2 faze uklanjanja paraproktitisa: značajke operacije i rehabilitacije

Ukloniti gnoj i zatvoriti fistulozne kanale u rektumu moguće je samo uz pomoć kirurške intervencije. Operacija za paraproktitis izvodi se laserom, skalpelom ili kolagenskom niti, ovisno o mjestu apscesa i akutnom ili kroničnom tijeku bolesti. Koloproktolog radi manipulaciju. Kada se izvodi intervencija tijekom akutnog upalnog procesa, u budućnosti su mogući recidivi..

Indikacije za operaciju paraproktitisa

Kada upala započne u tkivu koje okružuje rektum, pacijentu se dijagnosticira paraproktitis. Bolest zahtijeva kirurško liječenje, jer nakupljanje gnoja u rani dovodi do stvaranja fistuloznih prolaza, koji, zauzvrat, slijede istjecanje eksudata u šupljinu i ulazak u krvotok. Svrha operacije je očistiti sluznicu od gnoja i ukloniti tkiva koja su se upala. Intervencije se provode kod takvih vrsta paraproktitisa:

• akutna;
• subakutni;
• kronični.

Akutni paraproktitis zahtijeva hitnu operaciju, jer pacijentu može biti opasan po život. Kod subakutnog i kroničnog razvoja bolesti preporučuje se planirana operacija. Nakon ekscizije fistule tijekom vrhunca upalnog procesa mogući su recidivi. Sama bolest podijeljena je u sljedeće podvrste:

Što se događa ako nema intervencije?

Nakupljanje gnoja u rektumu opterećeno je sljedećim posljedicama:

• Eksudat može ući unutra i proširiti se kroz okolna tkiva ili krvlju ući u druge organe, što će dovesti do rasta žarišta upale ili pojave novih.
• Gnoj se ponekad nalazi u kapsuli, a česti su recidivi bolesti.
• Apsces izlazi sam, ali put kojim je prošao nije u potpunosti raščišćen. Infekcija neprestano ulazi u ranu, kao rezultat toga, tkiva se neprestano ponovno upale.

Moguć je neovisan i cjelovit izlazak nektrotskih masa, dok fokus liječi i više ne smeta. Takav je ishod moguć samo u 10% bolesnika, stoga, kako bi se izbjegle neugodne posljedice, liječnici preporučuju operaciju. Pravovremena intervencija spasit će od razvoja:

Ako se pacijent ne pravovremeno operira, može se razviti sepsa..

• flegmona;
• tromboflebitis;
• tromboza;
• peritonitis;
• sepsa;
• topljenje zidova rektuma i mjehura;
• kronični paraproktitis.

Povratak na sadržaj

Koje su vrste?

Često se intervencije provode u 2 faze, ovisno o količini gnoja i tijeku bolesti. Prvo se rana očisti i ublaži stanje pacijenta, a zatim se oštećena sluznica izreže i zatvori. Liječenje paraproktitisa kod djece je isto kao i kod odraslih. Pacijent se može podvrgnuti sljedećim postupcima uklanjanja oštećenog tkiva:

• Plastična operacija:
• radikalno izrezivanje kursa;
• disekcija fistule;
• metoda sfinkterotomije ili ligature;
• obliteracija ili laserska koagulacija;
• skleroza;
• ispunjavajući ranu kolagenim nitima.

Nemoguće je liječiti paraproktitis samo konzervativnim metodama. Nakon uspješnog kirurškog liječenja, do 90% bolesnika uspije se zauvijek riješiti bolesti.

Trening

Tijekom pripreme za operaciju pacijent prolazi kroz preglede kako bi se utvrdilo točno mjesto gnoja u rektumu, kao i zdravstveno stanje - je li moguće da očisti i ukloni zahvaćena tkiva. Da biste to učinili, morate učiniti:

• sondiranje fistule;
• anaskopski pregled;
• sigmoidoskopija;
• fistulografija;
• test boje;
• Ultrazvuk rektuma;
• uzeti krvni test, urin i izmet;
• kardiogram;
• obratite se anesteziologu.

Povratak na sadržaj

Faze operacije

Anestezija paraproktitisa može biti opća ili epiduralna - pacijent ostaje pri svijesti, ali anestezija čini donju polovicu tijela neosjetljivom. Intervencija traje od 40 minuta do 2 sata. Ovisno o tome koja će se operativna tehnika koristiti, a intervencija se provodi u jednoj fazi ili podijeljena u dvije. Ako ne govorimo o akutnom paraproktitisu, liječnici se počinju pripremati za operaciju 1-2 tjedna prije nje - pacijent počinje uzimati potrebne lijekove.

Laserska terapija može se koristiti za jednostavne oblike bolesti.

Tijekom prve faze operacije, fistula se otvara i čisti antiseptikom, postavlja se drenaža za odvod ostataka gnoja. Dalje, potrebno je izrezati tkiva u kojima se prethodno nakupio eksudat i zašiti šupljinu. Najteže su mogućnosti za operativni zahvat za retrorektalni, pelviorektalni i ishiorektalni paraproktitis. To su teško dostupna mjesta za liječnike, rezovi i otvori apscesa na ovom području rade se s unutarnje strane rektalnog prolaza, uz moguću djelomičnu disekciju prstena sfinktera. Najlakše intervencije su operacije za potkožni i submukozni paraproktitis. Za jednostavne pravocrtne oblike izvodi se laserski tretman. U kroničnom obliku bolesti, kada postoje kontraindikacije za operativni zahvat, provodi se skleroterapija jodom fistuloznog trakta.

Rehabilitacija

U prvih nekoliko dana nakon operacije pacijenta može boljeti, neovisno o tome koja je metoda uklanjanja apscesa korištena. Za ublažavanje stanja koriste se sredstva za ublažavanje boli, protuupalno, antibiotici. Pacijent mora biti u bolnici, previjaju ga. Nakon toga preporučuje se posebna dijeta uzimanje laganih laksativa nekoliko dana (klisti se daju dojenčadi nakon operacija s paraproktitisom). Preporuča se izbjegavati masnu i začinjenu hranu, odreći se loših navika, ne koristiti svijeće kod zatvora.

Lancing paraproktitisa

Lancing paraproktitisa je kirurška operacija, tijekom koje se apsces otvori i očisti njegov sadržaj. Akutni paraproktitis liječi se isključivo kirurškim zahvatom. Ako propustite vrijeme, bolest može postati kronična. Obdukcijom paraproktitisa zaustavlja se patološki proces. U 80-85% slučajeva operacija omogućuje potpuno izlječenje pacijenta.

Paraproctitis je gnojna upala tkiva oko rektuma. Rezultat ovog patološkog procesa je stvaranje apscesa (gnojnih vrećica). Infekcija može ući u tkivo na jedan od dva načina:

• iz rektuma (najčešće);
• s protokom krvi.

