Varfarin

MHO treba odrediti navečer prije operacije, a 0,5-1 mg vitamina K1 treba primijeniti oralno ili intravenozno, s INR> 1,8.

Uzmite u obzir potrebu za infuzijom nefrakcioniranog heparina ili profilaktičku primjenu heparina male molekularne težine na dan operacije. S / C primjenu niskomolekularnog heparina treba nastaviti 5-7 dana nakon operacije s istodobno rekonstituiranim varfarinom.

Nastavite s varfarinom u uobičajenoj dozi održavanja istog dana navečer nakon manjih operacija, a onoga dana kada pacijent počinje primati enteralnu prehranu nakon većih operacija.

Nuspojava

Vrlo često (> 1/10) - krvarenje.

Često (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, 9

ORFARIN 3 MG TABLETE N30 Varfarino natrio druska R _x

ORFARIN 3 MG TABLETE N100 (K) Varfarino natrio druska R _x

TABLICA ORFARIN 3 mg.N100 R _x (Orion Pharma)

ORFARIN TBL 3MG N100 (K)

Nažalost, iako naša baza podataka sadrži upute za pripremu samo na latvijskom ("Devas" = "doze", "dienā" = "po danu")_[L1R]

1. ZĀĻU NOSAUKUMS

Orfarin 3 mg tablete Orfarin 5 mg tablete

2. KVANTITATĪVAIS UN KVALITATĪVAIS SASTĀVS

3 mg tablete: 1 tableta satur 3 mg varfarine natrijeve salse (Warfarinum natricum).

Tableta od 5 mg: 1 tableta satur 5 mg varfarīna nātrija sals (Warfarinum natricum).

Palīgvielas: laktozes monohidrāts (3 mg tablete satur laktozes monohidrātu, kas atbilst 85,1 mg laktoze; 5 mg tablete satur laktoze monohidrātu, kas atbilst 84,6 mg laktoze).

Pilnu palīgvielu sarakstu skatīt apakšpunktā 6.1.

Tablete od 3 mg: gaiši zilas (var būt plankumainas), apaļas, plakanas tabletes ar dalījuma līniju vienā pusē, 7 mm diametrā, ar iedruku vienā pusē "ORN 17".

Tablete od 5 mg: sārta (var būt plankumainas), apaļas, plakanas tabletes ar dalījuma līniju vienā pusē, 7 mm diametrā, ar iedruku vienā pusē „ORN 18”.

Tableti var sadalīt vienādās daļās.

4. KLĪNISKĀS INFORMĀCIJA

4.1 Terapeitiskās indikācijas

• Dziļo vēnu trombozes un plaušu artērijas trombembolijas ārstēšana i profilakse.

• Miokarda infarkta sekundārā profilakse un trombembolisko komplikāciju (galvas smadzeņu vrijeđa vai sistēmiskais trombembolija) profilakse pēc miokarda infarkta.

• Trombembolisko komplikāciju profilakse pacientiem ar priekškambaru mirgošanu, sirds vārstuļu slimībām vai sirds vārstuļu protēzēm.

4.2 Devas un lietošanas veids

Perorālās antikoagulantu terapije mērķa INR robežas:

Trombembolisko komplikacijsko profiliranje pacientiem na gospodarske mreže: INR 2,5-3,5 Indikacije: INR 2,0-3,0

Pacientiem je normalan za više informacija o INR od 1,2 trimeseca u roku od 10 mg varfarine. Tālākās devas, ņemot vērā ceturtajā dienā noteikto INR līmeni, norādītas tabulā.

Ambulatoriem pacientiem un pacientiem ar iedzimtu C vai S olbaltuma deficitītu (skat.sadaļas Īpaši brīdinājumi un Blakusparādības) ieteicamā sākumdeva ir 5 mg varfarīna (*) trīs dienras str. Tālākās devas, ņemot vērā ceturtajā dienā noteikto INR līmeni, norādītas tabulā.

Vecākiem pacientiem, pacientiem ar mazu masu, kā arī tiek pacientiem, kam pirmsterapijas INR ir virs 1,2, vai tiem, kam ir slimības (skat.sadaļu Īpaši brīdinājumi) vai kas lieto. Medarmentus (skat. efektivitāti, ieteicamā sākumdeva ir 5mg varfanna (*) divas dienas pēc kārtas. Tālākās devas, ņemot vērā trešajā dienā noteikto INR līmeni, norādītas tabulā.

