SLABOST ILI KVAR ANALNOG SPINCTERA

Nakon čitanja ovog teksta naučit ćete kako se riješiti fekalne inkontinencije kad se smanji sposobnost zadržavanja crijevnog sadržaja! Saznat ćete u kojim se epizodama pojavljuje takav problem i u kojim slučajevima sadržaj rektuma izlazi bez kontrole.

Smanjuje se sposobnost osobe da zadrži crijevni sadržaj.

Slika prikazuje slabost ili inkontinenciju ↑

Slabost analnog sfinktera ili fekalna inkontinencija medicinsko je i socijalno stanje. Smanjuje se sposobnost osobe da zadrži crijevni sadržaj. To se očituje u epizodama inkontinencije plinova i tragovima stolice na donjem rublju sve do potpune inkontinencije, kada sadržaj rektuma izlazi bez kontrole..

UZROCI SLABOG ANALNOG SPINKTERA

Čest uzrok su opstetrijske traume, teški porođaj, upotreba pinceta itd. I neuspješni zahvati na analnom kanalu, češće nakon operacija složenih fistula, analnih pukotina, hemoroida i drugih. Pacijenti imaju slabost sfinktera s prolapsom rektuma, s tumorima, s upalnim bolestima crijeva, određenim kongenitalnim stanjima i neurološkim bolestima.

SPINCTEROVA SLABOST

Na pregledu se otkrivaju znakovi prenesenih operacija.

Slika prikazuje napetost u području zdjelice ↑

Slabost sfinktera nije teška dijagnoza, dijagnosticira se tijekom početnog pregleda kod liječnika. Na pregledu postoje znakovi prethodnih operacija, prisutnost anomalija anusa i rektuma, anus je zatvoren ili zijeva. Pri naprezanju određuje se stupanj prolapsa međice, moguća prisutnost rektalnog prolapsa.

ISPITIVANJE ANALNOG SPINKTERA

Digitalnim pregledom lako se utvrđuje smanjeni tonus sfinktera, a kod kontrakcija sfinktera utvrđuje se slabost ovih kontrakcija jednog ili drugog stupnja. U takvim slučajevima, pregled funkcije sfinktera sfinkterometrijom, transanalni ultrazvuk (TRUS).

✜ Kolonoskopija se izvodi radi isključivanja upalnih i neoplastičnih bolesti.

Još uvijek imate pitanja? Nazovite nas! +7 (495) 121-04-63

SPINCTEROVA SLABOST

Liječenje započinje konzervativnom metodom (barem u ranim fazama bolesti) ↓

Slika prikazuje nelagodu u području zdjelice ↑

Uvijek započnite liječenje slabosti sfinktera konzervativnim (barem u ranim fazama bolesti). Minimalna kaloričnost, u pravilu, ne zahtijeva poseban tretman osim higijene anusa. Dijeta eliminira hranu koja uzrokuje proljev, povećava unos vlakana kako bi se povećao volumen izmeta. Olakšava držanje.

Kod labave stolice, bolje je poboljšati konzistenciju uzimanjem antidijarejskih lijekova. Korisno je trenirati ritam stolice tako da bude nakon obroka. Ako osoba planira napustiti kuću, prihvatljivi su klistir za čišćenje. Ponekad su ovdje korisne svijeće s glicerinom, bisakodil, mikrolax..

TRENING MIŠIĆA

Liječenje započinje konzervativnom metodom (barem u ranim fazama bolesti) ↓

Slika prikazuje gimnastiku i trening mišića.

Glavna metoda konzervativnog liječenja. Mišići sfinktera, kao i mišići perineuma, podložni su voljnoj kontroli osobe. Mišići sfinktera mogu se trenirati, baš kao i bicepsi na ruci. Govorimo o biofeedback terapiji i Kegelovim vježbama za jačanje mišića dna zdjelice..

Te su vježbe prikazane i muškarcima i ženama. Budući da su mišići dna zdjelice usko povezani s zdjeličnim organima, ove vježbe pomažu kod sindroma prolapsa perineuma te rektora i cistocele, uz stresnu urinarnu inkontinenciju kod žena, poboljšavaju kvalitetu spolnog života. Kegelove vježbe lako je pronaći na internetu. Dvije metode koje se mogu izvesti u bilo kojem položaju: stojeći, sjedeći, ležeći, u hodu, pa čak i dok jedete.

VJEŽBE KEGEL

↓

• & # 10003 1. opcija: spore kontrakcije - osoba ritmično stišće mišiće zdjelice, kao da uvlači analno područje, skupljajući anus 4-10 sekundi, nakon čega slijedi opuštanje i odmor tijekom istog vremena.
  
• & # 10003 2. opcija: česte kontrakcije - 1 put u sekundi, 10 -15 puta.

Te se vježbe rade naizmjenično ujutro i navečer, ne dovodeći tijelo do jakog umora, ali istovremeno, pokušavajući intenzivno kontraktirati mišiće perineuma, dajući puno opterećenje. Prvi tjedan možete napraviti 30-50 kontrakcija ujutro i isto navečer. Poslije toga, tjedno povećavajte broj smanjenja, recimo za 10 - 20. Brojke su približne, nekome će čak 10 smanjenja predstavljati problem, a drugih 50-150 neće predstavljati teret.

RITAM, OPTEREĆENJE, SNAGA I

Glavni uvjet je postojanost i postupno povećanje opterećenja.

Slika prikazuje gimnastiku i trening mišića.

Druga mogućnost za analnu gimnastiku je da to radite neko vrijeme. Recimo, započnite s 5-10 minuta ujutro, a navečer postupno povećavajte trajanje vježbe na sat vremena. To možete učiniti na putu do posla, u prijevozu, u šetnji itd. Svima preporučujemo da osjete svoj osobni ritam, snagu i trajanje treninga. Glavni uvjet je postojanost i postupno povećanje opterećenja, iako preopterećenje također nije potrebno. "Bolje znaš kad treba stati"

Trebate natjerati mišiće perineuma da rade, a ne zadnjicu. Teško je imenovati osobu kojoj su ove vježbe kontraindicirane, a analna gimnastika je korisna i za žene i za muškarce kao što su kondicija i općenite tjelesne vježbe korisne za ljude.

Još jedna dodatna vježba, učinite sljedeće: tijekom svakog mokrenja zaustavite se ili barem pokušajte zaustaviti 1 - 2 - 3 puta veći od protoka urina. U ovom slučaju rade isti mišići međice.

