Obliteracijski endarteritis

Najčešće se dijagnosticira obliteracijski endarteritis žila donjih ekstremiteta, u kojem se javlja upalni poremećaj krvnih žila. U pozadini bolesti, krvotok je poremećen, a u budućnosti je vaskularni lumen potpuno blokiran. S bolešću se u nogu dovodi sve manje kisika koji oštećuje tkivo i narušava normalnu funkciju ekstremiteta. Pravovremeno ne dijagnosticirano kršenje žila donjih i gornjih ekstremiteta dovodi do pojave trofičnih čireva, gangrene.

Razvoj obliteracijskog endarteritisa češće se bilježi kod sredovječnih muškaraca koji puno puše.

Etiologija i patogeneza

Glavni razlozi

Raynaudova bolest ili obliteracijski endarteritis razvija se kada negativni čimbenici utječu na krvožilni sustav. Često su izvor bolesti autoimuni poremećaji, što dovodi do upale krvožilnih zidova. Postoje takvi čimbenici koji utječu na razvoj bolesti:

• alergijska reakcija na nikotinske tvari;
• ateroskleroza nogu;
• oslabljeno zgrušavanje krvi;
• zarazne bolesti.

Prema etiologiji, aktivni pušači imaju najveći rizik od nastanka obliteracijskog endarteritisa. Često se patološki vaskularni poremećaj bilježi kod pacijenata koji su često pod stresom i prehlade noge. S opetovanim ozeblinama donjih ekstremiteta, šansa za oslabljenu cirkulaciju krvi u nogama također se značajno povećava.

Kako se razvija?

Patogeneza obliteracijskog endarteritisa prilično je složena. S bolešću se javljaju patološke promjene u svim slojevima arterija. Češće se bilježi promjena u zoni donjih ekstremiteta, ali je vjerojatna upala žila probavnog trakta, mozga, srca, ruku. Obliteracijski endarteritis dovodi do proliferacije 3 sloja stijenke arterije zbog upalne reakcije. S patologijom dolazi do suženja vaskularnog lumena i usporene cirkulacije krvi. U pozadini bolesti, poremećen je rad male grane površinskog venskog pleksusa, što provocira razvoj flebitisa. S uznapredovalom bolešću, tkivo ožiljaka stvara se oko arterija i vena, izrastajući zajedno u jedan infiltrat. Zbog formiranih adhezija, poremećena je inervacija tkiva i dijagnosticiran je neuritis.

Tipični simptomi

U ranim fazama ponekad je problematično sumnjati na znakove odstupanja. Kako bolest napreduje, klinička slika se širi i dodaju se razne patološke manifestacije. Karakterističan simptom obliteracijskog endarteritisa je trajna težina u donjim ekstremitetima i stalni osjećaj umora, čak i uz kratko hodanje i jednostavno napor. Uz to se uočavaju sljedeći znakovi:

Zbog obliteracijskog endarteritisa često nastaju čirevi koji bez pravodobnog liječenja dovode do odumiranja tkiva i gangrene.

Klasifikacija po fazama

Obliteracijski endarteritis donjih ekstremiteta može se javiti s različitim simptomima, ovisno o težini bolesti. S pogoršanjem bolesti, simptomi su izraženiji nego tijekom remisije ili kroničnog tijeka. Tablica prikazuje faze i karakteristične simptome endarteritisa:

Vlast		Klinička slika
Početna		Vaskularni lumen je malo sužen, dok cirkulacija krvi praktički nije oštećena
		Simptomi su blagi
Ishemijski		Opskrba donjih ekstremiteta krvlju je značajno oštećena
		Naizmjenična klaudikacija u hodu
		Hladna stopala i umor
Trofično		Prava količina kisika i krvi ne dostavlja se u tkiva, što utječe na njihovu funkciju
		Gubitak kose u bolnom području
		Krhkost i deformacija ploče nokta
		Plavetnilo kože
		Poteškoća s pulsiranjem
Ulcerozno nekrotično		Nedostatak pulsa u donjim ekstremitetima
		Stalna bol koja ne prolazi s odmorom
		Nemogućnost samostalnog kretanja
		Atrofija mišića
		Pojava brojnih čira i odumiranje tkiva
Gangrena	Suho	Prsti donjih ekstremiteta i stopala se isušuju, postaju crni i postaju deformirani
	Mokro	Oticanje oštećenog tkiva
		Otpuštanje u krv otrovnih tvari koje imaju toksični učinak na cijelo tijelo

Povratak na sadržaj

Kako se provodi dijagnoza??

Obliteracijski endarteritis važno je dijagnosticirati što ranije kako bi se izbjegle komplikacije. Obvezna je diferencijalna dijagnoza u kojoj se bolest uspoređuje s aterosklerozom, jer su njihovi znakovi vrlo slični. Za postavljanje dijagnoze koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• Doppler ultrazvučni pregled;
• termografija, u kojoj stručnjak ispituje temperaturne pokazatelje epiderme;
• reovazografija za procjenu brzine kretanja krvi u žilama donjih ekstremiteta;
• arteriografija pomoću kontrastne otopine;
• oscilografija;
• kapilaroskopija, tijekom koje se proučava mikrocirkulacija krvi na određenom području.

Povratak na sadržaj

Liječenje: osnovne metode

Operacija je radikalna terapijska mjera

Kirurško liječenje obliteracijskog endarteritisa donjih ekstremiteta koristi se samo u teškom obliku i rijetko se izvodi. Spastični živčani čvorovi negativno utječu na tijek bolesti, opće stanje pacijenta, stoga se koristi kirurška terapijska metoda. Često se formacije istodobno uklanjaju s lijevog i desnog ekstremiteta. Ako se ne pojave izraženi znakovi flebitisa, provodi se operacija kojom se oštećeno područje posude zamjenjuje protezom i zaobilaznicom.

Ako se kod obliteracijskog endarteritisa dogodi komplikacija poput gangrene, tada se, kako bi se izbjegla sepsa i smrt pacijenta, izvodi amputacija donjeg uda.

