Prolaps rektuma: kako se patologija manifestira i liječi?

Prolaps rektuma (rektalni prolaps) kršenje je anatomskog mjesta organa, u kojem su svi njegovi slojevi pomaknuti prema anusu i mogu se proširiti izvan njega. Bez liječenja, patologija značajno remeti normalan tijek života i dovodi do razvoja opasnih komplikacija.

Uzroci i čimbenici rizika

Neposredni uzrok prolapsa rektuma je slabost mišićno-ligamentnog aparata zdjelice. Sljedeći uvjeti su provocirajući čimbenici:

  • Nasljedstvo. Vjerojatnost razvoja bolesti veća je ako bliski rođaci pate od ove patologije.
  • Strukturne značajke rektuma - produljenje organa. U većine bolesnika s prolapsom rektuma duljina organa je za 10-15 cm veća od normalne. Mezenterij je također produžen - struktura koja spaja crijeva sa trbušnom stijenkom.
  • Patologija mišića. Stečene degenerativne promjene u mišićno-ligamentnom aparatu zdjelice dovode do njegovog slabljenja i prolapsa rektuma.
  • Neurološke promjene. Ozljeda kralježnične moždine, tumori i upale dovode do oslabljene inervacije, slabljenja mišića zdjelice i razvoja bolesti.

Čimbenici koji izravno vode do prolapsa rektuma uključuju sljedeće uvjete:

  • težak fizički rad;
  • ozljede zdjelice;
  • stroge dijete i tjelesna iscrpljenost;
  • operacije na organima zdjelice i trbušne šupljine;
  • disfunkcija crijeva praćena zatvorom ili proljevom;
  • rektalni tumori;
  • analni seks.

U žena je glavni uzrok prolapsa rektuma težak porođaj (uključujući usku zdjelicu, rođenje velikog djeteta, više poroda).

Činjenice i statistika

  • Bolest se otkriva uglavnom nakon 50. godine.
  • Žene obolevaju nekoliko puta češće od muškaraca.
  • U 30% bolesnika prolaps rektuma uzrokovan je teškim fizičkim radom.
  • U mladih ljudi patologija je rijetka i obično se dijagnosticira u pozadini autizma i usporenog psihomotornog razvoja..
  • U djece mlađe od 5 godina prolaps rektuma posljedica je urođenih malformacija.

Simptomi rektalnog prolapsa

Prema preporukama Udruženja koloproktologa u Rusiji, postoje dvije vrste bolesti:

  1. Vanjski prolaps rektuma - dio organa proteže se izvan anusa.
  2. Unutarnji prolaps rektuma - organ ne izlazi, već se uvlači u lumenu crijeva.

Glavni znak rektalnog prolapsa je prisutnost prolapsa ili everzija rektuma kroz anus. Dio crijeva može biti različitih oblika i duljina, ali je gotovo uvijek jasno vidljiv na pregledu. Palpacijom se ne osjeća samo sluzavi dio organa, već i mišićni sloj.

S unutarnjim prolapsom rektuma, rektum nije vidljiv tijekom pregleda, ali postoje pritužbe karakteristične za bolest:

  • Poteškoće s pražnjenjem crijeva. Primjećuju se trajni zatvor, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva. Mnogi su pacijenti prisiljeni pritisnuti perineum rukom ili umetnuti prst u anus kako bi olakšali stolicu.
  • Krvavi iscjedak tijekom pražnjenja crijeva. Primjećuju se uz istodobna oštećenja crijevne sluznice.
  • Fekalna inkontinencija. Promatrano u 50-70% bolesnika.
  • Urinarna inkontinencija. Javlja se samo u 30% slučajeva.

U žena se rektalni prolaps često kombinira s vaginalnim prolapsom. Ova situacija zahtijeva obvezno savjetovanje s ginekologom..

Dijagnostika

Za potvrđivanje dijagnoze koriste se sljedeće metode:

  • Digitalni rektalni pregled s procjenom perianalnog kožnog refleksa i tonusa analnog sfinktera.
  • Sigmoidoskopija - pregled rektuma i djelomično - sigmoida.
  • Kolonoskopija - procjena stanja debelog crijeva.
  • Rentgenski pregled rektuma s kontrastom.
  • Elektromiografija mišića dna zdjelice.
  • Profilometrija - procjena konzistencije analnog kanala rektuma (sposobnost zadržavanja organa na mjestu).

Na temelju rezultata studije postavlja se stadij bolesti i razvija režim liječenja..

Faze razvoja patološkog procesa

Postoji nekoliko faza u formiranju prolapsa rektuma:

ScenaKlinički simptomiMogućnost vraćanja rektuma na svoje mjesto
Nadoknadio samProlaps rektuma javlja se samo kod pražnjenja crijevaRektum se sam vraća na svoje mjesto
II subkompenziranoProlaps rektuma događa se tijekom pražnjenja crijeva i vježbanjaSamostalna ili digitalna rektalna vladavina
III dekompenziranaProlaps rektuma zabilježen je uz smijeh, kašalj, kihanje, najmanji fizički napor, promjenu položaja tijelaSamo ručno smanjenje rektuma. U nekim se slučajevima crijeva ne prilagođavaju

Liječenje

Izbor metode terapije određuje se u fazi razvoja bolesti, dobi pacijenta, prisutnosti popratne patologije i drugim čimbenicima.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija je neučinkovita za prolaps rektuma. Glavnom metodom liječenja smatra se kirurška, a prilično je teško riješiti se negativnih simptoma bolesti bez kirurškog zahvata. Prolaps će se ponoviti i prije ili kasnije pacijent će i dalje biti na operacijskom stolu. Iz tog razloga mnogi koloproktolozi ne savjetuju odgađanje liječenja i preporučuju pristanak na operaciju odmah nakon postavljanja dijagnoze..

Cilj konzervativne terapije prolapsa rektuma nije riješiti se bolesti, već koordinirati rad probavnog trakta. Nakon normalizacije stolice i uklanjanja ostalih čimbenika koji doprinose prolapsu rektuma, može se planirati operativni zahvat..

Terapija bez lijekova

  • Dijeta. Prehrana pacijenta mijenja se prema dobi i potrebama tijela. Naglasak je na hrani bogatoj biljnim vlaknima. Dijeta pomaže u normalizaciji stolice.
  • Režim pijenja. Uz siguran rad bubrega i odsutnost drugih kontraindikacija, preporučuje se piti najmanje 1,5 litre tekućine dnevno. Pijenje puno tekućine može pomoći u liječenju i sprječavanju zatvora.
  • Tjelesna aktivnost. Režim treninga odabire se uzimajući u obzir dob i popratnu patologiju. Povećanje tjelesne aktivnosti poboljšava rad crijeva, uklanja zatvor kao glavni čimbenik u razvoju prolapsa. Koristan će biti plivanje i vodeni aerobik, joga, pilates.

Terapija lijekovima

  • Laksativi. Propisuje se istovremeno s prehranom ili ako promjena prehrane nije uspjela.
  • Enzimska sredstva. Aktivirajte crijevnu peristaltiku, olakšajte probavu hrane, eliminirajte poremećaje stolice.
  • Probiotici. Koriste se u završnoj fazi terapije i služe za obnavljanje crijevne mikroflore.
  • Antibakterijski lijekovi u prisutnosti zaraznog procesa.
  • Ostali simptomatski lijekovi prema indikacijama.

