L98.4.2 * Trofični čir na koži

Trofični čir na nozi je kvar na koži i okolnim tkivima, koji je popraćen upalom. Ova duboka, mokra, gnojna rana ne zaraste šest ili više tjedana. Trofični čirevi donjih ekstremiteta pojavljuju se zbog oštećenja opskrbe krvlju i prehrane keratinocita (epidermalnih stanica).

Trofični čir prema ICD-10

ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije) razvio je WHO (Svjetska zdravstvena organizacija). Koristi se za kodiranje i dekodiranje medicinskih dijagnoza. Trofični čir kod prema ICD-10 - L98.4.2.

Kako izgleda trofični čir?

Trofični čir na fotografiji može izgledati drugačije. Ovaj nedostatak kože mijenja svoj izgled ovisno o trajanju patološkog procesa. Prvo, na nozi se pojavljuje oteklina. Zatim - cijanotične mrlje, koje se na kraju transformiraju u nekoliko malih čira.

Ako je postupak započet, spojit će se zajedno i bit će jedan veliki čir na koži. Rana često odaje neugodan miris.

Trofični čir na nozi gnoji i krvari (vidi fotografiju).

Simptomi

Rani znakovi razvoja patologije uključuju:

• oticanje nogu (posebno nakon što popijete puno tekućine, probudite se, dugo sjedite na jednom mjestu);
• težina u nogama (prvo navečer, zbog tjelesnog napora, zatim ujutro);
• bolni grčevi koji se koncentriraju u mišiću potkoljenice (uglavnom noću);
• svrbež kože;
• lokalni porast temperature (na mjestu čira), gori.

Kako bolest napreduje, uočavaju se sljedeći simptomi:

• tanke vijugave vene vidljive kroz kožu;
• sjaj, plavkasta pigmentacija kože;
• zadebljanje kože;
• bolni osjećaji na zahvaćenom području;
• kapljice na površini kože (zbog oštećenog odljeva limfe).

Faze trofičnog čira

Postoje četiri faze u razvoju patologije:

1. Faza nastanka i napredovanja. Koža postaje crvena, sjaji, bubri, curi kapima limfe, a zatim postaje bijela. Bijele mrlje ukazuju na nekrozu tkiva. Tada se na koži stvara krasta koja se povećava. Pojavi se bordo plačljivi trofični čir (ili nekoliko njih). Trajanje početne faze je od 3-4 sata do nekoliko tjedana. Čir obično prati slabost, vrućica, hladnoća, jaki bolovi, vrućica i loša koordinacija.
2. Faza pročišćavanja. Stvoreni čir poprima okrugle rubove, krvari, gnoji se, odiše neugodnim mirisom.
3. Faza ožiljaka. Na površini čira pojavljuju se ružičaste mrlje koje se na kraju transformiraju u mladu kožu. Područje rane se smanjuje, na njezinoj površini pojavljuju se ožiljci. Pogrešnim liječenjem proces se može vratiti u početnu fazu..
4. Faza granulacije i epitelizacije. Potrebno je nekoliko mjeseci. Rezultat je potpuno zacjeljivanje trofičnih čira..

Trofični čir na ruci ima iste faze razvoja..

Trofični čir na fotografiji noge

Bojenje rana

Trofični čirevi donjih ekstremiteta na fotografiji mogu imati drugačiju boju. Bojanje govori o prirodi trofičnog čira i određuje taktiku liječenja:

• Tamnocrvena rana ukazuje na infekciju;
• Ružičasta boja ukazuje na to da se događa zacjeljivanje trofičnih čireva na nogama..
• Žuti, sivi ili crni trofični čir ukazuje na kroničnu prirodu patologije.

Vrste trofičnih čireva

Najčešći trofični čirevi su:

• arterijski (aterosklerotski);
• dijabetičar;
• venski.

Aterosklerotski čir

Patologija se razvija uglavnom u starijih osoba: u pozadini obliteracijske ateroskleroze, zbog ishemije mekih tkiva potkoljenice. Arterijski trofični čir nalazi se na peti, potplatu, distalnoj (terminalnoj) falangi palca, na stopalu (s vanjske strane). Kod takvih rana noge bole i noću se hlade. Koža oko čira postaje žuta. Patologija proizlazi iz

• hipotermija donjih ekstremiteta;
• ozljede kože stopala;
• noseći uske cipele.

Aterosklerotski trofični ulkusi stopala male su veličine, zaobljeni, zbijeni neravni rubovi, gnojni sadržaj. Njihov neposredni izgled može se predvidjeti prisutnošću povremene klaudikacije u pacijenta. Kada se započne proces, rane se pojavljuju na cijeloj površini stopala.

Trofični čir na nozi s dijabetesom melitusom

Takav trofični čir sličan je arterijskim simptomima i izgledu, međutim ima dvije značajne razlike:

• njegovoj pojavi ne prethodi povremena klaudikacija;
• rana je dublja i veća.

Trofični čir kod dijabetes melitusa najčešće se javlja na palcu. Od svih trofičnih čira, dijabetičar je najosjetljiviji na infekcije, stoga može dovesti do razvoja gangrene i amputacije donjeg uda.

Venski trofični čir

Takav se trofični čir često javlja kod varikoznih vena (simptomi), zbog oštećene cirkulacije nogu. Lokaliziran je na potkoljenici, obično na njegovoj unutarnjoj strani, ispod. Ponekad se javlja na stražnjoj ili vanjskoj površini.

Prevencija

Trofični čirevi nikada se ne pojavljuju sami. Uvijek im prethode druge bolesti. Potrebno je redovito posjetiti liječnika i posebno pratiti tijek postojećih patologija

• šećerna bolest;
• proširene vene;
• ateroskleroza;
• hipertenzija;
• dermatitis;
• psorijaza;
• ekcem.

U prisutnosti gore navedenih bolesti, važno je slijediti sve preporuke liječnika.

Uz to je potrebno

• zaštitite stopala od izlaganja niskim temperaturama i sunčevoj svjetlosti;
• čuvajte se ozljeda (i ako ih primite, odmah se obratite klinici).

Mast za trofične čireve

Postoje narodni recepti za mast za liječenje trofičnih čireva. Ni u kojem ih slučaju ne biste trebali koristiti! Samoliječenje može dovesti do napredovanja patologije i opasnih komplikacija. Trebate se obratiti liječniku za kvalificiranu medicinsku pomoć. Ne preporučuje se samostalno koristiti mast za trofične čireve na nogama. Može doći do začepljenja rane, uslijed čega se ne može očistiti. To će dovesti do erizipela..

