Bolesti žila i arterija donjih ekstremiteta

Njihov je mehanizam praktički isti: prvo, posuda mijenja svoj oblik ili strukturu, a zatim prestaje funkcionirati u zdravom načinu, što negativno utječe na stanje obližnjih tkiva. Sami elementi krvožilnog sustava mogu izgubiti prirodnu elastičnost, značajno se proširiti i stezati, sve više podložni mehaničkim ozljedama. U njihovom unutarnjem dijelu nastaju aterosklerotski plakovi koji ometaju protok venske i arterijske krvi i izazivaju nekrozu.

Tijekom posljednjih desetljeća liječnici širom svijeta primijetili su trend rasta broja pacijenata s različitim kroničnim vaskularnim bolestima donjih ekstremiteta. Utječu na oko 3-7% mladih i 10-25% starijih ljudi. U fazi nastanka i primarnog razvoja, vaskularne patologije nogu često su asimptomatske. Bez adekvatnog liječenja, mnoge od njih mogu pratiti ozbiljne posljedice, sve do gubitka udova ili smrti..

Uobičajene bolesti žila i arterija nogu

Zbog globalnog širenja vaskularnih patologija donjih ekstremiteta, neki ih ljudi upućuju na koncept norme, budući da se poremećaji povezani s njima bilježe kod svakog drugog odraslog pacijenta. Ali to ne znači da ove bolesti ne trebaju liječenje. Zanemarivanje njihove terapije može dovesti do izuzetno ozbiljnih komplikacija, stoga, ako se pronađu alarmantni simptomi, važno je konzultirati liječnika za diferencijalnu dijagnozu i odabir ispravnih taktika liječenja.

U medicinskoj praksi takve su bolesti podijeljene u nekoliko skupina:

Obliteranska ateroskleroza (OASNK) kronični je degenerativni metabolički proces povezan s zadebljanjem arterijskih zidova u pozadini viška naslaga lipida i kolesterola. Te tvari zauzvrat postaju katalizatori za stvaranje aterosklerotskih plakova, koji mogu postupno sužavati lumene krvnih žila i dovesti do njihovog apsolutnog preklapanja, povezanog s kršenjem prehrane i održivosti tkiva.

Ateroskleroza je jedan od vodećih uzroka invalidnosti i smrti u svijetu. Karakteristične značajke:

• bolovi u nogama koji se pogoršavaju prilikom trčanja, penjanja stepenicama i brzog hodanja,
• sindrom povremene klaudikacije.

Obliteracijski endarteritis je brzo progresivna bolest arterija nogu, povezana s postupnim sužavanjem lumena krvnih žila i nekrozom tkiva lišenih opskrbe krvlju. Priroda patologije nije temeljito proučena, međutim, liječnici smatraju ključnim uzrokom upalnog procesa povezanog s prevladavanjem autoimunih protutijela u posudi..

• brza zamornost udova prilikom hodanja,
• oštro hlađenje udova bez objektivnih razloga,
• oteklina,
• ulceracija.

Akutna arterijska opstrukcija bolest je koja je rezultat abnormalnog povećanja zgrušavanja krvi (hiperkoagulacija), kao i u pozadini upalnog ili aterosklerotskog procesa koji dovodi do modifikacije krvožilnih zidova i naglog prestanka krvotoka. Ova patologija često postaje uzrok sindroma akutne arterijske ishemije..

Izražava se uglavnom u spazmu arterija i zahvaćene i zdrave noge.

Varikozne vene su česta bolest koju karakteriziraju degenerativne promjene na površinskim venama, kod kojih dolazi do gubitka elastičnosti, istezanja, brzog rasta i stvaranja dodatnih čvorova.

Simptomatologija ove patologije prilično je specifična:

• kongestivno oticanje nogu,
• konvulzije,
• promjena pigmentacije kože,
• osjećaj težine,
• bolnost i umor,
• ispod kože pojavljuju se karakteristični kvrgavi čvorovi, često popraćeni svrbežom i peckanjem.

Ovu patologiju prate takve agresivne komplikacije kao što su akutni tromboflebitis i intenzivno krvarenje..

Tromboza površinskog venskog sustava - sindrom koji je često posljedica proširenih vena sa susjednim zaraznim procesom.

• oštra hiperemija i akutna bol u udu,
• pojava infiltrata lokaliziranih duž zahvaćene vene.

Tromboza vena - proces stvaranja tromba povezan s disfunkcijom koagulacije i protoka krvi, upalom ili kršenjem integriteta venskog zida.

• brzo rastući edem udova,
• teška hiperemija i hipertermija,
• rezna bol,
• plava koža na mjestu lezije,
• arterijski grčevi.

Aneurizma - difuzna ili sakularna izbočina dijela arterije povezana s proširenjem lumena krvne žile i smanjenjem njenog tonusa (prekomjerno istezanje ili stanjivanje zida).

Bolest se očituje u:

• slabost udova,
• periodične bolove koji imaju tendenciju popuštanja sami od sebe,
• utrnulost, pulsiranje, hladnoća zahvaćenog područja,
• stvaranje novotvorine nalik tumoru ispod kože.

Vaskularna mrežica (telangiectasia) je abnormalno širenje potkožnih kapilara, popraćeno lokalnim nakupinama tankih kapilarnih linija plave, crvene ili ljubičaste nijanse, nalik na paučinu, zvjezdicu ili kaotičnu mrežu. Bezbolno je i ne nosi potencijalni rizik za zdravlje i život pacijenta. Prikladan za poštedu kirurškog i hardverskog liječenja. U ogromnoj većini slučajeva pacijentu donosi čisto estetsku nelagodu..

Rizične skupine

Pacijenti sa sljedećim problemima najosjetljiviji su na vaskularne bolesti donjih ekstremiteta:

· Dugogodišnje iskustvo pušenja;

· Dijabetes melitus 1. i 2. vrste;

· Zlouporaba alkoholnih pića;

· Visoki krvni tlak;

· Hiperkolesterolemija (povećana koncentracija kolesterola i triglicerida u krvi);

· Visoka razina neproteinogenog aminokiselina homocisteina u krvi;

Teška hormonska neravnoteža.

Uglavnom ljudi koji su prešli prag pedeset godina pate od patologija krvnih žila i arterija nogu, međutim, u posljednjih nekoliko godina primijećena je i njihova aktivna raspodjela među mladom populacijom. Muškarci su osjetljiviji na ove bolesti od žena..

Treba naglasiti da je većina vaskularnih disfunkcija psihološke prirode, a najosjetljiviji su im ljudi sa stresnim tipom osobnosti..

Obiteljska anamneza poremećaja je važna. To se posebno odnosi na aterosklerozu i proširene vene..

Dijagnostičke mjere

Prisutnost određene patologije, kao i njezin točan uzrok, mogu se utvrditi isključivo osobnim konzultacijama sa stručnjakom. Tijekom njega liječnik će postaviti nekoliko općih pitanja o načinu života i kroničnim bolestima, detaljno proučiti anamnezu, provesti neke funkcionalne testove i razjasniti prisutnost sličnih patologija u bliskih rođaka. U sklopu pregleda liječnik će vas pitati o učestalosti i intenzitetu simptoma, pratiti kliničku sliku i utvrditi sumnju na etiologiju bolesti.

