Patogenetski pristupi u liječenju sindroma iritabilnog crijeva

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) odnosi se na funkcionalne bolesti kod kojih se patogeneza razvoja simptoma ne može objasniti organskim uzrocima.

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) odnosi se na funkcionalne bolesti kod kojih se patogeneza razvoja simptoma ne može objasniti organskim uzrocima. Prema suvremenim konceptima, IBS je psihosocijalni poremećaj s oštećenom visceralnom osjetljivošću i motoričkom aktivnošću crijeva uzrokovan smanjenjem praga percepcije boli ili povećanjem intenziteta osjećaja bolnih impulsa na normalnom pragu njihove percepcije [1].

Istodobno, bilježe se gotovo sve organske bolesti gastrointestinalnog trakta (GIT): peptični čir, gastroezofagealna refluksna bolest, zloćudni tumori, žučna bolest, kronični pankreatitis itd., A nešto rjeđe i drugi organi i sustavi, simptomi karakteristični za IBS. Ova činjenica omogućila je brojnim autorima da sugeriraju postojanje sindroma preklapanja IBS-a s drugim bolestima ili ih označe kao poremećaje ili simptome slične IBS-u. Važno je napomenuti da su principi liječenja IBS-a i IBS-sličnih poremećaja iste vrste [2].

IBS se smatra najčešćom bolešću unutarnjih organa. Globalno, približno 10–20% odrasle populacije ima povezane simptome IBS-a. Prema većini studija, žene pate oko 2 puta češće od muškaraca. Vrhunac incidencije pada na najaktivniju radno sposobnu dob: 24–41 godinu. Simptomi IBS-a traju tijekom vremena, mogu se preklapati s drugim funkcionalnim poremećajima i ponekad ozbiljno narušiti kvalitetu života.

U patogenezi IBS-a uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici: promijenjena gastrointestinalna pokretljivost, visceralna preosjetljivost, poremećaj interakcije u sustavu "mozak-crijeva", autonomni i hormonski pomaci, genetski i okolišni čimbenici, posljedice crijevnih infekcija i psihosocijalni poremećaji.

Dijagnostički kriteriji za IBS

Za utvrđivanje dijagnoze IBS-a koriste se dijagnostički kriteriji Rimskog konsenzusa III (2006) koji uključuju: prisutnost ponavljajućih bolova u trbuhu ili nelagode najmanje 3 dana u mjesecu u posljednja 3 mjeseca, s pojavom simptoma od najmanje 6 mjeseci, povezanih s dva ili više više sljedećih znakova:

1) poboljšanje nakon stolice;
2) početak je povezan s promjenom učestalosti stolice;
3) početak je povezan s promjenom oblika stolice.

Simptomi koji podržavaju dijagnozu, ali nisu dio dijagnostičkih kriterija za IBS uključuju:

1) kršenje učestalosti stolice: stolica manje od 3 puta tjedno ili više od 3 puta dnevno;
2) kršenje oblika stolice: tvrda ili u obliku graha, razrijeđena ili vodenasta;
3) naprezanje tijekom čina defekacije, imperativnog nagona ili osjećaja nepotpunog pražnjenja;
4) izlučivanje sluzi;
5) prisutnost nadimanja.

Lik: Bristol skala izmeta

Prema kriterijima Rim III, temeljenim na ljestvici oblika fekalnih oblika u Bristolu (slika), predloženo je klasificiranje bolesnika s IBS-om u sljedeće skupine:

1. IBS s prevladavanjem zatvora u prisutnosti tvrdog ili grahastog izmeta s više od 25% ukupnog broja stolica, međutim, prisutnost ukapljenog (kašastog) ili vodenastog izmeta također je dopušteno s manje od 25% ukupnog broja stolica.
2. IBS s prevladavanjem proljeva, koji je karakteriziran prisutnošću kašastog ili vodenastog izmeta s više od 25% ukupnog broja stolica, međutim, prisutnost čvrstog ili graha u obliku graha također je dopuštena s manje od 25% ukupnog broja stolica.
3. Mješoviti tip IBS-a, kod kojeg dolazi do izmjene tvrdog ili grahastog izmeta i kašastog ili vodenastog izmeta s 25% ili više od ukupnog broja stolica.
4. Neklasificirani tip IBS - nedovoljna ozbiljnost odstupanja u konzistenciji izmeta za gore navedene vrste.

Treba napomenuti da se kod istog bolesnika različiti podtipovi IBS-a mogu razlikovati tijekom tijeka bolesti [3].

Dijagnoza IBS-a je dijagnoza isključenja, stoga je, kad se utvrdi, neophodno identificirati takozvane simptome anksioznosti, što ukazuje na ozbiljniju patologiju (Tablica 1.).

Vodeći simptom IBS-a su bolovi u trbuhu

U oba slučaja, vodeći simptom IBS-a su bolovi u trbuhu. Kliničke varijante sindroma boli u trbuhu kod IBS-a su raznolike i raznolike. Bolovi u trbuhu mogu biti: tupi, bolni, pucajući, nejasni, oštri, rezni, bodeži, grčevi, peckanje, različite lokalizacije i intenziteta. Najčešća lokalizacija boli je donji dio trbuha, rjeđe rektum. Uz izražen intenzitet boli moguće je njihovo ozračivanje na leđa. Često se bol pojačava u uspravnom položaju ili se pojavljuje u lijevom hipohondriju ili lijevoj polovini prsnog koša, što je povezano s porastom i nakupljanjem crijevnih plinova u najvišem dijelu debelog crijeva - kutu slezene. Ublažavanje ili smanjenje intenziteta ove vrste boli opaža se kod prolaska plina, što olakšava pacijent koji leži na trbuhu s podignutom stražnjicom, što se označava pojmom "sindrom savijanja slezene". Prisutnost potonjeg omogućuje isključivanje srčane, krvožilne i plućne patologije kao uzroka boli. Ako postoji veza između boli i unosa hrane, tada njezinu pojavu ili pojačavanje ne izazivaju toliko sastavni dijelovi koliko sam čin jedenja [4].

Liječenje bolesnika s IBS-om

Program liječenja IBS sastoji se od dvije faze - početnog tečaja i naknadne osnovne terapije. Svrha primarnog tijeka liječenja je uklanjanje simptoma bolesti i ex juvantibus provjera ispravnosti dijagnoze, što eliminira potrebu za daljnjim traženjem organske patologije i dodatnim dijagnostičkim postupcima. Primarni tijek liječenja traje najmanje 6–8 tjedana, a osnovna terapija 1–3 mjeseca. Izbor programa određuje se interakcijom nekoliko čimbenika i ovisi o vodećem simptomu (bol, nadimanje, proljev, zatvor), njegovoj težini i utjecaju na kvalitetu života, kao i o prirodi pacijentovog ponašanja i njegovom mentalnom stanju.