Još uvijek imate pitanja? Dogovoriti sastanak! +7 (495) 121-04-63

HIRURŠKO LIJEČENJE SPINKTERA

Pacijenti su podložni operaciji, posebno oni s oštećenjima sfinktera

Slika prikazuje HIRURŠKO LIJEČENJE ↑
Pacijenti s oštećenjima sfinktera koji su posljedica opstetričke traume ili kirurških operacija podliježu kirurškom liječenju. S izraženim nedostatkom na prednjem dijelu sfinktera, u teškim se porodima, prema većini autora, izvodi plastika prednjeg sfinktera s levatoroplastikom - prednja sfinkterolevatoroplastika, u kojoj se obnavljaju anatomski odnosi sfinktera. U slučajevima kada je plinska i fekalna inkontinencija povezana s postoperativnim defektom sfinktera tipa ključanice, kada je ton sfinktera općenito zadovoljavajući, ali postoji defekt koji omogućuje prolazak crijevnog sadržaja, sfinkteroplastika je također indicirana za uklanjanje tzv. ključanica.

Dalje na temu ↓

Kirurška operacija - stražnja analna plastika. Namijenjen je bolesnicima s neurogenom inkontinencijom. Ovom plastikom tzv. anorektalni kut, postaje akutnim. Izlaz iz rektuma u analni kanal "ne ide" pravocrtno, već pod kutom, što u praksi pokazuje zadržavanje izmeta.

Pravovremeno liječenje ove bolesti najučinkovitija je prevencija raka debelog crijeva.

PRIJEM, SAVJETOVANJE I INSPEKCIJSKO PROVODENJE

Voditelj proktološkog odjela, dr. Sc. Bagdasaryan Lev Karapetovich

INFORMACIJE O POSTIGNUĆU
LEV KARAPETOVIĆ

PROFESIJA I SPECIJALNOST:

• - Kirurg - koloproktolog, doktor najviše kategorije, kandidat medicinskih znanosti, član Udruženja koloproktologa Rusije.
• - 9 patenata i 1 izum u području proktologije.
• - Iskustvo preko 30 godina.
• - Više od 12 000 tisuća operacija.
• - Više od 15.000 tisuća poruka na forumima i web resursima Rusije.
• - Autor i koautor 70 znanstvenih radova u domaćem i inozemnom tisku.

Naučiti više.

RADIMO SLUŽBENO

Naš telefon! Nazovite nas! +7 (495) 121-04-63

VJEŽBAMO.

↓ Klinika prakticira metodu izravnog liječenja i komunikacije između pacijenta i proktologa. Trebate se predbilježiti telefonom. Odredit ćemo vam datum "dan i vrijeme" za vaš sastanak. Ovaj pristup jamči i povećava vjerojatnost isključivanja nepravilnog samoliječenja..

osim
U klinici u kojoj Lev Karapetovich uzima.

POSTOJI VRIJEDNI VRIJEDNI PAŽNJI

PREDNOSTI !

* Nudi zajmove za liječenje u klinici bez kamata na razdoblje od 3 mjeseca!

Nedovoljnost analnog sfinktera: stupnjevi, uzroci i metode liječenja patologije

Nedovoljnost analnog sfinktera je patološko stanje u kojem je djelomično ili potpuno poremećeno dobrovoljno i nehotično zadržavanje crijevnog sadržaja. Javlja se ponavljano spontano ispuštanje izmeta i plinova. Liječenje je konzervativno i kirurško. Izbor metode terapije ovisi o težini bolesnikova stanja, popratnoj patologiji i drugim čimbenicima.

Klinička slika

Vanjski analni sfinkter je mišićni prsten koji okružuje analni kanal. Sastoji se od prugastih mišića i proizvoljan je, odnosno njime može upravljati čovjekova svijest. Unutarnji sfinkter anusa je nedobrovoljan i sastoji se od glatkih mišića, osoba ne može utjecati na njegove kontrakcije.

Normalno, sfinkter za zatvaranje rektuma mora zadržati plinove, tekući i čvrsti crijevni sadržaj. To je moguće kod stacionarnog položaja tijela, te kod aktivnih pokreta, kašljanja, kihanja i smijeha. Ako je sfinkter nedovoljan, sadržaj crijeva ne zadržava se unutra. Nehotično pražnjenje crijeva i propuštanje plinova.

Značajke tijeka bolesti:

• Poremećaj vanjskog analnog sfinktera očituje se fekalnom inkontinencijom s prenatrpanim crijevima.
• Neuspjeh u funkcioniranju unutarnjeg sfinktera dovodi do pražnjenja crijeva tijekom spavanja ili tijekom emocionalnog stresa.

Klasifikacija

Postoje tri stadija tijeka bolesti:

• I stupanj. Primjećuje se samo inkontinencija crijevnih plinova.
• II stupanj. Inkontinencija plinova i tekućeg izmeta.
• III stupanj. Inkontinencija plinova i izmeta (tekuća i kruta).

Prema obliku patologije razlikuju se tri varijante insuficijencije sfinktera:

• funkcionalan;
• organski;
• mješoviti.

Prema mehanizmu razvoja bolesti, postoje:

• Nedovoljnost analne pulpe s isključivanjem živčano-mišićne veze. Nagon za nuždom i dalje traje.
• Nedovoljnost analnog sfinktera s isključivanjem receptorske veze. Nema potrebe za defekacijom kad je rektum pun. Signal ulazi u mozak samo kada je izmet na koži perianalne regije.

Faza razvoja i varijanta insuficijencije analnog sfinktera uzimaju se u obzir prilikom postavljanja dijagnoze i odabira strategije liječenja. Također je važno znati mjesto defekta mišića (duž prednjeg, bočnog, stražnjeg zida ili oko cijelog opsega) i njegovu duljinu.

Mogući uzroci razvoja bolesti

• Opstetrička trauma. U žena je zatajenje analnog sfinktera često povezano s teškim radom. Puknuće međice III stupnja dovodi do patologije, kada dolazi do oštećenja tkiva rodnice i sfinktera anusa. Šivanje takvih dubokih defekata često prati suppuracija rane, odvajanje šavova i ožiljci, što ometa normalno funkcioniranje analne pulpe. U riziku su prvorotke, porodnice s uskom zdjelicom i velikim fetusima.
• Postoperativna trauma. Tijekom operacije paraproktitisa dolazi do oštećenja aparata za zaključavanje rektuma. Rjeđe se problem otkriva nakon kirurške intervencije s analnom pukotinom, crijevnom fistulom, nakon uklanjanja hemoroida.
• Trauma rektuma. Trauma kućanstva poput pada na kolac i pucanja crijeva stranim tijelom dovodi do oštećenja sfinktera.
• Poremećaji živčanog refleksa. Javljaju se u pozadini upalnih bolesti crijeva. S ovom patologijom, stanje aparata crijevnog receptora pati, a evakuacija izmeta je oštećena. Stalno prekomjerno rastezanje sfinktera smanjuje njegovu kontraktilnu aktivnost i dovodi do zatajenja mišića.
• Kongenitalne anomalije. Nedostatak analnog sfinktera javlja se s atrezijom rektuma i u pozadini kršenja inervacije crijeva (s hernijom leđne moždine itd.).