U slučaju djelomične potvrde sumnji, dodijelit će vam se jednostavni pregledi:

Reovazografija (RVG) neinvazivna je funkcionalna metoda za procjenu pulsnog punjenja ekstremiteta krvlju, kao i tonusa, elastičnosti i prohodnosti perifernih žila pomoću određenog uređaja;

Mjerenje indeksa rameno-gležnja - uspostavljanje razine krvnog tlaka u području ramena i gležnja u jednom koraku (obično je to isto);

Biokemijski test krvi (sadržaj kolesterola) i drugi testovi za otkrivanje abnormalne funkcije srca.

Za dublje proučavanje tijeka bolesti poduzimaju se sljedeće mjere:

1. Dupleksno skeniranje arterija i vena;

2. Angiografija pomoću kontrastnog sredstva;

3. Magnetska rezonanca angiografija;

5. Funkcionalni testovi.

Metode liječenja

Sljedeće tehnike koriste se za liječenje vaskularnih patologija nogu:

· Stentiranje femoralne i ilijačne arterije;

· Fiksacija arteriovenske fistule;

· Resekcija, protetika i endoprostetika aneurizme;

Liječnik također može propisati lijekove za snižavanje krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi. Uzimanje antikoagulansa i lijekova za održavanje rada srca može postati relevantno.

Morate slijediti određena pravila kako biste poboljšali učinkovitost liječenja i izbjegli recidive:

· Nadoknaditi dijabetes melitus (ako postoji), stalno pratiti razinu glukoze u krvi;

· Potpuno prestati pušiti;

· Nadgledati i regulirati krvni tlak;

· Održavati optimalnu tjelesnu težinu;

· Razvijte zdravu prehranu, izbjegavajte konzumiranje velikih količina zasićenih masnoća;

Redovito vježbajte, hodajte najmanje 3 puta tjedno.

Pri najmanjoj sumnji na vaskularnu bolest donjih ekstremiteta, potrebno je hitno konzultirati liječnika.

Bolest perifernih arterija donjih ekstremiteta

Opće informacije

Bolest koja se naziva periferna arterijska bolest javlja se kao posljedica poremećaja u protoku krvi u arterijama koje dovode krv donjim čovjekovim ekstremitetima. To se u pravilu događa uslijed razvoja ateroskleroze u pacijenta, uslijed čega premalo kisika i korisnih hranjivih tvari ulazi u tkiva.

Značajke bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta

Glavne manifestacije bolesti perifernih arterija su nelagoda ili bol u nogama prilikom hodanja. U tom se slučaju razvoj boli može manifestirati u različitim dijelovima nogu. Mjesto iščašenja bolnih osjeta ovisi o tome koji su dijelovi arterija oštećeni.

Ovisno o dobi osobe, stupanj rizika od prvih kliničkih znakova bolesti raste. Dakle, ako pregledate skupinu ljudi koji su već napunili sedamdeset godina, tada će se u ovom slučaju bolest perifernih arterija otkriti kod svake treće osobe. Rizik od razvoja bolesti značajno je povećan kod onih koji puše ili imaju dijabetes.

Uzroci bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta

Glavni uzrok koji izaziva razvoj bolesti perifernih arterija uvijek je ateroskleroza. Najveći rizik od razvoja ove bolesti javlja se kod muškaraca koji imaju već pedeset godina. Žene imaju manje šanse da razviju ovu bolest..

Stručnjaci identificiraju niz čimbenika koji pridonose razvoju bolesti perifernih arterija. U ovom su slučaju često od presudne važnosti zloćudno pušenje, prisutnost dijabetesa melitusa i stalna manifestacija visokog krvnog tlaka. Sustavne bolesti dovode do očitovanja poremećaja u funkcioniranju imunološkog sustava, što pridonosi stvaranju antitijela u tijelu koja su tropska za krvožilni zid.

Također, vjerojatnost ove bolesti veća je kod osoba s visokom razinom kolesterola ili triglicerida, visokom razinom homocisteina u krvi. Prisutnost pretilosti kod osobe također treba biti alarmantna: rizik se povećava ako tjelesna težina prijeđe normu za više od 30%.

Veće šanse za manifestaciju ove bolesti javljaju se kod ljudi koji su se ranije susretali s problemima s kardiovaskularnim sustavom. Uz to, rizik od oboljenja ove bolesti dvostruko je veći kod tamnoputih ljudi..

Simptomi bolesti perifernih arterija donjih udova

Najistaknutiji simptomi bolesti perifernih arterija su bolovi u nogama tijekom hodanja. Slični osjećaji boli javljaju se u različitim dijelovima ekstremiteta, ovisno o tome kako i gdje su zahvaćene arterije nogu. Bolni osjećaji često se pojavljuju u stražnjici, bedrima, koljenima, stopalima, nogama.

Aorta je najveća posuda, koja je podijeljena u dvije grane, kroz koje se događa dotok krvi u donje ekstremitete. U normalnom je stanju površina aorte e iznutra glatka. Međutim, tijekom vremena, kako ateroskleroza napreduje, lipidni plakovi talože se na stijenci aorte. Kao rezultat, zid postaje gušći, narušava se njegov integritet, unutarnji lumen postaje uži. Sve to dovodi do poremećaja protoka krvi, a prvi simptomi perifernih krvožilnih bolesti donjih ekstremiteta pojavljuju se kao posljedica povećanja nedovoljne opskrbe njihovih krvnih žila. Ali važno je uzeti u obzir činjenicu da se tijekom razmjerno dugog razdoblja ta bolest uopće neće osjetiti s određenim simptomima. Ali istodobno će se nastaviti napredovanje bolesti. Bez pravodobne dijagnostike i pravilne terapije bolesti, to u konačnici dovodi do gubitka uda. Istodobno, postoji vrlo visok rizik od manifestacija poremećenog protoka krvi u drugim organima. Bolest može utjecati na srce, mozak, što je opterećeno razvojem akutnog infarkta miokarda i moždanog udara..

Najčešći simptom ateroskleroze donjih ekstremiteta je povremena klaudikacija. U ovom stanju pacijent osjeća bol ili nelagodu u hodu, koji nestaju u mirovanju. U nekim se slučajevima bol ne pojavljuje, ali postoji osjećaj stiskanja, grčevi ili slabost u nogama. Simptomi povremene klaudikacije pojavljuju se najčešće kada se osoba pokušava popeti na brdo, popeti se stepenicama. Takvim fizičkim naporima raste opterećenje nogu. Nakon nekog vremena opaža se napredovanje ovog stanja: povremena klaudikacija počinje se očitovati već pri manjem tjelesnom naporu. Slično je stanje tipično za oko polovice ljudi koji pate od bolesti arterija donjih ekstremiteta. Kao i drugi simptomi ove bolesti, opaža se proces gubitka kose na nogama, koža na nogama postaje suha i blijeda, a osjetljivost joj se smanjuje. Ako se pojave previše uznapredovali slučajevi, na prstima i oko njih mogu se pojaviti čirevi i pocrnenja.

