Koji je normalni tlak u plućnoj arteriji??

Obično tlak u plućnoj arteriji ukazuje na zdravo stanje ne samo pluća, već i cijelog kardiovaskularnog sustava. Uz odstupanja u arteriji, gotovo se uvijek otkriva kao sekundarni poremećaj, budući da je tlak u plućnoj arteriji. Norma se može premašiti zbog brojnih patologija. O primarnom obliku govore samo ako je nemoguće utvrditi uzrok kršenja. Plućnu hipertenziju karakteriziraju vazokonstrikcija, fibrilacija i hipertrofija. Posljedice uključuju zatajenje srca i preopterećenje desne klijetke..

Pokazatelji norme

Normalni tlak u plućnoj arteriji omogućuje vam utvrđivanje stanja krvožilnog sustava. Za utvrđivanje dijagnoze uzimaju se u obzir 3 glavna pokazatelja:

• stopa sistoličkog tlaka u plućnoj arteriji je 23–26 mm Hg. Art.
• dijastolički tlak 7-9 mm Hg. Art.
• prosječna vrijednost je 12-15 mm Hg. sv.

SZO se dogovorio oko pokazatelja norme prema kojima se uzima normalni sistolički tlak u plućnoj arteriji do 30 mm Hg. Umjetnost. S obzirom na dijastolički pokazatelj, maksimalna vrijednost norme je 15 mm Hg. Umjetnost. Dijagnoza hipertenzije plućne arterije provodi se počevši od oznake od 36 mm Hg. sv.

Povećani tlak u plućnoj arteriji, čija se norma može premašiti nekoliko puta, glavni je znak plućne hipertenzije.

Mehanizam prilagodbe

Regulaciju hipertenzivnog stanja provode receptori smješteni u zidovima krvnih žila. Grana vagusnog živca, kao i simpatički sustav, odgovorna je za promjenu lumena. Pronalaženje najvećih područja s položajem receptora može se izvršiti pronalaženjem velikih arterija i vaskularnim grananjem.

U slučaju grča u plućnoj arteriji izaziva se odstupanje u sustavu opskrbe kisikom cijelog krvotoka. Hipoksija tkiva različitih organa dovodi do ishemije. Zbog nedostatka kisika dolazi do prekomjernog lučenja tvari da bi se povećao vaskularni tonus. Ovo stanje dovodi do suženja lumena i pogoršanja stanja..

Zbog iritacije živčanih završetaka u vagusnom živcu povećava se lokalni protok krvi u plućnim tkivima. Kada se simpatički živac nadraži, javlja se suprotan učinak, žile se postupno sužavaju, povećavajući otpor protoku krvi. Živci su u ravnoteži kada je plućni tlak normalan.

Razlozi za nastanak plućne hipertenzije

Liječnici dijagnosticiraju hipertenzivno stanje tek kad poraste na 35 mm Hg. Umjetnost. sistolna brzina, ali to je uz aktivnu tjelesnu aktivnost. U mirovanju tlak ne smije prelaziti 25 mm Hg. Umjetnost. Određene patologije sposobne su izazvati patologiju pod pritiskom, ali niz lijekova također dovodi do kršenja. Liječnici bilježe gotovo isti ishod i primarnog i sekundarnog oblika patologije, ali češće se dijagnosticira sekundarni PH. Primarno se javlja samo 1-2 puta na milijun slučajeva.

Plućna hipertenzija (PH) karakteristična je za bolesti koje se potpuno razlikuju i zbog razloga njihove pojave i zbog definirajućih karakteristika.

U prosjeku se patologija bilježi u dobi od 35 godina. Primijećen je rodni utjecaj na broj registriranih slučajeva, među ženama je dvostruko više pacijenata. Uglavnom postoji sporadični oblik poremećaja (10 puta više slučajeva), rjeđe se dijagnosticira obiteljska patologija.

Uglavnom s genetskim prijenosom patologije, mutacija se javlja u genu koštanog morfogenetskog proteina drugog tipa. Dodatnih 20% bolesnika sa sporadičnom bolešću doživljava mutaciju gena.

Čimbenici koji izazivaju LH su bolesti herpesvirusa 8 i abnormalnosti u prijenosu serotonina. Uzroci akutne patologije su:

• akutni oblik zatajenja lijeve klijetke, bez obzira na genezu;
• stvaranje krvnih ugrušaka u arteriji ili plućna embolija;
• bolest hialinske membrane;
• bronhitis s astmatičnom komponentom.

Čimbenici koji izazivaju kronične patologije:

• porast količine krvi u plućnoj arteriji:

1. arterijski kanali u otvorenom stanju;
2. urođena anomalija septuma u pretkomorima;
3. patologija u interventrikularnom septumu;

Zbog povećanja tlaka u arteriji pluća raste opterećenje desne pretkomore, što često dovodi do poremećaja rada srca

• višak tlaka u atriju slijeva:

1. neuspjeh u lijevoj komori;
2. stvaranje tromba ili miksom (lezija u lijevom atriju);
3. prisutnost prirođenih abnormalnosti u strukturi mitralnog ventila;

• prekomjerni otpor u plućnoj arteriji:

1. opstruktivna geneza:
2. uporaba droga;
3. rekurentni oblik plućne embolije;
4. bolest difuznog tipa u odnosu na vezivno tkivo;
5. primarna hipertenzija;
6. veno-okluzivna bolest;
7. vaskulitis;

• hipoksični oblik:

1. subatelektaza;
2. visinska bolest;
3. KOPB.

Simptomi

Prilično je teško odrediti tlak u plućnoj arteriji prije ultrazvuka, jer u umjerenom obliku PH nema izražene simptome. Karakteristični i uočljivi znakovi javljaju se samo kod teških oblika lezija, kada je pritisak prekoračen nekoliko puta.

U pravilu se plućna arterijska hipertenzija manifestira simptomima kao što su umor, moguće nesvjestice, otežano disanje pri naporu, jaka vrtoglavica

Simptomi početka plućne hipertenzije u početnoj fazi:

• otežano disanje pojavljuje se u nedostatku velike tjelesne aktivnosti, ponekad se javlja čak i u mirnom stanju;
• produljeno mršavljenje, ovaj simptom ni na koji način ne ovisi o kvaliteti prehrane;
• astenični poremećaj, ozbiljna slabost, nedostatak performansi, depresija. Karakteristično je da se stanje ne mijenja ovisno o vremenu, dobu dana itd.;
• dugotrajni i redoviti kašalj, bez iscjetka;
• promukli glas;
• nelagoda u trbušnoj šupljini, produljeni osjećaj težine ili pritiska iznutra. Razlog je zagušenje krvi u portalnoj veni, koja bi trebala prenijeti krv u jetru;
• hipoksija utječe na mozak, to može izazvati nesvjesticu i česte vrtoglavice;
• tahikardija postupno postaje opipljiva i uočljiva na vratu.