Pacijentu je propisana isključujuća prehrana koja ne sadrži: kofein, laktozu, fruktozu, sorbitol, ocat, alkohol, papar, dimljeno meso, kao i hranu koja uzrokuje prekomjerno stvaranje plinova.

Liječenje bolesnika s IBS-om s prevladavanjem bolova u trbuhu

Glavni mehanizmi za razvoj bolova u trbuhu posljedica su poremećene crijevne pokretljivosti i visceralne preosjetljivosti. Ovisno o stanju tonusa i peristaltičkoj aktivnosti kružnog i uzdužnog sloja glatkih mišića, formiraju se dvije vrste motoričkih poremećaja: 1) ubrzani tranzit himusa kroz crijevo, zbog povećanja pogonske aktivnosti uzdužnog mišićnog sloja crijeva s razvojem proljeva; 2) odgođeni tranzit crijevnog sadržaja zbog hipertoničnosti kružnih mišića (spastična diskinezija) debelog crijeva s nastankom zatvora. Budući da je grč glatkih mišića jedna od glavnih komponenata bolova u trbuhu kod IBS-a, miotropni antispazmodiki smatraju se lijekovima odabira za ublažavanje grča bilo koje geneze i ublažavanje boli, posebno kod funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. Oni utječu na završnu fazu nastanka hiperkinezije, bez obzira na njezin uzrok i mehanizam..

Crijevna motorička funkcija pod nadzorom je brojnih regulatornih utjecaja (središnji, periferni, enterični živčani sustav i gastrointestinalni peptidi), koji određuju normalan tonus i kontraktilnu aktivnost glatkih mišića crijevnog zida. S tim u vezi, na stanicu glatkih mišića možemo utjecati na različite načine..

Ovisno o glavnom mehanizmu djelovanja na faze kontrakcije mišićnih vlakana, razlikuju se sljedeće skupine mišićnih relaksansa (tablica 2). Antiholinergici smanjuju koncentraciju unutarstaničnih kalcijevih iona, što dovodi do opuštanja mišića. Važno je napomenuti da je stupanj opuštenosti izravno proporcionalan prethodnom tonu parasimpatičkog živčanog sustava. Potonja okolnost određuje značajne razlike u individualnoj učinkovitosti lijekova u ovoj skupini. Prilično niska učinkovitost, nedostatak selektivnosti (učinak na gotovo sve glatke mišiće, uključujući mokraćni sustav, krvne žile itd., Kao i na sekretorne žlijezde) i, prema tome, širok spektar nuspojava, kao i rizik od hiperrelaksacije mišićnih vlakana, ograničavaju uporabu antiholinergičkih lijekova za tečaj za ublažavanje sindroma boli u značajnog dijela bolesnika s IBS-om.

Blokatori fosfodiesteraze - miotropni antispazmodici (papaverin, drotaverin) pospješuju nakupljanje cAMP u stanici i smanjenje koncentracije kalcijevih iona, što inhibira vezu aktina s miozinom. Ti se učinci mogu postići inhibicijom fosfodiesteraze, ili aktiviranjem adenilat ciklaze, ili blokiranjem adenozinskih receptora, ili njihovom kombinacijom. Kada se koristi gornja skupina antispazmodika, potrebno je uzeti u obzir značajne individualne razlike u njihovoj učinkovitosti, nedostatak selektivnosti, razvoj hipomotorne diskinezije i hipotenzije sfinkterskog aparata probavnog trakta, posebno kod dulje uporabe. Ovi se lijekovi koriste kratko vrijeme (od jedne doze do tjedan dana) za ublažavanje grča, ali ne i za tijek liječenja usmjeren na zaustavljanje i sprečavanje ponovnog pojave bolesti.

Serotonin igra bitnu ulogu u regulaciji gastrointestinalne pokretljivosti. Postoji nekoliko podtipova serotoninskih receptora (5-NT_1-4), ali najviše proučavani 5-NT₃ i 5-NT₄.Vezanje serotonina na 5-NT₃ potiče opuštanje i s 5-NT₄ - kontrakcija mišićnih vlakana. Istodobno, nisu utvrđeni točni mehanizmi djelovanja serotonina na mišićna vlakna gastrointestinalnog trakta. Trenutno je iz ove skupine lijekova poznat antagonist 5-NT.₃ alosetron, puni 5-NT agonist₄ - prukaloprid i djelomični agonist 5-NT₄ - tegaserod (lijekovi se ne koriste u Rusiji).

Endogenim opijatima pripisuje se određena vrijednost u regulaciji motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta. Kada se vežu za µ- (Mu) i δ- (Delta) opijatne receptore miocita, dolazi do stimulacije, a kod κ- (Kappa) dolazi do usporavanja pokretljivosti. Trenutno se u liječenju bolesnika s IBS koristi agonist opijatnih receptora - trimebutin (Trimedat) - regulator gastrointestinalne motilitete.

Međutim, u liječenju bolesnika s IBS-om prednost se daje miotropnim antispazmodičnim lijekovima sa selektivnim učinkom na stanice glatkih mišića gastrointestinalnog trakta (mebeverin, pinaverium bromid). U skupinu blokatora brzih natrijevih kanala membrane miocita ubraja se lijek mebeverin (Duspatalin), čiji se mehanizam djelovanja svodi na blokadu brzih natrijevih kanala membrane stanične stanice miocita, što narušava protok natrija u stanicu, usporava procese depolarizacije i blokira ulazak kalcija u stanicu sporim kanalima. Kao rezultat, fosforilacija miozina je poremećena i kontrakcija mišićnih vlakana prestaje. Uz to, lijek blokira nadopunu unutarstaničnih zaliha kalcijevim ionima, što u konačnici dovodi samo do kratkotrajnog oslobađanja kalijevih iona iz stanice i njegove hipopolarizacije, što sprečava razvoj produljenog opuštanja miocita. Lijek se propisuje 1 kapsula 2 puta dnevno 20 minuta prije jela.

U završnoj fazi uravnoteženi rad aparata glatkih mišića ovisi o koncentraciji kalcijevih iona u citoplazmi miocita. Kalcijevi ioni ulaze u miocit kroz specijalizirane membranske kanale. Otvaranje kalcijevih kanala dovodi do povećanja koncentracije kalcija, stvaranja aktin-miozinskog kompleksa i kontrakcije glatkih mišića, a blokiranje kanala prati, odnosno, smanjenje koncentracije kalcija u miocitu i njegovo opuštanje. Ranije je skrenuta pažnja na činjenicu da antagonisti kalcija koji se koriste za liječenje kardiovaskularnih bolesti (nifedipin i verapamil) djeluju opuštajuće na glatke mišiće gastrointestinalnog trakta. To je bio razlog za stvaranje skupine modernih učinkovitih miotropnih antispazmodika - selektivnih blokatora kalcijevih kanala glatkih mišića gastrointestinalnog trakta. Klasični predstavnik ove skupine je pinaveria bromid. Pinaveria bromid prvi je put registriran 1975. godine i od tada se širom svijeta lijek propisuje približno tri milijuna pacijenata. Trenutno se prodaje u preko 60 zemalja. U Rusiji je lijek registriran pod imenom Dicetel.