Varfanna deva, mg / dan

izlaist vienu dienu

izlaist vienu dienu, pēc tam 1,5

izlaist divas dienas, pēc tam 1,5

Varfarīna nedēļas deva

Paaugstināt najmanje 20%

Paaugstināt najmanje 10%

Samazināt par 10%

Izlaistički līdz INR

INR ima više podataka o stanju INR, što znači da je stabilnost stabilna, dok INR iznosi parametar 56, a nije predviđeno za uzbunu. Turpmāk INR daje internetsku stranicu paildzina pa nedēļai līdz tas sasniedz vienu mērījumu četrās nedēļās. Ja INR rezultātiem ir lielas svārstības vai arī, ja pacientam ir aknu slimība vai kāda cita slimība, kas ietekmē K vitaminīna uzsūkšanos, intervālam starp mērījumiem jābūt mazākam parm 4 n. Jaunu zāļu lietošanas uzsākšana vai veco izbjeigšana prasa biežāku INR noteikšanu. Ilgtermiņa ārstēšanā izmaiņas tiek izdarītas varfarīna nedēļas devā saskaņā ar augstāk minēto tabulu. Ja deva ir jāmaina, nākamais INR mērījums jāizdara pēc 1 vai 2 nedēļām. Pēc tam intervālu atkal var pakāpeniski palielināt līdz 4 nedēļām.

Antikoagulantu terapije uzsākšanu un turpināšanu bērniem veic pediatri. Devu var pielāgot pēc sekojošās tabulas. __

Da INR iznosi 1,0 līdz 1,3 - piće 0,2 mg / kg p.o.

Piesātināšanas dienas 2.līdz 4., ja INR ir

Atkārtot piesātinošo devu

50% bez piesātinošās deva

50% bez piesātinošās devas

25% bez piesātinošās deva

nogaidīt līdz INR

Uzturēšana, ja INR ir

Taktika (nedēļas deva):

Palielināt najmanje 20%

Palielināt 10%

Samazināt 10%

Nogaidīt līdz INR

20% samazinātu devu

Pre-, peri- un postoperatīvā antikoagulantu terapija var tikt izdarīta sekojoši (ja nepieciešama strauja antikoagulācijas efekta novēršana, skat.sadaļu Pārdozēšana).

Noteikt INR vienu nedēļu potvrđuje plānotās operācijas.

1 līdz 5 dana unazad operācijas pārtraukt varfarīna lietošanu. Ja pacientam pojačava trombožu rizik, profilaktiski jālieto subkutāni mazmolekulārs hepanns.

Varfarīna pārtraukšana ir atkarīga nema INR. Varfarīnu jāpārtrauc lietot

• 5 dana prije rada, INR> 4,0

• 3 dana prije rada, INR 3,0-4,0

• 2 dana prije, INR 2,0-3,0

Vakarā potvrđuje operativne vrijednosti janosaka INR un, ja INR> 1,8, peroralno intravenozno i ​​0,5 līdz 1 mg vitamina Kļ.

Jāapsver nefrakcionēta hepanna infūzija vai profilaktiska mazmolekulāra hepanna lietošana operācijas dienā.

5 līdz 7 dana rada, līdztekus varfarīna terapijas atsākšanai, jāturpina subkutāna mazmolekulāra hepanna lietošana.

Varfarīnu jāatsāk lietot parastajā uzturošajā devā operācijas dienas vakarā mazas operācijas gadījumā un dienā, kad pacientam uzsāk enterālu barošanu, lielas operācijas gadjumā.

4.3 Kontrindikācijas

• Grūtniecība (skat.arī apakšpunktu 4,6).

• Nosliece uz asiņošanām (von Willebrandova slimība, hemofīlijas, trombocitopēnija un asinsplātnīšu funkciju traucējumi).

• Smaga aknu mazspēj a un aknu ciroze.

• Neārstēta vai nekontrolēta hipertensija.

• Nesena intrakraniāla asiņošana. Stāvokļi, kas izraisa intrakraniālu asiņošanu, piemēram, cerebrālo artēriju aneirismas.

• Nosliece uz ģībšanu (krišanu).

• Centrālās nervu sistēmas vai acs operācijas.

• Stāvokļi, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta vai unnceļu asiņošanu, piemēram, kuņģa-zarnu trakta asiņošana anamnēzē, divertikuloze vai ļaundabīgi veidojumi.

• Infekciozs endokardīts (skat.arī sadaļu Īpaši brīdinājumi) vai izsvīdums perikardā.

• Demencija, psihoze, alkoholizmi vai citas situācijas kad lidzestība var būt nepietiekama, un antikoagulantu lietošana opasnosti tikt uzskatīta par drošu.

• Paaugstināta jutība pret aktīvo vielu un / vai jebkuru no palīgvielām.

4.4 Īpaši brīdinājumi un piesardzība lietošanā

Ja nepieciešams ātrs antitrombiskais efekts, jāsāk ar hepanna lietošanu. Pēc tam hepanns jālieto līdztekus uzsāktajai varfarīna terapijai vismaz 5 līdz 7 dienas, kamēr tiek sasniegts mērķa INR (skat sadaļu Devas un lietošanas veids) vismaz 2 dienas ilgi.

Rezistencija pret varfarīnu ir ļoti reta parādība. Par to ir pieejami tikai atsevišķi ziņojumi. Šiem pacientiem, lai sasniegtu terapeitisko efektu, nepieciešamas 5 līdz 20 reižu lielākas varfarīna devas. Ja

pacienta atbilde uz varfanna lietošanu ir slikta, jaizsledz citi, daudz ticamāki iemesli: pacienta nelīdzestība, mijiedarbība ar citām zālēm vai pārtiku, kā arīrator laboratoriskas kļūdas.

