Nakon poroda, tromboflebitis

ICD - 10: O87 Venske komplikacije u postporođajnom razdoblju

Tromboflebitis - upalni proces stijenke vene s stvaranjem intravaskularnih tromba.

Prema kliničkom tijeku razlikuju se tromboflebitis:

Topografski:

o tromboflebitis karličnih vena

o tromboflebitis ilio-femoralnih vena

o tromboflebitis bedrenih vena.

Čimbenici predisponirani za razvoj tromboflebitisa.

- Proširene vene;

- kronične i akutne infekcije;

- komplicirani tijek trudnoće i porođaja;

- gnojno-upalne bolesti u postporođajnom razdoblju;

- prethodno prenesena flebotromboza ili tromboflebitis;

Klinička trijada simptoma: bol, oteklina, promjena boje zahvaćenog uda.

S tromboflebitisom donjih ekstremiteta, trajanje akutnog razdoblja je do 20 dana, subakutno - 20-30 dana od trenutka kada se pojave klinički znakovi bolesti.

Metroflebitis - komplikacija je endometritisa, koju karakterizira subinvolucija maternice, dugotrajno uočavanje iz genitalnog trakta, tahikardija, niska temperatura.

Vaginalnim pregledom duž rebra maternice s jedne ili s obje strane utvrđuju se pečati duž vena tijela maternice, vanjska površina maternice je hrapava zbog ojačane krvožilne mreže.

Zdjelični tromboflebitis - razvija se na kraju 2. tjedna postporođajnog razdoblja.

Tipični simptomi su: nadutost, disurija, bolni tenezmi, bolna bol u predjelu zdjelice, niska temperatura.

Tromboflebitis dubokih vena bedra i ilio-femoralnog segmenta - bolest započinje u 2-3 tjedna postporođajnog razdoblja. Početak patološkog procesa najčešće je tromboflebitis vena zdjelice i maternice.

Kliničke manifestacije: oštra bol na unutarnjoj površini bedra, povećana tjelesna temperatura 38-39 ° C, hladnoća.

Na pregledu - zaglađivanje područja prepona, otvrdnuće i bolnost palpacijom projekcije bedrenog trokuta, u njegovim dubinama utvrđuju se zadebljale žile. Inguinalni limfni čvorovi su povećani, volumen bedara povećan je za 5-10 cm ili više.

Plućna embolija je komplikacija venske tromboze:

- Izvor masovne fatalne PE je embogena venska tromboza poplitealno-femoralnog ili ilio-femoralnog segmenta;

- Duboka venska tromboza potkoljenice izvor je PE različitog kalibra.

Klinički PE sindrom:

- bol u prsima

- nagli gubitak svijesti

- oticanje i pulsiranje vratnih vena

- ubrzano, plitko disanje

Klinika za plućnu emboliju malih grana plućne arterije:

- bolovi u prsima, gori kod disanja;

- kašalj, ponekad hemoptiza;

- nakon 2-3 dana razvija se srčani udar - upala pluća.

- klinički test krvi za određivanje broja trombocita;

- kemija krvi;

- s metroflebitisom i zdjeličnim tromboflebitisom - ultrazvuk zdjeličnih organa;

- Doppler sonografija - za određivanje opsega trombotičnih lezija i razine tromboze;

- flebografija i radiografija za određivanje točne lokalizacije tromba i njegove embolije;

- za dijagnozu plućne embolije - EKG, fluoroskopija pluća, angiopulmonografija.

Kompleksna konzervativna terapija.

- odmor u krevetu 3-5 dana;

- obilno uvođenje tekućine;

- antibiotska terapija (prema indikacijama);

- izravni antikoagulansi;

S progresivnom trombozom, prebacite se na specijalizirani odjel.

Protuupalni lijekovi i sredstva protiv trombocita, lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, angioprotektori:

- Diklofenak unutar 0,025-0,05 g 2-3 puta dnevno, 10-15 dana

- Fenilbutazon unutar 0,15 g 3 puta dnevno, 10-15 dana

- Aspirin 0,125 g 1 put / dan, 10-15 dana

- Ksantinol nikotinat unutar 0,15 g 3 puta dnevno, 10-15 dana

- Ginkgo biloba / troxerutin / heptaminol oralno 1 kap 2 puta dnevno, 15 dana

- Diosmin / hesperidin unutar 0,5 g 2 puta dnevno, 15 dana

- Troxerutin IM 5 ml 1 put dnevno 5 dana, a zatim unutar 0,3 g 2 puta dnevno 10 dana

- Escin unutar 1 tablete 3 puta dnevno, 15 dana.

Antibiotska terapija prema indikacijama (lijekovi po izboru):

- Amoksicilin / klavulanat i.v. 1,2 g 3 puta dnevno, 7 dana

- Amoksicilin / sulbaktam IV ili IM 1,5 g 3 puta dnevno, 7 dana

- Benzilpenicilin i. 2 milijuna jedinica 4-6 puta dnevno, 7 dana

- Cefotaksim IV ili IV 1,0 g 3 puta dnevno, 7 dana

Cefuroxime IV ili IM 0,75 g 3 puta dnevno, 7 dana.

- Heparin natrij 7,5-10 tisuća jedinica 3 puta dnevno, 15 dana

- Dalteparin natrij s / c 0,2-0,4 2 puta dnevno, 15 dana

- Nadroparin kalcij s / c 0,3 ml 2 puta dnevno, 15 dana

- Etil biskumacetat unutar 0,3 g 1-2 puta dnevno, dugoročno.

Tromboflebitis

Tromboflebitis je upalni proces na zidovima vena, gdje se stijenke žila zadebljavaju i potom nastaje tromb. Takva se postporođajna komplikacija može razviti kod mlade majke koja je patila od proširenih vena prije ili tijekom trudnoće, a može biti uzrokovana i endoflebitisom.

Tromboflebitis se javlja kao posljedica ulaska mikroba u krv s zaraženih mjesta u ljudskom tijelu, a ti mikrobi utječu na unutarnje površine vena.

Pojava tromboflebitisa nakon poroda također se javlja u vezi sa:

  • povećano zgrušavanje krvi tijekom poroda;
  • razvoj stagnacije u zdjelici nakon pražnjenja maternice u opsežnoj vaskulaciji koja je nastala tijekom trudnoće;
  • smanjenje protoka krvi u venama nogu zbog žene koja je bila u krevetu nakon poroda.

Simptomi tromboflebitisa

Da bi se u ranim fazama razlikovala takva ozbiljna bolest, potrebno je pažljivo razmotriti njezine prve preteče:

  • Pojačani puls do 100 puta u minuti ili više;
  • Upaljene vene
  • Postoje bolovi u nogama ako su vene na donjim ekstremitetima upaljene;
  • Bolni osjećaji opažaju se pri pritisku na vene;
  • Tjelesna temperatura naglo raste na 37-39 ° C, pojavljuju se zimice.

Tromboflebitis površinskih i dubokih vena.

Tromboflebitis površinskih vena na nogama nakon poroda je rijedak, a ako se to dogodi, tada ovu komplikaciju uzrokuju proširene vene. Kad pritisnete prst na upaljenu venu, osjeća se bol, koža nad upaljenom venom je hiperemična. U rijetkim slučajevima noge nateknu.

Tromboflebitis dubokih vena podijeljen je u tri vrste bolesti:

Metrotromboflebitis je teško prepoznati. Ova se bolest razvija kao posljedica komplikacija endomiometritisa. Simptomi ove bolesti su: tahikardija, dugotrajna jaka mrlja, subinvolucija maternice.

