Pregled lijekova za liječenje trofičnih čireva

Liječenje trofičnih čireva donjih ekstremiteta lijekovima sastavni je dio konzervativne terapije. Za borbu protiv patologije odabiru se skupine lijekova koji ublažavaju upalu, poboljšavaju zacjeljivanje rana i otpor tijela, a u prisutnosti infekcije djeluju antibakterijski. Razmotrimo detaljnije liječenje trofičnih čireva na nogama i zabilježimo učinkovitost najpopularnijih lijekova.

Opće karakteristike lijekova

Za liječenje odabire se nekoliko vrsta lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja koji su usmjereni na zacjeljivanje kožnih lezija i sprečavanje ponovnog pojave bolesti..

Za to su propisani sljedeći lijekovi za trofične čireve:

  • Venotoniki (Detralex, Phlebodia, Ginkor-Forte, itd.) Prvi su lijekovi propisani za sve vaskularne poremećaje i njihove komplikacije. Lijekovi jačaju vene, povećavaju čvrstoću i elastičnost zidova krvnih žila i normaliziraju cirkulaciju krvi. Proizvodi se uglavnom u tabletama, ali postoje i lijekovi za vanjsku upotrebu;
  • Antikoagulansi (heparin, varfarin) - nazivaju ih i lijekovima za razrjeđivanje krvi. Aktivno se koriste za liječenje trofičnih čireva, sprječavaju razvoj gangrene i oštećenja srca od tromboembolije (krvnih ugrušaka);
  • Fibrinolitici (streptokinaza, urokinaza) učinkoviti su lijekovi, koji se uglavnom koriste u obliku otopina za intravensku infuziju. Učinkovito u naprednim oblicima tromboze i tromboflebitisa. Nakon nekoliko postupaka doprinose resorpciji krvnih ugrušaka i čišćenju lumena vene;
  • Antispazmodici (No-shpa, Papaverine) - propisani su za ublažavanje vaskularnih grčeva i poboljšanje cirkulacije krvi u nogama. Koriste se za liječenje trofičnih čireva koji se razvijaju u pozadini kršenja inervacije krvožilnog zida;
  • Sredstva protiv bolova kod trofičnih čireva (Ibuprofen, Nise) - propisani su kao simptomatska terapija, uklanjaju bol, oteklinu i upalu;
  • Ostali lijekovi - lijekovi koji ubrzavaju razgradnju lipida, sistemskih enzima.

Za liječenje trofičnih čira nemoguće je koristiti samo jednu skupinu lijekova, jer ti poremećaji zahtijevaju integrirani pristup. Utjecaj na nekoliko veza patogeneze odjednom će eliminirati glavne manifestacije bolesti i postići stanje stabilne remisije.

Uz navedene lijekove, liječnik može propisati antibiotike, vitamine ili neke vrste masti za trofične čireve. Da biste sastavili terapijski režim, morate se obratiti liječniku. Razmotrite najpopularnije lijekove za liječenje trofičnih rana.

Venotonski

Ova skupina lijekova je najbolje sredstvo koje jača venski zid, poboljšava njegovu elastičnost i čvrstoću, što je vrlo važna komponenta u svim fazama liječenja trofičnih čireva. Važno je napomenuti da djelovanje lijekova smanjuje propusnost stijenke žile, pomažući u smanjenju edema..

Najpopularnije vrste venotonika - lijekovi za liječenje trofičnih čireva:

  • Detralex - dostupan u tabletama, uz anti-edematozni i vazo-jačajući učinak, lijek ima i protuupalna svojstva. Kao što klinička praksa pokazuje, lijek ima najmanje nuspojava, ali propisivanje trudnicama dopušteno je tek nakon 3. mjeseca. Tijekom dojenja, uporaba lijeka je nepoželjna. Prosječna cijena tableta je 300 rubalja po paketu;
  • Flebodia je učinkovit lijek koji pozitivno djeluje na vene, a također povećava protok krvi u nogama. Kao rezultat, poboljšava se lokalna cirkulacija krvi i trofizam tkiva (prehrana). Primjena tijekom trudnoće je dopuštena, ali lijek se mora otkazati 3 tjedna prije poroda. Tablete možete kupiti za 600-800 rubalja;
  • Ginkor-Forte - dostupan u kapsulama, koje se uzimaju dva puta dnevno, 2 kom. u jednom pokušaju. Lijek sadrži nekoliko aktivnih sastojaka koji utječu na zahvaćeno područje, jačaju stijenke krvnih žila, poboljšavaju mikrocirkulaciju i regeneraciju tkiva. Postupno, ovo potiče zacjeljivanje trofičnih čira na koži. Važno je napomenuti da je lijek dopušteno koristiti tijekom trudnoće, ali prilikom uzimanja testova sportaši mogu imati pozitivan doping test na tu tvar. Cijena lijeka je 600-700 rubalja;
  • Venoruton je klasični venotonik s izraženim terapeutskim učinkom. Dopušteno je koristiti u drugoj polovici trudnoće; da biste odabrali doziranje, morate se obratiti liječniku. Proizvodi se u tabletama za 800-900 rubalja, ali postoje i oblici gela koji se mogu kupiti za 400 rubalja. Gel se nanosi na površinu kože nogu, stopala ili stražnji dio stopala dva puta dnevno;
  • Troxevasin je dokazani lijek koji dolazi u tabletama i mastima. Za bolji učinak na vanjsku i unutarnju površinu venskog zida preporučuje se kombinirana uporaba obje mogućnosti. Važno je zapamtiti da lijek djeluje kratko vrijeme - potrebno ga je liječiti 2-3 puta dnevno. Cijena tableta je 300 rubalja, masti - 150-200 rubalja.

Učinkovitost venotonika opaža se kod otkrivanja varikoznih vena ili vaskularne insuficijencije donjih ekstremiteta. Upotreba ovih lijekova zajedno s antikoagulansima bit će optimalna..