Lai izvairītos no kumarīnu nekrozes (skat.sadaļu Blakusparādības), pacienti ar iedzimtu antitrombotisko C vai S olbaltumvielu deficitītu vispirms ir jāārstē ar heparīnu. Tam sekojošā varfanna piesātinošā sākumdeva nedrīkst pārsniegt 5mg dana. Hepanna lietošana jāturpina 5 līdz 7 dana, kā aprakstīts iepriekš.

Īpaša piesardzība jāievēro ārstējot vecākus pacientus. Jāpārliecinās par pacienta līdzestību un spēju sekot stingriem noteikumiem. Varfanna aknu metabolizmi un asinsreces faktoru sintēze gados vecākiem cilvēkiem ir palēnināti. Tas var viegli izraisīt pārliecīgu varfanna efektu. Ārstēšana jāuzsāk piesardzīgi (skat.sadaļu Devas un lietošanas veids). Lai izvairītos no kaitīgas mijiedarbības, jāņem vērā citu zāļu vienlaicīga lietošana (skat.sadaļu Mijiedarbība).

Hipertireoze, drudzis un dekompensēta sirds mazspēja var pastiprināt varfanna efektu. Hipotireozes gadījumā varfanna efekts var būt samazināts. Vidēja aknu mazspēja varfanna efektu pastiprina. Nieru mazspējas un nefrotiska sindroma gadījumos paaugstinās brīvās varfarīna frakcijes koncentrācija plazmā, kas, atkarībā no pacienta blakusslimībām, var gan pastiprināt, gan pavarājin. Visos šajos gadījumos rūpīgi jānovēro pacienta klīniskais stāvoklis un INR rādītāji.

Tablete satur laktozi (skatīt apakšpunktu 2). Šīs zāles nevajadzētu lietot pacientiem ar retu iedzimtu galaktozes nepanesību, Lapp laktāzes deficitītu vai glikozes-galaktozes malabsorbciju.

4.5 Mijiedarbība citiram zālēm un citi mijiedarbības veidi

Varfanns mijiedarbojas ar daudziem citiem medikamentiem. Dažas zāles, piem. holesteramīns, var ietekmēt varfarīna absorbciju vai enterohepatisko recirkulāciju. Tāpat var attīstīties varfarīna aknu metabolisma pastiprināšanās (piem. Pretepilepsijas vai prettuberkulozes līdzekļi) vai pavājināšanās (piem. Amiodarons vai metronidazols). Jāņem vērā arī aknu fermentu indukcijas vai inhibīcijas pārtraukšana. Varfarīnu var izspiest no sasaistes ar plazmas olbaltumvielām, kas paaugstina tā brīvo fraction un, ja pacientam nav aknu mazspējas, varfarīna metabolizmi un izvadīšana paaugstinās, izraisot efekta samaz. Līdzekļi, kas ietekmē trombocītus un primāro hemostāzi (acetilsalicilskābe, klopidogrels, tiklopidīns, dipiridamols un lielākā daļa nesteroīdo pretiekaisīuma līdzekīu līdzekrau) var izraisaristuā) var izraisaristuā) Penicilīniem, lietotiem lielās devās, ir līdzīgs efekts uz primāro hemostāzi.

Anabolie steroīdi, azaproprazoni, eritromicini un daži cefalosponni tieši samazina K vitamina atkarīgo reces faktoru sintēzi, un potencē varfarīna efektu. Pārmērīgs K vitamīna daudzums diētā samazina varfarīna efektu. Pavājināta K vitamīna uzsūkšanās, piem. caurejas gadījumā, var pastiprināt varfarīna efektu. Pacienti ar nepietiekamu K vitamīna daudzumu uzturā ir atkarīgi no zarnu baktēriju ražotā K ₂ vitamīna. Šiem pacientiem daudzi antibiotiski līdzekļi var samazināt K₂ vitamīna sintēzi, izraisot pastiprinātu varfarīna efektu. Lielu alkohola daudzumu lietošana kopā ar aknu mazspēju potencē varfarīna efektu. Varfarīna efektu var pastiprināt arī hinīns, kas atrodas tonikā.

Dzērveņu sulu un citi dzērveņu produkti var pastiprināt varfarīna iedarbību, tāpēc jāizvairās no to vienlaicīgas lietošanas.

Ja pacientam varfarīna lietošanas laikā ir nepieciešama īslaicīga sāpju remdēšana, ieteicamie medikamenti ir paracetamols vai opiāti.

Varfarīns var pastiprināt perorālo sulfonilurea pretdiabēta līdzekļu efektu.

