Pukotina rektuma

Pukotina rektuma (analna pukotina) je proktološka bolest koju karakteriziraju mehanička oštećenja sluznice u rektumu. U veličini takva šteta može biti od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara..

Ova bolest nema jasna ograničenja po spolu i dobi, može se dijagnosticirati čak i kod djece. U žena se dijagnosticira češće zbog fizioloških karakteristika strukture anusa..

Klinička slika takvog patološkog procesa prilično je dobro izražena, ali vrlo slična početnom razvoju hemoroida. Dijagnostika se provodi fizičkim pregledom pacijenta od strane proktologa i provođenjem potrebnih dijagnostičkih mjera.

U većini slučajeva rektalne pukotine liječe se lijekovima u kombinaciji s prehranom. Ako ova metoda terapijskih mjera ne daje pozitivan rezultat, tada se pribjegava operativnoj intervenciji - izvodi se izrezivanje rektalne fisure.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije, ovaj je patološki proces identificiran kao "nespecificirana analna pukotina". Šifra MKB-10 - K60.

Etiologija

Pukotina rektuma, u pravilu, nastaje zbog mehaničkih oštećenja ili upalnih procesa u crijevima. Općenito se etiološka slika sastoji od sljedećih čimbenika:

• pogoršanje opskrbe krvlju anusa;
• inervacija rektalnog područja;
• hemoroidi;
• analni seks bez upotrebe maziva i slično;
• pretjerana tjelesna aktivnost ili, naprotiv, dugi boravak bez pokreta;
• kronični zatvor ili česti i produljeni napadi proljeva;
• produljeni grč sfinktera rektuma;
• prirodni porod s komplikacijama.

Uz to, treba razlikovati predisponirajuće čimbenike za razvoj takve bolesti:

• spol - kod žena je ova bolest češća zbog strukturnih značajki anusa;
• sjedilački način života;
• nepravilna prehrana - u prehrani prevladava masna, pržena, gruba i začinjena hrana;
• prisutnost kroničnih gastrointestinalnih bolesti;
• česta uporaba laksativa;
• prethodna trauma u anusu ili povijest hemoroida.

Stoga je vrlo jednostavno spriječiti takvu bolest..

Simptomi

Po prirodi razvoja, patološki proces može biti akutni ili kronični. Akutni oblik karakterizira izraženija klinička slika, ali bolje reagira na liječenje. Što se tiče kroničnog oblika bolesti, klinička slika razvija se postupno, a sama pukotina često dovodi do puknuća u obliku dubokog čira.

U akutnom obliku klinička slika karakterizira se na sljedeći način:

• bol tijekom čina defekacije i tijekom sljedećih 15-20 minuta;
• ispuštanje krvi tijekom stolice, nečistoće krvi mogu biti i u fecesu;
• grčevi koji otežavaju čin defekacije.

U pozadini takve kliničke slike mogu se pojaviti popratni simptomi:

• razdražljivost, smanjena izvedba;
• gubitak apetita;
• gubitak težine.

Kronični oblik patologije govori se kada simptomi akutnog oblika traju više od šest tjedana i nema znakova poboljšanja stanja pacijenta.

Simptomi rektalne pukotine u ovom su slučaju sljedeći:

• bolovi u anusu, koji se mogu javiti duljim sjedenjem;
• svrbež i peckanje u analnom području;
• krvarenje se može pojaviti nakon tjelesne aktivnosti i neugodnih pokreta;
• osim krvi, može biti prisutan i gnojni iscjedak.

Uz to se mogu pojaviti crijevni grčevi, ali ovaj klinički znak ne treba smatrati specifičnim.

Dijagnostika

U tom biste slučaju trebali potražiti pomoć proktologa. Prije svega, provodi se fizikalni pregled s digitalnim pregledom rektuma.

Uz to, tijekom početnog pregleda liječnik mora:

• točno odrediti prirodu trenutne kliničke slike;
• prikupiti osobnu povijest;
• pregledati bolesnikovu povijest bolesti.

Da bi se utvrdila težina patološkog procesa, provode se sljedeće dijagnostičke mjere:

• analiza izmeta na okultnu krv;
• sigmoidoskopija;
• anoskopija.

Standardni laboratorijski testovi u ovom se slučaju provode samo ako je potrebno, jer sami po sebi nemaju dijagnostičku vrijednost u vezi s ovom bolesti..

Liječenje

Ako se bolest ne započne, tada se liječenje provodi konzervativnim metodama - propisani su lijekovi i prehrana.

Farmaceutski dio terapije može uključivati ​​lijekove kao što su:

• antibiotici za sprečavanje sekundarnog zaraznog procesa;
• masti;
• čepići za rektalne pukotine jedan su od najučinkovitijih lijekova, jer brzo ublažava bolne osjećaje i ubrzava proces zacjeljivanja rane;
• sredstva za ublažavanje boli;
• antispazmodici;
• nesteroidna protuupalna;
• za stabilizaciju pokretljivosti želuca.

Dijeta rektalnih fisura želi osigurati meku i stabilnu stolicu. U većini slučajeva bira se biljno-mliječni prehrambeni stol s dovoljnom količinom vlakana. Masno, začinjeno, prženo isključeno je iz prehrane do potpunog oporavka.

Uz uzimanje lijekova, pacijentu se propisuju svakodnevni klistiri sa slabom antiseptičkom otopinom. Za to možete koristiti ljekovite biljke. Fizička aktivnost, analni odnosi i pretjerana tjelesna aktivnost su kontraindicirani.

Liječenje narodnim lijekovima nije isključeno, već samo kao dodatak i nakon dogovora s liječnikom koji dolazi.

Liječenje fisura rektuma narodnim lijekovima može se provesti pomoću:

• mikroklizme od soka aloe, pilećih jaja i ribljeg ulja;
• biljne svijeće od matičnjaka, kamilice i trputca;
• sitz kupke od dekocije kamilice.

Razdoblje oporavka ovisit će o težini patološkog procesa. Potpuno zacjeljivanje rana događa se u roku od 1-2 mjeseca, ali pod uvjetom da se u potpunosti i na vrijeme poštuju sve preporuke koje je propisao liječnik.

Operacija se koristi u sljedećim slučajevima:

• ako je akutni oblik postao kroničan;
• u odsustvu pozitivnog rezultata nakon liječenja lijekovima;
• s razvojem komplikacija, uključujući pararektalnu fistulu;
• ako se pukotina rektuma kombinira s hemoroidima.

Kirurška intervencija provodi se kako prema klasičnoj tehnici, tako i laserom ili elektrokoagulacijom.

Prevencija

Kao preventivnu mjeru treba se pridržavati sljedećih preporuka:

• nadgledajte svoju prehranu - prehrana treba uključivati ​​prva jela, svježe povrće i voće, zelje;
• pridržavati se dovoljne tjelesne aktivnosti;
• izbjegavajte pretjerani fizički napor;
• ako se dogodi analni odnos, upotrijebite posebna maziva kako biste spriječili traumu sluznice.

Također treba isključiti samoliječenje. Kod prvih simptoma bolesti trebate potražiti liječničku pomoć..

Pukotina rektuma

Pukotina rektuma, ili analna pukotina, jedna je od najčešćih proktoloških bolesti. To je kvar na rektalnoj sluznici, linearnog, ovalnog ili trokutastog oblika, veličine od nekoliko milimetara do 2 cm. Ljudi bilo koje dobi osjetljivi su na bolest, uključujući rektalne pukotine kod djece, kod žena, ova je patologija češća zbog anatomskih značajki strukture anusa.

Razlozi za rektalnu fisuru

Uzroci rektalne fisure su upala gastrointestinalnog trakta i mehanička trauma. Često se ta dva razloga kombiniraju..

Upala u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta, uključujući njegov gornji dio, poput gastritisa ili kolecistitisa, povećava rizik od rektalnih fisura. Dijelovi probavnog sustava međusobno komuniciraju, stoga upala u jednom odjelu dovodi do patologije sluznice kroz čitav gastrointestinalni trakt, povećavajući njegovu ranjivost.

Mehanička trauma rektuma događa se tijekom prolaska pregustog izmeta, kao i kada strano tijelo uđe u anus.