Zdjelični tromboflebitis nakon poroda ne pojavljuje se prije 15 dana. Uzrok komplikacije je loša kontrakcija maternice.

Zahvaćene vene u donjem dijelu venskog sustava često se palpiraju blizu dna širokog ligamenta, kao i na zdjelici od bočnog zida u obliku bolnih uvijenih i gustih užeta.

Kada se upala proširi na tkivo koje okružuje vene, javljaju se mali infiltrati (sekundarni parametritis). Puno je teže identificirati zahvaćenost vena u pleksusu jajnika (gornji krvožilni sustav).

Tromboflebitis dubokih vena nogu nakon poroda razvija se u većini slučajeva za 2-3 tjedna. Simptomi bolesti su: jaki bolovi u jednoj ili dvije noge, oštar porast tjelesne temperature, pojavljuju se zimice. Otekline nogu javljaju se dva dana nakon početka bolesti.

Liječenje tromboflebitisa.

Ako se takvo ozbiljno stanje ne liječi, postoji velika vjerojatnost razvoja plućne embolije, što u nekim slučajevima dovodi do smrti. Za sve oblike tromboflebitisa trebate se obratiti liječniku. Liječnik će staviti točan oblik bolesti.

Evo nekoliko savjeta koje bi vam liječnik mogao propisati:

Preporučuje se da bez obzira na mjesto lezije i oblik bolesti, apsolutni odmor, obje noge moraju biti savijene pod kutom od 30 stupnjeva da bi bile fiksirane u visokom položaju. Ne smije se davati intramuskularne injekcije i intravenozne infuzije u zahvaćeni ud.

S tromboflebitisom površinskih vena, liječnik može propisati sulfonamide, kao i autohemoterapiju, koja se primjenjuje jednom u tri dana, 3-5 ml. Zatim, od kako upala počinje popuštati, zavoj s masti Višnevskog nanosi se na ud na 8-10 dana. Tijekom ovih dana nemojte mijenjati ili uklanjati zavoj.

S metrotromboflebitisom pripisuju se streptomicin ili, u nekim slučajevima, biomicin, kao i sulfonamidi. Također se propisuju injekcije pituitrina kako bi se maternica bolje kontrahirala. Injekcije se moraju izvršiti u roku od 2-3 dana, po 1 ml. dva puta dnevno.

U slučaju zdjeličnog tromboflebitisa i tromboflebitisa bedrenih vena, također se pripisuju sulfonamidi, streptomicin i biomicin. Čak i kod takvih oblika bolesti, na zahvaćene vene može se propisati 6-7 ljekovitih pijavica, a kod tromboflebitisa zdjeličnih vena pijavice se primjenjuju na donji dio trbuha. Primjena pijavica mora se vršiti jednom u 7-10 dana..

Neželjeno je uzimati penicilin za tromboflebitis jer ovaj antibiotik u većini slučajeva pojačava proces stvaranja tromba. Ako liječnik i dalje propisuje penicilin, tada se mora koristiti zajedno s dikumarinom. Dikumarin odgađa zgrušavanje krvi. Dikumarin se ne smije koristiti kada se protrombin u krvi smanjio na 40%. Kao rezultat toga, tijekom liječenja dikumarinom, sadržaj protrombina u krvi pacijenta treba stalno nadzirati..

Ako se pacijentova tjelesna temperatura normalizirala u roku od 20 dana i kada je analiza ROE krvi manja od 20 mm, tada se pacijentu uklanja kota ispod nogu i dopuštaju mali pokreti, postupno povećavajući pokrete tijekom vremena. Nešto kasnije, pacijentu je dopušteno da osijedi na krevetu, postupno spusti noge i počne malo hodati, naslonjen na štake, a zatim na štap. Noge pacijenta dugo ostaju natečene.

Ali nemojte se baviti samoliječenjem. Ovo je ozbiljna bolest i kod prvih simptoma tromboflebitisa potražite liječničku pomoć.

Ako vam je ovaj članak bio koristan, podijelite ga. Hvala!

Pokret je težak. Postporođajna tromboza

Tromboza vena donjih ekstremiteta: uzroci, posljedice i manifestacije. Kako izbjeći postporođajnu trombozu. Prevencija i liječenje.

Yana Novikova flebolog, dr. Sc. med. Znanstvenik, istraživač, Institut za kemijsku biologiju i fundamentalnu medicinu SB RAS, voditelj Centra za flebologiju, TsNMTIHBFM, Novosibirsk

Bolesti venskog sustava nogu često se nalaze u žena nakon poroda. Među takvim bolestima su tromboza vena donjih ekstremiteta. Koja je opasnost od ove patologije i je li moguće izbjeći razvoj tromboze?

Što je venska tromboza?

U donjim ekstremitetima osobe postoje dva sustava vena - potkožni i duboki. Tek mali dio krvi teče kroz safenske vene - samo oko 5%. ali upravo te vene mogu proći varikoznu transformaciju. Glavni volumen krvi - do 95% - prolazi dubokim venama noge i bedra. Duboke vene smještene su između mišića, što ih štiti od nekontroliranog širenja, a time i od razvoja proširenih vena. Krv se venskim sustavom diže odozdo prema gore, od prstiju do srca, noseći krv siromašnu kisikom za obogaćivanje u plućnu cirkulaciju, u pluća.

Da biste pumpali ogromnu količinu krvi svaki dan, vene imaju sve što vam treba. Zid vene sadrži mnoštvo glatkih mišićnih vlakana koja omogućuju snažno stezanje vene. Vlakna vezivnog tkiva (kolagen, elastin) djeluju kao pojačanje, a ventili unutar vena ne dopuštaju povratak krvi u donje dijelove nakon još jedne kontrakcije.

Krv se žilama kreće prilično velikom brzinom, ali ponekad se u lumenu vene stvori krvni ugrušak koji može zatvoriti samo dio promjera žile ili poput čepa potpuno blokirati kretanje krvi. Ovo je krvni ugrušak, a stanje povezano s pojavom krvnog ugruška naziva se tromboza. U tom se slučaju tromboza proširenih vena donjih ekstremiteta naziva varikotromboflebitis, a duboka oštećenja vena naziva se duboka venska tromboza..

Trombotična masa u lumenu vene vrlo je labava u prva 3 dana svog postojanja; u pravilu novi slojevi aktivno rastu na vrhu tromba, povećavajući duljinu tromba u gornjem smjeru. U tom razdoblju života tromba postoji vrlo velika vjerojatnost odvajanja njegovog dijela koji se s protokom krvi može prenijeti u komore srca ili, što je najopasnije, u plućne arterije. Blokada čak i malih grana plućne arterije može dovesti do isključivanja dijela pluća od disanja, što je izravna prijetnja životu. Tijekom trudnoće, venska tromboza nije neuobičajena, stoga su liječnici u ovom trenutku usmjereni na utvrđivanje rizika od stvaranja tromba i propisivanje preventivnih mjera. Međutim, često se razvija sljedeća situacija: porod je prošao dobro; čini se da je sve iza, opasnost je prošla, više nije potrebna profilaksa. Ali u to se vrijeme povećava rizik od kasnih komplikacija trudnoće i postporođajne tromboze..