Zašto je dodijeljena terapija vježbanjem?

Prioritetni problem pacijenta s vaskularnim bolestima je oslabljena motorička aktivnost ozlijeđenog uda. Gimnastičke vježbe pomažu poboljšati protok krvi, normalizirati funkciju oštećenog područja. Gimnastika se odabire pojedinačno za svakog pacijenta, a ovisi o težini obliteracijskog endarteritisa. Terapiju vježbanjem preporuča se provoditi svakodnevno 2 puta, dok je trajanje lekcije od 10 do 20 minuta.

Liječenje narodnim lijekovima

Obliteracijski endarteritis može se liječiti prirodnim sastojcima. Učinkovito koristite pčelinji otrov i koristite matičnu mliječ. Biljni lijek usmjeren je na normalizaciju cirkulacije krvi, uklanjanje toksina i ublažavanje općeg stanja. Ljekovita svojstva ima sok od krumpira, koji se konzumira oralno u 100 ml 3 puta dnevno. Pacijentu se savjetuje liječenje takvim narodnim lijekovima, pripremajući dekocije i tinkture:

• glog;
• metvica;
• timijan;
• Gospina trava;
• kim;
• odoljen;
• smilje.

Povratak na sadržaj

Fizioterapija

Kako bi spriječili napredovanje obliteranskog endarteritisa, preporuča se provođenje fizioterapeutskih manipulacija. Također je važna masaža koju možete sami ili koristiti usluge majstora. Učinkoviti tretmani:

• elektroforeza s lijekovima;
• UHF terapija;
• liječenje ultrazvukom;
• postupci u tlačnoj komori;
• uvođenje kisika ispod kože;
• utjecaj dijadinamičkih struja;
• toplinski postupci;
• medicinske kupke;
• magnetoterapija.

Povratak na sadržaj

Komplikacije s obliteracijskim endarteritisom

Ako pacijent ne provodi masažu, fizioterapiju, gimnastiku i druge konzervativne terapijske mjere, tada bolest brzo napreduje i dovodi do nepovratnih posljedica. Na pozadini obliteracijskog endarteritisa stvaraju se trofični čirevi i ekcemi. Teška komplikacija je gangrena koja uzrokuje trovanje krvi i smrt u slučaju nepravodobne amputacije donjeg uda.

Prevencija

Osoba bi trebala isključiti pušenje iz života, što je glavni predisponirajući čimbenik za razvoj bolesti. Vrijedno je pravilno jesti, izbjegavajući ozebline i dugotrajno izlaganje previše vrućoj ili hladnoj sobi. Prevencija obliteracijskog endarteritisa uključuje redovito vježbanje i nošenje udobnih cipela.

Što je obliteracijski endarteritis?

Obliteracijske lezije žila ekstremiteta nisu najrjeđa bolest u naše vrijeme. Stoga mu svatko može biti izložen. Stoga je potrebno imati znanje o ovoj „strašnoj zvijeri“ kako biste se mogli obraniti. Kao krajnje sredstvo, znajte kojeg se specijalista obratite za pomoć.

Što je?

Obliteracijske lezije ekstremiteta (od latinskog oblitterare - brisanje, zaglađivanje) su bolesti krvožilnog i limfnog sustava, a posebno pogađaju žile ekstremiteta. Unutar zidova arterija i kapilara raste njihov unutarnji sloj, što dovodi do smanjenja lumena posude, njezinog djelomičnog prerastanja. Ovo je obliteracija.

Razlog je upala endotelnih slojeva žile. Zajedno dolazi do začepljenja cirkulacije krvi i limfne drenaže. Postoji klasifikacija obliteracijskih bolesti koja se temelji na njihovoj lokalizaciji. Dakle, izolirane su lezije arterija, vena, limfnih žila ekstremiteta.

Također, obliteracijske bolesti su urođene i stečene (upalne, distrofične). U većini slučajeva takve se upale registriraju kod muškaraca u dobi od 30-50 godina. U žena je bolest prilično rijetka..

Najčešće obliteracijske bolesti su:

• obliteranski tromboangiitis / endarteritis;
• obliteracijska ateroskleroza.

Fotografija obliteracijskog endarteritisa:

Simptomi bolesti

• Prvi simptomi endarteritisa koji se pojave kod pacijenta su bolni osjećaji u području stopala, potkoljenice i nožnih prstiju. Znakovi su karakterizirani kao utrnulost, simptom "mrtvog prsta" (oslabljen osjećaj predmeta u prstima), kao i osjećaj vrućine ili pečenja. Pacijenti se žale da se tijekom kretanja osjećaj vrućine mijenja u hladnoću.
• Slučajevi kada bolest potječe od migratornog flebitisa nisu toliko česti. Na pacijentovom stopalu (stražnja strana) pojavljuje se zadebljalo, crvenkasto područje. Nakon dva tjedna nestaje, a iza sebe ostavlja smeđu pigmentaciju. Takve se transformacije opažaju na važnim venskim žilama. Za diferencijalnu dijagnozu od velike je važnosti odsutnost varikoznih vena..
• Upečatljiv vidljivi znak bolesti je povremena klaudikacija. Pacijenti u procesu pokreta razvijaju oštre bolove u listovima, koji se šire gore-dolje cijelom nogom. Stoga je pacijent prisiljen šepati i zaustavljati se, tijekom kojih nelagoda nestaje..

Suština simptoma je u pogrešnoj reakciji žila, naime, tijekom motornog opterećenja, žile mišićavog tipa trebale bi se proširiti i suziti. Također, pacijenti se žale na bljedilo i hladnoću udova..

Uz blagi tijek bolesti, nelagoda se može pojaviti tek na početku hodanja. Nakon što se ljudsko tijelo navikne na takva opterećenja i ne javljaju se problemi s kretanjem. Vjeruje se da se u takvim slučajevima kolateralne (pomoćne) žile snažno razvijaju. U težim slučajevima bol postaje stalni pratitelj osobe. Pacijenti moraju sjediti noću kako bi masirali zahvaćeni ud.