Ispljuvak prošaran krvlju i iskašljava krv: signal za pojačani plućni edem

S napredovanjem, pritisak u plućnoj arteriji ultrazvukom raste i pojavljuju se sljedeći simptomi:

• stvaranje ispljuvka zajedno s kašljem, gdje krvarenje postaje primjetno, što ukazuje na plućni edem;
• paroksizmalni izgled angine pektoris s karakterističnim bolovima u prsnoj kosti, prekomjernim lučenjem znojnih žlijezda i neobjašnjivim osjećajem straha. Simptomi ukazuju na ishemiju miokarda;
• fibrilacija atrija;
• sindrom boli u desnom hipohondriju. Stanje nastaje zbog uključivanja širokog spektra patologija na polju opskrbe krvlju, pa jetra raste u veličini, što provocira širenje kapsule. U procesu istezanja pojavljuje se bol, jer su u ljusci prisutni mnogi receptori;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• ascites (stvaranje velike količine tekućine u peritonealnoj šupljini). Zbog insuficijencije srčanog mišića, kao i stagnacije u krvotoku, formira se dekompenzacijska faza - ti simptomi izravno prijete ljudskom životu.

Završni stadij karakterizira stvaranje tromboze u arteriolama, što dovodi do srčanog udara i sve većeg gušenja.

Dijagnostika

Za određivanje stanja koristi se niz ispitivanja hardvera:

• EKG: desni se pojavljuje preopterećenje, karakterizirano patološkim povećanjem klijetke i proliferacijom atrija. Karakteriziran pojavom različitih oblika ekstrasistole i fibrilacije atrija;

Ehokardiografija: metoda je vrlo informativna - omogućuje vam izračunavanje vrijednosti prosječnog tlaka u plućnoj arteriji

• radiografija: postoji višak protoka u odnosu na zračenje aparata u poljima pluća, povećanje korijena, pomicanje rubova srca udesno;
• testovi dišnog sustava, kao i analiza količine i razine plinova u krvi - koristi se za određivanje stupnja respiratornog zatajenja i težine patologije;
• ehokardiografija je informativna u odnosu na razinu tlaka u plućnoj arteriji i omogućuje vam dijagnosticiranje većine srčanih poremećaja. Pregled pruža mogućnost dijagnoze PH u početnim manifestacijama;
• scintigrafija se koristi za tromboemboliju. Metoda ima preko 90% vjerojatnosti za dobivanje pouzdanih rezultata;
• CT i MRI su propisani zbog visoke kvalitete slike, najbolji informativni sadržaj postiže se uvođenjem kontrastnog sredstva za procjenu stanja kardiovaskularnog i dišnog sustava.

Liječenje

PH terapija je sveobuhvatan tretman koji uključuje osnovne preporuke za smanjenje rizika od recidiva, lijekove za liječenje osnovne bolesti i lijekove za simptomatsko liječenje. Često se propisuje kirurška intervencija.

Opće preporuke:

• cijepljenje;
• obnavljanje pravilne prehrane i uvođenje tjelesne aktivnosti: posebno kod srčane ili krvožilne insuficijencije;
• prevencija trudnoće zbog povećanog rizika od smrti zbog velikog opterećenja na kardiovaskularnom sustavu;
• psihološka ravnoteža. Potrebno je spriječiti stres i pratiti zdravlje središnjeg živčanog sustava.

Terapija održavanja:

• diuretici za odvod viška tekućine mogu smanjiti stres na srce i eliminirati oticanje. Obavezna je kontrola elektrolitskog stanja krvi;
• trombolitička sredstva i antikoagulanti pomažu u uklanjanju krvnih ugrušaka i blokiraju tendenciju njihovog prekomjernog porasta;
• terapija kisikom uključuje uvođenje 12-15 litara kisika dnevno. Postupak vam omogućuje zasićenje krvi kisikom i stabiliziranje stanja pacijenta;
• glikozidi za srce (Digoxin) normaliziraju rad srca i poboljšavaju protok krvi. Lijekovi uklanjaju natečenost, otežano disanje, vaskularne grčeve i aritmijska stanja;
• vazodilatatori snižavaju tlak kroz krvožilni sustav.

Među kirurškim tehnikama razlikuje se balonska atrijska septostomija, a za ozbiljne poremećaje indicirana je transplantacija pluća..

Pritisak na plućnu arteriju

Povećani tlak u plućnoj arteriji, kada su vrijednosti nekoliko puta veće od norme, može ukazivati ​​na plućnu hipertenziju. U pravilu je patologija sekundarna zbog prenesenih bolesti, međutim, ako stručnjaci ne uspiju utvrditi njezinu etiologiju, plućna hipertenzija postaje primarna. Patološko stanje karakterizira sužavanje lumena plućnih arterija s njihovom daljnjom hipertrofijom, uslijed čega je poremećena cirkulacija krvi u zahvaćenom organu. Povećani plućni tlak dovodi do povećanja opterećenja desne pretkomore, što se očituje disfunkcijom srčanog mišića. Koji su razlozi za razvoj plućne hipertenzije i po kojim se znakovima može prepoznati?

Uzroci nastanka

Do danas razlozi povišenja plućnog tlaka nisu u potpunosti utvrđeni. Većina bolesti i unos određenih lijekova mogu izazvati razvoj patologije. Dakle, u europskim je zemljama zabilježen porast pacijenata zbog upotrebe kontracepcije i lijekova za smanjenje tjelesne težine. U Španjolskoj je patologija dijagnosticirana kod pacijenata koji su konzumirali ulje uljane repice koje sadrži triptofan.

Uzroci akutne plućne hipertenzije:

• Akutno zatajenje lijeve klijetke različite etiologije.
• Astma.
• Tromboza plućne arterije.
• Upalna lezija bronho-plućnog sustava.

Kronični PH uzrokuju sljedeći uvjeti:

• Povećana opskrba plućima krvlju (nedostaci u srčanim strukturama).
• Povećani tlak u lijevom atriju (prisutnost krvnog ugruška u strukturi).
• Povećani otpor u sustavu plućne arterije (zbog začepljenja ili hipoksije).

U većini slučajeva bilježi se sekundarni oblik patološkog stanja, budući da se primarni oblik dijagnosticira u 1-2 pacijenta na 1 milijun stanovništva. Bolest pogađa mlade ljude (35-40 godina). Važnu ulogu u mehanizmu stvaranja LH ima nasljedni faktor, kada se dogodi mutacija u genu za receptor koštanog morfogenetskog proteina.

Provocirajući čimbenici na početku bolesti su:

• infekcija virusom herpesa;
• poremećaji u transportu serotonina;
• HIV infekcija;
• autoimune bolesti;
• reumatoidni artritis;
• sistemski eritemski lupus.

Mehanizam razvoja

Sljedeći su procesi karakteristični za primarni oblik plućne hipertenzije:

• Hipertrofija glatkih mišića (ubrzani rast struktura staničnih glatkih mišića).
• Varijabilna vazokonstrikcija (vazokonstrikcija ili grč).
• Preoblikovanje vaskularnih stijenki (smanjena elastičnost, zadebljanje vaskularnog lumena, kao rezultat stvaranja krvnih ugrušaka).

Promjena anatomske građe krvnih žila dovodi do oštećenja cirkulacije krvi, što uzrokuje povišen plućni tlak.