Ozbiljnost bolesti određuje se koliko su intenzivne manifestacije boli, jesu li prisutne trofične promjene, koliko daleko pacijent može hodati.

Postupno se opskrba tkiva tkivima znatno pogoršava. U ovom slučaju govorimo o kritičnoj ishemiji donjih ekstremiteta. U takvoj situaciji bol može biti preintenzivna i očitovati se čak i u mirovanju. U tom slučaju, bol je lokalizirana od kuka do vrhova prstiju, a s najmanjim opterećenjem nogu, ona se znatno povećava. Ako postoji ozbiljna ishemija donjih ekstremiteta i nema potrebnog liječenja, tada pacijent može razviti nekrozu mekih tkiva. To dovodi do gangrene donjih udova..

Dijagnoza bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta

U procesu dijagnosticiranja bolesti perifernih arterija, stručnjak u početku provodi detaljno istraživanje pacijenta kako bi utvrdio karakteristike njegovog zdravlja, simptome bolesti. U ovom su slučaju vrlo važne informacije o pušenju, kao i o visokom krvnom tlaku. Nakon toga obvezan je pregled donjih udova i na njima se određuje puls..

Postoje neki testovi koji mogu točnije utvrditi postoje li oštećenja arterija donjih ekstremiteta. Ovo je usporedba krvnog tlaka u rukama i nogama za određivanje gležno-brahijalnog indeksa, kao i proučavanje kolesterola u krvi i brojnih drugih biokemijskih biljega kardiovaskularnih bolesti.

Da bi se u potpunosti potvrdila prisutnost ove dijagnoze i utvrdila priroda oštećenja, potrebno je provesti neke instrumentalne studije. Prije svega, pacijentu se dodjeljuje ultrazvučno dupleksno ultrazvučno skeniranje arterija, što omogućuje procjenu parametara protoka krvi i vaskularne strukture. Korištenje Doppler senzora i manšete omogućuje vam određivanje pulsa prema volumenu krvi koja teče u različitim dijelovima nogu.

Osim toga, pacijentu je propisana magnetska rezonanca angiografija, računalna tomografija. Pacijentima koji imaju vrlo ozbiljne periferne arterijske lezije propisana je tradicionalna angiografija pomoću x-zraka.

Liječenje bolesti perifernih arterija donjih udova

Prije svega, pacijent kojem je ovo dijagnosticirano treba uzeti u obzir da se liječenju bolesti perifernih arterija mora pristupiti na sveobuhvatan način. Vrlo važna točka u liječenju bolesti je radikalna promjena načina života pacijenta. Važno je to pažljivo razmotriti prilikom otkrivanja bolesti u najranijoj fazi, jer će promjena navika pomoći zaustaviti razvoj bolesti. U tom slučaju treba poduzeti sve mjere koje se odnose na prevenciju bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta..

Postoji i učinkovita terapija lijekovima. Lijekovi su propisani prvenstveno radi kontrole razine kolesterola u krvi i krvnog tlaka. Složeno liječenje bolesti perifernih arterija uključuje upotrebu lijekova koji smanjuju agregacijska svojstva trombocita. Pod njihovim utjecajem dolazi do razrjeđivanja krvi, sprečava se pojava krvnih ugrušaka. Lijekovi protiv bolova mogu se koristiti ako pacijenta jako boli..

Tijekom liječenja važno je stalno pratiti razinu tjelesne aktivnosti. U ovom slučaju, ne treba se smanjivati, već, naprotiv, povećavati njegovu razinu. Morate hodati najmanje tri puta tjedno najmanje trideset minuta. Ovaj aktivni način života može pomoći u smanjenju simptoma bolesti..

Sve su ove preporuke korisne ako se bolest manifestira u relativno blagom obliku. U slučaju ozbiljnih oštećenja arterija donjih ekstremiteta, konzervativna terapija nije uvijek učinkovita. Ponekad se stručnjak zaustavi na potrebi kirurškog liječenja. Operacija se izvodi kako prema tradicionalnim metodama, tako i koristeći moderne tehnologije. Način točno provedbe kirurške intervencije određuje isključivo liječnik koji se vodi, vodeći se individualnim karakteristikama stanja pacijenta. U nekim je slučajevima poželjno kombinirati nekoliko kirurških metoda..

Najmanje invazivna kirurška metoda za liječenje perifernih arterijskih bolesti je angioplastika i stentiranje. Koristi se ako su oštećene velike arterije. Angioplastika uključuje umetanje fleksibilnog katetera u lumen arterija kroz femoralnu venu. Nakon toga uvodi se dirigent koji dostavlja poseban balon do mjesta suženja plovila. Napuhavanjem balona obnavlja se normalni lumen posude.

U ozbiljnijim slučajevima izvodi se operacija premošćivanja arterije. Za to se stvara dodatna posuda. Protok krvi prolazi kroz njega, zaobilazeći zahvaćeno područje arterije. Za šant se koriste i umjetne proteze i vene pacijenta..

Metoda endarterektomije uključuje kirurško uklanjanje aterosklerotskog plaka. Za to je potrebno otvoriti arteriju. Međutim, važno je uzeti u obzir da takav postupak može poremetiti ukupni protok krvi kroz arteriju. Stoga se uputnost primjene endarterektomije određuje uzimajući u obzir lokalizaciju lezije i stupanj oslabljenog protoka krvi u određenoj arteriji..

U najtežim slučajevima, kada se u bolesnika već razvila gangrena, zahvaćeni ud se amputira. Ova metoda terapije je najradikalnija i koristi se kada su sve ostale metode liječenja neučinkovite. Istodobno, oko 90% bolesnika koji su već počeli razvijati gangrenu, pod uvjetom da se liječenje provodi na vrijeme, može se izbjeći amputacija ili se provodi u najmanjoj količini..

Simptomi i vrste obliteracijskih bolesti žila nogu

Ova skupina patologija uključuje bolest aterosklerotske arterije, tromboangiitis, fibromuskularnu displaziju, aorto-arteritis, dijabetičku angiopatiju. Obliteracija krvnih žila uzrokuje zatajenje krvotoka, ishemiju okolnih tkiva, uz potpunu začepljenost lumena, na području zahvaćene arterije dolazi do nekroze, može se razviti gangrena.

Obliteracijske bolesti žila donjih ekstremiteta popraćene su gubitkom osjetljivosti, sindromom boli, povremenom klaudikacijom. Liječenje se provodi konzervativnim i kirurškim metodama, koriste se fizioterapijski postupci. Akutna arterijska tromboza zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Uzroci obliteracijskih bolesti

Patološka vazokonstrikcija u ekstremitetima najčešće se dijagnosticira kod muškaraca starijih od 50 godina.