U kliničkoj praksi metoda biofeedback-a (biofeedback-terapija) postala je raširena. Senzori su instalirani na koži perineuma i u analnom kanalu. Informacije sa senzora prikazuju se na zaslonu. Pacijent analizira primljene signale i uz pomoć voljnih napora može promijeniti rad mišića dna zdjelice. Preporuča se provesti najmanje 10 sesija.

Kirurgija

Suvremena medicina nudi velik broj različitih metoda kirurške korekcije prolapsa rektuma. Postoje mnoge modifikacije kirurškog liječenja, ali sve se mogućnosti mogu podijeliti u dvije skupine:

  • Transabdominalne operacije. Korekcija se provodi kroz rez na trbušnom zidu. Češće se koristi u mladoj dobi.
  • Operacije međice. Manipulacije se izvode rezom međice. Prakticira se u starijih bolesnika i u prisutnosti ozbiljnih popratnih bolesti.

Cilj kirurškog liječenja je popraviti rektum u željenom položaju i izbjeći njegovo ponavljanje. Da biste to učinili, ojačajte mišiće i ligamente dna zdjelice i trbušne šupljine, uključujući uz pomoć sintetičkih materijala. Istodobno se uklanjaju patološki procesi koji bi mogli uzrokovati recidiv (crijevni tumori, itd.). U žena se rektalna operacija često izvodi zajedno s ginekolozima (s istodobnim prolapsom maternice, rodnice, mokraćnog mjehura).

Moguće komplikacije i prognoza

Prolaps rektuma nije patologija koja može proći sama od sebe. S godinama će bolest samo napredovati, a što se više zabilježe čimbenici koji izazivaju, to će brže nastajati neugodni simptomi. Liječenje mora biti pravovremeno. Odbijanje terapije prijeti razvojem komplikacija:

  • potpuni prolaps rektuma s nemogućnošću vraćanja organa natrag;
  • krvarenja iz crijeva;
  • infekcija rektuma.

Prognoza za život i zdravlje povoljna je samo uz pravovremeno kirurško liječenje. U naprednim situacijama bolest može dovesti do razvoja teških komplikacija sve do peritonitisa (upala peritoneuma) i sepse.

Prevencija

Da bi se spriječio razvoj bolesti, preporučuje se:

  • izbjegavajte teške fizičke napore;
  • odmah liječiti bolesti crijeva, kralježnice, zdjeličnih organa;
  • pažljivo vođenje porođaja i postporođajnog razdoblja važno je za žene.

Kada se pojave prvi simptomi bolesti, trebali biste se obratiti terapeutu ili proktologu. Pravovremenom dijagnozom možete učiniti s minimalnim intervencijama i izbjeći razvoj komplikacija.

Prolaps rektuma: simptomi, uzroci, liječenje

Prolaps rektuma

Prolaps rektuma je prolaps rektuma. Razlozi su zatvor, genetika, trauma. Liječenje - dijeta, sport, operacija.

Rektum je posljednjih 20-ak cm debelog crijeva. Ovo je privremeno skladište za daljnje pražnjenje crijeva. Prolaps rektuma nastaje kad se rektum okrene unatrag i izađe kroz anus.

Žene imaju šest puta veću vjerojatnost da pate od prolapsa rektuma od muškaraca. Djeca oba spola mlađa od tri godine također obično pate od rektalnog prolapsa, iako se prolaps nastoji samoregulirati bez potrebe za operacijom.

Simptomi rektalnog prolapsa (rektalni prolaps)

Simptomi prolapsa rektuma razlikuju se po težini, ali mogu uključivati:

  • Krv i sluz iz anusa
  • Osjećaj zatvora ili da se rektum nikad ne isprazni u potpunosti nakon pražnjenja
  • Izbočina rektuma kroz anus
  • Potreba za korištenjem ogromnih količina toaletnog papira za čišćenje nakon stolice
  • Inkontinencija mokraće ili smanjena sposobnost kontrole crijeva i mjehura.

Vrste rektalnog prolapsa (rektalni prolaps)

Prolaps rektuma procjenjuje se prema njegovoj težini, uključujući:

Unutarnji prolaps - rektum ispada, ali ne puno. Ovo je također poznato kao nepotpuni prolaps.

Prolaps sluznice - unutarnja sluznica rektuma strši kroz anus

Vanjski prolaps - cijela debljina rektuma strši kroz anus. To je također poznato kao prolaps pune ili pune debljine..

Uzroci prolapsa rektuma (rektalni prolaps)

Naprezanje tijekom stolice

Oslabljeni mišići zdjelice

Oslabljeni mišići analnog sfinktera

Slabljenje mišića povezano sa starenjem, jer je rektalni prolaps češći kod osoba starijih od 65 godina

Parazitska infekcija poput šistosomijaze

Bilo koje stanje koje kronično povećava pritisak u trbuhu, poput benigne hipertrofije prostate ili kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB)

Kongenitalni problemi s crijevima poput Hirschsprungove bolesti

Rano ozljeđivanje donjeg dijela leđa

Komplikacije rektalnog prolapsa (prolapsa)

Rizik od rektalne ozljede poput ulceracije i krvarenja

Rektum se ne može ručno vratiti u unutrašnjost tijela

Kompresija rektuma - opskrba krvlju se smanjuje

Gangrena komprimiranog rektuma.

Dijagnoza rektalnog prolapsa

Prolaps rektuma dijagnosticira se pregledom.

U slučajevima sumnje na unutarnji prolaps, dijagnostički testovi mogu uključivati ​​ultrazvuk, posebne X-zrake i mjerenje aktivnosti anorektalnih mišića (anorektalna manometrija). Ako osoba ima rektalno krvarenje, liječnik će možda htjeti napraviti niz testova kako bi provjerio ima li drugih stanja u crijevima..

Oko 11% djece s prolapsom rektuma ima cističnu fibrozu, pa je važno i mlade ljude provjeriti zbog ovog stanja..

Liječenje rektalnog prolapsa (prolapsa)

Liječenje ovisi o mnogim pojedinačnim čimbenicima, kao što su dob osobe, težina prolapsa i prisutnost drugih abnormalnosti zdjelice. Mogućnosti liječenja mogu uključivati:

Promjene prehrane i načina života za liječenje kroničnog zatvora - na primjer, više voća, povrća i cjelovitih žitarica, povećan unos tekućine i redovita tjelovježba. Ova je opcija često sve što je potrebno za uspješno liječenje prolapsa rektuma u male djece.

Operacija za liječenje prolapsa rektuma

Operacija se ponekad koristi za popravljanje rektuma. To se može učiniti kroz trbuh osobe ili kroz njezin anus. Jedna operacija uključuje vezivanje rektuma za središnju kost zdjelice (sakrum). Druga je operacija uklanjanje prolapsiranog dijela rektuma i ponovno spajanje crijeva radi vraćanja gotovo normalne funkcije crijeva.

Iako operacija trbuha može pružiti bolje dugoročne rezultate, starijim se odraslima može savjetovati da se podvrgnu operaciji anusa, jer je lakše oporaviti se od ovog postupka..