Kombinacija ove dvije činjenice često uzrokuje rektalne pukotine u djece s endobiozom (poznatom i kao helminthiasis, jednostavno crvi). U tom je slučaju donji dio crijeva često upaljen i edematozan, a jajašca crva, položena u anus, uzrokuju jak svrbež. Kao rezultat, grebanjem anusa dijete može prouzročiti oštećenje sluznice analnog područja, što se pogoršava prolaskom izmeta.

Simptomi rektalne pukotine

Razlikovati akutne i kronične oblike rektalnih pukotina. Kronični oblik javlja se u odsutnosti liječenja akutne bolesti.

Glavni simptom rektalne pukotine je bol u anusu. S akutnom pukotinom rektuma, bol se pojavljuje samo tijekom čina defekacije, intenzivna je, ali ne traje duže od 15 minuta. Za kronične pukotine rektuma karakterističan je manje intenzivan, ali dugotrajniji sindrom boli. Bol se također može pojaviti bez obzira na čin defekacije, na primjer, kod dugotrajnog sjedenja.

I u akutnom i u kroničnom obliku, jedan od simptoma rektalne pukotine može biti krvarenje iz anusa. Krvarenje je u pravilu beznačajno, krv grimizna, ne miješa se s izmetom, kao što je slučaj s krvarenjem gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta. Krvarenje je povezano s pražnjenjem crijeva, a uzrokovano je prolaskom gustog izmeta kroz oštećeno područje.

Sljedeći karakterističan simptom rektalne fisure je poteškoća s defekacijom i pridruženi zatvor. Poteškoće u defekaciji javljaju se zbog sindroma jake boli. Bol tijekom prolaska izmeta, posebno gustog, može biti toliko intenzivna da se dogodi refleksni grč analnog sfinktera. U kroničnom obliku bolesti razvija se strah od defekacije, što samo pogoršava simptome rektalne fisure, jer izmet postaje gušći i ozljeđuje upaljenu sluznicu. Kronična rektalna pukotina može biti praćena ispuštanjem gnoja iz anusa.

Pukotinom rektuma kod djece, defekaciju prati plač, dijete pokušava izbjeći lonac, hirovito je, a pozornost u fecesu ili na salveti također privlači pažnju.

Dijagnostika rektalne pukotine

U prisutnosti karakterističnih simptoma rektalne fisure provodi se pregled anusa, a koristi se i digitalni pregled rektuma. S obzirom na značajnu bol i mogućnost infekcije pararektalne regije, retromanoskopija se u ovom slučaju pokušava ne koristiti, a u slučaju hitne potrebe (na primjer, ako se sumnja na rektalni tumor), prethodno se koristi anestezija.

Pregled vam omogućuje otkrivanje u akutnoj pukotini rektuma linearnog defekta sluznice s glatkim rubovima, a u kroničnom - ovalnog ili trokutastog defekta, s obraslim granulacijama i ožiljnim tkivom.

Uz to se provode laboratorijski testovi krvi (na HIV, sifilis, hepatitis, šećer u krvi i opće analize) i fekalija. Uz pukotinu rektuma kod djece, neophodno je pregledati izmet na jajašca crva.

Liječenje rektalne pukotine

Liječenje rektalne fisure započinje primjenom terapije lijekovima, a u slučaju neuspjeha pribjegava se kirurškoj intervenciji.

Lijek za rektalnu fisuru uključuje sljedeće mjere:

• Osiguravanje redovite meke stolice, što se postiže imenovanjem prehrane na bazi mliječnih proizvoda s dovoljno vlakana, kao i imenovanjem klistira. Klistir se provodi svakodnevno, sa slabom antiseptičkom otopinom, obično se u tu svrhu koriste odvari ljekovitog bilja;
• Upotreba analgetskih i protuupalnih lijekova u obliku rektalnih čepića, mikrokliztera i toplih kupki, a u težim slučajevima i u obliku injekcija izravno u područje pukotine;
• Budući da se kod većine pacijenata rektalne pukotine kombiniraju s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta, neophodno je liječenje osnovne patologije..

U većini slučajeva konzervativno liječenje rektalne fisure je uspješno. Međutim, u nekim slučajevima, obično s kroničnim oblicima bolesti, popraćenim značajnim rastom granulacije i ožiljnog tkiva, potrebne su radikalnije mjere, pa se pribjegava operaciji rektalnih fisura.

Trenutno se operacija fisure rektuma izvodi minimalno invazivnim metodama - laserskom koagulacijom ili kriodestrukcijom. Riječ je o beskrvnim tehnikama koje ne zahtijevaju uporabu opće anestezije i dug boravak u bolnici..

U tvrdoglavim slučajevima, kao i s velikim nedostacima, pribjegavajte klasičnoj operaciji rektalnih fisura. Operacija se izvodi u općoj anesteziji, sastoji se od disekcije sfinktera, izrezivanja rubova pukotine i naknadnog šivanja rubova rane. U postoperativnom razdoblju, lokalna protuupalna terapija propisana je mjesec dana. Također je potrebno slijediti prehranu koja sprečava stvaranje gustog izmeta..

Alternativno liječenje rektalnih fisura

Redovitom primjenom i pravilnim pristupom vrlo je učinkovito alternativno liječenje fisura rektuma. Općenito, narodni lijekovi aktivno se koriste za liječenje fisura rektuma i u tradicionalnoj medicini. Ljekovito bilje u raznim oblicima vrlo je učinkovito - u obliku pasta, čorbi, infuzija, kupki, klistira, a također i u obliku ljekovitog čaja. Za lokalnu primjenu koristite kamilicu, kadulju, hrastovu koru, stolisnik. U obliku mikroklistera koriste se sok od aloe i kalanchoe. U svrhu općeg učinka na probavni trakt koristi se ljekoviti čaj od kamilice, kadulje, gospine trave.

Alternativno liječenje rektalne fisure može se uspješno kombinirati s upotrebom farmaceutskih proizvoda, što omogućuje smanjenje opterećenja lijekom na tijelu, što je posebno važno u kroničnim oblicima bolesti.

Fisura rektuma: uzroci, simptomi i liječenje patologije

Pukotina rektuma (analna suza) je defekt u sluzničkom sloju rektalnog kanala, veličine od nekoliko milimetara do 2,5 centimetara. Pojavljuje se zbog čestog zatvora ili je komplikacija hemoroida. Najčešće se analna suza javlja kod žena i djece. U muškaraca se ova patologija nalazi rjeđe..

Ako je rektalna sluznica oštećena, narušava se cjelovitost malih krvnih žila i živčanih završetaka. Stoga je analna suza popraćena bolom i krvarenjem..

Simptomi

U akutnoj fazi bolesti, analna suza ima linearni oblik i jasne granice. U kroničnom tijeku, defekt sluznice dobiva ovalni oblik s neravnim gustim rubovima, nalikuje dubokom čir. Povezan je s oticanjem i upalom okolnih tkiva. Akutna faza patološkog procesa može trajati do 6 tjedana, kronična pukotina ne zarasta dulje vrijeme. Analne suze mogu se nalaziti na prednjem, stražnjem i bočnom zidu rektalnog kanala.

Akutni oblik

• Bol. Povezan je s iritacijom oštećene sluznice izmetom tijekom spontane defekacije. Bol može biti bolna ili rezna (osjećaj rezanja nožem ili staklom). Lokaliziran u anusu, ne zrači. Bol se pojavljuje s početkom stolice, pojačava se s pražnjenjem i traje neko vrijeme nakon završetka procesa. Obično se bol osjeća unutar 15-30 minuta nakon stolice, rjeđe ostaje i do sat vremena.
• Spazam analnog sfinktera. Pojavljuje se refleksno zbog jakih bolova. Mišići anusa se naglo skupljaju. Kao rezultat tona, pojačava se intenzitet boli i otežano je pražnjenje crijeva. Ovaj simptom igra ključnu ulogu u razvoju bolesti. Stvara se začarani krug i usporavanje zacjeljivanja tkiva.
• Krvarenje iz anusa. Povezan je s traumom rektalne fisure s crijevnim sadržajem. Pacijenti vide mrlje krvi na toaletnom papiru, na površini stolice ili na gaćama. Lagano krvarenje.
• Svrbež i peckanje u anusu. Ovi su simptomi također povezani s iritacijom analne pukotine izmetom. Manifestacije se pojačavaju nakon čina defekacije.