Dalje na nožnom prstu, pored nokta, formira se mala "ljubičasta točkica". Postupno se povećavajući dovodi do gangrene.

Kako kod kuće ojačati zidove krvnih žila i vena? Pročitajte u ovom članku.

Metode liječenja

Najučinkovitiji je tretman u ranim fazama obliteracijskog endarteritisa žila donjih ekstremiteta. Ali prvo se morate odreći loših navika. Dokazano je da se prilikom prestanka pušenja bolni osjećaji smanjuju.

Medicinski i kirurški

Za liječenje obliteracijskog endarteritisa donjih ekstremiteta za uklanjanje tromboze koriste se različiti vazodilatacijski lijekovi, antispazmodici, heparinska mast kao dio obloga. I:

• Nikotinska kiselina. Pozitivan učinak postiže se njegovom kombinacijom s vitaminima skupine B. Lijek se ubrizgava intraarterijski u femoralnu arteriju.

Postoji i fizioterapijski tretman simptoma endarteritisa. Takvi postupci dovode do povećanja učinka lijekova, što omogućuje brži oporavak bolesnika. U ovom se slučaju sljedeći fizioterapeutski postupci koriste u ciklusima:

• Elektroforeza (stimulacija tijela električnom strujom u kombinaciji s uvođenjem lijekova; pozitivno djeluje na cijelo tijelo u cjelini).
• UHF (izlaganje pacijenta elektromagnetskim poljima ultra visoke frekvencije; smanjuje bol, uklanja edeme, pomaže u zacjeljivanju rana i prijeloma).
• Ultrazvučna izloženost (vibracije čestica medija, koje se pretvaraju u toplinski učinak na ljudsko tijelo, dok se javlja mikromasaža tkiva; poboljšava cirkulaciju krvi i metaboličke funkcije tijela).

Kako bi se isključila tkivna hipoksija, koristi se tlačna komora (prostorija / "komora" u kojoj se umjetno stvara povišeni ili smanjeni tlak u odnosu na atmosferski tlak) i uvođenje kisika ispod kože.

Postoje kirurški tretmani. Da bi se eliminirali učinci spazmodičnih ganglija (živčani čvorovi), potrebno je provesti novokainske blokade i odmah eliminirati ganglije simpatičkog trupa s obje strane.

U slučaju blage manifestacije flebitisa (upale zidova krvnih žila), zahvaćeno područje žila kirurški se okreće na proteze ili zaobilazi cijepljenje (odnosno stvaraju put za krv koja zaobilazi zahvaćeno područje zahvaljujući šivanju dijela femoralne arterije (češće se koristi) na zahvaćenu žilu).

U fazi bolesti, u kojoj se dijagnosticira prisutnost gangrene u pacijenta, postavlja se pitanje amputacije uda radi spašavanja ljudskog života.

Iz ovog članka saznajte što je vaskularna tromboza.

U kojim slučajevima je prolazak ultrazvučnog doplerskog ultrazvuka?

Narodna vijeća

Liječenje narodnim lijekovima za uklanjanje endarteritisa također može pomoći u ublažavanju bolesnikova stanja. Decocije na bazi ljekovitih biljaka služe kao izvori komponenata korisnih za pacijenta. Dakle, preporučljivo je koristiti:

• mješavine limuna i meda iznutra;
• dekocija krumpira (potrebna vam je tekućina koja je ostala od kuhanja krumpira) u količini od ½ šalice, 3 puta dnevno;
• biljni odvar, koji uključuje: gospinu travu, kim, valerijanu, smilje;
• terapija pčelinjim otrovom također je prepoznata kao učinkovita, naime unos matične mliječi.

Komplikacije endarteritisa

Postoji velika vjerojatnost komplikacija obliteracijskog endarteritisa ako se na vrijeme ne obratite za pomoć medicinskoj organizaciji. Bolest se dijagnosticira u kasnijim fazama, kada prijelaz bolesti iz faze "boli u hodu" u fazu "razvijene gangrene".

Najteže posljedice su kirurške intervencije (koje uključuju post-kirurški oporavak) i amputacije udova.

Prognoza i prevencija

Potpuni oporavak i povoljna prognoza mogu se računati samo ako se točno poštuju preporuke medicinskog radnika, kao i pravovremena dijagnoza bolesti (tj. U ranim fazama).

Preventivno liječenje usmjereno je na sprečavanje razvoja gangrene s naknadnom amputacijom ekstremiteta. Preporuke liječnika su sljedeće:

• potrebno je pratiti temperaturu ekstremiteta, kako bi se spriječila hipotermija; po potrebi koristite vunene čarape;
• dalje provjeriti stanje cipela. Ona mora biti ugodna i slobodna;
• higijena donjih ekstremiteta također je važan aspekt. Noge treba prati dva puta dnevno kontrastnim tušem (vruću vodu promijenite u hladnu i obrnuto);
• stanje kože je vrlo važno. Mora biti suho. Noge možete tretirati otopinama za dezinfekciju i antibakterijskim sredstvima;
• također trebate uključiti ležerne šetnje u svoju svakodnevnicu;
• treba prestati piti alkohol i duhanske proizvode.

Stanje pacijenta se prilagođava, nakon čega se inhibiraju bolne manifestacije bolesti, a intervali remisije povećavaju.

15 znakova koji ukazuju na razvoj obliteracijskog endarteritisa

Obliteracijski endarteritis je nekadašnji naziv obliteracijskog tromboangiitisa (Buergerova bolest). Pojam "endarteritis" prestao je biti primjeren pojavom novih podataka o histopatološkim osnovama bolesti. Ipak, pojam "obliteracijski endarteritis žila donjih ekstremiteta" najčešće se nalazi u informacijskom okruženju liječnika i pacijenata kada je pušenje u pitanju, njegove posljedice i najozbiljnije komplikacije ove ovisnosti.

