Anatomija vena donjih udova

Lik: 1 Ispravna funkcija venskih zalistaka

U našem su tijelu dvije vrste krvnih žila - arterije i vene. Uz pomoć arterija, krv bogata kisikom teče iz pluća i srca u sve organe i tkiva, uključujući noge. Funkcija vena je preusmjeravanje krvi siromašne kisikom natrag u srce i pluća. Da bi krv iz nogu krenula prema gore prema gravitaciji, postoje posebni venski ventili koji je propuštaju samo u jednom smjeru. Tijekom hodanja mišići potkoljenice se skupljaju, sabijaju duboke vene i krv se baca prema gore. Taj se mehanizam naziva vensko-mišićna pumpa. Zato se pacijentima s proširenim venama savjetuje da više leže ili hodaju, a manje stoje ili sjede..

U nogama su izolirani duboki venski sustav i sustav safenskih vena (površinskih) vena, kao i perforirajuće vene koje ih povezuju. Kod varikoznih vena vena se proteže i zaklopke ventila prestaju dolaziti jedna do druge, krv počinje teći između njih u suprotnom smjeru. Ovo su proširene vene. U ogromnoj većini slučajeva varikoznim venama nisu izložene duboke, već površinske vene, okružene mekim potkožnim masnim tkivom..

U površinskoj venskoj mreži razlikuju se velika i mala safena vena (slika 2). Prva se udaljava od unutarnjeg gležnja i nastavlja do prepona, gdje ulijeva u sustav dubokih vena. Drugi započinje na vanjskom gležnju, prolazi duž stražnje strane potkoljenice. U sustav dubokih vena ulijeva u područje ispod koljena. Varikozne vene dovode do činjenice da pritoke glavnih safenskih vena postaju vidljive (slika 3). Također, naši liječnici-flebolozi često vide paukove vene kod pacijenata (slika 4).

Lik: 2 Shematska anatomija safenskih vena donjih ekstremiteta

Mora se reći da kod većine bolesnika s varikoznim venama donjih ekstremiteta ne vidimo glavne safene vene, već njihove pritoke, odnosno one vene koje u njih ulijevaju (slika 3)..

Također dolazi do širenja najmanjih, intradermalnih vena, koje se nazivaju i "paukove vene" (slika 4). Ovo je zasebna bolest, koju opisujemo u odgovarajućem dijelu web mjesta..

Lik: 3 Prošireni pritoci velike safenske vene (sama najveća safenska vena (deblo) nije vidljiva, vidljivi su samo njezini pritoci - grane)

Lik: 4 paukove vene (proširene intradermalne vene)

Sve metode liječenja proširenih vena usmjerene su na uklanjanje proširenih safenskih vena. Najčešće pitanje pacijenata istodobno: "Kako će se onda krv povući?" No, kao što smo ranije rekli, kroz varikozne vene krv više jednostavno ne teče prema srcu, već upravo suprotno - krv siromašna kisikom između ventila teče prema dolje. Odnosno, pacijenti već žive ne samo bez ovih vena, već i u uvjetima da su te vene štetne.

Dakle, povećano opterećenje pada na zdrave vene, a kada odstranimo proširene vene, proširenim venama zdravim postaje samo lakše. Uz to, uvijek imate duboki venski sustav koji, kao što je gore spomenuto, gotovo nikada ne prolazi kroz proširene vene, jer je s vanjske strane okružen gustim mišićima, kostima i ligamentima, a ne mekim masnim tkivom. Do danas je najsuvremenija metoda liječenja velikih safenskih vena endovenska laserska koagulacija i njihovih pritoka - miniflebektomija i skleroterapija..

Vene donjih ekstremiteta: funkcije, struktura i bolesti žila nogu

Položaj vena donjih ekstremiteta (skraćeno VHK) u tijelu je najudaljeniji od srca, što utječe na njihovu funkcionalnost i anatomsku strukturu. Oni doživljavaju najveći stres, a češće od drugih podvrgavaju se patološkim promjenama. Usporedimo li anatomiju vena donjih ekstremiteta sa strukturom cirkulacijske mreže u drugim dijelovima tijela, ispada da ih karakterizira veći broj anastomoza i zalistaka, kao i gotovo potpuno odsustvo mišićnog tkiva u medijalnom sloju. Te značajke nisu daleko jedini razlog zašto se skupini žila donjih ekstremiteta daje posebna pažnja..

Funkcije vena na nogama

Na venama nogu težak je zadatak - bez kontraktilne sposobnosti moraju dopremiti masu krvi iz najudaljenijih dijelova tijela u srce. To je ono što je unaprijed odredilo strukturu mreže, podijeljene u površinske i duboke posude, povezane mrežom perforirajućih kanala..

Njihovi se zidovi sastoje od tri sloja:

1. Intima - unutarnji sloj endotela, odvojen od srednjeg sloja tankom membranom.
2. Medijalni sloj je srednji "sloj" cijevi, predstavljen elastičnim vlaknima i malim udjelom mišićnih vlakana. Upravo im taj sloj daje snagu i sposobnost istezanja..
3. Vanjski sloj vezivnog tkiva uz membranu koji odvaja cijevi krvi od mišićnog tkiva.

Unatoč činjenici da je u donjim ekstremitetima mreža ispuštanja predstavljena cijevima različitih promjera (od 1,5 do 11 mm), anatomija vena je praktički ista. Jedina razlika je debljina svakog sloja i broj ventila. Na primjer, vene na nozi imaju više ventila, ali njihov je promjer 2 puta manji od promjera velike safenske vene.

Površinske žile, osim krvnog tlaka, doživljavaju i značajan stres zbog vanjskih utjecaja, stoga je debljina srednjeg sloja u njima mnogo veća od debljine duboko položenih cijevi. Primjerice, zidovi velike safenske vene su 1,3 puta deblji i jači od dubokih.

1. Osiguravanje nesmetanog odljeva krvi u kojem se otapaju ugljični dioksid i otpadni proizvodi tkiva koja se nalaze u njihovom dohvatu.
2. Dostava u tkiva hormona, organskih spojeva (enzimi, aminokiseline, proteini), vitamina i mikroelemenata koji dolaze iz crijeva.
3. Regulacija ukupnog krvnog tlaka.

Raznolikost zadataka dodijeljenih OWC-u postala je razlogom pomne pozornosti na stanje plovila. Svako odstupanje u njihovoj funkcionalnosti može nanijeti nepopravljivu štetu zdravlju..

Površinske vene donjih ekstremiteta

Površinski VNK odgovorni su za odvod krvi iz nožnih prstiju i metatarzalnog dijela stopala, pa je lokalizacija površinskih vena donjih ekstremiteta ograničena na stopalo i gležanj. Popis vaskularnih PVNC-a smještenih na gornjem (prednjem) dijelu noge uključuje:

• leđne digitalne posude;
• leđni luk stopala;
• medijalna rubna cijev;
• bočna rubna cijev.

S jedne strane, površinski OOC-ovi graniče se s venama prstiju na nogama i stopalima, a s druge strane povezani su s velikim i malim potkožnim kanalima.

Na donjoj strani stopala površinsku mrežu predstavljaju plantarni digitalni kanali koji se ulijevaju u plantarni luk. Dalje, žile su povezane s medijalnom i bočnom plantarnom cijevi, koje se ulijevaju u stražnju tibijalnu.

Promjer ove skupine krvnih kanala kreće se od 1,5 do 3 mm. Zbog svoje kratke duljine imaju manje zalistaka, ali su zidovi prilično gusti i elastični zbog velikog broja retikularnih i kolagenih vlakana, kao i spiralno smještenih mišićnih stanica.

Površinski OLS jasno su vidljivi ispod tanke kože stopala koja je praktički lišena potkožnog tkiva. Izgledaju poput plavičastih staza, a pod velikim opterećenjem nogu mogu nateći i postati ispupčene..

Duboke vene donjih ekstremiteta

Lokalizacija dubokih vena donjih ekstremiteta (skraćeno GVNK) - debljina mišića duž cijele duljine nogu i bedara. GVNK uključuje:

• bedreni;
• prednja tibijalna;
• stražnja tibijalna;
• fibularni;
• potkoljeni.