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

NSAID se koriste za liječenje trofičnih čireva praćenih sindromom jake boli, kao i teškim edemom i upalom. Nesteroidni lijekovi ne liječe osnovnu bolest, već samo ublažavaju simptome, ali to je ponekad važan uvjet za borbu protiv bolesti. Da bi se izbjegla iritacija kože za liječenje trofičnih rana, preporučuje se uzimanje tableta. Najpopularniji lijekovi:

  • Diklofenak - ima dobar analgetski učinak, nakon nekoliko primjena uklanja bol i znakove upale. Lijek trebate piti 2-3 puta dnevno. Trošak tableta je 30-60 rubalja;
  • Najz je aktivna tvar Nimesulid, koja blokira upalne enzime. Djelovanje lijeka je duže, ako su trofični poremećaji slabo izraženi - dopušteno ga je koristiti 2 puta dnevno. Prosječna cijena je 150 rubalja;
  • Ibuprofen je klasični NSAID koji se može kupiti u prosjeku za 200 rubalja. Maksimalni tečaj prijema je 14 dana.

Analgetici imaju puno nuspojava, posebno iz gastrointestinalnog trakta. Zbog toga ih treba uzimati strogo nakon jela i prati čašom prokuhane vode. Ne preporučuje se provođenje terapije tijekom trudnoće, djece mlađe od 12 godina, starijih osoba i ljudi koji pate od čira na probavnom sustavu.

Lijekovi za poboljšanje metabolizma lipida

Koriste se kod ateroskleroze ili proširenih vena. Najčešći je pripravak Enterosorbent FISHANT-S, koji se sastoji od biljnih komponenata na bazi algi, jabuka i voća. Lijek čisti krvne žile i snižava razinu kolesterola, pomažući u poboljšanju prehrane tkiva i zacjeljivanju čira.

Lijek također poboljšava rad gušterače, uklanja toksine iz tijela i normalizira rad crijeva. Ne preporučuje se provođenje liječenja za trudnice, djecu, osobe koje pate od peptičnog ulkusa i patologija jetre. Enterosorbent možete kupiti u ljekarnama za 400-600 rubalja.

Nije dopušteno liječenje samo lijekovima koji utječu na metabolizam masti. Potrebno je koristiti venotonike, antikoagulanse i lijekove za vanjsku primjenu.

Antikoagulanti

Propisani su u početnim fazama liječenja trofičnih čireva, budući da se u većini slučajeva patologija razvija u pozadini krvnih bolesti. Farmakološko djelovanje usmjereno je na razrjeđivanje krvi i smanjenje stupnja adhezije trombocita.

Kao rezultat, cirkulacija krvi u nogama se poboljšava, zagušenja se smanjuju. Budući da se čirevi često razvijaju u pozadini tromboze, imenovanje antikoagulansa je vrlo važno.

Najpopularniji lijekovi:

  • Heparin - dostupan u ampulama za intravensku infuziju, čiji je trošak 250 rubalja. Potkožne injekcije su dopuštene, ali učinkovitost se javlja nakon 40-60 minuta;
  • Varfarin - tablete treba uzimati nakon jela, 2-3 puta dnevno. Dobar lijek, ali učinkovitost se javlja 3-5 dana nakon početka.

Antikoagulanti su vrlo učinkoviti u svim fazama liječenja trofičnog čira, ali postoje neke kontraindikacije za njihovo imenovanje:

  • Tijekom trudnoće i dojenja;
  • Ulcerozne lezije unutarnjih organa;
  • Sumnja na latentno krvarenje;
  • Bolesti jetre i bubrega;
  • Arterijska hipertenzija;
  • Neke vrste anemija;
  • Kronične upalne reakcije crijeva;
  • Onkologija.

Antikoagulanti se izdaju strogo prema liječničkom receptu, prije upotrebe morate pročitati upute.

Pripreme za vanjsku upotrebu

Posebno su učinkoviti lijekovi koji se nanose izravno na kožu. Takvi lijekovi imaju izravan učinak na čir, potičući procese zacjeljivanja tkiva. Prema kliničkim opažanjima, najmanje se nuspojava razvija iz vanjske upotrebe lijekova..

Ova skupina uključuje lijekove različitog podrijetla - antiseptike, antibiotike ili lijekove za povećanje regeneracije. Određeni lijek propisuje se tek nakon savjetovanja s liječnikom..

Najpopularniji lijekovi:

  • Klorheksidin je učinkovit u liječenju svježih čira. Od primjene otopine, rana se čisti od štetnih tvari, dolazi do njezinih ožiljaka. Bocu možete kupiti u ljekarni za 10-15 rubalja;
  • ASD za trofične čireve proizvod je životinjskog podrijetla; lijek se može kupiti u ljekarni. Prema pregledima pacijenata, savršeno liječi čireve, čak i uz oslobađanje gnoja. Uljna otopina nanosi se na gazu koja se preko noći omota oko noge. Prosječna cijena - 150 rubalja;
  • U prisutnosti infekcije preporučuje se upotreba Baneocina - on je antibiotik koji sadrži dvije aktivne tvari: Neomicin i Bacitracin. Kompleksni učinak pruža snažan antimikrobni učinak, uslijed čega se ubrzavaju procesi regeneracije. Kontraindikacije za imenovanje su alergije na komponente lijeka, bolesti mokraćnih organa. Nuspojave uključuju oštećenje sluha i vida. Proizvod se proizvodi u obliku praha i masti - obje se sorte primjenjuju izvana. Prosječni trošak lijeka je 200-400 rubalja;
  • Olazol je antibakterijski sprej, koji osim antimikrobnog djelovanja ima i analgetski učinak, a također ubrzava procese zacjeljivanja rana. Ovaj se rezultat postiže zahvaljujući sadržaju borne kiseline, anestezina i ulja jele u sastavu. Cijena spreja je od 250 do 350 rubalja;
  • Actovegin - proizveden u obliku gela, primjenjuje se izravno na čireve. Dopušteno za uporabu trudnicama i dojiljama, kao i djeci i starijim osobama. Malo je nuspojava, trošak lijeka je 650 rubalja;
  • Vinilin je antiseptik sa zacjeljivanjem rana i analgetskim učincima. Nema izraženih kontraindikacija. Proizvedeno u boci, koja se može kupiti za 50 rubalja.

Uz čiste proizvode, za vanjsku upotrebu često se koriste flasteri, salvete za zacjeljivanje rana za trofične čireve (Activetex, Proteox TM), oblozi sa srebrom ili aktivnim ljekovitim tvarima (Branolind, Hartman). Terapeutski učinak sličan je upotrebi tradicionalnih oblika doziranja, ali nesumnjiva prednost je praktičnost i pokretljivost - zavoj se može nositi vani ili u zemlji. Prema pregledima, spužva Meturakol koristi se za vanjsku upotrebu, što poboljšava regeneraciju oštećenih tkiva..