Načela liječenja

U liječenju bolesti razlikuju se konzervativne i kirurške metode. Izbor će ovisiti o uzroku patologije, težini tijeka bolesti i drugim čimbenicima.

Konzervativna terapija

• povećana kontraktilna aktivnost analnog sfinktera;
• održavanje rada živčano-mišićnog sustava.

Indikacije za konzervativno liječenje:

• funkcionalna insuficijencija analne pulpe;
• organska insuficijencija s linearnim defektom sfinktera ne većim od ¼ opsega anusnog kanala (s oštećenjem kože, sluznice i površinskih mišića bez deformacije analnog kanala);
• I-II stupanj razvoja bolesti;
• insuficijencija sfinktera na pozadini patologije živčanog sustava.

Upute konzervativne terapije:

• dijeta;
• fizioterapija;
• terapija lijekovima;
• fizioterapija;
• upotreba brtvenih briseva.

Dijeta

• Izbjegavajte izgladnjivanje - razmak između obroka ne smije biti dulji od 3 sata.
• Ne prejedajte se - smanjite količinu hrane na 2 / 3-1 / 2 od uobičajene.
• Jedite često i djelomice - u malim obrocima 5-6 puta dnevno.
• Posljednji obrok - 2-3 sata prije spavanja.
• Pijte više tekućine - do 1,5 litre čiste vode dnevno.
• Naglasak na prirodnim proizvodima bez konzervansa, bojila i drugih opasnih kemijskih dodataka.
• Kuhanje na pari u pećnici. Izbjegavanje pržene hrane.

Popis dopuštenih i zabranjenih namirnica ovisit će o stanju crijeva, popratnim bolestima, vjerojatnom uzroku i ostalim čimbenicima. Važno je normalizirati stolicu, izbjegavati zatvor ili proljev..

Fizioterapija

• jačanje mišića rektuma;
• povećanje snage i brzine kontrakcije mišića dna zdjelice;
• normalizacija stolice.

Skup vježbi odabire liječnik uzimajući u obzir ozbiljnost stanja pacijenta, dob, popratne bolesti. Tečaj je najmanje 15 dana. Kombinacija fizioterapijskih vježbi i fizioterapije daje dobar učinak.

Liječenje lijekovima

• Laksativi Propisani su sistemski agensi - suspenzije, prašci, tablete, kao i lokalni pripravci (čepići, mikroklizme). Koriste se u bolesnika s zatvorom i epizodama višestepenog pražnjenja crijeva, u pozadini patologije živčanog sustava. Omogućuje vam nježno pražnjenje crijeva i izbjegavanje fekalne inkontinencije ako je analni kanal pun.
• Lijekovi protiv dijareje. Propisani su za labavu stolicu povezanu s patologijom probavnog trakta. Koriste se Loperamid, Attapulgit i analozi. Doziranje lijekova odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir ozbiljnost stanja pacijenta.
• Probiotici i prebiotici. Pripravci koji obnavljaju crijevnu mikrofloru propisani su u završnoj fazi konzervativne terapije. Indicirano za popratnu patologiju probavnog trakta, nakon uzimanja antibiotika, operacije itd..

Fizioterapija

• Biofeedback terapija (biofeedback metoda). Preporučuje se u početnim fazama razvoja bolesti u slučaju neučinkovitosti prehrane i liječenja lijekovima. BFB povećava kontraktilnost mišića analnog sfinktera i pomaže u razvoju uvjetovanog refleksa kao odgovor na pretakanje rektuma. Tijekom postupka pacijent leži na boku. Balon sa senzorom umetnut je u rektum - on čita signale iz crijevne stijenke. Kad se balon prelije, pacijent pokušava postići kontrakciju mišića sfinktera i na monitoru prati učinkovitost treninga. Tijek liječenja - do 15 sesija.
• Električna stimulacija mišića analnog kanala. To je indicirano za I stupanj ozbiljnosti patologije, male organske nedostatke. Elektrode su umetnute u rektum, uređaj generira impulse s određenom frekvencijom. Tijek liječenja je 2 tjedna. Ako je naznačeno, postupak se može ponoviti nakon 3 mjeseca..
• Neuromodulacija tibije. Uključuje učinak na zdjelično-sakralni pleksus živca. Propisan je za funkcionalnu insuficijenciju analne pulpe. Stimulacija se izvodi pomoću elektroda koje se postavljaju u projekciju tibijalnog živca. Tijek liječenja - 12 sesija.

Brtveni tampon

U rektum se umetne tampon za brtvljenje. Blokira analni kanal i ne dopušta da sadržaj izlazi. Koristi se za II-III stupanj razvoja bolesti kao privremena mjera prije glavnog liječenja. Stalno se propisuje ako postoje kontraindikacije za operativni zahvat.

Kirurška terapija

Indikacije za operativni zahvat:

• organska lezija sfinktera s dubokim defektom tkiva (uključujući cicatricialnu deformaciju analnog kanala);
• insuficijencija analnog sfinktera II-III stupanj;
• nema učinka od konzervativne terapije.

Mogućnosti kirurškog liječenja:

• Sfinkterolevatoroplastika. Izvodi se kada je veličina defekta 1 / 4-1 / 2 od opsega sfinktera. Liječnik izreže zahvaćeno tkivo ožiljka i zašiva podizače - mišiće koji podižu anus.
• Sfinkterogluteoplastika. Izvodi se s veličinom defekta do ½ opsega sfinktera. Liječnik izreže ožiljak i oblikuje režanj od gluteusnog mišića. Ovaj režanj se prišiva na rubove analnog sfinktera i defekt se zatvara.
• Gluteoplastika. Indicirano je za defekt veći od ½ opsega sfinktera, kongenitalne anomalije. Liječnik oblikuje režanj od glutealnih mišića i vodi ga oko rektuma kroz formirani potkožni tunel. Mišići su zašiveni ili pričvršćeni na stidne kosti.
• Umjetna implantacija sfinktera. Provodi se kada su druge metode neučinkovite. Implantat je silikonska posuda koja se postavlja na mjesto analnog sfinktera. Balon s gelom ušiven je u meka tkiva do njega, koji se pumpom upumpava u implantat. Umjetni sfinkter u potpunosti ispunjava svoju zadaću - sprečava spontanu defekaciju.
• Injekcije biomaterijala. Silikon se ubrizgava u meko tkivo oko sfinktera pod ultrazvučnim vodstvom. Učinak se osigurava pasivnim zadržavanjem biomaterijala i traje do 2 godine.