Ir novērots, ka sekojoši medikamenti var izmainīt varfarīna efektu:

Efektu palielina: acetilsalicilskābe, allopurinols, amiodarons, amoksicilīns, argatrobāns, azaproprazons, azitromicīns, bezafibrāts, cabecitabīns, karboksiuridīns, celekoksibs, klaritromicīns, hlorālhidrāts, cefamandols, cefaleksīns, cefmenoksims, cefmetazols, cefoperazons, cefuroksims, cimetidīns,

ciprofloksacīns, klofibrāts, kodeīns, ciklofosfamīds, dekstropropoksifēns (dekstro) tiroksīns, digoksīns, disulfirāms, doksiciklīns, eritromicīns, etopozīds, fenofibrāts, feprazons, flukonazols, fluoruracils, flutamīds, fluvastatīns, fluvoksamīns, gatifloksacīns, gemfibrozils, grepafloksacīns, indometacīns, gripas vakcīna, alfa un beta interferoni, ifosfamīds, izoniazīds, itrakonazols, ketokonazols, latamoksefs, leflunomīds, lepirudīns, levofloksacīns, lovastatīns, metolazons, metotreksāts, metronidazols, mikonazols (ARI gelovi lietošanai isključivanja tona dobumā) moksifloksacīns, nalidiksīnskābe, norfloksacīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (piem., ibuprofēns, ketoprofēns, naproksēnsun diklofenaks), ofloksacīns, omeprazols, oksifenbutazons, paracetamols (iedarbība Paradas Peć 1-2 nedēļu nepārtrauktas lietošanas), fenilbutazons, piroksikāms, proguanils, propafenons, propranolols, hinīns, hinidīns, rofekoksibs, roksitromicīns, simvastatīns, sulfafurazols, sulfametizoli, sulfametoksazoli-trimeto primovi, sulfafenazoli, sulfīnpirazons, sulfofenūrs, sulindaks, (anabolie un androgēnie) steroidni hormoni, tamoksifeni, tegafuri, tetraciklini, tolmetini, tramadoli, trastuzumabi, troglitazoni, valuke, valuklitazonsi.

Efektu samazina: azatiopnns, (barbiturāti), karbamazepīns, hlordiazepoksīds, hlortalidons, kloksacilīns, ciklosporīns, dikloksacilīns, dizopiramīds, grizeofulvīns, merkaptopunns, mesalazīns nafts, mitsotānspils.

Augu izcelsmes preaparāti var gan pastiprināt varfarīna iedarbību, piem. ginko (Ginkgo biloba), ķiploki (Allium sativum), dong quai (Angelica sinensis, satur kumannus), papaija (Caricapapaya) vai salvija (Salvia miltiorrhiza, palēnina varfarīna izvadi), vai do pavājin.... Varfarīna efekts var pavājināties, vienlaicīgi lietojot asinszāli (Hypericumperforatum) saturošus ārstniecības preparātus, jo asinszāle ierosina zāles metabolizējošos enzīmus.. Tāpēturo as ninsus preparāt. Ierosinošais efekts var saglabāties līdz pat 2 nedēļām pēc asinszāles lietošanas pārtraukšanas. Ja pacients jau ir lietojis asinszāli saturošus preparātus, jānosaka INR un to lietošana jāpārtrauc. INR stingri jānovēro, jo pēc asinszāles lietošanas pārtraukšanas tas var paaugstināties. Var būt nepieciešams pielāgot varfarīna devu.

K vitamīna uzņemšanai ar uzturu varfarīna lietošanas laikā jābūt tik vienmērīgai, cik vien iespējams. Visbagātīgākie K vitamīna avoti ir zaļie dārzeņi un lapas, kā piem. amaranta lapas, avokado, brokoļi, Briseles kāposti, galviņkāposti, rapšu eļļa, haijota lapas, maurloki, koriandrs, gurķa miza (bet ne nomizots gurķis), cigoriņi, lapu kāposti, kivētē, sāpāsātu, zirņi, pistāciju rieksti, sarkanās jūraszāles, spinātu lapas, loki, sojas pupiņas, sojas eļļa, tējas lapas (bet ne tēja), rāceņu laksti un ūdenskreses.

4.6 Fertilitāte, grūtniecība un zīdīšanas razdoblja

Varfarīns šķērso placentāro barjeru. Varfarīna lietošana grūtniecības laikā var izraisīt varfarīna embriopātiju (nazālo hipoplāziju un punktveida hondrodisplāziju), ja varfarīns tiek lietots organoģenēzes laikā (no 6. līdz 12. grūtniecības nedēļs Varfarīns var izraisīt augļa asiņošanu, kas ir īpaši būtiska problēma grūtniecības beigās, potvrđuje dzemdībām. Aprēķināts, ka varfarīna embriopātija attīstās 4-6% grūtniecību, ja varfarīns tiek lietots visas grūtniecības laikā, un tās iespējamība pieaug, ja lietotā dienas deva ir lielāka nekā Tādējādi varfarīns ir kontrindicēts no 6. līdz 12. grūtniecības nedēļai un trešā trimestra otrajā pusē. Citos grūtniecības posmos mātes varfarīna lietošanas izraisītais riskira auglim ir rūpīgi jāizvērtē attiecībā uz risku mātei un auglim gadījumā, ja varfarīns netiek lietots. Antitrombotiskajai ārstēšanai grūtniecības laikā ir jābūt individuāli izplānotai speciālista-klīnicista vadībā.