Kripte se nalaze u rektalnom zidu - anatomske udubine koje nalikuju džepovima. Izvana izlaze u vlakno. Ako postoji infekcija u rektumu, tada pod utjecajem negativnih čimbenika (poremećaji stolice, pogoršanje imuniteta, male ozljede primljene tijekom stolice) može doći i u crijevno tkivo.

Paraproctitis ima akutni i kronični oblik. Akutna bolest se brzo razvija, popraćena općom slabošću, vrućicom, bolovima u anusu. Glavno prepoznatljivo obilježje ovog oblika bolesti je stvaranje gnojnih vrećica u crijevnom tkivu. Kronični paraproktitis razvija se zbog odsutnosti ili nedovoljnog liječenja akutnog oblika bolesti. Upala se širi daleko izvan tkiva - na čitav prostor između vanjskog i unutarnjeg sfinktera. Ovaj oblik karakterizira promjena razdoblja recidiva i remisije. U kroničnom paraproktitisu, apscesi se otvaraju sami, a kao rezultat toga stvaraju se fistule (patološki kanali između apscesa i površine kože ili susjednih organa).

Otvaranje gnojnih vrećica provodi se upravo u akutnom obliku bolesti (u kroničnom obliku izrezuju se fistule). Međutim, uklanjanje gnojnog fokusa nije dovoljno, jer infekcija može ponovno prodrijeti u crijevno tkivo na isti način kao i prije. Stoga je nužna radikalna kirurška intervencija, uključujući otvaranje apscesa i naknadno uklanjanje njegove veze s rektumom (kripta, analna žlijezda ili sinus).

Raznolikosti operacija

Radikalna operacija akutnog paraproktitisa može biti:

• Jednom. Prvo se otvori gnojna vrećica, ukloni njezin sadržaj i isuši se apsces. Tada se eliminira put infekcije (izrezana je zahvaćena crijevna kripta, analni sinus ili žlijezda). Sve ove manipulacije provode se u toku jedne operacije, zbog čega se naziva jednofaznim. Ova operacija nije prikladna za svakog pacijenta. Istodobna operacija kontraindicirana je u općem ozbiljnom stanju pacijenta, upali okolnih tkiva i nemogućnosti preciznog prepoznavanja zahvaćene kripte.
• Dvostupanjski. Izvode se iste manipulacije kao u prethodnom slučaju, ali ne u jednom potezu, već u dva. Prvo se otvori gnojna vrećica, ukloni se njezin sadržaj. Nakon zacjeljivanja tkiva izvodi se nova operacija koja uključuje uklanjanje veze gnojnog fokusa s rektumom. To se radi 1-2 tjedna nakon prve operacije..

Dvostupanjski postupak provodi se češće od jednostepenog, jer se u ovom slučaju smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.

Indikacije

U prisutnosti gnojnog paraproktitisa, operaciju treba izvesti što je prije moguće. Sljedeći simptomi ukazuju na prisutnost bolesti:

• značajno pogoršanje opće dobrobiti, mučnina, slabost, vrućica;
• ispuštanje gnoja iz anusa;
• bol oko anusa, u anusu, perineumu, rektumu, koja postaje sve intenzivnija tijekom čina defekacije;
• prisutnost crvene kvržice na stražnjici, pored anusa.

Lancing paraproctitisa hitna je operacija, jer se stanje pacijenta neprestano pogoršava, a rizik od daljnjeg širenja infekcije raste.

Priprema za operaciju

Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se krvni test, a za utvrđivanje mjesta zahvaćene kripte, ultrazvučno skeniranje i fistulografija (rendgenski pregled). Ako je upala jaka i proširila se na okolna tkiva, prije operacije može se propisati antibakterijska i protuupalna terapija..

Operacija

Operacija se izvodi u općoj ili epiduralnoj anesteziji. Općenito načelo operacije je sljedeće: apsces se otvori, ukloni njegov sadržaj, opere se šupljina apscesa antibakterijskim lijekovima i drenaža se provodi pomoću tampona s mastima. Zatim nanesite antiseptički zavoj na postoperativnu ranu.

Priroda reza ovisi o vrsti paraproktitisa (mjestu apscesa). Apsces može biti:

• potkožni (nalazi se ispod kože u anusu);
• išijas-rektalni;
• submukozni (nalazi se u zidu rektuma, ispod sluznice);
• zdjelično-rektalni.

S potkožnim paraproktitisom, rez se pravi oko anusa, s submukozom - sa strane rektuma. Najteže je "prići" ishijo-rektalnom ili zdjelično-rektalnom apscesu. Rez se može napraviti ili kroz kožu ili iz rektuma. Za odabir taktike operacije provodi se magnetska rezonancija ili računalna tomografija zdjelične regije.

Postoperativno razdoblje

Potpuno zacjeljivanje postoperativne rane događa se 3-4 tjedna nakon operacije. Ako postupak prođe bez komplikacija, pacijent će se moći vratiti na posao za otprilike 10 dana. U prvim danima nakon operacije pacijentu se preporučuje boravak u bolnici. Prepisani su mu lijekovi protiv bolova i antibiotici, kao i dijeta usmjerena na sprečavanje poremećaja stolice. Obloge nakon operativnih rana izvode se svakodnevno. Zadržavanje stolice može se primijetiti u prva 2-3 dana nakon operacije - to nije odstupanje od norme. Međutim, ako stolice nema dulje od 3 dana, pacijentu se daje klistir za čišćenje..

Kod kuće morate stalno mijenjati obloge. Rana se tretira antibakterijskim sredstvom i na nju se stavlja sterilni zavoj s mašću (liječnik će vam savjetovati pranje otopina i drugih lijekova).

Kako postupak funkcionira

Operacija je jedini učinkovit način liječenja akutnog paraproktitisa. Ako se apsces ne eliminira, mogući su sljedeći scenariji:

• Samoizlječenje. Gnojna vrećica se probija, njezin sadržaj izlazi, rana zarasta. Takav je ishod vjerojatan samo u 10-15% slučajeva, stoga je nemoguće napustiti patologiju bez liječenja..
• Početak kroničnog paraproktitisa. Dvije su mogućnosti za prelijevanje akutne bolesti u kronični oblik. U prvom slučaju, apsces se sam probija, ali ne izlazi sav njegov sadržaj. Kapsula se formira oko ostatka patološkog fokusa. Kao rezultat, javljaju se recidivi bolesti. U drugom slučaju, gnoj izlazi u potpunosti, ali put njegovog izlaska redovito je zaražen.
• Širenje gnojne upale na okolna tkiva. Gnoj napušta vrećicu, ali ne izlazi van, već prodire u obližnje organe i krv. Može se dogoditi ozbiljno životno opasno stanje.