Uzroci tromboze

Prije svega, razvoj postporođajne tromboze povezan je s promjenama u sustavu zgrušavanja krvi. Krv se gubi tijekom poroda rodnice ili carskog reza. Količina gubitka krvi može biti različita - od minimalne (fiziološke) do značajne (patološke), ovisno o specifičnoj situaciji. U svakom slučaju, tijelo nastoji zaustaviti daljnji protok krvi, stvarajući velik broj čimbenika koji doprinose povećanju koagulacije krvi stvaranjem ugrušaka-čepova u lumenu krvnih žila. I što je veći gubitak krvi, to su ti procesi aktivniji. Uz to, kada posteljica napusti ili zbog mehaničkih oštećenja tkiva tijekom operacije, oštećuje se i zid posuda, a u krv se oslobađaju posebni proteini i enzimi endotela (unutarnja sluznica žile), što je također važno za pomicanje procesa prema povećanju koagulacije krvi..

Nakon poroda tonus žila male zdjelice i donjih ekstremiteta je smanjen, vene se još nisu stigle prilagoditi radu u novim uvjetima. Stagnacija krvi, odnosno smanjenje prirodnog protoka krvi, također pokreće mehanizme stvaranja tromba. Važnu ulogu u nastanku postporođajne venske tromboze igra hormonska podloga koja se naglo mijenja nakon završetka trudnoće..

Rizik od razvoja venske tromboze posebno je visok kod žena s različitim patologijama sustava zgrušavanja krvi, koje se otkrivaju čak i prije trudnoće ili tijekom rađanja djeteta. Velika je vjerojatnost trombemboličkih komplikacija i u prisutnosti kardiovaskularnih bolesti, prekomjerne težine, anemije i kasne toksikoze. Rizik od tromboze također se povećava kod žena u dobnoj skupini nakon 40 godina, u prisutnosti zloćudnih tumora, u sjedilačkom načinu života. Dugotrajni, produljeni porod, carski rez također predisponiraju komplikacijama. Skupina vrlo visokog rizika za razvoj tromboze, uključujući i u postporođajnom razdoblju, uključuje žene s proširenim venama donjih ekstremiteta.

Manifestacije postporođajne tromboze

Znakovi nevolje s obzirom na vene donjih ekstremiteta pojavljuju se u pravilu 5-6. Dana, rjeđe 2-3. Tjedna nakon poroda ili carskog reza. Kliničke manifestacije jednog ili drugog oblika tromboze ovise o smještaju trombomse u vene..

Uz poraz potkožnih, u pravilu već proširenih vena, prvog dana bolesti pojavljuje se crvenilo (hiperemija) duž trombozirane vene, temperatura kože preko trombozirane, upaljene vene raste. Kad se dodirne, vena je poput čvrste bolne vrpce. Hodanje i pomicanje noge također uzrokuju bol. Opće se zdravlje pogoršava, tjelesna temperatura može porasti.

Za razliku od površinske venske tromboze, manifestacije duboke venske tromboze rjeđe su. Glavni simptom trombotičke lezije vena dubokog sustava je pojava rastućeg gustog, bolnog edema, čije mjesto odgovara lokalizaciji trombomaza u veni noge i / ili bedra. Postoji pucajuća bol koja se pojačava ako spustite nogu dolje ili neko vrijeme stojite. Koža noge može postati plavkasta ili, obratno, postati mliječno bijela.

Ako se dio tromba odvoji njegovim uvođenjem u plućnu arteriju, pojavi se oštar kašalj, otežano disanje, bol u prsima, može započeti hemoptiza - pojava pruga krvi u ispljuvku prilikom kašljanja. U težim slučajevima očitavanja elektrokardiograma se mijenjaju, što je povezano s poremećajima srca.

Međutim, samo ispitivanje nije dovoljno za konačnu dijagnozu. Potrebno je "zaviriti" u žile kako bi se razumjelo mjesto trombomaza, njihova duljina i opasnost odvajanja dijela tromba. "Zlatni standard" takve dijagnostike danas je ultrazvučni pregled vena, dopunjen doplerovim ultrazvukom, tj. i priroda protoka krvi (brzina protoka krvi kroz žile, volumen krvi koja teče, itd.) kroz te vene. Tako se stvara trodimenzionalna slika zahvaćenog područja venske mreže..

Treba imati na umu da tromboza dubokih vena može biti potpuno asimptomatska. U takvim se slučajevima dogodi da osoba sazna za prenesenu bolest godinama kasnije, prilikom ultrazvučnog pregleda žila. Opasnost od neprepoznate i izliječene tromboze na vrijeme je u tome što se ona može pretvoriti u drugi oblik bolesti - posttromboflebitistički sindrom. U tom se stanju razvija značajan poremećaj protoka krvi kroz male arterije, vene i limfne žile u području trombozirane vene, što dovodi do uništavanja stanica potkožnog tkiva i kože, promjene boje kože i pojave gustog edema. U nedostatku liječenja, krajnji rezultat ovog procesa bit će pojava kronične ljekovite rane smještene u donjim dijelovima noge, koja se naziva "trofični čir".

Liječenje tromboze

Tromboza može nestati bez traga pravilnim i pravodobnim liječenjem. Zapamtite: samoliječenje ili uporaba "narodnih" metoda za trombozu u trudnica ili u postporođajnom razdoblju neprihvatljiva je! Ako imate simptome slične gore opisanim, obavezno kontaktirajte flebologa ili vaskularnog kirurga.

Tromboza safenskih ili dubokih vena potkoljenice može se liječiti kod kuće, ali samo pod nadzorom stručnjaka, koji će ga posjetiti ambulantno u određeno vrijeme. Ako se tromboza počne brzo širiti venom ili se odmah pojavi u venama bedra, neophodna je hospitalizacija i aktivna terapija na specijaliziranom angiosurškom odjelu.

U liječenju venske tromboze najvažniji je integrirani pristup, odnosno istodobna primjena kompresijske terapije, lokalno liječenje u obliku raznih obloga i masti, uzimanje raznih lijekova, kao i fizioterapija. Samo se gelovi, masti ili oblozi ne mogu nositi s ovom zastrašujućom bolešću..

Preduvjet za brzo izlječenje je nošenje posebnih kompresijskih čarapa određenog stupnja kompresije. Kompresijske čarape, čarape ili hulahopke smanjuju promjer vena, normalizirajući i povećavajući protok krvi kroz zaobilazne vene - takozvane kolateralne pritoke trombozirane vene. Venska zagušenja nestaju, smanjuje se rizik od razvoja plućne embolije. Korištenje elastičnih zavoja težak je i ne uvijek učinkovit zadatak, jer može biti vrlo teško pravilno postaviti zavoj, a zalutali zavoji mogu pogoršati stanje noge. Samo iskusni stručnjak može odabrati pravi dres za vas - i duljinom i stupnjem kompresije - kao i izmjeriti nogu da odabere dres po veličini. Stoga će se pokušaj uštede novca i kupnje prvih "anti-varikoznih gaćica" koje se u najboljem slučaju nađu na lokalnom tržištu ili u ljekarničkom kiosku, baciti novac..

Što se tiče posebnih antikoagulansa, venotonskih i drugih specifičnih lijekova koji se obično koriste za liječenje venske tromboze, oni se mogu koristiti u postporođajnom razdoblju samo prema uputama liječnika, jer neki od tih lijekova prodiru u majčino mlijeko i mogu negativno utjecati na djetetovo tijelo.

Glavni lijekovi za trombozu dubokih vena ili za ozbiljnu, raširenu trombozu safenskih vena su antikoagulanti (lijekovi koji inhibiraju zgrušavanje krvi). Najučinkovitiji i najsigurniji od njih su niskomolekularni heparini koji smanjuju aktivnost sustava zgrušavanja, čime se "razrjeđuje" krv i sprječava stvaranje novih krvnih ugrušaka. Lijekovi iz ove skupine mogu se koristiti za dojilje, za razliku od ostalih antikoagulansa - takozvanih neizravnih antikoagulansa. Najpoznatiji od ovih lijekova je Warfarin. Neophodan je za dugotrajno liječenje bolesnika s teškom venskom trombozom, ali trudnice ga ne bi trebale uzimati zbog štetnih učinaka na plod. Varfarin prodire u majčino mlijeko u tako maloj količini da nema utjecaja na djetetov sustav zgrušavanja, stoga je uzimanje ovog lijeka sasvim kompatibilno s dojenjem.