Varfarīns neizdalās mātes pienā. Tomēr, tā kā ziņojumos par šiem pētījumiem informācija ir pretrunīga, pirms zāļu parakstīšanas jāizvērtē ieguvuma / riska attiecība,

4.7 Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un apkalpot mehānismus

Varfarīna lietošana neietekmē spēju vadīt transportlīdzekļus un apkalpot mehānismus.

Varfarin

Sastav

Warfarin Nycomed tablete sadrže djelatnu tvar varfarin natrij, kao i dodatne sastojke: kukuruzni škrob, laktoza, indigo karmin kalcij hidrogen fosfat dihidrat, magnezijev stearat, povidon 30.

Obrazac za puštanje

Proizvedeno u obliku tableta. Warfarin je okrugla, svijetloplava tableta u obliku križa. Tablete su pakirane u plastične boce od 50 ili 100 komada. Bočice se zatvaraju čepovima na vijke.

farmakološki učinak

Varfarin u ljudskom tijelu blokira sintezu čimbenika koagulacije krvi ovisnih o vitaminu K (II, VII, IX, X) u jetri, smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi, uslijed čega usporava proces koagulacije krvi.

Farmakokinetika i farmakodinamika

Nakon prve doze, antikoagulantni učinak opaža se nakon 36–72 sata. Maksimalni učinak opaža se 5-7 dana nakon početka tečaja. Nakon završetka lijeka, aktivnost čimbenika zgrušavanja krvi ovisnih o vitaminu K obnavlja se u roku od 4-5 dana.

Brzo i gotovo u potpunosti se apsorbira iz probavnog sustava. Veza s proteinima plazme je 97–99%. Metabolizam se javlja u jetri.

Varfarin je racemična smjesa, R- i S-izomeri se na različite načine metaboliziraju u jetri. Svaki se izomer pretvara u glavna dva metabolita.

Izlučuje se iz tijela u obliku neaktivnih metabolita sa žuči, metaboliti se reapsorbiraju u probavnom traktu, izlučuju se urinom.

Poluvrijeme je 20 do 60 sati. Poluvrijeme R-enantiomera je od 37 do 89 sati, vrijeme poluživota S-enantiomera je od 21 do 43 sata.

Indikacije za uporabu varfarina

Alat se koristi za liječenje i prevenciju embolije i tromboze krvnih žila. Utvrđuju se sljedeće indikacije za uporabu varfarina:

• venska tromboza u akutnom obliku, kao i ponavljajuća;
• plućna embolija;
• moždani udar, prolazni ishemijski napadi;
• prevencija tromboembolijskih komplikacija u ljudi koji su imali infarkt miokarda;
• sekundarna prevencija infarkta miokarda;
• prevencija trombemboličkih komplikacija kod osoba s lezijama srčanih zalistaka, atrijalnom fibrilacijom, kao i kod onih koji su prošli protetske srčane zaliske;
• prevencija manifestacije postoperativne tromboze.

Kontraindikacije

Prije uzimanja lijekova, morate uzeti u obzir one kontraindikacije koje su naznačene u uputama za lijek:

• manifestacija visoke osjetljivosti na komponente lijeka ili sumnja na preosjetljivost;
• akutno krvarenje;
• teška bolest jetre i bubrega;
• prvo tromjesečje trudnoće i zadnja 4 tjedna trudnoće;
• akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
• trombocitopenija;
• nedostatak proteina C i S;
• proširene vene probavnog trakta;
• aneurizma arterija;
• povećani rizik od krvarenja, uključujući hemoragične poremećaje;
• čir na želucu i dvanaesniku;
• teške rane, uključujući postoperativne;
• lumbalna punkcija;
• bakterijski endokarditis;
• hipertenzija je zloćudna;
• intrakranijalno krvarenje;
• hemoragijski moždani udar.

Nuspojave varfarina

Tijekom liječenja mogu se pojaviti sljedeće nuspojave varfarina:

• krvarenje - često;
• povećana osjetljivost na varfarin nakon duljeg liječenja;
• bolovi u trbuhu, povraćanje, proljev, anemija - rijetko;
• povećana aktivnost jetrenih enzima, eozinofilija, urtikarija, žutica, ekcem, nekroza kože, pruritus, osip, nefritis, urolitijaza, vaskulitis, tubularna nekroza - rijetko.