Postupak rektalnog prolapsa

Razne vrste operacija uključuju:

Laparotomija (operacija na otvorenom trbuhu)

Laparoskopija (abdominalna kirurgija)

Ostali oblici liječenja rektalnog prolapsa

Operacija je najbolja opcija za ozbiljan prolaps rektuma. Ostali mogući oblici liječenja mogu obuhvaćati:

Promjene u načinu života - uključujući prehranu bogatu vlaknima, pijenje puno vode i redovito vježbanje

Prijeđite na zahodske navike - na primjer, bez naprezanja pri pokušaju prolaska stolice. To može zahtijevati upotrebu dodataka prehrani ili laksativa.

Komplikacije operacije prolapsa

Moguće komplikacije operacije uključuju:

Alergijska reakcija na anesteziju

Ozljeda obližnjih živaca ili krvnih žila

Oštećenje drugih organa zdjelice, poput mjehura ili rektuma

Smrt (nekroza) rektuma

Ponavljanje prolapsa rektuma

Samopomoć kod kuće nakon operacije prolapsa rektuma (rektalni prolaps)

Izbjegavajte dizanje ili naprezanje teškog tereta nekoliko tjedana.

Ne naprežite se u zahodu.

Poduzmite mjere za sprečavanje zatvora, poput jedenja hrane bogate vlaknima i pijenja puno vode.

Nakon rektalne kirurgije nekoliko će tjedana biti laganog gubitka krvi

Možete očekivati ​​povratak na posao otprilike šest tjedana nakon operacije.

Nemojte paničariti s prolapsom rektuma - postoje učinkovite metode prve pomoći i liječenja

U ljudi se često primjećuje prolaps rektuma, što je povezano s različitim razlozima. Kad rektum ispadne, poremećen je anatomski položaj, uslijed čega je organ pomaknut izvan sfinktera stražnjeg kanala. Ispad iz rektuma je bolan, dok osoba nije u stanju zadržati stolicu. Kad pacijent ide na zahod, bilježe se krv i sluz, a često se osjeća lažni nagon za nuždom.

Sorte

Inverzija rektuma u medicini obično se dijeli na 2 vrste:

  • Prihvatanje. Pomicanje rektuma događa se isključivo unutar anusa, a organ ne ispada iz anusa.
  • Hernial. Prednji zid rektuma pomiče se prema dolje, što je povezano s povećanim intraabdominalnim tlakom. U tom se slučaju uočava djelomični ili potpuni prolaps crijeva iz stražnjeg otvora..

Ponekad pacijenti sami pokušavaju ispraviti rektum, što se apsolutno ne može učiniti. Takve su manipulacije opasne i tijekom pražnjenja crijeva će natrag ispasti..

Glavni razlozi

Svi izvori rektalnog prolapsa podijeljeni su u 2 skupine: proizvodni i sugestivni. Pretpostavljeni uzroci su oni koji neizravno utječu na razvoj prolapsa. U ovom se slučaju problem razvija s takvim kršenjima:

Predisponirajući izvori koji utječu na prolaps rektalne sluznice iz anusa uključuju:

  • oslabljena funkcija mišićnih struktura smještenih u zdjelici;
  • istezanje rektalnih mišića;
  • povećani tlak unutar peritoneuma;
  • oslabljeni tonus mišića sfinktera;
  • produženi rektum;
  • teška trudnoća;
  • anatomski položaj okomite kosti.
Povratak na sadržaj

Stepen patologije

ScenaImeZnačajke:
1NaknadenoSluznica malo puže iz analnog kanala
Samooporavak nakon stolice
2SubkomprimiranoLagani gubitak i spor povratak
Bolovi u anusu i krv u stolici
3DekompenziranoProlaps tijekom stolice, tijekom seksa i manjeg naprezanja
Sluznica crijeva ne vraća se u prvobitni položaj
Značajno krvarenje iz analnog
Fekalna i plinska inkontinencija
4Duboko dekompenziranaStalno napuštanje bez prethodnog stresa
Oštećenje rektalne sluznice
Početak nekroze tkiva s pojačanim osjećajima svrbeža
Povratak na sadržaj

Tipični simptomi

Prolaps rektuma događa se postupno ili iznenada, bez popratnih simptoma. Kada je organ iznenada puzao, to ukazuje na povećani intraabdominalni tlak zbog fizičkog napora ili pokušaja. Oštrim padom osoba osjeća jake bolove u trbuhu. Ali, u pravilu je iznenadni prolaps rijedak, češće se dijagnosticira postupni razvoj rektalnog prolapsa. Prvo ispada sluznica koja se uskoro sama vraća u anus. Kako patologija napreduje, pacijenta brinu sljedeći simptomi:

  • osjećaj stranog tijela u anusu;
  • lažni odlasci u zahod, u kojima nema pražnjenja;
  • bol i nelagoda u peritoneumu;
  • nadutost;
  • insuficijencija anusa.

Prolapsom je zahvaćen vaskularni pleksus, zbog čega se u fecesu nalaze krvave i sluzne nečistoće. Neblagovremenim liječenjem kod osobe, poremećen je proces izlučivanja mokraće, u kojem poriv na malo postaje sve češći, a urin se povremeno oslobađa. Kako se povećavaju patološki znakovi, krše se petlje tankog crijeva. U pozadini patologije, pacijentovi obrambeni mehanizmi imunološkog sustava slabe i njegova radna sposobnost se smanjuje.

Često pacijenti brkaju rektalni prolaps i izbočenje kvrga s hemoroidima. Karakteristična značajka hemoroida iz prolapsa su uzdužni nabori na prolapsiranoj formaciji. U slučaju prolapsa, nabori sluznice nalaze se poprečno.

Značajke tijekom trudnoće

U trudnica je prolaps povezan s oslabljenim tonusom mišića, uslijed čega izlazi rektum. Često se problem pojavljuje nakon poroda, što je povezano s pokušajima tijekom rođenja djeteta. U tom slučaju, rektum može proći kroz rodnicu. Slična se patologija često manifestira kod žena tijekom menopauze. Ako je tijekom trudnoće došlo do prolapsa rektuma u rodnicu, tada su propisani potporni lijekovi. Nakon poroda, žena se podvrgava operativnom smanjenju rektuma na svoje mjesto.

Dijagnostika

Važno je prepoznati patologiju kod odraslih i djece u ranim fazama kako bi se spriječile komplikacije. U tu svrhu potrebno je kod prvih patoloških manifestacija posavjetovati se s liječnikom i proći sveobuhvatnu dijagnozu. Prvo će liječnik pregledati zahvaćeno područje, a zatim propisati sljedeće dijagnostičke manipulacije:

  • Rentgenski pregled ili defektografija, što omogućuje procjenu značajki građe i funkcioniranja organa;
  • sigmoidoskopija, ispitivanje stanja sluznice;
  • kolonoskopija, koja otkriva abnormalnost koja uzrokuje prolaps;
  • anorektalna manometrija koja procjenjuje kontraktilnost sfinktera.

Kako liječiti?

Prolaps rektalne sluznice ne izgleda dobro i pacijentu donosi bol i nelagodu, pa je potrebno što prije se riješiti problema. Za svakog pacijenta liječenje prolapsa rektuma propisuje se pojedinačno i ovisi o težini bolesti. U ranim fazama moguće je izliječiti patologiju uz pomoć lijekova i posebnih vježbi. Kasne faze zahtijevaju kirurško liječenje i strogu prehranu.