Glavni razlozi za razvoj patologije uključuju tjelesne autoimune reakcije: imunološki sustav počinje proizvoditi antitijela na zdrave epitelne stanice arterija i uzrokovati njihovo postupno uništavanje. Zidovi posuda postaju upaljeni, zamijenjeni gustim vezivnim tkivom, stvaraju se vlaknasti plakovi, na kojima su slojevi fibrina i trombocita. To dovodi do suženja lumena arterija i poremećaja normalne cirkulacije krvi u udovima..

Uzroci obliteranije ateroskleroze:

• sjedilački način života;
• dislipidemija;
• neuravnotežena prehrana;
• arterijska hipertenzija;
• dijabetes;
• ozljede udova;
• česti stres;
• hormonska neravnoteža;
• loše navike;
• nasljedna predispozicija;
• pretilost.

Čimbenici provokacije uključuju ozebline ekstremiteta, prethodne ozljede, reumatizam, hipotireoza, tuberkuloza, poremećaji krvarenja, virusne, bakterijske infekcije, alergijske reakcije, spazam arterija nakon primjene kontrastnih sredstava.

Displazija mišića razvija se kao rezultat degeneracije elastičnih zidova krvnih žila, bujanja vlaknastih i glatkih mišićnih vlakana. To dovodi do obliteracije arterija, ishemije mekih tkiva donjih ekstremiteta. Etiologija bolesti nije u potpunosti razumljiva, glavni predisponirajući čimbenik je urođena anomalija u razvoju zidova krvnih žila.

Klasifikacija obliteracijskih arterijskih bolesti

Uzimajući u obzir stupanj ishemije i poremećaja cirkulacije, CHOZANK se klasificira u 4 faze:

1. Funkcionalnu kompenzaciju karakterizira stalna hladnoća ekstremiteta, smanjena osjetljivost i grčevi. Pacijenti se žale na peckanje, trnce, puzanje u nogama. Akutna bol u telećim mišićima javlja se nakon dugotrajnog hodanja, što uzrokuje povremenu klaudikaciju.
2. Faza subkompenzacije obliteracije arterija donjih ekstremiteta: bolovi u nogama i hromost pojavljuju se čak i kratkom šetnjom (200-300 metara), koža donjih ekstremiteta vrlo je suha, peruta se, opaža se gubitak kose. Patološke promjene događaju se i u strukturi ploča nokta: one se zgušnjavaju, otupljuju, potamne i lako se lome. Tijekom razdoblja subkompenzacije, potkožno masno tkivo i male mišićne skupine stopala atrofiraju, puls na arterijama uda se slabo osjeća.
3. U fazi dekompenzacije, bol se javlja čak i u mirovanju, a pojačava se pri bilo kojem fizičkom naporu. Osoba je prisiljena zauzeti neprirodno držanje kako bi poboljšala svoju dobrobit. Ako je zahvaćeni ud visoko podignut, koža dobiva blijedu nijansu, a pri spuštanju postaje crvena. Pokožica se tanji, lako se ozljeđuje, rane dugo ne zarastaju i pretvaraju se u duboke čireve. Tijekom dekompenzacije atrofija napreduje, započinje nekroza mišića potkoljenice i stopala, puls u arterijama se ne osjeća.
4. Faza destruktivnih promjena karakterizira stalna prisutnost intenzivne boli, trofični čirevi na prstima, izraženo oticanje ekstremiteta. Učinkovitost se potpuno gubi, razvija se mokra gangrena. Okluzija arterija opaža se ne samo na nogama, već i u cijelom tijelu.

Po tipu vaskularnih lezija, kronične obliteracijske bolesti arterija donjih ekstremiteta dijele se na patološku tortuoznost, aneurizme, okluzije ili stenoze..

Uzimajući u obzir etiologiju, klasificiraju se urođene i stečene patologije. Fibromuskularna displazija, hipoplazija i aplazija su urođene. Stečeno - ateroskleroza, aortoarteritis, tromboangiitis, posttraumatska okluzija i tromboza.

Ovisno o lokalizaciji okluzivno-stenotskog procesa, klasificiraju se bolesti donjih ekstremiteta:

• femoralno-poplitealni segment arterije;
• aortoilijačni segment;
• poplitealno-tibijalni segment;
• višespratna bolest arterija udova.

Prema rasprostranjenosti obliteracije razlikuju se začepljenje segmenata, rašireno oštećenje femoralne arterije i poplitealnih žila, začepljenje femoralno-poplitealnog segmenta i duboke femoralne arterije..

Simptomi

Kompleks simptoma suženja lumena žila ekstremiteta postupno raste, ima kronični, progresivni tijek.

Glavni znak razvoja obliterirajućih bolesti dubokih arterija je pojava povremene klaudikacije tijekom hodanja, jaki grč se nakuplja u listovima mišića, bol zaustavlja osobu.

U početnim fazama nelagoda se javlja nakon prolaska 500 m ili više, kasnije čak i prevladavanje kratkih udaljenost dovodi do sindroma jake boli.

U fazi nepovratne ishemije, bol ostaje u mirovanju, zrači u bokove, stražnjicu i lumbalni dio. Noćni napadi uzrokuju nesanicu, a zdravlje se poboljšava ako se noga spusti ispod razine srca. Periferni puls na arterijama zahvaćenog ekstremiteta palpira se slabo ili potpuno odsutan.

Koža postaje blijeda, glatka, može dobiti plavkastu nijansu i lišena je vegetacije. Kad se ozlijede, stvaraju se ljekoviti čirevi, prekriveni sivkastom prevlakom, oko žarišta se stvara infiltracijska granica. U bolesnika se stopala stalno smrzavaju, dolazi do prekomjernog ispuštanja hladnog znoja, razvoja parestezije, utrnulosti, trnaca. Muškarci pate od poremećaja erekcije, impotencije.

S obliteracijskim tromboangiitisom donjih ekstremiteta postoji površinski, migracijski tromboflebitis distalnih dijelova stopala.

Na koži prstiju javljaju se višestruka krvarenja, stvaraju se bolni čvorovi. Pokrenuti tromboangiitis može prouzročiti oštećenje koronarnih i mezenteričnih arterija, pacijenti se žale na oštre bolove u trbuhu, crijevna krvarenja. Mogući razvoj moždanog udara, infarkta bubrega, ishemije vidnog živca, nekroze crijevnih zidova.

U posljednjim fazama HOZANK-a donjih ekstremiteta, koža stopala i prstiju postaje ljubičasto-ljubičasta. Prvi simptom razvoja gangrene je stvaranje dubokih čira, koji dodatno povećavaju veličinu, uzrokuju nekrozu kože i mekih tkiva.

Otprilike polovica bolesnika pati od kroničnog oblika obliteracijske arterijske bolesti. Patologija prolazi subakutno, karakterizirana pojavom sezonskih pogoršanja. Prognoza bolesti je relativno povoljna, konzervativni tretman daje dobre rezultate.

U akutnom tijeku, vaskularna okluzija se brzo događa, pacijenti trebaju hitnu amputaciju udova.