Upravo je ta bolest povezana s tako radikalnom kirurškom operacijom kao što je amputacija ekstremiteta, upravo je endarteritis žila donjih ekstremiteta "privilegija" žestokih pušača, a liječenje obliterirajućeg endarteritisa jedan je od rijetkih slučajeva kada je modifikacija načina života (prestanak pušenja) u svojoj terapijskoj učinkovitosti kardinalno superiorniji od svih ostalih (uključujući vrlo skupe) metoda liječenja, čak i kirurške.

Što je obliteracijski endarteritis? Prevalencija bolesti

Obliteranski tromboangiitis, upalna vaskulopatija, poznata i kao Buergerova bolest, karakterizira razvoj upalnog endarteritisa, što dovodi do prevlasti protrombotičke aktivnosti sustava zgrušavanja krvi i naknadnog stvaranja vaskularne okluzije. Upalni proces započinje u unutarnjoj sluznici arterija.

U Sjedinjenim Državama i europskim zemljama tijekom proteklog desetljeća zabilježen je pad učestalosti obliteranskog tromboangiitisa. To je posljedica, prije svega, učinkovite promicanja nikotina i smanjenja prevalencije pušenja, i, drugo, formuliranja jasnijih i strožih kriterija bolesti. 1947. prevalencija obliteranskog tromboangiitisa bila je 104 slučaja na 100 tisuća stanovnika. Do danas se ovaj pokazatelj smanjio na 12,6-20 slučajeva na 100 tisuća stanovnika..

Najveća prevalencija obliteranskog tromboangiitisa uočena je u dobnoj skupini od 20-45 godina; u pedijatrijskoj i gerontološkoj praksi nije bilo slučajeva bolesti. Među slučajevima prevladavaju muškarci (omjer muškaraca i žena je 3: 1), međutim, povećava se incidencija kod žena, što je povezano s povećanjem ovisnosti o pušenju u ovoj skupini stanovništva.

Relativno je niža prevalencija obliteranskog tromboangiitisa među autohtonim stanovnicima sjeverne Europe, dok su urođenici Indije, Koreje i Japana, kao i među židovskom populacijom (i Izraelci i Aškinazi Židovi), najviši.

Koji čimbenici dovode do razvoja endarteritisa?

Egzogeni

Pušenje cigareta glavni je čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti, a to se odnosi na sve vrste nikotina, uključujući nikotinske zamjene (žvakaće gume, flasteri, inhalatori).

Endogeni

Brojne studije pokazale su ulogu imunološkog čimbenika u razvoju vaskularne disfunkcije i stvaranju upalne tromboze..

Konkretno, u takvih bolesnika povećana osjetljivost na intradermalni ekstrakt duhana, povećana aktivnost staničnog imunološkog sustava u odnosu na određene vrste kolagena (komponenta normalnog vezivnog tkiva), povećana razina serumskih antitijela na stanice vaskularne sluznice i kršenje mehanizama opuštanja periferne komponente krvožilnog sustava ovisnog o endotelu kanal.

Klasifikacija obliteracijskog endarteritisa

Trenutno je usvojena klasifikacija bolesti na temelju prirode njenog tijeka..

U skladu s njom razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

• akutni maligni generalizirani tijek;
• subakutna valovita struja;
• kronični progresivni tijek.

Koji su simptomi obliteracijskog endarteritisa

Poteškoće u pouzdanoj dijagnozi obliteranskog tromboangiitisa dovele su do prepoznavanja mnogih njegovih dijagnostičkih znakova. I 1990. godine formulirani su sljedeći kriteriji čija prisutnost omogućuje potvrđivanje prisutnosti bolesti s visokim stupnjem pouzdanosti..

1. Dob pacijenta mlađa od 45 godina.
2. Činjenica redovite upotrebe duhana (u bilo kojem obliku), sada ili u nedavnoj prošlosti.
3. Prisutnost znakova distalne ishemije udova (povremena klaudikacija, bol u mirovanju, trofični čirevi ili gangrena), potvrđena neinvazivnim metodama ispitivanja stanja krvnih žila (Doppler sonografija).
4. Isključenje autoimunih bolesti, hiperkoagulabilna stanja, dijabetes melitus prema laboratorijskim rezultatima.
5. Isključenje proksimalnog izvora ateroembolije ehokardiografijom i arteriografijom.
6. Stabilni patološki nalazi na arteriografiji u prisutnosti i odsutnosti kliničkih manifestacija.

Uobičajeni nalaz Buergerove bolesti je fenomen "povremene klaudikacije". Valja napomenuti da se u ovom slučaju pojam „hromosti“ ne odnosi isključivo na karakterističnu promjenu hoda. Izraz "claudicatio intermittens" (doslovni grčki naziv) s obliteransom tromboangiitisa označava pojavu ishemijske boli i mišićne slabosti u ekstremitetima (stopala, potkoljenice, podlaktice, ramena) u pozadini tjelesne aktivnosti različitog stupnja intenziteta, smanjujući se ili nestajući u miru.

Ti su simptomi uzrokovani nesposobnošću zahvaćenih arterija da osiguraju adekvatnu isporuku kisika mišićima koje opskrbljuju, u pozadini povećane potrebe za njim kao rezultat tjelesne aktivnosti..

Isti patofiziološki mehanizam temelji se na Raynaudovom fenomenu, koji se često opaža kod Buergerove bolesti, koji se očituje u pojavi boli, parestezija i cijanoze kože prstiju tijekom hladnog izlaganja ili emocionalnih reakcija tjeskobe i tjeskobe..

Objektivni podaci istraživanja

Objektivnim pregledom obično se utvrđuje "kobasična" deformacija prstiju zahvaćenih ekstremiteta s prisutnošću bolnih čireva ili gangrene, dok je karakteristična karakteristika ovog postupka odsutnost lokalnog povišenja temperature kože zahvaćenih područja, što je karakteristično za većinu upalnih procesa takve dubine lezije (potkožni i koštani panaritij, pandaktilitis ).