Usklađenost s utvrđenim normama

Brzina pritiska u plućnoj arteriji ostaje pri konstantnom volumenu cirkulirajuće krvi, brzini njenog kretanja kroz arterije i njihovoj normalnoj prohodnosti. SZO je utvrdio sljedeće normalne vrijednosti za razinu tlaka u plućnoj arteriji u odraslih:

• Sistolički tlak je 23-26 mm Hg. Umjetnost. u mirovanju i 30 mm Hg. Umjetnost. nakon vježbanja.
• Dijastolički pokazatelj je 7-9 mm Hg. Umjetnost. u mirovanju i do 15 mm Hg. Umjetnost. nakon opterećenja.

Prosječna vrijednost krvnog tlaka u plućnoj arteriji je 12-15 mm Hg. Umjetnost. u mirovanju i 30 mm Hg. Umjetnost. nakon utovara. Mjerenje vrijednosti vrši se metodom kateterizacije, pomoću balona na napuhavanje. Nakon interpretacije podataka, ako dobivene vrijednosti prelaze naznačene norme, tada se može sumnjati na hipertenziju. Potvrdu dijagnoze dokazuju rezultati studije koji prelaze vrijednost veću od 36 mm Hg. sv.

U zdravih je bolesnika tlak u plućnoj arteriji i u desnoj komori jednak. Ako jedan od pokazatelja počne dominirati, tada se pojavljuje gradijent tlaka (razlika između omjera). Veliko odstupanje od normalnog gradijenta nekoliko puta ukazuje na stenozu. Prekoračenje pokazatelja za više od 80 mm Hg. Umjetnost. znak je teške stenoze.

Klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji povećanog otpora u plućnom trupu, razlikuje se sljedeća klasifikacija LH:

• Arterijska (prekapilarna). Uključuju idiopatsku plućnu hipertenziju, s reumatskim bolestima, posttrombemboličku, visokogorsku, s opstruktivnim kroničnim plućnim bolestima, kao i patologiju lijeka i toksičnog porijekla..
• Venska (postkapilarna). Uzrokovano zatajenjem lijeve klijetke različitih etiologija, mitralnim i aortnim defektom, miksomom i trombozom lijevog atrija.
• Kombinirano. Promatrano kod mitralne stenoze i urođenih srčanih mana, popraćenih porastom plućne cirkulacije.

Sljedeća se klasifikacija koristi za procjenu težine PH:

• Svjetlo (25-45 mm Hg).
• Srednje (46-65 mm tr.st.).
• Teško (više od 65 mm Hg).

Da bi se utvrdila ozbiljnost i prognoza razvoja srčanog zatajenja u bolesnika s PH, razvijena je klasifikacija koja određuje funkcionalnu klasu:

• Bez ograničenja u tjelesnoj aktivnosti, uobičajena opterećenja ne uzrokuju ozbiljnu otežano disanje, slabost, bol u prsima, nesvjesticu.
• Umjereno smanjenje tjelesne aktivnosti, nedostatak nelagode u mirovanju, ali uobičajena razina aktivnosti uzrokuje umjerene simptome (slabost, otežano disanje, gubitak svijesti).
• Značajno smanjenje tjelesne aktivnosti. Nedostatak nelagode u mirovanju, međutim, čak i niska aktivnost provocira pojavu umjereno ozbiljnih simptoma.
• Ozbiljni simptomi opažaju se uz minimalnu tjelesnu aktivnost, otežano disanje i slabost u mirovanju. Mogućnost izvođenja opterećenja bilo kojeg intenziteta, mogući su znakovi stvaranja zatajenja desne klijetke.

Prvi znakovi

U početnoj fazi patoloških promjena u krvožilnom sustavu odsustvuju prvi znakovi koji ukazuju na prisutnost bolesti, budući da se kompenzacijski i supstitucijski mehanizmi nose s opterećenjem. Po postizanju kritične razine od 25-30 mm Hg. Umjetnost. pojavljuju se prvi znakovi plućne hipertenzije. U ovoj fazi pacijent doživljava pogoršanje opće dobrobiti nakon fizičkog naprezanja. Daljnjim napredovanjem degenerativnih promjena u krvožilnom sustavu, osjetljivost na tjelesnu aktivnost se smanjuje, a klinički simptomi povećavaju..

Simptomi karakteristični za početnu fazu bolesti:

• otežano disanje nakon vježbanja;
• bolnost u prsima druge prirode;
• vrtoglavica;
• nesvjestica;
• napadi suhog kašlja;
• pojava krvnih pruga u ispljuvku;
• bezrazložni umor;
• oticanje potkoljenica i stopala.

U težim slučajevima, PH prate sljedeće kliničke manifestacije:

• periferni edem;
• stagnirajući procesi u jetri;
• ispupčenje desne klijetke;
• napadi angine pektoris;
• poremećaj srčanog ritma.

Pojava boli u desnom hipohondriju posljedica je pojave venskog zastoja, kada je u proces uključena sistemska cirkulacija, veličina jetre se povećala, a kapsula koja okružuje organ rasteže, što rezultira sindromom boli.

Krajnji stadij očituje se prisutnošću krvnih ugrušaka u plućnim arteriolama, što dovodi do smrti aktivnih tkiva. U ovoj fazi pacijenti imaju hipertenzivne krize i napade plućnog edema, uglavnom noću. Napadi započinju akutno osjećajem nedostatka kisika, zatim se pridružuje izraženi suhi kašalj, uz daljnje oslobađanje krvavog ispljuvka. Koža postaje cijanotična, jaka pulsacija u karotidnoj arteriji. Pacijent je u uznemirenom stanju, gubi samokontrolu, pokreti su kaotični. Povoljan ishod krize je nehotično mokrenje ili izlučivanje izmeta, nepovoljan ishod je koban. Uzrok smrti je preklapanje plućne arterije trombom, uz daljnji razvoj zatajenja srca..

Značajke tečaja PH u djece

Povećani pritisak u plućima u djetinjstvu, u većini slučajeva, opaža se u pozadini kongenitalnih anomalija kardiovaskularnog sustava i respiratornih bolesti. Uzroci patologije u pravilu su nedostaci u razvoju krvnih žila i srca. Anatomski i funkcionalni poremećaji dovode do izbacivanja krvi kroz nedostatke u strukturi s desne strane srca, što izaziva stvaranje sekundarnog LH. Razdoblje do godine dana postaje kritično, jer samo polovica djece preživi dok to ne prođe bez operacije. Stanje se može stabilizirati na kratko, ali simptomi zatajenja cirkulacije postupno počinju rasti.

Uzrok bolesti u dojenčadi može biti hipoplazija pluća, uslijed unošenja amnionske tekućine ili crijevnog sadržaja u respiratorni trakt u trenutku rođenja. U djece se broj alveola, bronhijalnih grana smanjuje, a struktura arterija ostaje u izvornom obliku, kao u novorođenčeta (mali vaskularni lumen i debeli mišićni zid).

Glavne manifestacije bolesti kod djeteta dijagnosticiraju se tijekom razdoblja nepovratnih promjena. Virusne bolesti, gripa, upala pluća postaju pokretački mehanizam na početku patologije.

Dijagnostički pristupi

Tijekom objektivnog pregleda pacijent otkriva cijanozu kože. Dugim tijekom bolesti distalne falange prstiju poprimaju oblik "bataka", a pločice nokta imaju oblik "naočala za gledanje". Uz udaraljke srca, specifični znakovi za PH se ne otkrivaju, stoga ova dijagnostička metoda nije učinkovita.