Otvaranje paraproctitisa omogućuje vam potpuno uklanjanje patološkog fokusa i izbjegavanje sljedećih komplikacija:

• stvaranje fistule;
• trovanje krvi;
• peritonitis;
• tromboza vena zdjelice;
• gnojna fuzija genitourinarnog sustava.

Nakon operacije, pacijentu će trebati fizioterapeutski postupci: ultraljubičasto ili ultrafrekvencijsko zračenje, magnetoterapija - ubrzavaju proces zacjeljivanja i ublažavaju upalu tkiva.

Kirurško liječenje paraproktitisa

U akutnom tijeku paraproktitisa stvara se fistula ili prolaz iz crijeva u susjedne organe, na kožu međice. Da bi se pacijent spasio od izlučivanja izmeta kroz otvor, operacija se izvodi izrezivanjem fistule rektuma. Pokušaji zamjene operacije konzervativnim postupcima, narodni lijekovi pogoršavaju situaciju.

Proktolozi kažu da samo 70% pacijenata odlazi liječniku, a ostatak upale u tkivu koji okružuje analni kanal pretvara se u apsces. Kada se samootvara, 85% razvije sinusni trakt. Pravovremena radikalna operacija pomaže spasiti osobu od komplikacija, prijetnje sepsom.

Indikacije za operaciju paraproktitisa i rektalnih fistula

Kroz fistulozni otvor iz crijeva izmet, sluz, ichor, gnoj ulaze izvana ili u susjedne organe (mjehur, kod žena, u rodnicu). Intenzitet simptoma ovisi o veličini prolaza. Što je promjer veći, manifestacija je izraženija. Propuštanje sadržaja neugodnog mirisa prisiljava na upotrebu jastučića, ograničava ljudsku komunikaciju i profesionalne aktivnosti.

Osjećaj vlastite inferiornosti dovodi ljude do neuroza, mentalnih poremećaja. Infekcija okolnih tkiva pridonosi dodatnim kroničnim bolestima genitourinarnog sustava. Privremeno zatvaranje fistule stvara kratka razdoblja remisije. Svako novo pogoršanje teže je od prethodnog. Bolest traje godinama, pogoršavajući opće stanje.

Neki pacijenti pogrešno smatraju produženi tečaj uspješnom konzervativnom opcijom liječenja. Kirurzi predlažu operaciju ako fistulozni kanal ne zaraste 6 mjeseci. Ovom se opcijom smanjuje rizik od komplikacija. Za dijete s Crohnovom bolešću kontrola crijevnih crijeva je od vitalnog značaja.

Vrste kirurških intervencija i tehnika ekscizije fistula

Operacija za paraproktitis provodi se planirano. Proktolozi preporučuju u početku uklanjanje gnojne šupljine. Ako pacijent ima fistulu, ona se uklanja u drugoj fazi nakon 2 tjedna.

Važno! Ako se apsces otvori bez uklanjanja tečaja (neradikalna operacija), tada iskustvo pokazuje daljnje stvaranje fistule u polovice pacijenata. S radikalnim izrezivanjem apscesa do izlaza, ostaje mogućnost stvaranja kronične fistule, ali se smanjuje na 10-15%.

Odabirom optimalnog kirurškog pristupa za otvaranje paraproktitisa, liječnik uzima u obzir broj, promjer, lokalizaciju i smjer fistulozne anomalije. Složenost operacije ovisi o tome, cijeni u medicinskom i ekonomskom izračunu standarda liječenja.

Razlikuju se vrste:

• puni kanalni kanal - stvara jednu rupu u crijevu, drugu na koži;
• nepotpuno - ograničeno na unutarnju rupu;
• jednostavno - u fistuli je samo jedan kanal;
• teško - potez se grana.

Ovisno o lokalizaciji u odnosu na analni sfinkter, postoje:

• unutarnji (intrasfinkterični) položaj, uglavnom leži uz vanjsku granicu mišićne pulpe;
• transsifikator - nužno prelazi sfinkter;
• ekstrasfinkterik - prolazi visoko iznad sfinktera.

Potonja zahtijeva najsloženiju taktiku u operaciji crijevnih fistula, jer sadrži nekoliko dugih grana. Ulaze u duboku zdjelično-rektalnu i ischiorektalnu (išijas-rektalnu) zonu. Kirurg mora ukloniti nekoliko grana gnojne šupljine, blokirati vezu s rektumom.

Kakvu vrstu operacije odabrati?

Bez obzira na tehnički odabir kirurške intervencije, pacijentu će trebati opća anestezija. U specijaliziranim odjelima anesteziolozi koriste epiduralnu anesteziju - u skladu s nazivom podrazumijeva uvođenje analgetika u međuljuškasti prostor leđne moždine kako bi blokirao signale boli s donjeg dijela trupa. U tom slučaju pacijent ostaje pri svijesti, održava kontakt s kirurgom. Uz zadatak ublažavanja boli, postiže se i potpuno opuštanje mišića analnog sfinktera.

Procjena učinkovitosti kirurškog liječenja uključuje očuvanje funkcija analnog sfinktera. Različite operacije uklanjanja rektalne fistule razlikuju se u načinu disekcije. Podijeljeni su na sljedeće:

1. Ligaturna metoda - na oba kraja fistule i okolna tkiva nanosi se vezica niti. Morate napraviti rez tako da niti budu položene što bliže analnom kanalu. Čvor se prebacuje u anus i čvrsto veže. Jednom se svakih 5 dana odveže, patološka tkiva odsjeku se od zdravih granulacija i ponovno vežu. Operacija se ponavlja u roku od mjesec dana. Postupno se nit presijeca kroz sfinkter. Na mjestu fistule pojavljuje se grubi ožiljak. Nedostatak - dugotrajno zacjeljivanje, jaka bol nakon zahvata, disfunkcija sfinktera (ne sadrži sadržaj i plinove).
2. Jednokratni rez - kroz vanjski otvor umetne se sonda ili boja (metilen plava), a kroz njih se izrežu tkiva kanala. Rana se čisti od gnoja, opere antiseptikom, nanosi se mast Višnjevskog. Zacjeljivanje će potrajati dugo do potpune epitelizacije iz crijeva. Postoji opasnost od ozljede analnog sfinktera. Recidivi nisu isključeni.

Metodom u jednom koraku liječnici šivaju ranu na različite načine:

1. Nakon izrezivanja, rez se čvrsto šiva, s nekoliko slojeva („podova“) niti. Rizik neslaganja je zanemariv. Uz graničnu eksciziju, šavovi se nanose iznutra ili izvana. Snimljeno nakon 14 dana.
2. Manje je popularna metoda šivanja samo na mjestima rupa uz obradu rane tamponima s mastima. Nedostatak - visok rizik od divergencije šavova.