Duboki kanali nalaze se u blizini istoimenih arterija i povezani su s površinskom mrežom perforirajućih žila. Zidovi su im vrlo elastični i elastični. Po cijeloj dužini postoje brojni ventili. Debljina GVNK je od 3 do 10 mm.

U donjem dijelu kanala metatarzalne žile utječu u GVNK, odakle krv teče prednjom tibijalnom venom u popliteal. Dalje, duboka vena bedra, koja se ulijeva u ilijačnu posudu smještenu u preponama, odgovorna je za preusmjeravanje krvi. U njemu se nalazi do 5 ventila koji održavaju protok tekućine u jednom smjeru. Dio krvi se "baca" kroz mrežu perforirajućih cijevi u površinske kanale.

Duboko ležeća mreža u razini noge ide gotovo paralelno s arterijskom mrežom, a u području bedara smještene su međusobno udaljene.

Potkožne vene

Mreža posuda za ispuštanje, smještenih izravno ispod kože, predstavljena je malim i velikim safenskim venama. Početak male safenske vene (skraćeno MEP) je bočna rubna vena smještena na stopalu, kao i pleksus žila bočnog dijela stopala i pete. Lokalizacija ove krvne cijevi ograničena je na dvije glave gastrocnemius mišića, a u gornjem dijelu prolazi kroz poplitealnu jamu, gdje se spaja s poplitealnom venom.

Glavna značajka BMD-a je prisutnost velikog broja ventila, zahvaljujući čemu se podržava aktivno kretanje krvi prema gore. Ima mnogo pritoka u obliku površinskih vena na stražnjem dijelu noge. Uz to, povezan je s HS potkoljenice brojnim anastomozama. Njegov promjer ne prelazi 4,5 mm.

Početak velike safenske vene (skraćeno GSV) je medijalni dio gležnja, duž kojeg prolazi prema potkoljenici i uzdiže se prvo iza epikondila bedra, a zatim duž premedijalne površine bedra do etmoidne fascije, gdje se ulijeva u femoralnu venu. Njezine su pritoke brojne predmedijalne vene koje okružuju cijelu površinu bedra i potkoljenice, epigastrične i površinske žile koje okružuju ilium. Uz to, malo prije nego što se ulije u bedrenu venu, pridružuju joj se i venski kanali vanjskih spolnih organa. Glavna značajka BPK-a je velik promjer (do 11 mm) i prisutnost razvijenog sustava ventila.

Bolesti

Smatra se da su najčešće patologije vena donjih ekstremiteta promjena u njihovoj anatomiji, uglavnom proširenih vena. Njihov izgled može olakšati:

• prekomjerna težina i povećani stres na udovima;
• genetski nasljedna slabost vaskularnih zidova;
• nedostatak tjelesne aktivnosti;
• produljena statička opterećenja na nogama.

Proširene vene uvijek se temelje na nedostatku ventilnog sustava vena, u kojem dio krvi ostaje u donjim dijelovima kreveta, stvara dodatni pritisak i dovodi do istezanja stijenki cijevi. Najčešće su joj izložene potkožne žile, budući da na njih utječu ne samo unutarnji, već i vanjski čimbenici. Ponekad se varikozne vene nalaze u dubokim venama, a njezini su uzroci uglavnom genetske abnormalnosti i povećana opterećenja (dizanje i nošenje utega, porod itd.).

Sljedeći problem kojem su izloženi venski pleksusi donjih ekstremiteta je tromboza i tromboflebitis. Te su bolesti uzrokovane stagnacijom i postupnim povećanjem gustoće krvi. Tromboza se može primijetiti u PVNC i GVNK. Krvni ugrušci u vaskularnoj mreži smještenoj na površini popraćeni su kroničnim simptomima, ali se lako otkrivaju i ne predstavljaju prijetnju životu. Duboka tromboza opasna je s manje izraženim tijekom, ali se može zakomplicirati prodorom krvnog ugruška u vitalne organe: pluća, srce, mozak.

Liječnici poštivanje načela zdravog načina života nazivaju mjerom prevencije proširenih vena i tromboflebitisa: pravilna prehrana, održavanje normalne tjelesne težine, umjerena tjelesna aktivnost. Ako osjetite povećani umor u nogama, tupu ili akutnu bol u mišićima donjih ekstremiteta, osjećaj utrnulosti, promjenu boje kože, trebate se obratiti flebologu.

Vene donjih ekstremiteta. Anatomija, ultrazvuk, bolesti, liječenje

Anatomija, struktura i struktura žila tijela, posebno vena donjih ekstremiteta, od interesa su za razumijevanje uzroka razvoja bolesti u ovom sustavu..

Anatomija vene ljudske noge

Donji se ud sastoji od dvije glavne vrste vena:

• Površinski.
• Duboko.

Površni se nalaze u potkožnom tkivu, a potonji se nalaze u mišićnoj fasciji. Duboke žile prate glavne arterije, njihove grane i obično su uparene. Smješteni su u žilnici s odgovarajućom arterijom koja pomaže istiskivanju i kretanju krvi kroz vene. U njih se slijevaju druge vene, manje.

Obje vrste vena sadrže venske ventile za sprečavanje refluksa (refluksa) krvi. Mnogo je više ventila u dubokim venama.

Perforatori vena na nogama

Površne i duboke vene međusobno su povezane pričesnicima. Te su vene dizajnirane za povezivanje različitih dijelova površinskog venskog sustava. Većina ih ima ventile zbog kojih se krv kreće samo iz površinskih u duboke vene..

Perforatori su izravni ili neizravni. Prvi provode vezu dubokih vena s potkožnim. Potonji ovu vezu ostvaruju neizravno, kroz male mišićno-venske sinuse smještene u mišićima.

Potkožne vene nogu

Vene donjih ekstremiteta (njihova anatomija na slikama predstavljena je kasnije u članku) također uključuju veliku i malu arteriju.

Prva je najduža u ljudskom tijelu. Počinje u medijalnoj veni stopala i završava u bedrenoj kosti, u blizini prepona.

Površno se uzdiže do medijalne maljele prije nego što prijeđe distalnu trećinu anteroposteriorne tibije..

Zatim prolazi iza medijalnih kondira tibije i femura, podiže se prema bedru, prolazi kroz potkožni otvor vlaknaste membrane koja okružuje bedro.

Dugu safenu venu prate grane medijalnog kožnog živca bedra duž cijelog njezinog tijeka u bedru. Sadrži 10-20 venskih zalistaka.

Kratka potkožna ili mala, prolazi bočno do kalkanalne tetive i uzdiže se između površinske i duboke fascije u distalnoj trećini potkoljenice. Duž srednje linije potkoljenice prodire u duboku fasciju, a zatim se uzdiže na površinu gastrocnemius mišića.

Na spoju srednje i proksimalne trećine noge, kratka safenska vena proteže se preko duboke fascije prije nego što prođe između glava gastrocnemius mišića. Završava u poplitealnoj veni unutar poplitealne jame, 3-7,5 cm iznad zgloba koljena.

Površinske vene nogu

Kad osoba gleda u tijelo, primijeti plave crte, to su površne vene..

To uključuje:

Stražnja medijalna vena bedra.

Vene donjih ekstremiteta. Struktura

Prednja kožna vena bedra, ona presijeca bedreni trokut prije nego što se otvori u dugu safenu venu

Površinska epigastrična vena - drenira donji trbušni zid i otvara se u dugu safenu venu.

Površinska periferna ilijačna vena - također odvodi donji trbušni zid i otvara se u dugu safenu venu.

Površinska vanjska genitalna vena - drenira dio skrotuma ili stidnih usana i također se otvara u dugu safenu venu.

Duboka vanjska genitalna vena - također se spaja s dugom safenom venom na safenskom foramenu

Ako vena postane proširena, previše vidljiva na tijelu, uklanja se kirurškim zahvatom. Budući da je površan, krvotok se neće poremetiti njegovim uklanjanjem, provest će se kroz duboke vene.

Sliv velike safenske vene

Dugačka safenska vena ima brojne veze s kratkim safenskim i dubokim venama donjeg ekstremiteta kroz perforirajuće vene. Glavni pritoci pridružuju joj se u bedru, blizu spoja s bedrenom venom.

Otkud velikoj veni krv?

• iz prednje i bočne safenske vene;
• površinski periferni iliak;
• površinski epigastrični;
• vanjski genitalni.