Kako namazati trofični čir? Rane se isperu toplom vodom pomoću sapuna za pranje rublja, zatim se antiseptičko sredstvo koristi za trofične čireve (otopina miramistina, dioksina, klorheksidina, borne kiseline).

Ne preporučuje se ublažavanje boli mastima - takva sredstva često još više nagrizaju ranu.

Tablete za trofične čireve

Takvi lijekovi za trofične čireve na nogama također se uzimaju samo prema uputama liječnika. Samo-primjena sredstava za ublažavanje boli i antibiotika može pogoršati tijek patologije i izazvati komplikacije. Na primjer, ako se antibiotik uzima nerazumno za trofični čir, u rani se mogu pojaviti mikroorganizmi otporni na njegove učinke. Također, nekontrolirani lijekovi mogu dovesti do razvoja ozbiljnih alergija..

Liječenje

Nepravilno liječenje i liječenje trofičnih čira ili nedostatak terapije dovodi do komplikacija:

• prijelaz bolesti u kronični oblik;
• širenje gnojno-upalnih procesa na mišiće i kosti;
• pojava gangrene;
• razvoj sepse;
• erizipela;
• limfadenitis;
• zloćudna transformacija.

Više o liječenju!

U Centru za modernu kirurgiju propisat će vam individualni tečaj složenog liječenja, pomoći u skraćivanju vremena zacjeljivanja rana i izbjegavanju razvoja komplikacija.

Vrste trofičnih čireva prema ICD-10

Trofični čirevi - patološke promjene u strukturi kože pojavljuju se zbog oštećenja venske cirkulacije. To dovodi do venske insuficijencije i provocira nezacjeljujuće rane..

Koji čimbenici pridonose razvoju bolesti, što učiniti kako bi se spriječilo napredovanje bolesti i kako izbjeći negativne posljedice, razmotrit ćemo dalje.

Međunarodni klasifikator bolesti

Radi lakšeg prepoznavanja, svakoj je bolesti dodijeljena posebna klasifikacija prema ICD-10.

Trofični čirevi donjih ekstremiteta kod prema ICD-10 (s varikoznom prirodom formacije) uključeni su u razred IX - bolesti krvožilnog sustava i imaju svoje kodove:

• 183,0 - proširene vene donjih ekstremiteta s čirom,
• 183.2 - proširene vene s čirima i upalom.

Formiranjem trofičnih promjena u pozadini drugih čimbenika definirane su kao klasa XII - bolesti kože i potkožnog tkiva (podskupina pod šifrom L98.4.2 - trofični čir na koži).

Vrste trofičnih čireva

Pojava trofičnih čireva povezana je s oštećenom opskrbom krvlju, što dovodi do prehrambene gladi u tkivima i uzrokuje njihovu daljnju smrt.

Čirevi prema vrsti tvorbe su:

• venski,
• dijabetičar,
• aterosklerotski.

Venski čirevi

Trofične promjene na koži nastaju kao rezultat oslabljenog venskog krvotoka u kroničnom obliku proširenih vena.

Kožne lezije prevladavaju na unutarnjim stranama nogu, popraćene su sljedećim promjenama:

• koža nogu postaje glatka i sjajna,
• javlja se osjećaj težine i oteklina donjih ekstremiteta,
• javljaju se noćni grčevi,
• na površini potkoljenice stvaraju se tamne mrlje koje s vremenom prekrivaju velika područja,
• koža svrbi, to dovodi do stanjivanja kože i stvaranja bjelkastih krastica,
• pri češljanju nastaju gnojne rane.

Ako liječenje nije provedeno na vrijeme, pojavljuje se mala ranica koja se produbljuje tijekom nekoliko tjedana i doseže koštano tkivo. Komplicirani tijek bolesti može dovesti do trovanja krvi, slonove donje noge.

Dijabetički čir

Dijabetes melitus je jedan od uzroka trofične ulceracije. Zbog povećane razine šećera u krvi poremećen je trofizam tkiva, izgubljena je osjetljivost. Zahvaćeno područje nalazi se uglavnom na velikim nožnim prstima.

Dijabetičke rane su opasne jer im se često pridruže bakterijske infekcije, što može dovesti do infekcije, gangrene (s naknadnom amputacijom noge).

Aterosklerotski čir

Bolest prevladava uglavnom u starijih osoba, popraćena oštećenjem glavnih arterija. Kao rezultat ateroskleroze nastaju male rane s gnojnim sadržajem, nalaze se na potplatu, peti, na falangi nožnih prstiju i na vanjskom dijelu stopala.

Napad bolesti prati hromost, bolnost, hladnoća. Bez odgovarajućeg liječenja, površina rane pokriva cijelu površinu stopala, što uzrokuje nepovratne posljedice.

Uzroci bolesti

Bolest je kronične prirode, a sljedeći čimbenici pridonose njezinoj pojavi:

• genetska predispozicija,
• pretežak,
• venska tromboza,
• oštećen venski povratak,
• kisikovo gladovanje tkiva,
• kemijska, toplinska, mehanička oštećenja kože,
• kožne bolesti (ekcemi, dermatitis),
• dijabetes,
• ateroskleroza,
• flebeurizma.

S predispozicijom za bolest, nošenje neugodnih cipela, dizanje utega, prekomjerni fizički napor također mogu uzrokovati trofične čireve..

Simptomi manifestacija

Bolest se razvija postupno (prelazeći u kronični oblik), teško se liječi i ima sljedeće kliničke znakove:

• pojava krvožilne mreže na potkoljenici,
• stanjivanje i ulceracija kože,
• pojava natečenosti,
• ispuštanje gnojnog sadržaja,
• crvenilo noge na mjestu lezije,
• povećana tjelesna temperatura,
• upalni procesi (dodavanje infekcija),
• jake bolne senzacije,
• pojava krvarenja.

Dijagnoza bolesti

Da bi proveli pregled i razjasnili prirodu bolesti, ljudi skloni pojavi ove bolesti trebaju se obratiti flebologu.

Dijagnostika uključuje:

• pregled rane,
• testovi (krv i urin) za određivanje razine šećera,
• vaskularni ultrazvuk,
• savjetovanje stručnjaka.

Ispravno izvedena dijagnostika omogućuje prepoznavanje abnormalnosti u tijelu i određivanje odgovarajućeg liječenja.

Metode liječenja

Nakon pregleda, pacijentu se dodjeljuje sveobuhvatan program liječenja, uključujući uzimanje lijekova:

• venotonike (Detralexa, Flebodia, Troxevasin) - za poboljšanje venskog odljeva,
• antibakterijska sredstva (Levomekol, Actovegin, Solcoseryl, Argosulfan) koja pomažu u čišćenju tkiva, obnavljanju i zacjeljivanju oštećene kože,
• gelovi i masti (Troxerutin, Heparin, Troxevasin) za ublažavanje upale, smanjenje oteklina,
• antibiotici (za zarazne lezije) koriste se samo prema uputama liječnika nakon testiranja.