Lijekovi za liječenje trofičnih čireva uključuju antibiotike, antiseptike i lijekove koji utječu na krv i krvne žile. Da bi se postigao izražen terapeutski učinak, preporučuje se uporaba nekoliko oblika kako je propisao liječnik. Također, kao alat za složeno konzervativno liječenje, moguće je koristiti narodne lijekove za trofične čireve..

Trofični čir

Opće informacije

Izraz "tropski čir" raširen je u kliničkoj praksi i kolektivne je prirode. Wikipedia daje sljedeću definiciju: "ovo je patološko stanje u kojem se javlja teško zacjeljujuća mana tkiva".

Ulcerozni nedostaci mogu biti prilično opsežni, duboki i često popraćeni upalnim procesom. Trofični čirevi donjih ekstremiteta posljedica su različitih bolesti kod kojih je poremećena hemodinamika venskog, arterijskog ili limfnog sustava. Poznate su mnoge kožne bolesti koje dugotrajnim tijekom također dovode do razvoja teških trofičnih poremećaja i pojave čira na udovima. Trofični čir također nastaje ozljedama mekih tkiva, kože i perifernih živaca. Trofični čir kod prema MKB-10 L98.4.2.

Grubi trofični poremećaji najčešće se javljaju u bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom. Štoviše, u bolesnika s varikoznim venama trofični čirevi rjeđi su nego u bolesnika koji su prošli duboku vensku trombozu. U ovih se bolesnika ulcerozne lezije nalaze u 15-30% slučajeva. S povećanjem trajanja bolesti i dobi povećava se rizik od nastanka čira.

Nakon 65. godine života, učestalost trofičnih čireva kod venske insuficijencije povećava se trostruko. S bolešću su zahvaćene noge i stopala, dolazi do djelomičnog gubitka tkiva, a ulcerativni nedostaci zbog oštećene cirkulacije krvi vrlo se teško epiteliziraju - kod raznih bolesti to može potrajati i mjesecima. Početni stadij trofičnih čira je razdoblje kada se moraju poduzeti sve mjere kako bi se spriječilo daljnje napredovanje ulceroznog defekta..

Patogeneza

Kod kronične venske insuficijencije razvijaju se venska hipertenzija i venski zastoj koji su osnova trofičnih poremećaja kože i razvoja čira. S venskom hipertenzijom razvijaju se brojni patološki procesi na svim razinama: stanični (aktiviraju se leukociti i stvaraju lizosomski enzimi), tkivo (dolazi do hipoksije) i mikrocirkulatorna razina. Na mikrocirkulacijskoj razini, krvne stanice se lijepe u "stupove", razvoj mikrotromboze, oslobađanje proteina iz žila u okolni prostor, nakupljanje fibrina, stvaranje "fibrinskih manšeta" oko kapilara, a to dodatno pogoršava metaboličke poremećaje, što dovodi do epidermalne nekroze. Također se javljaju sustavne promjene koje uzrokuju povećanu viskoznost krvi..

Kao rezultat takvih promjena na koži, poremećena je njena barijerna funkcija. Oštećenje njegovih slojeva uzrokuje upalu i nekrozu mekih tkiva s masivnim stvaranjem eksudata (izljev u ranu). Nakon toga se vrlo brzo pridruži bakterijska infekcija koja kod oslabljenih bolesnika ponekad dobije generalizirani karakter i razvija ozbiljnu sepsu rane.

Klasifikacija

Iz pozivnog razloga:

  • Venski trofični čirevi (razvijaju se u pozadini kronične venske insuficijencije).
  • Arterijski čirevi ekstremiteta (javljaju se u pozadini kronične arterijske insuficijencije u obliteracijskoj aterosklerozi).
  • Dijabetički čir.

Po dubini lezije:

  • I stupanj - površinska erozija, proces je ograničen na dermis.
  • II stupanj - ulcerativna lezija pokriva potkožno tkivo.
  • III stupanj - oštećenje fascije, mišića, tetiva, pa čak i kostiju i šupljina zglobne vrećice.

Prema području distribucije:

  • Mali ulcerativni nedostaci do 5 cm2.
  • Srednji - 5-20 cm2.
  • Opsežna - više od 50 cm2.

Uzroci trofičnog čira na nozi

Ako izdvojimo glavne uzroke bolesti, tada trofične promjene venske etiologije čine 70% svih čira. Obliteranska ateroskleroza uzrokuje trofične čireve u 8% slučajeva, a dijabetička mikroangiopatija uzrok je ovog stanja u 3% slučajeva..