Sliv male safenske vene

Mala vena potječe iz venske mreže bočnog dijela stopala. Krećući se naprijed, zaobilazi stražnji dio gležnja, krećući se prema gore. Na svom putu potrebne su brojne safenske vene koje prolaze kroz potkoljenicu.

Ovdje se spaja s dubokim venama, zatim odvodi bočnu površinu noge, pomičući se stražnjim dijelom noge i odvodi u poplitealnu venu. U ovom se trenutku dijeli: jedan dio nastavlja se kretati prema gore i spaja duboku venu bedra, a drugi teče u poplitealnu venu.

Duboke vene nogu

Posude smještene ispod fascije mišića i odvodnih mišića duboke su vene. Oni prate arterije, krv u njima dolazi iz površinskih vena.

Duboke vene na nogama:

• stražnje tibijalne uparene vene;
• prednja tibijalna;
• stražnja fibularna;
• potkoljeni;
• bedreni;
• duboka vena bedra.

Tibijalne i peronealne vene odvode se u poplitealnu, a one pak odvode u femoralnu venu..

Sustav dubokih vena presudan je za povratni protok krvi i odgovoran je za transport oko 90% venske krvi s nogu natrag u srce.

Za osobu mogu nastati ozbiljne posljedice ako nakon tromboze ventili velike duboke vene prestanu funkcionirati, a vena više nije dostupna za transport krvi. Ali kada se površinske vene uklone ili zatvore, zdrava duboka vena može vratiti povrat krvi u srce..

Funkcije vena na nogama

Vene prenose krv s periferije i natrag u srce. Ovo je krv, bez kisika, deoksigenirana. Krv bogata kisikom iz srca dostavlja se u tijelo. A u suprotnom smjeru dolazi krv s ugljičnim dioksidom, koju nose vene.

Bolesti vena donjih ekstremiteta i njihovi simptomi

Vene donjih ekstremiteta, čija je anatomija usko povezana s fiziologijom venskog korita, podložne su razvoju patologija povezanih s oštećenim odljevom krvi. Proširene vene klasificiraju se na primarne i sekundarne.

Flebeurizma

Ovo je jedna od čestih bolesti žila donjih ekstremiteta, koja zahvaća samo površinski venski sustav - proširene vene.

Mehanizam poremećaja je jednostavan: krv iz vena nogu vraća se u srce krećući se prema gore protiv sile gravitacije. Budući da samo srce ne može podići cijelu masu krvi, u pomoć mu dolaze kontrakcije mišića stopala, potkoljenice i bedara koji djeluju kao pumpa.

Venski ventili sprečavaju povratni protok krvi, ali kad zakažu, dolazi do povratnog krvotoka (venska "insuficijencija" ili "refluks"), što rezultira visokim venskim tlakom. To uzrokuje značajno istezanje i produljenje venskih zidova, što rezultira paukovim žilama i proširenim venama..

U slučaju da su vene, ventili zdravi, tada se krv pumpa s lakoćom. Uništeni aparat ventila uzrokuje stagniranje krvi koja postaje viskozna. Zidovi krvnih žila postaju tanji, a uz neznatna oštećenja mogu se slomiti. Poremećena je prehrana okolnih tkiva.

Simptomi poremećaja:

• tupa, pucajuća bol koja se pojavljuje nakon fizičkog napora;
• svrbež;
• grčevi mišića potkoljenice;
• vene koje strše ispod kože u obliku snopova i sakularnih nastavaka;
• oticanje nogu;
• promjena boje kože u crveno-plavu, s komplikacijama, pojavom smeđih mrlja;
• dugotrajno zacjeljivanje čira u posljednjoj fazi bolesti.

Stanje je kronično i progresivno, što znači da se nove varikozne vene mogu vremenom razviti, unatoč liječenju. Sklonost takvom poremećaju, slabost vezivnog tkiva, ne reagira na liječenje. Najčešći faktor rizika je starost.

Flebitis

Bolest znači upala vene. Flebitis se javlja i u površinskim i u dubokim žilama. Površinski flebitis utječe na superiorne vene, ali dobro zaraste u roku od nekoliko tjedana. Razlozi mogu biti oštećene žile tijekom operacije, ozljede, neaktivan način života, pušenje, pretilost.

U slučaju da se tromboza pridruži flebitisu, to neizbježno dovodi do tromboflebitisa..

Tromboflebitis

Vene donjih ekstremiteta (anatomija, topografija površinskih i dubokih žila pomaže u liječenju bolesti) mogu akumulirati velike količine krvi u svojim varikoznim čvorovima.

Upala zidova i stvaranje krvnog ugruška opasni su razvojem tromboflebitisa koji nastaje u površinskim i dubokim venama. Ovaj je proces opasan po život, jer se krvni ugrušak može stvoriti vrlo brzo i bez vidljivog razloga. U nekim slučajevima uzrok može biti trauma na području proširenih vena, ARVI.

Osnovni uzroci tromboflebitisa:

• kršenje venskog odljeva u kroničnom obliku;
• povećani pritisak u području vena (sjedeći rad, nošenje teških tereta, naporna vježba);
• slabost zidova vena, poremećena venska cirkulacija.

Simptomi:

• pojava jako zbijene izbočene "kvrge";
• bol i svrbež na mjestu pečata;
• porast tjelesne temperature na mjestu stvaranja tuljana.

Trebate se hitno obratiti liječniku kako biste spriječili da krvni ugrušak dospije u područje prepona. U tom će slučaju ući u femoralnu venu, gdje cirkulira velik protok krvi i može izazvati plućnu emboliju..

Tromboza

Venska tromboza nastaje kada krvni ugrušci i ugrušak blokiraju venu.

Razlozi mogu biti mnogi:

• Bolest ili ozljeda nogu.
• Lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi.
• Pretilost.
• Prijelomi udova.
• Produljena imobilizacija.

Tromboza se može razviti kao rezultat tromboflebitisa.

Metode dijagnosticiranja patologija

Vizualno liječnik može vidjeti proširene vene, promijenjenu boju kože i prisutnost edema. Ali jednostavan pregled ne omogućuje procjenu stanja unutarnjih žila. Postoje suvremene metode za određivanje stupnja bolesti..

Dvostrano skeniranje

Anatomija vena donjih ekstremiteta pomoću ultrazvuka omogućuje vam ispravnu procjenu stanja žila i okolnih tkiva. Određuje se mjesto tromba, priroda tromboze, njezina duljina i stanje venskih zalistaka. Skeniranjem se procjenjuje rizik od pucanja krvnog ugruška.

Postupak se koristi za dijagnozu:

• tromboza;
• sužavanje zidova krvnih žila;
• proširene vene;
• upala krvožilnih zidova uzrokovana infekcijama.

Rentgenska kontrastna flebografija

Flebografija se prvenstveno provodi za dijagnosticiranje duboke venske tromboze, u kojoj se stvaraju ugrušci u posudama potkoljenice. Također se metoda koristi za procjenu kongenitalnih vaskularnih problema, procjenu funkcije ventila dubokih vena i prepoznavanje oštećenih mjesta za cijepljenje arterijske premosnice..

Flebografija traje 30–45 minuta i može se obaviti u liječničkoj ordinaciji, laboratoriju ili bolnici. Tijekom postupka pacijent leži na nagnutom rentgenskom stolu. Kontrastna otopina ubrizgava se kateterom. Liječnik promatra kretanje otopine kroz venu pomoću fluoroskopa.

Istodobno se snima niz RTG snimaka. Kad je test završen, ubrizgava se tekućina radi uklanjanja kontrasta iz vena, uklanja se kateter i na mjesto uboda stavlja zavoj.

Kompjuterska tomografija s kontrastom

Prednost računalne angiografije je odsutnost komplikacija nakon postupka pregleda. Ovom metodom pregledavaju se velike i male safenske vene, arterije, duboke žile u cijelom donjem udu. Uvođenje kontrastnog sredstva omogućuje stvaranje trodimenzionalne slike cijele krvožilne mreže donjih ekstremiteta.

Postupak pomaže liječniku da utvrdi:

• promjer i lumen krvnih žila;
• sužavanje ili začepljenje;
• stanje venskih zidova;
• upalni proces koji se javlja unutar posuda.

Skeniranje se izvodi pomoću tomografa, za koji se pacijent stavlja na stol koji se premješta u aparat. Kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz kateter.