Dicetel je antagonist kalcija s vrlo selektivnim antispazmodičnim učinkom na glatke mišiće crijeva. To određuje njegovu terapijsku primjenu kod bolova u trbuhu, crijevne disfunkcije i crijevne nelagode zbog IBS-a. Trenutno su, zahvaljujući rezultatima elektrofizioloških i farmakoloških studija, identificirane najmanje četiri vrste kalcijevih kanala: L, T, P, N. Kanali tipa L nalaze se na površini citoplazmatske membrane glatkih mišićnih stanica i sastoje se od nekoliko podjedinica, od kojih je najvažnija alfa1- podjedinica. Alfa1 podjedinica kanala tipa L može se otvoriti zbog potencijalne razlike na površini stanične membrane (neuronska kontrola) ili neizravno u prisutnosti probavnih hormona i medijatora. Studije koje koriste tehnike kloniranja DNA i polimerazne lančane reakcije pokazale su da se struktura alfa1-podjedinice kalcijevog kanala crijevnih stanica razlikuje od strukture alfa1-podjedinice kalcijevih kanala u stanicama drugih tkiva. Dicetel ima visok afinitet za izoformu alfa1-podjedinice kalcijevog kanala, koja je uglavnom lokalizirana u crijevnim stanicama, što naglašava visoku selektivnost lijeka za ovaj ciljni organ [5]. Dakle, Dicetel ima jedinstveni dvostruki terapeutski učinak: ne samo antispazmodični učinak, već i sposobnost smanjenja visceralne osjetljivosti. Ti se učinci ostvaruju kako zbog blokade naponski i recepcijski vezanih kalcijevih kanala glatkih mišićnih stanica debelog crijeva, tako i zbog smanjenja osjetljivosti crijevnih mišićnih receptora na gastrointestinalne hormone i medijatore poput kolecistokinina i tvari P [6].

Farmakodinamika pinaverium bromida, terapijski učinci:

• pinaveria bromid ima najveći afinitet za stanice glatkih mišića debelog crijeva;
• značajno skraćuje vrijeme tranzita u debelom crijevu, uglavnom povećanjem brzine prolaska kroz silaznu i rektosigmoidnu zonu debelog crijeva;
• s proljevom, lijek ne povećava pokretljivost debelog crijeva;
• inhibicija se ne pojačava ponovljenom stimulacijom i razlikuje se po tome što ne ovisi o naponu;
• lijek se može koristiti dugo vremena bez straha od razvoja crijevne hipotenzije.

Tijekom posljednjih 20 godina, učinkovitost Ditsetela u ublažavanju simptoma IBS-a u svim podtipovima procijenjena je u brojnim multicentričnim, otvorenim, usporednim i placebo kontroliranim studijama kako u Rusiji, tako i u inozemstvu. Procjena učinkovitosti Dicetela i od strane istraživača i od pacijenata pokazala je visoku učestalost dobrih i vrlo dobrih rezultata u ublažavanju glavnih simptoma IBS-a: bolova u trbuhu, zatvora, proljeva i trbušnog natezanja. Lijek učinkovito i brzo ublažava bol uzrokovanu spastičnim kontrakcijama crijevne stijenke i obnavlja crijevni prolaz.

Lijek se dobro podnosio, s najmanje nuspojava. Metaanaliza 26/23 studija grupirala je različite antispazmodike prema njihovim nuspojavama u usporedbi s placebom. Dicetel je prepoznat kao sredstvo koje se bolje podnosi od hioscina, trimebutina, cimetropijevog bromida, otilonijevog bromida, esencijalnog ulja paprene metvice, diciklomin-bromida [7]. Dicetel ne stupa u interakciju s autonomnim živčanim sustavom i stoga nema antiholinergičke nuspojave, posebno kada se koriste terapijske doze. S tim u vezi, lijek se može koristiti u bolesnika s IBS-om koji istodobno imaju hipertrofiju prostate, retenciju mokraće ili glaukom. Za razliku od standardnih antagonista kalcija, Dicetel u terapijskim dozama nema kardiovaskularne učinke. To je zbog vrlo niske razine njegove sistemske apsorpcije, pretežno hepatobilijarnog izlučivanja i visoke specifičnosti za podtipove glatkog mišićnog tkiva crijeva i kalcijevih kanala. Dicetel se propisuje 100 mg × 3 puta dnevno tijekom obroka. Dicetel se može kombinirati s velikim laksativima (laktuloza, polietilen glikol, psilij) u liječenju bolesnika s IBS-om koji imaju zatvor. U IBS-u s prevladavanjem proljeva, učinkovitost Dicetela može se povećati kombinacijom s lijekovima koji omotavaju i adsorbentima.

U prisutnosti nadimanja, pripravci Simetikon - Dimetikon mogu se dodati u Dicetel, što će povećati učinkovitost liječenja bolesnika s IBS-om.

Liječenje bolesnika s IBS-om s prevladavanjem zatvora

Kod IBS-a s zatvorom, ako nema učinka prehrane (povećanje unosa prehrambenih vlakana do 25 g / dan) i miotropnih antispazmodika, u režim liječenja uključeni su osmotski laksativi, među kojima su laktuloza, magnezijevo mlijeko, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 i drugi nadražujući laksativi za liječenje IBS-a uz zatvor su kontraindicirani jer mogu izazvati spastične kontrakcije crijeva i pojačati bol [8].

Liječenje bolesnika s IBS-om s prevladavanjem proljeva

Ako pacijent ima blagi porast učestalosti stolice, moguće je koristiti adsorbense - kalcijev karbonat, aktivni ugljen, dismektit, 3 g dnevno u obliku suspenzije. Međutim, treba imati na umu da se antidijarejski učinak ovih lijekova javlja najranije 3-5 dana. Uz neučinkovitost kombinirane primjene spazmolitika i adsorbenata i značajnog povećanja učestalosti stolice, može se propisati Loperamid. Loperamid pripada agonistima m-opijatnih receptora, što određuje njegovu sposobnost suzbijanja brzih propulzivnih kontrakcija crijeva i dovodi do usporavanja tranzita izmeta. To je popraćeno smanjenjem prolaska tekućeg dijela himusa, uslijed čega se povećava reapsorpcija tekućine i elektrolita u crijevima. Početna doza Loperamida za odrasle je 4 mg (2 kapsule). Doza održavanja ne smije premašiti najveću dopuštenu dnevnu dozu za odrasle - 16 mg (8 kapsula).

