Međunarodni normalizirani omjer

Ako uzimate oralne antikoagulanse, vrlo je važno redovito raditi točne krvne pretrage kako biste bili sigurni da je doza varfarina primjerena (ne previsoka ili preniska).

Koagulogram je niz testova kojima se procjenjuju poremećaji u koagulabilnosti krvi. Koagulogram uključuje velik broj različitih pokazatelja, ali jedan od najvažnijih je određivanje protrombinskog vremena (PTT).

Mjerenje zgrušavanja krvi zahtijeva jednostavan test protrombinskog vremena (PTT) za izračunavanje međunarodnog normaliziranog omjera (INR). Doziranje varfarina određuje se ovisno o vrijednostima INR.

PTV analiza provodi se u dijagnostičkom laboratoriju na sljedeći način: posebnom tkivnom faktoru (tromboplastin) dodaje se uzorak krvi i bilježi se vrijeme do formiranja ugrušaka.

U većini post-sovjetskih zemalja zgrušavanje krvi obično se izražava kao "protrombinski indeks" (PTI), izračunat kao odnos PTV kontrolnog uzorka krvi i PTV uzorka krvi pacijenta.

U zdrave osobe PTI bi trebao biti u rasponu od 70-100%, a za adekvatnu zaštitu od moždanog udara tijekom uzimanja varfarina trebao bi biti približno 25-45%. Pri nižim vrijednostima PTI, prijetnja naglim krvarenjem naglo raste, a kod velikih vrijednosti rizik od nastanka krvnih ugrušaka značajno se povećava. Za utvrđivanje ovog pokazatelja razvijeno je nekoliko metoda; osim toga, različiti se proizvođači razlikuju u aktivnosti tromboplastina dodanog uzorcima krvi za određivanje PTT-a. Stoga se rezultati mjerenja PTI mogu značajno razlikovati ovisno o vrsti reagensa - tkivnog čimbenika (tromboplastin) koji se koristi u pojedinim laboratorijima..

Izvan CIS-a PTI se uopće ne koristi, budući da postoji još jedan stabilniji pokazatelj INR (međunarodni normalizirani omjer) koji je uveden u kliničku praksu za standardizaciju rezultata PTT testa. Rezultati kontrole INR neće se bitno razlikovati ni u jednom kliničkom laboratoriju.

U stvari, ovo je također definicija PTT-a, ali koristeći poseban standardizirani faktor tkiva.

U bolesnika koji primaju izravne i neizravne antikoagulanse, ciljana razina INR u krvi trebala bi biti u određenim granicama. Pri nižim vrijednostima INR, profilaksa će biti neučinkovita, a kod velikih vrijednosti rizik od ozbiljnog krvarenja premašit će korist od spriječene tromboze. Da bi se utvrdila ta "zlatna sredina", stotine tisuća ljudi širom svijeta sudjelovalo je u kliničkim ispitivanjima.

Učinkovito liječenje varfarinom zahtijeva stalno praćenje INR i uzimanje točne doze. Točna doza određuje se mjerenjem vremena koje je potrebno da se krv zgruša (INR).

  • INR od 1 normalna je razina kod ljudi koji ne uzimaju varfarin;
  • INR od 2 znači da je vrijeme zgrušavanja krvi dvostruko veće od normalnog;
  • INR od 3 znači da je vrijeme zgrušavanja krvi tri puta veće od normalnog.

Optimalna vrijednost INR ovisi o vašem stanju: kod atrijske fibrilacije ona se kreće od 2 do 3 1.

Slika 1. Optimalna vrijednost INR 1

Ciljani raspon INR određuje vaš liječnik na temelju vaše indikacije. Ako ostanete unutar terapijskog opsega, rizik od moždanog udara ili tromboembolije minimalan je..

Budući da vaš odgovor na liječenje ovisi o brojnim čimbenicima, poput prehrane i lijekova 2, važno je redovito ih nadzirati kako biste provjerili vrijednost INR-a..