Povišeni plućni arterijski tlak može se odrediti pomoću sljedećih dijagnostičkih metoda:

• Elektrokardiografija. Jedna od prvih dijagnostičkih metoda za utvrđivanje hipertrofije desne klijetke. U početnoj fazi patologije, EKG ne bilježi karakteristične promjene u mirovanju.
• RTG snimke prsne šupljine. Omogućuje, u većini slučajeva, prepoznavanje patoloških procesa. Najčešći znakovi su širenje promjera desne grane plućne arterije i povećanje njezinog konusa..
• Kateterizacija desnog srca s mjerenjem tlaka u desnoj komori, atriju i trupu plućne arterije.
• Magnetska rezonancija. Daje informacije o strukturi, funkcionalnim karakteristikama srca i plućnih žila.
• Ultrazvučne metode. Ultrazvuk određuje točno mjesto srčanih komora i debljinu njihovih stijenki.

Ehokardiografija je neinvazivna tehnika s najširim spektrom osjetljivosti i specifičnosti. Transtorakalna ehokardiografija najvažnija je metoda probira za PH. Za postavljanje dijagnoze potrebno je provesti Doppler mjerenje reverznog protoka na trikuspidalnom ventilu, s procjenom sistoličkog tlaka u plućnoj veni (PWP). Prema stupnju triskupidne regurgitacije izračunava se prosječni tlak u plućnoj arteriji. Pored triskupidne insuficijencije, studija utvrđuje povećanje šupljina pretkomore i komore, deformaciju interventrikularnog septuma tijekom kretanja.

Laboratorijske metode istraživanja uključuju sljedeće analize:

• klinički test krvi;
• biokemijski (testovi jetre, bubrega, ukupni proteini, koagulogram, imunološki testovi);
• HIV testovi.

U dijagnozi primarne hipertenzije potrebno je ispitati obiteljsku anamnezu pacijenta kako bi se utvrdio mogući nasljedni prijenos. U obiteljskoj patologiji potrebno je konzultirati genetičara kako bi se utvrdio rizik prijenosa kod drugih članova obitelji. Također bi trebali imati ehokardiografiju i cijeli niz pregleda..

Metode liječenja

Koji je tretman potreban za uklanjanje visokog krvnog tlaka u plućnim žilama? Liječenje povišenog plućnog tlaka trebalo bi biti sveobuhvatno i uključivati ​​mjere usmjerene na smanjenje pogoršanja, kao i simptomatsku terapiju koja uklanja glavne simptome bolesti. Za potpuno uklanjanje patološkog fokusa prikazane su kirurške metode liječenja.

Konzervativna terapija uključuje upotrebu lijekova:

• Antikoagulanti. Snižavanje viskoznosti krvi, sprečavanje nastanka krvnih ugrušaka (Heparin, Warfarin).
• Nerazvrstani. Prevencija stvaranja krvnih ugrušaka u vaskularnom lumenu (Aspirin).
• Srčani glikozidi. Promicati poboljšanje srčane aktivnosti u uvjetima povećanog stresa (Digoxin).
• Antagonisti kalcija. Sastavljaju osnovnu terapiju, jer proširuju male žile plućnog sustava (Nifedepine, Diltiazem).
• Prostaglandini. Proširiti vaskularni lumen, spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka (Treptostinil).
• Inhibitori fosfodiesteraze. Dopustite da smanjite vaskularni otpor u bronho-plućnom sustavu, smanjite opterećenje miokarda (Sildenafil).
• Antagonisti receptora endotelina. Opušta glatko mišićno tkivo pluća, sprečava proces diobe vaskularnih stanica (Bosentan).
• Diuretici Uklonite višak tekućine, uklonite natečenost, smanjite opterećenje srca (furosemid).

Kada se stanje pogorša, a okoliš je nepovoljan, pacijentu se propisuje tečaj terapije kisikom koji krv zasićuje kisikom. Da bi se pacijent stabilizirao nakon hipertenzivne krize, tijekom prvih nekoliko sati provode se inhalacije dušikovim oksidom koji djeluje vazodilatacijski..

Pokajanje za kirurško liječenje je nedostatak učinkovitosti konzervativne terapije i razvoj defekata miokarda.

Operativne metode liječenja:

• Atrijalna septostomija. Koristi se kao pripremna faza prije transplantacije srca i pluća, kada se primijeti ozbiljno zatajenje srca.
• Trombendarterektomija. Izvodi se kako bi se eliminirali ugrušci iz početnih odjeljaka plućne arterije, kako bi se smanjilo opterećenje desne klijetke. Pomaže u smanjenju znakova zatajenja srca. Ograničenje je degeneracija tromba u vezivno tkivo, pa se operacija izvodi u prvih 5-10 dana.
• Transplantacija kompleksa "pluća-srce". Koristi se u bolesnika s idiopatskim oblikom patologije, s napredovanjem simptoma zatajenja srca. U slučaju ozbiljnih srčanih mana, što uzrokuje hemodinamičke poremećaje u plućnom sustavu.

Povećanje razine tlaka u plućnoj arteriji opasno je patološko stanje u kojem krvni tlak u vaskularnom koritu i plućima naglo raste. Razvoj bolesti je postupan, pa polako napreduje, što postaje razlog zatajenja desnog srca. U ranim fazama PH je gotovo asimptomatski, pa se vrlo često dijagnosticira u kasnijim fazama, na koje je teško odgovoriti na konzervativnu terapiju. Prognoza za bolesnike je loša, posebno u idiopatskom obliku, ali sve ovisi o težini bolesti i pokazateljima krvnog tlaka..

Plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija je patološko stanje koje može predstavljati opasnost za život pacijenta. Razvojem bolesti dolazi do postupnog zatvaranja lumena plućnih žila, uslijed čega raste tlak i dolazi do poremećaja rada desne klijetke i pretkomore. U bolnici Yusupov provodi se dijagnostika i liječenje bolesnika s plućnom hipertenzijom. Kardiolozi bolnice Yusupov koriste se suvremenim metodama instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja koje omogućuju prepoznavanje hipertenzije u početnoj fazi. Pravovremena dijagnoza plućne hipertenzije povećava vjerojatnost povoljnog ishoda liječenja.

Stručnjaci plućnu hipertenziju pripisuju jednoj od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava. Žene u dobi između 30 i 40 godina češće obolijevaju od muškaraca. Pacijent s plućnom hipertenzijom možda se neće savjetovati s liječnikom u početnim fazama patološkog procesa, jer je klinička slika prilično zamagljena. Ovu bolest karakterizira povišenje krvnog tlaka u mirovanju plućne arterije za 25 mm Hg. Čl., I uz fizički napor - za 50 mm Hg. Umjetnost. i.

Plućna hipertenzija, ako se ne liječi, dovodi do zatajenja desne klijetke, što može biti fatalno. Ako otkrijete znakove plućne hipertenzije, odmah se obratite bolnici Yusupov.