Magnetska rezonancija

Vene donjih ekstremiteta, anatomija, strukturne promjene, čija se dinamika razvoja bolesti istražuje pomoću MRI, često prolaze kroz strukturnu degeneraciju tkiva. Pojačivač kontrasta pomaže utvrditi prisutnost venskih čvorova, krvnih ugrušaka u lumenu vena. Boja se ubrizgava kroz periferni kateter.

Kompleks krvnih pretraga

Prije odabira strategije liječenja, liječnik će ponuditi da se podvrgne pregledu:

• napraviti koagulogram za procjenu poremećaja zgrušavanja krvi;
• klinički test krvi;
• studija za aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme;
• za procjenu broja trombocita.

Metode liječenja patologije

U modernoj flebologiji koriste se minimalno invazivne i medicinske tehnike. No, budući da je proširena vena kirurška bolest, pozitivan rezultat postiže se samo kirurškim metodama.

Grupe lijekova koji se koriste u liječenju bolesti vena na nogama Lijekovi su dizajnirani za povećanje venskog tonusa, poboljšanje mikrocirkulacije, smanjenje propusnosti kapilara.

Skupina lijekova	Trgovački naziv
Venotonski	Detralex, Venarus, Phlebofa
Venoprotektivni	Troxerutin, Doxy-Hem, Venorutin
Angioprotektivni	Troxevasin
Kapilarno-zaštitni kombinirani lijekovi	Anavenol, Aescin, Reparil
Sintetski i biljni pripravci	Tvrđava Ginkor, Arbiflex, Trental

Konzervativni tretman propisan je onim ljudima koji imaju kontraindikacije za operacije..

Kompresijska skleroterapija

Tehnika se sastoji u činjenici da se sklerozirajući agens doprema u proširenu venu injekcijom. Pod djelovanjem lijeka dolazi do kompresije, zadebljanja i otvrdnjavanja vene. Suvremeni lijekovi koji se koriste sigurni su i ne uzrokuju nekrozu kože.

Perkutana laserska koagulacija (PLC)

Operacija se izvodi ambulantno, bez anestezije, koristeći samo lokalnu anesteziju. Toplinska energija lasera dovodi se do proširene posude. Sve se događa pod kontrolom ultrazvuka. U tom je slučaju vena "zapečaćena" i izuzeta iz krvotoka. Krv se počinje kretati na drugačiji način, kroz zdrave vene.

Postupak nije traumatičan, nema potrebe za hospitalizacijom nakon njega. Glavni uvjet za operaciju je da debljina posude ne smije biti veća od 1,5 cm.

Kirurgija

Kirurška intervencija radikalna je metoda liječenja čija je svrha uklanjanje veno-venskog refluksa. Tijekom operacije uklanjaju se glavna debla male i velike safenske vene. Nakon operacije na koži ostaju ožiljci, učinkovitost se vraća nakon 1 mjeseca.

RF koagulacija

Minimalno invazivna metoda koja koristi radiofrekvencijske signale. Pod ultrazvučnim vodstvom u područje lumena vene ubacuje se poseban kateter koji je spojen na vanjski radiofrekvencijski generator.

Na kraju katetera svakih 20 sek. prenosi se signal pod čijim se utjecajem biološko tkivo posude zagrijava do 120˚S. Nakon zagrijavanja, venski zidovi se lijepe. Istodobno se proširene vene uklanjaju bezbolno i bez oštećenja površinskih tkiva.

Skleroterapija

Flebektomija

Proširene vene bočnih grana mogu se liječiti skleroterapijom. Zahvaćene vene hvataju se kukom i izvlače kroz male rezove.

Nakon operacije, pacijenti bi trebali ostati u bolnici 2-3 dana, a ne raditi 1-2 tjedna. U to se vrijeme mogu pojaviti bolovi i hematomi. Kompresijske čarape ili zavoje treba nositi nekoliko tjedana kako bi se smanjili postoperativni problemi.

Kompresijska terapija

Ovisno o složenosti bolesti, koristi se kratkotrajno ili dugotrajno kompresijsko liječenje. Kod prvih znakova proširenih vena, liječnici preporučuju upotrebu elastične kompresije. Za to se kupuju posebni elastični zavoji ili čarape čija veličinu i stupanj kompresije određuje liječnik.

Da bi se postigao veći pritisak koristi se elastični zavoj koji se izrađuje od zavoja namotanih oko prstiju i dalje duž cijele noge. Svaki novi zavoj zavoja preklapa se s prethodnim, zbog čega se stvara povećana kompresija.

Kada se koristi mikroflebektomija??

Suvremena medicina omogućuje rješavanje ozbiljnih krvožilnih problema na nježne načine. Uklanjanje proširenih vena provodi se pomoću male operacije - mikroflebektomije.

U lokalnoj anesteziji na koži se rade proboji kroz koje se uklanjaju vene. Proboji su toliko mali, 3-5 mm, da nakon njih nema potrebe za šavovima, dovoljno je mjesto uboda zalijepiti flasterom. Pacijent može hodati odmah nakon operacije.

Narodni recepti

Prevencija proširenih vena kod kuće temelji se na upotrebi biljnih pripravaka, prirodnih proizvoda.

Recept 1:

• Trebate uzeti veliku hrpu peršina, sitno nasjeckati, staviti u šalicu vode. Kuhajte 5-8 minuta, ohladite, dodajte malo esencijalnog ulja.
• Navlažite pamučni tampon u otopini i nanesite na zahvaćena područja.
• Tamponiranje se preporučuje raditi 2-3 puta dnevno.

Rutin i vitamin C sadržani u peršinu jačaju kapilare, ublažavaju bol.

Recept 2:

• Nasjeckajte lišće kupusa u blenderu, dodajte malo vode. Miješajte dok ne postane glatko.
• Nanesite pastu na zahvaćeno područje kože, pokrijte je pamučnom krpom odozgo, zavojem.
• Ostavite oblog 2 sata, a zatim isperite toplom vodom.

Recept 3:

• Trebate uzeti 3 lista aloje, iscijediti jezgru iz njih.
• U miješalici sameljite svježu mrkvu, 1 kom., Pomiješajte s pulpom aloe.
• Smjesi dodajte jabučni ocat, ½ šalice.
• Sve miješajte dok ne dobijete pastu.
• Prije spavanja nanesite smjesu na bolesnu kožu, zamotajte je čistim ručnikom i ostavite preko noći..

Posljedice bolesti vena na nogama

Proširene vene mogu napredovati. Što više odgađate putovanje liječniku, brže možete dobiti vaskularne probleme. To mogu biti edemi, grčevi u listovima mišića, kojima će se kasnije pridružiti hiperpigmentacija kože, trofični čirevi.

Najozbiljnija komplikacija je tromboflebitis, kada se venski zid upali, nastaje krvni ugrušak koji prijeti plućnoj arteriji ili srcu.

Da stvar ne biste doveli u ozbiljno stanje, na vrijeme se obratite liječniku:

• u prisutnosti proširenih safenskih vena;
• česte otekline nogu;
• pojava paukovih vena.

Samo flebolog može postaviti ili poreći dijagnozu početnih proširenih vena.

Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji bolesti vena donjih ekstremiteta. Redovito obavljanje jednostavnih fizičkih vježbi, upravljanje težinom, izbjegavanje nepotrebne hrane, poznavanje anatomije razvoja bolesti, sve će to pomoći smanjiti rizik od razvoja proširenih vena..

Autor: Belyaeva Anna

Dizajn članka: Vladimir Veliki

Video o anatomiji vena donjih ekstremiteta

Webinar o anatomiji vena donjih ekstremiteta:

Vene donjeg ekstremiteta: vrste, anatomska obilježja, funkcije

Sve žile na nogama podijeljene su na arterije i vene donjeg uda, koje se pak dijele na površinske i duboke. Arterije karakteriziraju debeli i elastični zidovi s glatkim mišićima, to je zbog činjenice da se krv kroz njih baca pod jakim pritiskom. Građa vena je nešto drugačija.

1. Građa vena
2. Vrste
3. Površinski
4. Duboko
5. Perfonatan
6. Funkcije
7. Ono što liječnici liječe
8. Moguće bolesti
9. Moguće bolesti
10. Dijagnostičke metode

Građa vena

Njihova struktura ima tanji sloj mišićne mase i manje je elastična, jer je krvni tlak u njima nekoliko puta niži nego u arteriji..