Uz to se koriste fizioterapijski postupci:

• ozonska terapija - pomaže u čišćenju površine rane, pojačava regeneraciju tkiva kada se oksigenira, sprečava širenje infekcije,
• intravaskularno lasersko zračenje krvi - ublažava vazospazam, poboljšava protok krvi u oštećenim tkivima,
• magnetoterapija - omogućuje vam čišćenje rana od gnojnog pražnjenja, ubrzavanje procesa granulacije, uklanjanje ulceroznih nedostataka,
• masaža limfne drenaže - poboljšava cirkulaciju limfe, opskrbu krvlju, smanjuje natečenost,
• elektromiostimulacija - aktivira mikrocirkulaciju tkiva uslijed protoka arterijske krvi u noge.

Ako se nakon složenog tretmana ne primijeti poboljšanje, površine rane zauzimaju značajno područje, tada je potrebna plastična operacija.

Izvode se pomoću vlastitih tjelesnih tkiva. Primjetno poboljšanje događa se odmah nakon operacije.

Preventivne akcije

Slijeđenje nekih preporuka omogućuje vam izbjegavanje ozbiljnih problema u budućnosti:

1. Stalno nošenje kompresijskih proizvoda (tajice, golf, čarape).
2. Izvođenje skupa vježbi usmjerenih na poboljšanje cirkulacije krvi u udovima.
3. Kontrola tjelesne težine.
4. Korištenje posebnih masti i gelova.
5. Korištenje jastuka ispod nogu tijekom spavanja.
6. Poštivanje pravila osobne higijene.
7. Redoviti posjeti liječniku.

Ne zaboravite da je bolest lakše spriječiti nego izliječiti. Nemojte samoliječiti, pravodobno potražite liječničku pomoć.

Trofični čir

Opće informacije

Izraz "tropski čir" raširen je u kliničkoj praksi i kolektivne je prirode. Wikipedia daje sljedeću definiciju: "ovo je patološko stanje u kojem se javlja teško zacjeljujuća mana tkiva".

Ulcerozni nedostaci mogu biti prilično opsežni, duboki i često popraćeni upalnim procesom. Trofični čirevi donjih ekstremiteta posljedica su različitih bolesti kod kojih je poremećena hemodinamika venskog, arterijskog ili limfnog sustava. Poznate su mnoge kožne bolesti koje dugotrajnim tijekom također dovode do razvoja teških trofičnih poremećaja i pojave čira na udovima. Trofični čir također nastaje ozljedama mekih tkiva, kože i perifernih živaca. Trofični čir kod prema MKB-10 L98.4.2.

Grubi trofični poremećaji najčešće se javljaju u bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom. Štoviše, u bolesnika s varikoznim venama trofični čirevi rjeđi su nego u bolesnika koji su prošli duboku vensku trombozu. U ovih se bolesnika ulcerozne lezije nalaze u 15-30% slučajeva. S povećanjem trajanja bolesti i dobi povećava se rizik od nastanka čira.

Nakon 65. godine života, učestalost trofičnih čireva kod venske insuficijencije povećava se trostruko. S bolešću su zahvaćene noge i stopala, dolazi do djelomičnog gubitka tkiva, a ulcerativni nedostaci zbog oštećene cirkulacije krvi vrlo se teško epiteliziraju - kod raznih bolesti to može potrajati i mjesecima. Početni stadij trofičnih čira je razdoblje kada se moraju poduzeti sve mjere kako bi se spriječilo daljnje napredovanje ulceroznog defekta..

Patogeneza

Kod kronične venske insuficijencije razvijaju se venska hipertenzija i venski zastoj koji su osnova trofičnih poremećaja kože i razvoja čira. S venskom hipertenzijom razvijaju se brojni patološki procesi na svim razinama: stanični (aktiviraju se leukociti i stvaraju lizosomski enzimi), tkivo (dolazi do hipoksije) i mikrocirkulatorna razina. Na mikrocirkulacijskoj razini, krvne stanice se lijepe u "stupove", razvoj mikrotromboze, oslobađanje proteina iz žila u okolni prostor, nakupljanje fibrina, stvaranje "fibrinskih manšeta" oko kapilara, a to dodatno pogoršava metaboličke poremećaje, što dovodi do epidermalne nekroze. Također se javljaju sustavne promjene koje uzrokuju povećanu viskoznost krvi..

Kao rezultat takvih promjena na koži, poremećena je njena barijerna funkcija. Oštećenje njegovih slojeva uzrokuje upalu i nekrozu mekih tkiva s masivnim stvaranjem eksudata (izljev u ranu). Nakon toga se vrlo brzo pridruži bakterijska infekcija koja kod oslabljenih bolesnika ponekad dobije generalizirani karakter i razvija ozbiljnu sepsu rane.

Klasifikacija

Iz pozivnog razloga:

• Venski trofični čirevi (razvijaju se u pozadini kronične venske insuficijencije).
• Arterijski čirevi ekstremiteta (javljaju se u pozadini kronične arterijske insuficijencije u obliteracijskoj aterosklerozi).
• Dijabetički čir.

Po dubini lezije:

• I stupanj - površinska erozija, proces je ograničen na dermis.
• II stupanj - ulcerativna lezija pokriva potkožno tkivo.
• III stupanj - oštećenje fascije, mišića, tetiva, pa čak i kostiju i šupljina zglobne vrećice.

Prema području distribucije:

• Mali ulcerativni nedostaci do 5 cm2.
• Srednji - 5-20 cm2.
• Opsežna - više od 50 cm2.

Uzroci trofičnog čira na nozi

Ako izdvojimo glavne uzroke bolesti, tada trofične promjene venske etiologije čine 70% svih čira. Obliteranska ateroskleroza uzrokuje trofične čireve u 8% slučajeva, a dijabetička mikroangiopatija uzrok je ovog stanja u 3% slučajeva..