U proktologiji također koriste:

1. Metoda plastike (zatvaranje) površine rane nakon izrezivanja preklopkom kože. Istodobno, zacjeljivanje je brže, recidivi su rijetki..
2. Premještanje crijevne sluznice prema vanjskoj (otvor kože). Ovdje se ne provodi potpuno uklanjanje fistuloznog tijeka. Pokrivanje sluznice odozgo dovodi do postupnog neovisnog prerastanja kanala, infekcija crijevnim sadržajem prestaje.

Važno! Suvremena minimalno invazivna laserska metoda sastoji se u kauterizaciji kanala ili "lijepljenju" (punjenju) prolaza posebnim materijalom. Laser se koristi za uklanjanje samo jednostavnih fistula. Uklanjanje rektalne fistule laserom ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenta. Razlikuje se u usporednoj sigurnosti za sfinkter, brz oporavak.

Priprema za operaciju

Kako bi se podvrgao operaciji bez neželjenih posljedica, liječnici u potpunosti pregledavaju pacijenta tijekom pripremnog razdoblja. Potrebno je usporediti rezultate laboratorijskih testova krvi (uključujući skupinu i Rh faktor, pokazatelje zgrušavanja), urina, izmeta i instrumentalnih tehnika. Provjeravaju se fluorografija, EKG, biokemijski testovi jetre. Da biste pojasnili stanje rektuma, trebate:

• sigmoidoskopija;
• Ultrazvuk crijeva;
• fistulografija s uvođenjem kontrasta u fistulozni trakt.

Ponekad je potrebna CT pretraga kako bi se procijenilo stanje trbušnih i zdjeličnih organa. Žene se moraju uputiti ginekologu na konzultacije. Terapeut daje zaključak o popratnim bolestima. To je važno kod izbora anestezije. Problem kompatibilnosti lijekova s ​​receptom lijekova u postoperativnom razdoblju razmatra se unaprijed. Proktolozi se vode službenim podacima, ali bolje je osobno upozoriti kirurga na alergije na lijekove.

Za bolesnike s dijabetesom melitusom, hipertenzijom, zatajenjem srca, respiratornim poremećajima važno je postići nadoknadu bolesti. Ako temperatura poraste, izlaz fistule gnoji, tada je propisana antibiotska terapija prije operacije pod kontrolom bakteriološkog sjetve izmeta. Lokalno primijenjeno ispiranje antisepticima.

3 dana prije operacije iz prehrane se isključuje hrana koja potiče stvaranje plinova i crijevno natezanje:

• Raženi kruh;
• sirovo povrće i voće;
• mahunarke;
• gazirana voda;
• mlijeko;
• slatkiši.

Večer prije, pacijenti dobivaju klistir za čišćenje i uklanjaju se dlake u perineumu.

Ako se planira izlaganje laserom, potrebno je na vrijeme dijagnosticirati kontraindikacije:

• bilo koje ozbiljno stanje;
• zarazne infekcije;
• kršenje zgrušavanja krvi;
• zatajenje bubrega i jetre.

Nedostatak iscjetka iz fistule razlog je za odgodu laserskog liječenja. Razlog je vjerojatno neovisno privremeno zatvaranje kanala. Bit će ga teško pronaći.

Rehabilitacija nakon operacije paraproktitisa

Razdoblje rehabilitacije nakon operacije ovisi o traumi intervencije, stanju imuniteta pacijenta. Trajanje potpunog oporavka je gore u starijoj dobi, s uznapredovalom bolešću, popratnim patologijama. Odmor u krevetu potreban je 2-3 dana. Pacijentu je zabranjeno sjediti četiri tjedna, može ležati na trbuhu, stajati. Održavanje položaja tijela pomaže u smanjenju stresa na mišiće dna zdjelice.

Važno! Da bi se spriječio povratak, antibiotici širokog spektra propisuju se intramuskularno ili intravenozno. Oblozi za liječenje rana antisepticima i mastima provode se svakodnevno uz prethodno davanje analgetika u rektalne čepiće ili injekcije. Uklanjanje šavova tijekom normalnog tijeka zacjeljivanja planira se za tjedan dana.

Prvih 5 dana mora se poštivati ​​stroga dijeta. Preporučuju se tekuće kaše na vodi, mesne okruglice i kotleti na pari, juhe s malo masnoće, kuhana riba. Odgađanje stolice preporučljivo je za 2-3 dana. Pražnjenje crijeva trebalo bi se dogoditi od petog dana. Ako nema poriva, dopuštene su mikroklizme. Toaletne rane redovito se provode nakon stolice, za pranje je bolje koristiti dekocije ljekovitog bilja s protuupalnim svojstvima (neven, kamilica, kadulja).

Nakon otpuštanja iz bolnice kod kuće, popis namirnica u prehrani se proširuje, ali još 2-3 mjeseca bit će potrebno napustiti začinjena, pržena, dimljena jela, mahunarke, grožđe, kupus, gljive. Povrće i voće dopušteno je u dinstanom obliku, pire krumpir, u kompotu, želeu. Alkohol, gazirana pića trajno su zabranjeni.

Rizik od ponovljene fistule i vrsta komplikacija nakon operacije

Prema opažanju operiranih pacijenata, 10-15% slučajeva se ponavlja u različitim klinikama. Manji postotak uočava se nakon liječenja u specijaliziranim bolnicama. Ni komplicirani liječnici nisu imuni. Pacijenti u postoperativnom razdoblju mogu:

• krvarenje;
• suppuration of rana;
• ozljeda uretre;
• potpuni nedostatak nepropusnosti funkcije zatvaranja sfinktera rektuma.

Proučavanje uzroka pokazuje da je tijek bolesti češće kompliciran:

• s razgranatim neotkrivenim potezima;
• s nepotpunom količinom intervencije;
• ako rana zaraste prebrzo sve dok kanal ne zacijeli.

Važno! Pacijent ne smije zaboraviti na higijenske postupke, prehranu, prevenciju zatvora, hemoroide i rektalne pukotine. Pokazala dovoljnu tjelesnu aktivnost, dane u postu s debljanjem.

Što se događa ako, kad je pacijent indiciran za operaciju, to odbije: kaže liječnik

Neki se pacijenti nadaju samootvaranju apscesa bez operacije. To će se, naravno, dogoditi, ali u potrazi za izlazom, apsces će "položiti" kanal duž neizravne linije, počevši od peri-rektalnog tkiva u drugi organ ili ispod kože. Što dulje postoji paraproktitis, stijenke fistule su gušće i teže ih je ukloniti. Ako pacijent ne pristane na radikalnu operaciju, ali inzistira na ograničenom otvaranju apscesa, tada je zajamčen visok rizik od recidiva..

Kasnije će biti potrebno operirati, ali zbog stalne borbe protiv infekcije imunološki sustav će već biti oslabljen, česta uporaba antibiotika dovest će do rezistencije patogene flore. Sukladno tome, ne može se nadati uspješnom oporavku. U različitih bolesnika fistula uzrokuje kronični proktitis, zahvaćenost upalom sigmoidnog kolona (proktosigmoiditis), u žena - kolpitis.