Droge

Prva pomoć je uklanjanje zatvora kako ne bi pogoršala situaciju. U tu svrhu liječnik propisuje posebne lijekove koji normaliziraju stolicu i uklanjaju probleme s debelim i tankim crijevima. Pacijentima se preporučuju rektalne čepiće, koji normaliziraju stolicu i uklanjaju bolne senzacije. Injekcije se također provode uz upotrebu sklerozirajućih lijekova. Primjena lijekova nije učinkovita u teškim stadijima bolesti. U ovom se slučaju konzervativna terapija koristi kao dodatak kirurškom zahvatu..

Liječenje narodnim lijekovima

Za liječenje prolapsa rektuma narodnim lijekovima dopušteno je samo nakon odobrenja liječnika koji dolazi. Takva terapija donijet će rezultate u početnoj fazi prolapsa ili u kombinaciji s drugim terapijskim mjerama. Prirodni sastojci uklanjaju bolne simptome. U tu svrhu pokazano je raditi medicinske obloge, kupke i druge postupke. Kod kuće možete koristiti sljedeće narodne recepte protiv prolapsa rektuma:

Ljekoviti dekocije za prolaps rektuma smanjit će nelagodu i ublažiti otekline.

  • Močvarni kalamus. Od komponente se priprema infuzija koja se uzima oralno. Potrebno je uzeti 1 žličicu. nasjeckani kalamus preliti sa 200 ml hladne vode. Ostavite lijek da se ulije 12 sati, a zatim procijedite i pijte 2 gutljaja nakon obroka.
  • Obična manšeta. Za pripremu infuzije trebat će vam 1 žličica. glavna komponenta i 200 ml kipuće vode. Lijek se infuzira pola dana, nakon čega se infuzija pije tijekom dana u malim gutljajima.
  • Kamilica. Biljka se koristi za parne kupke, za koje je potrebna 1 žličica. kamilica razrijeđena u kipućoj vodi. Zatim sjedite iznad pare četvrt sata i zamotajte se ručnikom kako biste stvorili efekt kupke.
  • Pastirska torba. Od komponente se priprema infuzija kojom se tretira ozlijeđeno područje.
Povratak na sadržaj

Operacija prolapsa rektuma

Najučinkovitiji način uklanjanja prolapsa rektuma i sprečavanja recidiva je operacija. Postoji oko 50 načina da se problema riješite kirurški..

S obzirom na težinu patologije i popratne znakove, liječnik propisuje pojedinačno uklanjanje. Sve kirurške intervencije podijeljene su u sljedeće vrste:

  • Izrezivanje dijela rektuma koji neprestano ispada iz anusa.
  • Djelomična resekcija debelog crijeva.
  • Plastična operacija. Plastičnom operacijom zašiva se donji dio rektuma, vrši se plastična kirurgija mišića lokaliziranih u dnu zdjelice.
  • Kombinirana operacija.

U pravilu liječnik za svakog pacijenta odabire optimalnu kiruršku metodu koja se sastoji u porubljivanju dijela crijeva. Takva je manipulacija najjednostavnija i manje bolna za pacijenta. Također, pri odabiru kirurške intervencije uzimaju se u obzir dob pacijenta i individualne karakteristike organizma. Što je stadij teži, operacija je teža i duže razdoblje oporavka..

Tjelovježba i dijeta

Potrebno je suočiti se s problemom na cjelovit način, koristeći fizioterapijske vježbe i dijetalnu prehranu. Pacijenti koji imaju problem, potrebno je nekoliko puta dnevno izvoditi sljedeće vježbe za prolaps rektuma:

  • Naizmjenično napnite mišiće lokalizirane u perineumu i sfinkteru.
  • Zauzmite vodoravni položaj i podignite zdjelicu. U tom slučaju, koljena trebaju biti savijena, a ruke bi trebale ležati na šavovima..

Važna je i prehrana koja treba biti uravnotežena i zdrava. Začinjena, masna, pržena hrana koja izaziva zatvor i poremećaj probavnog trakta uklanja se iz prehrane. Preporuča se piti više tekućine i jesti hranu bogatu vitaminima i vlaknima. Pridržavajte se razlomljenih obroka, u kojima hranu jedu u malim obrocima, ali često.

Učinci

Nedostatak liječenja prolapsa rektuma dovodi do ozbiljnih komplikacija i poremećaja u gastrointestinalnom traktu. U pozadini prolapsa rektuma, zaštitna funkcija imunološkog sustava značajno je smanjena, što rezultira time da tijelo nije u stanju oduprijeti se patogenim bakterijama, pacijent postaje apatičan i razdražljiv. Također, s patologijom su moguće sljedeće posljedice:

  • povreda unutarnjeg organa, prijeteća nekroza;
  • crijevna opstrukcija;
  • razvoj peritonitisa.
Povratak na sadržaj

Prevencija

Prolaps rektuma može se spriječiti poduzimanjem preventivnih mjera. Trebali biste prilagoditi prehranu i izbjegavati sjedilački način života. U slučaju bolesti gastrointestinalnog trakta, odmah se trebate obratiti liječniku i liječiti bolest. Ne biste se trebali pretjerivati, posebno u fizičkom planu. Sljedeća preventivna mjera je odbijanje analnog seksa, koji često postaje uzrok prolapsa rektuma kod mladih..

Prolaps rektuma

Prolaps crijeva iz anusa je bolest koju karakterizira djelomični ili potpuni nalaz rektuma izvan anusa. Čak iu najtežim oblicima ova bolest obično nije opasna po život, ali je popraćena iscrpljujućim simptomima. Rektum ispada iz anusa, što pacijentu donosi puno neugodnih senzacija.

Vrste rektalnog prolapsa

Prolaps crijeva naziva se i rektalni prolaps ili prolaps dna zdjelice. Pacijentima se dijagnosticiraju dvije vrste patologije:

  • unutarnji prolaps crijeva;
  • vanjski prolaps crijeva;

Unutarnji prolaps rektuma kršenje je anatomskog položaja rektuma, pri čemu dolazi do pomicanja njegovog distalnog dijela izvan analnog sfinktera. Može biti popraćeno bolom, inkontinencijom crijevnog sadržaja, sluzavim i krvavim iscjetkom, osjećajem stranog tijela u anusu, lažnim nagonom za defekacijom.

Vanjski prolaps crijeva popraćen je slabošću analnih mišića, oštećenim izmetom, sluzi i krvlju, nadimanjem i nadutošću.

Razlozi za rektalni prolaps

Zašto rektum ispada? Prolaps crijeva iz anusa može biti uzrokovan brojnim razlozima. Na pojavu patologije utječu sljedeći čimbenici:

Poremećaji gastrointestinalnog trakta. Proljev remeti intraabdominalni tlak, što negativno utječe na rad unutarnjih organa. Zatvor također negativno utječe na rad crijeva. Stolica se nakuplja u tijelu, što dovodi do prolapsa crijeva iz anusa.

Sjedilački način života. Često crijeva ispadaju iz anusa u slučaju da osoba vodi sjedilački način života. U sjedećem položaju poremećeni su protok krvi i pritisak u anusu. S tim u vezi, meka tkiva postaju tanja, otvara se krvarenje, rektum ispada. Skupine rizika uključuju prodavače, uredske radnike i vozače.