Liječnici identificiraju nekoliko glavnih vrsta plućne hipertenzije:

Primarna - bolest nepoznatog podrijetla, koja može biti urođena ili stečena. Bolest se naziva "idiopatska plućna hipertenzija". Karakteriziraju ga promjene na plućnoj arteriji i povećanje desne klijetke. Primarna plućna hipertenzija uzrok je invalidnosti pacijenta, a ako se ne liječi, smrtna je;

Sekundarni - razvija se kao komplikacija drugih bolesti: urođene i stečene srčane greške, HIV infekcija, bolesti vezivnog tkiva, bronhijalna astma, patologija dišnog sustava. Bolest se može razviti kao rezultat začepljenja krvnih žila u krvnim žilama. U ovom slučaju dijagnosticira se kronična plućna hipertenzija..

Stupanj plućne hipertenzije pritiskom

Liječnici u bolnici Yusupov koriste ehokardiografiju ili kateterizaciju srca kako bi utvrdili težinu bolesti. Postoje tri stupnja ozbiljnosti plućne hipertenzije:

Povećanje tlaka u plućnoj arteriji za 25 - 45 mm Hg. Umjetnost. Označava I stupanj bolesti;

Povećanje tlaka za 45-65 mm Hg. Umjetnost. - plućna hipertenzija II stupanj;

Povećanje tlaka za više od 65 mm Hg. Umjetnost. - plućna hipertenzija III stupanj.

Sindrom plućne hipertenzije također se klasificira ovisno o uočenoj kliničkoj slici. Istodobno se razlikuju 4 razreda:

Klasa I: ne opaža se smanjenje tjelesne aktivnosti u bolesnika. Uobičajena tjelovježba ne uzrokuje otežano disanje, vrtoglavicu, slabost i bol;

Klasa II: pacijenti imaju pad tjelesne aktivnosti. Pod normalnim stresom, pacijent osjeća vrtoglavicu, otežano disanje, bol u prsima, slabost. U mirovanju ti simptomi nestaju;

Klasa III: tjelesna aktivnost bolesnika značajno je oslabljena. S malim opterećenjem pojavljuju se simptomi karakteristični za ovu bolest;

IV razred: značajan pad aktivnosti. Plućnu hipertenziju 4. stupnja karakteriziraju ozbiljni simptomi i u mirovanju i uz minimalni fizički napor.

Simptomi

Plućna hipertenzija nema izražene simptome, pa liječenje započinje u kasnijim fazama bolesti. Na početku bolesti mogu se pronaći sljedeći simptomi:

Pojava lagane otežano disanje u mirovanju ili s malo tjelesne aktivnosti;

Promukli glas ili suhi kašalj;

Gubitak kilograma bez očitog razloga;

Ubrzan rad srca, s tijekom bolesti na vratu pacijenta, jasno je zabilježena pulsacija vratne vene;

Depresivno raspoloženje i stalni osjećaj umora i slabosti;

Nesvjestica i vrtoglavica, koji su posljedica hipoksije - nedostatka kisika.

U kasnijim fazama plućna hipertenzija očituje se sljedećim simptomima:

Kršenje ritma srca - aritmija;

Simptomi ishemije miokarda i napadi angine pektoris, kod kojih bolesnika hvata osjećaj straha, pojavljuje se hladan znoj i bol iza prsne kosti;

Hemoptiza i tragovi krvi u ispljuvku.

U terminalnoj fazi dolazi do odumiranja tkiva, koje nastaje zbog stvaranja krvnih ugrušaka u arteriolama. Hipertenzivne krize u bolesnika očituju se noću. Akutno zatajenje srca ili začepljenje plućne arterije krvnim ugruškom može biti glavni uzrok smrti.

Uzroci bolesti

Uzroci plućne hipertenzije su različiti. Zašto se javlja idiopatska plućna hipertenzija, znanstvenici još nisu utvrdili. Vjerojatnost da se razvije velika je u ljudi s autoimunim bolestima koji uzimaju oralne kontraceptive i imaju blisku rodbinu s ovom bolešću. Sekundarna plućna hipertenzija nastaje zbog komplikacija vaskularnih bolesti, pluća, srčanih mana.

Postupno sužavanje arteriola i kapilara koji pripadaju plućnom arterijskom sustavu prethodi razvoju bolesti. U kasnijim fazama arterijskih lezija može doći do upalnog razaranja stijenke žile. Zbog ovih promjena na žilama dolazi do progresivnog porasta tlaka ili plućne arterijske hipertenzije..

Plućna hipertenzija usko je povezana s poremećajima kardiovaskularnog sustava i pluća:

Kronična opstruktivna plućna bolest;

Nedovoljna ventilacija pluća;

Zaustavljanje disanja tijekom spavanja (apneja);

Anomalije u razvoju dišnog sustava;

Kongenitalne i stečene srčane greške (mitralna stenoza, ne-zatvaranje septuma između komora, patologija lijeve klijetke);

Ishemijska bolest srca;

Upala miokarda - miokarditis;

Kronično zatajenje srca.

Čimbenici rizika za razvoj plućne hipertenzije uključuju otežano nasljeđe, uporabu opojnih tvari, određene lijekove (Fenfluramine, Aminorex, Dexfenfluramine) i kemoterapijske lijekove. Plućna hipertenzija često se dijagnosticira u bolesnika s autoimunim bolestima. Ozbiljno povišenje tlaka u plućnoj arteriji može potaknuti hemolitička anemija, sarkoidoza i oštećenje štitnjače.

Dijagnostika

Normalni tlak u plućnoj arteriji u mirovanju je oko 15 mm Hg. Umjetnost. Ako prelazi 25 mm Hg. Art., Onda je ovo već patologija. Više od 65 mm Hg. Umjetnost. smatra najtežim stupnjem plućne hipertenzije.

U bolnici Yusupov tlak se mjeri sondom. Napravljena je punkcija u vratnoj veni i umetnuta sonda, pričvršćeni kateter dolazi do same arterije. Ovo je vrlo teška manipulacija, ali danas se smatra najboljim načinom dijagnosticiranja plućne hipertenzije. Istraživanje u bolnici Yusupov provodi visokokvalificirani kardiolog. Propisuje studije koje omogućuju procjenu stanja pluća i srca kako bi se utvrdio uzrok visokog krvnog tlaka:

Registracija elektrokardiograma - omogućuje vam prepoznavanje hipertrofije desne klijetke i pretkomore;

Kompjuterizirana tomografija - pruža informacije o povećanim arterijama i prisutnosti popratnih bolesti;

Ehokardiografija - izvodi se radi određivanja brzine protoka krvi i ispitivanja šupljina srca i krvnih žila;

Rentgen prsnog koša - potreban za utvrđivanje veličine srca i potvrdu dijagnoze;

Angiopulmonografija - metoda u koju se ubrizgava kontrastno sredstvo za uspostavljanje vaskularnog uzorka u arterijskom sustavu pluća.

Plućna hipertenzija u novorođenčadi izuzetno je rijetka. Velika većina ovih dijagnoza postavlja se u prvim danima djetetova života. To smanjuje broj smrtnih slučajeva..