Vene sadrže ventile koji su odgovorni za ispravan smjer cirkulacije krvi. Arterije pak nemaju ventile. To je glavna razlika između anatomije vena donjih ekstremiteta od arterija..

Patologije mogu biti povezane s oštećenim funkcioniranjem arterija i vena. Zidovi krvnih žila se mijenjaju, što dovodi do ozbiljnih poremećaja u cirkulaciji krvi.

Postoje 3 vrste vena na donjim ekstremitetima. To:

• površna;
• duboko;
• povezujući pogled na vene donjih ekstremiteta - perforiran.

Površinski

Imaju nekoliko vrsta, od kojih svaka ima svoje osobine i svi se nalaze odmah ispod kože.

• MVP ili mali potkožni;
• BVP - velika potkožna;
• dermalna - nalazi se ispod stražnjeg dijela gležnja i plantarne zone.

Gotovo svi imaju razne grane koje međusobno slobodno komuniciraju i nazivaju se pritokama.

Bolesti donjih ekstremiteta nastaju uslijed transformacije potkožnih krvnih kanala. Javljaju se zbog visokog krvnog tlaka, kojem može biti teško odoljeti oštećenom zidu žile..

Duboko

Smješten duboko u mišićnom tkivu. To uključuje krvne kanale koji prolaze kroz mišiće koljena, potkoljenice, bedra, tabana.

Odljev krvi u 90% događa se kroz duboke vene. Izgled započinje sa stražnje strane stopala. Odavde krv nastavlja odvoditi u tibijalne vene. Na trećini potkoljenice ulijeva se u poplitealnu venu. Zajedno tvore femoralno-poplitealni kanal, nazvan femoralna vena, krećući se prema srcu..

Perfonatan

Oni su veza između dubokih i površinskih vena. Ime su dobili po funkcijama probijanja anatomskih pregrada. Većina ih je opremljena ventilima koji se nalaze suprafascijalno. Odljev krvi ovisi o funkcionalnom opterećenju.

Funkcije

Glavna funkcija je prenos krvi iz kapilara natrag u srce, noseći korisne hranjive sastojke i kisik zajedno s krvlju, zahvaljujući svojoj složenoj strukturi.

Prenose krv u jednom smjeru - prema gore, pomoću ventila. Ti ventili istodobno sprečavaju povratak krvi u suprotnom smjeru..

Ono što liječnici liječe

Stručnjaci koji se bave vaskularnim problemima - flebolog, angiolog i vaskularni kirurg.

Ako se problem pojavi na donjim ili gornjim ekstremitetima, treba se obratiti angiologu. On se bavi problemima limfnog i krvožilnog sustava..

Prilikom kontaktiranja liječnika najvjerojatnije će biti propisana sljedeća vrsta dijagnostike:

• angiografija;
• Ultrazvuk;
• duplex ultrazvuk.

Tek nakon točne dijagnoze, angiolog propisuje složenu terapiju.

Moguće bolesti

Iz različitih razloga javljaju se razne bolesti vena donjih ekstremiteta..

Glavni uzroci patologija vena na nogama:

• nasljedna predispozicija;
• trauma;
• kronična bolest;
• sjedilački način života;
• nepravilna prehrana;
• dugo razdoblje imobilizacije;
• loše navike;
• promjene u sastavu krvi;
• upalni procesi koji se javljaju u posudama;
• dob.

Velika opterećenja jedan su od glavnih uzroka novih bolesti. To se posebno odnosi na vaskularne patologije.

Moguće bolesti

Bolesti vena donjih ekstremiteta mogu se pojaviti iz različitih razloga. Glavni su:

• nasljedna predispozicija;
• trauma;
• kronična bolest;
• sjedilački način života;
• nepravilna prehrana;
• dugo razdoblje imobilizacije;
• loše navike;
• promjene u sastavu krvi;
• upalni procesi koji se javljaju u posudama;
• dob.

Velika opterećenja jedan su od glavnih uzroka novih bolesti. To se posebno odnosi na vaskularne patologije. Ako se bolest prepozna pravovremeno i započne njezino liječenje, moguće je izbjeći brojne komplikacije..

Da biste prepoznali bolesti dubokih vena donjih ekstremiteta, trebali biste se upoznati s njihovim simptomima.

• promjene u temperaturnoj ravnoteži kože u udovima;
• grčevi i kontrakcije mišića;
• oteklina i bol u stopalima i nogama;
• pojava venskih kanala na površini kože;
• brzi umor prilikom hodanja;
• ulceracija.

Jedan od prvih simptoma je umor i bol kod dugotrajnog hodanja. U tom slučaju noge počinju "zujati". Ovaj je znak pokazatelj kroničnog procesa u razvoju..

Često se navečer pojave grčevi u stopalima i mišiću potkoljenice. Mnogi ljudi ovo stanje nogu ne doživljavaju kao alarmantni simptom, smatraju ga normom nakon napornog radnog dana..

Pravovremena točna dijagnoza pomaže u izbjegavanju razvoja i daljnjeg napredovanja bolesti kao što su:

• proširene vene;
• venska insuficijencija;
• tromboza;
• tromboflebitis;
• endarteritis.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza u ranim fazama razvoja bolesti složen je proces. U tom razdoblju simptomi nisu izraženi. Zbog toga se mnogima ne žuri za pomoć stručnjaka..

Suvremene metode laboratorijske i instrumentalne dijagnostike omogućuju adekvatnu procjenu stanja krvnih kanala. Za najcjelovitiju sliku patologije koristi se kompleks laboratorijskih studija, uključujući biokemijske i opće analize krvi i urina.

Odabire se instrumentalna dijagnostička metoda kako bi se pravilno propisala odgovarajuća metoda liječenja ili razjasnila dijagnoza. Dodatne instrumentalne metode propisane su prema nahođenju liječnika.

Najpopularnije dijagnostičke metode su duplex i triplex skeniranje krvnih žila. Omogućuju bolju vizualizaciju pregleda arterija i vena bojenjem vena u crvenu i arterija u plavim nijansama. Istodobno s upotrebom doppler sonografije moguće je analizirati protok krvi u žilama.

Do danas se ultrazvuk smatrao najčešćim istraživanjem. Ali, trenutno je izgubio svoju važnost. Njeno mjesto zauzele su učinkovitije metode istraživanja, od kojih je jedna računalna tomografija.

Za istraživanje se koristi metoda flebografije ili magnetske rezonancije. Skuplje je i učinkovitije. Ne zahtijeva upotrebu kontrastnih sredstava za njegovo ponašanje.

Tek nakon točne dijagnoze, liječnik će moći propisati najučinkovitiju sveobuhvatnu metodu liječenja.

Flebologija

Dom Savjetovanje flebologa u Taškentu Pitanje liječniku Pitanja i odgovori Pojam flebologije

Kategorije

• 1. Anatomija vena
• 2. Fiziologija vena
• 3. Dijagnoza vena
• 4. Bolesti vena
• 5. Komplikacije varikoznih vena
• 6. Liječenje varikoznih vena
• 7. Zanimljivi članci

Najnovije teme

• Proširene vene kod muškaraca
• Sindrom nemirnih nogu
• Hijama i proširene vene
• Venski trofični čir
• Minimalno invazivne kirurške metode za liječenje proširenih vena
• Nastava u teretani s varikoznim venama
• Endovenski laserski tretman proširenih vena (EVLO)
• Kompresijska pletenina: značajke izbora
• Kronični stres provokator je proširenih vena
• Uzrok je prepoznat rad u stojećem položaju

Anatomija vene ljudske noge

Anatomija venskog sustava donjih ekstremiteta vrlo je varijabilna. Poznavanje individualnih karakteristika građe ljudskog venskog sustava igra važnu ulogu u procjeni podataka instrumentalnog pregleda u odabiru ispravne metode liječenja..

U venskom sustavu donjih ekstremiteta razlikuje se duboka i površna mreža..