Prognoza je povoljna u ranim fazama razvoja bolesti. Kod I stupnja insuficijencije sfinktera konzervativnim metodama mogu se postići dobri rezultati. U naprednim situacijama indicirano je kirurško liječenje. Prognoza je loša s ozbiljnom cicatricialnom deformacijom tkiva sfinktera i teškim oštećenjem živčanog sustava.

Nedovoljnost sfinktera rektuma

Nedovoljnost analnog grča (analna inkontinencija) - djelomično ili potpuno kršenje dobrovoljnog ili nehotičnog zadržavanja sadržaja debelog crijeva.

Uređaj za zatvaranje rektuma u stanju je zadržati čvrsti, tekući i plinoviti crijevni sadržaj ne samo u različitim položajima tijela, već i tijekom vježbanja, kašljanja, kihanja itd. Sposobnost zadržavanja sadržaja rektuma ovisi o okolnostima kao što su količina i kvaliteta crijevni sadržaj, stanje uređaja za zaključavanje mišića rektuma i dna zdjelice, cjelovitost refleksnog luka i autonomna inervacija debelog crijeva i analnog sfinktera.

Uzroci nastanka
U skladu s uzrocima nastanka razlikuju se sljedeće vrste inkontinencije: posttraumatska, postporođajna, funkcionalna i urođena.

Najčešći uzrok inkontinencije je trauma rektalnog opturatora, najčešće povezana s opstetričkom ili kirurškom traumom. Zatim učestalost prati funkcionalna insuficijencija analnog sfinktera povezana s bolestima perifernog ili središnjeg živčanog sustava. Na trećem su mjestu razne anorektalne malformacije, koje su u većini slučajeva komplicirane nedostatkom analnog sfinktera.

Najčešći uzrok analne inkontinencije je traumatična ozljeda obturatora. Među štetnim čimbenicima koji dovode do insuficijencije analnog sfinktera, najčešća je kirurška trauma mišićnih vlakana sfinktera tijekom intervencija kod različitih bolesti distalnog rektuma i međice. Stupanj rizika od oštećenja sfinktera posebno je visok u operacijama zbog paraproktitisa. U više od polovice bolesnika iz ove skupine, nakon operacije kroničnog paraproktitisa razvija se insuficijencija. Inkontinencija crijevnog sadržaja javlja se u 10% slučajeva nakon operacija akutnog paraproktitisa, u 6% - nakon operacija rektovaginalne fistule i analnih pukotina, u 7% - nakon hemoroidektomije i u 3% slučajeva - nakon operacije kaudalnih teratoma periktuma vlakno. Među ostalim uzrocima insuficijencije analnog sfinktera, valja istaknuti domaću traumu poput "pada na kolac", traumatičnih puknuća rektuma stranim tijelima itd. Inkontinencija analnog sfinktera zbog traumatičnog oštećenja rektuma i perineuma je 11% slučajeva.

Porođajna trauma uzrok je postporođajne insuficijencije analnog sfinktera u 20% bolesnika. Suze na međici stupnja III tijekom porođaja najčešći su uzrok analne inkontinencije. Ova činjenica je zbog činjenice da je šivanje postporođajnih defekata rektovaginalnog septuma često popraćeno suppuracijom rane, divergencijom šavova i razvojem ožiljnog tkiva, što često dovodi do nedostatka analnog sfinktera..

Funkcionalni poremećaji opturacijskog aparata rektuma uzrokovani su neurorefleksnim poremećajima i izraženim lokalnim promjenama u mišićnim strukturama dna zdjelice i analnog kanala. Uzrok ovih poremećaja najčešće su popratne bolesti rektuma i analnog kanala. Poznato je da se atonija sfinktera anusa javlja kod proktitisa, proktosigmoiditisa, kolitisa. U tim bolestima, kao rezultat upalnog procesa, stanje receptorskog aparata je poremećeno, motorička funkcija debelog crijeva pati. Stalno istezanje analnog sfinktera, koje se događa s prolapsom hemoroida i produljenim prolapsom rektuma, dovodi do smanjenja kontraktilnosti opturacijskog aparata rektuma.

Kongenitalna insuficijencija analnog sfinktera posljedica je dva razloga: 1) kongenitalni poremećaji središnje ili periferne inervacije rektuma, koji se javljaju kada lukovi sakralnih kralješaka nisu zatvoreni, kila kralježnične moždine; 2) atrezija analnog kanala s potpunim ili djelomičnim odsustvom aparata za zatvaranje rektuma. Urođeni neuspjeh analnog sfinktera je rijedak.

Zadržavanje crijevnog sadržaja ključ je uspješnog liječenja bilo koje bolesti rektuma. Proučavajući uzroke razvoja inkontinencije analnog sfinktera, potrebno je razumjeti kako se zadržavanje crijevnog sadržaja događa u rektumu. Osigurava se interakcijom osjetljive zone receptorskog aparata distalnog rektuma i analnog kanala, provodnih živčanih putova sakralnog pleksusa, leđne moždine i mozga s mišićnim strukturama unutarnjeg i vanjskog sfinktera koji podržavaju toničnu i voljnu retenciju. Uz to, čimbenici kao što je zatvaranje analnog otvora, njegov oblik proreza, anorektalni kut, koordinirana aktivnost motorne evakuacije debelog crijeva moraju se uzeti u obzir prilikom dijagnoze i odabira metode liječenja inkontinencije analnog sfinktera..

U razvoju analne inkontinencije s kliničkim i funkcionalnim promjenama u opturacijskom aparatu rektuma razlikuju se poremećaji mišićnih struktura i neurorefleksna patologija. Organske promjene u mišićnim strukturama analnog sfinktera bez izraženih neurorefleksnih defekata karakterizira razvoj cicatricialnog procesa u području analnog sfinktera.

Isključivanje refleksa ili neuromuskularne veze u složenom sustavu zadržavanja analnog stanja dovodi do različitih kliničkih manifestacija analne insuficijencije. Gubitak funkcije vanjskog sfinktera dovodi do inkontinencije crijevnog sadržaja u trenutku punjenja rektuma. Istodobno, pacijent, sa očuvanim nagonom za defekacijom, ne može zadržati crijevni sadržaj dok ispunjava rektum. U slučaju kršenja inervacije unutarnjeg sfinktera, inkontinencija se javlja u trenutku onemogućavanja svjesne kontrole funkcije sfinktera tijekom spavanja, emocionalnog stresa. Kada je oštećen receptorski aparat distalnog rektuma, ne postoji potreba za defekacijom, a prisutnost crijevnog sadržaja u njemu opaža se samo s perianalne kože. Kada je središnji živčani sustav oštećen, dolazi do kršenja komunikacije i koordinacije djelovanja vanjskih i unutarnjih sfinktera. Treba imati na umu da će bilo koji kirurški zahvat biti neučinkovit ako je poremećen receptorski aparat puteva ili središnji živčani sustav..