Kronični oblik

• Bol. Izaziva se pražnjenjem crijeva i dugotrajnim sjedenjem. Bol je manje intenzivna, ali dugotrajnija nego u akutnom obliku patologije. Može trajati nekoliko sati ili biti trajno. Priroda boli je bolna, rezna.
• Strah od defekacije. Pojavljuje se zbog bolnih odlazaka u toalet. Svaki čin defekacije popraćen je bolovima u anusu. Pacijenti svjesno ili refleksno izazivaju grč analnog sfinktera, sprečavajući izlučivanje izmeta. Dakle, problem se dodatno pogoršava. Zadržavanje stolice pridonosi njezinu zbijanju ("kameni" izmet) i ozbiljnoj traumi sluznice rektalnog kanala tijekom naknadnog čina defekacije.
• Krvarenje iz anusa. Oni su trajni. Izazivaju ih ne samo prolazak crijevnog sadržaja kroz analnu zonu, već i manji fizički napor (trčanje, čučanje, dizanje utega do 5 kg i drugi). Pacijenti pronalaze tragove krvi na toaletnom papiru, donjem rublju i na površini izmeta.
• Svrbež i peckanje u rektalnom kanalu. Stalno je prisutan: kada dugo sjedite, hodate, nakon korištenja zahoda. Simptomi se mogu povući na kratko vrijeme.
• Iscjedak iz rektuma. U nedostatku pravilnog liječenja, nepoštivanja higijene genitalija i anusa, rektalna pukotina se zarazi i upali. To je popraćeno pojavom mukopurulentnog iscjetka..

Razlozi za pojavu rektalne pukotine

Mehanički čimbenici

• Oštećenje sluznice anorektalne regije tijekom prolaska gustog izmeta. Zbog rijetkog pražnjenja crijeva u kroničnom zatvoru, sadržaj crijeva stagnira, postaje tvrd. Pri pražnjenju, rektalni kanal je teško ozlijeđen, stvaraju se suze.
• Iritacija anusa čestim pražnjenjem tekućine. Javlja se kod ponovljenih proljeva povezanih sa sindromom iritabilnog crijeva ili intolerancijom na hranu.
• Kompresija mišića perineuma tijekom trudnoće. Povećana maternica remeti normalnu opskrbu krvlju i inervaciju rektuma. Sluznica se lako ošteti.
• Istezanje mišića i prekomjerno rastezanje zidova rektuma tijekom fiziološkog rada.
• Ozljeda anusa tijekom medicinskih postupaka. Tijekom izvođenja dijagnostičkih studija (kolonoskopija, sigmoidoskopija, anoskopija) ili medicinskih postupaka (postavljanje klistira, cijevi za ispuštanje plina), sluznica anorektalne zone može biti oštećena.
• Unošenje stranih tijela ili neprobavljenih sastojaka hrane u crijeva. Djeca mogu progutati male dijelove dizajnera, gumbe, novčiće i još mnogo toga. Ti strani predmeti oštećuju sluzni sloj rektalnog kanala tijekom pražnjenja crijeva. Jedenje bobica i voća s velikim sjemenkama, sjemenki suncokreta ili bundeve s ljuskama, ribe s grebenom itd. Pridonosi stvaranju analnih suza. Neprobavljene komponente hrane prolaze kroz probavni trakt i pri izlazu izmetom ozljeđuju sluznicu anusa.
• Analni seks.

Upalni čimbenici

• Hemoroidi. Zbog poremećene cirkulacije krvi i stagnacije krvi u zdjeličnim organima, zidovi rektalnog kanala postaju slabi. Hemoroidne vene i rektalna sluznica upale se i oštećuju tijekom prolaska izmeta.
• Mišićni grč analnog sfinktera. Javlja se kod ozljeda, bolesti rektuma i anusa, kao i kod osoba s neurološkim simptomima. Prati ga povećani tonus mišića. Pacijenti namjerno sprečavaju čin defekacije zbog jakih pucanja bolova u analnom području. Dakle, oni izazivaju zatvor i stvrdnjavanje izmeta. Proces dobiva kronični tijek s povećanom ranjivošću rektalne sluznice.
• Bolesti probavnog sustava (gastritis, kolecistitis, proktitis, ulcerozni kolitis, itd.). Oni uzrokuju oštećenje probave, lošu peristaltiku, nepravilnu pokretljivost i evakuaciju crijevnog sadržaja. Gastrointestinalna tegoba može uzrokovati kronični zatvor ili proljev. Uz stalnu iritaciju rektalne sluznice tvrdom ili tekućom stolicom nastaju erozivni i ulcerativni nedostaci.
• Helmintičke invazije. Češće u djece. S enterobijazom, ženske gliste polažu jaja u perianalne nabore. To uzrokuje jak svrbež. Prilikom grebanja ozlijeđena je sluznica anusa, dolazi do edema i upale. Analne suze mogu se stvoriti tijekom stolice.

Ostali čimbenici

• Sjedilački način života ili pretjerana tjelesna aktivnost. Fizička neaktivnost i stalno dizanje teškog tereta dovode do hemoroida, koji često uzrokuju rektuma na rektumu.
• Slabost mišića zdjeličnih organa. Može biti povezano s razdobljem trudnoće i porođaja. Također se javlja zbog čestih upala genitourinarnih organa i rektuma. Prekomjerna težina, nedostatak normalne tjelesne aktivnosti, nasljedna predispozicija provociraju razvoj ovog problema. Infektivni procesi se javljaju u maloj zdjelici. Prate ih neugodni simptomi - urinarna ili fekalna inkontinencija (enkopreza). Iritacija analnog područja biološkim izlučevinama dovodi do upale. Stvaraju se analne pukotine.
• Nekontrolirani unos laksativa radi gubitka kilograma ili normalizacije stolice uz zatvor. Stalni proljev ozljeđuje sluznicu donjih crijeva.

Dijagnostika

Dijagnoza rektalne pukotine temelji se na pritužbama pacijenta (svrbež, bol u anusu, krvarenje) i objektivnom pregledu liječnika specijalista.

Rektalni pregled

Proktolog ili kirurg provodi digitalni pregled zidova rektuma. Opipava mjesto analne pukotine, njezinu veličinu, oblik i konfiguraciju ruba, kao i prisutnost unutarnjih hemoroida i tragova krvarenja na rukavicama. Studija može biti teška s povećanim tonusom mišića u anusu. Također, liječnik pregledava područje analnog prstena na prisutnost vanjskih hemoroida, područja upale (oticanje, crvenilo, ogrebotine).

Laboratorijske metode istraživanja

• Potpuna krvna slika potrebna je za otkrivanje anemije zbog dugotrajnog krvarenja rektalne fisure. Također pomaže u dijagnozi zarazne upale.
• Krvni test za opasne bolesti (HIV, sifilis, hepatitis B i C), u kojem jedan od simptoma može biti analna suza.
• Ispiranje enterobijaze i izmeta na jajima helminta u slučaju sumnje na helmintičku invaziju kod djece i odraslih.
• Test šećera u krvi. S dijabetesom melitusom poremećen je proces cirkulacije krvi u tijelu, smanjena je sposobnost regeneracije tkiva. Patološke promjene najčešće zahvaćaju donje udove i zdjelične organe. To dovodi do pojave pukotina na petama i razvoja hemoroida s dugotrajnim nezacjeljujućim analnim suzama rektalne sluznice.
• Sjetva za patogene gljive i bakterije. Analna pukotina može biti specifični simptomi aktinomikoze, crijevne tuberkuloze.