Ožiljci narušavaju funkciju analnog sfinktera. Osoba ne zadržava izmet, plinove, postaje asocijalna osobnost. Istodobno, stalno doživljava jake bolove s skokovima temperature. Strašniji ishod - transformacija u maligni tumor.

Ako se pojave komplikacije hemoroida koje rektalnim pripravcima nije moguće ukloniti, trebate kontaktirati proktologa. Nemoguće je dijagnosticirati se. Potpuno konzervativno i kirurško liječenje paraproktitisa može se učinkovito provesti prije stvaranja fistule.

Operacija za paraproktitis

Akutni paraproktitis

Iz različitih razloga, osoba ima sve veću bol, oticanje, ponekad crvenilo u anusu, tjelesna temperatura raste (ne uvijek), boli je sjediti, boli hodanje (fotografija 1, 2, 3). Postoji akutna gnojna upala tkiva oko rektuma koja se naziva akutni paraproktitis. Nakon toga odlazi u fistulu rektuma, ili na drugi način - kronični paraproktitis. U osnovi jedna bolest u različitim fazama.

Otkrijte koji dan se trebate prijaviti za konzultacije bez čekanja u redu

Razlozi za pojavu

Koji su daljnji načini razvoja bolesti

I nakon 1 opcije, ako zahvaćena kripta ne bude eliminirana, i 2 mogućnosti, u većini slučajeva formira se fistula. Ali to nije uvijek slučaj. Ponekad se unutarnji otvor "pokrije", akutna upala u peri-rektalnom tkivu postupno nestaje, a rana potpuno zacjeljuje. Osoba je praktički zdrava. Ništa ga ne muči. Ali za većinu se, u različito vrijeme: mjesecima, a ponekad i godinama, bolest ponavlja, najčešće opet u obliku akutnog paraproktitisa i opet boli, temperature.... Paraproctitis se ponovno otvara ili se sam otvara i opet rana može potpuno zacijeliti bez stvaranja fistule. Jedna osoba može imati nekoliko sličnih pogoršanja. I ovdje imamo posla s tzv. rekurentni (ne ponavljajući) oblik kroničnog paraproktitisa. Postoji samo jedna mogućnost radikalnog liječenja. U trenutku pogoršanja morate biti kod stručnjaka koji poznaje metode radikalne kirurgije. Zašto tijekom pogoršanja? Budući da se unutarnji otvor i zahvaćena kripta mogu jasno prepoznati samo tijekom pogoršanja bolesti

Samo kirurško liječenje!

Liječenje akutnog paraproktitisa samo je operativno. Na dan posjeta pacijenta liječniku potrebno je otvoriti paraproctitis. Ne možete ga pustiti kući s gnojem. Osoba se operira u kaudalnoj ili spinalnoj, rjeđe lokalnoj anesteziji.

Prve dvije vrste anestezije daju potpunu anesteziju, što je vrlo ugodno za pacijenta, omogućuje potpuno otvaranje svih džepova, osiguravanje odgovarajućeg odljeva gnoja i otkrivanje unutarnjeg otvora.

Bolje je paraproktitis otvoriti ne linearnim rezom, već "prozorom", koji u budućnosti spašava pacijenta od svakodnevnih bolnih obloga kod liječnika. "Prozor" osigurava dobar odljev gnoja, a sam pacijent može u potpunosti brinuti o rani. Potreban je samo povremeni liječnički nadzor.

U idealnom slučaju, potrebno je otvoriti paraproktitis, osigurati odljev gnoja i eliminirati unutarnji otvor. Potonje, zbog niza razloga, uključujući objektivne razloge, nije uvijek moguće, pa je stoga, nakon uklanjanja gnoja i, ako unutarnji otvor nije jasno identificiran, bolje ne riskirati pretjerani radikalizam, završiti operaciju na ovome i pričekati dok se ne formira fistula.

Nakon stvaranja moguće ga je s dovoljnim jamstvom izrezati zajedno s unutarnjom rupom.

Rješenje vašeg problema
i imenovanje tretmana za 30 minuta

Operacija za paraproktitis: je li uvijek indicirano kirurško liječenje, provođenje, rehabilitacija

Autor: Averina Olesya Valerievna, dr. Med., Med., Patolog, učitelj Odjela za pat. anatomije i patološke fiziologije, za Operation.Info ©

Paraproctitis je gnojna upala tkiva koja okružuje rektum. Infekcija tamo može doći hematogenim putem (s protokom krvi), ali najčešće je to izravni ulazak iz rektuma kroz prirodne prolaze - kripte.

Kripte su džepovi u stijenci rektuma koji otvaraju kanale analnih žlijezda. Vanjski kraj kripte ima pristup peri-rektalnom tkivu. Stoga, pod nekim okolnostima (smanjeni imunitet, mikrotrauma, zatvor), infekcija iz rektuma izravno ulazi u ovo vlakno.

Postoji nekoliko staničnih prostora koji okružuju rektum. Stoga je paraproktitis drugačiji:

• Potkožni (infiltrat se nalazi izravno ispod kože u anusu).
• Submukozni (nalazi se ispod sluznice u crijevnom zidu).
• Išijas-rektalni.
• Zdjelično-rektalni.

Paraproktitis se također dijeli na akutni i kronični.

Taktika liječenja razvijenog paraproktitisa

Paraproktitis (posebno akutni) apsolutna je indikacija za operativni zahvat.

Akutni paraproktitis je gnojna upala tkiva. Bilo koji gnojni fokus u tijelu može se riješiti pomoću nekoliko ishoda:

1. Najpovoljnije: gnoj sam pronalazi izlaz, žarište se prazni, rana zacjeljuje, dolazi do samoizlječenja.
2. Gnoj ne izlazi, već se iznutra širi tkivima, rastopi sva okolna tkiva i organe, ulazi u krv i širi se tijelom. Prognoza je nepovoljna.
3. Gnojni fokus se ne isprazni do kraja, dio se inkapsulira, stvara se kronični fokus s konstantnim ponavljanjem.
4. Gnoj može izaći u potpunosti, ali put kojim je izašao ne zacjeljuje, već stalno ulazi u infekciju iz okoline. Rezultat je također kronični upalni proces.

Dakle, prvi najpovoljniji ishod s neliječenim paraproktitisom moguć je samo u 10-15% slučajeva. Ove su informacije za one koji odbijaju operaciju u nadi da će "sve proći".

Stoga je prilikom uspostavljanja dijagnoze akutnog paraproktitisa nemoguće odgoditi operaciju.