Duboka venska mreža predstavljena je uparenim venama koje prate arterije prstiju, stopala i potkoljenice. Prednja i stražnja tibijalna vena spajaju se u femoralno-poplitealnom kanalu i tvore nesparenu poplitealnu venu, koja prelazi u moćno deblo femoralne vene (v. Femoralis). U bedrenoj veni, čak i prije prijelaza na vanjsku ilijaku (v. Iliaca externa), teče 5-8 perforirajućih vena i duboke vene bedra (v. Femoralis profunda), koja prenosi krv iz mišića stražnjeg dijela bedra. Potonja, osim toga, ima izravne anastomoze s vanjskom ilijačnom venom (v. Iliaca externa), kroz srednje žile. U slučaju začepljenja bedrene vene kroz duboku venu bedra, ona može djelomično teći u vanjsku ilijačnu venu (v. Iliaca externa).

Površinska venska mreža nalazi se u potkožnom tkivu iznad površinske fascije. Predstavljaju je dvije safenske vene - velika safenska vena (v. Saphena magna) i mala safenska vena (v. Saphena parva).

Velika safenska vena (v. Saphena magna) započinje od unutarnje rubne vene stopala i uzima cijelu dužinu mnogih potkožnih grana površinske mreže bedara i potkoljenice. Ispred unutarnjeg gležnja, podiže se do potkoljenice i savija oko stražnjeg dijela unutarnjeg kondila bedra, diže se do ovalnog otvora u preponama. Na toj se razini ulijeva u bedrenu venu. Veća safenska vena smatra se najdužom venom u tijelu, ima 5-10 parova ventila, a promjer joj se kreće od 3 do 5 mm cijelom dužinom. U nekim slučajevima velika safena vena bedra i potkoljenice može biti prikazana s dva ili čak tri trupa. U najgornjem dijelu velike safenske vene, u području prepona, teku 1-8 pritoka, često se nalaze to tri grane koje nisu od velike praktične važnosti: vanjski spolni (v. Pudenda externa super ficialis), površinski epigastrični (v. Epigastica superficialis) i površinska vena koja okružuje ilium (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Mala safena vena (v. Saphena parva) počinje od vanjske rubne vene stopala koja skuplja krv uglavnom iz tabana. Zaobišavši vanjski gležanj s leđa, uzdiže se duž sredine stražnje površine potkoljenice do poplitealne jame. Polazeći od sredine noge, mala safena vena nalazi se između listova fascije noge (kanal N. I. Pirogova), popraćena medijalnim kožnim živcem teleta. Stoga je prošireno proširenje male safenske vene puno rjeđe od velike safenske vene. U 25% slučajeva vena u poplitealnoj jami prolazi kroz fasciju u dubinu i ulijeva se u poplitealnu venu. U drugim slučajevima, mala safenska vena može se uzdići iznad poplitealne jame i ulijevati u femoralnu, veliku safenu venu ili u duboku venu bedra. Stoga, prije operacije, kirurg mora točno znati gdje se mala safenska vena ulijeva u duboku kako bi mogao napraviti ciljani rez neposredno iznad anastomoze. Obje safene vene međusobno su široko anastomozirane izravnim i neizravnim anastomozama i povezane su kroz brojne perforirajuće vene s dubokim venama noge i bedra. (Sl. 1).

Sl. 1. Anatomija venskog sustava donjih ekstremiteta

Perforirajuće (komunikativne) vene (vv. Perforantes) povezuju duboke vene s površinskim (slika 2). Većina perforirajućih vena ima suprafascijalne ventile koji premještaju krv iz površinskih vena u duboke. Razlikovati izravne i neizravne perforirajuće vene. Ravne linije izravno povezuju glavna debla površinskih i dubokih vena, neizravno povezuju postepene vene neizravno, odnosno prvo se ulijevaju u mišićnu venu, koja zatim ulijeva u duboku. Obično su tankih stijenki i imaju promjer oko 2 mm. Ako su ventili nedovoljni, njihovi se zidovi zadebljavaju, a promjer se povećava za 2-3 puta. Prevladavaju neizravne perforirajuće vene. Broj perforirajućih vena na jednom ekstremitetu kreće se od 20 do 45. U donjoj trećini noge, gdje nema mišića, prevladavaju izravne perforirajuće vene smještene uz središnji rub tibije (Cockettova zona). Otprilike 50% komunikacijskih vena stopala nema ventile, pa krv iz stopala može teći i iz dubokih vena u površinske i obrnuto, ovisno o funkcionalnom opterećenju i fiziološkim uvjetima odljeva. U većini slučajeva perforirajuće vene granaju se iz pritoka, a ne iz trupa velike safenske vene. U 90% slučajeva dolazi do zatajenja perforirajućih vena medijalne površine donje trećine noge.

Slika 2. Varijante spajanja površinskih i dubokih vena donjih ekstremiteta prema S. Kubiku.

1 - koža; 2 - potkožno tkivo; 3 - površinski fascialni list; 4 - vlaknasti mostovi; 5 - ovojnica vezivnog tkiva safenskih vena; 6 - vlastita fascija noge; 7 - safena vena; 8 - komunikativna vena; 9 - izravna perforirajuća vena; 10 - neizravna perforirajuća vena; 11 - ovojnica vezivnog tkiva dubokih žila; 12 - mišićne vene; 13 - duboke vene; 14 - duboka arterija.

Proširene vene na nogama: anatomija, klinika, dijagnostika i metode liječenja

Anatomija vene ljudske noge

Anatomska struktura venskog sustava donjih ekstremiteta vrlo je varijabilna. Poznavanje individualnih karakteristika građe venskog sustava igra važnu ulogu u procjeni podataka instrumentalnog pregleda u odabiru ispravne metode liječenja.

Vene donjih ekstremiteta dijele se na površinske i duboke. Površinski venski sustav donjih ekstremiteta započinje od venskih pleksusa nožnih prstiju koji čine vensku mrežu dorzuma stopala i kožnog leđnog luka stopala. Iz nje potječu medijalna i bočna rubna vena, koje prelaze u veću, odnosno u manju safenu venu. Veća safenska vena je najduža vena u tijelu, sadrži od 5 do 10 parova zalistaka, obično joj je promjer 3-5 mm. Nastaje u donjoj trećini potkoljenice ispred medijalnog epikondila, a uzdiže se u potkožnom tkivu potkoljenice i bedra. U području prepona, velika safenska vena ulijeva se u femoralnu venu. Ponekad velika safenska vena na bedru i na potkoljenici može biti prikazana s dva ili čak tri trupa. Mala safena vena započinje u donjoj trećini noge duž bočne površine. U 25% slučajeva teče u poplitealnu venu u poplitealnoj jami. U drugim slučajevima, mala safenska vena može se uzdići iznad poplitealne jame i ulijevati u femoralnu, veliku safenu venu ili u duboku venu bedra.

Duboke vene na dorzumu stopala započinju leđnim metatarzalnim venama stopala, koje se ulijevaju u leđni venski luk stopala, odakle krv teče u prednje tibijalne vene. Na razini gornje trećine noge, prednja i stražnja tibijalna vena spajaju se i formiraju poplitealnu venu koja se nalazi bočno i nešto straga od istoimene arterije. U predjelu poplitealne jame, mala safenska vena, vene koljenskog zgloba, ulijevaju se u poplitealnu venu. Duboka vena bedra obično se ulijeva u bedrenu venu 6-8 cm ispod ingvinalnog nabora. Iznad ingvinalnog ligamenta, ova posuda prima epigastričnu venu, duboku venu koja okružuje ilijačnu kost i prelazi u vanjsku ilijačnu venu, koja se na sakroilijačnom zglobu stapa s unutarnjom ilijačnom venom. Uparena zajednička ilijačna vena započinje nakon ušća vanjske i unutarnje ilijačne vene. Desna i lijeva zajednička ilijačna vena spajaju se i čine donju šuplju venu. To je velika posuda bez ventila duljine 19-20 cm i promjera 0,2-0,4 cm. Donja šuplja vena ima tjemene i visceralne grane kroz koje krv teče iz donjih ekstremiteta, donjeg dijela tijela, trbušnih organa i male zdjelice.

Perforirajuće (komunicirajuće) vene spajaju duboke vene s površinskim. Većina ih ima zaliske smještene suprafacijalno i zahvaljujući kojima se krv kreće iz površinskih vena u duboke. Razlikovati izravne i neizravne perforirajuće vene. Ravne crte izravno povezuju duboku i površinsku vensku mrežu, neizravne se neizravno povezuju, tj. Najprije se ulijevaju u mišićnu venu koja potom ulijeva u duboku.