Površinski tromboflebitis (često migrirajući) otkriva se u više od polovice bolesnika s obliteranskim tromboangiitisom. U težim oblicima bolesti karakteristični su pritužbe na parestezije (utrnulost, svrbež, trnci, peckanje) u prstima zahvaćenih ekstremiteta, dok je karakterističan znak odsutnost pulsiranja distalnih dijelova arterije uz njezino zadržavanje u proksimalnom području..

Godine 1996. predložena je bodovna ljestvica za procjenu vjerojatnosti prisutnosti ili odsutnosti obliteranskog tromboangiitisa kod svakog određenog pacijenta kako bi se individualizirao dijagnostički postupak. Svakom znaku ove ljestvice dodijeljen je određeni broj bodova, koji se zbrajaju u procesu identificiranja tih znakova kod određenog pacijenta..

Ukupna ocjena je integralni pokazatelj, čija usporedba s normaliziranim (tabličnim) brojkama omogućuje nam procjenu vjerojatnosti oboljenja. Pogodnost takve ljestvice leži u mogućnosti razvoja objedinjenih upitnika i algoritama za dijagnostičke postupke (laboratorijske i instrumentalne), što omogućuje minimaliziranje rizika od dijagnostičkog neuspjeha ili pogreške..

Ovi znakovi uključuju sljedeće simptome.

1. Lezija distalnih ekstremiteta (prsti, šake, podlaktice, nožni prsti, stopala, potkoljenice).
2. Debi bolesti prije 45. godine.
3. Upotreba duhana.
4. Izuzimanje aterosklerotskih vaskularnih lezija ili proksimalnih izvora embolije (na primjer, kada se u šupljinama lijevog srca otkriju krvni ugrušci).
5. Odsutnost stanja hiperkoagulabilnosti.
6. Odsutnost manifestiranih bolesti, uključujući arteritis (npr. Sistemska sklerodermija, arteritis divovskih stanica).
7. Klasični arteriografski nalazi.
8. Lezija digitalnih arterija ruku i / ili stopala.
9. Segmentarna priroda lezije (prisutnost nepromijenjenih segmenata).
10. Prisutnost kolaterala "vadičepa".
11. Odsutnost aterosklerotskih promjena.
12. Klasični histopatološki nalazi.
13. Prisutnost upalnog staničnog infiltrata u trombu koji zatvara arteriju.
14. Netaknuta unutarnja elastična lamina zahvaćenih arterija.
15. Uključivanje u patološki proces okolnog venskog korita.

Dijagnostika stanja

Ne postoje posebni laboratorijski kriteriji za potvrđivanje ili isključivanje dijagnoze obliteranog tromboangiitisa..

Arteriografski nalazi mogu se otkriti kako u posudama zahvaćenih udova, tako i u odsustvu kliničkih promjena na njima..

Ehokardiografija i računalna tomografska angiografija u bolesnika s sumnjom na Buergerovu bolest mogu isključiti proksimalni izvor tromboembolije ili ateroembolije kao uzroka distalne okluzije..

Dakle, primarni zadatak u dijagnostičkom procesu obliteranskog tromboangiitisa je isključiti druge bolesti (diferencijalna dijagnoza) kod kojih je moguća slična ili identična klinička slika (sistemski vaskulitis, dijabetes melitus itd.).

Stoga se u laboratorijskoj dijagnostici, uz rutinske opće kliničke i biokemijske analize, proučavaju pokazatelji akutne faze (C-reaktivni protein, prokalcitonin), pokazatelji metaboličkog profila (glikemija, glikozilirani hemoglobin, C-peptid), specifična antitijela (antinuklearna antitijela, reumatoidni faktor, antikentromerna antitijela, pokazatelji sustava komplementa, antifosfolipidna antitijela, antitijela na Scl-70).

Istaknuto arteriografsko obilježje obliteranskog tromboangiitisa je segmentno okluzivno zahvaćanje malih i srednjih arterija (npr. Digitalnih, palmarnih, plantarnih, tibijalnih, peronealnih, radijalnih i ulnarnih arterija) uz stvaranje karakterističnih malih kolateralnih žila oko područja začepljenja, poznatih kao vadičepi..

Oni su proširena vasa vasorum ("žile žila") začepljenih arterija, nesposobne osigurati opskrbu krvlju u područjima distalno od začepljenja zbog većeg vaskularnog otpora protoku krvi nego u normalnom krvožilnom sustavu.

Histološki pregled

U akutnoj fazi bolesti, glavni histološki nalaz su segmentni okluzivni trombi s intenzivnom staničnom infiltracijom i bez znakova upale ili s minimalnom težinom u stijenci zahvaćenih arterija. Često se uočavaju sekundarna oštećenja okolnog venskog korita i pleksusa živaca. Mikroskopskim pregledom identificiraju se upalni konglomerati polimorfonuklearnih leukocita s stvaranjem mikroapscesa i višjedrugih divovskih stanica.

U subakutnoj fazi formirani krvni ugrušci prolaze kroz organizaciju (zbijanje i resorpcija), ali često se postupak obnavljanja prohodnosti žile odgađa.

Kronični stadij obliteranskog tromboangiitisa karakterizira stvaranje "zrelog" tromba i vaskularna fibroza.

Glavna histološka razlika između obliteranskog tromboangiitisa i aterosklerotičnih lezija žila ekstremiteta je očuvanje normalne strukture krvožilnog zida kod Buergerove bolesti, što se nikada ne opaža kod ateroskleroze i sistemskog vaskulitisa..