  • Trofični čir na nozi prvenstveno je posljedica kronične venske insuficijencije koja se razvija u varikoznim venama, tromboflebitisu i posttrombotičkoj bolesti. Kod ovih bolesti glavni razlog pojave čira je stvaranje patološkog "vertikalnog" i "vodoravnog" refluksa u venskom sustavu noge (to je posebno izraženo na unutarnjoj površini noge odozdo) i porast venskog tlaka. Najizraženiji zastoj krvi u venama uočava se tijekom duljeg stajanja. Flebostaza uzrokuje napredovanje već postojećih hemodinamskih poremećaja u venskom krevetu i prehrani tkiva, čija se početna faza očituje promjenom boje kože potkoljenice. Prekomjerna težina, dugotrajna statička opterećenja i gravitacija pogoršavaju kršenje trofizma na ovom području. U ovoj fazi malo pacijenata traži liječničku pomoć i bolest napreduje. Čak i očite nedostatke na koži koji se pojave, sami pacijenti pokušavaju liječiti, ali bez složenog liječenja nije uspješno. Samo 50% trofičnih čira venske etiologije zacijeli u roku od 4 mjeseca, a 20% je otvoreno u roku od 2 godine. Prema statistikama, 8% nedostataka ne zacjeljuje u sljedećih 5 godina. Čak i sa zatvaranjem čira, stopa recidiva je 6-15%. Nesumnjivo je da takva situacija postaje uzrok invalidnosti, smanjenja kvalitete života i često uzrokuje invalidnost..
  • Trofični čir donjih ekstremiteta također može biti uzrokovan kroničnom arterijskom insuficijencijom (obliteracijska arterijska bolest). Oni nastaju u teškoj ishemiji udova i lokalizirani su u distalnim regijama - na stopalu (rjeđe na potkoljenici). Glavne su arterije zahvaćene obliteracijskom aterosklerozom, koja se javlja ne samo u starijih osoba, već i u mlađih ljudi. Razlog za pojavu čira u ovoj patologiji je značajno smanjenje tlaka u arterijskom krevetu, razvoj zastoja arterijske krvi i ozbiljne hipoksije tkiva. Napon kisika (pO2) u bolesnika s nekrotičnim promjenama na stopalu iznosi 20–30 mm Hg. Ovaj je pokazatelj kritičan, ako se ne poveća pri spuštanju noge i ako se poboljšanje ne dogodi nakon konzervativnog liječenja, to se smatra prijetnjom amputacije. Drugi razlog za pojavu ishemije udova i ulcerativno-nekrotičnih promjena mogu biti mikroembolija ateromatskih masa ili kalcificirani plakovi. Važna značajka čireva atrijalnog podrijetla je traumatični čimbenik. Čak i manja ozljeda mekih tkiva noge (modrica, sitni rez, oštećenje kože grubim šavom cipela) u uvjetima smanjene arterijske cirkulacije izazvat će pojavu čira koji brzo raste u veličini, uzrokuje jaku bol, a to zahtijeva uzimanje lijekova.
  • Dijabetički čir javlja se u bolesnika s dijabetesom melitusom, koji je kompliciran mikroangiopatijom i teškom neuropatijom. Istodobno, u donjim udovima osjetljivost se gubi poput "poderanih čarapa" - bilježe se područja kože s očuvanom osjetljivošću i potpuno izgubljena. Odsutnost boli u čir objašnjava se kršenjem inervacije, a to objašnjava dugotrajno samo-liječenje kod kuće i kasnu privlačnost stručnjaka. Najozbiljnija komplikacija dijabetesnih čira je dodavanje infekcije i brzi razvoj vlažne gangrene, što zahtijeva amputaciju.
  • Trofični čir na pozadini akutne i kronične limfostaze.
  • Kronični dermatitis i ekcemi.
  • Sistemske bolesti (kolagenoze, vaskulitis, bolesti krvi) javljaju se s ulcerativnim nedostacima. Livedovaskulitis (vaskulitis i tromboza malih žila) očituje se hemoragičnim osipom i bolnim čirima na nogama. Livedo-vaskulitis se javlja kod sistemske sklerodermije, eritemskog lupusa, antifosfolipidnog sindroma.
  • Zastojni čirevi nastaju u kardiovaskularnoj patologiji s zatajenjem cirkulacije i sindromom edema. Kompenzacijom osnovne bolesti i uklanjanjem edema, ulcerativni nedostaci brzo nestaju.
  • Gnojne kožne bolesti uz nepoštivanje osobne higijene (asocijalni kontingent).
  • Fizičko izlaganje - opekline i ozebline.
  • Trauma živaca uzrokuje neurotrofične čireve.
  • Infektivni uzroci (sifilitik, guba, čir Buruli, čir Naga, lajšmanijaza, rikecioza).
  • Neoplazme na koži u obliku ulcerativnih defekata.
  • Izloženost zračenju (radijacijski čir).
  • Ulcerozne lezije kože s toksičnom Lyell-ovom nekrolizom (oblik toksidermije lijeka).

Simptomi trofičnog čira na nozi

Treću fazu kronične venske insuficijencije karakterizira pojava trofičnog čira, koji se ne pojavljuje odmah i ima faze. Početna faza trofičnog čira na nozi karakterizira područje hiperpigmentacije - hemosiderin (produkt razgradnje hemoglobina) taloži se u dermisu. Nakon nekog vremena, u središtu područja, potkožno masno tkivo postaje gušće, a koža dobiva lakirani izgled i bjelkastu nijansu (poput curenja parafina). Ova se faza naziva "atrofija bijele kože" i smatra se pred-čirnim stanjem..

Fotografija početne faze (stanje prije čira)

Važno je započeti liječenje u početnoj fazi, jer kasnije stanice epiderme odumiru na "lakiranim" dijelovima kože, a tekućina curi van. U fazi trofičnih poremećaja, pacijente brine svrbež i peckanje. Mrtva područja brzo se šire, a proces završava stvaranjem nekrotičnog ulceroznog defekta, što izaziva minimalnu traumu. Tipično mjesto za venske čireve je unutarnji gležanj potkoljenice, a broj čira varira. Arterijski čirevi razvijaju se u distalnim dijelovima ekstremiteta (stopalo, peta).

Trofični čirevi s varikoznim venama mogu biti veličine novčića ili prekriti cijelu potkoljenicu, a protežu se duboko u fasciju - to se najčešće primjećuje s kasnim liječenjem i u nedostatku odgovarajućeg liječenja. Varikozni čir ima zaobljeni oblik, iz njega se neprestano oslobađa eksudat: bistra tekućina, krv, gnoj s dodatkom bakterijske flore, fibrina.

Progresivno se povećava i pridružuje se upalni odgovor mekih tkiva. Kod mikrobne infekcije iz rane se emitira neugodan miris. Sindrom boli može biti intenzivan. Venski čirevi obično su duboki, s potkopanim rubovima, dno je prekriveno plakom i izlučevinama, koža okolo je pigmentirana, a potkožno tkivo zbijeno. Liječenje u ovoj fazi traje 1-1,5 mjeseci i sastoji se u čišćenju lezija od sadržaja.

Tijekom prijelaza u fazu granulacije, čir se čisti od sadržaja i na dnu defekta pojavljuju se granulacije, a veličina čira počinje se smanjivati. Crvenilo i bol su značajno smanjeni.

Trajanje faze ovisi o početnoj veličini i dubini čira, o učinkovitosti liječenja prethodne faze. Ako se poboljša trofizam tkiva, tada će se regeneracija dogoditi brže i završit će potpunom epitelizacijom. Ova je faza duga i postoji rizik od recidiva, nakon čega čir drugi put manje reagira na liječenje. Ako se pravovremeno započne pravilno liječenje, čir se zatvara, a ako se poduzmu preventivne mjere (uzimanje flebotonike, nošenje kompresijskih čarapa, poštivanje režima rada i odmora, smanjenje statičkih opterećenja), rizik od recidiva nakon potpune epitelizacije rane smanjuje.

Pacijenti s dijabetesom melitusom imaju povećanu vaskularnu propusnost, pogoršanje mikrocirkulacije stopala, a kombinacija s arteriosklerozom pridonosi razvoju dijabetesnih čireva. Gubitak osjetljivosti kože predisponira ozljede i infekcije. Dijabetički čir ima dug i uporan tijek, često pogoršan. Trofični čirevi kod ove bolesti često imaju različitu lokalizaciju - plantarna površina stopala i prvi prst, što je tipično za dijabetičko stopalo.