Instrumentalne metode istraživanja

• Sigmoidoskopija se koristi kada postoji sumnja na prisutnost tumora u rektumu, kao i za detaljno proučavanje njegove sluznice preko 25 cm. Ova metoda omogućuje vam pronalaženje polipa, pukotina, anomalija u razvoju donjih dijelova probavnog sustava i dijagnosticiranje ulceroznog kolitisa. Studija je kontraindicirana u slučaju jake boli i krvarenja iz anusa, razvoja zarazne upale obližnjih tkiva (paraproctitis), akutne analne suze i suženja lumena rektuma.
• Anoskopija - pregled rektalnog kanala i anusa. Pomaže u dijagnostici hemoroida (težina patološkog procesa) i upalnih promjena u rektalnom kanalu (pukotine, kondilomi, analna fimbrija, novotvorine). Postupak je kontraindiciran u slučaju suženja analnog lumena, u slučaju zaraznih procesa (paraproctitis), pogoršanja kronične fisure rektuma i tromboze hemoroidnih vena.

Liječenje

1. U akutnom tijeku analne suze odabire se konzervativna (lijek) terapija.
2. Kronična rektalna fisura zahtijeva operaciju.
3. Liječenje treba usmjeriti na ublažavanje boli, uklanjanje upale i regeneraciju rektalne sluznice.
4. Simptomi (zatvor, proljev, grč analnog sfinktera), koji izazivaju razvoj rektalnih fisura, moraju se ukloniti.
5. Liječenje popratnih patoloških stanja (hemoroidi, sindrom iritabilnog crijeva, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, itd.) Koji uzrokuju pogoršanje analne suze.

Dijeta

Prehrambeni principi

• Da biste normalizirali stolicu, potrebno je u jelovnik uključiti biljna vlakna (povrće, voće, žitarice) i fermentirani mliječni proizvodi obogaćeni korisnom mikroflorom (lakto- i bifidobakterije). Može vam pomoći u ublažavanju zatvora..
• Uz rijetke stolice korisno je riblje ulje i suho voće (suhe marelice, suhe šljive).
• Iz prehrane je potrebno isključiti hranu koja ozlijeđuje i iritira rektalnu sluznicu. Preporuča se odbiti začinjena, slana, pržena, masna, dimljena i alkoholna pića.
• Obroci trebaju biti razlomljeni (u malim obrocima) i česti (nakon 2-3 sata). Potreban je raznovrstan jelovnik.
• Obilni režim pijenja (do 1,5-2 litre filtrirane ili flaširane vode dnevno, ne kuhane). Pijte čašu čiste vode za piće svaki dan natašte.
• Jedite meso i ribu 2 puta tjedno, glavna prehrana je mliječno-povrtna.
• Odbijanje cigareta. Nikotin djeluje nadražujuće na tijelo, potiče stagnaciju krvi i vensku trombozu. Je provokator hemoroida s rektalnim pukotinama.
• Hrana bi trebala poboljšati crijevnu peristaltiku i probavu. Bran je dobar za redovito pražnjenje crijeva.
• Dijeta je izuzetno važna ne samo u fazi protuupalne terapije, već i u postoperativnom razdoblju, kada je potrebno brzo zacjeljivanje sluzničnog sloja rektalnog kanala..

Proizvodi

Istaknuti Proizvodi	Proizvodi koji se ne preporučuju
Mliječni proizvodi:

• kefir;
• fermentirano pečeno mlijeko;
• jogurt;
• ajran;
• kiselo vrhnje;
• acidophilus.

Mliječni i fermentirani mliječni proizvodi:

• mlijeko;
• krema;
• svježi sir;
• sir.

Povrće (svježe, kuhano, kuhano na pari, dinstano ili pečeno):

• repa;
• mrkva;
• tikvica;
• kupus (cvjetača, brokula, Peking);
• krastavci;
• rajčica;
• krumpir (ograničena količina).

Povrće:

• Bijeli kupus;
• repa;
• rotkvica;
• rotkvica.

Juhe od povrća i juheMasne i koncentrirane juhe i juhe:

• boršč;
• juha od kupusa;
• kharcho;
• papazjanija;
• žele.

Kaša u vodi s malom grumenom maslaca:

• heljda;
• jedva;
• prekrupa od ječma.

Žitarice:

• mahunarke;
• griz;
• riža.

Mekinje (60 g dnevno), ulijte malo vode

• jaja;
• gljive.

Kruh:

• s mekinjama;
• od grubog brašna;
• jučer ili u obliku krekera.

• svježi pšenični kruh;
• slastičarnice;
• bilo koja pečena roba;
• slatkiši i kolači (peciva).

Tjestenina od tvrde pšenice (mala količina)Vrhunska tjestenina od brašnaVoće i bobice:

• banane;
• jabuke;
• šljive;
• marelice.

• suhe šljive;
• suhe marelice;
• smokve;
• datumi;
• sušene banane na suncu.

Voće i bobice:

• citrusi;
• grožđe.

Morske alge kao salata ili kao prilog glavnom jeluKonzervirani proizvodi:

• paprikaš;
• grašak;
• kukuruz;
• grah;
• konzervirane ribe;
• pašteta.

MarinadeMeso s malo masnoće:

• kokoš;
• purica;
• zec.

Masno meso:

• svinjetina;
• ovčetina.

Nemasna riba:

• bakalar;
• oslić;
• bakalar;
• zander;
• riječni bas.

Masna riba:

• skuša;
• haringa;
• iverak;
• brancin;
• morska pastrva.

Pića

• slab crni čaj;
• sokovi (šljiva, jabuka);
• voćni napitci;
• juha od šipka natašte.

Pića:

• alkohol, uključujući bezalkoholno pivo;
• kava i kakao;
• jak crni čaj;
• žele;
• gazirana pića;
• sokovi od agruma i grožđa;
• pića s bojama.

Biljno ulje:

• laneno sjeme;
• maslina;
• suncokret (samo za preljev salate).

Poluproizvodi:

• knedle;
• kotleti;
• grumenčići;
• chebupel.

KobasiceBrza hrana:

• pizza;
• čips, krekeri;
• hamburgeri, cheeseburgeri;
• hrenovka, shawarma.

Dijeta rektalnih fisura usmjerena je na sprječavanje zatvora i redovitog pražnjenja crijeva. Pravilno odabrane namirnice sprečavaju oticanje vena i upalu hemoroida u rektalnom kanalu. Fermentirani mliječni proizvodi vraćaju ravnotežu crijevne mikroflore i ubrzavaju proces zacjeljivanja pukotina.

Dijeta je dodatan, ali neophodan tretman za analnu suzu. Kvalitetna prehrana omogućuje vam postizanje uspješnih rezultata u konzervativnoj terapiji i operaciji.

Droge

Lijekovi za rektalnu fisuru trebali bi imati sljedeće učinke:

• anestezija;
• uklanjanje upale;
• uklanjanje spazma;
• regeneracija (zacjeljivanje);
• zaustavljanje krvarenja;
• opuštanje stolice.

"Proctosan" (čepići, mast) kombinirani je pripravak. Smanjuje upalne manifestacije, uklanja nelagodu boli, svrbež, liječi analnu suzu (učinak sušenja) i sprečava infekciju oštećenja sluznice. Mast se nanosi izvana, nanosi se u malom sloju u anusu. Moguća je interna primjena s aplikatorom u rektalnom lumenu. Supozitoriji se uvode kroz anus u rektalni kanal. Oba oblika lijeka koriste se dva puta dnevno (ujutro i navečer) nakon pražnjenja crijeva i obveznih higijenskih postupaka za anus. Liječenje ne više od 10 dana.

Lijek rijetko uzrokuje nuspojave. Najčešće je to alergijska netolerancija (dermatitis, urtikarija). U takvim slučajevima, nakon upotrebe oblika doziranja, svrbež se pojačava, pojavljuju se otekline i osipi. Lijek treba otkazati i pronaći alternativnu zamjenu.

"Natalsid" (svijeće) je lijek na bazi natrijevog alginata dobiven iz algi - alge. Djeluje protuupalno, zarastanje rana i hemostatski učinak. Rijetko uzrokuje nuspojave, dopušteno je trudnicama i dojiljama. U slučaju analne suze, koristi se 1 čepić 2 puta dnevno nakon pražnjenja crijeva i higijenskog zahoda anusa. Liječenje se nastavlja 7-14 dana..