Liječenje

Standardi za liječenje plućne hipertenzije sugeriraju kombinaciju odgovarajuće terapije lijekovima, provedbu preporuka za smanjenje simptoma i kirurške metode. Tretmani sindroma plućne hipertenzije koji nisu lijekovi uključuju održavanje ravnoteže vode i soli, umjereno vježbanje i terapiju kisikom. Liječnici u bolnici Yusupov preporučuju pacijentima s dijagnozom plućne hipertenzije poštivanje sljedećih ograničenja:

Smanjite unos tekućine - ne više od 1,5 litre dnevno. Također smanjite unos soli;

Isključiti uspone na visinu (ne više od 1000 metara);

Izbjegavajte nesvjesticu, otežano disanje i bolove u prsima, što se postiže uz pomoć doziranih tjelesnih aktivnosti.

Za liječenje plućne hipertenzije koriste se lijekovi čije je djelovanje usmjereno na obnavljanje funkcije dišnog i kardiovaskularnog sustava. Kada koriste metodu lijekova, stručnjaci uspijevaju smanjiti opterećenje srca, proširiti krvne žile i smanjiti pritisak.

U bolnici Yusupov kardiolozi prepisuju sljedeće farmakološke lijekove pacijentima s plućnom hipertenzijom:

Antagonisti kalcija. Oni mijenjaju brzinu otkucaja srca, opuštaju mišiće bronha, smanjuju grč žila malog kruga, smanjuju agregaciju trombocita, povećavaju stabilnost srčanog mišića;

Diuretici Uklonite višak vode iz tijela, smanjite pritisak;

ACE inhibitori. Proširiti krvne žile, smanjiti stres na srce, smanjiti krvni tlak;

Sredstva protiv trombocita. Smanjiti sposobnost adhezije eritrocita i trombocita. Sprječava ih da se lijepe za unutarnju sluznicu krvnih žila;

Izravni antikoagulanti. Ovi lijekovi sprečavaju stvaranje fibrina (tvari u krvi koja čini osnovu krvnog ugruška), a također sprječavaju pojavu krvnih ugrušaka (trombi);

Neizravni antikoagulanti. Lijekovi koji pripadaju ovoj skupini utječu na zgrušavanje krvi, a također smanjuju zgrušavanje krvi;

Antagonisti receptora endotelina;

Bronhodilatatori. Ovi lijekovi poboljšavaju ventilaciju pluća;

Dušikov oksid NO u obliku inhalacije - za vazodilataciju;

Antibiotici - ako postoji bronhopulmonalna infekcija;

Prostaglandini. Moćni vazodilatatori koji imaju niz dodatnih učinaka, poput sprječavanja slijepljenja trombocita i crvenih krvnih stanica, usporavanja stvaranja vezivnog tkiva i smanjenja oštećenja endotelnih stanica.

Teška plućna hipertenzija u odraslih zahtijeva kirurško liječenje:

Tromboendarterektomija - uklanjanje krvnih ugrušaka iz žila;

Atrijska saptostomija - stvaranje otvora između pretkomora radi smanjenja pritiska;

Transplantacija kompleksa pluća i srca ili samo pluća - koristi se u kasnim fazama razvoja bolesti i u prisutnosti drugih bolesti.

Da biste zaustavili napredovanje i spriječili komplikacije bolesti, pravovremeno se obratite stručnjacima bolnice Yusupov..

Prognoza

Prognoza života i oporavka kod plućne hipertenzije ovisi o obliku i stadiju bolesti, pravovremenosti i adekvatnosti terapije. Kada se koriste suvremene metode liječenja, stopa smrtnosti bolesnika s kroničnim oblikom bolesti iznosi 10%. Petogodišnja stopa preživljavanja kod bolesnika s primarnom plućnom hipertenzijom kreće se od 20 do 35%.

Sljedeći čimbenici utječu na ukupnu prognozu:

Stupanj plućne hipertenzije tlakom - s padom tlaka u plućnoj arteriji, prognoza će biti povoljna, s porastom tlaka većim od 50 mm Hg. Umjetnost. - nepovoljan. Pacijent s dijagnozom sekundarne plućne hipertenzije može vjerojatnije imati povoljnu prognozu;

Povećanje simptoma bolesti ili smanjenje njihove ozbiljnosti;

Poboljšanje ili pogoršanje stanja pacijenta terapijskim liječenjem.

Kada se plućna hipertenzija razvije u novorođenčadi, prognoza ovisi o tome koliko dugo problem prepoznaje liječnik. U većini slučajeva potrebno je do tri dana da se postavi dijagnoza, nakon čega liječnici počinju provoditi niz terapijskih mjera.

Preventivne akcije

Prevencija sindroma plućne hipertenzije provodi se na sveobuhvatan način i uključuje sljedeće mjere:

Prestanak pušenja i drugih loših navika;

Pravovremena identifikacija problema i izrada plana liječenja;

Redovito praćenje bolesnika s potvrđenom bronhopulmonalnom dijagnozom;

Otklanjanje stresnih situacija;

Kontrola tjelesne aktivnosti i stresa.

Bolnica Yusupov provodi dijagnostiku i učinkovito liječenje bolesnika s plućnom hipertenzijom, što poboljšava kvalitetu i povećava očekivano trajanje života. Nazovite bolnicu Yusupov i dogovorite sastanak. Specijalistički kontakt centar odgovorit će na sva vaša pitanja.

Sve o plućnoj hipertenziji: uzroci, simptomi i liječenje

Što je plućna hipertenzija (PH)? Ovo je patološko stanje tijekom kojeg se srednji tlak u plućnoj arteriji (MPP) povećava. Kada miruje, SPPA> 25 mm Hg. Umjetnost. Plućna hipertenzija komplicira tijek mnogih plućnih i kardiovaskularnih bolesti, čak može biti i fatalna.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija plućne hipertenzije: patofiziološka i klinička.

Patofiziološka klasifikacija

Prema patofiziološkim značajkama, hipertenzija plućne cirkulacije je:

• prekapilarni (to uključuje PH bolesti pluća);
• postkapilarni (ovo uključuje PH kod bolesti lijevog srca).

Kompletna klinička klasifikacija

Prema kliničkim podacima razlikuje se 5 glavnih skupina.

• Plućna arterijska hipertenzija:
  1. idiopatski LH;
  2. nasljedni LH;
  3. uzrokovane toksinima i lijekovima;
  4. u kombinaciji s takvim bolestima: bolestima vezivnog tkiva, prijenosnom hipertenzijom, HIV-om, shistosomiozom, urođenim srčanim greškama (CHD), kroničnom hemolitičkom anemijom.
  5. trajna plućna hipertenzija u novorođenčadi;
  6. veno-okluzivna bolest pluća i / ili hemangiomatoza plućnih kapilara.
• Hipertenzija plućne cirkulacije kao posljedica bolesti lijevog srca:
  1. dijastolička disfunkcija;
  2. sistolna disfunkcija;
  3. bolest ventila.
• LH kao posljedica hipoksije i / ili patologije pluća:
  1. Kronična opstruktivna plućna bolest;
  2. difuzne bolesti intersticijskog tkiva pluća;
  3. plućne bolesti, koje su popraćene promjenom lumena bronha;
  4. poremećaji disanja tijekom spavanja;
  5. kršenje izmjene plina u alveolama;
  6. kronično izlaganje na velikoj nadmorskoj visini;
  7. malformacije pluća.
• Kronični trombembolički LH:
• LH s nejasnim i / ili višefaktornim mehanizmima:
  1. hemolitičke bolesti: mijeloproliferativne bolesti, uklanjanje slezene;
  2. sistemske patologije: sarkoidoza, plućna histiocitoza, limfangioleiomiomatoza, neurofibromatoza;
  3. metabolički poremećaji: Gaucherova bolest, poremećaji štitnjače, bolest skladištenja glikogena;
  4. ostale bolesti: medijastinitis s procesom taloženja fibrina u medijastinumu, opstrukcija uzrokovana tumorom, kronično zatajenje bubrega, segmentna plućna hipertenzija.