Simptomi, klinički tijek
Postoje tri stupnja kliničke manifestacije insuficijencije sfinktera anusa.

U I. stupnju pacijenti ne zadržavaju plin,

na II stupnju - ovom simptom se pridružuje tekuća fekalna inkontinencija,

na III stupnju - bolesnici ne mogu zadržati sve elemente crijevnog sadržaja.

Uz subjektivne senzacije, u određivanju stupnja insuficijencije od velike je važnosti i objektivna karakteristika kontraktilnosti zateznog aparata rektuma. Normalno, mišićni tonus sfinktera, prema podacima sfinkterometrije, iznosi u prosjeku 410 g, s maksimalnim smanjenjem analnog sfinktera prosječno se povećava na 650 g. S I stupnjem insuficijencije analnog sfinktera indeksi sfinkterometrije smanjuju se na 260-360 g, s II stupnjem - do 130-300 g, s III - do 0-180 g.

Klasifikacija i vrste

U literaturi postoje razne klasifikacije insuficijencije analnog sfinktera. U praktičnom radu najčešće se koristi gore opisana klasifikacija, uzimajući u obzir stupnjeve nedostatka. Za svaki stupanj nedostatka koriste se različite vrste liječenja. S I stupnjem insuficijencije s defektom sfinktera manjim od 25%, glavna metoda liječenja je konzervativna. U slučaju insuficijencije analnog sfinktera II-III stupnja, indicirano je kirurško liječenje.

Preporuča se uporaba klasifikacije koja dijeli insuficijenciju analnog sfinktera prema obliku, etiologiji, stupnju zadržavanja crijevnog sadržaja, prema kliničkim, funkcionalnim i morfološkim promjenama u analnom sfinkteru.

Klasifikacija insuficijencije analnog sfinktera
I. U obliku:
1. Organsko.
2. Anorganski.
3. Mješoviti.
II. Po etiologiji:
1. Urođena (povezana s malformacijama).
2. Traumatično:
- nakon operacije na rektumu i perineumu;
- postporođajni;
- posttraumatično.
III. Po stupnju zadržavanja crijevnog sadržaja:
1.I stupanj.
2. II stupanj.
3. III stupanj.
IV. Za kliničke i funkcionalne promjene u obturatoru rektuma:
1. Uz kršenje mišićnih struktura:
- unutarnji sfinkter;
- vanjski sfinkter;
- mišići dna zdjelice.
2. S neurorefleksnim poremećajima:
- receptorski aparat;
- vodljive staze;
- središnji živčani sustav.
V. Morfološkim promjenama u opturacijskom aparatu rektuma.
1. S lokalizacijom mišićnog defekta oko opsega analnog kanala:
- na prednjem zidu;
- na stražnjem zidu;
- na bočnom zidu;
- na nekoliko zidova (kombinacija nedostataka);
- svuda uokolo.
2. Prema duljini mišićnog defekta oko opsega analnog kanala:
- do četvrtine kruga;
- četvrtina kruga;
- do pola kruga;
- pola kruga;
- tri četvrtine kruga;
- nedostatak sfinktera.

U kompliciranom obliku insuficijencije analne pulpe, preporučljivo je razlikovati njezinu kombinaciju s kroničnim paraproktitisom, rektovaginalnim fistulama, suženjima analnog kanala. Pacijenti s ovim oblikom bolesti čine 17% svih bolesnika sa slabošću sfinktera anusa. Poteškoće u liječenju pogoršava se prisutnošću gnojnog procesa, što se primjećuje u bolesnika s kroničnim paraproktitisom ili prisutnošću izraženog cicatricialnog procesa nakon ponovljenih operacija.

Dijagnostika
Dijagnoza insuficijencije analne pulpe temelji se prvenstveno na pritužbama pacijenta na inkontinenciju plinova i izmeta. Pregled pacijenta provodi se na ginekološkom stolcu u položaju kao kod hemoroidektomije. U tom se slučaju procjenjuje blizina anusa i njegovo mjesto, prisutnost cicatricialne deformacije perineuma i anusa, stanje kože perianalne regije, sakrokoccigealne regije i stražnjice. Ponekad je tijekom pregleda međice i anusa moguće identificirati popratne bolesti ovog područja kao što su analna pukotina, hemoroidi, fistule ili prolaps rektuma. Palpacija perianalne regije pomaže utvrditi prisutnost ožiljka, stanje potkožnog dijela vanjskog sfinktera.

Od velike je važnosti digitalni pregled rektuma uz pomoć kojeg se utvrđuje prisutnost i duljina cicatricialnog procesa, njegovo širenje unutar stijenke analnog kanala, elastičnost i duljina sfinktera, sigurnost i stanje mišića dna zdjelice. Također se utvrđuju anatomski odnosi mišićne i koštane strukture zdjeličnog prstena. Liječnik primjećuje ton sfinktera anusa, prirodu njegovog stezanja, prisutnost zjapljenja nakon vađenja prsta.

Anoskopija omogućuje vizualno ispitivanje zidova analnog kanala i distalnog rektuma te utvrđivanje opsega cicatricialnog procesa. Sigmoidoskopijom se pregledava sluznica rektuma i distalnog sigmoidnog kolona. Proktografijom se određuje reljef rektalne sluznice, veličina anorektalnog kuta i stanje dna zdjelice. Uz to, pacijenti se podvrgavaju irigoskopiji s dvostrukim kontrastom. Ova studija omogućuje vam procjenu stanja debelog crijeva, otkrivanje prisutnosti suženih i proširenih područja, fekalnih kamenaca, abnormalnog položaja debelog crijeva.

Često pacijenti s crijevnom inkontinencijom imaju nestabilnu stolicu, nadutost i pojačano stvaranje plina. U proučavanju crijevne flore kod njih se često otkriva disbioza, stoga ispitivanje uključuje bakteriološko ispitivanje izmeta s inokulacijom na selektivne aerobne i anaerobne hranjive podloge. Prema indikacijama u bolesnika s postporođajnom traumom i rektovaginalnom fistulom, nužno je provesti istraživanje stupnja čistoće rodnice.