Krvarenje se javlja u oko 8% bolesnika koji primaju varfarin. Od ovih slučajeva, 1% je ozbiljnih slučajeva, zbog čega je potrebna hospitalizacija, a ostalih 0,25% definirano je kao smrtno. Glavni čimbenik rizika za razvoj intrakranijalnog krvarenja je nekontrolirana ili neliječena hipertenzija. Također, vjerojatnost liječenja Warfarinom povećava se u starijih osoba, s anamnezom krvarenja iz gastrointestinalnog trakta i moždanih udara, s visokim intenzitetom istodobnog liječenja antikoagulansima i trombocitima, kao i kod osoba s polimorfizmom gena CYP2C9.

U rijetkim se slučajevima nekroza kumarina može pojaviti kao nuspojava tijekom terapije Warfarinom. U pravilu, ovaj fenomen započinje pojavom oteklina i potamnjenja kože stražnjice ili nogu, rjeđe se takvi znakovi pojavljuju na drugim mjestima. Kasnije takve lezije postaju nekrotične. U oko 90% slučajeva ova se nuspojava razvija kod žena. Slavi se od trećeg do desetog dana uzimanja lijeka. Njegovo je podrijetlo povezano s nedostatkom antitrombotičnog proteina C ili S. U urođenom nedostatku tih proteina, potrebno je započeti uzimanje varfarina s malim dozama i istodobno ubrizgati heparin. S razvojem takve komplikacije trebate prekinuti liječenje i primjenjivati ​​heparin dok ozljede ne zacijele.

U vrlo rijetkim slučajevima može se razviti palmarno-plantarni sindrom. Ova se komplikacija razvija kod muškaraca koji pate od ateroskleroze. Ovu komplikaciju karakterizira razvoj ljubičastih simetričnih lezija kože na tabanima i prstima, kod kojih se primjećuju pekući bolovi. Simptomi nestaju kad se lijek zaustavi.

Upute za uporabu varfarina (način i doziranje)

Lijek treba uzimati oralno, jednom dnevno. Preporučuje se uzimanje tableta svaki dan u isto vrijeme. Liječnik treba odrediti koliko dugo treba uzimati lijek pojedinačno..

Prije početka liječenja treba odrediti MHO, nakon čega se redovito provode laboratorijski testovi nakon 4-8 tjedana.

Upute za uporabu Warfarina Nycomeda predviđaju da se ljudima koji prije nisu uzimali ovaj lijek propisuju 5 mg po kucanju (2 tab.) Tijekom 4 dana. 5. dana potrebno je odrediti INR, nakon čega se, u skladu s rezultatima studije, propisuje doza održavanja. U pravilu je to 2,5-7,5 mg lijeka dnevno..

Za one pacijente koji su već uzimali Warfarin, propisana je dvostruka doza poznate doze lijeka za održavanje tijekom dva dana, zatim je propisana jedna doza lijeka za održavanje dnevno. Peti dan je obavezna kontrola MHO, nakon čega se doza prilagođava prema dobivenim rezultatima istraživanja..

Pokazatelj INR preporučuje se održavati na razini od 2 do 3 ako se liječe ili sprečavaju plućna embolija, venska tromboza, komplicirane bolesti srčanih zalistaka, atrijska fibrilacija.

Stopu INR tijekom uzimanja varfarina treba održavati na razini od 2,5 do 3,5 ako se liječe bolesnici koji su podvrgnuti zamjeni srčanih zalistaka, kao i kod akutnog kompliciranog infarkta miokarda.

Potrebno je nadzirati INR tijekom uzimanja varfarina. Doziranje i detaljan režim doziranja određuje ljekar koji dolazi.

Nema dovoljno podataka o unosu varfarina u djecu. U pravilu je početna doza lijeka 0,2 mg / po 1 kg djetetove težine dnevno ako jetra normalno funkcionira i 0,1 mg / po 1 kg djetetove težine dnevno ako je oštećena funkcija jetre. Pri odabiru doze održavanja moraju se uzeti u obzir pokazatelji MHO. Preporuča se održavati iste razine kao u odraslih bolesnika. O imenovanju Warfarina djeci može odlučiti samo stručnjak.

Važno je pažljivo pratiti starije ljude koji uzimaju varfarin. Potrebno je pažljivo praćenje vrijednosti INR kod osoba s insuficijencijom jetre. Osobama s oštećenjem bubrega nije potrebno prilagođavanje doze.

Predozirati

U procesu uzimanja onih doza koje su propisane za liječenje mogu se razviti manja krvarenja. U slučaju manjeg krvarenja, potrebno je smanjiti dozu lijeka ili prekinuti terapiju na određeno vrijeme (dok INR ne dosegne potrebnu razinu).

S razvojem ozbiljnih krvarenja, liječenje predoziranja treba započeti uvođenjem intravenskog vitamina K. Također, pacijentu se propisuje aktivni ugljen, svježe smrznuta plazma ili koncentrat faktora zgrušavanja.

Ovisno o razini INR, morate postupati na sljedeći način:

Za manja krvarenja:

• INR manje od 5: sljedeću dozu lijeka treba preskočiti, nakon čega treba uzimati manje doze varfarina.
• INR 5-9: preskočite sljedeće 1-2 doze, a zatim uzmite niže doze. Ili preskočite 1 dozu i uzmite 1-2,5 mg vitamina K oralno.
• INR veći od 9: obustaviti upotrebu droga, prakticirati oralni unos 3-5 mg vitamina K.