Kakve mogu biti posljedice ako se paraproktitis ne operira na vrijeme

Posljedice odbijanja intervencije i neovisnih pokušaja liječenja paraproktike bez operacije su sljedeće:

• Prodiranje upale u dublja područja vlakana s razvojem flegmona.
• Zdjelični pelvioperitonitis.
• Prodiranje infekcije u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa.
• Sepsa.
• Gnojna fuzija zdjeličnih organa - zidovi rektuma, mjehura, mokraćne cijevi, genitalije.
• Tromboza i tromboflebitis zdjeličnih vena.
• Egzodus u kronični paraproktitis.

Faze kirurškog zahvata za akutni paraproktitis

1. Otvaranje i čišćenje gnojnog fokusa.
2. Uklanjanje veze gnojnog fokusa s rektumom.

Ako su oba stupnja dovršena, možemo govoriti o radikalnoj operaciji, dok se potpuni oporavak javlja u 80-85%.

Međutim, nije uvijek moguće odjednom izvesti radikalnu operaciju. Otvaranje gnojnog žarišta s paraproktitisom treba provesti što je ranije moguće, ovo je hitna situacija, takva intervencija provodi se u najbližoj kirurškoj bolnici.

Izrezivanje gnojnog prolaza i zahvaćene kripte zahtijeva vještinu koloproktološkog kirurga, a treba ga provesti u specijaliziranom proktološkom odjelu. Često se druga faza operacije izvodi neko vrijeme nakon prve.

Razumijevanje operacije

Obdukcija akutnog paraproktitisa hitna je operacija koja se provodi iz zdravstvenih razloga. Stoga je priprema za nju minimalna, a kontraindikacija je samo jedna - izuzetno ozbiljno stanje pacijenta..

Lancing paraproktitisa obično se izvodi u općoj ili epiduralnoj anesteziji, jer zahtijeva maksimalno opuštanje mišića.

Najlakši je način otvoriti apscese s površinskim paraproktitisom - potkožnim i submukoznim. Oni se ujedno i najlakše dijagnosticiraju - dovoljan je opći pregled i rektoskopija (pregled rektuma rektalnim zrnom).

Rez kod akutnog paraproktitisa: 1 - perianalni apsces; 2 - stražnja rektalna; 3 - ishiorektalni

Kod potkožnog paraproktitisa radi se polumjesečni rez oko anusa na mjestu najveće fluktuacije i prozirnosti gnoja. Gnoj se oslobađa, svi mostovi su uništeni, dijeleći gnojnu šupljinu na nekoliko dijelova. Gnojna šupljina se očisti što je više moguće, opere antiseptikom i antibioticima, rana se drenira. Moguća tamponada antiseptičkim mastima (Levosin, Levomekol, Vishnevsky mast).

S visokokvalificiranim kirurgom može se odjednom izvesti druga faza: izrezivanje gnojnog prolaza koji ide u rektum. Da bi se to učinilo, u ranu se umetne žaruljasta sonda uz pomoć koje se pronalazi potez. Sa strane rektuma na mjestu isturenog kraja sonde nalazi se zahvaćena kripta. Izrezuje se na zdravo tkivo. Šavovi na crijevnom zidu obično se ne primjenjuju.

Ako kirurg nije siguran u kirurga, druga faza operacije može se odgoditi za 1-2 tjedna (to je razdoblje u kojem će se gnojna rana očistiti što je više moguće i početi zacjeljivati, ali i dalje će biti moguće pronaći njezin unutarnji otvor u zidu rektuma. Osim toga, nepismeno istodobno izrezivanje vanjskog sfinktera može do neuspjeha u postoperativnom razdoblju.

Kod submukoznog paraproktitisa, rez se vrši sa strane rektuma. Prvo se izvode digitalni pregled i pregled rektuma u zrcalima. Igla za ubod se umetne na mjesto najveće izbočine. Prilikom primanja gnoja na ovom mjestu se pravi rez. Tada klešta tupo prolaze u šupljinu apscesa, ako je potrebno, rez se proširuje. U otvoreni apsces uvodi se gumeni odvod, kraj se izvlači kroz anus.

Najveća je poteškoća operacija ishijo-rektalnog, zdjelično-rektalnog i stražnjeg rektalnog paraproktitisa. Gnoj s ovim oblicima duboko je lokaliziran. Duboki oblici paraproktitisa nisu uvijek brzo dijagnosticirani. Ponekad je potreban CT ili MRI zdjelične regije kako bi se razjasnila dijagnoza i točna lokalizacija.

Izbor metode pristupa za takav paraproktitis uvijek predstavlja poteškoću za kirurga. Ovdje je moguć perkutani pristup i pražnjenje apscesa, nakon čega slijedi izrezivanje gnojnog prolaza ili otvaranje apscesa samo sa strane rektuma.

Fistulozni tečaj je revidiran. Kada se pronađe transsphincteris, on se secira u rektalnu šupljinu duž sonde, kao kod potkožnog paraproctitisa.

S ekstrasfinkternim mjestom fistuloznog trakta, obično se izreže djelomičnom sfinkterotomijom (disekcija sfinktera) ili uklanjanjem fistuloznog trakta metodom ligature.

Suština metode ligature je ta da se u fistulozni tok umetne jaka nit. Rez je produžen tako da se nit postavi duž prednje ili stražnje središnje crte sfinktera. Konac je vezan. Nakon toga, svaka 2-3 dana, tijekom previjanja, nit se sve više zateže, što dovodi do postupnog presijecanja sfinktera i uklanjanja fistuloznog trakta. Takva postupna, umjesto nagle disekcije sfinktera izbjegava stvaranje njegovog neuspjeha nakon operacije.

Kronični paraproktitis

Kronični paraproktitis nastaje nakon spontano otvorenog ili neadekvatno liječenog paraproctitisa. U 10-15% slučajeva može se dogoditi nakon odgovarajuće odgovarajuće drenaže akutnog paraproktitisa.

Kronični paraproktitis sam je fistula koja se odvija u mekim tkivima peri-rektalne regije. Može biti cjelovit (s dva izlaza - u koži perineuma i u zidu rektuma) i nepotpun (jedan vanjski ili unutarnji otvor). Može imati i više grana i više rupa.

Prisutnost fistule podrazumijeva stalni ulazak infekcije iz okoline u nju i stalno ponavljanje upale u peri-rektalnom tkivu.

Liječenje kroničnog paraproktitisa je operativno. Operacija može biti hitna (s pogoršanjem bolesti) ili planirana.

Prognozi je najpovoljnije provesti planiranu operaciju u subakutnom tijeku nakon neke pripreme (protuupalna i antibakterijska terapija). Ne preporučuje se izvođenje operacije tijekom razdoblja stabilne remisije, jer u ovom trenutku možda neće biti pronađeno unutarnje otvaranje fistule.

Vrste operacija za kronični paraproktitis

Glavni cilj kirurške intervencije za kronični paraproktitis je uklanjanje fistuloznog trakta. Opseg operacije ovisi o mjestu fistule.

Boje (metilen plavo) ubrizgane u ranu koriste se za preciznu lokalizaciju rupa na fistuloznim prolazima. Ponekad se koristi radiopropusnost s radiografijom.