Liječenje bolesnika s IBS-om s prevladavanjem nadimanja

Inherentni i bolni simptomi IBS-a za pacijenta su nadutost ili osjećaj rastezanja trbuha, kao i podrigivanje i prekomjerno odvajanje plina kroz rektum. Ti su simptomi minimalni ujutro, a gori navečer. Njihova formacija temelji se ne toliko na povećanju volumena intraluminalnog plina koliko na smanjenju tolerancije na istezanje crijevne stijenke. Glavni razlozi prekomjernog sadržaja plina u crijevima su povećanje njegove proizvodnje crijevnom mikroflorom, usporavanje tranzita kao rezultat spastične diskinezije, kao i poremećena apsorpcija crijevnog zida u krv, posebno tijekom brzog prolaska tijekom proljeva.

Ako u klinici za IBS prevladavaju pritužbe na nadutost i nadimanje, uz adekvatnu procjenu uloge stvaranja plinova u svakom konkretnom slučaju, prikazuje se imenovanje lijekova čiji se mehanizam djelovanja temelji na slabljenju površinske napetosti mjehurića plina u probavnom traktu, što osigurava resorpciju i oslobađanje slobodnog plina. Jedan od takvih simptomatskih lijekova za smanjenje plinova u crijevima je simetikon. U slučaju nadimanja, propisuju se 2 kapsule simetikona 3-5 puta dnevno. Istodobno imenovanje spazmolitika poboljšava prolaz plina kroz crijeva. Treba imati na umu da u patogenezi prekomjernog stvaranja plinova značajnu ulogu igra kršenje crijevne mikroflore.

Korekcija crijevne mikroflore

U posljednje vrijeme nakupila se velika količina podataka koji ukazuju na ulogu poremećaja crijevne mikroflore u stvaranju IBS-a i poremećaja sličnih IBS-u [9]. To se posebno odnosi na pacijente s postinfektivnim IBS-om, koji su razvili simptome nakon što su preboljeli akutne crijevne infekcije [10, 11].

Rezultati eksperimentalnih i kliničkih studija pokazali su da promjene u sastavu i staništima crijevne mikroflore prate poremećena motorička aktivnost i osjetna osjetljivost crijeva, što je u osnovi formiranja simptoma crijevne dispepsije, uključujući bolove u trbuhu, poremećaje stolice, nadimanje itd. [12, 13]. U IBS-u s proljevom, ubrzani tranzit himusa kroz crijeva, uslijed povećanja pogonske aktivnosti uzdužnog mišićnog sloja, popraćen je poremećenim procesima hidrolize i apsorpcije uslijed kratkotrajnog kontakta sastojaka hrane s enzimima. To stvara uvjete za razvoj prekomjernog rasta bakterija, povećanu proizvodnju i smanjenu apsorpciju crijevnih plinova u krv. Polagani tranzit crijevnog sadržaja zbog hipertoničnosti kružnih mišića (spastična diskinezija) debelog crijeva s razvojem zatvora prati porast intraluminalnog tlaka ne samo u debelom, već i u tankom crijevu i dvanaesniku, kao i u želucu. Dugotrajni zastoj crijevnog sadržaja dovodi do kršenja kvantitativnog i kvalitativnog sastava crijevne mikroflore.

U prisutnosti bakterijskog prekomjernog razmnožavanja u crijevima, jakog nadutosti, u otkrivanju oportunističke mikroflore u usjevima crijevnog sadržaja, terapiju lijekovima, bez obzira na vrstu IBS-a, preporučuje se dopuniti imenovanjem jednog ili dva sedmodnevna tečaja crijevnih antiseptika širokog spektra djelovanja (Alpha-normix (rifaksimin), furazolidon, nifuroksazid, Sulgin (sulfaguanidin) itd. u konvencionalnim dozama), s promjenom lijeka u sljedećem tijeku liječenja i naknadnom primjenom probiotika (Bifiform, Linex itd.).

Psihološki tretman

Psihološki tretman treba koristiti kada su simptomi IBS-a otporni na liječenje lijekovima ili postoje dokazi da stresni i psihološki čimbenici pridonose pogoršanju gastrointestinalnih simptoma. Razumijevanje potrebe pacijenta za takvim liječenjem važan je čimbenik uspjeha terapije. Liječenje se odabire uz sudjelovanje psihoterapeuta. Za IBS se obično propisuju triciklični antidepresivi ili selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina. Svrha propisivanja takvih lijekova je: 1) liječenje mentalne komorbidnosti [14]; 2) promjene u fiziologiji gastrointestinalnog trakta (visceralna osjetljivost, pokretljivost i lučenje) [15]; 3) smanjena središnja percepcija boli [16]. Važno je razumjeti da su antidepresivi propisani za IBS kao lijekovi koji izravno smanjuju visceralnu preosjetljivost, a tek sekundarno za ublažavanje simptoma depresije uzrokovanih bolom. Takvu terapiju treba nastaviti 6-12 mjeseci do trenutka smanjenja i određivanja doze održavanja [17].

IBS također koristi razne komplementarne terapije - terapiju vježbanjem, fizioterapiju, hipnoterapiju, tehnike biofeedback-a i međuljudsku grupnu terapiju.