Međutim, postoje i čirevi na nogama, koji su mješovite prirode - zbog arterijske i venske insuficijencije. Dijabetes melitus i imunodeficijencija u svojoj pozadini negativno utječu na procese zacjeljivanja.

Analize i dijagnostika

Pri dijagnosticiranju bolesti koje dovode do stvaranja trofičnih čireva, koriste se:

  • standardni laboratorijski testovi;
  • test šećera u krvi;
  • bakteriološki pregled iscjetka iz rane;
  • ultrazvučno dupleksno skeniranje vena, što omogućuje dobivanje informacija o stanju aparata zalistaka dubokih i safenih vena;
  • Rentgenska kontrastna i radioizotopska flebografija;
  • flebotonografija;
  • pletizmografija (vrijednost venskog refluksa određuje se kod venskih bolesti);
  • multispiralna računalna tomografija - angiografija za proučavanje stanja arterija ili dupleksni pregled aorte ilijačne i femoralne arterije;
  • u slučaju dijabetičnog i ishemijskog čira, ultrazvučno određivanje razlike tlaka u arterijama donjih ekstremiteta i brahijalne arterije uključuje se u kompleks ispitivanja.

Liječenje trofičnih čireva na nogama

Liječenje čira na donjim ekstremitetima dug je proces, s obzirom na to da je poremećena cirkulacija krvi i postoji venski zastoj i limfostaza. Da biste konačno izliječili ulcerativni nedostatak, potreban vam je složeni učinak, uzimajući u obzir uzrok koji je uzrokovao razvoj bolesti. Trofični čir donjih ekstremiteta teško je liječiti i ima tendenciju ponavljanja, stoga je liječenje uvijek težak problem.

Pripreme za liječenje trofičnih čireva donjih ekstremiteta

Lijek je osnova i svi se lijekovi mogu podijeliti u nekoliko skupina:

  • Antibakterijski. Fazu izlučivanja karakterizira obilno iscjedak iz rane, značajna upala okolnih tkiva i često vezivanje bakterijske flore. Antibiotici su indicirani za opsežne trofične lezije koje se javljaju s perifokalnom upalom i sustavnom reakcijom (temperatura, malaksalost), kao i u prisutnosti gnojnog iscjetka. Glavni zadatak liječenja antibioticima je čišćenje rane od patogene mikroflore. Lokalni antibiotici su neučinkoviti. Odmah se empirijski propisuju antibiotici i najčešće širokog spektra djelovanja: Cefoperazon, Cefadroxil, Cefazolin, Lomefloksacin, Cefamandol, Ofloxacin, Ciprofloxacin. Korisnije ih je koristiti intramuskularno, ali je oralna primjena dopuštena. Nakon identificiranja patogene flore i utvrđivanja osjetljivosti na antibiotike, liječenje se prilagođava. Trajanje antibiotske terapije opsežnih gnojno-nekrotičnih lezija, koje se opažaju u neuro-ishemijskom obliku dijabetes melitusa, može doseći 2 mjeseca. Uz dijabetičku, toksičnu nefropatiju, kao i oštećenja bubrega kod sistemskih bolesti, suzdržite se od upotrebe aminoglikozida (Neomicin, Kanamicin, Monomicin, Gentamicin, Tobramicin, Amikacin).
  • Protugljivični lijekovi. U kroničnom ulceroznom procesu, posebno u pozadini dijabetesa, HIV infekcije, raka, gljivične flore (razne vrste Candida) ili kombinacije bakterijske i gljivične flore sije se iz rane. Stoga se antibiotska terapija pojačava protugljivičnim lijekovima..
  • Aktivna upala tkiva oko čira i sindrom jake boli određuju potrebu za primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova (Diklofenak, Ketoprofen, Movalis). Možda će vam trebati i anestetik (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
  • Lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i prehranu tkiva uključeni su u trofične čireve bilo koje etiologije. U tu svrhu koriste se pentoksifilin i Actovegin. Potonji lijek ima složeni metabolički učinak i posebno je indiciran za čireve u pozadini dijabetes melitusa i obliteracijsku aterosklerozu. Actovegin se započinje tečajem intravenske infuzije tijekom 15 dana; nakon što prijeđu na uzimanje tableta (1 tableta 3 puta dnevno, 1,5 mjeseca).
  • Lijekovi za desenzibilizirajuću terapiju (Loratadin, Ketotifen, difenhidramin, kloropiramin-Ferein, Tsetrin i drugi).
  • Pripravci prostaglandina F1 (u prvoj i drugoj fazi upale rane). Liječenje trofičnih čira s varikoznim venama. Primarna zadaća liječenja je zatvoriti trofični čir i spriječiti njegovo ponavljanje..
  • Mirovanje.
  • Sustavna antibiotska terapija.
  • Venotinizirajući lijekovi (flebotonika). Ovi lijekovi čine osnovu medicinskog liječenja kronične venske insuficijencije. Ovo je velika skupina lijekova koji povećavaju venski odljev od ekstremiteta, povećavaju tonus vena, smanjuju vensku kongestiju, poboljšavaju odljev limfe i djeluju zaštitno na kapilare. Lijek s dokazanom učinkovitošću je diosmin (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). U prisutnosti trofičnih čireva, upotreba ovih lijekova neophodna je u roku od 2-6 mjeseci. Aktivni sastojak diosmin brzo se apsorbira i nakuplja u zoni čira i suzbija lokalni upalni odgovor. Kada se koristi diosmin, zacjeljivanje čira postiže se u 61% bolesnika. Preporučljivo je koristiti flebotonike počevši od druge faze procesa rane i dugo vremena nakon zarastanja čira.
  • U drugoj fazi procesa rane, tretmanu se dodaju antioksidanti (Aevit, vitamin E), Actovegin ili Solcoseryl.
  • Dezagregati (acetilsalicilna kiselina 0,1 g, Pentoksifilin, nikotinska kiselina). Primjena Pentoksifilina u akutnom razdoblju potiče brzo zacjeljivanje čira.
  • Protuupalni lijekovi.
  • Lokalno liječenje varikoznih čira nužno uključuje lijekove koji sadrže heparin. Heparin djeluje protuupalno i analgetski, inaktivirajući histamin i hijaluronidazu. Prodor aktivne tvari otežan je u uvjetima oštećene venske cirkulacije. Učinkovitost heparina uvelike ovisi o njegovoj koncentraciji. Zbog toga je potrebno koristiti masti (ili gelove) s koncentracijom heparina od najmanje 1000 IU (trombofob, Lyoton, hepatrombin). Potonji sadrži od 30 000 do 50 000 IU heparina, pa će učinak biti jači. Sastav također uključuje dekspantenon i alantoin koji imaju regenerirajući i protuupalni učinak. U ovom je slučaju važno koristiti oralne flebotropne lijekove, jer uporaba samo lokalnih lijekova nema smisla.
  • Kod dermatitisa i ekcema moguće je lokalno koristiti kortikosteroidne masti.
  • Kompresijski zavoj i zavoj Varolast (elastični zavoj s cinkovom masom) tijekom liječenja, počevši od druge faze procesa rane. U početku se zavoj ili zavoj nanose 1-2 dana, a zatim 5-6 dana. Nakon zarastanja čira indicirana je stalna kompresijska terapija medicinskim kompresijskim čarapama..