Potrebno je otkazati lijek:

• INR je veći od 9 (ako je planirana operacija): lijek se prekida, uzima se 2-4 mg varfarina oralno (jedan dan prije planirane operacije).
• INR više od 20 (ako se primijeti ozbiljno krvarenje): propisana je polagana intravenska injekcija vitamina K u dozi od 10 mg, a također se vrši transfuzija svježe smrznute plazme ili koncentrata faktora protrombinskog kompleksa. Ako je potrebno, vitamin K daje se svakih 12 sati.

Nakon provedenog liječenja, pacijenta treba nadzirati, budući da je poluživot Warfarina 20-60 sati.

Interakcija

Ne biste trebali započeti ili zaustaviti terapiju bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. Također, ne možete sami promijeniti doziranje..

Prilikom istovremenog propisivanja s drugim lijekovima, važno je uzeti u obzir učinak zaustavljanja indukcije ili inhibicije učinka varfarina drugim lijekovima.

Rizik od ozbiljnih krvarenja povećava se ako se Warfarin uzima istodobno s lijekovima koji utječu na primarnu hemostazu i razinu trombocita. To su klopidogrel, acetilsalicilna kiselina, tiklopidin, dipiridamol, velike doze penicilina, kao i većina nesteroidnih protuupalnih lijekova (s izuzetkom inhibitora COX-2),

Rizik od krvarenja raste ako se Warfarin uzima istovremeno s lijekovima koji imaju izražen inhibitorni učinak na sustav citokroma P450 (kloramfenikol, cimetidin).

Brojni lijekovi pojačavaju učinak varfarina na tijelo. To su lijekovi Amiodaron, alopurinol, azitromicin, alfa i beta interferon, acetilsalicilna kiselina, amitriptilin, azapropazon, cjepivo protiv gripe, vitamini A, E, bezafibrat, glukagon, heparin, grepafloksacin, gemfiblamioksid, glibenstropkazol disulfiram, disopiramid, zafirlukast, itrakonazol, ifosfamid, indometacin, kodein, klaritromicin, klofibrat, ketokonazol, lovastatin, levamisol, metolazon, mikonazol, metronidazol, oksalidazol, paradikonazol, oksidiksamidazol, oksidiksamidazol, proguanil, piroksikam, roksitromicin, simvastatin, sertralin, sulfametizol, sulfafurazol, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindak, sulfinpirazon, androgeni i anabolički steroidni hormoni, tegafur, tamoksifin, testosteron, tetrafc Flukonazol, fenitoin, fenofibrat, fenilbutazon, fluorouracil, fluoksetin, fluvoksamin, flutamid, fluvastatin, kloral hidrat, kinin, kloramfenikol, kinidin, cefaleksin, cefamandol, celekoksib, cefuroksim, cefmenoksim, cefoperazon, cefmetazol, ciklofosfamidin, etiproprofofamidin.

Također, učinak Warfarina može se pojačati pripravcima brojnih ljekovitih biljaka: ginko, češnjak, papaja, angelika, kadulja.

Učinak varfarina smanjuje gospina trava, ginseng. Ne biste trebali istodobno uzimati nikakve pripravke od gospine trave. Kada uzimate takve lijekove, morate provjeriti MHO i prestati uzimati.

Učinke varfarina može pojačati kinin koji se nalazi u toničnim napicima.

Varfarin pojačava učinak oralnih hipoglikemijskih lijekova derivata sulfoniluree.

Učinak varfarina može se smanjiti ako pacijent istodobno uzima sljedeće lijekove: aminoglutetimid, azatioprin, barbiturati, vitamini C, K, valproična kiselina, grizeofulvin, glutetimid, disopiramid, dikloksacilin, kolestiramin, karbamazepin, koenzim Q10, melazelazin, primidon, ritonavir, retinoidi, rofekoksib, rifampicin, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenazon, klortalidon, klordiazepoksid, ciklosporin. Pri uzimanju diuretika, pod uvjetom izraženog hipovolemijskog učinka, može se dogoditi povećanje koncentracije čimbenika koagulacije, što dovodi do smanjenog učinka antikoagulansa. Kada se kombiniraju varfarin i gore navedeni lijekovi, važno je nadzirati MHO prije početka terapije, nakon što ona završi i nakon nekoliko tjedana.

Pri uzimanju varfarina mora se slijediti određena prehrana. Treba imati na umu da konzumacija hrane bogate vitaminom K smanjuje učinak lijeka. Stoga, prilikom uzimanja tableta, prehrana ne smije sadržavati veliku količinu zelja, avokada, kupusa, luka, korijandera, plodova kivija, zelene salate, maslinovog ulja, graška, soje itd..

Uvjeti prodaje

Može se kupiti na recept, liječnik koji lijek napiše na latinskom.