Funkcionalna klasifikacija PH

LH je podijeljen u 4 razreda:

OPIS	RAZRED
Pacijenti nemaju ograničenja u tjelesnoj aktivnosti. Uobičajeno opterećenje tijela ne dovodi do slabosti, vrtoglavice, otežanog disanja, bolova u prsima.	Ja
Postoji malo ograničenje u tjelesnoj aktivnosti. U nedostatku stresa simptomi se ne pojavljuju. Uobičajeni napor dovodi do otežanog disanja, vrtoglavice, slabosti, bolova u prsima.	II
Teško ograničenje tjelesne aktivnosti. Nema simptoma u mirovanju. Manja tjelesna aktivnost dovodi do slabosti, otežanog disanja, vrtoglavice, bolova u prsima.	III
Nemogućnost podnošenja tjelesne aktivnosti bez simptoma. U mirovanju pacijent osjeća bolove u prsima, otežano disanje, vrtoglavicu, slabost. Pri najmanjem fizičkom naporu pojavljuju se simptomi.	IV

Uzroci

Uzroci plućne hipertenzije su različiti. LH može biti primarno i sekundarno stanje.

• Primarna plućna hipertenzija (drugi joj je naziv idiopatski) nepoznatog je podrijetla

Glavni uzroci su genetski poremećaji, kada embrij počinje polagati krvne žile.

Zbog ovog čimbenika u tijelu se primjećuje nedostatak tvari odgovornih za vazokonstrikciju / širenje. Uz to, preduvjet za pojavu LH je velika sposobnost agregacije trombocita - kao rezultat toga, kapilare i arteriole u plućima mogu biti začepljene krvnim ugrušcima. Kao rezultat, povećava se tlak unutar žila, što vrši pritisak na zidove arterija. Da bi se nosila s visokim krvnim tlakom, javlja se arterijska hipertrofija..

Koncentrična fibroza PA može biti uzrok primarne PH. U tom se slučaju lumen arterije sužava, odnosno pritisak u njemu raste.

Da bi se nekako smanjio povišeni krvni tlak, otvaraju se arteriovenske šantove. To su, takoreći, "načini zaobilaznice". Pomažu u smanjenju visoke plućne hipertenzije. Ali to se događa neko vrijeme: zidovi arteriola su slabiji, ne mogu izdržati pritisak i uskoro propadaju. Osim što će se povećati i tlak u unutrašnjosti, ispravan protok krvi također je poremećen zbog šantova. Kao rezultat, tkiva su slabo opskrbljena kisikom..

• Sekundarni PH uzrokovan je raznim patologijama, pa će se stoga tijek bolesti razlikovati.

Takve patologije uključuju urođenu bolest srca, kronični opstruktivni bronhitis, kardiovaskularne bolesti. Zasebno, srčane se patologije dijele na one koje pridonose porastu tlaka u desnom i lijevom pretkomoru..

Postoje i anatomski razlozi za razvoj PH: to je smanjenje broja arterija koje dovode krv u pluća. To je zbog krvnih ugrušaka i skleroze..

Simptomi

Simptomi plućne hipertenzije javljaju se zbog nedovoljne funkcije desne klijetke.

Prve znakove LH osoba primijeti tijekom tjelesnog napora. To su otežano disanje, osjećaj umora, slabost, sindrom angine, gubitak svijesti. Rjeđe pacijenti mogu osjetiti suhi kašalj, mučninu, povraćanje, što je izazvano tjelesnim naporom.

Znakovi plućne hipertenzije u stanju potpunog odmora pojavljuju se samo u teškim stadijima bolesti. S napredovanjem zatajenja desne klijetke pojavljuje se edem gležnja i trbuh se povećava.

Simptomi se mogu razlikovati ovisno o patologiji koja je dovela do razvoja PH. Umjerena plućna hipertenzija ima blage simptome i sporo se razvija.

Bol u predjelu srca, koja je konstantne prirode, može se pojaviti zbog relativne insuficijencije koronarnog krvotoka, koja se pak javlja zbog očite proliferacije miokarda desne klijetke.

U osoba s uznapredovalim oblikom bolesti uočava se desnostrano zatajenje srca koje se očituje širenjem vratnih vena, povećanom jetrom, ascitesom, zagušenjima na periferiji (edemi, hladni ekstremiteti).

Simptomi plućne arterijske hipertenzije mogu biti popraćeni znakovima onih bolesti koje su dovele do povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji:

• S sklerodermijom može doći do zvjezdanog osipa, čira na vrhovima prstiju, povećanja količine vezivnog tkiva u koži; uslijed čega se zgušnjava i zgušnjava.
• S difuznom patologijom koja utječe na intersticijsko tkivo pluća, prilikom udisanja pojavljuje se zviždanje.
• Moguća oštećenja jetre naznačena su palmarnim eritemom, mučninom, povraćanjem, povećanim umorom, žuticom, povećanim krvarenjem, ascitesom, poremećajima u ponašanju, nesanicom.
• Kada se pojavi simptom "bataka", može se pretpostaviti veno-okluzivna plućna bolest, cijanotična CHD, bolest jetre ili difuzne bolesti koje utječu na intersticijsko tkivo pluća.

Dijagnostika

Plućna hipertenzija dijagnosticira se isključivo u stacionarnom okruženju. Da bi postavili dijagnozu, pribjegavaju brojnim pregledima.

Instrumentalni i laboratorijski pregledi

Prvo, liječnik provodi anketu pacijenta, vanjski pregled, otkriva povijest bolesti, a zatim daje uputnicu za preglede:

• Krvni test:
  1. funkcionalni testovi jetre i bubrega;
  2. analiza autoantitijela (pomaže identificirati sistemske bolesti vezivnog tkiva);
  3. hormon koji stimulira štitnjaču (otkrivanje problema sa štitnjačom);
  4. kompletna krvna slika (provjera infekcija, povišene razine hemoglobina i anemije);
  5. analiza za određivanje razine proBNP (potrebna za potvrdu dijagnoze zatajenja srca, procjenu stanja pacijenta i utvrđivanje učinkovitosti propisanog liječenja).
• EKG. Treba učiniti radi procjene opsega oštećenja desne klijetke.
• Ehokardiografija pomaže grubo dijagnosticirati i zabilježiti primarne poremećaje koji su uzrokovali PH, kao i izmjeriti tlak u plućnoj arteriji.
• RTG snimak prsnog koša radi se u dvije projekcije: lijevoj bočnoj i ravnoj. Pomaže u uklanjanju plućnih bolesti, LH.
• MRI prsnog koša i medijastinuma pomaže vidjeti veličinu srca, volumen pretkomora ventrikula.
• Dupleksno skeniranje perifernih žila ekstremiteta - za otkrivanje duboke venske tromboze, koja može uzrokovati plućnu emboliju.
• Šestominutni test hoda bitan je za objektivnu procjenu tolerancije na vježbanje kod pacijenata s PH. Pomaže u utvrđivanju težine bolesti i učinkovitosti njenog liječenja.
• Spirografija - određivanje vitalnog kapaciteta pluća, respiratornog volumena pluća. Pomaže u procjeni stupnja respiratornog poremećaja.
• Provođenje kateterizacije desnog srca s angiopulmonografijom i mjerenje tlaka u njima.