Fiziološke metode istraživanja od velike su važnosti za dijagnozu i procjenu rasprostranjenosti cicatricialnog procesa i težine insuficijencije analnog sfinktera. Najčešća tehnika za procjenu funkcionalnog stanja aparata za zatvaranje rektuma je sfinkterometrija koja određuje kontraktilnu funkciju vanjskog i unutarnjeg sfinktera. Veličina tonične napetosti u većoj mjeri karakterizira stanje unutarnjeg sfinktera, a voljna kontrakcija - kontraktilnu sposobnost vanjskog. Proučavanje kontraktilne sposobnosti mišića aparata za zatvaranje omogućilo je utvrđivanje prosječnih vrijednosti norme za osobe oba spola. Utvrđeno je da se s traumatičnom prirodom inkontinencije smanjuje tonični i voljni pritisak u području vanjskog sfinktera, a s urođenom insuficijencijom analnog sfinktera često se mijenja refleksna aktivnost vanjskog i unutarnjeg sfinktera, smanjuju se ukupni tlak u analnom kanalu i priroda pritiska u projekciji unutarnjeg sfinktera..

Elektromiografija ima određenu vrijednost u proučavanju opturacijskog aparata rektuma. Utvrđeno je da vanjski mišići sfinktera i dna zdjelice imaju kontinuiranu električnu aktivnost čija se veličina mijenja pod voljnim i refleksnim utjecajima.
Važna komponenta u određivanju stanja opstruktivnog aparata rektuma je procjena analnog refleksa. Pri proučavanju kontraktilnosti mišića sfinktera i ozbiljnosti analnog refleksa primijećena je izravna povezanost između njih. Proučavanje analnog refleksa provodi se isprekidanom iritacijom perianalne kože lukovičastom sondom. Refleksni odgovor procjenjuje se živim (ili normalnim) kada se, kao odgovor na iritaciju, dogodi potpuna kontrakcija vanjskog sfinktera; povećana - kada istovremeno sa sfinkterom dolazi do kontrakcije mišića perineuma, ponekad stražnjice i addukcije kukova; oslabljen - ako je reakcija vanjskog sfinktera jedva primjetna.

Najpotpuniju sliku funkcionalnog stanja analnog sfinktera daje profilometrija - metoda za procjenu geometrijskog modela intrakavitarnog tlaka. Uz pomoć odgovarajućeg računalnog programa možete registrirati tlak cijelom dužinom i imati jasnu predodžbu o širenju procesa ožiljka i stupnju disfunkcije analnog sfinktera.

Ovim metodama istraživanja moguće je utvrditi funkcionalno stanje opturacijskog aparata rektuma, procijeniti glavna svojstva mišićnog okvira i neuroreceptorskog aparata rektuma i utvrditi granice funkcionalno netaknutih mišića sfinktera anusa i dna zdjelice. U osoba s oštećenom retencijskom funkcijom ovaj kompleks vam omogućuje određivanje stupnja, prirode i duljine lezije, što određuje izbor metode liječenja i vrstu operacije usmjerene na korekciju začepljenja rektuma.

Liječenje
Kod mješovitog oblika inkontinencije s oštećenjem živčanih i mišićnih struktura, potrebno je provoditi složeno liječenje u pred i nakon operativnog razdoblja.

Konzervativna terapija kao glavna i jedina vrsta liječenja indicirana je za pacijente s anorganskom insuficijencijom sfinktera anusa, posebno razvijenom kao rezultat prolapsa rektuma ili hemoroida. Ova vrsta liječenja koristi se u bolesnika s I-II stupnjem slabosti opturacijskog aparata rektuma, kao i kod kršenja neurorefleksnih veza na različitim razinama, atrofije mišićnih vlakana analnog sfinktera povezanih s promjenama u središnjem živčanom sustavu. Osim toga, pacijenti s organskim lezijama sfinktera s linearnim defektom tijekom jedne četvrtine opsega analnog kanala na mukokutanoj razini, uz zahvaćanje površinskih slojeva mišića pulpe i odsutnost deformacije zidova analnog kanala, podliježu konzervativnom liječenju..

Konzervativni tretman uključuje električnu stimulaciju mišića analne pulpe i perineuma, kompleks fizioterapijskih vježbi i terapiju lijekovima. Električna stimulacija aktivno utječe na aparat za zatvaranje rektuma, povećava toničnu napetost mišića. Fizioterapija je usmjerena na povećanje snage, poboljšanje kontraktilnosti mišića. Lijekovi su usmjereni na poboljšanje uzbuđenja u neuromuskularnim sinapsama i aktivnosti mišićnog tkiva.

Kirurško liječenje provodi se u većine bolesnika s organskom slabošću sfinktera anusa. Indikacije za kiruršku korekciju su defekti sfinktera u jednoj četvrtini opsega ili više, širenje ožiljka na mišiće opturacijskog aparata rektuma, deformacija zidova analnog kanala. Kirurško liječenje je indicirano za bolesnike s slabošću grča u analnom grču II-III stupnja, koja se razvila kao rezultat prolapsa rektuma uz prisutnost atrofije mišića dna zdjelice, kršenja anatomskih odnosa mišića obturacijskog aparata. Kontraindikacija za kiruršku korekciju je oštećenje središnjeg i perifernog živčanog sustava koji inervira zdjelične organe.

Organska oštećenja mišićnih struktura aparata za zatvaranje bez izraženih neurorefleksnih poremećaja podliježu kirurškom liječenju. Priroda kirurške intervencije određuje se lokalizacijom mišićnog defekta duž opsega analnog kanala, njegovom duljinom i razinom širenja procesa ožiljka.

Stoneova operacija - premještanje distalnog rektuma u sačuvani obturator - može se izvesti u bolesnika s urođenim oštećenjem funkcije zadržavanja sadržaja i položaja anusa izvan analnog sfinktera.

U bolesnika s organskom insuficijencijom sfinktera anusa I-II stupnja, s defektom do jedne četvrtine opsega analnog kanala, širenjem ožiljnog procesa na razini perianalne kože, sluznice i mišića sfinktera, vrši se bilo kakva lokalizacija defekta oko opsega kanala, vrši se deformacija anusa, sfinkteroplastika.

S izraženijim promjenama u zateznom aparatu rektuma, provodi se sfinkterolevatoroplastika. Indikacije za to su organska insuficijencija sfinktera II-III stupnja, prisutnost defekta do jedne četvrtine opsega duž prednjeg ili stražnjeg polukruga analnog kanala, širenje ožiljka na mišić sfinktera anusa, kao i insuficijencija II-III stupnja koja se razvila kao rezultat prolapsa rektuma nakon likvidacije posljednjeg.