Principi liječenja obliteracijskog endarteritisa

• Postoje dokazi o određenom pozitivnom učinku na tijek bolesti određenih farmakoloških lijekova, ali općenito, čak ni oni ne pokazuju dovoljnu učinkovitost..
• Kirurška revaskularizacija obično nije izvediva zbog nedostatka krajnje točke njezine primjene..
• Endovaskularni pristupi upravljanju okluzivnim lezijama obećavaju i obećavaju.
• Nisu potrebna nikakva ograničenja u prehrani, dijetoterapija ne pokazuje značajan učinak na tijek bolesti.
• Treba se preporučiti aerobno vježbanje u mjeri u kojoj simptomi dopuštaju.

Kirurgija

Kirurška revaskularizacija kod Buergerove bolesti rijetko je izvediva zbog difuznih segmentnih lezija arterija i sudjelovanja srednjih i malih arterija u patološkom procesu.

Sljedeći su postupci pomoćne kirurške metode za poboljšanje arterijskog protoka krvi u ishemičnom području.

1. Simpatektomija.
2. Intraarterijska infuzija rezerpina.
3. Ugradnja elektrostimulatora kralježnice.

Obećavajući i pokazujući prve pozitivne rezultate je metoda implantacije autolognih matičnih stanica u zonama kritične ishemije udova.

Glavne skupine lijekova za konzervativno liječenje

Intravenska primjena Iloprosta (analoga prostaglandina) može donekle smanjiti kliničke manifestacije bolesti, ubrzati zacjeljivanje trofičnih čira i smanjiti rizik od amputacije udova.

Trombolitici donekle poboljšavaju klinički tijek bolesti, ali nemaju dugoročnu prognozu.

Nesteroidni protuupalni lijekovi i opojni analgetici koriste se za ublažavanje ili smanjenje težine ishemijske boli.

Antibiotici (uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore izolirane iz zahvaćenih tkiva) koriste se u liječenju zaraznih komplikacija trofičnih čireva.

Alternativna medicina. Koliko relevantni i učinkoviti?

Nažalost, u liječenju obliteracijskog endarteritisa alternativna medicina nema pozitivan učinak na tijek bolesti, a pokušaj da im se obratimo kao alternativi službenoj medicini može samo pogoršati stanje pacijenta zbog nerazumnog odgađanja pravodobne kirurške intervencije.

Međutim, metode poput refleksologije i racionalne psihoterapije, naravno, trebale bi se koristiti u složenoj terapiji ovisnosti o nikotinu..

Od nemedicinskih metoda, hiperbarična terapija kisikom može ublažiti simptome bolesti i može se koristiti kao pomoćna mjera u odsustvu mogućnosti kirurške revaskularizacije.

Edukacija pacijenta

Svakog pacijenta koji pati od obliternog tromboangiitisa treba pri svakom posjetu liječniku savjetovati i objasniti mu metode potpune apstinencije od uporabe nikotina u svim oblicima (uključujući duhan za žvakanje, nikotinske zakrpe i žvakaće gume, nikotinske inhalatore itd.), Kao i izbjegavanje pasivnog pušenja..

Komplikacije obliteracijskog endarteritisa

Komplikacije obliteranskog tromboangiitisa uključuju sljedeće patologije.

1. Trofični čirevi.
2. Gangrena.
3. Infekcija kože i mekih tkiva zahvaćenih područja.
4. Potreba za amputacijom udova.
5. Rijetke komplikacije uključuju začepljenje koronarnih, bubrežnih, slezenih ili mezenteričnih arterija..

Prognoza

Obliteranski tromboangiitis izuzetno je rijedak uzrok smrti u bolesnika. Prema američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti, između 1999. i 2007. godine zabilježeno je 117 smrtnih slučajeva.

Apsolutni prestanak pušenja radikalno mijenja prognozu bolesti: na primjer, 94% pacijenata koji su prestali pušiti izbjegavali su amputaciju udova, a ako patološki proces još nije doveo do kritične ishemije udova, ta je brojka dosegla 100%. Suprotno tome, za one koji su nastavili pušiti, osmogodišnja stopa operacije s amputacijom zahvaćenog udova iznosila je 43%.

Prevencija

Jedino učinkovito sredstvo primarne prevencije je potpuni prestanak pušenja..

Takva su područja područja sekundarne prevencije koja su dokazala svoju učinkovitost.

1. Izbor udobne obuće za prevenciju mikrotrauma i hipotermije stopala.
2. Rano aktivna terapija bilo kakvog oštećenja udova (abrazije, abrazije) kako bi se spriječile njihove zarazne komplikacije.
3. Izbjegavanje hipotermije.
4. Isključenje uzimanja lijekova s ​​vazokonstriktornim djelovanjem.

Zaključak

Učinkovita prevencija i složena terapija obliteranskog tromboangiitisa sprječavaju razvoj i napredovanje bolesti. A ključ uspjeha ove strategije leži u interakciji liječnika i pacijenta, a potonji igra gotovo presudnu ulogu u uklanjanju glavnog čimbenika bolesti (pušenje).

Bibliografija

1. Espinoza L. R. Buergerova bolest: obliteranski tromboangiitis 100 godina nakon početnog opisa // Američki časopis za medicinske znanosti. - 2009. - T. 337. - Ne. 4. - S. 285-286.
2. Fazeli B., Moghadam M. D., Niroumand S. Kako liječiti pacijenta s obliteranskim tromboangiitisom: sustavni pregled // Anali vaskularne kirurgije. - 2018. - T. 49. - S. 219-228.
3. Graziani L. i sur. Klinički ishod nakon produžene endovaskularne rekanalizacije u Buergerovoj bolesti u 20 uzastopnih slučajeva // Anali vaskularne kirurgije. - 2012. - T. 26. - Ne. - S. 387-395.
4. Kawarada O. i sur. Rezultati endovaskularne terapije i nalazi intravaskularnog ultrazvuka u obliteransu tromboangiitisa (Buergerova bolest) // Journal of Endovascular Therapy. - 2017. - T. 24. - Ne. - S. 504-515.
5. Kim D. H. i sur. Neposredni i kasni ishodi endovaskularne terapije arterija donjih ekstremiteta kod Buergerove bolesti // Časopis za vaskularnu kirurgiju. - 2018. - T. 67. - Ne. - S. 1769-1777.
6. Małecki R., Zdrojowy K., Adamiec R. Thromboangiitis obliterans u 21. stoljeću - novo lice bolesti // Ateroskleroza. - 2009. - T. 206. - Ne. 2. - S. 328-334.
7. Melillo E. i sur. Neinvazivno transkutano praćenje u dugotrajnom praćenju bolesnika s obliteranskim tromboangiitisom liječenih intravenskim iloprostom // Angiology. - 2015. - T. 66. - Ne. - S. 531-538.
8. Modaghegh M. H. S., Hafezi S. Endovaskularno liječenje obliteranskog tromboangiitisa (Buergerova bolest) // Vaskularna i endovaskularna kirurgija. - 2018. - T. 52. - Ne. 2. - S. 124-130.
9. Saito S. i sur. Autologna transplantacija koštane srži i hiperbarična terapija kisikom za pacijente s obliteranskim tromboangiitisom // Angiologija. - 2007. - T. 58. - Ne. - S. 429-434.