Valja napomenuti da je imenovanje antibiotika za trombozu potpuno beskorisno, budući da su upalni fenomeni u ovom slučaju aseptične prirode, odnosno nisu povezani s učincima mikroorganizama. Zato se protuupalni lijekovi - Diklofenak, Voltaren, Movalis u obliku masti, gela, tableta ili oblika za injekcije - uspješno koriste za trombozu. Mora se imati na umu da je tijekom dojenja i trudnoće uporaba ovih lijekova izuzetno ograničena: moguća je samo kod vrlo teškog oblika bolesti, po mogućnosti uz ukidanje dojenja.

Venotonični lijekovi također su uključeni u standard liječenja venske tromboze. Najpoznatiji venotonici su Detralex, Antistax, Flebodia. Dojenje je kontraindikacija za uzimanje ovih lijekova.

S obzirom na fizioterapiju, rashladni oblozi (krio oblozi), laserska terapija, elektroforeza i fonoforeza s raznim gelovima i otopinama vrlo su učinkoviti u liječenju venske tromboze. Strogo je zabranjeno koristiti bilo koju vrstu masaže, sve valove fizioterapije, vruće obloge, kupke, obloge.

Može li se izbjeći postporođajna tromboza??

Osnovne metode prevencije su jednostavne i učinkovite. Treba ih započeti već tijekom planiranja trudnoće. Ako se na vašim nogama pojave proširene safenske vene ili "paukove vene", svakako kontaktirajte flebologa da sastavi individualni program treninga. Možda će biti potrebno izvršiti minimalno invazivnu intervenciju na izmijenjenim venama - odnosno uklanjanje zahvaćenih, funkcionalnih vena kroz probijanje posebnim instrumentom. Ako ste ikada imali vensku trombozu, svakako o tome obavijestite svog ginekologa..

Pokušajte saznati o svim svojim zdravstvenim problemima prije trudnoće - posjetite ne samo ginekologa, već i terapeuta, ORL liječnika (budući da kronične infekcije također mogu utjecati na procese stvaranja tromba), ako je potrebno, idite kod endokrinologa. Tijekom trudnoće više se krećite, plivajte, pohađajte satove trudničke gimnastike i nosite udobne cipele. Kontrastni tuš za stopala vrlo je učinkovit za smanjenje opterećenja vena, aktiviranje cirkulacije krvi i limfe te smanjenje edema.

Za trudnice koje pate od proširenih vena obvezno je nositi posebne kompresijske tajice ili čarape, a u nekim je slučajevima (s više trudnoća ili značajnim debljanjem) potrebno dodatno nositi poseban zavoj. Ako je ženi dijagnosticirana proširena vena, od drugog tromjesečja trudnoće moguće je uzimati venotonike - Antistax, Vasoket, Phlebodia, Detralex. Međutim, samo ih liječnik može propisati..

Tijekom pregleda sve trudnice utvrđuju stanje pokazatelja koagulacijskog sustava pomoću kojih se u bliskoj budućnosti može utvrditi rizik od tromboze. Ako se utvrdi velika vjerojatnost za takvu komplikaciju, imenovanje injekcijskih antikoagulansa - Fraxiparina - vrlo je učinkovito. Clexana, Fragmina. Bezopasni su za mamu i bebu, a istovremeno značajno smanjuju mogućnost nastanka krvnih ugrušaka.

Trenutak porođaja je najodgovorniji i najopasniji u smislu razvoja različitih, uključujući trombemboličke, komplikacije. Sve žene za koje je prethodno utvrđeno da imaju visok rizik od tromboze trebale bi ići na porod (ili na carski rez) samo u posebnim antiembolijskim čarapama ili elastičnim zavojima. Liječnici će, ako je potrebno, ubrizgati ženi određene lijekove koji će inhibirati previše aktivne procese zgrušavanja. Nakon poroda, ako stanje mlade majke dopušta, potrebno je što prije početi ustajati i hodati. Međutim, u ovom slučaju antiembolične čarape moraju se promijeniti ili u zavoje ili u uobičajene kompresijske čarape. Mora se nositi nakon poroda ili barem u postoperativnom razdoblju

Imajte na umu da se venska tromboza može izbjeći ako dobro vodite računa o svom zdravlju prije trudnoće..

Yana Novikova, flebolog, dr. Sc. med. znanosti,
Istraživač, Institut za kemijsku biologiju
i fundamentalna medicina SB RAS, voditelj
Flebološki centar TsNMTIHBFM, Novosibirsk

Informacije na web mjestu su samo za referencu i nisu preporuka za samodijagnozu i liječenje. Za medicinska pitanja obavezno se obratite liječniku.

Tromboflebitis nakon poroda

Trudnoća je sretno doba u životu žene. Tromboflebitis nakon poroda zamračuje komunikaciju majke s djetetom, jer zahtijeva agresivnu terapiju lijekovima. Stanje je opasno zbog svojih komplikacija - odvajanja trombotičnih formacija i njihovog ulaska u žile pluća, srca i mozga. Stoga zdravstveno stanje žene koja rađa treba redovito nadzirati obavljanjem svih potrebnih laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. I površne i duboke vene mogu trombirati.

Stvaranje tromba događa se u posudama zdjelice, bedra, potkoljenice, pa čak i stopala.

Uzroci krvnih ugrušaka nakon poroda

Među čimbenicima koji izazivaju vaskularne blokade kod mladih majki:

  • Proširene vene na nogama. Neki ljudi imaju genetsku predispoziciju za proširene vene donjih ekstremiteta.
  • Venska insuficijencija. Budući da su ove posude opremljene posebnim ventilima koji sprečavaju povrat krvi, sustav ventila može oslabiti i vena tada otkaže..
  • Povećana tjelesna težina. Pretilost povećava opterećenje donjih udova. Venski sustav nije u stanju nositi se s pretjeranim pritiskom.
  • Zarazne bolesti. Određena virusna i bakterijska sredstva izravno uništavaju vaskularnu endotelnu sluznicu.
  • Komplikacije tijekom trudnoće. Ako nošenje djeteta nastavi s pojavama preeklampsije (specifična reakcija odbacivanja stranog organizma, u ovom slučaju, fetusa), to također provocira tromboflebitis.
  • Volumetrijski gubitak krvi. Masivna krvarenja tijekom poroda remete funkcioniranje cijelog krvožilnog sustava.
  • Dodatne operacije. Rizik od tromboflebitisa posebno je visok kod žena koje su imale carski rez.
  • Upalne patologije u postporođajnom razdoblju, koje su komplicirane bakterijskom infekcijom s pojavom gnoja.
  • Šok. Šokovi različite težine koji se javljaju kao rezultat gubitka krvi i smanjenja volumena cirkulirajuće krvi.

Simptomi tromboflebitisa

Simptomi se kombiniraju u 3 glavna simptoma:

  • Bol. Bolni osjećaji nastaju zbog upale venske žile. Posrednici se nakupljaju u zidu, izazivajući edeme i iritaciju živčanih završetaka.
  • Podbulost. To je znak i učinak upale. Može steći globalne dimenzije. U ovom slučaju, noga se povećava u promjeru, razlikuje se od ostalih donjih udova u udubljenjima nakon pritiska prstom.
  • Boja zahvaćenog uda. Noga postaje cijanotična ili, obrnuto, poprima crvenu boju. Ovisi o prevlasti simpatikusa i parasimpatikusa.