  • MNO adrese ureda
  • Kućna kontrola

Uzimanje varfarina - INR stopa, doza, prehrana, kontraindikacije i pregledi

Warfarin je lijek koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u vama i pomaže poboljšati cirkulaciju krvi u organima i tkivima. Lijek pripada skupini antikoagulansa. Anti sredstvo protiv, zgrušavanje znači zgrušavanje. Odnosno, lijek je usmjeren protiv zgrušavanja krvi. Povećano zgrušavanje krvi može dovesti do ozbiljnih posljedica za vaše zdravlje, poput infarkta miokarda, akutne cerebrovaskularne nesreće, tromboze plućnih arterija, tromboze arterija i vena donjih ekstremiteta itd..
- Varfarin sprječava stvaranje krvnih ugrušaka
- Poboljšava cirkulaciju krvi u organima i tkivima
- Za liječenje su vam propisali varfarin

U zdravoj je osobi stvaranje krvnog ugruška neophodno kao zaštitni mehanizam u slučaju ozljede, krvarenja. U pacijenta stvaranje krvnih ugrušaka u velikim posudama može ugroziti život, pogoršati tijek bolesti i može izazvati ozbiljne komplikacije (posebno kada se krvni ugrušci stvaraju u žilama koje opskrbljuju vitalne organe - srce, pluća, mozak, bubrege itd.).

Uzimanje varfarina, kako ispravno živjeti s njim?

Lijekovi protiv zgrušavanja imaju različite mehanizme djelovanja. "Izravni" antikoagulanti (na primjer, heparin), pacijent prima injekcije, obično u bolnici. Oni su analozi molekula u ljudskom tijelu, njihovo djelovanje započinje odmah nakon primjene. Za dugotrajnu profilaksu koriste se tablete, najčešće „neizravni“ antikoagulanti, poput varfarina. Nazivaju se "neizravnim", jer usporavanje zgrušavanja krvi nije uzrokovano samim lijekom, već njegovim neizravnim djelovanjem u tijelu.

Kome liječnici propisuju "neizravne" antikoagulanse (varfarin)?

Pacijenti kojima je potrebno liječenje i prevencija tromboze i embolije krvnih žila, uključujući:

  • poremećaji srčanog ritma (fibrilacija atrija);
  • bolest srčanih zalistaka;
  • prisutnost protetskih srčanih zalistaka ili krvnih žila, uklj. u kombinaciji s aspirinom (acetilsalicilna kiselina);
  • akutna venska tromboza (flebotromboza) i plućna embolija (u kombinaciji s heparinom);
  • ponovljena venska tromboza;
  • reembolija plućne arterije;
  • tromboza perifernih, koronarnih i cerebralnih arterija;
  • postoperativna tromboza;
  • infarkt miokarda, kompliciran razvojem aneurizme i intrakardijalnog tromba;
  • prilikom provođenja kirurškog ili trombolitičkog liječenja tromboze;
  • prilikom provođenja električne kardioverzije atrijalne fibrilacije (kao dodatna terapija);
  • urođene bolesti praćene patološkom trombozom (trombofilija).

INR krvi - koja je norma?

Kako liječnici određuju sposobnost zgrušavanja krvi?

Za to se provodi krvni test - protrombinsko vrijeme. Prije su liječnici dobili rezultat ove analize u obliku protrombinskog indeksa (PTI). Trenutno laboratorij u cijelom svijetu izdaje rezultat studije protrombinskog vremena u obliku INR - međunarodnog normaliziranog omjera. Svi zdravi ljudi koji ne primaju varfarin imaju INR unutar jedinice (0,9-1,1). S povećanjem vremena zgrušavanja krvi, vrijednost INR raste. Primjerice, da bi se spriječila tromboza kod kronične fibrilacije atrija, potrebno je produžiti vrijeme zgrušavanja za 2-3 puta. INR u ovom slučaju trebao bi biti u terapijskom rasponu od 2,0-3,0. Ugradnjom umjetnih srčanih zalistaka interval se pomiče prema većem „razrjeđivanju“ krvi - s 2,5 na 3,5. Liječnik će vam objasniti koje INR ciljeve morate ispuniti..