Intenzivna tjelesna aktivnost. Stalna tjelesna aktivnost utječe na unutarnje organe. Snažan se pritisak vrši na rad organa gastrointestinalnog trakta. Kad se posude anusa stane, rektum ispada.

Genetska predispozicija. Oni koji su genetski predisponirani za prolaps rektuma od rođenja imaju slabe žile. U takvih je ljudi poremećen intraabdominalni tlak, povećava se rizik od hemoroida i prolapsa crijeva..

Zloupotreba alkohola. Uz pretjeranu konzumaciju alkohola, povećava se intraabdominalni tlak, poremećena je mikroflora i pokretljivost crijeva.

Nepravilna prehrana. Zlouporaba pekarskih proizvoda, slatkih, slanih dovodi do upale crijevne sluznice, do povećanja intraabdominalnog tlaka. Pacijent je zabrinut zbog grčeva u crijevima, nadutosti. Rektum ispada iz anusa.

Dugotrajna primjena lijekova. Dugotrajnom primjenom lijekova, rad jednjaka se pogoršava, funkcionalnost crijeva je poremećena. Protok krvi u crijevima je poremećen, intraabdominalni tlak raste.

Trudnoća i trudovi. Tijekom trudnoće fetus vrši jak pritisak na unutarnje organe. Posebno veliko opterećenje nose zdjelični organi. Tijekom poroda žena gura, što provocira porast intraabdominalnog tlaka. Stvaraju se analne pukotine, rektum počinje prolabirati nakon porođaja.

Prisutnost benignih i malignih novotvorina. Ako se pacijentu dijagnosticiraju novotvorine, tada postoji pritisak na sve unutarnje organe. Posude anusa postaju deformirane i oslabljene.

Ulcerozni kolitis i čir na dvanaesniku. Gastritis, čir na dvanaesniku dovode do upalnog procesa. Mišići dna zdjelice su oštećeni, što uzrokuje prolaps rektuma.

Bolesti respiratornog trakta. Kronični kašalj i drugi respiratorni problemi često dovode do prolapsa rektuma. To je zbog povećanog intraabdominalnog tlaka.

Također, zarazni proces u tijelu može izazvati prolaps crijeva. Pojava parazita pridonosi slabljenju svih unutarnjih organa. Posude anusa su oštećene. Također, rektum ispada s problemima živčanog sustava. To uključuje depresiju, multiplu sklerozu, neurozu i druge dijagnoze..

Simptomi rektalnog prolapsa

U ranim fazama nema simptoma. U poodmakloj fazi pacijent je zabrinut zbog osjećaja stranog tijela u anusu. Bolni osjećaji povećavaju se s pražnjenjem crijeva i pokretima. U nekim se slučajevima osjećaji boli pojavljuju prilikom kašljanja i kihanja.

Kada se situacija ne zanemari, moguće je samostalno ispraviti crijeva bez pomoći medicinskog stručnjaka. S unutarnjim prolapsom rektuma, pacijent osjeća nepotpuno pražnjenje crijeva. Fekalna inkontinencija nastaje zbog problema s crijevima. U izmetu se nalaze nečistoće gnoja, krvi i sluzi. Ovaj simptom ukazuje na upalni proces u tijelu..

Pacijent je zabrinut zbog nadimanja, nadutosti. Pojavljuju se grčeviti bolovi, koji se pojačavaju nakon jela. Zbog poremećenog rada jednjaka, pacijent nema apetita, počinje podrigivanje, povraćanje. U većini slučajeva dijagnosticira se zatvor zbog prekomjernog nakupljanja izmeta u rektumu. Pražnjenje crijeva je teško i nezgodno za pacijenta.

Simptomi uključuju nelagodu u anusu. Javljaju se svrbež i peckanje, rezanje bolova u anusu pri kretanju i tijekom stolice. U nedostatku pravovremenog liječenja, zidovi anusa postaju tanji, sluznica se upali, postaje gusta. Razvija se krvarenje, što može dovesti do zaraznog procesa.

U ranim fazama prolaps crijeva ne donosi bolesniku nelagodu, ali kasnije se pojavljuje bol.

Prolaps rektuma i hemoroidi

Često pacijenti brkaju prolaps rektuma s hemoroidima. Prolaps hemoroida ima slične simptome, ali liječenje ove patologije je radikalno različito. Bolesti su slične po tome što govorimo o poremećenom radu gastrointestinalnog trakta. Također, hemoroidi i prolaps rektuma imaju slične simptome..

Međutim, kada se pojave prvi simptomi s dvije bolesti, odmah se obratite proktologu. Ne biste trebali pokušati izliječiti bolest kod kuće pomoću čepića i masti..

Samo-liječenje dovodi do pogoršanja stanja i povlači za sobom puno komplikacija. S hemoroidima hemoroidi ispadaju iz anusa, a s prolapsom dijelovi rektuma.

Dijagnoza rektalnog prolapsa

Da biste dijagnosticirali proktološku bolest, vrijedi kontaktirati medicinskog stručnjaka koji će provesti početni pregled. Vrijedno je obavijestiti proktologa o prirodi boli, njezinoj učestalosti i intenzitetu. Nakon primanja anamneze, liječnik će moći dijagnosticirati, odrediti stadij bolesti.

Dalje, provodi se početni pregled, tijekom kojeg proktolog određuje veličinu rektuma, otkriva prisutnost krvavog iscjetka. Da bi se dobili maksimalni podaci o stanju pacijenta, provode se brojni dijagnostički testovi:

  • Analna elektromiografija je test koji vam omogućuje praćenje rada analnih sfinktera. Procjenjuje se funkcija držanja.
  • Analna manometrija je metoda koja ispituje rad mišića analnih sfinktera.
  • Aransrektalni ultrazvuk koristi se za procjenu strukture žila i mišića anusa. Možete odrediti koliko se dobro isprazni crijeva pacijenta.
  • Proktografija se naziva i defekografija. Pomoću postupka procjenjuje se zadržava li crijevo normalno izmet.
  • Kolonoskopija je metoda u kojoj se posebnim kirurškim instrumentom demonstrira stanje rektuma i debelog crijeva.

Privatni proktološki centar "Proctologist 81" zapošljava liječnike najviše kategorije. Za dijagnostiku se koristi samo moderna oprema i inovativne metode liječenja. Bolest će se otkriti čak i u ranoj fazi.

Liječenje prolapsa rektuma

Svakom pacijentu se pojedinačno odabire kurs liječenja, ovisno o njegovom stanju. Stadij bolesti, prisutnost popratnih simptoma i patologija od velike su važnosti. Prolaps rektuma smatra se ozbiljnim stanjem u kojem medicinsko liječenje ne bi imalo smisla. Da bi se pacijent spasio od neugodnih simptoma, izvodi se operacija. Postoje takve metode kirurške intervencije:

  • rektosakropeksija;

Za izvođenje takve abdominalne operacije koristi se poseban kirurški instrument, naime mrežasti alograft. Ovaj uređaj omogućuje vam zadržavanje rektuma u željenom položaju. Tijekom operacije, rektum se prenosi na područje gdje se nalaze mišići. Pogođeno područje izvlači se i fiksira na mjesto koje se nalazi u blizini križnice i rektuma.