Velika većina perforirajućih vena potječe iz pritoka, a ne iz debla velike safenske vene. U 90% bolesnika dolazi do zatajenja perforirajućih vena medijalne površine donje trećine noge. Na potkoljenici, najčešće uočeni neuspjeh perforirajućih vena Cocketta, povezujući stražnju granu velike safenske vene (Leonardova vena) s dubokim venama. U srednjoj i donjoj trećini bedra obično postoje 2-4 najtrajnije perforirajuće vene (Dodd, Gunther), koje izravno povezuju trup velike safenske vene s femoralnom venom. U slučaju varikozne transformacije male safenske vene, najčešće su nesposobne komunikacijske vene srednje, donje trećine noge i u području bočnog gležnja.

Klinički tijek bolesti

Dijagnoza varikoznih vena

Posebno je teško dijagnosticirati pretkliničku fazu proširenih vena, jer takav pacijent možda nema proširenih vena na nogama.

U takvih se bolesnika dijagnoza varikoznih vena nogu pogrešno odbacuje, iako postoje simptomi proširenih vena, indikacije rodbine pacijenta koji boluju od ove bolesti (nasljedna predispozicija), ultrazvučni podaci o početnim patološkim promjenama u venskom sustavu.

Sve to može dovesti do propuštenih rokova za optimalan početak liječenja, stvaranja nepovratnih promjena na venskom zidu i razvoja vrlo ozbiljnih i opasnih komplikacija proširenih vena. Tek kada se bolest prepozna u ranoj pretkliničkoj fazi, moguće je spriječiti patološke promjene u venskom sustavu nogu minimalnim terapijskim učinkom na proširene vene.

Moguće je izbjeći sve vrste dijagnostičkih pogrešaka i postaviti ispravnu dijagnozu tek nakon temeljitog pregleda pacijenta od strane iskusnog stručnjaka, točne interpretacije svih njegovih pritužbi, detaljne analize povijesti bolesti i maksimalno mogućih podataka o stanju venskog sustava nogu dobivenih na najmodernijoj opremi (instrumentalne dijagnostičke metode).

Dupleks skeniranje ponekad se vrši kako bi se utvrdilo točno mjesto perforirajućih vena i kako bi se odredili venski venski refluksi u boji. U slučaju insuficijencije ventila, njihovi se poklopci prestaju potpuno zatvarati tijekom ispitivanja Valsave ili testova kompresije. Nedostatak zalistaka dovodi do pojave veno-venskog refluksa, visokog, kroz nesposobnu safeno-femoralnu anastomozu, i niskog, kroz nesposobne perforirajuće vene noge. Ovom metodom moguće je registrirati obrnuti protok krvi kroz prolaktirajuće letke nesposobnog ventila. Zato je naša dijagnostika višestepena ili višerazinska. U normalnoj situaciji dijagnoza se postavlja nakon ultrazvučne dijagnostike i pregleda kod flebologa. Međutim, u posebno teškim slučajevima pregled se mora provoditi u fazama..

• prvo se izvodi temeljiti pregled i ispitivanje kod flebologa kirurga;
• ako je potrebno, pacijent se šalje na dodatne instrumentalne metode istraživanja (duplex angioscanning, fleboscintigrafija, limfoscintigrafija);
• pacijentima s popratnim bolestima (osteokondroza, varikozni ekcem, limfovenska insuficijencija) nudi se savjetovanje vodećih specijalističkih savjetnika o tim bolestima) ili dodatne metode istraživanja;
• operativni kirurg, a po potrebi i anesteziolog, unaprijed konzultira sve pacijente kojima je potrebna operacija.

Liječenje

Konzervativno liječenje indicirano je uglavnom za pacijente koji imaju kontraindikacije za kirurško liječenje: općenito, s laganim širenjem vena, što uzrokuje samo kozmetičke neugodnosti, u slučaju odbijanja operacije. Konzervativno liječenje usmjereno je na sprečavanje daljnjeg razvoja bolesti. U tim slučajevima pacijentima treba savjetovati da prekriju zahvaćenu površinu elastičnim zavojem ili nose elastične čarape, povremeno daju noge vodoravnom položaju, izvode posebne vježbe za stopalo i potkoljenicu (fleksija i ekstenzija u zglobovima gležnja i koljena) kako bi aktivirali mišićno-vensku pumpu. Elastična kompresija ubrzava i pojačava protok krvi u dubokim venama bedra, smanjuje količinu krvi u safenskim venama, sprječava stvaranje edema, poboljšava mikrocirkulaciju i pomaže u normalizaciji metaboličkih procesa u tkivima. Previjanjem treba započeti ujutro, prije ustajanja iz kreveta. Zavoj se nanosi laganim zatezanjem prstiju na bedro uz obvezno hvatanje pete i skočnog zgloba. Svaki sljedeći krug zavoja trebao bi preklopiti prethodni za pola. Treba preporučiti certificirani medicinski dres s individualnim odabirom stupnja kompresije (od 1 do 4). Pacijenti trebaju nositi udobnu obuću, s tvrdim potplatom i niskim potpeticama, izbjegavati dugotrajno stajanje, težak fizički rad, rad u vrućim i vlažnim prostorijama. Ako prema prirodi proizvodne aktivnosti pacijent mora dugo sjediti, nogama treba dati povišen položaj, zamjenjujući posebnu potporu potrebne visine ispod stopala. Preporučljivo je hodati malo ili stajati na čarapama 10-15 puta svakih 1-1,5 sati. Rezultirajuća kontrakcija telećih mišića poboljšava cirkulaciju krvi, povećava venski odljev. Tijekom spavanja noge moraju biti postavljene u povišen položaj..

Pacijentima se savjetuje ograničiti unos vode i soli, normalizirati tjelesnu težinu, povremeno uzimati diuretike, lijekove koji poboljšavaju venski tonus (Detralex, Ginkor Fort, Troxevasin, Venoruton, Anaveol, Escuzan, itd.). Prema indikacijama, propisani su lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije u tkivima (pentoksifilin, aspirin i gore spomenuti lijekovi). Za liječenje preporučujemo upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova..
Osnovna uloga u prevenciji varikoznih vena pripada fizioterapijskim vježbama. Za nekomplicirane oblike korisni su vodeni postupci, posebno plivanje, tople (ne više od 35 °) kupke za stopala s 5-10% otopinom kuhinjske soli.

Kompresijska skleroterapija

O indikacijama za injekcijsku terapiju (skleroterapija) kod varikoznih vena još se raspravlja. Metoda se sastoji u uvođenju sklerozirajućeg sredstva u proširenu venu, njegovom daljnjem komprimiranju, pustošenju i stvrdnjavanju. Suvremeni lijekovi koji se koriste u ove svrhe prilično su sigurni, t.j. ne uzrokuju nekrozu kože ili potkožnog tkiva nakon ekstravazalne primjene. Neki stručnjaci koriste skleroterapiju za gotovo sve oblike proširenih vena, dok drugi potpuno odbacuju metodu. Najvjerojatnije, istina leži negdje u sredini i ima smisla da se mlade žene s početnim stadijima bolesti koriste injekcijskom metodom liječenja. Jedina stvar je da ih se mora upozoriti na mogućnost recidiva (viši nego kod kirurškog zahvata), potrebu neprestanog nošenja fiksirajućeg kompresijskog zavoja dulje vrijeme (do 3-6 tjedana), vjerojatnosti da za potpuno otvrdnjavanje vena može biti potrebno nekoliko sjednice.
Skupina bolesnika s varikoznim venama trebala bi obuhvaćati bolesnike s telangiektazijama ("paukovim venama") i retikularnim povećanjem malih safenih vena, jer su uzroci ovih bolesti identični. U ovom slučaju, zajedno sa skleroterapijom, može se provesti i perkutana laserska koagulacija, ali tek nakon isključivanja lezija dubokih i perforirajućih vena.

Perkutana laserska koagulacija (PLC)

Riječ je o metodi koja se temelji na principu selektivne fotokoagulacije (fototermoliza), a temelji se na različitoj apsorpciji laserske energije različitim tvarima u tijelu. Značajka metode je beskontaktnost ove tehnologije. Dodatak za fokusiranje koncentrira energiju u krvnoj žili kože. Hemoglobin u posudi selektivno apsorbira laserske zrake određene valne duljine. Pod djelovanjem lasera u lumenu žile dolazi do uništavanja endotela što dovodi do prianjanja stijenki žile.