Primjena (djelovanje) varfarina, doza, predoziranje

Kako bi osigurao zgrušavanje krvi, tijelu je potreban vitamin K. Osoba vitamin K dobiva iz hrane, uglavnom iz povrća. Također, vitamin K mogu proizvesti u ljudskom crijevu posebne crijevne bakterije. Vitamin K apsorbira se iz crijeva u krvotok i ulazi u jetru, "laboratorij" tijela. U jetri se uz sudjelovanje vitamina K sintetiziraju faktori zgrušavanja krvi koji su neophodni za stvaranje krvnog ugruška (tromba). To su protrombin (faktor II), faktori VII, IX i X. Oni se nazivaju "čimbenici ovisni o vitaminu K".

Varfarin djeluje tako što smanjuje stvaranje čimbenika ovisnih o vitaminu K. Sve dok se varfarin redovito doprema u ljudsko tijelo, vrijeme zgrušavanja vaše krvi se produljuje, a to sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Također postoji rizik od krvarenja ako je doza lijeka prekomjerna..

Učinak varfarina na zgrušavanje krvi individualan je za svaku osobu. Stoga svaki pacijent prima svoju, individualno prilagođenu dozu. Da bi se postigao željeni učinak, potrebno je najmanje 4-5 dana, često odabir doze traje do 2-3 tjedna. Imenovanje lijeka i daljnja kontrola provode se određivanjem INR. Dnevna doza varfarina uzima se oralno jednom dnevno, navečer (u 18.00-19.00 sati), ako je potrebno, tableta ili dio može se žvakati i oprati vodom.

Što biste trebali reći svom liječniku ako započnete uzimati varfarin ili se već liječite? Svi problemi povezani s krvarenjem ili njihovim rizikom (čir na želucu ili dvanaesniku, čir na debelom crijevu; hemoroidno krvarenje; obilne menstruacije), bolesti jetre i bubrega, povišeni krvni tlak i dijabetes. Vrlo važno ako planirate trudnoću ili ste već trudni. Varfarin je teratogen. To znači da uzimanje može dovesti do pojave različitih deformacija u fetusu (ako se uzima u prvom tromjesečju trudnoće) ili intrauterinog krvarenja (u kasnijim fazama). Stoga se ženama koje zatrudne tijekom uzimanja varfarina preporučuje da ga prekinu..

Uzimam varfarin ono što možete jesti, kakvu prehranu trebate?

Varfarin se apsorbira u želucu i jejunumu, pa promjene u crijevnoj mikroflori koje proizvode vitamin K mogu utjecati na način na koji lijek djeluje. Također, hrana koju pacijent jede može utjecati na aktivnost varfarina. Dijeta prilikom uzimanja varfarina treba uzeti u obzir onu hranu koja sadrži veliku količinu vitamina K, može oslabiti učinak varfarina, a nedostatak vitamina K u prehrani može pojačati učinak lijeka. Stoga, ako vam je propisan varfarin, pokušajte jesti uravnoteženo i pokušajte ne mijenjati prehranu naglo kako ne biste promijenili količinu vitamina K uzeta iz hrane..

Dijeta tijekom uzimanja varfarina

Sadržaj vitamina K u hrani (μg / 100 g)

INR norme kod uzimanja varfarina

Koncept INR

INR (skraćenica od International Normalized Ratio) jedan je od pokazatelja protrombinskog vremena. Koristi se u laboratorijskim testovima krvi za procjenu funkcionalnog stanja hemostatskog sustava. Važan je element u praćenju učinkovitosti liječenja varfarinom, težine jetrenih poremećaja tijekom sinteze čimbenika koagulacije, razine vitamina K u tijelu.

Drugi važan pokazatelj koji je neraskidivo povezan s INR-om je protrombinski indeks (PTI). Prikazuje stupanj aktivnosti elemenata odgovornih za zgrušavanje krvi.

Razumljivijim jezikom, prema vrijednostima INR-a, liječnik može razumjeti postoji li kod pacijenta prijetnja od povećane tromboze i pojave tromboembolijskih stanja ili ima poremećaje u zgrušavanju krvi, što može biti opasno i za lakše rane ili ozljede.