U slučaju insuficijencije II-III stupnja s defektom sfinktera do jedne trećine opsega i lokalizacijom duž bočnih ili anteroposteriornih polukrugova, širenjem procesa ožiljka na mišiće sfinktera i dna zdjelice, potrebno je formirati aparat za zatvaranje rektuma i ojačati dno zdjelice. U tu svrhu izvodi se sfinkterogluteoplastika - nadomještanje defekta sfinktera kratkim zaklopkom gluteus maximus mišića.

Najveća je poteškoća liječenje bolesnika s opsežnim oštećenjima analnog sfinktera ili njegovom odsutnošću, stečenih i urođenih. To mogu biti pacijenti nakon različitih ozljeda sfinktera ili s urođenim odsustvom mišića opturacijskog aparata rektuma. U tom slučaju postaje neophodno oblikovati praktički novi uređaj za zaključavanje.

U bolesnika s opsežnim oštećenjem sfinktera anusa, optimalno je stvaranje umjetnog obturatora distalnog rektuma i formiranje dna zdjelice iz dugih zalistaka jednog ili dva gluteus maximus mišića. Operacija se može izvesti u 1 ili 2 koraka, naizmjence koristeći desni i lijevi gluteusni mišić. Izvedivost ove tehnike objašnjava se činjenicom da su mišići gluteus maximus, u usporedbi s drugima, najbliže rektumu. Imaju veliku masu, imaju duga mišićna vlakna. Njihova inervacija, poput mišića vanjskog sfinktera, provodi se iz sakralnog pleksusa. Mišići gluteusa maximusa, skupljajući se ako je potrebno, pridonose vanjskom sfinkteru u zadržavanju crijevnog sadržaja.

Provedena anatomska, topografska i eksperimentalna ispitivanja omogućuju uvođenje u kliničku praksu originalne operacije - formiranja opturacijskog aparata rektuma fascijalno-mišićnim režnjevom nježnog bedrenog mišića.

Pored plastike mišića, u kliničkoj praksi koristi se i uređaj, a to je elastični balon ispunjen zrakom smješten oko distalnog crijeva u obliku kružne manžete. Ovu vrstu popravka prati velika učestalost komplikacija uslijed ugradnje uređaja..

Plastika mišića i dalje ostaje metoda koja najviše obećava, a da bi se riješio taj problem, potrebno je proučiti metode i rezultate formiranja opturacijskog aparata rektuma iz nježnog mišića bedra..

Prognoza. Općenito, upotreba konzervativnog i kirurškog liječenja omogućuje postizanje oporavka ili poboljšanje retencijske funkcije kod velike većine pacijenata..

Ovi podaci su samo u informativne svrhe i ne smiju se koristiti za samoliječenje.

Nedovoljnost analnog sfinktera

Nedovoljnost analnog sfinktera je stanje u kojem pacijent u potpunosti ili djelomično nije u stanju zadržati sadržaj rektuma. Manifestacije ovise o stupnju i uzroku bolesti. S nedostatkom sfinktera, moguća je inkontinencija plinova, tekućeg ili krutog izmeta; simptomi mogu biti uznemirujući danju ili noću, tijekom odmora, tjelesne ili živčane napetosti. Patologija se dijagnosticira pomoću sfinkterometrije, profilometrije. Kao pomoćne metode koriste se anoskopija, sigmoidoskopija, rendgenski pregled rektuma, irigoskopija, elektromiografija. Konzervativna ili operativna taktika.

ICD-10

• Uzroci
• Patogeneza
• Klasifikacija
• Simptomi insuficijencije sfinktera
• Dijagnostika
• Liječenje insuficijencije sfinktera
• Prognoza i prevencija
• Cijene liječenja

Opće informacije

Nedostatak analnog sfinktera je patologija, praćena potpunom ili djelomičnom nesposobnošću osobe da kontrolira proces defekacije, nekontrolirano ispuštanje plinova, tekućeg ili krutog izmeta. Nema pouzdanih statističkih podataka o prevalenciji patologije u populaciji, jer u ranim fazama pacijenti možda neće potražiti liječničku pomoć.

Vjeruje se da se insuficijencija analnog sfinktera otkriva u oko 1-2% ljudi, često nastaje kao komplikacija drugih bolesti rektuma (na primjer, hemoroidi, prolaps rektuma itd.). U većini slučajeva zahvaćeni su bolesnici stariji od 40 godina. S urođenim zatajenjem analnog sfinktera ili u slučaju neuroloških poremećaja, dobna se barijera može smanjiti. Patologija se javlja s približno jednakom učestalošću u muškaraca i žena. Dijagnozu i liječenje insuficijencije analnog sfinktera provode stručnjaci s Proktološkog odjela.

Uzroci

Najčešće se insuficijencija analnog sfinktera javlja zbog traume, funkcionalnih poremećaja i urođenih nedostataka. Glavni uzrok ozljeda je operacija i porod, rjeđe ozljede u kućanstvu. Funkcionalna insuficijencija analnog sfinktera razvija se kao rezultat kroničnih bolesti debelog crijeva (proktitis, hemoroidi itd.), Koje dovode do atrofije glatkih mišića, receptora i poremećene motorike. S prolapsom hemoroida, rektalne sluznice, sfinkter se pretjerano rasteže, što također narušava njegovu funkciju. Nedostatak analnog sfinktera provocira bolesti mozga ili leđne moždine, kao i perifernih živaca (TBI, intracerebralni tumori, moždani udari, intervertebralne hernije).

Kongenitalna slabost sfinktera može biti povezana s anomalijama u razvoju živčanog sustava (bifurkacija leđne moždine, nepotpuna fuzija lukova sakralnih kralješaka), ova vrsta promjene je funkcionalne prirode. Organska insuficijencija analnog sfinktera u novorođenčadi nastaje zbog odsutnosti (potpune ili djelomične) aparata koji vrši funkciju zatvaranja.

Patogeneza

Zadržavanje izmeta u anusu nastaje zbog složene interakcije između receptorskog aparata rektuma, različitih dijelova živčanog sustava i glatkih mišića aparata za zatvaranje i zidova rektuma. Ovi mehanizmi reguliraju tonično svjesno voljno zadržavanje izmeta u crijevima. Uz organske lezije rektuma, fekalna inkontinencija nastaje zbog ožiljaka i suženja u distalnim regijama rektuma, patoloških promjena u mišićima, kojima se pridružuju i poremećaji crijevne pokretljivosti..