Kako liječiti čir lokalnim lijekovima?

S trofičnim čirom, lokalno liječenje je od sekundarne važnosti, glavna stvar je povećati tonus vena donjih ekstremiteta. Lokalno liječenje ovisi o fazi procesa rane: prva faza je eksudacija (6-14 dana), druga faza je proliferacija (stvaranje granulacija, traje do 30 dana), treća faza je epitelizacija (trajanje do 45 dana).

Lokalni lijekovi klasificirani su prema aktivnom sastojku. Masti i gelovi koriste se na temelju:

  • Heparin i venoaktivni lijekovi.
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi - lokalno se koriste u borbi protiv venskih bolova.
  • Proteolitički enzimi. Pripravci na bazi proteolitičkih enzima koriste se za čišćenje čira od mrtvog tkiva i fibrina. Kada ih upotrebljavate, postoji rizik od alergijskih reakcija, jer su enzimi strani proteini. S tim u vezi, enzimski pripravci koriste se sa zavojem, koriste se u kratkom tečaju (ne više od 3-4 dana), a kada se pojave svrbež i peckanje u području rane, oni se odmah uklanjaju.
  • Antibakterijski lijekovi (za zaražene venske čireve).
  • Kortikosteroidi protiv ekcema i dermatitisa.
  • Antihistaminici protiv svrbeža i ekcema, ako je nemoguće lokalnu upotrebu glukokortikoida.
  • Deproteinizirani derivati ​​životinjske krvi (gel i mast Actovegin).

U fazi izlučivanja svakodnevno se izvodi zahod za trofični čir pomoću pamučnih spužvi i antiseptičke otopine. Brojni autori vjeruju da je za zahod rane dovoljno samo mehaničko čišćenje fiziološkom otopinom (zagrijava se na tjelesnu temperaturu prilikom obrade rane u drugoj i trećoj fazi postupka). Treba izbjegavati uporabu vodikovog peroksida i povidon joda koji oštećuju granulacijsko tkivo.

Ipak, u prvoj fazi procesa rane učinkovitije je koristiti neutralne antiseptike, proteolitičke enzime i sorbente za uklanjanje nekrotičnih tkiva i eksudata. Farmaceutski pripravci (klorheksidin, Eplan, dioksidin, Tsiteal) i otopine pripremljene samostalno (dekocije kamilice, stolisnika, kanapa, otopina furacilina ili kalijevog permanganata) koriste se kao antiseptički lijekovi. Široko se koriste proteolitički enzimi: hijaluronidaza, nukleotidaza, tripsin, kimotripsin, kolagenaza. Potonji enzim je topiv u vodi.

Kolagenaza ne oštećuje tkivo i povećava proliferaciju za 10 puta. Dio je masti Iruksol, koja se koristi za liječenje trofičnih čireva. Yaz sbrent se može nazvati Aseptisorb, Diotevin i Sorbalgon. Aseptisorb je dostupan u obliku praha koji se koristi za praškanje rane tankim slojem nakon čišćenja rane. Postoje mnoge sorte Aseptisorba - s anestetikom, za gnojne rane s Divinom, za nekrotične rane s Diotevinom. Sorbalgon je aktivni sastojak kalcijev alginat. Suhi pripravak tamponira se u ranu, gdje bubri i upija bakterije i iscjedak iz rane. Čišćenje čira provodi se i uz pomoć kolagenih filmova i hidrogelova - to značajno smanjuje vrijeme potrebno za prijelaz iz eksudacije u granulaciju.

Proces zacjeljivanja trofičnog čira

Nakon mehaničkog liječenja čira, treba staviti zavoj s mašću koja omogućuje propuštanje vlage. Nanesite masti Levosin, Levomekol, Solcoseryl, mast na bazi Gepon ili Dioxikol. Dioksikolska mast namijenjena je liječenju gnojnih čira u prvoj fazi procesa rane. Sadrži dioksidin (antiseptik), trimekain (anestetik) i metiluracil (reparant).

Možete koristiti gotov sterilni oblog za mast Voskopran-Do, koji sadrži Dioxicol mast. Dobar učinak zabilježen je kada se koristi kombinirana Streptolaven mast koja sadrži miramistin (antiseptik) i ullizin (enzim). Diotevin u prahu, koji sadrži kobbent, antiseptik (dioksidin) i enzim (terrilitin), također ima složen učinak. Na vrhu se izrađuje elastični zavoj ili kompresijski zavoj. Za otvorene čireve formira se višeslojni zavoj: podloga od pamučne gaze, kratki rastezljivi zavoj i srednji zavoj.

Prijelaz čira u drugu fazu (proliferacija) karakterizira čišćenje rana, popuštanje upale, pojava granulacija i značajno smanjenje ispuštanja. Glavni zadatak je potaknuti rast vezivnog tkiva. Za ubrzanje rasta tkiva koristi se cink hijaluronat (Curiosin gel). Hijaluronska kiselina strukturna je komponenta vezivnog tkiva, a cink aktivni antiseptik. Da bi se ubrzalo zatvaranje rana, koriste se zavoji za rane (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), a zatim se izrađuje elastični zavoj. U ovoj fazi mogu se koristiti biljni pripravci (ulje šipka ili bokvice), vodene otopine ili masti na bazi propolisa (alkoholne tinkture su isključene).