Vrste tromboflebitisa

Bolest se dijeli na sljedeće kliničke varijante:

  • Distalna blokada. Krvni ugrušci pojavljuju se na donjim segmentima velikih i malih safenskih vena.
  • Tromboza potkožnog femoralnog spoja.
  • Tromboflebitis dubokih venskih pleksusa. Kod ove podvrste često se pojavljuju plutajući krvni ugrušci koji se mogu prekinuti i migrirati kroz krvožilni sustav..

Što je opasno?

Tromboflebitis je često kompliciran takvim životnim opasnim stanjima:

  • TELA. Ova kratica označava plućnu emboliju - ozbiljnu komplikaciju zbog ulaska trombotičnih masa kroz sistemsku cirkulaciju u žile pluća.
  • Udari. Tromb ulazi ne samo u organe trupa, već i u mozak. Uz blokadu žila središnjeg živčanog sustava, dolazi do akutnog kršenja moždane cirkulacije..
  • Srčani udari. Ako se u koronarnim žilama dogodi začepljenje, pati srčani mišić - miokardij. U tom slučaju, ljudski organi prestaju izvršavati svoju pumpajuću funkciju..
  • Peritonitis. Upala vena s stvaranjem tromba komplicira se suppuracijom u trbušnoj šupljini.
  • Sepsa. Zbog ulaska bakterijskih sredstava u krv dolazi do zasijavanja s njima.

Kako se dijagnosticira patologija?

Za cjelovitu dijagnozu provode se opće kliničke i specifične metode pregleda. Među prvima su testovi krvi i urina, biokemija. Specifično uključuje:

  • Određivanje D-dimera u krvi.
  • Ultrazvučni pregled žila donjih ekstremiteta. Tehnika najtočnije daje ideju o slici vaskularnih lezija.
  • Koagulogram. Ovim se testom ispituje razina fibrinogena, protrombinsko vrijeme i drugi pokazatelji sustava zgrušavanja krvi.
  • Elektrokardiografija. Omogućuje vam utvrđivanje je li aktivnost kardiovaskularnog sustava poremećena zbog tromboze.

Ako se ovo stanje dogodi u bolnici, liječnici ga dijagnosticiraju na vrijeme. Ako se akutna blokada dogodi kod kuće, nakon otpusta, žena treba odmah otići na hitnu.

Liječenje postporođajnog tromboflebitisa

Izvodi se davanjem donjih udova povišenom položaju. Osigurava se postavljanjem jastuka ispod nogu. Pacijent se opskrbljuje posebnim kompresijskim odjevnim predmetima (elastične čarape). U slučaju komplikacija u obliku plućne embolije, srčanog ili moždanog udara provodi se trombolitička terapija. Za to se intravenozno ubrizgava otopina antikoagulansa, antiagregacijskih sredstava i trombolitika.

Preventivne preporuke i prognoza

Kako bi se spriječio tromboflebitis u žena nakon poroda, oni se pomno prate. U bolesnika s visokim rizikom od tromboze svakodnevno se uzima krv za pretrage. Da bi tijelo održalo zdravim i smanjilo rizik od ove komplikacije, trudnicama se preporučuje da nose kompresijsko donje rublje, izvode posebne fizičke vježbe i pohađaju fizioterapijske postupke. Savjesna provedba preporuka liječnika spasit će od komplikacija opasnih po život.

Postporođajni tromboflebitis

Postporođajni tromboflebitis opstetrička je komplikacija koju karakteriziraju upala zidova vena, tromboza u području zdjelice i donjih ekstremiteta koja se razvija u žena nakon poroda. Bolest se očituje povišenjem tjelesne temperature, tahikardijom i lokalnom boli. Dijagnoza se postavlja na temelju anamnestičkih podataka, rezultata kliničkog pregleda, ultrazvučnog pregleda žila s dupleksnim skeniranjem, koagulograma. Glavni tretman je antikoagulantna terapija, s visokim rizikom od arterijske tromboembolije, indicirana je operacija.

ICD-10

  • Uzroci
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • Simptomi postporođajnog tromboflebitisa
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje postporođajnog tromboflebitisa
    • Konzervativna terapija
    • Kirurgija
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Postporođajni tromboflebitis je akutna bolest vena u žena nakon poroda s stvaranjem krvnih ugrušaka u lumenu, upalnim procesom i kršenjem venskog krvotoka. Incidencija venske tromboze s pridruženim ili primarnim flebitisom u postporođajnom razdoblju iznosi 3,5%, gotovo redoslijed veličine veća od prevalencije trombotičkih komplikacija tijekom trudnoće. Patologija se može razviti u žena nakon poroda bilo koje dobi, ali češće se bilježi kod žena starijih od 35 godina. Kad venu zapreči tromb, za razliku od arterijske trombembolije, ishemija je izuzetno rijetka, ali tromboza donjeg šupljeg sustava vene glavni je izvor embolije plućne arterije..

Uzroci

Postporođajni tromboflebitis ima višefaktorsku prirodu. Povoljna podloga za nastanak patologije su fiziološke promjene u tijelu trudnice: kompresija šuplje vene trudnom maternicom, usporavanje brzine perifernog krvotoka i povećanje potencijala za zgrušavanje krvi, što je najizraženije do kraja trudnoće. Značajni čimbenici rizika za trombotičke komplikacije nakon poroda:

  • Komplicirani porod. Porođaj praćen puknućem mekih tkiva (posebno s masivnim krvarenjem), porođaj kirurškim zahvatom često dovodi do tromboflebitisa dubokih vena bedra i potkoljenice. Uz opsežne ozljede, tromboplastin tkiva ulazi u krvotok, pogoršavajući aktivaciju koagulacije krvi karakterističnu za kasnu trudnoću..
  • Patološki tijek trudnoće. Vjerojatnost razvoja postporođajnih trombotičkih komplikacija značajno povećava gestozu. Ova patologija prati vaskularni grč s oštećenjem endotela, oslobađanjem biološki aktivnih tvari, što dovodi do gubitka tromborezistentnih svojstava krvnih žila..
  • Upala maternice: Postporođajni metroendometritis pokreće krvne ugruške u maternici, zdjelici i jajnicima. Mehanizam razvoja tromboze sličan je onom kod gestoze: rezultat promjene je oslobađanje prostaglandina, koji se transformiraju u tromboksan A2, koji potiče aktivaciju i agregaciju trombocita.
  • Ekstragenitalne patologije. Žene nakon poroda koje pate od bolesti praćenih poremećajima cirkulacije - srčane patologije (posebno reumatske prirode), hipertenzija osjetljive su na vensku trombozu. Glavni čimbenici rizika također uključuju vaskulitis bilo koje etiologije, malignu neoplaziju.
  • Uzimanje hormonalnih lijekova. Dugotrajna primjena hormonske kontracepcije (posebno s visokim udjelom estrogena) može pogoršati hemostatske promjene povezane s trudnoćom. Vjerojatnost tromboze povećana je kod porodilja koje zatrudne nakon hormonske indukcije ovulacije (sa ili bez IVF-a).
  • Defekti hemostaze. Postporođajni tromboflebitis često se razvija u žena s urođenom mutacijom faktora V Leiden i gena za protrombin, urođenom hiperhomocisteinemijom, nedostatkom antitrombina III i proteina C, S ili stečenom trombofilijom (antifosfolipidni sindrom, B12 hiperhomocisteinemija, nedostatak B1, vitamini).