Književnost

1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA tehnički pregled sindroma iritabilnog crijeva // Gastroenterology. 2002; 123: 2108-2131.
2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. i sur. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i poremećaji raspoloženja u bolesnika s neaktivnom upalnom bolesti crijeva: Rasprostranjenost i utjecaj na zdravlje // Inflamm Bowel Dis. 2006; 12 (1): 38-45.
3. Drossman D. A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i postupak Rim III // Gastroenterologija. 2006; 130 (5).
4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V., Ivanov A.N., Pryanishnikova A.S., Krasnolobova L.P. Uloga motoričkih poremećaja u mehanizmima formiranja kliničkih manifestacija sindroma iritabilnog crijeva (IBS) i Poremećaji slični IBS-u // Pitanja terapije. Consilium Medicum. 2011; 1: 69-73.
5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. Djelovanje blokatora kalcijevih kanala na rekombinantne α-podjedinice kalcijevog kanala L-tipa // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
6. Christen M. O. Pinaverium bromid: Antagonist kalcija sa selektivnošću za gastrointestinalni trakt // Today’s Therapeutski trendovi. 1995; 13 (2): 47-62.
7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Meta-analiza relaksansa glatkih mišića u liječenju sindroma iritabilnog crijeva // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
8. Ramkumar D, Rao S. S. Učinkovitost i sigurnost tradicionalnih medicinskih terapija za kronični zatvor: sustavni pregled // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-971.
9. Grigoriev P.Y., Yakovenko E.P. Sindrom iritabilnog crijeva povezan s disbiozom // Consilium medicum. 2003. T. 2, broj 7. P. 305–307.
10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Je li sindrom iritabilnog crijeva (IBS) povezan s promijenjenom crijevnom florom? // Crijeva. 1997. sv. 41, supl. 3. P.A. 123.
11. Parfenov AI, Ruchkina IN, Osipov GA Bizmut-trikalij-dicitrat u liječenju bolesnika s postinfektivnim sindromom iritabilnog crijeva // Rus. med. zhurn. 2006. svezak 8, broj 2. P. 78–81.
12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Karakteristične kliničke, psihološke i histološke značajke postinfektivnog sindroma iritabilnog crijeva // American J Gastroenterology. 2003. sv. 98, broj 7. P. 1578–1583.
13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. i sur. Ekološka studija na flori crijevnih bakterija bolesnika s proljevom // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77 - S82.
14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. i sur. Utjecaj liječenja lijekovima na sindrom iritabilnog crijeva i njegova interakcija s psihoneurotskim morbiditetom // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Učinak tricikličkog antidepresiva na pokretljivost tankog crijeva u zdravlju i sindrom iritabilnog crijeva koji prevladava proljevom // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
16. Mertz H., Fass R., Kodner A. i sur. Učinak amitriptilina na simptome, spavanje i visceralnu percepciju u bolesnika s funkcionalnom dispepsijom // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
17. Onghena P., Houdenhove B. V. Analgezija izazvana antidepresivima kod kronične nemaligne boli: metaanaliza 39 placebom kontroliranih studija // Pain. 1992; 49: 205-219.

N.A.Agafonova, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
E.P. Jakovenko, doktor medicinskih znanosti, profesor
A. S. Pryanishnikova, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
A. V. Yakovenko, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
A. N. Ivanov, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor

Rusko državno medicinsko sveučilište, Moskva

Kontakt podaci o autorima za dopisivanje: natana_1612 @ mail. ru

Kako liječiti sindrom iritabilnog crijeva (IBS): pregled lijekova i metoda

Riješenje sindroma iritabilnog crijeva (IBS) može biti nezgodno. To je funkcionalna bolest koja zahtijeva integrirani pristup.

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva

Bez obzira započinjete li liječenje IBS-om ili ste već neko vrijeme na lijekovima, uvijek postoje druge mogućnosti..

Lijekovi sindroma iritabilnog crijeva

Na ruskom tržištu nema puno lijekova koji su namijenjeni posebno za liječenje IBS-a. Među njima:

Alosetron hidroklorid (Lotronex). Odobreno za liječenje IBS-a koji prevladava proljevom;

Lubiproston (Amitiza). Koristi se za liječenje IBS-a s pretežnim zatvorom. Djeluje aktiviranjem kloridnih kanala i tako utječe na crijevnu peristaltiku;

Rifaximin (Xifaxan). Izvorno je razvijen kao antibiotik, ali koristi se za IBS s proljevom. Njegov učinak na IBS nije u potpunosti poznat, jer liječnici vjeruju, utječe na mikrofloru gastrointestinalnog trakta i na taj način smanjuje simptome bolesti.

Svi se ti lijekovi mogu kupiti na recept. Vaš liječnik treba procijeniti prirodu i težinu vaših simptoma prije nego što ih propiše..

Lijekovi za liječenje specifičnih simptoma sindroma iritabilnog crijeva

IBS ima dosta simptoma koji se mogu kontrolirati raznim lijekovima. Među najčešćim su zatvor, bolni, iscrpljujući proljev, grčevi u bolovima i anksioznost..

Neki od ovih lijekova mogu se kupiti bez recepta, ali svakako se obratite svom liječniku. Vrlo je važno izbjegavati interakcije s drugim lijekovima..

Antidepresivi

Budući da se smatra da su stres i depresija jedan od uzroka IBS-a, liječnici često prepisuju antidepresivne lijekove. Primjeri lijekova:

Lijekovi protiv dijareje

Dizajniran za smanjenje pokretljivosti crijeva, tj. Brze kontrakcije mišića - glavni uzrok funkcionalnog proljeva.

Antispazmodici (antispazmodici)

Smanjuju tonus i motoričku aktivnost glatkih mišića i tako suzbijaju grčeve u IBS-u s pretežnim zatvorom. Neki antispazmodici su biljni lijekovi.

Sredstva za uklanjanje žučne kiseline

Propisuje se ako su lijekovi protiv dijareje neučinkoviti. Izvorno formulirano za snižavanje kolesterola.

Dodaci vlaknima

Dizajniran da poveća volumen stolice, smanji zatvor i olakša stolicu.

Laksativi

Neki su namijenjeni omekšavanju stolice, drugi poticanju rada crijeva i peristaltike..

Probiotici

Pripreme za održavanje mikroflore. Iako nije pronađena jasna veza između uzimanja probiotika i smanjenja simptoma IBS-a, liječnici ih ponekad prepisuju - pogotovo ako su vam prije propisani antibiotici.

Međutim, lijekovi za liječenje sindroma iritabilnog crijeva samo su dio terapije. Bez drastičnih promjena u načinu života, oni su neučinkoviti. Uz to, kao što je gore spomenuto, lijekove treba koristiti samo kada se simptomi pogoršaju..

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva

Budući da su depresija, anksioznost i prehrana vrlo utjecajni u tijeku bolesti, najbolje je usredotočiti se na pronalazak lijekova bez lijekova..

Vaša bi prehrana svakako trebala biti na prvom mjestu..

Postoji niz namirnica koje mogu uzrokovati nadutost i nadutost, pogoršavajući simptome IBS-a. Iz prehrane svakako treba ukloniti određeno povrće - poput kupusa, brokule itd. Gazirana pića, domaći kiseli krastavci, sirovo voće - sve to također treba isključiti.

FODMAP dijeta za IBS

Skraćenica FODMAP odnosi se na ugljikohidrate kratkog lanca i određenu hranu.

Kiseli kupus, ukiseljeni i kiseli krastavci, rajčica itd..

Pšenica, raž, ječam, artičoke, repa, luk, češnjak, slanutak, leća, grah, pistacije, indijski orah, radič

Mlijeko, jogurt, sladoled

Jabuke, kruške, mango, med, šparoge, fruktozni sirupi

Trešnje, nektarine, breskve, šljive, lubenica, dinja, gljive, cvjetača, žvakaća guma, zaslađena soda i slatko pecivo bez šećera

Ako simptomi nestanu, treba ih trajno ili privremeno isključiti. Također, vaš će vam dijetetičar vjerojatno savjetovati da uključite vlakna kako biste smanjili zatvor..