• Trofični čir na nozi prvenstveno je posljedica kronične venske insuficijencije koja se razvija u varikoznim venama, tromboflebitisu i posttrombotičkoj bolesti. Kod ovih bolesti glavni razlog pojave čira je stvaranje patološkog "vertikalnog" i "vodoravnog" refluksa u venskom sustavu noge (to je posebno izraženo na unutarnjoj površini noge odozdo) i porast venskog tlaka. Najizraženiji zastoj krvi u venama uočava se tijekom duljeg stajanja. Flebostaza uzrokuje napredovanje već postojećih hemodinamskih poremećaja u venskom krevetu i prehrani tkiva, čija se početna faza očituje promjenom boje kože potkoljenice. Prekomjerna težina, dugotrajna statička opterećenja i gravitacija pogoršavaju kršenje trofizma na ovom području. U ovoj fazi malo pacijenata traži liječničku pomoć i bolest napreduje. Čak i očite nedostatke na koži koji se pojave, sami pacijenti pokušavaju liječiti, ali bez složenog liječenja nije uspješno. Samo 50% trofičnih čira venske etiologije zacijeli u roku od 4 mjeseca, a 20% je otvoreno u roku od 2 godine. Prema statistikama, 8% nedostataka ne zacjeljuje u sljedećih 5 godina. Čak i sa zatvaranjem čira, stopa recidiva je 6-15%. Nesumnjivo je da takva situacija postaje uzrok invalidnosti, smanjenja kvalitete života i često uzrokuje invalidnost..
• Trofični čir donjih ekstremiteta također može biti uzrokovan kroničnom arterijskom insuficijencijom (obliteracijska arterijska bolest). Oni nastaju u teškoj ishemiji udova i lokalizirani su u distalnim regijama - na stopalu (rjeđe na potkoljenici). Glavne su arterije zahvaćene obliteracijskom aterosklerozom, koja se javlja ne samo u starijih osoba, već i u mlađih ljudi. Razlog za pojavu čira u ovoj patologiji je značajno smanjenje tlaka u arterijskom krevetu, razvoj zastoja arterijske krvi i ozbiljne hipoksije tkiva. Napon kisika (pO2) u bolesnika s nekrotičnim promjenama na stopalu iznosi 20–30 mm Hg. Ovaj je pokazatelj kritičan, ako se ne poveća pri spuštanju noge i ako se poboljšanje ne dogodi nakon konzervativnog liječenja, to se smatra prijetnjom amputacije. Drugi razlog za pojavu ishemije udova i ulcerativno-nekrotičnih promjena mogu biti mikroembolija ateromatskih masa ili kalcificirani plakovi. Važna značajka čireva atrijalnog podrijetla je traumatični čimbenik. Čak i manja ozljeda mekih tkiva noge (modrica, sitni rez, oštećenje kože grubim šavom cipela) u uvjetima smanjene arterijske cirkulacije izazvat će pojavu čira koji brzo raste u veličini, uzrokuje jaku bol, a to zahtijeva uzimanje lijekova.
• Dijabetički čir javlja se u bolesnika s dijabetesom melitusom, koji je kompliciran mikroangiopatijom i teškom neuropatijom. Istodobno, u donjim udovima osjetljivost se gubi poput "poderanih čarapa" - bilježe se područja kože s očuvanom osjetljivošću i potpuno izgubljena. Odsutnost boli u čir objašnjava se kršenjem inervacije, a to objašnjava dugotrajno samo-liječenje kod kuće i kasnu privlačnost stručnjaka. Najozbiljnija komplikacija dijabetesnih čira je dodavanje infekcije i brzi razvoj vlažne gangrene, što zahtijeva amputaciju.
• Trofični čir na pozadini akutne i kronične limfostaze.
• Kronični dermatitis i ekcemi.
• Sistemske bolesti (kolagenoze, vaskulitis, bolesti krvi) javljaju se s ulcerativnim nedostacima. Livedovaskulitis (vaskulitis i tromboza malih žila) očituje se hemoragičnim osipom i bolnim čirima na nogama. Livedo-vaskulitis se javlja kod sistemske sklerodermije, eritemskog lupusa, antifosfolipidnog sindroma.
• Zastojni čirevi nastaju u kardiovaskularnoj patologiji s zatajenjem cirkulacije i sindromom edema. Kompenzacijom osnovne bolesti i uklanjanjem edema, ulcerativni nedostaci brzo nestaju.
• Gnojne kožne bolesti uz nepoštivanje osobne higijene (asocijalni kontingent).
• Fizičko izlaganje - opekline i ozebline.
• Trauma živaca uzrokuje neurotrofične čireve.
• Infektivni uzroci (sifilitik, guba, čir Buruli, čir Naga, lajšmanijaza, rikecioza).
• Neoplazme na koži u obliku ulcerativnih defekata.
• Izloženost zračenju (radijacijski čir).
• Ulcerozne lezije kože s toksičnom Lyell-ovom nekrolizom (oblik toksidermije lijeka).

Simptomi trofičnog čira na nozi

Treću fazu kronične venske insuficijencije karakterizira pojava trofičnog čira, koji se ne pojavljuje odmah i ima faze. Početna faza trofičnog čira na nozi karakterizira područje hiperpigmentacije - hemosiderin (produkt razgradnje hemoglobina) taloži se u dermisu. Nakon nekog vremena, u središtu područja, potkožno masno tkivo postaje gušće, a koža dobiva lakirani izgled i bjelkastu nijansu (poput curenja parafina). Ova se faza naziva "atrofija bijele kože" i smatra se pred-čirnim stanjem..

Fotografija početne faze (stanje prije čira)

Važno je započeti liječenje u početnoj fazi, jer kasnije stanice epiderme odumiru na "lakiranim" dijelovima kože, a tekućina curi van. U fazi trofičnih poremećaja, pacijente brine svrbež i peckanje. Mrtva područja brzo se šire, a proces završava stvaranjem nekrotičnog ulceroznog defekta, što izaziva minimalnu traumu. Tipično mjesto za venske čireve je unutarnji gležanj potkoljenice, a broj čira varira. Arterijski čirevi razvijaju se u distalnim dijelovima ekstremiteta (stopalo, peta).

Trofični čirevi s varikoznim venama mogu biti veličine novčića ili prekriti cijelu potkoljenicu, a protežu se duboko u fasciju - to se najčešće primjećuje s kasnim liječenjem i u nedostatku odgovarajućeg liječenja. Varikozni čir ima zaobljeni oblik, iz njega se neprestano oslobađa eksudat: bistra tekućina, krv, gnoj s dodatkom bakterijske flore, fibrina.

Progresivno se povećava i pridružuje se upalni odgovor mekih tkiva. Kod mikrobne infekcije iz rane se emitira neugodan miris. Sindrom boli može biti intenzivan. Venski čirevi obično su duboki, s potkopanim rubovima, dno je prekriveno plakom i izlučevinama, koža okolo je pigmentirana, a potkožno tkivo zbijeno. Liječenje u ovoj fazi traje 1-1,5 mjeseci i sastoji se u čišćenju lezija od sadržaja.