Ostali čimbenici rizika uključuju hipodinamiju (kada radite stojeći ili sjedeći, dugi letovi, dug odmor u krevetu), teške tjelesne aktivnosti (prekomjerna težina, redovito dizanje utega), kasna reproduktivna dob. Intravenska infuzija i pušenje povećavaju rizik od tromboze. Jedan od glavnih predisponirajućih uvjeta za razvoj komplikacije koja nije povezana s gestacijom je nespecifična displazija vezivnog tkiva, koja uključuje proširene vene donjih ekstremiteta, hemoroide koji su nastali prije trudnoće.

Patogeneza

Mehanizam stvaranja tromba temelji se na takozvanoj Virchowovoj trijadi, koja uključuje promjene hemostaze (povećano zgrušavanje krvi) i hemodinamike (smanjeni protok venske krvi), oštećenja venskog zida. Trombogeneza se može javiti u pozadini hiperkoagulabilnosti (flebotromboza) s naknadnim razvojem reaktivne upale, ili obrnuto, trombus nastaje zbog oštećenja, a zatim i upale endotela. Krvni ugrušak je fiksiran na vaskularni zid na mjestu njegove lezije, daljnja evolucija slijedi jedan od tri puta.

Prvi način karakterizira rast tromba, drugi - spontanom lizom, treći - organizacijom trombotičnih masa (njihova invazija vezivnim tkivom i kapilarama). Proces prati stvaranje šupljina u ugrušku, spontana rekanalizacija tromba uslijed fibrinolize. U malim posudama češće nastaju okluzivni krvni ugrušci koji u potpunosti blokiraju lumen, u velikim posudama - plutajući, isprani krvlju. Potonji su embogeni - s velikom vjerojatnošću odvajanja, kretanja kroz donju šuplju venu i desnog pretkomora u arterijski krvotok.

Klasifikacija

Postporođajni tromboflebitis je površan, proteže se do safenskih vena donjih ekstremiteta i dubok, s oštećenjem velikih glavnih žila nogu i zdjelice. Po prirodi upale razlikuju se gnojni i ne-gnojni oblici, prema vrsti razvoja tromba - ograničenom ili segmentnom, s brzim razgraničenjem, organizacijom krvnog ugruška i progresivnim - s njegovim daljnjim rastom. Lokalizacijom se usvaja sljedeća klasifikacija patologije koja se razvila nakon poroda:

  • Tromboflebitis vena na nozi. Površinski tromboflebitis očituje se porazom malih, velikih safenskih vena noge i njihovih pritoka, duboko - tibijalnih vena. Patološke promjene u dubokim žilama mogu se pojaviti izolirano ili se širiti iz površinskih žila putem komunikatora. S uzlaznim tromboflebitisom, femoralna vena je uključena u proces.
  • Iliofemoralni (ileofemoralni) tromboflebitis. Počevši od fiziološke vaskularne tromboze mjesta posteljice, ona se širi na male pritoke unutarnje ilijačne vene, zatim u njezin trup, a zatim u zajedničku ilijačnu venu. Kad je potonja začepljena, duboke i površinske žile bedra sudjeluju u patološkom procesu.
  • Zdjelični tromboflebitis. Proces upale i stvaranja tromba prolazi kroz venski pleksus male zdjelice - uterovaginalni, cistični, rektalni, grozdasti pleksus jajnika. Progresijom je zahvaćena ilijačna vena, a zatim bedrena vena.
  • Metrotromboflebitis. Oštećenje glavnih materničnih vena, koje potječu iz materničkog venskog pleksusa. Tromboflebitis materničnih vena gotovo je uvijek posljedica postporođajnog endometritisa.
  • Tromboflebitis vena jajnika. Patologiju karakteriziraju promjene u šupljini velike žile koja sakuplja krv iz venskog pleksusa jajnika. Izuzetno rijetka bolest koja se razvija gotovo isključivo nakon poroda, najčešće u pozadini urođene ili stečene trombofilije.

Simptomi postporođajnog tromboflebitisa

Znakovi patološkog stanja mogu se otkriti već petog ili šestog dana nakon poroda, ali češće se manifestacija bilježi u drugom ili trećem tjednu nakon poroda. Dugotrajna subfebrilna temperatura i porast broja otkucaja srca postaju vjesnici bolesti. Početak je obilježen kratkom jezom. Simptomi se mogu razlikovati ovisno o mjestu lezije..

Površinski tromboflebitis popraćen je najupečatljivijim manifestacijama: napetost, bol, crvenilo duž zahvaćenih žila, lokalna i opća vrućica. S dubokim venskim tromboflebitisom potkoljenice, edemom gležnja (obično se izražava navečer, smiruje se nakon noćnog sna), bolovima u teladama kada se ustaje i hoda i dorzifleksijom stopala (Homansov simptom).

Tromboza zdjelične vene nema specifičnih simptoma sve do prijelaza u ilijačne i femoralne žile s razvojem edema područja prepona na zahvaćenoj strani. Prije toga nađe se samo produljeno subfebrilno stanje s tahikardijom, mogu se primijetiti bolovi tijekom pražnjenja crijeva, nadimanje i ponekad povraćanje. Često se pacijenti žale na dispareuniju, opću slabost, nesigurnu bol u zdjelici i križima.

Ileofemoralni tromboflebitis traje dugo s nedefiniranim simptomima - vrućicom, tahikardijom. Ponekad postoje bolovi u donjem dijelu trbuha i sakralnoj regiji, poteškoće s mokrenjem. Potpuna okluzija ilijačne vene popraćena je iznenadnim bolovima u ilijaku, preponama, zračeći u bedro, zimice, edem prednjeg trbušnog zida, donjeg dijela leđa, vanjskih genitalija. Bol prati osjećaj rastezanja bedra i potkoljenice.

Uz zahvaćanje dubokih bedrenih vena, vrućice, brzo razvijajućeg se trajnog edema udova (volumen zahvaćenog bedra povećava se za 5-15 cm ili više), otkrivaju se akutne nepodnošljive bolove u anterointernalnom dijelu bedra duž vaskularnog snopa. Infinalno-femoralni limfni čvorovi su povećani. Koža zahvaćenog uda je blijeda, ima plavkasto-mramornu nijansu, stopalo je hladnije od zdravog. Opće stanje je ozbiljno.

Metrotromboflebitis, koji se razvija u drugom tjednu postporođajnog razdoblja, popraćen je bolovima u zdjelici, krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta, koji se povećava do kraja trećeg tjedna. Poraz vena jajnika nema patognomoničnih simptoma. Registriraju se spontani bolovi u trbuhu (obično desni, budući da u 90% žena tromboza zahvaća desni jajnik), zračeći u prepone, bol pri pritisku na regiju jajnika, vrućica.

Komplikacije

Najstrašnija komplikacija venske tromboze je plućna embolija (PE) koja se otkriva u 40-50% bolesnika. U 10% bolesnika plućni trup i velike arterijske grane zahvaćeni su razvojem masivnog PE (obično zbog tromboze ilio-femoralnog ili poplitealno-femoralnog segmenta, rjeđe - zdjeličnih venskih pleksusa), što dovodi do akutnog kardiopulmonalnog zatajenja, smrti. U slučaju začepljenja embolijama manjih grana (rezultat duboke flebotromboze žila potkoljenice), uočava se infarkt-upala pluća.