U fazi epitelizacije stvara se nježni ožiljak koji se mora zaštititi od vanjskih oštećenja, a također se nastavlja smanjivati ​​venska hipertenzija nošenjem kompresijskih trikotaža (dokoljenica ili čarapa) i uzimanjem flebotonika. U drugoj i trećoj fazi postupka koriste se masti Ebermin i Actovegin za ubrzanje regeneracije (gel u drugoj fazi, a mast u trećoj).

U posljednje vrijeme široko se koriste moderni oblozi za rane, čiji se odabir uzima u obzir stupanj izlučivanja i fazu procesa. U fazi upale takav zavoj treba potaknuti odbacivanje nekrotičnih tkiva (autolitičko čišćenje rane), apsorbirati toksine i eksudat rane. Kada liječite "čiste" čireve koji su počeli zarastati, važno je održavati pristup vlage i zraka, zaštititi od oštećenja i ponovne infekcije te stimulirati obnavljanje (zacjeljivanje) tkiva.

Svi su premazi jednostavni za upotrebu, štede vrijeme i pacijent ih sam može nanijeti kod kuće. U prvoj fazi procesa rane lokalno se nanose oblozi sa sorbentima (aktivni ugljen), proteolitičkim enzimima, antisepticima (na primjer, sa srebrom), alginatima, super upijajućim sredstvima.

U prisutnosti nekroze u rani, koriste se hidrogelni oblozi (Gidrosorb, Gelepran, Opragel). Glavno djelovanje hidrogela je čišćenje rana i autoliza nekrotičnih tkiva. S povećanim stvaranjem fibrina, izlučivanjem i infekcijom koriste se oblozi s alginatima i srebrom (Sorbalgon s kalcijevim alginatom, Gelepran sa srebrom, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag je višeslojni oblog sa srebrnim alginatom, koji zadržava antimikrobno djelovanje do 7 dana.

Spužve se najčešće koriste za jaku eksudaciju, jer dobro upijaju vlagu iz rane. Ali spužva Meturakol sadrži metiluracil i suhi kolagen, stoga, osim što ima veliku sorpcijsku sposobnost, ima protuupalni i reparativni učinak. Spužva Meturakol koristi se u 2. i 3. fazi postupka. To je sterilna ploča koja bubri u vrućoj vodi. Spužva se nanosi na ranu, hvatajući 1,5 cm izvan nje, i fiksira. Ako postoji gnojni iscjedak, spužvicu možete navlažiti otopinom dioksida. Oblog se može mijenjati svaka 3 dana - za to vrijeme spužva se otopi. Ako se nije otopila i nema potrebe za preljevom, ne uklanja se.

U fazi granulacije koriste se atraumatski oblozi s alginatima i hidrokoloidima (Duoderm, Hydrocoll). Za "čiste" rane koriste se prekrivači od kolagena i oblozi za zacjeljivanje rana. Mrežasti oblog s mastima Branolind N odnosi se na atraumatske obloge. Sadrži peruanski balzam (djeluje antiseptički), vazelin, cetomakragol, glicerin, hidrogeniranu masnoću, laneno ulje. Ne lijepi se za ranu, ne ometa odljev i štiti ranu od mehaničkih oštećenja i isušivanja. Koristi se za granulaciju i epitelizaciju. Režanj se nanosi na ranu, fiksira zavojem i elastičnim zavojem.

U trećoj fazi prikazani su epidermalni faktor rasta (Ebermin), hidrogelovi, biorazgradivi premazi s kolagenom, hitozanom, hondroitinsulfurnom kiselinom i hijaluronskom kiselinom (Bol-hit, Collahit). Zavojni materijal Voskopran i Parapran koriste se u II - III fazi, jer potiču razvoj granulacija i ubrzavaju epitelizaciju.

Također su zanimljive salvete Activetex koje imaju tekstilnu podlogu s raznim lijekovima i na nju naneseni polimer koji stvara gel. Maramice svih skupina djeluju antimikrobno. Dostupni su s različitim komponentama i stoga imaju različita očitanja. Na primjer, Activetex FL maramice sadrže furagin (antimikrobni lijek) i lidokain (lokalni anestetik). S tim u vezi, poželjno ih je koristiti u liječenju čira i prisutnosti jakih bolova. Klorheksidin i furagin uključeni su u CP salvete - dvije antimikrobne komponente.

Activex FHF uključuje furagin i klorofilipt, Activex HFL - klorheksidin, furagin i lidokain, i HVIT maramice - klorheksidin s vitaminima (rutin, askorbinska kiselina). Activex FOM sadrži ulje furagina i morske krkavine - djelovanje je na uklanjanje upala i poticanje regeneracije. Mogu se koristiti tijekom faze zacjeljivanja.

Liječenje čira pomoću ovih maramica provodi se u fazama. Prvo se koriste maramice s antiseptičkim i analgetičkim učincima: CP (klorheksidin + furagin), PCF (furagin + klorofilipt) ili CPL (klorheksidin + furagin + lidokain). Njihova uporaba pomoći će ukloniti upalu i bol. U sljedećoj fazi trebate koristiti salvete HVIT s vitaminima koji potiču lokalnu cirkulaciju krvi i potiču zacjeljivanje, kao i salvete s uljem mora. Maramice se mogu koristiti bez mijenjanja do 3 dana, međutim, to ovisi o stupnju izlučivanja rane. Važan uvjet prilikom upotrebe salveta je održavanje njihovog stalnog sadržaja vlage, jer se kada se osuše zatežu ulcerativne lezije i mogu se pojaviti bolovi. Možete namočiti salvetu fiziološkom otopinom ili prokuhanom vodom.

Liječenje dijabetesnog čira

Glavno načelo liječenja je poštivanje, ako je moguće, odmora u krevetu ili uklanjanje opterećenja na nozi koja ima trofične poremećaje. Drugi važan uvjet je kontrola razine šećera uzimanjem antihiperglikemijskih lijekova. Najčešće su bolesnici s dijabetesnim čirom hospitalizirani na kirurškom odjelu, jer se kod takvih bolesnika poremećaji trofičkog tkiva brzo pogoršavaju i postoji visok rizik od infekcije rane. To zahtijeva intenzivno lokalno liječenje čira.