Učinkovitost PLC-a izravno ovisi o dubini prodiranja laserskog zračenja: što je posuda dublja, to bi valna duljina trebala biti duža, tako da PLC ima prilično ograničena očitanja. Za posude promjera veće od 1,0-1,5 mm, mikroskleroterapija je najučinkovitija. Uzimajući u obzir proširenu i razgranatu raspodjelu paukovih vena na nogama, promjenjivi promjer žila, trenutno se aktivno koristi kombinirana metoda liječenja: u prvoj fazi provodi se skleroterapija vena promjera većeg od 0,5 mm, a zatim se laserom uklanjaju preostale "zvijezde" manjeg promjera.

Postupak je praktički bezbolan i siguran (ne koriste se hlađenje kože i anestetici), budući da svjetlost aparata Ellipse pripada vidljivom dijelu spektra, a valna duljina svjetlosnog vala izračunava se tako da voda u tkivima ne kipi i da pacijent ne izgori. Pacijentima s velikom osjetljivošću na bol preporuča se prethodno nanošenje kreme EMLA koja ima lokalni anestetički učinak. Eritem i edem popuštaju nakon 1-2 dana. Nakon tečaja, otprilike dva tjedna, neki pacijenti mogu osjetiti zamračenje ili posvjetljenje tretirane površine kože, koja zatim nestaje. U ljudi svijetle puti promjene su gotovo neprimjetne, ali u bolesnika s tamnom kožom ili jakim preplanulim kožama rizik od takve privremene pigmentacije prilično je velik.

Broj postupaka ovisi o složenosti slučaja - krvne žile su na različitim dubinama, lezije mogu biti beznačajne ili zauzimati prilično veliku površinu kože - ali obično nisu potrebne više od četiri sesije laserske terapije (po 5-10 minuta). Maksimalan rezultat u tako kratkom vremenu postiže se zahvaljujući jedinstvenom "kvadratnom" obliku svjetlosnog impulsa uređaja Ellipse, povećava njegovu učinkovitost u usporedbi s drugim uređajima, smanjujući također mogućnost nuspojava nakon zahvata?

Kirurgija

Kirurška intervencija jedini je radikalni tretman za pacijente s proširenim venama donjih ekstremiteta. Cilj operacije je eliminirati patogenetske mehanizme (veno-venski refluks). To se postiže uklanjanjem glavnih trupaca velikih i malih safenskih vena i podvezivanjem nesposobnih komunikacijskih vena.

Kirurško liječenje proširenih vena ima stogodišnju povijest. Prije toga, i mnogi su kirurzi još uvijek koristili velike rezove tijekom varikoznih vena, opće ili spinalne anestezije. Tragovi nakon takve "miniflebektomije" ostaju doživotni podsjetnik na operaciju. Prve operacije na venama (prema Schadeu, prema Madelungu) bile su toliko traumatične da je šteta od njih premašila štetu od proširenih vena.

Godine 1908. američki kirurg Bebcock izumio je metodu povlačenja potkožnih vena pomoću krute metalne sonde s maslinom i povlačenja vene. U poboljšanom obliku, ova metoda kirurškog uklanjanja proširenih vena i dalje se koristi u mnogim javnim bolnicama. Proširene vene uklanjaju se odvojenim rezovima, kako predlaže kirurg Narath. Dakle, klasična flebektomija naziva se Bebcock-Naratova metoda. Flebektomija prema Bebkok-Naratu ima nedostatke - velike ožiljke nakon operacije i oslabljenu osjetljivost kože. Sposobnost za rad smanjena je za 2-4 tjedna, što pacijentima otežava pristanak na kirurško liječenje proširenih vena.

Flebolozi naše mreže klinika razvili su jedinstvenu tehnologiju za liječenje proširenih vena u jednom danu. Složeni slučajevi rade se kombiniranom tehnikom. Glavne velike proširene vene uklanjaju se inverzijskim uklanjanjem, što podrazumijeva minimalnu intervenciju mini rezovima (od 2 do 7 mm) kože, koji gotovo ne ostavljaju ožiljke. Korištenje minimalno invazivne tehnike uključuje minimalnu traumu tkiva. Rezultat naše operacije je uklanjanje proširenih vena s izvrsnim estetskim rezultatom. Kombinirani kirurški tretman provodimo u totalnoj intravenskoj ili spinalnoj anesteziji, a maksimalno razdoblje hospitalizacije je do 1 dana..

Kirurško liječenje uključuje:

• Crossectomy - presjek mjesta gdje se trup velike safenske vene ulijeva u duboki venski sustav
• Skidanje - uklanjanje fragmenta proširenih vena. Uklanja se samo proširena vena, a ne cjelina (kao u klasičnoj verziji).

Zapravo je miniflebektomija zamijenila metodu uklanjanja proširenih vena velikih vena prema Naratu. Prije toga, tijekom varixa, napravljeni su rezovi na koži od 1-2 do 5-6 cm, kroz koje su vene izolirane i uklonjene. Želja za poboljšanjem kozmetičkog rezultata intervencije i mogućnošću uklanjanja vena ne tradicionalnim rezovima, već mini urezima (ubodima), natjerala je liječnike da razviju instrumente koji im omogućuju gotovo isto kroz minimalni defekt kože. Tako su se pojavili kompleti "udica" za flebektomiju različitih veličina i konfiguracija te posebne lopatice. I umjesto uobičajenog skalpela za probijanje kože, počeli su koristiti skalpele s vrlo uskom oštricom ili igle dovoljno velikog promjera (na primjer, iglu kojom se vadi venska krv za analizu promjera 18G). Idealno bi bilo da je trag od probijanja takvom iglom nakon nekog vremena praktički nevidljiv..

Za neke oblike proširenih vena pružamo ambulantno liječenje u lokalnoj anesteziji. Minimalne traume tijekom miniflebektomije, kao i mali rizik od intervencije, omogućuju provođenje ove operacije u dnevnoj bolnici. Nakon minimalnog praćenja u klinici nakon operacije, pacijent se može sam pustiti kući. U postoperativnom razdoblju održava se aktivan životni stil, potiče se aktivno hodanje. Privremena nesposobnost za rad obično nije veća od 7 dana, tada je moguće započeti posao.

Kada se koristi mikroflebektomija??

• Kada je promjer varikoznih debla velike ili male safenske vene veći od 10 mm
• Nakon što je pretrpio tromboflebitis glavnih potkožnih trupaca
• Nakon rekanalizacije stabljike nakon drugih tretmana (EVLK, skleroterapija)
• Uklanjanje vrlo velikih pojedinačnih proširenih vena.

To može biti neovisna operacija ili komponenta kombiniranog liječenja proširenih vena, kombiniranog s laserskim liječenjem vena i skleroterapijom. Taktika primjene određuje se pojedinačno, nužno uzimajući u obzir rezultate ultrazvučnog dupleksnog skeniranja venskog sustava pacijenta. Mikroflebetomija se koristi za uklanjanje vena različitih lokalizacija koje su se promijenile iz različitih razloga, uključujući i na licu. Profesor Varadi iz Frankfurta razvio je svoje prikladne instrumente i formulirao osnovne postavke moderne mikroflebektomije. Varadi metoda flebektomije daje izvrstan kozmetički rezultat bez boli i hospitalizacije. Ovo je vrlo mukotrpan, gotovo nakit..

Nakon operacije vena

Postoperativno razdoblje nakon uobičajene "klasične" flebektomije prilično je bolno. Ponekad su poremećeni veliki hematomi, postoji edem. Zacjeljivanje rana ovisi o kirurškoj tehnici flebologa, ponekad dolazi do curenja limfe i duljeg stvaranja zamjetnih ožiljaka, često nakon velike flebektomije dolazi do kršenja osjetljivosti u peti.

Suprotno tome, nakon miniflebektomije, rane ne zahtijevaju šivanje, jer se radi samo o ubodima, nema bolova i u našoj praksi nije uočeno oštećenje kožnih živaca. Međutim, takve rezultate flebektomije postižu samo vrlo iskusni flebolozi..

Imenovanje kod flebologa

Svakako se obratite kvalificiranom stručnjaku na području vaskularnih bolesti na klinici Semeynaya.