Psihoterapijsko liječenje sindroma iritabilnog crijeva

Ublažavanje stresa još je jedan važan aspekt IBS-a. Adekvatan odmor, vježbanje poput joge, Tai Chi Xuan pomaže u smanjenju.

Istodobno, psihoterapijski tretman obično je usmjeren na poboljšanje tolerancije na bol, čime se podučava smanjenju razine stresa. Terapeut vam također može pomoći da prepoznate stresore u svom životu..

Ne zaboravimo spomenuti tako očite stvari kao što su odvikavanje od pušenja i alkohola. Ako se borite s IBS-om, pušenje može pogoršati vaše simptome, čineći crijeva osjetljivijima na bol. Uz to, cigarete pogoršavaju simptome depresije. Isto vrijedi i za alkohol, koji je vodeći čimbenik u svim vrstama gastrointestinalnih bolesti..

Ova se bolest pogoršava i prelazi u remisiju. O vama ovisi kako se jednom zauvijek riješiti sindroma iritabilnog crijeva. Stres, hormonalne fluktuacije, popratne bolesti - sve to utječe na simptome bolesti.

Trenutno nema lijeka za sindrom iritabilnog crijeva, ali to ne znači da se s njim ne može riješiti. Ali ovo će zahtijevati složenu terapiju..

Kada se dijagnosticira sindrom iritabilnog crijeva??

Sindrom iritabilnog crijeva s nadimanjem prilično je često stanje. Prema statistikama, svaka četvrta osoba na planeti pati od nje, ali tek trećina potrebnih obraća se stručnjacima za pomoć. Drugi naziv bolesti je crijevna neuroza. Bolest je izvanredna po tome što ne zahvaća nijedan organ gastrointestinalnog trakta, ali pacijent doživljava mnogo neugodnih simptoma. Kada stručnjaci pokušaju pronaći uzrok pritužbi, otkrivaju da je sve u redu, ali osobi je potrebna pomoć. Suvremeni stručnjaci skloni su mišljenju da ovu bolest ne uzrokuje oštećenje probavnog trakta, već kršenje dnevne rutine i prehrane, kao i nepravilan način života. I liječenje se nudi prikladno.

Razlozi za razvoj patologije

Najčešći uzroci koji mogu uzrokovati sindrom iritabilnog crijeva su sljedeći:

• Anksioznost, nesanica, stres;
• Nepravilna prehrana i prehrana, prejedanje, kronični umor;
• Hormonski poremećaji;
• Disbakterioza;
• Nasljedstvo;
• Pogoršanje crijevne mikroflore.

Anksioznost, nesanica, stres mogući su uzroci sindroma iritabilnog crijeva s nadimanjem

Ovo nije potpuni popis razloga, ali oni su najčešći. Istodobno, crijeva i drugi organi gastrointestinalnog trakta često su zdravi..

Stručnjaci vjeruju da je glavni uzrok bolesti stres. I to ne čudi, jer se, prema statistikama, razni psihološki poremećaji, poput depresije, povećane anksioznosti i drugi, opažaju u oko 60% pacijenata..

Zapravo, crijeva imaju vlastiti živčani sustav (enteralni), koji je dio autonomnog živčanog sustava. A tvari potrebne za funkcioniranje autonomnog sustava proizvodi mozak. Dakle, postoji dvosmjerna komunikacija između crijeva i mozga kroz autonomni živčani sustav. Kad se ovaj mehanizam poremeti, mozak i crijeva počinju jedni drugima slati pogrešne signale, motorika je poremećena i sva, čak i manja odstupanja od uobičajenog radnog ritma dovode do boli..

Rizične skupine

U riziku su ljudi čiji su roditelji patili od sličnog problema, oni koji slabo jedu, koji su nedavno imali bilo kakvu crijevnu infekciju, kao i oni koji su često izloženi raznim psihološkim stresima.

Upotreba proizvoda kao što su:

• Alkohol;
• Čokolada;
• Soda;
• Grickalice, brza hrana;
• Biskvit;
• Kofeinska pića;
• Masna hrana.

Prema statistikama, žene obolijevaju dvostruko češće od muškaraca, što stručnjaci povezuju s povećanom emocionalnošću slabijeg spola. Dob bolesnika uglavnom je stara 25 - 40 godina, kod mladih i starijih ljudi ta je bolest mnogo rjeđa.

Simptomi i manifestacije

Sam sindrom iritabilnog crijeva podijeljen je u tri vrste:

• S proljevom;
• Uz zatvor;
• Miješani.

Sve tri vrste imaju slične simptome kao što su:

• Nadutost;
• Nadimanje;
• Grčevi u želucu;
• Proljev, zatvor.

U tom se slučaju nelagoda u želucu pojavljuje nakon jela i nestaje nakon odlaska na WC. Bol je često spastična, ali može biti i bolna ili šivanje. Osim toga, mogu se primijetiti takvi fenomeni kao što je promjena konzistencije stolice (na primjer, u njoj se može pojaviti sluz), lažni nagon za defekacijom, osjećaj nepotpunog pražnjenja nakon odlaska na zahod. A u nekim se slučajevima opažaju samo nadimanje i kolike, bez svih ostalih simptoma.

Ova bolest obično nema kliničkih simptoma. Zapravo, sama dijagnoza IBS-a postavlja se samo ako nisu pronađene patologije probavnog sustava.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti je teška, jer je probavni trakt obično normalan. Za pomoć biste se trebali obratiti gastroenterologu. Poslat će na razne analize i istraživanja. Sindrom iritabilnog crijeva kao dijagnoza postavlja se onima koji imaju pritužbe, ali svi testovi su u redu. Uz to su važni učestalost i težina simptoma koji se pojavljuju. Dakle, da bismo rekli da je to upravo bolest, poremećaj stolice trebao bi se javljati najmanje tri dana u mjesecu, a simptomi bi trebali trajati najmanje tri mjeseca.

Da bi se identificirala bolest, koriste se takve studije kao:

• Opća analiza krvi;
• Biokemijska analiza;
• Analiza reakcije na gluten;
• Analiza stolice;
• Kolonoskopija;
• Irigoskopija;
• Ezofagogastroduodenoskopija;
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• Manometrija;
• Elektrogastroenterografija;
• Rijetko: biopsija crijevnog zida.

Kolonoskopija - metoda za dijagnosticiranje sindroma iritabilnog crijeva s nadimanjem

U simptomatskom smislu bolest je slična različitim vrstama patologija, stoga je važna i diferencijalna dijagnoza koja se također provodi s takvim bolestima kao što su: anemija, disbioza, parazitske bolesti, gastrointestinalne infekcije, tumori, nedostatak vitamina, polipi, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, crijevna tuberkuloza.