Normalne vrijednosti INR u zdravih ljudi pokazatelji su blizu 1, točnije, intervala 0,7-1,3. Ti su podaci uobičajeni za muškarce i žene, jer spol nije uključen u definiciju norme INR.

Međutim, treba imati na umu da ako se Varfavin prepisuje ženi koja koristi oralne kontraceptive, vrijednosti INR mogu se smanjiti pod njihovim utjecajem. Isti će se učinak primijetiti i kod pacijenata koji se podvrgavaju nadomjesnom hormonskom liječenju kako bi se uklonile manifestacije menopauze i eliminirala hormonska neravnoteža. Kao rezultat, u takvih će se bolesnika povećati prijetnja od tromboze..

Pacijenti rizične skupine koji imaju visok stupanj prijetnje trombemboličkim događajima zahtijevaju posebnu pozornost: pacijenti sa srčanim patologijama, stariji bolesnici (50+) i oni koji su operirani na protetskim srčanim zaliscima. Ova kategorija bolesnika ima veći rizik od MI, PE, ishemijskog moždanog udara).

Stoga, kako bi se spriječilo stvaranje opasnih po život patologija, propisani su lijekovi čija je akcija usmjerena na neutraliziranje tromboembolijskih patologija razrjeđivanjem krvi. Ti su lijekovi neizravni antikoagulansi, uključujući varfarin.

Opće značajke varfarina

Lijek se temelji na istoimenoj tvari. Pripada skupini neizravnih antikoagulansa. Tvar ima sposobnost suzbijanja stvaranja vitamina K u jetri, što je neophodno za sintezu protrombina i drugih krvnih elemenata koji osiguravaju njegovo zgrušavanje, a također suzbija sintezu proteina C, S.

Antikoagulantni učinak lijeka pojavljuje se 3-5 dana nakon početka tečaja. Nakon završetka ciklusa liječenja, učinak lijeka ostaje isto vrijeme..

Nakon prodiranja, varfarin se gotovo u cijelosti veže na proteine ​​plazme, sposoban je prodrijeti kroz posteljicu, ali se ne izlučuje u majčino mlijeko.

Lijek je dostupan u tabletama sa sadržajem djelatne tvari od 2,5 mg.

Lijek s varfarinom propisan je za uklanjanje i prevenciju bolesti ili stanja s prijetnjom tromboembolijskih događaja:

  • Venska tromboza i PE
  • Tromboza nakon liječenja
  • Ponovljeni MI
  • Ponavljajuća se venska tromboza i PE
  • Kirurška terapija tromboze.

Lijek se ne smije propisivati ​​u sljedećim slučajevima:

  • Netolerancija na sastavne dijelove tableta
  • Akutno krvarenje, cerebralno krvarenje
  • Teški oblici bubrežnih i / ili jetrenih patologija
  • Funkcionalni poremećaj bubrega
  • Teška hipertenzija
  • Akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije
  • Nedostatak proteina tipa C, S u tijelu
  • Hemoragijska dijateza
  • Pogoršanje gastrointestinalnih ulcerativnih patologija
  • Ovisnost o alkoholu
  • Trudnoća.

Režim doziranja varfarina, uzimajući u obzir INR

Režim terapije odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, ali u prosjeku se preporučuje piti jednu tabletu dnevno u točno isto vrijeme. Tečaj liječenja započinje uzimanjem 2,5-5 mg aktivne tvari, nakon čega se doziranje prilagođava ovisno o pokazateljima INR i PTI.

Protrombinsko se vrijeme preporučuje povećati za 2-4 puta u odnosu na početno. INR prilikom uzimanja varfarina trebao bi zadržati vrijednosti 2.2-4.4. točnije, potrebni pokazatelj može izračunati samo stručnjak koji ima sve podatke o stanju svog pacijenta (težina patologije ili rizik od tromboze, prijetnja krvarenjem, popratne bolesti).

Uz to, nužno je uzeti u obzir indeks osjetljivosti faktora zgrušavanja krvi III (tromboplastin): pokazatelj je potreban kao faktor korekcije za točnije određivanje INR.