Značajke liječenja bolesnika s dijabetesnim čirima:

  • Moraju se povezati sintetički pripravci prostaglandina (Vasaprostan, Vasostenone, Arteris Vero) koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u ishemijskoj zoni, pomažu u ograničavanju defekta čira i njegovom zacjeljivanju, a to izbjegava amputaciju.
  • U složenom liječenju koriste se pripravci alfa-lipoične kiseline i vitamina B skupine.
  • Propisani su disagregati i antikoagulansi, među kojima treba razlikovati Sulodeksid.
  • Upotreba Gepona omogućuje zacjeljivanje čira kod dijabetičke angiopatije, jer ovaj lijek potiče aktivan rast granulacija. Rana se ispere Geponovom otopinom (0,002 g na 10 ml fiziološke otopine) i nanese mast koja uključuje Gepon.
  • Drugi učinkovit lijek za zacjeljivanje dijabetesnih čireva je Curiosin gel.
  • Umjesto elastičnog zavoja koriste se privremeni uređaji za istovar "polucipela".

Preporučljivo je liječiti ishemijske čireve:

  • Dezagregati i antikoagulanti - Sulodeksid, Dipiridamol, Plavix, Klopidogrel.
  • Antispazmodici.
  • Sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju (Pentoksifilin, Actovegin intravenski).
  • Intravenski lijekovi alprostadil (sintetski analog prostaglandina E1): Vasaprostan, Vasostenone, Arteris-Vero.

Liječenje narodnim lijekovima

Narodni lijekovi također se koriste za liječenje rana. To može biti sok od kalanchoea ili sok od aloe. Kamilicom možete liječiti čir na nozi - pripremite izvarak brzinom od 1 žlice na 200 ml kipuće vode. Juha se filtrira, povuče u špricu i opere čir. Lokalni postupci rade se i s dekocijama preslice, trputca, stolisnika i djeteline.

Nakon čišćenja rane, mast od pčelinjeg voska može se koristiti za ubrzavanje zacjeljivanja. Uključuje:

  • pola čaše suncokretovog ulja;
  • pčelinji vosak 2-30 g;
  • jaje.

Jaje tvrdo skuhajte i za mast upotrijebite samo žumanjak. Zagrijte ulje u caklinskoj posudi, izlijte zdrobljeni pčelinji vosak, zagrijte smjesu dok se vosak potpuno ne otopi. Dodajte nasjeckani žumanjak i dobro promiješajte. U toplom obliku procijedite kroz slojeve gaze ili najlonske tkanine. Mast trebate čuvati u hladnjaku u staklenoj posudi (zgusne se). Na ranu se ne smije nanositi hladna mast, pa se potreban dio za postupak mora zagrijati u vodenoj kupelji na temperaturu od 38-400.

Prema drugom receptu za mast, potrebno je uzeti po 100 g:

  • smola;
  • vosak;
  • svinjska mast.

Zagrijte uz miješanje u vodenoj kupelji dok se vosak ne otopi i svi sastojci sjedine. Mast čuvajte u hladnjaku, malo zagrijte prije upotrebe. Nanesite na očišćene rane.

Uzmite 10 g mumiya (kvrgavog ili u tabletama), otopite ga u maloj količini tople prokuhane vode i pomiješajte sa 100 g tekućeg meda. Kada se oblači, tampon od gaze impregnira se sastavom, nanosi na ranu i fiksira. Zavoj se mijenja svakodnevno.

Vrlo često postoje recenzije o liječenju trofičnih čireva na nozi, a to je zbog činjenice da ovaj problem postoji i da je od interesa za mnoge. Pacijenti dijele svoje iskustvo liječenja i njegove rezultate. Učinkovita po mišljenju mnogih pacijenata otopina za liječenje rana Dioxizol (antiseptik + anestetik), masti Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (epidermalni faktor rasta), Stellanin (trijodin, povidon, Dimeksid, vazelin), sprejevi Berbereks i Vitargol (srebrni pripravak), Prontosan gel, Dermazin krema i Argosulfan (sadrže srebrni sulfat).

Vidljiva poboljšanja zabilježena su nakon primjene obloga za rane Voskopran (s levomekolom ili metiluracilom), Kollahit-FA (kolagen-hitosanski kompleks s uključenjem antiseptičkog furagina i anestetika anilokain) i Kollahit-Sh (kompleks kolagen-hitosan s biljnim antiseptičkim šikoninom).

Neke su recenzije povezane s upotrebom "Unnine čizme". Unnin preljev je cink-želatinski preljev koji sadrži cinkov oksid, glicerin, želatinu i vodu. Dobro apsorbira sekret i aktivira granulaciju i epitelizaciju. Osim toga, zavoj ima učinak elastične pletenine, stoga poboljšava venski odljev. Ova metoda liječenja ponekad se koristi za opsežne ulcerativne lezije. Zavoj zahtijeva pažljivo pridržavanje tehnike nanošenja, inače nastali nabori pritišću i trljaju kožu stopala.

Na čir se stavljaju oblozi od gaze s zagrijanom pastom da se želatina ne stvrdne. Noga je čvrsto zavojena (jedan sloj zavoja) od baze prstiju do koljena. U tom slučaju ne bi trebalo biti nabora, a prsti i peta ostaju otvoreni. Uz pomoć široke četke, pasta se nanosi na zavoj i utrljava, drugi put se zavija i pasta se ponovno nanosi. Na taj način ponovite 3-4 puta. Konačno, "čizma" je prekrivena s nekoliko slojeva zavoja. Nakon što se pasta ohladi, zavoj postaje čvrst i pacijent može hodati bez straha da će mu stati na stopalo. U nedostatku akutne upale u rani i obilnog pražnjenja, zavoj se može nositi 3-4 tjedna. Zatim se mijenja u novu. U slučaju upale, "čizma" se mijenja svakih 7-10 dana. Pacijent bi nakon zacjeljivanja rane trebao nositi zavoj. Koristi se godinama, naizmjenično s nošenjem kompresijskih čarapa..

Korištenje ovog zavoja povezano je s nekim poteškoćama i neugodnostima:

  • ljekarne joj ne pripremaju formulacije;
  • recept za tjesteninu razlikuje se ovisno o sezoni (zimi i ljetu);
  • zavoj nije lako primijeniti, mora ga primijeniti stručnjak, inače, ako se nanese pogrešno, nastaju dodatni problemi;
  • koristi se prema indikacijama (opsežni čirevi s limfedemom i posttromboflebitnim sindromom);
  • zastarjela metoda liječenja koja se može koristiti u odsutnosti drugih sredstava za zacjeljivanje rana.