"Hepatrombin G" (mast, čepići) učinkovit je lijek za liječenje rektalne pukotine, u kombinaciji s trombozom vena od hemoroida. Ima protuupalni, analgetički, antitrombotički (pospješuje postupnu resorpciju krvnih ugrušaka i sprječava stvaranje novih). Ublažava otekline i svrbež, ubrzava regeneraciju tkiva. Lijek je kontraindiciran kod osoba s alergijskom netolerancijom i oštećenim zgrušavanjem krvi.

Mast se lokalno nanosi na zahvaćena područja 2 do 4 puta dnevno ili kroz aplikator u rektalni lumen. Rektalne čepiće ubrizgavaju se u anus ujutro i navečer, po 1 komad. Da bi se dobio vidljivi učinak, liječenje treba nastaviti 1-2 tjedna..

"Levomekol" (mast). Učinkovito liječi analne suze i sprečava gnojne upale. Mast se nanosi izvana u anus 3-4 puta dnevno.

"Reljef" (mast, čepići) - pripravak koji sadrži ulje jetre morskog psa.

Ima hemostatski i protuupalni učinak, pomaže brzom zacjeljivanju analne suze. Lako uklanja svrbež i oticanje tkiva.

Svijeće se koriste do 4 puta dnevno: nakon higijenskih postupaka i spontanog pražnjenja crijeva. Mast se može koristiti izvana na područja upale ili za rektalnu primjenu putem aplikatora. Propisuje se na isti način kao i svijeće.

S pukotinama na rektumu, sluznica se dobro obnavlja, a čepići s metiluracilom, uljem čičak i benzokainom (Anestezol) sprečavaju krvarenje. Oni također ublažavaju bol i smanjuju otekline..

Laksativi za zatvor

"Glicerin" (čepići) je nadražujući lijek. Izravno djeluje na receptore sluznice donjeg crijeva. Potiče peristaltiku i izlučivanje izmeta. Aktivna tvar (glicerol) lijeka omekšava tvrdu stolicu, defekacija postaje bezbolna i redovita. Lijek ne remeti rad probavnog trakta i ne izaziva ovisnost. Odobreno u pedijatriji. Dostupno u 2 doze: 1,24 g i 2,11 g glicerola. Djeci mlađoj od 3 godine propisuje se pola svijeće (1,24 g) jednom dnevno, od 3 do 7 godina - 1 svijeća (1,24 g) jednom dnevno. Stariji od 7 godina i odraslima preporuča se 1 svijeća (2,11 g) dnevno.

Lijek se koristi ujutro, pola sata nakon doručka. Svijeća se ubacuje u anus dok leži na boku. Laksativni učinak javlja se za 10-15 minuta.

Svijeće "Bisacodyl" imaju sličan učinak..

Microlax je kombinirani laksativ. Dostupno u obliku cijevi s otopinom - mikroklizmama. Lijek povećava apsorpciju vode u crijevima, ukapljuje gusti izmet, olakšava stolicu. Pražnjenje se događa u roku od 5-15 minuta nakon upotrebe lijeka. Vrh mikro klistira potpuno je umetnut u anus (za djecu mlađu od 3 godine - samo polovica), nakon čega se istiskuje sadržaj cijevi. Lijek se primjenjuje jednom dnevno. Ne koristi se za dugotrajno liječenje.

Također su učinkoviti blagi laksativi (prebiotici) u sirupima: "Duphalac", "Normase", "Lactusan".

Antispazmodici za ublažavanje analnog grča

"No-shpa" (tablete) koristi se za uklanjanje bilo kakvih spastičnih stanja gastrointestinalnog trakta. Propisati 1-2 tablete (40-80 mg) 2-3 puta dnevno. Da bi bio najučinkovitiji, lijek treba uzimati jedan sat nakon obroka s čašom vode za piće..

"Duspatalin" (tablete) uklanja povećani tonus mišića u probavnom traktu. Primijeniti 1 tabletu 3 puta dnevno. Kada se postigne terapijski učinak, doza se postupno smanjuje..

S izraženim sindromom boli i grčem analnog sfinktera, rektalne supozitorije s antispazmodicima dobro pomažu: Buscopan, Papaverine, Anusol.

Lijekovi protiv dijareje

Pukotina rektuma povezana s kroničnim proljevom mnogo je rjeđa nego kod zatvora. Česta tekuća stolica iritira rektalnu sluznicu i pridonosi stvaranju defekta. Za liječenje analne suze potrebno je ukloniti uzrok koji je uzrokovao njezinu pojavu. Propisani su antidijarejski lijekovi: Imodium, Lopedium, Uzara, Loflatil. Za uklanjanje otrovnih tvari iz tijela dodatno se preporučuju enterosorbenti: "Smecta", "Enterosgel", "Polysorb", "Lactofiltrum".

Kirurgija

Konzervativno liječenje pomaže samo kod akutne pukotine rektuma ili manje upale kronične analne suze. Terapija se može provesti u roku od 2 mjeseca. Ako je liječenje neučinkovito, kao i cicatricialne promjene na oštećenju sluznice, grč sfinktera rektuma, prisutnost kompliciranih hemoroida, potrebna je operacija.

Minimalno invazivna kirurgija - laserska koagulacija

Koristi se za male defekte na rektalnoj sluznici, odsutnost grča analnog sfinktera (20-30% slučajeva), recidiva i komplikacija. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji i ne zahtijeva dugo razdoblje oporavka.

Napredak postupka. Kroz zrcalo se umetne kirurško zrcalo u rektalni kanal, pukotina se učvrsti stezaljkom i izreže laserskom zrakom. Stvara se svježa rana koja brzo zacjeljuje. Mišićna vlakna anusa nisu ozlijeđena, stoga je isključena mogućnost recidiva.

Razdoblje oporavka. Pacijent ne može ustati sat vremena. Nakon postupka, u anus se umetne tampon od gaze natopljen antiseptičkom otopinom. U roku od tjedan dana, rana se dezinficira svakodnevno i nakon akata defekacije. Također, kirurg kontrolira bolesnikovu stolicu, propisuje nutritivnu terapiju i laksative (ako je potrebno). Stanje bolesnika poboljšava se drugi dan nakon laserske koagulacije. Ali rana potpuno zacjeljuje nakon 3-4 tjedna.

Prednosti metode	Mane metode
zahvat se izvodi ambulantno, nema potrebe za hospitalizacijom; beznačajan gubitak krvi; bolna nelagoda nakon laserske koagulacije je beznačajna; nema otekline rektalnog kanala; prevencija komplikacija i recidiva u budućnosti (nizak rizik od pojave); brzo razdoblje oporavka nakon zahvata.	skup postupak; ne koristi se za dugotrajnu kroničnu rektalnu fisuru, za grč analnog sfinktera.

Laserska koagulacija najprihvatljiviji je tretman analne fisure.

Radikalna kirurgija - operacija uklanjanja analne suze

Primjenjuje se nakon tečaja konzervativnog liječenja (uklanjanje boli, grča, akutne upale, zatvora). Operacija se preporučuje kod dugotrajnog kroničnog tijeka patološkog procesa, prisutnosti grča analnog sfinktera, kao i kod značajnog oštećenja rektalne sluznice i njezinih ožiljaka.

Napredak postupka. Za pristup rektalnom kanalu raščlanjuju se mišići analnog sfinktera, a zatim se uz pomoć skalpela ili radio noža (Surgitron aparat) izrezuju rubovi pukotine. Svježa rana se zašiva ili ostavlja bez šivanja (Gabrielova operacija). Uz postojeći grč sfinktera rektuma, mišići analnog prstena se izrezuju. Sfinkterotomija je vrlo učinkovita (u 90% slučajeva) u zacjeljivanju rektalnih fisura. Operacija se izvodi u općoj anesteziji ili lokalnoj (spinalnoj) anesteziji.

Razdoblje oporavka. Nakon operacije provodi se svakodnevna antiseptička obrada rane, propisuju se lijekovi za zacjeljivanje i sprječava zatvor (dijeta, laksativi). Prvog dana nakon operacije pacijent ne bi smio ustati. U nedostatku spontane defekacije, propisana je klistir za čišćenje 3-4 dana. Nakon svakog pražnjenja crijeva, pacijent se mora oprati, ne preporučuje se upotreba običnog toaletnog papira.