Naporno smo radili kako bismo osigurali da možete pročitati ovaj članak i bit će nam drago dobiti vaše povratne informacije u obliku ocjene. Autoru će biti drago vidjeti da vas je zanimao ovaj materijal. Hvala!

Obliteracijski endarteritis

Članci medicinskih stručnjaka

Obliteracijski endarteritis je autoimuna bolest koja zahvaća periferne arterije, kako bolest napreduje, započinje sužavanje njihovog lumena i poremećena cirkulacija krvi. Ova se bolest naziva i tromboangiitis ili Buergerova bolest..

Tijekom bolesti često se opažaju akutna razdoblja koja slijede remisija. Sužavanje arterija dovodi do oslabljenog protoka krvi u udovima.

U ranim fazama bolesti, nedostatak arterijske krvi uzrokuje bol u nogama nakon fizičkog napora, ali s vremenom bol postaje stabilna, na nogama se mogu pojaviti dugotrajni nezacjeljujući čirevi i gangrena stopala.

Bolest je osjetljivija na muškarce srednjih godina.

ICD-10 kod

Obliteracijski endarteritis prema ICD 10 uključen je u odjeljak I70 Ateroskleroza. Uključuje: arteriolosklerotsku bolest, aterom, obliteracijski endarteritis ili endarteritis s deformacijom. Isključuje: cerebralnu, plućnu, koronarnu, mezenteričku aterosklerozu.

ICD-10 kod

Uzroci obliteracijskog endarteritisa

Stručnjaci obliteracijski endarteritis nisu dovoljno proučavali, stoga nije moguće utvrditi razloge njegovog razvoja. U prvoj fazi dolazi do stabilnog spastičnog suženja kapilarnih žila donjih ekstremiteta, posebno stopala. S vremenom započinje upala u krvožilnim zidovima, modificirana grčem, uslijed čega se unutarnji zidovi posude praktički slijepe, sve dok ih tromb potpuno ne blokira.

Mnogi stručnjaci mišljenja su da autoantitijela (antitijela koja imunološki sustav stvara na tkiva ili proteine ​​vlastitog tijela) dovode do bolesti koja utječe na arterije i potiče rast vezivnog tkiva.

Neki stručnjaci vjeruju da pušenje, česta hipotermija, stres dovode do razvoja obliterirajućeg endarteritisa..

Uz to, povećava rizik od razvoja bolesti, traume, kroničnih infekcija, neuritisa.

Dok su proučavali bolest, liječnici i znanstvenici identificirali su četiri moguća uzroka razvoja ove bolesti:

• Ateroskleroza u mladoj dobi
• Infekcije (posebno mikoze), trovanja
• Poremećaj zgrušavanja krvi
• Alergija na duhan

Liječnici su također identificirali i druge čimbenike koji pridonose nastanku obliteracijskog endarteritisa:

• hobi za pušenje ili pijenje alkoholnih pića;
• biti u stanju dugotrajne stresne situacije;
• često i dugotrajno hlađenje nogu;
• hodanje u uskim ili neudobnim cipelama;
• aktivnosti povezane s čestim traumama stopala;
• kronične zarazne bolesti;
• svakodnevno zlostavljanje masne hrane bogate kolesterolom.

Simptomi obliteracijskog endarteritisa

Obliteracijski endarteritis očituje se prvenstveno slabošću udova, vrlo brzom umornošću. U slučaju bolesti, osoba može primijetiti i jak umor nakon duljeg stajanja ili hodanja, postoji osjećaj kao da noge "zuje".

Progresijom bolesti koža na udovima postaje hladna, pojavljuje se suhoća. U početku se s vremena na vrijeme pojavi hladnoća ekstremiteta, no tada osjećaj hladnoće ne napušta čovjeka, čak i ako je toplo odjeven ili po vrućem vremenu.

Kasnije se pojavljuju utrnulost, trnci ili puzanje. U zanemarenom obliku, kada su posude već pretrpjele značajne promjene, temperatura ekstremiteta značajno se razlikuje od opće tjelesne temperature.

Zbog kršenja opskrbe krvlju, udovi postaju blijedi, hladni, prsti postaju plavkastocrveni i oštro se razlikuju u boji od ostalih.

Sljedeći simptom bolesti je pojačano znojenje zahvaćenih udova. U posljednjim fazama pojavljuju se bolovi u potkoljenici i stopalu, što tjera osobu da se često odmara tijekom hodanja. Ovaj se simptom na jeziku liječnika naziva intermitentna klaudikacija. Dolazi do snažnog smanjenja lumena telećih žila, što smanjuje opskrbu tkiva kisikom i hranjivim tvarima, što uzrokuje grčeve i jaku bol.

S uznapredovalim obliteracijskim endarteritisom, brzina hodanja se smanjuje, osoba može prevladati sve manju udaljenost.

Promjene utječu i na nokte koji postaju plavkasti, brzo se lome i deformiraju se zbog nedovoljne prehrane..