Ako se pacijentu s istodobnim rizikom od tromboembolijskih događaja podvrgne planirana operacija, tada liječenje Warfarinom započinje prije vremena - 2-3 dana prije operacije.

U akutnom obliku tromboze koristi se kombinirani režim varfarina s heparinom. Terapija se provodi dok se ne razvije antikoagulantni učinak..

Za operacije zamjene srčanih zalistaka, akutne venske tromboze ili početne simptome tromboembolijskih događaja, kao i za prevenciju ishemije miokarda, preporuča se odrediti dozu varfarina tako da vrijednosti INR budu na razini 2,8-4.

U atrijalnoj fibrilaciji, suportivnom liječenju venske tromboze i tromboembolije, ciljni INR je 2-3.

Ako su tablete s varfarinom propisane za terapiju zajedno s acetilsalicilnom kiselinom, tada se preporuča usredotočiti se na vrijednosti INR od 2-2,5.

Određivanje doze varfarina u odnosu na razinu INR

Pri propisivanju antikoagulantne terapije, važno je da pacijent može samostalno nadzirati INR tijekom uzimanja Warfarina. Ako je lijek propisan prvi put, početak liječenja trebao bi se odvijati u skladu s pokazateljima INR i pod nadzorom liječnika. U prosjeku je potrebno 10-14 dana za stabilizaciju krvne slike i određivanje potrebne doze varfarina. Nakon postizanja stabilnog pokazatelja, pacijentu se preporučuje redovito doniranje krvi za analizu (1 puta u 1-3 tjedna) uz samostalnu primjenu lijeka i korekciju doze. Stopa INR-a za pacijente koji uzimaju neizravne koagulanse (uključujući varfarin) iznosi 2,0-3,0.

Pacijenti koji se podvrgavaju liječenju neizravnim antikoagulansima u stacionaru svakodnevno daruju krv za analizu. Kad se postignu stabilne vrijednosti INR, liječnik odlučuje prebaciti pacijenta na mjerenje INR jednom u 1 ili 2 tjedna.

Odabir doze vrši se u fazama, podložno nekoliko uvjeta:

  • Da biste dobili najtočniji rezultat, trebate piti tablete u isto vrijeme i donirati krv za analizu u isto vrijeme i po mogućnosti u istoj sobi za liječenje. Tijekom liječenja vrlo je nepoželjno preskočiti uzimanje tableta..
  • Vodite dnevnik samokontrole u kojem je najbolje planirati doziranje za tjedan dana unaprijed i nakon što prođe unesite vrijednost INR dobivenu nakon krvne pretrage.
  • Neusklađenost vrijednosti INR s prihvaćenom normom (2-3) znači da je doziranje pogrešno odabrano i da ga treba prilagoditi. Ako se odstupi donji prag (manje od 2), krv ostaje gusta, a broj tableta mora se povećati, a ako koagulom pokazuje vrijednost veću od 3, to znači da se krv previše razrijedila, što stvara opasnost od krvarenja. U tom slučaju, doziranje se mora smanjiti..

Čim režim uzimanja tableta Warfarin osigurava kontrolu INR-a, to će značiti da je doza lijeka pravilno izračunata.

Razlozi za izvanredno ispitivanje

Pacijenti koji uzimaju dugi kurs varfarina mogu zahtijevati neplanirano određivanje vrijednosti INR. Razlozi zašto trebate davati krv za analizu izvan uobičajenog rasporeda:

  • Dugotrajne prehlade
  • Akutni oblik zarazne bolesti
  • Potreba za prilagodbom doziranja varfarina uz istodobno liječenje drugih patologija
  • Promjena vremenske zone, klime
  • Promjene u načinu života (prehrana, tjelesna aktivnost, novi posao s različitim uvjetima rada)
  • Krvarenja (iz nosa, desni, intenzivne menstruacije), koja dugo ne prestaju nakon manjih oštećenja kože
  • Krv u izmetu, urin, povraćanje, hemoptiza
  • Pojava bolova u zglobovima, oteklina, otvrdnuća.