Tijekom prijelaza u fazu granulacije, čir se čisti od sadržaja i na dnu defekta pojavljuju se granulacije, a veličina čira počinje se smanjivati. Crvenilo i bol su značajno smanjeni.

Trajanje faze ovisi o početnoj veličini i dubini čira, o učinkovitosti liječenja prethodne faze. Ako se poboljša trofizam tkiva, tada će se regeneracija dogoditi brže i završit će potpunom epitelizacijom. Ova je faza duga i postoji rizik od recidiva, nakon čega čir drugi put manje reagira na liječenje. Ako se pravovremeno započne pravilno liječenje, čir se zatvara, a ako se poduzmu preventivne mjere (uzimanje flebotonike, nošenje kompresijskih čarapa, poštivanje režima rada i odmora, smanjenje statičkih opterećenja), rizik od recidiva nakon potpune epitelizacije rane smanjuje.

Pacijenti s dijabetesom melitusom imaju povećanu vaskularnu propusnost, pogoršanje mikrocirkulacije stopala, a kombinacija s arteriosklerozom pridonosi razvoju dijabetesnih čireva. Gubitak osjetljivosti kože predisponira ozljede i infekcije. Dijabetički čir ima dug i uporan tijek, često pogoršan. Trofični čirevi kod ove bolesti često imaju različitu lokalizaciju - plantarna površina stopala i prvi prst, što je tipično za dijabetičko stopalo.

Međutim, postoje i čirevi na nogama, koji su mješovite prirode - zbog arterijske i venske insuficijencije. Dijabetes melitus i imunodeficijencija u svojoj pozadini negativno utječu na procese zacjeljivanja.

Analize i dijagnostika

Pri dijagnosticiranju bolesti koje dovode do stvaranja trofičnih čireva, koriste se:

• standardni laboratorijski testovi;
• test šećera u krvi;
• bakteriološki pregled iscjetka iz rane;
• ultrazvučno dupleksno skeniranje vena, što omogućuje dobivanje informacija o stanju aparata zalistaka dubokih i safenih vena;
• Rentgenska kontrastna i radioizotopska flebografija;
• flebotonografija;
• pletizmografija (vrijednost venskog refluksa određuje se kod venskih bolesti);
• multispiralna računalna tomografija - angiografija za proučavanje stanja arterija ili dupleksni pregled aorte ilijačne i femoralne arterije;
• u slučaju dijabetičnog i ishemijskog čira, ultrazvučno određivanje razlike tlaka u arterijama donjih ekstremiteta i brahijalne arterije uključuje se u kompleks ispitivanja.

Liječenje trofičnih čireva na nogama

Liječenje čira na donjim ekstremitetima dug je proces, s obzirom na to da je poremećena cirkulacija krvi i postoji venski zastoj i limfostaza. Da biste konačno izliječili ulcerativni nedostatak, potreban vam je složeni učinak, uzimajući u obzir uzrok koji je uzrokovao razvoj bolesti. Trofični čir donjih ekstremiteta teško je liječiti i ima tendenciju ponavljanja, stoga je liječenje uvijek težak problem.

Pripreme za liječenje trofičnih čireva donjih ekstremiteta

Lijek je osnova i svi se lijekovi mogu podijeliti u nekoliko skupina:

• Antibakterijski. Fazu izlučivanja karakterizira obilno iscjedak iz rane, značajna upala okolnih tkiva i često vezivanje bakterijske flore. Antibiotici su indicirani za opsežne trofične lezije koje se javljaju s perifokalnom upalom i sustavnom reakcijom (temperatura, malaksalost), kao i u prisutnosti gnojnog iscjetka. Glavni zadatak liječenja antibioticima je čišćenje rane od patogene mikroflore. Lokalni antibiotici su neučinkoviti. Odmah se empirijski propisuju antibiotici i najčešće širokog spektra djelovanja: Cefoperazon, Cefadroxil, Cefazolin, Lomefloksacin, Cefamandol, Ofloxacin, Ciprofloxacin. Korisnije ih je koristiti intramuskularno, ali je oralna primjena dopuštena. Nakon identificiranja patogene flore i utvrđivanja osjetljivosti na antibiotike, liječenje se prilagođava. Trajanje antibiotske terapije opsežnih gnojno-nekrotičnih lezija, koje se opažaju u neuro-ishemijskom obliku dijabetes melitusa, može doseći 2 mjeseca. Uz dijabetičku, toksičnu nefropatiju, kao i oštećenja bubrega kod sistemskih bolesti, suzdržite se od upotrebe aminoglikozida (Neomicin, Kanamicin, Monomicin, Gentamicin, Tobramicin, Amikacin).
• Protugljivični lijekovi. U kroničnom ulceroznom procesu, posebno u pozadini dijabetesa, HIV infekcije, raka, gljivične flore (razne vrste Candida) ili kombinacije bakterijske i gljivične flore sije se iz rane. Stoga se antibiotska terapija pojačava protugljivičnim lijekovima..
• Aktivna upala tkiva oko čira i sindrom jake boli određuju potrebu za primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova (Diklofenak, Ketoprofen, Movalis). Možda će vam trebati i anestetik (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
• Lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i prehranu tkiva uključeni su u trofične čireve bilo koje etiologije. U tu svrhu koriste se pentoksifilin i Actovegin. Potonji lijek ima složeni metabolički učinak i posebno je indiciran za čireve u pozadini dijabetes melitusa i obliteracijsku aterosklerozu. Actovegin se započinje tečajem intravenske infuzije tijekom 15 dana; nakon što prijeđu na uzimanje tableta (1 tableta 3 puta dnevno, 1,5 mjeseca).
• Lijekovi za desenzibilizirajuću terapiju (Loratadin, Ketotifen, difenhidramin, kloropiramin-Ferein, Tsetrin i drugi).
• Pripravci prostaglandina F1 (u prvoj i drugoj fazi upale rane). Liječenje trofičnih čira s varikoznim venama. Primarna zadaća liječenja je zatvoriti trofični čir i spriječiti njegovo ponavljanje..