Progresijom bolesti smanjuje se snaga pulsiranja arterija na stražnjem dijelu stopala, što uzrokuje jake grčeve, koji u početku smetaju samo u hodu, a kasnije u mirnom stanju.

Ako se ne liječi, bolest dovodi do oteklina i čireva na koži. Najopasniji simptom obliteracijskog endarteritisa je nekroza tkiva..

Karakterističan simptom obliteracijskog endarteritisa

Obliteracijski endarteritis očituje se ponajprije utrnulošću i osjećajem težine u nogama, posebno nakon duže šetnje. Na koži nogu često se pojavljuju "kvržice od guske", osjećaj hladnoće, pojačano znojenje. U hladnoj sezoni udovi su vrlo hladni i bolni.

Karakteristični simptom su grčevi i jaki bolovi u listovima mišića; nakon odmora stanje se normalizira..

Obliteracijski endarteritis i ateroskleroza

Obliteracijski endarteritis zahvaća male arterije, ne stvara se plak, za razliku od ateroskleroze, koja uglavnom zahvaća velike arterije i na nekim mjestima zahvaćene žile stvara aterosklerotske plakove. S obliteracijskim endarteritisom cijela arterija se grči, lumen je sužen, cirkulacija krvi otežana i bolest napreduje mnogo brže od ateroskleroze.

Obliteracijski endarteritis i tromboangiitis

Obliteracijski endarteritis poznat je i pod nazivom tromboangiitis. Muškarci obolijevaju od tromboangiitisa deset puta češće od ženske polovice stanovništva. Prosječna dob u kojoj se bolest počinje manifestirati je 30-40 godina, ali bilo je slučajeva kada je bolest dijagnosticirana u 15-16 godina.

Međutim, uz gore navedene simptome, glavna pritužba pacijenata je oštra bol u listovnim mišićima koja se pojavljuje u hodu, pa čak i tjera osobu da se zaustavi od boli.

No, vratimo se početnim znakovima bolesti. Kako ih se može prepoznati?

Za početak biste trebali pregledati kožu nogu: na patološkim područjima koža je bljeđa od zdrave, a može imati i plavkastu nijansu. Noge hladne na dodir.

U naprednijim fazama pojavljuju se slabo zacjeljujući čirevi, nekrotična područja na području stopala i zglobova gležnja, koji s vremenom mogu poprimiti oblik gangrene.

Obliteracijski endarteritis žila donjih ekstremiteta uobičajeno je podijeljen u nekoliko faza:

• Početna faza je ishemijska, koju karakterizira usporavanje cirkulacije krvi u udu. Simptomi I. faze: dinamički rastući osjećaj umora u hodu, osjećaj periodične obamrlosti, pojava grčevitog trzanja mišića, hladnoća u potkoljenicama.
• Sljedeća, II. Faza - poremećaji trofizma tkiva (slaba opskrba tkiva kisikom i prehranom). Simptomi: pojačava se nelagoda u nogama, pojavljuju se bolovi i, kao rezultat toga, hromost. Koža na nogama postaje plavkasta, javlja se suhoća; nokti mijenjaju oblik, postaju lomljivi i beživotni.
• Faza III - pojava područja nekroze i čira. Bolovi u nogama su stalni, posebno kada ležite. Donji udovi osjetno gube na težini, mišići potkoljenice se smanjuju. Čirevi se razvijaju, uglavnom na prstima.
• Faza IV - razvoj gangrene. To se događa ako pacijent nije pokušao liječiti bolest..

Također se razlikuju sorte obliteracijskog endarteritisa, ovisno o tome koliko se često opažaju bolni osjećaji:

• pacijent može prijeći jedan do nekoliko kilometara prije nego što osjeti bol u nogama;
• pacijent hoda ne više od dvjesto metara;
• bolovi se pojavljuju nakon 20-30 metara pokrivene staze;
• bol je stalna, na nogama nastaju čirevi;
• razvijaju se gangrenozne lezije udova.

Obliteracijski endarteritis može se razviti postupno, tijekom nekoliko godina ili brzo. Posljednja agresivna varijanta razvoja bolesti je najopasnija.

Obliteracijski endarteritis donjih ekstremiteta

Obliteracijski endarteritis donjih ekstremiteta javlja se ciklično, t.j. razdoblja pogoršanja bolesti zamjenjuju se fazama privremenog slabljenja teških simptoma ili njihovog potpunog nestanka.

Obično je bolest kronična, ali u rijetkim slučajevima postoji akutni tijek bolesti.

U ranim fazama bolesti na arterijama se ne događaju organske promjene; ​​mogući su vaskularni grčevi. Vremenom progresivni endarteritis dovodi do djelomične ili potpune začepljenja arterije, što rezultira slabim protokom krvi i ulceracijom ili gangrenom..

Postoji pet faza razvoja obliteracijskog endarteritisa donjih ekstremiteta:

• Distrofija živčanih završetaka. U ovoj fazi protok krvi nije poremećen, arterije (u rijetkim slučajevima vene) su malo sužene. U ovoj fazi nema izražene kliničke manifestacije bolesti.
• Spazam arterija. U ovoj fazi dolazi do povećanja opterećenja na bočnim granama krvnih žila, što dovodi do pojave prvih simptoma bolesti - brzi umor u nogama, stalno smrzavanje nogu, s vremenom se može pojaviti hromost.
• Rast vezivnog tkiva. U ovoj fazi svi slojevi zidova krvnih žila počinju aktivno rasti, što uzrokuje bol ne samo nakon hodanja ili tjelesnog napora, već i u mirovanju. U arterijama nogu pulsiranje je značajno smanjeno. Treća faza bolesti smatra se uznapredovalom.
• Tromboza (začepljenje) krvnih žila. U ovoj fazi započinju nepovratni procesi - nekroza tkiva, gangrena.
• U ovoj fazi promjene počinju utjecati na žile drugih organa, posebno na žile srca i mozga..