Metode anketiranja

Pacijenta pregledava vaskularni kirurg. Liječnik mjeri pritisak, provjerava pulsiranje arterija. Da bi se procijenilo stanje žila, provodi se angiografija: u venu se ubrizgava kontrastno sredstvo, nakon čega se snima rendgenska fotografija zahvaćenog udova. Prema rezultatima studije određuju se područja okluzije, tromboze, stupanj poremećaja cirkulacije.

Doppler ultrazvuk donjih ekstremiteta s obliteracijskim lezijama provodi se za ispitivanje mekih tkiva i proučavanje njihove deformacije. Reovazografija je propisana za određivanje brzine protoka krvi u arterijama, tremografija vam omogućuje da popravite odstupanja od norme u različitim dijelovima tijela temperaturnim poljima. Liječnik mora identificirati žarište kronične bakterijske infekcije (ako postoji), moguće uzročnike bolesti (virusi, gljivice).

Diferencijalna dijagnoza obliteracije arterija donjih ekstremiteta provodi se s neuritisom ishijadičnog živca, Monckebergovom sklerozom, Raynaudovim sindromom. Poteškoće tijekom uspostavljanja točne dijagnoze nastaju kada je razlika između obliteracijskog endarteritisa i ateroskleroze.

Mladi ljudi pate od endarteritisa, kod starijih osoba opaža se aterosklerotična vaskularna bolest.

U prvom slučaju simptomi brzo rastu, arterije su zahvaćene asimetrično, bolest započinje začepljenjem malih žila, kasnije pate veće i vene, u poodmakloj fazi zahvaćeni su gornji i donji ekstremiteti. S aterosklerozom, napredovanje bolesti događa se polako, žile su zahvaćene simetrično, zahvaćene su samo velike arterije, vene nisu uključene u patološki proces.

Značajke liječenja

Izbor metode liječenja ovisi o stadiju bolesti i pojedinačnim pokazateljima svakog kliničkog slučaja. U početnim fazama provodi se terapija lijekovima, propisani su fizioterapijski postupci. S ozbiljnom ishemijom tkiva udova potrebna je kirurška intervencija.

Liječnik utvrđuje uzrok i provocirajuće čimbenike za razvoj arterijske okluzije. Potrebno je pratiti razinu tlaka, sastav lipida u krvi. Pacijenti bi trebali voditi zdrav način života, odreći se loših navika, pridržavati se posebne prehrane i tjelesne aktivnosti. Iz prehrane su isključene životinjske masti, konzervansi, brza hrana, alkohol, jaka kava, gazirana pića.

Droge

Za liječenje obliteracijskih bolesti arterija gornjih i donjih ekstremiteta koriste se antitrombocitna sredstva (Pentoksifilin), lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka (acetilsalicilna kiselina). Antispazmodici ublažavaju grčeve i opuštaju zidove krvnih žila (No-shpa, Spazmolgon, Papaverine) ekstremiteta. Također, pacijentima je prikazano uzimanje vitamina skupine B, PP, C, E.

Neke lijekove treba uzimati kontinuirano, nekoliko puta godišnje preporučuje se preventivni tretman.

U slučaju začepljenja arterija, heparin, trombolitici, kap po kap - fibrinolizin ubrizgava se supkutano i ubrizgava snažne analgetike. Pogođeni ud je imobiliziran i prekriven ledom. Pacijent se hitno prevozi u zdravstvenu ustanovu.

U slučaju trofičnih čireva, koža se tretira mastima: Iruksol, Proteox TM, Hepatotrombin. Primjenjuju se zavoji koji se redovito mijenjaju. Lokalno korišteni gelovi na bazi nesteroidnih protuupalnih lijekova: Ketoprofen, Indometacin, Piroksikam. Lijekovi s glukokortikoidima (hidrokortizon, prednizolon, betametazon) indicirani su za ozbiljnu upalu udova.

Fizioterapija

Da bi se normalizirala cirkulacija krvi u arterijama, propisan je tečaj fizioterapije. Dobar učinak daju baromasaža, elektroforeza, dinamičke struje, toplinski učinci, četinjače, kontrastne kupke, nanošenje blata na područje udova, terapija ozonom, ILBI, magnetoterapija, terapija vježbanjem, terapija pneumopresom.

U slučaju zatajenja cirkulacije II i III stupnja, fizioterapijski tretman ograničen je na provođenje posebnog skupa vježbi za fizioterapijske vježbe i masažu udova.

Kirurgija

U slučaju kada konzervativne metode ne daju rezultate, propisana je kirurška intervencija. S velikim oštećenjima arterija ekstremiteta izvode se sljedeće vrste operacija:

• Bypass operacija je invazivni tretman u kojem se cirkulacija krvi obnavlja promjenom smjera protoka krvi zaobilazeći blokirani segment kroz umjetnu premosnicu. Proteza je izrađena od fragmenta safenske vene izvađenog iz udova pacijenta.
• Trombendarterektomija - uklanjanje aterosklerotskog plaka ili krvnog ugruška zajedno s unutarnjim zidom arterije.
• Zamjena zahvaćenog područja posude aloprotezom.
• Profundoplastika se izvodi na dubokoj femoralnoj arteriji koja se sastoji u uklanjanju aterosklerotičnih plakova i širenju promjera primjenom flastera iz vena pacijenta.

Izbor operativne tehnike ovisi o duljini obliteracije..

S višerazinskim arterijskim lezijama kombinira se nekoliko vrsta operacija odjednom. Ako su prisutna područja nekroze, prethodno se izvodi njihova ekscizija, zatvaranje trofičnih čira kožnim režnjevom. Ako se razvije gangrena, potrebna je potpuna ili djelomična amputacija ekstremiteta unutar zdravih tkiva.

Narodni lijekovi

Recepti alternativne medicine mogu se koristiti za poboljšanje učinka tradicionalnog liječenja obliteracijskih bolesti. Uvari od plodova gloga, dvodomne koprive, matičnjaka i lišća kupine, korijena maslačka, cvjetova djeteline, nevena pomažu u normalizaciji metaboličkih procesa u tijelu, povećavaju elastičnost krvnih žila, stabiliziraju krvni tlak.

Lijek za liječenje začepljenih arterija donjih i gornjih ekstremiteta priprema se od 2 žlice mješavine suhih biljaka, 0,4 litre kipuće vode, inzistira se 8 sati, a zatim se procijedi i pije 100 ml prije jela 3-4 puta dnevno. Morate koristiti takvu infuziju kontinuirano mjesec dana, nakon čega biste trebali odmoriti tijelo 2 tjedna i nastaviti liječenje. Moguće je kuhati začinsko bilje u šalici i piti poput običnog čaja s dodatkom meda.

Kupke od koprive pomažu u poboljšanju dobrobiti, ublažavanju bolova, grčenja arterija.

Tijekom kupanja u vodu se dodaje koncentrirani biljni odvar i udovi se drže 20-30 minuta. Voda treba biti sobne temperature, ne smije se pretjerano zagrijavati: to će povećati protok krvi i može povećati upalu, izazvati uništavanje i napredovanje krvnog ugruška, koji će, dosegnuvši suženo područje, izazvati emboliju.