Neuspjeh živčane regulacije vanjskog sfinktera dovodi do nehotične defekacije u vrijeme crijevnog prelijevanja ili kod značajnih fizičkih napora. Ako su zahvaćene strukture crijevne stijenke, inkontinencija se bilježi tijekom spavanja ili tijekom emocionalnog stresa, kada su svjesni mehanizmi isključeni. Promjene u receptorima distalnih regija dovode do odsutnosti osjećaja punoće rektuma i nagona za defekacijom kod pacijenta. Bolesti središnjeg živčanog sustava izazivaju diskoordinaciju sfinktera.

Klasifikacija

Prema obliku razlikuju se slijedeća organska, anorganska i mješovita insuficijencija analnog sfinktera. Uzimajući u obzir etiološke čimbenike, patologija se dijeli na urođenu i razvija se nakon ozljeda (uključujući postporođajne i postoperativne). U kliničkom tijeku bolesti razlikuju se tri stupnja težine, uzimajući u obzir koliko pacijent može zadržati izmet i plinove.

Slabost aparata sfinktera može biti posljedica sudjelovanja u patološkom procesu unutarnjeg ili vanjskog sfinktera, mišića dna zdjelice. Lezije povezane s inervacijom mogu nastati na središnjoj razini ili na razini provodnih živčanih putova, živčanih receptora.

Organska patologija s promjenama u mišićnoj strukturi sfinktera može dodirnuti njegove prednje, stražnje ili bočne stijenke, kombinirati se ili utjecati na obturacijski prsten duž cijelog opsega. Proces može zahvatiti manje od četvrtine kruga, 1/4, manje od polovice, 1/2 dijela, 3/4 ili čitav opseg sfinktera.

Simptomi insuficijencije sfinktera

Bolest se očituje nehotičnim ispuštanjem plinova, tekućeg ili krutog izmeta iz rektuma. Intenzitet simptoma ovisi o stupnju bolesti. U prvom stupnju uočava se samo plinska inkontinencija. U drugom stupnju nekontrolirano se ispuštaju plinovi i tekući izmet. Pacijentu se dijagnosticira takozvani "mokri anus". Treći stupanj insuficijencije analnog sfinktera karakterizira nemogućnost zadržavanja formiranog izmeta. Često su ti simptomi popraćeni pritužbama na nadimanje, proljev, svrbež u perineumu i u blizini anusa..

Problemi s vanjskim sfinkterom najčešće se očituju nehotičnom defekacijom u zagušenom crijevu. Patologija unutarnjeg sfinktera može biti popraćena oslobađanjem izmeta tijekom spavanja. Ako pacijent ne osjeća potrebu za defekacijom, tada je insuficijencija analnog sfinktera najvjerojatnije povezana s ozbiljnim problemima u središnjem živčanom sustavu, različitim vrstama lezija receptora u donjim dijelovima rektuma.

Dijagnostika

Prilikom pregleda pacijenta sa sumnjom na insuficijenciju analnog sfinktera, proktolog otkriva simptom zjapljenja, maceracije oko anusa zbog stalne iritacije kože tekućim izmetom. Digitalni rektalni pregled pomaže identificirati rumene promjene u rektalnoj ampuli, kao i grubo odrediti funkciju zatvaranja sfinktera.

U slučaju insuficijencije analnog sfinktera, prvenstveno se provode funkcionalne studije. Uz pomoć sfinkterometrije proučava se kontraktilna funkcija i tonična napetost sfinktera, mišića donjih dijelova rektuma. Ova metoda pomaže utvrditi na kojem je mjestu nastao problem insuficijencije analnog sfinktera: u njegovom unutarnjem dijelu, vanjskom ili u rektalnoj muskulaturi, te u slučaju kombinirane patologije - koje su funkcionalne promjene značajnije. Osim toga, elektromiografija se koristi za proučavanje tonusa mišića..

Dijagnoza refleksne funkcije sfinkterskog aparata je od velike važnosti. Provodi se iritacijom posebnom sondom kože u blizini anusa. Profilometrija omogućuje određivanje tlaka unutar rektuma, utvrđivanje učestalosti cicatricialnih lezija i procjenu stupnja promjene funkcionalnosti aparata za zaključavanje.

Da bi se saznali razlozi nedostatka analnog sfinktera i tražila popratna patologija, provode se anoskopija i sigmoidoskopija. Ove tehnike omogućuju vam otkrivanje ružičastih promjena, striktura. RTG s kontrastom omogućuje mjerenje anorektalnog kuta, proučavanje reljefa i strukture rektuma. Ako je potrebno, studija se nadopunjuje irigoskopijom. Kolonoskopija se provodi kako bi se identificirale bolesti koje mogu pratiti insuficijenciju analnog sfinktera.

Liječenje insuficijencije sfinktera

S funkcionalnom etiologijom insuficijencije, konzervativna terapija ostaje jedini način liječenja. Također, terapijska taktika koristi se u bolesnika s prvim i drugim stupnjem poremećaja, s organskim lezijama do jedne četvrtine aparata sfinktera, uz zahvaćanje samo gornjih slojeva rektalne sluznice i odsutnosti njezinih nedostataka. Propisati seanse električne stimulacije, terapije vježbanjem, lijekova koji povećavaju podražljivost živčanih završetaka. U posljednje vrijeme metoda biofeedback-a (biofitback) sve više prihvaća u proktologiji. Njegova se bit sastoji u treningu mišića dna zdjelice i anusa uz aktivno sudjelovanje samog pacijenta..

S organskom insuficijencijom analnog sfinktera drugog ili trećeg stupnja, lezijama većim od četvrtine duljine aparata za zatvaranje, proktološki kirurzi izvode kirurške intervencije. Operacije s promjenama u sustavu inervacije kontraindicirane su. Da bi se nastavila aktivnost sfinktera, provodi se sfinkteroplastika, sfinkterolevatoroplastika; u slučaju značajnih kršenja, formira se novi aparat za sfinkter. Operacija kamena koristi se za liječenje urođenih mana.

Prognoza i prevencija

Prognoza zatajenja analnog sfinktera ovisi o vrsti i opsegu lezije. Ozbiljne bolesti središnjeg živčanog sustava, živčani vodiči, masivne cicatricialne promjene u rektumu otežavaju liječenje. Međutim, adekvatna konzervativna terapija i ispravna kirurška taktika s umjerenim stupnjem patologije mogu smanjiti simptome ili ih se u potpunosti riješiti. Komplikacije u ovom stanju su rijetke, ali kvaliteta života je znatno smanjena, pa pacijenti trebaju pravodobno konzultirati proktologa..

Prevencija insuficijencije rektalnog sfinktera sastoji se u adekvatnoj terapiji bolesti debelog crijeva, poboljšanju kirurških tehnika liječenja bolesti rektuma i njihovom pravilnom ponašanju. Adekvatno vođenje porođaja također je važno kako bi se izbjegle značajne traume..