Prvog dana nakon operacije - potpuno odbijanje jesti, obilni režim pijenja. Tada započinju razlomljena jela (do 7 puta dnevno u malim obrocima). Za 3-5 dana propisana je dijeta bez troske bez soli. Od 3 dana dopušteni su fermentirani mliječni proizvodi i biljna vlakna. Od jela preporučuju se mrvičaste žitarice, povrće u obliku pire krumpira i salate, meso u obliku kotleta ili suflea.

Ispuštanje 7-10 dana nakon operacije.

Prednosti metode	Mane metode
operacija je učinkovita u naprednim slučajevima kronične analne fisure; pomaže u uklanjanju povećanog tonusa mišića analnog sfinktera.	obavezna hospitalizacija pacijenta; opća anestezija; dugo razdoblje oporavka; mogućnost recidiva i komplikacija; gubitak krvi; bolnost i oticanje rane nakon operacije.

Narodni lijekovi

Bilje se aktivno koristi u tradicionalnoj medicini za liječenje analnih suza. Da biste poboljšali probavu i smanjili upalu, koristite čaj od kamilice, kadulje, kantariona.

Biljni dekocije pripremaju se za lokalnu upotrebu. Zbirka kamilice, kadulje, hrastove kore i stolisnika dobro se nosi s upalom, krvarenjem i bolnošću rektalnih fisura. Uzmite 2 žlice svake biljke, dodajte litru proključale vode i kuhajte na laganoj vatri oko sat vremena. Dobivena juha se filtrira kroz sito i ulije u posudu, razrijeđenu čistom vodom (2-3 l) do temperature od 38-39 ° C. Sjede u lavoru s ljekovitom otopinom i zagrijavaju se 20 minuta. Postupak se preporučuje provoditi nakon spontane defekacije ili stolice nakon uvođenja mikrokliztera. Također su učinkovite tople kupke s blago ružičastom (nekoliko kapi ili granula proizvoda za 2-3 litre vode) otopinom kalijevog permanganata. Nemojte koristiti visoku koncentraciju lijeka, može izazvati opekline.

Biljni dekocije mogu se koristiti kao mikroklizme. Za to je potrebna štrcaljka od 50 ml i topla (37 ° C) ljekovita otopina: čaša kipuće vode dodaje se 2 žlice biljke i kuha na laganoj vatri 10 minuta, ohladi na željenu temperaturu. Postupak se izvodi nakon pražnjenja crijeva. Vrh šprice podmazan je kozmetičkim vazelinom i nježno umetnut u anus dok leži na boku. Ljekovita otopina se istisne (volumen 30-50 ml) i ukloni iz anusa. Trebali biste pokušati zadržati tekućinu u rektumu sat vremena. Također za tuširanje možete koristiti sokove ljekovitih biljaka: aloe i kalanchoe.

Biljne svijeće možete napraviti kod kuće. Za to će trebati začinsko bilje - trputac, matičnjak i cvjetovi kamilice. Sirovine se uzimaju u 1 žličici. Tada se otopi 150 g pčelinjeg voska, dodaju mu se 3 žličice različitih biljaka i promiješa. Dobivena smjesa se ulije u male kalupe i stavi u hladnjak radi skrućivanja. Trebali biste dobiti 10 čepića koji dobro ublažavaju upalu i svrbež analnom suzom. Sirovine čuvajte samo u hladnjaku.

Za mikroklizme pomiješajte sok aloe, tekuće riblje ulje i sirovo pileće jaje. Svi sastojci uzimaju se u 1 žlici, miješaju se. Smjesa se koristi za tuširanje prije spavanja. Minimalni tijek kućnog liječenja je 10 dana.

Komplikacije bolesti i prognoze za život

• anemija zbog dugotrajnog krvarenja;
• upala rektuma i sigmoidnog kolona (proktitis, proktosigmoiditis);
• bakterijska infekcija obližnjih tkiva (akutni paraproktitis);
• kronični paraproktitis s stvaranjem fistule rektuma (analna suza utječe na mišićne slojeve crijevne stijenke);
• krvarenje (stalna iritacija krvnih žila tijekom stolice).

Pravovremenim liječenjem pacijenta i učinkovitošću mjera liječenja, izlječenje se javlja u 60-90% slučajeva.

Prognoza za život je povoljna. Kao rezultat dugog izbivanja adekvatnog liječenja, pojavljuju se patološki procesi od akutnih do kroničnih, komplikacija. U tom je slučaju potrebna operacija u kojoj je također moguće da se pacijent oporavi i da nema recidiva.

Prevencija

• obilni režim pijenja (do 1,5-2 litre čiste vode dnevno);
• prevladavanje biljnih vlakana u prehrani (svježe povrće, voće, suho voće, žitarice, mekinje).
• isključuje začinjeno, slano, masno, prženo, dimljeno;
• potrebno je voditi aktivan životni stil: više se kretati, raditi vježbe, svakodnevno hodati;
• ograničiti dugotrajno sjedenje (vožnja automobila, bicikla). U uredskom poslu zagrijavajte se svaka 2-3 sata (hodajte okolo, zagrijte se);
• izbjegavati zatvor. Mogu se koristiti blagi laksativi koji ne izazivaju ovisnost.
• isključiti alkohol i cigarete;
• nakon pražnjenja crijeva, isperite anus hladnom vodom ili upotrijebite vlažni toaletni papir.

Pukotina rektuma

Pukotina rektuma također odgovara takvim definicijama patološkog procesa koji su za njega relevantni, poput analne pukotine ili analne pukotine. Pukotina rektuma, čiji se simptomi očituju kao rezultat puknuća rektalne sluznice (u većoj ili manjoj mjeri), u većini slučajeva dijagnosticira se kod onih bolesnika kojima je problem kroničnog zatvora ili proljeva, sklonost analnom seksu nad tradicionalnim, kao i neaktivan način života.

Opći opis

Analna pukotina djeluje kao linearni defekt nastao na sluznici analnog kanala. U pravilu, određeno područje njegovog smještaja u anusu pada na stražnju liniju ili na prednju srednju liniju (u potonjem slučaju ovaj se nedostatak najčešće opaža kod žena). Te su varijacije lezije povezane s izlaganjem osjetljivih živčanih završetaka, što rezultira oštrim grčem u sfinkteru anusa, što zauzvrat dovodi do bolova tijekom stolice. Sve je to, prije svega, povezano s problemom guste stolice ili zatvora, što je hitno za pacijenta, a ako se taj problem ne otkloni, tada ozljeda sluznice postaje trajna. U toj se pozadini pojavljuje sindrom trajne boli u kombinaciji sa spazmom sfinktera. Kao rezultat toga, isključena je mogućnost zacjeljivanja ovako nastale pukotine, štoviše, zbog prisutnosti patogene mikroflore u rektumu, stvorena rana je stalno zaražena.

Navedene značajke tijeka procesa, koje su relevantne za stvaranje analne pukotine, dovode do činjenice da se aktivni oblik upalnog procesa na zahvaćenom području neprestano održava. Tijekom vremena, i sukladno tome, s napredovanjem procesa, rubovi pukotine se zadebljavaju i u dubini se povećavaju. Nervni završeci na pozadini ovih procesa postaju još manje zaštićeni u odnosu na takav utjecaj, uslijed čega se provodi prijelaz bolesti u kronični oblik tečaja.

Ako se analna pukotina u svom izgledu kombinira s kroničnim oblikom tijeka hemoroida, tada njezino mjesto može pasti na područje bočnih zidova analnog kanala. Općenito, s ovom varijantom tijeka bolesti, njezina slika, kako se može razumjeti, postaje još kompliciranija u značajkama stvarnih procesa. Hemoroidi uzrokuju pogoršanje sluznice analnog kanala cirkulacije krvi, što zauzvrat uzrokuje smanjenje njegove sposobnosti regeneracije, odnosno zacjeljivanja i obnavljanja.