• Mirovanje.
• Sustavna antibiotska terapija.
• Venotinizirajući lijekovi (flebotonika). Ovi lijekovi čine osnovu medicinskog liječenja kronične venske insuficijencije. Ovo je velika skupina lijekova koji povećavaju venski odljev od ekstremiteta, povećavaju tonus vena, smanjuju vensku kongestiju, poboljšavaju odljev limfe i djeluju zaštitno na kapilare. Lijek s dokazanom učinkovitošću je diosmin (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). U prisutnosti trofičnih čireva, upotreba ovih lijekova neophodna je u roku od 2-6 mjeseci. Aktivni sastojak diosmin brzo se apsorbira i nakuplja u zoni čira i suzbija lokalni upalni odgovor. Kada se koristi diosmin, zacjeljivanje čira postiže se u 61% bolesnika. Preporučljivo je koristiti flebotonike počevši od druge faze procesa rane i dugo vremena nakon zarastanja čira.
• U drugoj fazi procesa rane, tretmanu se dodaju antioksidanti (Aevit, vitamin E), Actovegin ili Solcoseryl.
• Dezagregati (acetilsalicilna kiselina 0,1 g, Pentoksifilin, nikotinska kiselina). Primjena Pentoksifilina u akutnom razdoblju potiče brzo zacjeljivanje čira.
• Protuupalni lijekovi.
• Lokalno liječenje varikoznih čira nužno uključuje lijekove koji sadrže heparin. Heparin djeluje protuupalno i analgetski, inaktivirajući histamin i hijaluronidazu. Prodor aktivne tvari otežan je u uvjetima oštećene venske cirkulacije. Učinkovitost heparina uvelike ovisi o njegovoj koncentraciji. Zbog toga je potrebno koristiti masti (ili gelove) s koncentracijom heparina od najmanje 1000 IU (trombofob, Lyoton, hepatrombin). Potonji sadrži od 30 000 do 50 000 IU heparina, pa će učinak biti jači. Sastav također uključuje dekspantenon i alantoin koji imaju regenerirajući i protuupalni učinak. U ovom je slučaju važno koristiti oralne flebotropne lijekove, jer uporaba samo lokalnih lijekova nema smisla.
• Kod dermatitisa i ekcema moguće je lokalno koristiti kortikosteroidne masti.
• Kompresijski zavoj i zavoj Varolast (elastični zavoj s cinkovom masom) tijekom liječenja, počevši od druge faze procesa rane. U početku se zavoj ili zavoj nanose 1-2 dana, a zatim 5-6 dana. Nakon zarastanja čira indicirana je stalna kompresijska terapija medicinskim kompresijskim čarapama..

Kako liječiti čir lokalnim lijekovima?

S trofičnim čirom, lokalno liječenje je od sekundarne važnosti, glavna stvar je povećati tonus vena donjih ekstremiteta. Lokalno liječenje ovisi o fazi procesa rane: prva faza je eksudacija (6-14 dana), druga faza je proliferacija (stvaranje granulacija, traje do 30 dana), treća faza je epitelizacija (trajanje do 45 dana).

Lokalni lijekovi klasificirani su prema aktivnom sastojku. Masti i gelovi koriste se na temelju:

• Heparin i venoaktivni lijekovi.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi - lokalno se koriste u borbi protiv venskih bolova.
• Proteolitički enzimi. Pripravci na bazi proteolitičkih enzima koriste se za čišćenje čira od mrtvog tkiva i fibrina. Kada ih upotrebljavate, postoji rizik od alergijskih reakcija, jer su enzimi strani proteini. S tim u vezi, enzimski pripravci koriste se sa zavojem, koriste se u kratkom tečaju (ne više od 3-4 dana), a kada se pojave svrbež i peckanje u području rane, oni se odmah uklanjaju.
• Antibakterijski lijekovi (za zaražene venske čireve).
• Kortikosteroidi protiv ekcema i dermatitisa.
• Antihistaminici protiv svrbeža i ekcema, ako je nemoguće lokalnu upotrebu glukokortikoida.
• Deproteinizirani derivati ​​životinjske krvi (gel i mast Actovegin).

U fazi izlučivanja svakodnevno se izvodi zahod za trofični čir pomoću pamučnih spužvi i antiseptičke otopine. Brojni autori vjeruju da je za zahod rane dovoljno samo mehaničko čišćenje fiziološkom otopinom (zagrijava se na tjelesnu temperaturu prilikom obrade rane u drugoj i trećoj fazi postupka). Treba izbjegavati uporabu vodikovog peroksida i povidon joda koji oštećuju granulacijsko tkivo.

Ipak, u prvoj fazi procesa rane učinkovitije je koristiti neutralne antiseptike, proteolitičke enzime i sorbente za uklanjanje nekrotičnih tkiva i eksudata. Farmaceutski pripravci (klorheksidin, Eplan, dioksidin, Tsiteal) i otopine pripremljene samostalno (dekocije kamilice, stolisnika, kanapa, otopina furacilina ili kalijevog permanganata) koriste se kao antiseptički lijekovi. Široko se koriste proteolitički enzimi: hijaluronidaza, nukleotidaza, tripsin, kimotripsin, kolagenaza. Potonji enzim je topiv u vodi.

Kolagenaza ne oštećuje tkivo i povećava proliferaciju za 10 puta. Dio je masti Iruksol, koja se koristi za liječenje trofičnih čireva. Yaz sbrent se može nazvati Aseptisorb, Diotevin i Sorbalgon. Aseptisorb je dostupan u obliku praha koji se koristi za praškanje rane tankim slojem nakon čišćenja rane. Postoje mnoge sorte Aseptisorba - s anestetikom, za gnojne rane s Divinom, za nekrotične rane s Diotevinom. Sorbalgon je aktivni sastojak kalcijev alginat. Suhi pripravak tamponira se u ranu, gdje bubri i upija bakterije i iscjedak iz rane. Čišćenje čira provodi se i uz pomoć kolagenih filmova i hidrogelova - to značajno smanjuje vrijeme potrebno za prijelaz iz eksudacije u granulaciju.

Proces zacjeljivanja trofičnog čira

Nakon mehaničkog liječenja čira, treba staviti zavoj s mašću koja omogućuje propuštanje vlage. Nanesite masti Levosin, Levomekol, Solcoseryl, mast na bazi Gepon ili Dioxikol. Dioksikolska mast namijenjena je liječenju gnojnih čira u prvoj fazi procesa rane. Sadrži dioksidin (antiseptik), trimekain (anestetik) i metiluracil (reparant).

Možete koristiti gotov sterilni oblog za mast Voskopran-Do, koji sadrži Dioxicol mast. Dobar učinak zabilježen je kada se koristi kombinirana Streptolaven mast koja sadrži miramistin (antiseptik) i ullizin (enzim). Diotevin u prahu, koji sadrži kobbent, antiseptik (dioksidin) i enzim (terrilitin), također ima složen učinak. Na vrhu se izrađuje elastični zavoj ili kompresijski zavoj. Za otvorene čireve formira se višeslojni zavoj: podloga od pamučne gaze, kratki rastezljivi zavoj i srednji zavoj.