Perkutana intravaskularna angioplastika

U slučaju segmentne vazokonstrikcije ekstremiteta koristi se endovaskularna metoda terapije - perkutana transluminalna balonska angioplastika. Fleksibilni kateter s balonom uvodi se kroz mali ubod u lumen arterije i pomiče do mjesta obliteracije. Zatim se pod pritiskom balon napuhuje, šireći šupljinu, uništavajući lipidni plak i normalizirajući protok krvi u udu. Da bi se spriječila ponovna okluzija, stent se umetne u posudu, a ova proteza ostaje unutra i djeluje kao okvir.

Najčešće se pristup blokiranom području koristi putem femoralne arterije u području prepona. Postupak se izvodi pod stalnom rentgenskom kontrolom s pojačanim kontrastom. Komplikacije nakon angioplastike žila udova su rijetke; moguće posljedice uključuju privremeni ishemijski napad, restenozu, alergijsku reakciju na kontrastno sredstvo, puknuće i disekciju stijenke arterije. Ponekad se s mjesta pristupa razvije krvarenje, ako se ugrušak srušio, njegov fragment može izazvati blokadu ispod prethodnog mjesta začepljenja.

Vanjska kompresijska terapija

Kardiosinkronizirana sekvencijalna antegradna pneumokompresija jedan je od neinvazivnih tretmana obliteracijskih bolesti. Donji udovi komprimirani su kompresijskim manšetama, postupno utječući na područje nogu i bedara. U posudama nogu stvara se retrogradni val.

Tada se manžete istodobno ispušuju i krv ponovno puni arterije. Učinak kompresije sinkronizira se s srčanim ciklusom pomoću EKG signala. Postupak poboljšava cirkulaciju krvi u distalnim regijama, smanjuje simptome obliteracijskih bolesti, sprječava razvoj komplikacija, amputaciju udova.

Prevencija arterijske obliteracije

Preventivne mjere uključuju poštivanje uravnotežene prehrane, normalizaciju tjelesne težine, redovito vježbanje i odbijanje loših navika. Potrebno je pravodobno liječiti popratne bolesti, izbjegavati stresne situacije.

U slučaju dislipidemije i obliteracije arterija ekstremiteta iz prehrane treba isključiti životinjske masti, margarin, slatkiše, posebno šećer, jaja, mesne iznutrice, kavu i alkohol. Korisno je jesti svježe povrće i voće: oni djeluju kao antioksidanti, normaliziraju omjer lipoproteina velike i male gustoće, uklanjaju toksine i štetni kolesterol iz tijela. Na jelovnik morate dodati žitarice od cjelovitih žitarica, ribu s malo masnoće, meso i mliječne proizvode.

Osobe koje pate od obliteracijskih patologija arterija donjih ekstremiteta trebale bi se pridržavati higijenskih pravila, zaštititi noge od ozljeda.

Pacijentima se preporučuje da vas nadgleda vaskularni kirurg tijekom razdoblja remisije radi provođenja preventivnog liječenja. Ako se slijede preporuke liječnika, bolest polako napreduje, moguće je izbjeći razvoj gangrene i spasiti nogu.

Obliteracijske patologije žila donjih ekstremiteta razvijaju se u pozadini suženja lumena arterija zbog zbijanja epitelnih stijenki, bujanja vezivnog tkiva ili stvaranja kolesterolskih plakova. Pravovremeno započetim liječenjem moguće je normalizirati oslabljenu cirkulaciju krvi, ublažiti akutnu bol, poboljšati kvalitetu ljudskog života.

Obliteracijske bolesti donjih ekstremiteta: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

U središtu ove skupine bolesti je ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta, koja uzrokuje ishemiju. Umjerena bolest može biti asimptomatska ili uzrokovati povremenu klaudikaciju.

U težim slučajevima mogu se javiti bolovi u mirovanju s atrofijom kože, gubitkom kose, cijanozom, ishemijskim čirima i gangrenom. Dijagnoza se postavlja prema anamnezi, fizikalnom pregledu i mjerenju indeksa rameno-gležnja. Liječenje umjerene bolesti uključuje upravljanje faktorima rizika, vježbanje, antitrombocitne lijekove i cilostazol ili pentoksifilin, ovisno o simptomima. Teški PAD obično postaje indikacija za angioplastiku ili bypass operaciju, a ponekad i amputaciju. Prognoza je općenito dobra s liječenjem, iako je smrtnost relativno visoka, jer se ova patologija često kombinira s oštećenjem koronarnih ili cerebrovaskularnih arterija.

Što uzrokuje obliteracijske bolesti donjih ekstremiteta?

Bolest obliteracije donjih ekstremiteta (LLLD) dijagnosticira se kod oko 12% ljudi u Sjedinjenim Državama, a vjerojatnije je da će se muškarci razboljeti. Čimbenici rizika su isti kao i za aterosklerozu: hipertenzija, dislipidemija [kolesterol visoke lipoproteine ​​niske gustoće (LDL), kolesterol lipoprotein male gustoće (HDL)], pušenje (uključujući pasivnost pušenja), dijabetes melitus i nasljedna sklonost aterosklerozi... Pretilost, muški spol i visoka razina homocisteina također su faktori rizika. Ateroskleroza je sistemska bolest. 50-75% bolesnika s obliteracijskim bolestima donjih ekstremiteta također ima klinički značajnu bolest koronarnih arterija ili cerebralno-vaskularnu patologiju. Međutim, IHD može proći nezapaženo, jer zbog obliterirajućih bolesti donjih ekstremiteta, pacijenti ne mogu tolerirati tjelesnu aktivnost koja uzrokuje napad angine.

Simptomi obliteracijskih bolesti donjih ekstremiteta

Obično obliterirajuće bolesti donjih ekstremiteta uzrokuju povremenu klaudikaciju: uznemirujuću bol, grčenje mišića i osjećaj nelagode ili umora u nogama koji se javljaju u hodu i olakšavaju ga odmor. Simptomi hromosti obično se javljaju u potkoljenicama, ali mogu se javiti u bedrima, stražnjici ili (rijetko) rukama. Povremena klaudikacija manifestacija je reverzibilne ishemije izazvane opterećenjem, slično angini pektoris. S napredovanjem obliteracijskih bolesti donjih ekstremiteta, udaljenost koju pacijent može prijeći bez razvijanja simptoma može se smanjiti, a pacijenti s teškim tijekom bolesti mogu imati bolove tijekom odmora, što je dokaz nepovratne ishemije. Bol u mirovanju obično se javlja u distalnom ekstremitetu kada je noga podignuta (često se bol javlja noću) i ublažava se kad je noga spuštena ispod razine srca. Bol se može osjećati kao peckanje, iako je to neuobičajeno. Otprilike 20% bolesnika s obliteracijskim bolestima donjih ekstremiteta nema kliničke simptome, ponekad zato što nisu dovoljno aktivni da uzrokuju ishemiju nogu. Neki ljudi imaju atipične simptome (na primjer, nespecifično smanjena tolerancija na vježbanje, bolovi u kuku ili drugim zglobovima).