Liječničke konzultacije

Za određene indikacije možda ćete trebati konzultirati takve stručnjake:

• kardiolog (potrebno je isključiti CHD, bolesti lijeve klijetke; pomaže u propisivanju terapije zatajenja desne klijetke i općenito u određivanju stupnja uključenosti u patološki proces srca);
• kardiokirurg (za dijagnozu srčanih patologija);
• pulmolog (za dijagnosticiranje primarnog oštećenja pluća);
• reumatolog (za razlikovanje PH od sistemskih patologija vezivnog tkiva);
• ftizijatar (s pojavom simptoma karakterističnih za plućnu tuberkulozu);
• nefrolog (s pojavom bubrežne patologije);
• onkolog (u slučaju simptoma karakterističnih za tumorske bolesti);
• stručnjak za zarazne bolesti (da se isključe zarazne bolesti);
• genetika (potrebna je konzultacija ako postoji sumnja da je plućna hipertenzija naslijeđena).

Liječenje

Cilj liječenja je kontrolirati tijek osnovne patologije i spriječiti moguće posljedice. Plućna hipertenzija liječi se u bolnici.

Provodi se suportivna i restorativna terapija. Obavezno je ograničenje tjelesne aktivnosti, prevencija zaraznih bolesti. Preporuča se dijeta broj 10. Teška i akutna plućna hipertenzija ne može se liječiti kod kuće. Glavna stvar je spriječiti napredovanje bolesti i održati nisku funkcionalnu klasu..

Za liječenje se koriste:

• Terapija kisikom (disanje kisikom) provodi se s povećanom hipoksijom, kada je parcijalni tlak kisika niži od 55-60 mm Hg. sv.
• Antikoagulansi se koriste za smanjenje rizika od tromboze. U te svrhe češće se propisuje varfarin. To je neizravni antikoagulant koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. U istu svrhu propisana su antitrombocitna sredstva..
• Diuretici - za smanjenje opterećenja na desnoj strani srca. Diuretici pomažu smanjiti vensku kongestiju u sustavnoj cirkulaciji i smanjiti preopterećenje volumena desne klijetke, ublažavajući otežano disanje i smanjujući edem.
• Blokatori kalcijevih kanala jedan su od najučinkovitijih tretmana za PH. Najčešće, među predstavnicima fondova ove skupine, pribjegavaju upotrebi Nifedipina ili Diltiazema. U polovice bolesnika, nakon dugotrajne primjene ovih lijekova, došlo je do smanjenja simptoma i poboljšanja ukupnog blagostanja. Istodobno je važno kontrolirati prosječnu razinu krvnog tlaka za daljnju korekciju liječenja. Liječenje započinje malim dozama, a zatim se postupno povećavaju.
• Antagonisti receptora za endotelin pomažu u blokiranju djelovanja endotelina, što uzrokuje plućnu vazokonstrikciju.
• Prostaglandini proširuju sužene plućne žile, sprječavaju adheziju trombocita i naknadni razvoj tromboze u PH.
• Inhibitori PDE-5 utječu na plućne žile. Predstavnik ove skupine, Sildenafil, širi krvne žile i inhibira rast glatkih mišićnih stanica. Učinkovit je u liječenju PH uzrokovanog reumatskim bolestima i CHD te u idiopatskom PH.
• Stimulansi gvanilat ciklaze imaju vazodilatacijski i antitrombocitni učinak, zbog čega se koriste za liječenje kronične trombemboličke PH i plućne arterijske hipertenzije.
• Srčani glikozidi pomažu u poboljšanju kontraktilnosti miokarda.

Imenovanja se provode čisto pojedinačno, ovisno o karakteristikama tijeka bolesti, stanju tijela i toleranciji određenih lijekova od strane pacijenta.

Provodi se test akutne vazoreaktivnosti za odabir odgovarajućeg lijeka. Što je? Ovo je studija koja procjenjuje ozbiljnost PH, hemodinamsko oštećenje, ako postoji, i pomaže predvidjeti učinkovitost terapije.

Kirurgija

S neučinkovitošću terapije lijekovima pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Provode se sljedeće radnje:

• trombektomija plućne arterije (kirurško uklanjanje krvnih ugrušaka iz plućne arterije);
• kirurška korekcija urođenih srčanih bolesti (takve operacije smanjuju učinak prirođenih mana na protok krvi; prognoza nakon operacije za pacijenta je vrlo povoljna);
• balonska atrijska septostomija (interatrijska premosnica, koja se izvodi radi smanjenja tlaka u PA i desnom atriju; u nekim slučajevima ova operacija može biti pripremna faza uoči transplantacije pluća);
• transplantacija pluća (indicirano za idiopatsku PH, završnu fazu zatajenja srca; ove su operacije rijetke, ali učinkovite).

Komplikacije

LH može dovesti do komplikacija poput:

• Aritmija. Ovo je sve veći klinički simptom. U većine bolesnika zabilježena je pojava treperenja atrija i fibrilacije atrija. Aritmije mogu imati lošu prognozu, ali pravovremenim liječenjem mogu se promijeniti.
• Hemoptiza. Rijetko je, ali može biti kobno. Težina stanja može varirati od blage do skoro smrtne. Hemoptiza može kontraindicirati uporabu antikoagulansa..
• Mehaničke komplikacije. To uključuje širenje lumena plućnih arterija, PA aneurizmu i kršenje integriteta njihovih zidova. Simptomi će se razlikovati ovisno o težini bolesti: od bolova u prsima, otežanog disanja, do lokalnog plućnog edema ili čak smrti.

Prognoza

Sindrom plućne hipertenzije često može završiti nepovoljno: u 20% slučajeva može biti fatalan. Bez odgovarajućeg liječenja osoba može živjeti i do tri godine. Prema statistikama, može se očekivati ​​povoljna prognoza u slučaju pravodobne dijagnoze i liječenja PH u ranim fazama..

Prognoza bolesti u velikoj mjeri ovisi o obliku PH. U sekundarnom obliku, koji se razvio zbog autoimunih bolesti, nepovoljniji je.

Pokazatelji SDLA su važni. Ako pokazatelj prelazi 55 mm Hg. Čl., Čak i unatoč dugotrajnom liječenju, pacijentov životni vijek naglo se smanjuje.

Loša terapija lijekovima za idiopatski PH. Ovim oblikom samo su lijekovi teško utjecati na uzrok, što je dovelo do povećanja tlaka u plućnoj arteriji..

Plućna hipertenzija može imati relativno povoljnu prognozu. Dakle, ako, duljim liječenjem PH s blokatorima kalcijevih kanala, dođe do općeg poboljšanja stanja, onda se možemo nadati poboljšanju kvalitete života i zaustavljanju ili usporavanju napredovanja bolesti..