Kao što ste mogli pretpostaviti iz gore opisanih opisa procesa, ovisno o obilježjima manifestacije, analna pukotina može biti akutna (u ovom slučaju trajanje bolesti nije duže od 4 tjedna), kao i kronična (u ovom se slučaju smatra duljim tijekom ).

Normalizacija stolice i uporaba odgovarajuće analgetske terapije određuje mogućnost remisije bolesti kod pacijenata, koja traje mjesecima, a u nekim slučajevima i godinama. Međutim, početak prvog proljeva ili zatvora u razdoblju "smirivanja" može uzrokovati ponavljanje analne pukotine.

Linearna ruptura (usput, u nekim slučajevima može imati trokutasti ili ovalni oblik), relevantna za ovu patologiju, inače se može definirati kao pucanje sluznice rektuma. Što se tiče veličine ovog razmaka, on može biti dugačak i do 2 centimetra. Treba napomenuti da je rektalna pukotina jedna od najčešćih bolesti dijagnosticiranih u području proktologije, a učestalost je u prosjeku utvrđena na 10-20% među postojećim bolestima relevantnim za zahvaćeno područje (tj. Rektum). Što se tiče osjetljivosti na rektalnu fisuru, može se primijetiti da se ona javlja kod djece, muškaraca i žena. Čimbenik osjetljivosti na pojavu analne pukotine razmatra se u kombinaciji s razlozima koji izazivaju njezino stvaranje.

Razlozi za rektalnu fisuru

Sljedeći razlozi mogu pratiti pojavu akutne analne pukotine:

• Kršenje opskrbe krvlju analnog područja. U ovom se slučaju razmatraju mogućnosti u kojima se stagnacija krvi događa u rektalnom području na pozadini sjedilačkog načina života pacijenata, značajki profesionalne aktivnosti (sjedeći položaj) itd..
• Mehanička trauma anusa. U ovom slučaju govorimo o porazu rektuma na pozadini čestih zatvora ili, obrnuto, proljeva. Komplikacije tijekom poroda kod žena koje izazivaju takvu traumu, kao i sklonost netradicionalnim oblicima spolnog odnosa (analni seks) razmatraju se odvojeno..
• Hemoroidi. Već smo gore primijetili, ovu bolest karakterizira činjenica da hemoroidi dovode do slabljenja zidova anusa, lako se ozljeđujući tijekom pražnjenja crijeva. Analne pukotine s hemoroidima nastaju kršenjem na području anusa cirkulacije krvi (u obliku tromboze, zastoja krvi).
• Poremećaji povezani s inervacijom rektalne regije. U ovom slučaju, kršenje se razmatra u obliku produljenog grča sfinktera, koji je nastao kao rezultat patologije središnjeg živčanog sustava, koja je relevantna za pacijenta..
• Anatomska obilježja. Struktura rektuma također određuje moguću predispoziciju za pojavu pukotine u njemu. Pukotina rektuma kod žena, zbog onih značajki koje su općenito relevantne u strukturi ženskih spolnih organa, događa se s prednje strane anusa. Uzimajući u obzir to, prema tome, pukotina na rektumu prednjeg dijela anusa oblik je bolesti u kojem se zbog anatomskih značajki predispozicija za nastanak određuje upravo za odgovarajući spol bolesnika.

Treba zasebno napomenuti da je pretežno analna pukotina uzrokovana kombinacijom istodobnih učinaka nekoliko uzroka ili čimbenika.

Pukotina rektuma: značajke akutnih i kroničnih oblika

Kao što smo već istaknuli, analne pukotine mogu se, poput niza drugih bolesti, manifestirati u akutnom i kroničnom obliku vlastitog tijeka, specifični oblik može se odrediti na temelju trajanja manifestacija koje prate bolest, također smo prethodno zabilježili vremenske intervale. Akutni oblik tečaja karakterizira spontanost izgleda kao rezultat puknuća rektalne sluznice, što može biti praćeno procesom prolaska kroz zatvor fekalija visoke gustoće. Zacjeljivanje akutnih analnih pukotina često se javlja u roku od 1-2 dana i bez potrebe za bilo kakvim liječenjem.

Puno ozbiljnija varijanta rektalne fisure je kronični oblik bolesti. Takve pukotine djeluju kao varijanta nastavka akutnog oblika, na čijoj se pozadini, zapravo, razvijaju, točnije, na pozadini pukotina koje se nisu u potpunosti zatvorile i koje su podvrgnute opetovanoj ozljedi jednim ili drugim čimbenikom utjecaja. Transformacija u kronični oblik nastavlja se njihovim još većim širenjem i infekcijom mikrobima kojih ima na zidovima rektuma. Zidovi kroničnih pukotina imaju visoku gustoću, postupak njihovog zatvaranja (zacjeljivanja) je dug i složen zbog stalne izloženosti zahvaćenom području.

Rektalna pukotina: simptomi

Klinika analne pukotine ima vrlo karakteristične manifestacije. Kao glavne znakove ove bolesti razlikuje se trijada simptoma, posebno bol u anusu, jak grč analnog sfinktera, kao i krvarenje koje proizlazi izravno iz anusa. Ako se tijek bolesti razmatra u kombinaciji s hemoroidima, tada se navedenim znakovima pridružuje simptom poput prolapsa hemoroida u kombinaciji s masivnim krvarenjem iz anusa.

Simptomi akutne analne pukotine

Bol u anusu vodeći je simptom opcija navedenih u općem opisu. U okviru ovog oblika manifestacije bolesti, bol je prilično jaka, ali kratkotrajna. Pojava boli bilježi se samo tijekom pražnjenja crijeva (stolica, stolica), a također u roku od 15 minuta nakon završetka. U osnovi, identifikacija mjesta boli događa se s akutnom analnom pukotinom u području stražnjeg zida rektuma.

Spazam anusa (sfinktera), sličan boli u ovom obliku tijeka bolesti, ima prilično intenzivnu manifestaciju. Grč se očituje u obliku bolnosti, u kombinaciji s osjećajem poteškoće prateći proces defekacije.

Krvarenje iz anusa je blago. Takvo se krvarenje događa tijekom defekacije, što se objašnjava prolaskom izmeta visoke gustoće.

Pored navedenih simptoma, poteškoće u činu defekacije ističu se kao njihova dopuna.

Simptomi kronične rektalne fisure

U ovom su obliku simptomi slični akutnom obliku, međutim, ipak postoje neke razlike. Dakle, bol u anusu u ovom se slučaju razlikuje od slučaja akutnog tijeka bolesti. Trajanje osjećaja boli ovdje se povećava, njihovo pojačavanje događa se kada prisiljena potreba zauzimanja sjedećeg položaja u dužem vremenskom razdoblju. Manifestacija boli u ovom slučaju određuje ozbiljnu nelagodu, uslijed čega pacijenti postaju razdražljivi, imaju problema sa spavanjem.

Osim boli, pacijenti također razvijaju i vrstu straha u vezi s defekacijom, često u toj pozadini počinju uzimati laksative kako bi izbjegli zatvor i prateće stanje simptoma.

Ovdje se također razvijaju krvarenja koja proizilaze iz anusa, posebno su važna za zatvor. Osim krvi, iz anusa počinje teći i gnoj. Što se tiče grča sfinktera, on je u ovom slučaju manje izražen nego u akutnom tijeku bolesti.

Pukotina rektuma kod djeteta: simptomi

Rektalna pukotina može se razviti u djeteta uglavnom zbog zatvora. Bolest se očituje u akutnom obliku, glavni su simptomi pojava boli tijekom pražnjenja crijeva, kao i tragovi krvi koji se mogu naći na toaletnom papiru i izmetu.

U ogromnoj većini slučajeva u djece, ova bolest prolazi bez potrebe za liječenjem, odnosno neovisno, a jedini aspekt koji se odnosi na njezino isključivanje je potreba za normalizacijom stolice.