  • Kümmelova operacija;

Ovom kirurškom intervencijom mobilizirani rektum je fiksiran na rt sakruma. Primjenjuju se prekinuti šavovi. Izvodi se laparotomija, naime rezovi ili mali proboji.

Također, s prolapsom, operacije se izvode kroz anus. Tu se ubraja operacija Delorma. Uklanja se sluznica zahvaćenog rektuma. Stvara se mišićna manžeta koja sprečava ispadanje debelog crijeva.

  • Altmeerova operacija

Izvodi se u nekim slučajevima. Govorimo o resekciji rektuma ili zahvaćenog područja. Stvara se koloanalna anastomoza. Crijeva se pridružuju anusu.

Longo operacija za prolaps rektuma također je učinkovita i izvodi se u većini slučajeva.

U pravilu, kirurška intervencija omogućuje pacijentu da se riješi neugodnih simptoma i boli odmah nakon operacije. Brzina zacjeljivanja ovisi o tome koja je vrsta dijagnoze prolapsa rektuma. Na trajanje rehabilitacije utječe broj popratnih bolesti. Nakon kirurške intervencije pacijent odlazi kući, gdje nastavlja s konzervativnim liječenjem..

Komplikacije nakon operacije

Neophodno je pridržavati se preporuka liječnika kako biste izbjegli komplikacije. Ako slijedite pravila osobne higijene, obratite pažnju na simptome, tada se rizik od recidiva svodi na nulu. Ponovna pojava bolesti dijagnosticira se ako se pacijent okupa vrućom kupkom, posjeti saunu.

Morate promijeniti način prehrane. Vrijedi uključiti u jelovnik fermentirane mliječne proizvode, žitarice i juhe, povrće i voće. Pijenje puno tekućine pozitivno utječe na rad gastrointestinalnog trakta. Strogo je zabranjeno uzimanje bilo kakvih lijekova bez znanja liječnika. Samoliječenje dovodi do negativnih posljedica, pa čak i do smrti..

Komplikacije nastaju ako pacijent ne zatraži liječničku pomoć na vrijeme. Samo-lijek je prepun krvarenja. Ulcerozni kolitis, razvija se čir na dvanaesniku. Pacijent je zabrinut zbog inkontinencije, problema s defekacijom. U naprednim slučajevima razvija se nekroza zidova rektuma ili nekroza tkiva.

Ako se ne pridržavate pravila osobne higijene, razvija se zarazni proces koji zahvaća sve unutarnje organe, što dovodi do apscesa. Rana počinje gnojiti. Zatražite pomoć od medicinskih stručnjaka u privatnom proktološkom centru "Proctologist 81". Dogovorite sastanak u prikladno vrijeme za vas.

Prolaps rektuma: liječenje

Faze prolapsa rektuma

Uobičajeno je razlikovati četiri stupnja prolapsa rektuma:

  • u prvoj fazi dolazi do lagane everzije sluznice s povratkom natrag bez vanjske pomoći. To se obično događa tijekom stolice. Pacijent možda uopće ništa neće primijetiti i ni na što se ne žaliti. Pretpostavlja se da je liječenje u prvoj fazi konzervativno;
  • u drugoj se fazi povratak crijeva u normalan položaj još uvijek događa neovisno, ali traje dulje. Štoviše, mogu se javiti manja krvarenja. Međutim, konzervativne metode mogu se koristiti i za rješavanje problema;
  • u trećoj fazi, prolaps crijeva iz anusa često se događa ne samo tijekom pražnjenja crijeva, već i u drugim situacijama kada raste intraabdominalni tlak: to može biti kašalj, kihanje ili ozbiljni fizički napor. Inkontinencija plinova i izmeta (insuficijencija analnog sfinktera) dodaje se općoj slici bolesti. Zabilježeno je krvarenje. Položaj crijeva nije normaliziran bez pomoći prstiju: mišići zdjelice su u fazi dekompenzacije. Ova faza u razvoju bolesti uključuje upotrebu kirurških metoda;
  • u četvrtoj se fazi rektalni prolaps može dogoditi i bez napora - ponekad je dovoljno samo zauzeti uspravan položaj. Smanjenje prolapsiranog crijeva je teško i bolno. Uz sve, može postojati i prolaps sigmoidnog kolona. U ovoj se fazi rektalni prolaps liječi samo kirurški.

Izbor metode liječenja

Utvrditi dijagnozu u ovom je slučaju jednostavno: dovoljno je pregledati i palpirati pacijenta. Dijagnoza se potvrđuje nakon određivanja refleksa kože s perianalne kože i tonusa aparata za zaključavanje rektuma.

Na temelju rezultata istraživanja odabire se određena metoda liječenja, temeljena na stanju određenog pacijenta. Specijalisti klinike N. I. Pirogova primjenjuje čitav niz modernih tehnika, uključujući učinkovita autorska dostignuća.

Prolaps rektuma - simptomi i liječenje

Što je prolaps rektuma? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Khitaryan A.G., flebologa s iskustvom od 30 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Prolaps rektuma je djelomični ili potpuni prolaps rektuma izvan anusa. Prolaps može biti unutarnji ili u obliku invazije na rektum, što se podrazumijeva uvođenjem gornjeg dijela crijeva u osnovni, ali ne i izlaskom kroz anus. U ogromnoj većini slučajeva ova je bolest polietiološka, ​​odnosno postoji nekoliko razloga za njezinu pojavu, a njihova kombinacija dovodi do gubitka. [1] [2] [3]

Među razlozima razvoja uobičajeno je razlikovati nekontrolirano:

  • nasljedstvo;
  • kršenje formiranja crijevnog zida;
  • kršenje formiranja crijevne neuroinervacije.
  • kršenja mišićnog sloja rektuma;
  • povećani intraabdominalni tlak.

Često je bolest povezana s prisutnošću dugotrajnih kršenja čina defekacije, traumatičnih ili drugih stečenih poremećaja inervacije crijeva, bolesti dišnog sustava, dugotrajno praćenih kašljem, teških tjelesnih aktivnosti, [4] kao i višeplodne trudnoće i raznih ginekoloških čimbenika.

Simptomi rektalnog prolapsa

Često dijagnoza ove bolesti nije teška kada je u pitanju vanjski prolaps rektuma. U ovom se stanju pacijenti žale na osjećaj stranog tijela i nepotpuno pražnjenje. Jasan znak je izbočenje crijeva kroz anus. [pet]

Također, pacijenti u nekim slučajevima primjećuju potrebu za ručnim smanjenjem, nakon čega dolazi do olakšanja. S unutarnjom invagicijacijom, pacijenti se, u pravilu, žale na poteškoće u defekaciji, bol, sluz i krv, potrebu za umetanjem prstiju kroz anus. [6] [7] [8]

Patogeneza prolapsa rektuma

Navedeni razlozi dovode do slabljenja mišićno-ligamentnog aparata rektuma, kao i mišića dna zdjelice i međice te, zajedno s porastom intraabdominalnog tlaka, dovode do pomicanja slojeva crijevne stijenke jedan prema drugom, uzrokujući vanjski ili unutarnji prolaps.