Vrste operacija za kronični paraproktitis:

• Disekcija fistule.
• Ekscizija fistule.
• Ligaturna metoda.
• Plastična operacija.
• Laserska obliteracija fistule.
• Obliteracija fistule kolagenskom niti.

S transfinkternim smještajem fistule moguće je secirati fistulozni trakt iz lumena rektuma ili ga izrezati (Gabrielova operacija) cijelo vrijeme, nakon čega slijedi potpuno ili djelomično šivanje rane.

S lokacijom ekstrasfinkterne fistule (nakon zdjelično-rektalnog ili ishiadično-rektalnog paraproktitisa), fistula se izrezuje doziranom sfinkterotomijom ili metodom ligature.

Plastična kirurgija uključuje eksciziju fistule s zatvaranjem njezinog unutarnjeg otvora preklopkom crijevne sluznice.

Nove metode - laserska koagulacija fistuloznog trakta ili punjenje kolagenskom niti - moguće su ako fistulozni trakt ima jednostavan pravocrtni oblik.

Nakon operacije

Nakon operacije akutnog ili kroničnog paraproktitisa, važno je slijediti neka pravila. Prvih nekoliko dana, čak i nakon otvaranja površinskog paraproktitisa, preporučljivo je provesti u bolnici. Propisani su antibiotici i sredstva za ublažavanje boli. Oblozi se rade svakodnevno, znaju biti prilično bolni.

Dijeta bez troske propisana je odmah nakon operacije - griz ili rižina kaša na vodi, polpete polpete, kuhana riba, omleti na pari. Zadržavanje stolice potrebno je 2-3 dana nakon operacije.

Nakon 2-3 dana, u nedostatku neovisne stolice, daje se klistir za čišćenje. Vrlo je važno spriječiti zatvor i proljev. Uobičajena stolica nema utjecaja na zacjeljivanje rana. Postupno se u prehranu dodaju pečene jabuke, kuhano povrće, izvarak sušenog voća, proizvodi s mliječnom kiselinom. Važno je piti najmanje 5 čaša tekućine dnevno..

Začinjena, slana hrana, alkohol su apsolutno isključeni. Trebali biste se suzdržati od sirovog povrća i voća, mahunarki, muffina, punomasnog mlijeka, gaziranih pića.

U normalnom tijeku postoperativnog razdoblja, pacijent se može poslati kući nakon nekoliko dana. Daljnje obloge može provesti sam. Obično se sastoje od tretiranja rane vodikovim peroksidom, zatim ispiranja antiseptikom (otopinom klorheksidina, miramistina ili furacilina) i nanošenja sterilne salvete s antibakterijskom mašću.

Nakon svake stolice potreban je temeljiti zahod međice, poželjne su sitz kupke i novi preljev. Uz zadržavanje stolice mogu se koristiti mikroklizmi.

Isprva će gnojni sadržaj, ichor, istjecati iz rane. Trebat će higijenski ulošci. S vremenom će iscjedak iz rane postajati sve manje i manje..

Razdoblje nesposobnosti za rad nakon nekomplicirane operacije je oko 8-10 dana. Potpuno zacjeljivanje gnojne rane obično se dogodi za 3-4 tjedna.

Također, pacijent se upozorava da 1-2 mjeseca nakon operacije može trajati djelomična insuficijencija analne pulpe. To se može očitovati ponavljajućom inkontinencijom plina i tekućom stolicom. Za prevenciju je za sfinkter propisana posebna gimnastika..

Ne ustručavajte se posjetiti liječnika

Često, kada se jave bolovi u anusu, pacijenti ne žure liječniku zbog neugodnosti pokazivanja liječnika svojim intimnim dijelovima. Oni se samoliječe, kupujući u ljekarnama masti i čepiće za hemoroide, koriste sumnjive recepte s Interneta. Sve to samo pogoršava situaciju i može dovesti do komplikacija..

Uz to, cijelo to vrijeme morate trpjeti zaista vrlo jaku i rastuću bol. Prema pregledima pacijenata koji su operirani, nakon otvaranja apscesa, divlje boli gotovo odmah prolaze.

Rezimirajući sve navedeno, potrebno je reći onima koji sumnjaju i sramežljivi su: ako se bol u anusu javlja u kombinaciji s povišenom temperaturom i općom slabošću, trebate se što prije obratiti liječniku, po mogućnosti koloproktološkom kirurgu.

Paraproctitis je zastrašujuća bolest koju je teško liječiti čak i u početnim fazama. Posljedice mogu biti nepovratne.

Cijena operacije zbog paraproktitisa

Otvaranje i drenaža apscesa crijevnog tkiva može se hitno i besplatno izvršiti na bilo kojem kirurškom odjelu. Naravno, poželjno je, čak i u hitnim slučajevima, ući u specijalizirani odjel, gdje mogu istodobno obaviti radikalnu operaciju - odnosno uklanjanje gnojnog prolaza.

Ako je to nemoguće, morat ćete napraviti drugu operaciju izrezivanja kripte već na odjelu za koloproktologiju.

Cijene u plaćenim klinikama:

1. Lancing apsces - od 5000 rubalja.
2. Radikalna operacija za akutni paraproktitis - od 16 000 rubalja.
3. Ekscizija fistule rektuma - od 12 000 rubalja.
4. Lasersko izrezivanje kroničnog paraproktitisa - od 15 000 rubalja.

Priprema i izvođenje operacije za paraproktitis

Paraproctitis je bolest koju karakterizira upala peri-rektalnog prostora. Bilo koji oblik ove patologije zahtijeva kiruršku intervenciju. Glavni cilj kirurške metode je otvoriti leziju, ukloniti gnojne mase s nje i eliminirati žlijezdu ili analnu kriptu koja je uzrokovala upalni proces. Za više informacija o tome kako se izvodi operacija za paraproktitis, kao i o razdoblju pripreme i oporavka, pročitajte naš članak.

Je li uvijek potrebna kirurška intervencija?

Jedina mogućnost liječenja paraproktitisa je operacija. Konzervativne metode nisu isključene, ali se ne koriste kao glavna terapija, jer niti jedan lijek nije u stanju eliminirati gnoj i ukloniti formirane fistule s zahvaćenog područja..

Bit kirurške intervencije je otvoriti apsces i isušiti gnojnu šupljinu:

• Operacija površinskog paraproktitisa izvodi se ambulantno uz lokalnu anesteziju.
• S duboko ležećim apscesom, postupak se provodi u bolnici u općoj anesteziji. To je zbog složenosti operacije i potrebe za kontinuiranim praćenjem stanja pacijenta..

Rijetko se radi jedna operacija za uklanjanje paraproktitisa. Obično se nakon nekog vremena izvodi druga intervencija (radikal), u kojoj se uklanja kanal (fistula), povezujući gnojnu šupljinu s rektumom. Provodi se kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti..