Prijelaz čira u drugu fazu (proliferacija) karakterizira čišćenje rana, popuštanje upale, pojava granulacija i značajno smanjenje ispuštanja. Glavni zadatak je potaknuti rast vezivnog tkiva. Za ubrzanje rasta tkiva koristi se cink hijaluronat (Curiosin gel). Hijaluronska kiselina strukturna je komponenta vezivnog tkiva, a cink aktivni antiseptik. Da bi se ubrzalo zatvaranje rana, koriste se zavoji za rane (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), a zatim se izrađuje elastični zavoj. U ovoj fazi mogu se koristiti biljni pripravci (ulje šipka ili bokvice), vodene otopine ili masti na bazi propolisa (alkoholne tinkture su isključene).

U fazi epitelizacije stvara se nježni ožiljak koji se mora zaštititi od vanjskih oštećenja, a također se nastavlja smanjivati ​​venska hipertenzija nošenjem kompresijskih trikotaža (dokoljenica ili čarapa) i uzimanjem flebotonika. U drugoj i trećoj fazi postupka koriste se masti Ebermin i Actovegin za ubrzanje regeneracije (gel u drugoj fazi, a mast u trećoj).

U posljednje vrijeme široko se koriste moderni oblozi za rane, čiji se odabir uzima u obzir stupanj izlučivanja i fazu procesa. U fazi upale takav zavoj treba potaknuti odbacivanje nekrotičnih tkiva (autolitičko čišćenje rane), apsorbirati toksine i eksudat rane. Kada liječite "čiste" čireve koji su počeli zarastati, važno je održavati pristup vlage i zraka, zaštititi od oštećenja i ponovne infekcije te stimulirati obnavljanje (zacjeljivanje) tkiva.

Svi su premazi jednostavni za upotrebu, štede vrijeme i pacijent ih sam može nanijeti kod kuće. U prvoj fazi procesa rane lokalno se nanose oblozi sa sorbentima (aktivni ugljen), proteolitičkim enzimima, antisepticima (na primjer, sa srebrom), alginatima, super upijajućim sredstvima.

U prisutnosti nekroze u rani, koriste se hidrogelni oblozi (Gidrosorb, Gelepran, Opragel). Glavno djelovanje hidrogela je čišćenje rana i autoliza nekrotičnih tkiva. S povećanim stvaranjem fibrina, izlučivanjem i infekcijom koriste se oblozi s alginatima i srebrom (Sorbalgon s kalcijevim alginatom, Gelepran sa srebrom, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag je višeslojni oblog sa srebrnim alginatom, koji zadržava antimikrobno djelovanje do 7 dana.

Spužve se najčešće koriste za jaku eksudaciju, jer dobro upijaju vlagu iz rane. Ali spužva Meturakol sadrži metiluracil i suhi kolagen, stoga, osim što ima veliku sorpcijsku sposobnost, ima protuupalni i reparativni učinak. Spužva Meturakol koristi se u 2. i 3. fazi postupka. To je sterilna ploča koja bubri u vrućoj vodi. Spužva se nanosi na ranu, hvatajući 1,5 cm izvan nje, i fiksira. Ako postoji gnojni iscjedak, spužvicu možete navlažiti otopinom dioksida. Oblog se može mijenjati svaka 3 dana - za to vrijeme spužva se otopi. Ako se nije otopila i nema potrebe za preljevom, ne uklanja se.

U fazi granulacije koriste se atraumatski oblozi s alginatima i hidrokoloidima (Duoderm, Hydrocoll). Za "čiste" rane koriste se prekrivači od kolagena i oblozi za zacjeljivanje rana. Mrežasti oblog s mastima Branolind N odnosi se na atraumatske obloge. Sadrži peruanski balzam (djeluje antiseptički), vazelin, cetomakragol, glicerin, hidrogeniranu masnoću, laneno ulje. Ne lijepi se za ranu, ne ometa odljev i štiti ranu od mehaničkih oštećenja i isušivanja. Koristi se za granulaciju i epitelizaciju. Režanj se nanosi na ranu, fiksira zavojem i elastičnim zavojem.

U trećoj fazi prikazani su epidermalni faktor rasta (Ebermin), hidrogelovi, biorazgradivi premazi s kolagenom, hitozanom, hondroitinsulfurnom kiselinom i hijaluronskom kiselinom (Bol-hit, Collahit). Zavojni materijal Voskopran i Parapran koriste se u II - III fazi, jer potiču razvoj granulacija i ubrzavaju epitelizaciju.

Također su zanimljive salvete Activetex koje imaju tekstilnu podlogu s raznim lijekovima i na nju naneseni polimer koji stvara gel. Maramice svih skupina djeluju antimikrobno. Dostupni su s različitim komponentama i stoga imaju različita očitanja. Na primjer, Activetex FL maramice sadrže furagin (antimikrobni lijek) i lidokain (lokalni anestetik). S tim u vezi, poželjno ih je koristiti u liječenju čira i prisutnosti jakih bolova. Klorheksidin i furagin uključeni su u CP salvete - dvije antimikrobne komponente.

Activex FHF uključuje furagin i klorofilipt, Activex HFL - klorheksidin, furagin i lidokain, i HVIT maramice - klorheksidin s vitaminima (rutin, askorbinska kiselina). Activex FOM sadrži ulje furagina i morske krkavine - djelovanje je na uklanjanje upala i poticanje regeneracije. Mogu se koristiti tijekom faze zacjeljivanja.

Liječenje čira pomoću ovih maramica provodi se u fazama. Prvo se koriste maramice s antiseptičkim i analgetičkim učincima: CP (klorheksidin + furagin), PCF (furagin + klorofilipt) ili CPL (klorheksidin + furagin + lidokain). Njihova uporaba pomoći će ukloniti upalu i bol. U sljedećoj fazi trebate koristiti salvete HVIT s vitaminima koji potiču lokalnu cirkulaciju krvi i potiču zacjeljivanje, kao i salvete s uljem mora. Maramice se mogu koristiti bez mijenjanja do 3 dana, međutim, to ovisi o stupnju izlučivanja rane. Važan uvjet prilikom upotrebe salveta je održavanje njihovog stalnog sadržaja vlage, jer se kada se osuše zatežu ulcerativne lezije i mogu se pojaviti bolovi. Možete namočiti salvetu fiziološkom otopinom ili prokuhanom vodom.

Liječenje dijabetesnog čira

Glavno načelo liječenja je poštivanje, ako je moguće, odmora u krevetu ili uklanjanje opterećenja na nozi koja ima trofične poremećaje. Drugi važan uvjet je kontrola razine šećera uzimanjem antihiperglikemijskih lijekova. Najčešće su bolesnici s dijabetesnim čirom hospitalizirani na kirurškom odjelu, jer se kod takvih bolesnika poremećaji trofičkog tkiva brzo pogoršavaju i postoji visok rizik od infekcije rane. To zahtijeva intenzivno lokalno liječenje čira.