Klasifikacija i faze razvoja prolapsa rektuma

U Državnom istraživačkom centru za klinička istraživanja stvorena je klasifikacija prolapsa rektuma koju koristi većina domaćih stručnjaka. [7] [8] Ova klasifikacija uključuje 3 faze, ovisno o uvjetima koji su doveli do gubitka:

1. faza - tijekom stolice;

2. faza - s tjelesnom aktivnošću;

3. faza - prolaps prilikom hodanja.

Uz faze, ova klasifikacija opisuje i stupanj kompenzacije mišićnog aparata dna zdjelice:

  • kompenzacija - spontano smanjenje kontrakcijom mišićnog aparata dna zdjelice;
  • dekompenzacija - za smanjenje je potrebna ručna pomoć.

Uz to, ova klasifikacija opisuje stupanj insuficijencije analnog sfinktera:

1. stupanj - nemogućnost zadržavanja crijevnih plinova;

2. stupanj - nemogućnost zadržavanja tekućeg dijela stolice

3. stupanj - nemogućnost zadržavanja bilo kakve stolice.

Strani se stručnjaci pridržavaju Oxfordska klasifikacija, na temelju rezultata rentgenskog pregleda. Ova klasifikacija razlikuje:

1. visoka rektalna intususceptacija;

2. niska rektalna intususceptacija;

3. visoka analna invazija;

4. Niska analna invazija;

5. rektalni prolaps. [devet]

Komplikacije rektalnog prolapsa

Najopasnija komplikacija prolapsa rektuma je kršenje prolapsiranog crijeva. U pravilu, s prolapsom rektuma, kršenje se događa kada smanjenje nije pravovremeno ili kada se pokušava grubo smanjiti. S kršenjem se primjećuje sve veća ishemija, razvoj edema, pa postaje sve teže ispraviti otpalo područje. Ako na vrijeme ne potražite specijaliziranu medicinsku pomoć, može doći do nekroze (nekroze) zarobljenog područja.

Još jedna komplikacija s čestim prolapsom rektuma je stvaranje solitarnih čira, što je povezano s kršenjem trofizma crijevnog zida. Dugotrajni čirevi mogu dovesti do krvarenja, perforacije itd..

Dijagnoza rektalnog prolapsa

U pravilu, dijagnoza prolapsa rektuma nije osobito teška. Ako tijekom rektalnog pregleda nije otkriven vidljivi prolaps, ali pacijent inzistira na prolapsu, tada se postavlja u položaj koljena i lakta i traži da se napregne. U nekim se slučajevima rektalni prolaps može zamijeniti s hemoroidnim prolapsom. Prisutnost koncentrične prirode nabora ukazat će na prolaps rektuma, dok će s prolapsom hemoroida mjesto nabora biti radijalno.

"Zlatni standard" u pregledu koloproktoloških bolesnika je rentgenska defekografija. [10] [11] Ova studija provodi se pomoću rentgenskog kontrastnog sredstva, koje ispunjava lumen rektuma. Rezultati studije ocjenjuju se na temelju položaja kontrastnog debelog crijeva iz pubokocigealne linije u mirovanju i tijekom naprezanja. Defekografija također omogućuje otkrivanje rekto-, sigmo- i cistocele u bolesnika.

S unutarnjom invagustijom važna je sigmoidoskopija čija izvedba omogućuje prepoznavanje prisutnosti prekomjernih nabora sluznice i punjenje lumena rektoskopa crijevnim zidom. Sigmoidoskopija vam također omogućuje prepoznavanje ulcerativnih defekata sluznice, čija su prepoznatljiva obilježja hiperemija područja sluznice s bijelim premazom. U oko polovice bolesnika zabilježena je ulceracija čira, u četvrtini - polipoidni izrasline. [12] [13] Također je važno provesti video kolonoskopiju ili irigoskopiju za otkrivanje tumora debelog crijeva.

Liječenje prolapsa rektuma

S prolapsom rektuma, a još više s unutarnjom invagustvacijom, jedna od vodećih metoda liječenja je kirurška, međutim, u početnim fazama, tijek liječenja treba započeti konzervativnim mjerama. Glavni smjerovi terapije su normalizacija stolice i prolaz crijevnog sadržaja. U tu svrhu prva faza je prehrana bogata vlaknima, kao i pijenje puno tekućine. Sljedeći je korak imenovanje laksativa koji povećavaju volumen fekalnog sadržaja, kao i povećanu pokretljivost crijeva. Ljekoviti pripravci od sjemenki trputca, na primjer, "Mucofalk", postali su široko rasprostranjeni. Potonji se propisuje 1 vrećica ili 1 žličica do 5-6 puta dnevno.

Metode neurostimulacije također se smatraju konzervativnim metodama liječenja prolapsa rektuma. Te metode uključuju terapiju biofeedback-om i neuromodulaciju tibije. Ova je terapija usmjerena na normalizaciju inervacije. Metoda biofeedback-a temelji se na modeliranju normalnih načina rada mišića perineuma i dna zdjelice. Tehnika je vizualizacija signala senzora smještenih u rektumu i na koži perineuma. Podaci se izlaze na monitor ili kao audio signal. Pacijent, ovisno o režimu ili planiranom programu, može kontrolirati kontrakcije mišića voljnim naporom. Redoviti postupci omogućuju postizanje pozitivnog učinka u 70% bolesnika s kršenjem inervacije mišića dna zdjelice. Tehnika neuromodulacije tibije stimulira tibijski živac da ojača mišiće perineuma i analnog sfinktera. Dvije su elektrode postavljene na područje medijalne maljele. Impulsi se isporučuju s periodima opuštanja i napetosti.

Konzervativne metode gube svoju učinkovitost daljnjim razvojem bolesti. U tim je slučajevima potrebno pribjeći kirurškim metodama korekcije. Sve kirurške intervencije, ovisno o pristupu, podijeljene su na perinealne i transabdominalne, koje se pak mogu podijeliti na otvorene i laparoskopske.

Unatoč pozitivnom učinku konzervativnih metoda liječenja, najučinkovitija je uporaba kirurških metoda za ispravljanje prolapsa rektuma. [14] Trenutno su u svjetskoj praksi opisane mnoge metode kirurškog liječenja prolapsa rektuma. Sve opisane tehnike mogu se podijeliti ovisno o pristupu koji se koristi kroz perineum ili kroz trbušnu šupljinu. Opcije liječenja međice poželjnije su za pacijente s postojećom ozbiljnom popratnom patologijom, jer su takve operacije manje traumatične. Uz manje traume, vrijedi napomenuti visoku učestalost recidiva, kao i postoperativne komplikacije..

Među intervencijama na međici postoje operacije poput:

  • Delorma;
  • Altmeera;
  • Longo.

Bit Delorma operacije je da se sluzni sloj secira duž cijelog opsega dva centimetra proksimalno od linije kapice. Dalje, nakon pripreme, područje ispadanja izrezuje se iz donjeg sloja. Mišićni sloj se šiva u uzdužnom smjeru kako bi se stvorio valjak, nakon čega se sluzni sloj šiva. Prednosti ove operacije su niska trauma i značajan porast funkcije analnog sfinktera, što dovodi do poboljšanja funkcije zadržavanja fekalnih komponenata. Međutim, na temelju podataka različitih studija, učestalost recidiva veća je nego kod operacija kroz trbušnu šupljinu, a učestalost komplikacija, poput akutne retencije mokraće, postoperativnog krvarenja i otežanog prolaska crijevnog sadržaja, doseže 15%.