Posljedica raširene tromboze je pojava varikoznih vena, posttromboflebitic sindrom, što dovodi do kronične venske insuficijencije (CVI) i invalidnosti. Poraz ileofemoralnog segmenta s potpunom opstrukcijom vaskularnih kolaterala popraćen je arterijskim spazmom, može izazvati ishemiju udova, vensku gangrenu. Komplikacije tromboflebitisa vena jajnika uključuju infarkt jajnika, akutnu opstrukciju uretera, akutno zatajenje bubrega i više organa.

Dijagnostika

Dijagnoza postporođajnog tromboflebitisa obično je teška zbog odsutnosti specifičnih znakova. Izuzetak su samo lezije površinskih vena ekstremiteta sa svojim svijetlim simptomima. Dijagnoza se uspostavlja uz sudjelovanje opstetričara-ginekologa i flebologa. Analizom anamnestičkih podataka i pritužbi pacijenta može se posumnjati na trombotičke komplikacije. Daljnje aktivnosti uključuju:

  • Klinički pregled. Tromboflebitis može biti naznačen izraženom tahikardijom, kombiniranom s hipertermijom, koja ponekad ne odgovara vrijednostima tjelesne temperature. Tijekom ginekološkog pregleda i općeg pregleda s trombotičkim komplikacijama u puerperama, zahvaćene žile se palpiraju, predstavljene gustim bolnim trakama.
  • Ultrazvučno angioskeniranje. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje tromboflebitisa u modernoj flebologiji je ultrazvuk. Studija vam omogućuje određivanje granice i stupanj organizacije tromba, procjenu stanja ventila, zidova dubokih i perforirajućih vena. Ako ultrazvuk nije dostupan, provodi se ultrazvuk.
  • Koagulološke studije. Da bi se razjasnili uzroci tromboflebitisa, koriste se dvije metode - tromboelastografija i koagulometrija. Pomoću prve metode integrirano se proučavaju promjene u koagulološkoj kaskadi, uz pomoć druge metode detaljno se procjenjuju njezini pojedinačni lanci. Opsežna analiza omogućuje vam utvrđivanje koja je od veza hemostaze oštećena.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim pioinflamatornim bolestima (upala slijepog crijeva, parametritis, sepsa), patologijama mokraćnog sustava (nefrotski sindrom, pijelonefritis, urolitijaza), bolestima kože i mekih tkiva (erizipela, celulitis, flegmon). Tromboflebitis također treba razlikovati od regionalnih metastaza karcinoma vanjskih genitalija.

Liječenje postporođajnog tromboflebitisa

Konzervativna terapija

Glavni zadaci terapijskih mjera su sprečavanje širenja tromboze, zaustavljanje upale i sprečavanje ponovnog pojave bolesti. Površinski tromboflebitis obično se liječi ambulantno uz maksimalnu moguću aktivnost pacijenta (isključujući statička opterećenja). Terapija dubokog venskog tromboflebitisa ekstremiteta i intrapelvične lokalizacije provodi se na temelju kirurške bolnice. Kod plutajućih krvnih ugrušaka propisuje se strogi odmor u krevetu kako bi se smanjila vjerojatnost puknuća tromba i razvoja arterijske tromboembolije.

  • Antikoagulantno liječenje. Antikoagulanti ne pomažu u resorpciji krvnog ugruška, ali zaustavljaju napredovanje tromboze. Nakon uspostavljanja dijagnoze, prvo se koristi sistemska terapija heparinima male molekulske mase, nakon čega se prelazi na dugotrajnu primjenu neizravnih antikoagulansa.
  • Antibiotska terapija. Antibakterijski lijekovi propisani su prema strogim indikacijama - za tromboflebitis koji se razvio u pozadini gnojno-upalnog procesa. S reaktivnom (aseptičnom) upalom, liječenje antibioticima ne samo da je beskorisno, već može biti i štetno, jer povećava zgrušavanje krvi, dovodi do progresije bolesti.
  • Protuupalni tretman. Za liječenje aseptičnog flebitisa koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (ketoprofen, diklofenak). Ovi lijekovi pomažu u ublažavanju upale, ublažavanju bolova i imaju antitrombocitni učinak. Koristi se parenteralno, interno i lokalno.
  • Angioprotektori i korektori mikrocirkulacije. Sredstva poput rutozida i troxerutina smanjuju propusnost krvožilnog zida, smanjujući upalni odgovor. Interno dodijeljena, lokalna primjena je neučinkovita. Intravenska primjena pentoksifilina poboljšava reološka svojstva krvi.
  • Kompresijska terapija. Elastična kompresija donjih ekstremiteta indicirana je za varikotrombozu zdjelice. Zavoj smanjuje vensku kongestiju, što sprečava daljnje stvaranje tromba. U pravilu se u početku koristi zavoj, nakon što bol popusti, prelaze na dugotrajno nošenje kompresijskih čarapa.

Kirurgija

Operacija je propisana zbog kontraindikacija za antikoagulantnu farmakoterapiju (rizik od krvarenja, idiosinkrazija lijekova), prisutnost plutajućeg tromba i ponovljene epizode PE, usmjerena je na sprječavanje ulaska tromboembolije u arterijski krevet. Sljedeća indikacija za operaciju je ishemija vena. Liječenje provodi endovaskularni kirurg i uključuje sljedeće metode:

  • Rekanalizacija trombirane žile. Uklanjanje trombotičnih masa radi obnavljanja prohodnosti vene provodi se mehaničkom (trombektomija) ili biokemijskom (regionalna selektivna tromboliza) metodom. Budući da uvođenje trombolitika može izazvati odvajanje plutajućeg "repa" tromba, pacijentu je unaprijed instaliran šuplji filter.
  • Ugradnja Cava filtra. Pričvršćivanje na stijenke šuplje vene uređaja koji omogućuje prolazak krvi, ali zadržava embolije kako bi se spriječila PE. Metoda je ograničena u primjeni kod mladih pacijenata koji planiraju daljnju provedbu reproduktivne funkcije zbog nedostatka podataka o dugoročnim posljedicama. Alternativa - filtriranje posuda za šavove.
  • Šivanje vene. Sastoji se u nametanju šavova u obliku slova U koji zahvaćaju oba venska zida. Rezultat je filtar koji ne dopušta prolazak embolija. Kod tromboflebitisa vježba se plikacija donje šuplje vene, vena bedra i ilijačne vene. Tehnika se koristi kada je nemoguće ugraditi filtar kave.

Prognoza i prevencija

Prognoza ovisi o prevalenciji i lokalizaciji trombotskog procesa, mogućnosti uklanjanja etioloških čimbenika, starosti pacijenta i aktivnosti njezina imunološkog sustava. Relapsi se bilježe kod 10-30% bolesnika. Primarna prevencija uključuje borbu protiv ginekoloških upalnih bolesti, medicinsku korekciju hemostaze u rizičnih žena. Ostale mjere uključuju podizanje nogu u krevetu, rano aktiviranje pacijenata nakon poroda, nošenje kompresijskih čarapa.

Tromboflebitis nakon poroda: što je uzrok manifestacije?

U medicinskom području pojam tromboflebitis znači upalni proces koji se javlja na zidovima vena, uslijed čega se stijenke žila zadebljavaju i nastaje krvni ugrušak. S ovom komplikacijom mogu se susresti žene koje su patile od proširenih vena tijekom ili prije trudnoće. Pročitajte članak do kraja kako biste saznali više o tromboflebitisu nakon poroda..

Također, poraz može izazvati nepravilna ugradnja katetera. Tromboflebitis nakon poroda može se javiti i zbog širenja infekcije po tijelu od zahvaćenih organa do unutarnjih površina vena.