Uvjeti skladištenja

Varfarin treba čuvati na temperaturama do 25 ° C, čuvati izvan dohvata djece.

Rok trajanja

Može se čuvati 5 godina.

posebne upute

U procesu liječenja, pacijent se nužno mora pridržavati propisane doze.

Treba imati na umu da bolesnici s demencijom ili alkoholizmom možda neće biti u stanju poštivati ​​doziranje lijeka.

Učinak lijeka može se pojačati u određenim uvjetima: vrućica, dekompenzirano zatajenje srca, hipertireoza, alkoholizam s oštećenjem jetre. S nefrotskim sindromom ili zatajenjem bubrega, učinak se može smanjiti ili povećati. S zatajenjem jetre, učinak je pojačan. U svim tim uvjetima važno je pratiti INR.

Osobama koje se liječe varfarinom savjetuje se da koriste tramadol, paracetamol ili opijate kao sredstva za ublažavanje boli..

Ljudi s mutacijom gena koji kodira enzim CYP2C9 imaju duži poluživot. Stoga takvim bolesnicima treba propisati niže doze lijeka..

Pacijentima s nedostatkom enzima laktaze, intolerancijom na galaktozu, oštećenom apsorpcijom glukoze i galaktoze nije propisan varfarin. Ako je potrebno postići brzi antitrombotički učinak, preporučuje se započeti terapiju uvođenjem heparina, a zatim 5-7 dana provoditi kombinirano liječenje heparinom i varfarinom dok razina MHO ne traje dva dana.

Da bi se izbjegla manifestacija kumarinske nekroze kod ljudi koji imaju nasljedni nedostatak antitrombotičnog proteina C ili S, u početku se mora primijeniti heparin. Morate ga unijeti u roku od 5-7 dana. Početna doza varfarina ne smije biti veća od 5 mg.

Uz individualnu rezistenciju na Warfarin, pacijent treba unijeti 5-20 doza punjenja lijeka.

Analozi varfarina

Trenutno se proizvode sljedeći analozi Warfarina: Warfarex, Marevan, Pradaksa, Ksarelto. Samo liječnik koji liječi treba odrediti kako se lijek može zamijeniti u svakom konkretnom slučaju. Svaka zamjena mora biti odabrana na temelju dijagnoze i simptoma.

Xarelto ili Warfarin - što je bolje?

Lijek Xarelto izaziva manje nuspojava, a prilikom uzimanja ne trebate tako pažljivo pratiti INR. Međutim, ovaj lijek, za razliku od Warfarina, nije propisan za reumatske srčane zaliske ili u prisutnosti umjetnih zalistaka.

Varfarin ili Fenilin?

Fenilin spada u skupinu neizravnih antikoagulansa. Indikacije za uporabu lijeka slične su onima koje se pojavljuju u uputama za Warfarin. Alat također izaziva brojne nuspojave. Koji od lijekova odabrati, liječnik određuje pojedinačno.

Za djecu

Nije utvrđeno je li lijek siguran za djecu mlađu od 18 godina i koliko je učinkovit. Koristi se samo pod strogim indikacijama i pod nadzorom stručnjaka.

Varfarin i alkohol

U pravilu se u napomenama o lijekovima kaže da je bolje ne kombinirati alkohol i droge. Međutim, tijekom razdoblja liječenja Warfarinom dopuštena je mala količina alkohola. Treba imati na umu da alkohol djeluje na učinak varfarina, pojačavajući ga. Vrlo je važno da tijekom liječenja ne konzumirate više od dopuštene doze alkohola. Dnevno ne možete piti više od 200 ml suhog vina ili 50 g žestice. Ako se doza prekorači, može se razviti krvarenje..

Tijekom trudnoće i dojenja

Brzi prodor tvari kroz placentu stvara teratogeni učinak na fetus, uzrokujući urođene nedostatke u 6-12 tjednu trudnoće.

Tijekom trudnoće i porođaja može izazvati krvarenje.

Nemojte propisivati ​​lijek u prvom tromjesečju, kao i u posljednja 4 tjedna trudnoće. U drugim slučajevima, imenovati samo kada je prijeko potrebno.

Tijekom dojenja može se koristiti, jer lijek, prolazeći u majčino mlijeko, ne utječe na zgrušavanje djeteta.

Recenzije o Warfarinu

Korisnici pišu različite recenzije o Warfarinu Nycomedu. Mnogi pacijenti uzimaju ovaj lijek dugi niz godina i učinkovito je sredstvo za razrjeđivanje krvi. Kao nuspojave, korisnici napominju periodični razvoj mučnine, pojačano krvarenje i vrtoglavicu. Istodobno, pacijenti napominju da je ključ učinkovitosti lijeka strogo poštivanje režima liječenja i kontrola stanja tijela..

Warfarin cijena gdje kupiti

Cijena varfarina Nycomed - od 115 rubalja. po pakiranju 50 kom. Pakiranje tableta 100 kom. košta u prosjeku 180 rubalja.