Rektosigmoidektomijom ili Altmeyerovom operacijom potrebno je secirati sluzni sloj rektuma duž cijelog opsega dva centimetra iznad zupčaste crte, kao u operaciji Delorma. Sljedeći je korak mobilizacija sigmoida i rektuma te ligacija žila do razine nedostatka pretjerane pokretljivosti. Dalje, višak sluznice je odrezan, nakon čega je potrebno nametnuti hardversku ili ručnu anastomozu. Pozitivna strana ove kirurške intervencije je nizak postotak krvarenja iz linije anastomoze, njezine nedosljednosti, kao i mali broj gnojnih komplikacija u zdjeličnom tkivu. Ponavljanje bolesti je i do 30%, što se, prema studijama, smanjuje za 3-4 puta ako se ova operacija dopuni plastičnim mišićima podizača.

Operacija prema Longu, koja se naziva i transanalna proktoplastika, uključuje upotrebu kružnih klamerica. U ovoj se operaciji na sluznicu duž prednje i stražnje površine nanose polu-torbice. Zatim, jedan po jedan na glavi klamerice, prvo zategnite prednji polu-purlin šav s izrezivanjem viška sluznice, a zatim zategnite šavove duž stražnjeg polukruga na glavi klamerice i odrežite višak sluznice sličan prednjem polukrugu. Operacija Longo također se može provesti kroz trbušnu šupljinu, što proširuje mogućnosti ove operacije, omogućujući joj upotrebu u širem krugu bolesnika, uključujući one s istodobnom patologijom. Incidencija postoperativnih komplikacija doseže 47%.

Unatoč minimalnoj traumi perinealnih intervencija, visok postotak recidiva dovodi do njihove ograničene primjenjivosti. Posljednjih godina sve se veći postotak kirurških intervencija izvodi kroz trbušnu šupljinu, a većina predloženih tehnika ili su modifikacije opisanih operacija, ili su samo od povijesnog interesa i trenutno se ne koriste..

Minimalni postotak recidiva i najbolji, u usporedbi s perinealnim operacijama, funkcionalni rezultati određuju šire uvođenje transabdominalnih intervencija. Treba napomenuti da je zbog visokog postotka postoperativnih komplikacija u ovoj vrsti kirurgije njegova primjena ograničena na starije pacijente s teškom popratnom patologijom..

Od najčešćih intervencija vrijedi istaknuti:

  • metoda prednje resekcije rektuma;
  • rektopeksija;
  • rektoromontofiksacija;
  • Wells operacija;
  • Kirurška intervencija prema Zerenin-Kummelu.

Kada prednja resekcija laparoskopskom ili otvorenom metodom vrši se rez na području korijena mezenterije sigmoidnog kolona do predjela zdjelice, graničeći s rektumom. Nadalje, potrebno je mobilizirati sigmoid i rektum, dok se u prisutnosti osamljenog čira mobilizacija provodi ispod njegove razine, odnosno hvatanjem ulkusnog defekta u mobiliziranom području. Odrežite odabrano područje i zašijte oba kraja crijeva, često koristeći linearne uređaje za odsijecanje. Zatim se glava kružnog aparata za heftanje umetne u adduktivni kraj crijeva, a sam kružni aparat za heftanje uvede se kroz analni kanal i, poravnavajući glavu s aparatom, primijeni se anastamoza od kraja do kraja. Nakon kontrole hemostaze i konzistencije anastomoze, operacija je dovršena. Prema podacima istraživanja, postotak recidiva tijekom takve operacije raste s vremenom i doseže 12-15%. Komplikacije se otkrivaju u oko trećine bolesnika. Razmotrite povećanje broja pacijenata koji razviju jedan ili drugi stupanj analne inkontinencije (inkontinencije) povezane s nižim rektalnim iscjetkom neophodnim za uklanjanje niskog solitarnog čira.

Kada rektopeksija rektum je fiksiran iznad rta sakruma. Često je prva faza resekcija rektuma, s anastomozom koja se nalazi iznad rta sakruma. Ova metoda ima relativno nisku stopu recidiva, dosežući 5%, dok se postoperativne komplikacije javljaju u oko 20%. Također, neke studije ukazuju na poboljšani crijevni prolaz.

Brojni su autori uvjereni u potrebu subtotalne resekcije crijeva, no nedavna istraživanja ukazuju na odbacivanje proširenog volumena u bolesnika s analnom inkontinencijom, jer pacijenti s pogoršanjem funkcije analnog sfinktera.

Rektopromontofiksacija započnite mobilizacijom rektuma desno od njega duž stražnjeg i bočnog polukruga do bočnog ligamenta. U žena s prolapsom rektovaginalnog septuma, potonji se secira i mobilizira u analni sfinkter. U muškaraca se mobilizacija provodi do granice srednje i donje trećine ampularnog rektuma duž stražnjeg polukruga. Zatim se mrežasta proteza učvrsti na istaknutom crijevnom zidu. S rektokelom je stražnji forniks rodnice dodatno fiksiran. Drugi kraj proteze pričvršćen je za promontorij.

Shema fiksne fiksne fiksacije

Pregled studija s velikim brojem pacijenata otkrio je recidiv u 3,5% slučajeva, dok su se postoperativne komplikacije dogodile u 25%. Poremećaji prolaska crijevnog sadržaja javljali su se u prosjeku u 15% slučajeva..

Operativna metoda prema Wells-u sastoji se od disekcije peritoneuma preko rtu križnice do zdjeličnog peritoneuma i rektuma s obje strane. Dalje, crijevo je izolirano do mišića podizača duž stražnjeg i bočnog polukruga, na koje je fiksirana mrežasta proteza. Drugi kraj proteze pričvršćen je za rt sakruma preko osi potonje. Incidencija recidiva nakon ove vrste intervencije doseže 6%, zatvor se javlja u 20%, a znakovi analne inkontinencije javljaju se u oko 40% slučajeva..

Operativna metoda prema Zerenin-Kummelu sastoji se u otvaranju peritoneuma u Douglasov prostor ispred rektuma, a potonji je izoliran od podizača. Dalje od rta i odozdo nanose se šavovi, uključujući uzdužni ligament, a linija šavova nastavlja se do prednjeg zida rektuma. Kada se šavovi zategnu, dogodi se rotacija od 180 stupnjeva, uklanja se duboki Douglasov džep. Relaps se, prema literaturi, javlja u oko 10% bolesnika.

Prognoza. Prevencija

Uz kirurško liječenje rektalnog prolapsa, relapsi se uočavaju u prosjeku u oko 30% bolesnika, pri čemu je većina tih bolesnika podvrgnuta međicama. [15] Poremećaji privremene funkcije debelog crijeva javljaju se u prosjeku u trećine bolesnika. [16] Vrlo često pacijenti dolaze prilično kasno, kada je prolaps rektuma očit i kada postoje izražene disfunkcije. Što bolest duže postoji, to je daljnja prognoza nepovoljnija. To povećava rizik od razvoja komplikacija koje prijete životu, poput začepljenja debelog crijeva i nekroze crijevnog područja..

Da bi se ova bolest spriječila, potrebno je isključiti opisane predisponirajuće čimbenike koji se mogu ispraviti..