Treba razmotriti glavne vrste venskih lezija koje djevojke mogu doživjeti u postporođajnom razdoblju. Simptomi takvih povreda trebaju biti poznati kako bi se pravovremeno reagiralo na tipična kršenja..

Opća klasifikacija

Nakon poroda, tromboflebitis površinskih vena nogu ne pojavljuje se često. U pravilu se to događa ako su preduvjeti za njegovo stvaranje postojali prije trudnoće. Bolest može napredovati u pozadini proširenih vena.

Pažnja! Žene s predispozicijom za proširene vene trebale bi obratiti veliku pažnju na potrebu kontrole vlastitog stanja tijekom trudnoće i nakon poroda..

Bolest može biti popraćena manifestacijom otekline na donjim udovima, pacijent najčešće osjeća bol pritiskom na zahvaćenu venu.

Video u ovom članku reći će vam o opasnosti od tromboflebitisa u postporođajnom razdoblju.

Sažeta tablica pomoći će razumjeti klasifikaciju lezija dubokih vena nakon poroda.

Glavne vrste tromboflebitisa dubokih vena
Vrsta porazaKarakteristična
MetrotromboflebitisTeško dijagnosticirati. Najčešće se razvija u pozadini endomiometritisa. Karakteristični znakovi kršenja uključuju:
  • povećan broj otkucaja srca;
  • produženi i obilni iscjedak iz maternice u postporođajnom razdoblju;
  • usporavanje oporavka maternice nakon poroda.
Zdjelični tromboflebitisPojavljuje se dva tjedna nakon poroda. Razlog nastanka je slaba kontrakcija maternice..Tromboflebitis dubokih venaPojavljuje se 2-3 tjedna nakon postupka isporuke. Karakteristični simptomi poremećaja uključuju:

  • bolovi u donjim ekstremitetima;
  • promjena brzine otkucaja srca;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • manifestacija zimice.

Jaki edem pojavljuje se 2-3 dana nakon pojave navedenih simptoma. Na fotografiji su vidljive vanjske manifestacije.

Pažnja! Ako se djevojčici dijagnosticira metrotromboflebitis, prilika za ponovno začeće može se izgubiti.

Vrsta patologije koja se očitovala tijekom trudnoće ne igra veliku ulogu - u svakom slučaju treba odmah poduzeti terapijske mjere (vidi Trombofilija u trudnoći: nasljedna i stečena). Žena bi se trebala sjetiti da je cijena njezinog zdravlja visoka, a samoliječenje nije prihvatljivo.

Uobičajeni uzroci

Postporođajni tromboflebitis može se manifestirati iz sljedećih razloga:

  • povećana brzina zgrušavanja krvi;
  • razvoj stajaćih procesa u zdjeličnim organima;
  • smanjeni protok krvi u nogama kao rezultat dugotrajnog ležećeg položaja.

Tromboflebitis donjih ekstremiteta u postporođajnom razdoblju češće se očituje u žena nakon carskog reza. Razlog tome je potreba da se tjedan dana nakon operacije ostane u vodoravnom položaju radi održavanja cjelovitosti šavova..

Simptomi poraza

Opasnost od patologije je u tome što žene, opterećene brigom za novorođenu bebu, često zaboravljaju na potrebu da paze na vlastitu dobrobit. Simptomi tromboflebitisa nisu jako izraženi u početnim fazama, stoga možemo govoriti o karakterističnom latentnom tijeku bolesti.

Među uobičajenim manifestacijama mogu se razlikovati sljedeći simptomi:

  • povećana tjelesna temperatura;
  • manifestacija zimice, opće pogoršanje zdravlja;
  • oticanje i bol u nogama;
  • manifestacija otekline u području vena;
  • stvaranje bolne tvrde kvrge;
  • povećan broj otkucaja srca.

Unatoč činjenici da se takvi simptomi mogu pojaviti s malim intenzitetom, ne mogu se zanemariti..

Možete se riješiti poraza u početnim fazama bez puno štete po zdravlje..

Liječenje patologije

Terapijska intervencija može se provoditi ambulantno ili u bolnici.

Pažnja! S manifestacijom tromboflebitisa u maternici ili zdjeličnim organima, nužno je potrebna hospitalizacija. Djevojčica će neko vrijeme ostati na odjelu intenzivne njege.

U nekim se slučajevima koriste kirurške tehnike.

  1. Odmarajte se u zahvaćenim udovima ili cijelom tijelu pacijenta.
  2. Bez neuspjeha, tijekom cijelog razdoblja terapije i oporavka, žena je prikazana u kompresijskom donjem rublju. Stupanj izloženosti ovisno o vrsti lezije određuje liječnik koji pojedinačno određuje za svakog pacijenta..
  3. Kompresijska pletenina može se zamijeniti elastičnim zavojem, ali djevojka treba uzeti u obzir da će biti prilično teško osigurati potrebnu razinu fiksacije. Takve će aktivnosti pomoći u sprečavanju razvoja edema..
  4. Bez neuspjeha, propisani su lijekovi za normalizaciju zgrušavanja krvi. Injekcija može biti sustavna. Tijekom dojenja i trudnoće koristi se heparin ili varfarin. Uputa obavještava da takve komponente ne prolaze u majčino mlijeko..
  5. Da bi se smanjio intenzitet upalnog procesa, koriste se nesteroidni lijekovi..
  6. Propisujte lokalne lijekove za vraćanje mišićnog tonusa kako biste spriječili pojavu novih krvnih ugrušaka.
  7. Fizioterapeutski postupci mogu se koristiti kao dio složene terapije.
  8. Ako je upalni proces aseptičan, koriste se antibiotici. Mogućnost daljnjeg dojenja u ovom slučaju razgovara se sa stručnjakom na individualnoj osnovi..

Mnoge djevojke koje su imale tromboflebitis nakon poroda potvrđuju da je takvo kršenje izuzetno opasno i ne bi trebale oklijevati u slučaju njegove manifestacije. Potrebna je dugotrajna izloženost lijekovima, što ne jamči uvijek pozitivan ishod.

Rizik od recidiva bit će prisutan tijekom cijelog života. S obzirom na takvu opasnost, treba razmisliti o potrebi za znanjem, pravilima za sprečavanje manifestacije bolesti (vidi Tromboflebitis donjih ekstremiteta - liječenje i prevencija komplikacija).

Žene koje imaju VVV treba kontinuirano pratiti tijekom cijelog razdoblja trudnoće i nakon poroda. Vjerojatnost nastanka tromboflebitisa na tako povoljnoj osnovi prisutna je u roku od godinu dana nakon poroda. Preventivne mjere za sprečavanje razvoja patologije tijekom trudnoće svode se na poštivanje općeprihvaćenih normi.

Ženi se pokazuje pravilan odmor i zdrav san. Također je važno ne zaboraviti na potrebu kretanja, jer je tjelesna neaktivnost jedan od glavnih razloga manifestacije proširenih vena na nogama..

Naravno, nakon rođenja djeteta na ženskim se ramenima pojavi puno briga, problema i briga, ali u takvoj vrevi trebali biste pronaći nekoliko sati vremena za vlastito zdravlje. Mnoge djevojke zanemaruju potrebu za posjetom ginekologu 2 mjeseca nakon poroda, ali važno je zapamtiti o riziku od razvoja metrotromboflebitisa.

Takva patologija, podložna nepravodobnom otkrivanju, može napredovati, stvarajući ozbiljne komplikacije. Moguć je razvoj gangrene maternice. U ranoj fazi razvoja patologije takve su posljedice isključene, pravodobna medicinska intervencija jamči potpuni oporavak..