Blagi stupanj bolesti često ne uzrokuje nikakve kliničke manifestacije. Umjereni i ozbiljni stupnjevi obično dovode do smanjenja ili nestajanja perifernog (poplitealnog, na stražnjem dijelu stopala i na stražnjem dijelu noge) pulsa. Ako se pulsom ne može otkriti puls, koristi se Doppler ultrasonografija.

Kada je ud ispod razine srca, može se pojaviti tamnocrvena boja kože (koja se naziva ovisni eritem). U nekih bolesnika podizanje noge uzrokuje da blijedi ud i pogorša ishemijsku bol. Kada se noga spusti, vrijeme punjenja vena se povećava (> 15 s). Oticanje se obično ne događa ako pacijent drži nogu mirno i prisiljen ublažiti bol. Pacijenti s kroničnim obliteranima donjih udova mogu imati tanku, blijedu kožu s smanjenom ili gubitkom kose. Osjeća se hladnoća u distalnim nogama. Pogođena noga može se pretjerano znojiti i postati cijanotična, vjerojatno zbog povećane aktivnosti simpatičkog živčanog sustava.

Kako ishemija napreduje, mogu se razviti čirevi (obično na prstima ili petama, ponekad na potkoljenici, bedru ili stopalu), posebno nakon lokalne ozljede. Čirevi su često okruženi crnim nekrotičnim tkivom (suha gangrena). Obično su bolni, ali ljudi s perifernom neuropatijom zbog dijabetesa ili kroničnog alkoholizma to možda neće osjetiti. Infekcija ishemijskih čireva (mokra gangrena) često se događa i dovodi do brzo progresivnog panikulitisa.

Razina začepljenja arterija utječe na simptome. Obliteracijska bolest donjih ekstremiteta koja zahvaća aortu i ilijačne arterije može uzrokovati isprekidane osjećaje u stražnjici, bedrima ili potkoljenicama, bolove u kukovima i erektilnu disfunkciju kod muškaraca (Lericheov sindrom). U femuro-poplitealnom VOLK-u hromost tipično pogađa potkoljenice, a puls ispod femoralne arterije je slab ili ga nema. S POLD-om većine distalnih arterija, femoropoplitealni puls se može palpirati, ali na stopalima ga nema.

Dijagnoza obliteracijskih bolesti donjih ekstremiteta

Na obliteracijske bolesti donjih ekstremiteta može se klinički posumnjati, ali često se bolest ne prepoznaje jer mnogi pacijenti imaju atipične simptome ili nisu dovoljno aktivni da uzrokuju kliničke manifestacije. Radikularni sindrom također može uzrokovati bolove u nogama tijekom hodanja, ali razlikuje se po tome što bol (koja se naziva pseudokromatskim) zahtijeva sjedeći položaj, a ne samo zaustavljanje pokreta kako bi se smanjilo, a distalni puls je očuvan.

Dijagnoza se potvrđuje neinvazivnim studijama. Krvni tlak mjeri se na obje ruke i obje noge. Budući da pulsiranje u nogama može biti teško palpirati, doppler sonda se postavlja preko. dorsalis pedis ili stražnja tibijalna arterija. Doppler ultrazvuk često se koristi jer gradijenti tlaka i pulsni valni oblici mogu pomoći u razlikovanju izoliranog oblika OZNA lokaliziranog u bifurkaciji aorte od femoralno-poplitealnog i varijante s lokaliziranim vaskularnim promjenama smještenim ispod razine koljena.

Nizak (0,90) indeks ramenog zgloba (omjer krvnog tlaka u zglobu gležnja i krvnog tlaka u ruci) ukazuje na varijantu bolesti koja se može klasificirati kao umjerena (0,71-0,90), umjerena (0,41-0, 70) ili težak (0,40). Ako je indeks normalan (0,91 -1,30), ali još uvijek postoji sumnja na OZK, indeks se određuje nakon tjelesne aktivnosti. Visok indeks (> 1,30) može ukazivati ​​na smanjenje elastičnosti stijenke žila nogu (na primjer, kod Menckebergove arterioskleroze s kalcifikacijom arterijske stijenke). Ako je indeks> 1,30, ali sumnja na obliteracijske bolesti donjih ekstremiteta ne uklanja se, provode se dodatni testovi (na primjer, doppler ultrazvuk, mjerenje krvnog tlaka na prvom nožnom prstu pomoću manžetne prsta) kako bi se otkrila moguća arterijska stenoza ili začepljenje. Ishemijske lezije obično ne zarastaju kad je sistolički krvni tlak 70 mm Hg. sv.

Vazografija pruža detaljne informacije o mjestu i opsegu arterijske stenoze ili okluzije. Ova studija koristi se za utvrđivanje indikacija za kiruršku korekciju ili perkutanu intravaskularnu angioplastiku (PTA). Vazografija ne zamjenjuje neinvazivne studije, jer ne pruža nikakve dodatne informacije o funkcionalnom stanju patoloških područja. MRI vazografija i CT vazografija su atraumatske studije koje na kraju mogu zamijeniti kontrastnu vazografiju.

Kako ispitati?

Liječenje obliteracijskih bolesti donjih ekstremiteta

Svi bolesnici trebaju aktivno uklanjanje ili modificiranje čimbenika rizika, uključujući prestanak pušenja i kontrolu tijeka dijabetesa melitusa, dislipidemiju, arterijsku hipertenziju i hiperhomocisteinemiju. b-blokatori su sigurni ako je ozbiljnost bolesti umjerena.

Tjelovježba, poput 35-50 minuta testiranja trake za trčanje ili hodanje u režimu opterećenja-odmorišta-opterećenja 3-4 puta tjedno, važna je, ali ne i općenito prihvaćena metoda liječenja. Može povećati udaljenost pješačenja bez simptoma i poboljšati kvalitetu života. Mehanizmi vjerojatno uključuju povećanu kolateralnu cirkulaciju, poboljšanu funkciju endotela uslijed kapilarne vazodilatacije, smanjenu viskoznost krvi, poboljšanu fleksibilnost membrana eritrocita, smanjenu ishemijsku upalu i poboljšanu oksigenaciju tkiva.

Pacijentima se savjetuje da stopala drže ispod razine srca. Da biste ublažili noćne bolove, uzglavlje se može podići za 10 do 15 cm kako bi se poboljšao protok krvi u nogama.

Također se savjetuje izbjegavanje prehlade i lijekova koji uzrokuju vazokonstrikciju (na primjer, pseudoefedrin koji se nalazi u mnogim lijekovima protiv glavobolje i prehlade).

Preventivna njega stopala trebala bi biti izuzetno temeljita, slično posebnoj njezi za dijabetičare:

• svakodnevni pregled nogu na ozljede i lezije;
• liječenje žuljeva i kurjih očiju pod vodstvom ortopeda;
• svakodnevno pranje stopala u toploj vodi s blagim sapunom, nakon čega slijedi lagano, ali temeljito mrljanje i potpuno sušenje;
• prevencija toplinskih, kemijskih i mehaničkih ozljeda, posebno zbog neugodne cipele.