Značajke liječenja bolesnika s dijabetesnim čirima:

• Moraju se povezati sintetički pripravci prostaglandina (Vasaprostan, Vasostenone, Arteris Vero) koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u ishemijskoj zoni, pomažu u ograničavanju defekta čira i njegovom zacjeljivanju, a to izbjegava amputaciju.
• U složenom liječenju koriste se pripravci alfa-lipoične kiseline i vitamina B skupine.
• Propisani su disagregati i antikoagulansi, među kojima treba razlikovati Sulodeksid.
• Upotreba Gepona omogućuje zacjeljivanje čira kod dijabetičke angiopatije, jer ovaj lijek potiče aktivan rast granulacija. Rana se ispere Geponovom otopinom (0,002 g na 10 ml fiziološke otopine) i nanese mast koja uključuje Gepon.
• Drugi učinkovit lijek za zacjeljivanje dijabetesnih čireva je Curiosin gel.
• Umjesto elastičnog zavoja koriste se privremeni uređaji za istovar "polucipela".

Preporučljivo je liječiti ishemijske čireve:

• Dezagregati i antikoagulanti - Sulodeksid, Dipiridamol, Plavix, Klopidogrel.
• Antispazmodici.
• Sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju (Pentoksifilin, Actovegin intravenski).
• Intravenski lijekovi alprostadil (sintetski analog prostaglandina E1): Vasaprostan, Vasostenone, Arteris-Vero.

Liječenje narodnim lijekovima

Narodni lijekovi također se koriste za liječenje rana. To može biti sok od kalanchoea ili sok od aloe. Kamilicom možete liječiti čir na nozi - pripremite izvarak brzinom od 1 žlice na 200 ml kipuće vode. Juha se filtrira, povuče u špricu i opere čir. Lokalni postupci rade se i s dekocijama preslice, trputca, stolisnika i djeteline.

Nakon čišćenja rane, mast od pčelinjeg voska može se koristiti za ubrzavanje zacjeljivanja. Uključuje:

• pola čaše suncokretovog ulja;
• pčelinji vosak 2-30 g;
• jaje.

Jaje tvrdo skuhajte i za mast upotrijebite samo žumanjak. Zagrijte ulje u caklinskoj posudi, izlijte zdrobljeni pčelinji vosak, zagrijte smjesu dok se vosak potpuno ne otopi. Dodajte nasjeckani žumanjak i dobro promiješajte. U toplom obliku procijedite kroz slojeve gaze ili najlonske tkanine. Mast trebate čuvati u hladnjaku u staklenoj posudi (zgusne se). Na ranu se ne smije nanositi hladna mast, pa se potreban dio za postupak mora zagrijati u vodenoj kupelji na temperaturu od 38-400.

Prema drugom receptu za mast, potrebno je uzeti po 100 g:

• smola;
• vosak;
• svinjska mast.

Zagrijte uz miješanje u vodenoj kupelji dok se vosak ne otopi i svi sastojci sjedine. Mast čuvajte u hladnjaku, malo zagrijte prije upotrebe. Nanesite na očišćene rane.

Uzmite 10 g mumiya (kvrgavog ili u tabletama), otopite ga u maloj količini tople prokuhane vode i pomiješajte sa 100 g tekućeg meda. Kada se oblači, tampon od gaze impregnira se sastavom, nanosi na ranu i fiksira. Zavoj se mijenja svakodnevno.

Vrlo često postoje recenzije o liječenju trofičnih čireva na nozi, a to je zbog činjenice da ovaj problem postoji i da je od interesa za mnoge. Pacijenti dijele svoje iskustvo liječenja i njegove rezultate. Učinkovita po mišljenju mnogih pacijenata otopina za liječenje rana Dioxizol (antiseptik + anestetik), masti Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (epidermalni faktor rasta), Stellanin (trijodin, povidon, Dimeksid, vazelin), sprejevi Berbereks i Vitargol (srebrni pripravak), Prontosan gel, Dermazin krema i Argosulfan (sadrže srebrni sulfat).

Vidljiva poboljšanja zabilježena su nakon primjene obloga za rane Voskopran (s levomekolom ili metiluracilom), Kollahit-FA (kolagen-hitosanski kompleks s uključenjem antiseptičkog furagina i anestetika anilokain) i Kollahit-Sh (kompleks kolagen-hitosan s biljnim antiseptičkim šikoninom).

Neke su recenzije povezane s upotrebom "Unnine čizme". Unnin preljev je cink-želatinski preljev koji sadrži cinkov oksid, glicerin, želatinu i vodu. Dobro apsorbira sekret i aktivira granulaciju i epitelizaciju. Osim toga, zavoj ima učinak elastične pletenine, stoga poboljšava venski odljev. Ova metoda liječenja ponekad se koristi za opsežne ulcerativne lezije. Zavoj zahtijeva pažljivo pridržavanje tehnike nanošenja, inače nastali nabori pritišću i trljaju kožu stopala.

Na čir se stavljaju oblozi od gaze s zagrijanom pastom da se želatina ne stvrdne. Noga je čvrsto zavojena (jedan sloj zavoja) od baze prstiju do koljena. U tom slučaju ne bi trebalo biti nabora, a prsti i peta ostaju otvoreni. Uz pomoć široke četke, pasta se nanosi na zavoj i utrljava, drugi put se zavija i pasta se ponovno nanosi. Na taj način ponovite 3-4 puta. Konačno, "čizma" je prekrivena s nekoliko slojeva zavoja. Nakon što se pasta ohladi, zavoj postaje čvrst i pacijent može hodati bez straha da će mu stati na stopalo. U nedostatku akutne upale u rani i obilnog pražnjenja, zavoj se može nositi 3-4 tjedna. Zatim se mijenja u novu. U slučaju upale, "čizma" se mijenja svakih 7-10 dana. Pacijent bi nakon zacjeljivanja rane trebao nositi zavoj. Koristi se godinama, naizmjenično s nošenjem kompresijskih čarapa..

Korištenje ovog zavoja povezano je s nekim poteškoćama i neugodnostima:

• ljekarne joj ne pripremaju formulacije;
• recept za tjesteninu razlikuje se ovisno o sezoni (zimi i ljetu);
• zavoj nije lako primijeniti, mora ga primijeniti stručnjak, inače, ako se nanese pogrešno, nastaju dodatni problemi;
• koristi se prema indikacijama (opsežni čirevi s limfedemom i posttromboflebitnim sindromom);
• zastarjela metoda liječenja koja se može koristiti u odsutnosti drugih sredstava za zacjeljivanje rana.