Pukotina rektuma tijekom trudnoće

Žene su posebno sklone problemima stolice i zatvora, posebno u usporedbi s muškom predispozicijom. A ako uzmemo u obzir razdoblje trudnoće i porođaja, tada je rizik od takvih promjena još veći. Pojava analne pukotine uzrokovana je u trudnica utjecajem niza specifičnih čimbenika vanjske i unutarnje skale, ističemo ih u nastavku:

• Povećanje maternice. U pozadini ove promjene u ženskom tijelu tijekom trudnoće, vene u predjelu zdjelice stisnute su, a s tim - i kršenje odljeva krvi iz rektuma. Zbog stagnacije krvi u venama rektuma, zauzvrat, uz istovremeni učinak hormona, koji je relevantan u promatranom razdoblju, razvija se edem tkiva, koji je također popraćen povećanjem njihove osjetljivosti na negativne učinke.
• Hormonske promjene. Smanjenje tona maternice tijekom trudnoće događa se pod utjecajem promijenjenog stanja hormonske pozadine, zajedno s tim, utjecaj hormona širi se i na druge organe glatkih mišića, što, kao što ste vjerojatno već razumjeli, uključuje i crijeva. Zbog zatvora i slabe peristaltike tijekom trudnoće dolazi do stvaranja analne pukotine.
• Ovisnosti o hrani. Zbog promjena u prehrani trudnica i pojave specifičnih ovisnosti, uključujući one povezane sa slatkišima i rafiniranom hranom, razvijaju se probavni poremećaji, protiv kojih se, pak, povećava rizik od rektalnih fisura.
• Smanjena tjelesna aktivnost. Teško ga je pravilno održavati, posebno nakon 30 tjedana, zbog čega se pojavljuju odgovarajući problemi sa stolicom, koji, kao što smo već više puta primijetili, dovode do razvoja procesa koji razmatramo..

Treba napomenuti da je rektalna pukotina nakon poroda također jednako česta varijanta njezine manifestacije. Razlozi rektalne pukotine u ovom slučaju nisu jasni, međutim, pretpostavlja se da ovdje ima značajnu ulogu vlastiti i, vrlo vjerojatno, sam proces porođaja, uz prateću oštru napetost tkiva u ovom području, koja se javlja u trenutku prolaska kroz dno zdjelice fetusa i njegovu glavu.

U nekim se slučajevima analna pukotina pojavljuje i nakon određenog vremena nakon rođenja djeteta. To je zbog zatvora koji se često događa nakon poroda, povezan s činjenicom da žena doživljava određeni strah od čina defekacije. Naknadni prolazak izmeta povećane gustoće dovodi do oštećenja tkiva koja su već sklona ozljedama..

Komplikacije

Komplikacije koje se mogu dogoditi s pukotinom rektuma, prije svega, leže u mogućnosti infekcije razvojem uzlazne upale, što određuje vjerojatnost njenog kretanja crijevom. Konkretno, opasnost od ovog postupka određuje se za sluznicu njegove membrane u području završnih dijelova, takvi dijelovi uključuju sigmoid i rektum, kao i sfinkter. Na pozadini utjecaja prodiranja infekcije u okoliš dubokih slojeva često se razvija paraproktitis, u kojem se, pak, javlja upala masnog tkiva, koncentrirana u okolišu rektuma..

Također, komplikacije analnih pukotina mogu biti ozbiljna krvarenja. Uz to, čak i uz manji gubitak krvi, pacijenti s vremenom razvijaju anemiju..

Određena opasnost postoji odvojeno za muškarce, ona leži u širenju infekcije na prostatu, protiv koje se, sukladno tome, razvija prostatitis.

Dijagnostika

U pravilu nije teško prepoznati prisutnost rektalne pukotine kod pacijenta. Potrebno je razlikovati ovu bolest, prije svega, od fistule rektuma (unutarnji oblik manifestacije). U okviru ove patologije nema spazma, intenzitet sindroma boli nije tako intenzivan, a ispuštanje gnoja iz anusa uzima se u obzir kao glavna manifestacija simptoma. Prilikom palpiranja defekta na području sluznice utvrđuje se lagana bolnost, a u području njenog dna otkriva se fistulozna šupljina u obliku karakteristične udubine.

Uz fistulu rektuma, također je potrebno isključiti vezu između manifestacija koje karakteriziraju pukotinu rektuma na temelju simptoma, s infekcijama koje zahvaćaju rektum (parazitski ili gljivični oblik infekcije, Crohnova bolest s popratnim oštećenjem rektuma, tuberkulozne ili sifilitične lezije). Da bi se isključile ove mogućnosti, pažljivo se prikuplja anamneza, utvrđuju uzroci nastanka i vrijeme bolesti, kao i karakteristike njenog tijeka..

Uz sumnjivu povijest moguće važnosti HIV infekcije (u pozadini homoseksualnosti, promiskuitetnosti spolnog života i ovisnosti o drogama), pacijenti mogu imati i bolesti koje utječu na rektum, što je u ovom slučaju izravno povezano s HIV-om. Često se u ovom slučaju kod bolesnika s analnim pukotinama pojavljuje pomalo neobičan obrazac njihovih manifestacija..

Osnovne dijagnostičke metode:

• vanjski pregled (u mnogim slučajevima omogućuje utvrđivanje prisutnosti analne pukotine (njezin dio); izvana je analna pukotina uzdužni ili trokutasti crveni čir);
• digitalni pregled rektalnog područja (sondiranje zidova crijeva, određivanje stupnja grča sfinktera);
• sigmoidoskopija (najpouzdanija metoda za provođenje istraživanja na ovom području s mogućnošću ispitivanja crijevne sluznice na udaljenosti od anusa do 30 cm);
• anoskopija (pregled u kojem se pregledava krajnji dio rektuma).

Liječenje

U liječenju analnih pukotina usredotočeni su na postizanje rezultata u smislu normalizacije stolice, smanjenja boli, zacjeljivanja zahvaćenog područja, a također i na smanjenju tonusa sfinktera, koji je u ovom slučaju povišen. Koriste se dvije mogućnosti liječenja, kirurško liječenje i nehirurško liječenje.

Kao dio mjera kirurškog liječenja koristi se metoda izrezivanja pukotine, kao i sfinkterotomija, posebnost njihove provedbe leži u stvarnom diseciranju jednog od dijelova područja analnog sfinktera. Ovakva intervencija određuje mogućnost postizanja potrebnog opuštanja sfinktera, uklanjanja sindroma boli i stvaranja takvih uvjeta unutar kojih će ozdravljenje postati moguće. Zbog presijecanja ovog mišića nema poremećaja u zadržavanju izmeta, pacijentov boravak u bolnici ne zahtijeva dodatno vrijeme.

Što se tiče nekirurškog liječenja, ono se prvenstveno fokusira na sljedeće mjere: normalizacija stolice, sjedeće kupke, dijetalna terapija, uzimanje lijekova za ublažavanje grča određenog područja. Zbog mjera konzervativne terapije, primjenjivih u ovom slučaju, oporavak je moguć u oko 70% slučajeva..

S obzirom na takvo pitanje kao što je prevencija fisura rektuma, ono se sastoji u poštivanju pacijenata načela pravilne prehrane i aktivnog načina života, kao i u pravodobnom liječenju bilo koje vrste poremećaja povezanih sa stolicom. Uklanjanje zagušenja koje se javljaju u području zdjelice postiže se redovitim šetnjama, vježbanjem i hodanjem. Analni seks zbog ozbiljnih rizika koji predstavljaju ovo područje mora se isključiti.

Prognoza rektalne fisure određuje mogućnost izlječenja unutar 60-90% od ukupnog broja slučajeva bolesti, podložno njezinu suvremenom otkrivanju i upotrebi odgovarajućih terapijskih mjera u njezinoj adresi. Narodni lijekovi za rektalnu fisuru, bilo koju vrstu samoliječenja, kao i liječenje koje liječnik pogrešno propisuje - sve to može dovesti do toga da proces postane kroničan, zbog čega, prema tome, prognoza određuje negativne posljedice, smanjujući u većini slučajeva naknadno liječenje na potrebu provođenja kirurških mjera. U većini slučajeva takva mjera poput kirurškog izrezivanja analne pukotine omogućuje vam postizanje potpunog oporavka pacijenta..

Ako se pojave simptomi koji ukazuju na moguću prisutnost rektalne fisure, trebate kontaktirati proktologa (proktološkog kirurga) ili kirurga.