Ovi i drugi pojedinačni čimbenici trebali bi biti razlog da se obratite svom liječniku, provjerite INR i prilagodite režim terapije..

Određivanje pokazatelja INR propisano je za režime liječenja različitih bolesti kod kojih je potrebna stalna provjera stanja krvi. Pomoću njezine liječnik može na vrijeme najtočnije odrediti prirodu procesa u tijelu pacijenta i na vrijeme spriječiti tromboembolijske događaje ili intenzivna krvarenja.

Testovi na PTI i INR tijekom uzimanja lijeka "Warfarin"

Dobar dan, Elena!

Testovi koji su vam propisani omogućuju vašem liječniku da odredi brzinu stvaranja krvnog ugruška, t.j. tromb. Zbog traume i operacije, propisani su vam Warfarin, antikoagulant koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Terapija ovim lijekom zahtijeva stalno praćenje protrombinskog indeksa (PTI) i međunarodnog normaliziranog omjera (INR).

Što su INR i PTI?

PTI (protrombinski indeks) pokazatelj je rada sustava koagulacije krvi. Stvaranje krvnih ugrušaka događa se pod utjecajem proteina trombina, nastalog iz protrombina, sintetiziranog u jetri uz sudjelovanje vitamina K. PTI omogućuje procjenu aktivnosti ovog proteina. Obično je u zdrave osobe protrombinski indeks 70 - 100%. Prilikom uzimanja "Warfarina", stopa koagulacije krvi se smanjuje, a pokazatelj PTI pada na 24 - 42%. Pokazatelj preko 42,6% ukazuje na to da pacijent ima visok rizik od razvoja moždanog i moždanog udara.

S obzirom na činjenicu da se rezultati analiza za IPT mogu razlikovati ovisno o reagensima koji se koriste u laboratorijima, što otežava dijagnozu stanja pacijenta, uveden je još jedan test, INR za procjenu rada sustava zgrušavanja. Ova analiza omogućuje vam učinkovito nadgledanje koliko je sigurna terapija lijekovima koji razrjeđuju krv (u vašem slučaju "Warfarin"), kako biste spriječili patologije kao što su infarkt miokarda, plućna embolija, tromboza, tromboflebitis i drugi. U zdrave osobe stopa INR kreće se od 0,8 do 1,2 jedinice. Uzimanje "Warfarina" smanjuje brzinu zgrušavanja krvi. U pozadini uzimanja ovog lijeka, rezultat od 2 do 3 jedinice smatra se normalnim pokazateljem..

Što učiniti s visokim stopama PTI i INR?

Kao što je ranije spomenuto, razina PTI i INR, sudeći prema rezultatima koje ste predstavili, ne odgovara normi, što znači da je rizik od nastanka moždanog i srčanog udara, kao i tromboze i tromboflebitisa u ozlijeđenom udu prilično visok. Doziranje "Warfarina" koje ste prepisali (5 mg na dan) je početno doziranje. Da biste normalizirali vrijednosti INR i PTI, morate povećati dozu lijeka. To se radi postupno: odabir doze traje oko 1 - 2 tjedna, a u nekim slučajevima može se povećati i do 2 mjeseca. Sve to vrijeme često ćete morati uzimati krvni test za INR, koji u ovom slučaju ima veću dijagnostičku vrijednost od PTI. Morate ga dovesti na razinu od 2-3 jedinice i držati u tim granicama. Kada se promijeni doza lijeka, kontrola se obično provodi svaka 3 do 5 dana. Nakon postizanja zacrtanog cilja, t.j. kada se INR povisi na razinu od 2 - 3 jedinice, test krvi može se uzeti jednom mjesečno.

Iako je "Warfarin" zlatni standard za terapiju razrjeđivanja krvi, ipak je prilično specifičan. Postoji vjerojatnost njegove individualne netrpeljivosti, kao i rizik od krvarenja. Mnogi lijekovi i hrana utječu na antikoagulacijski učinak ovog sredstva. Pročitajte upozorenje za pacijenta s Warfarinom i razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnikom o sljedećim koracima za povećanje doze..