Ponekad se dijagnoza ponavlja nakon početnog tijeka liječenja kako bi se osigurala njegova učinkovitost.

Terapije

Glavni tretman je korekcija načina života, obnavljanje ispravnog režima spavanja i budnosti, odabir uravnotežene prehrane. U ovom slučaju, uspjeh terapije ovisi o samodisciplini pacijenta, posebno o tome koliko će se strogo pridržavati primljenih preporuka. Lijekovi i alternativno liječenje u ovom su slučaju prilično pomoćna sredstva koja mogu privremeno ukloniti simptome bolesti.

Lijekovi

Liječenje lijekovima je simptomatsko, ovisno o tome koji je simptom najizraženiji. S sindromom proljeva, glavni je tretman usmjeren na normalizaciju pokretljivosti crijeva. Za to se koriste lijekovi s adstrigentnim ili omotavajućim svojstvima, kao i oni koji smiruju crijevnu pokretljivost..

Kod sindroma zatvora koriste se blagi laksativni biljni pripravci za pojačavanje peristaltike i ublažavanje zatvora..

Karminativni lijekovi koriste se za liječenje sindroma nadutog nadraženog crijeva. Uz to, mogu se propisati antibakterijski lijekovi za normalizaciju crijevne mikroflore.

Najčešće se koriste lijekovi takvih skupina: antispazmodici, sredstva protiv pjenjenja, laksativi ili antidijareji, regulatori crijevne mikroflore. Ponekad se propisuju i antidepresivi i sredstva za smirenje kako bi se normaliziralo psiho-emocionalno stanje. Liječenje odabire liječnik koji je strogo pojedinačno za svakog pacijenta.

Tradicionalne metode liječenja

Tradicionalna medicina nudi različite mogućnosti liječenja, ovisno o vrsti sindroma iritabilnog crijeva. I sasvim su prikladni ako sindrom iritabilnog crijeva povremeno zabrine. Uz stalnu manifestaciju neugodnih simptoma, potrebno je potražiti liječničku pomoć.

Za proljev se obično koriste takve biljke kao: korijen zmije, korijen cinquefoil-a, burnet, borovnice, lišće oraha, metvica, trputac, kadulja. Za zatvor se preporučuje koristiti: korijen sladića, kora krkavine, komorač, anis, sjemenke kima, lišće koprive, korijen kalamusa. Za nadimanje: cvjetovi kamilice, listovi mente, komorač, korijen valerijane, kim, anis, origano. Ako su u pitanju crijevni grčevi, koriste se biljke poput lišća mente, komorača, kima, krkavine, anisa, kalamusa.

Biljna kolekcija

Popularna je i sljedeća kolekcija: 15 g trputca, 10 g lišća kadulje, 5 g listova mente, 10 g trave cimeta, 15 g lišća koprive, cvjetova kantariona 10 g, 5 g stolisnika. Pomiješajte sve biljke, a zatim uzmite žličicu smjese i ulijte čašu vode, pustite da se kuha pola sata, procijedite i pijte 50 ml tri puta dnevno 15 minuta prije jela. Ova se kolekcija može koristiti i kao mikro klistir, 50 ml navečer prije spavanja..

Zbirka dugotrajnog skladištenja

Za pripremu uzmite jednu žlicu listova metvice, cvjetova kamilice, suhog korijena valerijane, sjemenki kima, plodova komorača. Sve to pomiješajte, sameljite u mlinu za kavu. Ova se zbirka može čuvati do 4 mjeseca na suhom i tamnom mjestu. Prije upotrebe, uzmite žlicu smjese, ulijte čašu kipuće vode, pokrijte i ostavite da se potpuno ohladi. Infuziju je potrebno piti 10 minuta prije svakog obroka..

Zbirka dugotrajnog čuvanja narodni je lijek za liječenje sindroma iritabilnog crijeva s nadimanjem

Uloga prehrane u liječenju patologije

Kod ove je bolesti važnije pridržavati se prehrane, a ne strogosti prehrane. Potrebne su promjene prema ispravnom omjeru bjelančevina, masti i ugljikohidrata. Vrijedi često jesti, ali malo po malo, od prejedanja se možete osjećati gore.

Dijeta se odabire ovisno o vrsti sindroma. Kod nadimanja važno je odreći se sode i mahunarki ili ih barem svesti na najmanju moguću mjeru. S proljevom se smanjuje količina mliječnih proizvoda, kao i voća i povrća u prehrani, kod zatvora treba jesti manje masne i slane hrane, piti više tekućine.

Dijeta se odabire strogo pojedinačno, osim toga, čak i pacijenti s već odabranom prehranom trebaju nadzirati svoju dobrobit i, ako se nakon nečega pojavi nelagoda, bolje je odbiti ovu hranu. Također, profesionalni nutricionist može vam pomoći u odabiru prehrane..

Hrana za sindrom iritabilnog crijeva trebala bi biti uravnotežena i raznovrsna kako bi tijelo dobivalo sve potrebne tvari, ali važno je kontrolirati količinu pojedene kako bi se izbjeglo prejedanje. Bolje je jesti malo, ali često će to smanjiti opterećenje probavnog sustava. Također biste trebali osigurati da se obroci odvijaju svaki dan u isto vrijeme, a njihovo preskakanje je vrlo obeshrabreno..

Moguće komplikacije

Ako se sindrom iritabilnog crijeva ne liječi, s vremenom to može dovesti do pojave patoloških procesa u tijelu, kao što su:

• Pankreatitis;
• Cistitis;
• Gastritis, ezofagitis, GEBR;
• Kolecistitis;
• Gastroduodenalni refluks;
• Enterokolitis;
• Hemoroidi;
• Čir na želučano-crijevnoj sluznici.

S nadraženom sluznicom svi organi gastrointestinalnog trakta s vremenom pate, pa bolest ni u kojem slučaju ne smije biti prepuštena slučaju.

Mjere prevencije

Kao preventivnu mjeru možete savjetovati zdrav zdrav način života, zaštititi tijelo od stresa, održavati režim spavanja i budnosti te redovito i pravilno jesti. Preporučljivo je odreći se dimljene, začinjene i pržene hrane, kao i upotrebe duhanskih proizvoda. Alkohol se može konzumirati, ali u razumnim granicama.

Također je važno svakodnevno hodati na svježem zraku i biti dobro raspoloženi. Zbog toga će bolest biti mnogo manje vjerojatna. Vrijedno je obratiti pažnju na tjelesnu aktivnost, trebale bi biti umjerene, ali barem dva puta tjedno i uvijek s vježbama za tisak.