Radikalna operacija paraproktitisa provodi se tek nakon zarastanja rane, u protivnom se u pacijenta mogu razviti komplikacije poput nedostatka analnog sfinktera.

Vrste operacija za paraproktitis

Plan kirurškog zahvata ima neke razlike ovisno o obliku ove patologije:

• U akutnom tijeku bolesti, operacija se provodi hitno prema vitalnim indikacijama i sadrži dvije glavne faze: otvaranje paraproktitisa i uklanjanje gnoja.
• Kronični oblik zahtijeva temeljitiju dijagnozu. To je zbog vijugavosti fistuloznih prolaza, kao i njihovog broja. Da bi ih se identificiralo, izvodi se RTG uz prethodno uvođenje kontrastnog sredstva u ranu. Planirana je operacija, prije čega se pacijent priprema.

Ekscizija fistuloznog trakta

U tom se slučaju fistulozni prolaz izrezuje u lumen crijeva. U tom se slučaju fistula izreže u obliku klina zajedno s kožom i okolnim tkivom. U prisutnosti gnojne šupljine, njezin se sadržaj struže Volkman žlicom. Takva operacija je učinkovita; pozitivna dinamika opaža se u više od 90% slučajeva. Međutim, ova vrsta kirurgije nosi brojne komplikacije, poput produljene regeneracije postoperativnog ožiljka i nedostatka analnog sfinktera..

Ligaturna metoda

Ova metoda uključuje podvezivanje fistule ligature i može se provesti na dva načina:

• Primjena ligaturne niti kao drenaže praćena radikalnom intervencijom;
• postupno zatezanje fistule ligature prije disekcije.

Ova metoda nosi manje komplikacija, a učinkovitost joj je u prosjeku od 60 do 90%.

Laserska koagulacija

Princip ove tehnike je koagulacija (kauterizacija) fistule infracrvenim zrakom. Laserski tretman paraproktitisa minimalizira veličinu kirurškog polja, značajno smanjujući rizik od komplikacija.

Prednost laserske koagulacije je odsutnost rana i postoperativnih ožiljaka na koži, što izbjegava previjanje.

Skleroterapija

Ova metoda liječenja paraproktitisa uključuje uvođenje sklerozirajuće tvari u zahvaćeno područje pomoću posebne igle. Obično se koriste lijekovi iz skupine deterdženata. Oni denaturiraju proteine ​​endotela, što uzrokuje upalu "kemijskog" tipa. Rezultat ovog postupka su ožiljci i otvrdnjavanje fistule. Skleroterapiju fistuloznog trakta prilično je teško provesti, jer zahtijeva određene vještine i posebnu opremu.

Šivanje kolagenskim nitima

Kolagena nit instalirana je duž fistule duž cijele duljine pomoću posebne vodilice. Bit ove tehnike leži u postupnom popunjavanju tečaja. Ova vrsta kirurške intervencije koristi se samo u prisutnosti široke, glatke fistule.

Primjena fibrinskog ljepila

Ova opcija liječenja uključuje uvođenje ljepila u fistulu nakon što je potpuno očišćena. Uklanjanje paraproktitisa ovom metodom provodi se kada se koristi u prvim fazama bolesti i, uglavnom, kada su druge metode kirurške intervencije neučinkovite. Prednost upotrebe fibrinskog ljepila je nizak postotak traume i jednostavnost upotrebe..

Korištenje brtvenih briseva

Tampon koji se koristi u ovoj metodi biološki je materijal pripremljen iz tkiva crijeva svinje (rjeđe ostalih). Liječi i zatvara fistulu. Najčešće se tamponiranje vrši tamponom u početnoj fazi liječenja i koristi se kada postoji moždani udar koji zahvati manje od trećine analnog sfinktera.

Izbor kirurške metode ovisi o brojnim čimbenicima:

• odnos fistule prema tkivima analnog sfinktera;
• prisutnost gnojne šupljine u peri-rektalnom tkivu;
• stupanj ožiljaka zidova fistuloznog trakta.

Složenost operacije ovisi o broju i grananju fistuloznih prolaza, dubini mjesta zahvaćenog fokusa.

Kirurško liječenje kroničnog paraproktitisa provodi se samo u fazi remisije.

Priprema za operaciju

Preoperativna priprema ne uključuje posebne postupke i manipulacije:

• djeca od 0 do 1 godine trebaju napraviti klistir za čišćenje 24 sata prije operacije;
• za osobe starije od godinu dana ili više, čišćenje crijeva provodi se na dan operacije;
• također se pacijentima preporučuju sjedeće kupke 1-2 puta dnevno tijekom 5 dana;
• rezultirajućim fistuloznim tečajem ispere se antiseptičkom otopinom;
• pacijentima s akutnim paraproktitisom propisuje se kratki tečaj antibakterijskih i protuupalnih lijekova. Operacija se provodi nakon smirivanja akutnog procesa;
• starijim i senilnim osobama smanjenog imuniteta propisuje se konzervativno liječenje prije operacije, što podrazumijeva poštivanje prehrane, uzimanje antibiotika i protuupalnih lijekova.

Uz sve navedeno, priprema za operaciju podrazumijeva poštivanje nekih prehrambenih preporuka:

• 5-7 dana prije operacije, hrana koja pojačava stvaranje plinova u crijevima (mahunarke, svježi kupus itd.) Isključuje se iz prehrane;
• fermentirani mliječni proizvodi uključeni su u prehranu;
• prednost u prehrani imaju jela koja ubrzavaju probavu i pokretljivost crijeva.

Također, predoperativna priprema uključuje neke dijagnostičke testove:

• opća analiza krvi, urina, koprograma;
• radiografija s kontrastnim fistuloznim traktom;
• ultrazvučni rektalni pregled;
• sondiranje fistule;
• sigmoidoskopija;
• savjetovanje anesteziologa.

Istraživanje je potrebno ne samo za utvrđivanje plana operacije, već i za procjenu zdravlja pacijenta.

Oporavak u postoperativnom razdoblju

U prvim danima nakon operacije, pacijentu se propisuju analgetski lijekovi za smanjenje boli, kao i protuupalni lijekovi. Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti i pojava sekundarne infekcije, provodi se tijek antibiotika širokog spektra. Počevši od prvog dana postoperativnog razdoblja, provode se svakodnevni oblozi uz prethodno pranje rane antiseptičkim otopinama. Masti se nanose ispod zavoja kako bi se postigao lokalni antibakterijski učinak.

Važno je pridržavati se specijalizirane prehrane, kako u prvim, tako i u narednim danima postoperativnog razdoblja (isključenje masne i začinjene hrane, hrana koja stvara plinove; uporaba fermentiranih mliječnih proizvoda). Preporuča se odustati od loših navika, voditi aktivan životni stil.