Antitrombocitni lijekovi mogu malo smanjiti simptome i povećati udaljenost koju osoba može proći bez kliničkih simptoma. Što je još važnije, ovi lijekovi modificiraju aterogenezu i pomažu u sprečavanju napada koronarne arterije i prolaznih ishemijskih napada / Možda imenovanje acetilsalicilne kiseline 81 mg jednom dnevno, acetilsalicilne kiseline 25 mg s dipiridamolom 200 mg jednom dnevno, klopidogrela 75 mg oralno 1 put dnevno ili tiklopidin oralno 250 mg sa ili bez acetilsalicilne kiseline. Acetilsalicilna kiselina obično se koristi u monoterapiji kao prvi lijek, tada je moguće dodati ili zamijeniti druge lijekove ako obliteracijska bolest donjih ekstremiteta napreduje.

Da biste smanjili povremenu klaudikaciju, poboljšali protok krvi i povećali oksigenaciju tkiva na oštećenim područjima, možete propisivati ​​pentoksifilin oralno 3 puta dnevno po 400 mg uz obroke ili cilostazol oralno po 100 mg; međutim, ti lijekovi nisu zamjena za uklanjanje čimbenika rizika i vježbanje. Uzimanje ovog lijeka tijekom dva mjeseca ili više može biti sigurno jer su štetni učinci, iako različiti, rijetki i umjereni. Najčešći štetni učinci cilostazola su glavobolja i proljev. Cilostazol je kontraindiciran kod teškog zatajenja srca..

Ostali lijekovi koji mogu smanjiti hromost su u fazi proučavanja. To uključuje L-arginin (preteča vazodilatatora ovisnog o endotelu), oksidazu, vazodilatacijske prostaglandine i angiogene čimbenike rasta (npr. Vaskularni faktor rasta endotela, glavni faktor rasta fibroblasta). Također se proučava genska terapija za uklanjanje oboljenja donjih ekstremiteta. U bolesnika s ozbiljnom ishemijom ekstremiteta, produljena parenteralna primjena vazodilatacijskih prostaglandina može smanjiti bol i olakšati zacjeljivanje čira, a intramuskularno ubrizgavanje genetski modificirane DNA koja sadrži vaskularni endotelni faktor rasta može uzrokovati rast krvnih žila..

Perkutana intravaskularna angioplastika

Perkutana intravaskularna angioplastika sa ili bez stentiranja glavna je nekirurška metoda za proširenje vaskularne okluzije. Perkutana intravaskularna angioplastika sa stentingom može održavati dilataciju arterija bolje od puke balonske dilatacije, s nižom stopom reokluzije. Stenti su bolji u velikim arterijama s velikim protokom (iliakalne i bubrežne), manje učinkoviti u manjim arterijama i kod dugih okluzija.

Indikacije za perkutanu intravaskularnu angioplastiku slične su onima za kirurško liječenje: povremena klaudikacija koja smanjuje tjelesnu aktivnost, bol u mirovanju i gangrenu. Izlječive lezije su kratke ilijačne stenoze koje ograničavaju protok krvi (manje od 3 cm duljine) i kratke pojedinačne ili višestruke stenoze površinskog femoralno-poplitealnog segmenta. Kompletne okluzije (do 10-12 cm duljine) površinske femoralne arterije mogu se uspješno proširiti, ali rezultati su bolji za okluzije od 5 cm ili manje. Perkutana intravaskularna angioplastika također je učinkovita za lokaliziranu ilijačnu stenozu proksimalnu od šanta femoropoplitealne arterije.

Perkutana intravaskularna angioplastika manje je učinkovita kod difuznih lezija, dugih okluzija i ekscentričnih kalcificiranih plakova. Ova se patologija najčešće razvija kod dijabetes melitusa, uglavnom zahvaćajući male arterije.

Komplikacije perkutane intravaskularne angioplastike uključuju trombozu na mjestu dilatacije, distalnu embolizaciju, disekciju unutarnje sluznice arterije s začepljenjem režnja i komplikacije povezane s primjenom natrijevog heparina.

Pravilnim odabirom pacijenta (na temelju cjelovite i dobro izvedene vazografije), početna stopa uspješnosti približava se 85–95% za arterije ilijake i 50–70% za arterije nogu i bedrene kosti. Stope recidiva su relativno visoke (25-35% nakon 3 godine), a ponovljena perkutana intravaskularna angioplastika može biti uspješna.

Kirurško liječenje obliteracijskih bolesti donjih ekstremiteta

Kirurško liječenje propisano je za pacijente koji se mogu sigurno podvrgnuti većoj vaskularnoj intervenciji i čiji ozbiljni simptomi ne reagiraju na netraumatične tretmane. Cilj je smanjiti simptome, izliječiti čireve i spriječiti amputaciju. Budući da mnogi bolesnici pate od istodobne bolesti koronarnih arterija, u svjetlu opasnosti od akutnog koronarnog sindroma spadaju u kategoriju visokog rizika od kirurškog liječenja, stoga se funkcionalno stanje srca pacijenta obično procjenjuje prije operacije.

Tromboendarterektomija (kirurško uklanjanje objekta koji ometa) izvodi se za kratke, ograničene lezije u aorti, ilijaku, zajedničkoj femoralnoj ili dubokoj femoralnoj arteriji.

Revaskularizacija (npr. Femoralno-poplitealna anastomoza) korištenjem sintetičkih ili prirodnih (često safenskih vena ili drugih vena) materijala koristi se za zaobilaženje začepljenih segmenata. Revaskularizacija pomaže u sprječavanju amputacije udova i smanjuje hromost.

U bolesnika koji nisu u mogućnosti podvrgnuti se velikom kirurškom zahvatu, simpatektomija može biti učinkovita kada distalna okluzija izazove jaku ishemijsku bol. Kemijska simpatička blokada je po učinkovitosti slična operativnoj simpatektomiji, pa se potonja rijetko izvodi.

Amputacija je posljednje utočište za neizlječivu infekciju, nekontroliranu bol u mirovanju i progresivnu gangrenu. Amputacija bi trebala biti što distalnija uz očuvanje koljena za optimalnu uporabu proteze.

Vanjska kompresijska terapija

Vanjska pneumatska kompresija donjeg ekstremiteta, koja služi za povećanje distalnog krvotoka, metoda je odabira za spašavanje ekstremiteta u bolesnika s teškim oblikom bolesti i koji nisu u mogućnosti kirurški se liječiti. U teoriji smanjuje edeme i poboljšava protok arterijske krvi, povrat vena i oksigenaciju tkiva, ali nema dovoljno istraživanja koja bi podržala ovu metodu. Pneumatske manžete ili čarape stavljaju se na potkoljenicu i ritmično se pune tijekom dijastole, sistole ili dijela oba razdoblja po 1-2 sata, nekoliko puta tjedno.