Sindrom iritabilnog crijeva: dvostruki udarac

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Opće informacije

Sindrom iritabilnog crijeva ili IBS je funkcionalni poremećaj crijeva. Funkcionalne poremećaje karakterizira nepostojanje laboratorijske potvrde bolesti, iako se pacijent osjeća loše. Bolest je opisana sredinom devetnaestog stoljeća, ali u to vrijeme nazivana je mukozni kolitis. Dalje, imena su se mnogo puta mijenjala i tek krajem osamdesetih godina dvadesetog stoljeća konačno je uveden pojam "sindrom iritabilnog crijeva"..

Ukupno, gotovo dvadeset i dva milijuna stanovnika planeta pati od ove bolesti, što je 20% odrasle populacije. Na bolest su osjetljiviji nježniji spol između trideset i četrdeset godina. Nažalost, velika većina pacijenata ni ne pribjegava uslugama liječnika, unatoč činjenici da bolest ne samo da pogoršava probavu hrane, već i značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta. Pacijenti imaju smanjenu seksualnu želju, smanjene performanse, ljudi prestaju uživati ​​u životu.

Uzroci

Um i razvoj IBS-a

Stres je na ovaj popis uvršten tek početkom dvadeset i prvog stoljeća, a sada se smatra gotovo najvažnijim uzrokom razvoja bolesti..
Poznato je da ljudi koji su depresivni i imaju razne strahove (posebno strah od raka) češće pate od IBS-a. U takvih je bolesnika povećana proizvodnja tvari (endogeni opioidi) koje utječu na aktivnost tvari koje pokreću proces probave: proizvodnja želučanih sokova, motorička i sekretorna funkcija crijeva.
Primjećuje se da se najsloženiji oblici IBS-a primjećuju kod osoba koje su doživjele situacije na rubu života i smrti, seksualnog nasilja, fizičkog nasilja, kao i onih s mentalnim poremećajima. Čak i smrt jednog od roditelja u djetinjstvu ili razvod roditelja kasnije mogu uzrokovati razvoj sindroma iritabilnog crijeva u odrasle osobe..

Tko prijeti da se razboli?

• Predstavnici slabijeg spola više pate od bolesti tijekom menstruacije, budući da simptome izazivaju spolni hormoni čija je količina povećana u tom razdoblju.
• Prema nekim izvješćima, sindrom može pokrenuti akutna crijevna infekcija.
• U opasnosti su i ljudi koji pate od kroničnih zaraznih i parazitskih bolesti probavnog sustava. Najčešće se IBS kombinira s giardiozom, jer lamblije luče tvari koje uništavaju sluznicu debelog crijeva.
• Osobe koje pate od disbioze također su u opasnosti. Crijeva takvih ljudi vrlo su osjetljiva na bilo kakve manje poremećaje mikroflore.

Koja je funkcija debelog crijeva i što se događa kod IBS-a?

Duljina debelog crijeva obično je oko jedan i pol metara. Glavni zadatak ovog organa je apsorpcija tekućine i soli iz poluprerađenih prehrambenih masa koje se šalju iz tankog crijeva. Dnevno u debelo crijevo uđe oko dvije litre tekućine. Ovdje može stagnirati i nekoliko dana prije nego što se potpuno apsorbira. Dehidrirani izmet se evakuira iz tijela.
Kontrakcije mišića debelog crijeva potiskuju stolicu prema rektumu. Najjači šokovi događaju se nekoliko puta dnevno..

U niza je pojedinaca motorička funkcija donekle izmijenjena, što je poticaj za razvoj sindroma.
Prema liječnicima, s tim sindromom bol je lokalizirana u zidu debelog crijeva. U tkivima ovog organa ima mnogo živčanih završetaka koji su osjetljivi na "hormone stresa", uključujući i adrenalin. Bol dovodi do činjenice da se crijevna pokretljivost povećava, s povećanim stvaranjem plinova, čak i malo istezanje crijeva uzrokuje bol, jer su receptori već "uzbuđeni". Reakcija na bol može biti upravo suprotna - to jest, pacijent postaje zatvoren. I tanko crijevo i veliki grč.

Znakovi bolesti

Bolest je kronična. Znakovi se mogu pojaviti nakon dvadeset godina i, s manje ili više intenziteta, progone čovjeka čitav život. Kod nekih ljudi simptomi IBS-a u potpunosti nestaju.
Prema kliničkoj slici razlikuju se tri vrste sindroma iritabilnog crijeva:

• Glavni simptom je proljev,
• Glavni simptom je zatvor,
• Glavni simptom je povećana proizvodnja plina i bol u epigastriju..

Štoviše, često se kod istog pacijenta simptomi mogu međusobno zamijeniti..
Najčešći simptom sindroma u svim slučajevima su neugodni osjećaji u želucu, bol i promjena učestalosti stolice. Uz to se mijenja i kvaliteta izmeta. Mogu biti vrlo čvrste ili polučvrste. Uz to, pacijenti primjećuju neučinkovit nagon za pražnjenjem crijeva, osjećaj nepotpunog čišćenja crijeva, prejaki pokušaji tijekom stolice, prisutnost sluzi u fecesu, obilne plinove.
Vrlo često se IBS kombinira s bolestima kao što su GERB (gastroezofagealna refluksna bolest), bolovi u mišićima, bolovi slični migreni, sindrom menadžera, bol u kralježnici i depresivno raspoloženje.
Prema nekim istraživanjima, šezdeset posto pacijenata sa sindromom su mentalno nestabilne osobe s prevladavanjem anksioznosti..

Simptomi s prevladavanjem proljeva

• Bol odmah po buđenju ujutro. Intenzitet boli može varirati, ali vrijeme pojave je konstantno.
• Bol se pojavljuje tijekom jela, često prije ručka.
• Trajni proljev, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva.
• Povećana proizvodnja plina ujutro.
• Napadi panike i nagon za nuždom tijekom teških situacija.
• Sklonost disbiozi.
• Nelagoda pri ležanju na lijevoj strani.
• Kršenje mokrenja.
• Bol migrene.
• Osjećaj nedostatka kisika.
• Osjećaj stranog predmeta u grlu tijekom gutanja.
• Ponekad sklonost kandidijazi.

Simptomi s prevladavanjem zatvora

• Poteškoće s propuštanjem stolice u 25% slučajeva ili više,
• Tvrdi ili kvrgavi (ovčji) izmet 25% ili više,
• Osjećaj zagušenja tijekom stolice u 25% ili više slučajeva,
• Pomozite rukama tijekom stolice 25% ili više ili tri puta tjedno.

Dijagnostika

Prema rimskim kriterijima (kriteriji koje je 1988. godine usvojila Međunarodna skupina za proučavanje funkcionalne gastrointestinalne patologije) IBS se dijagnosticira ako, u nedostatku laboratorijskih promjena, pacijent dvanaest mjeseci zaredom ima bol ili nelagodu u trbuhu, koji nestaju nakon stolice... A također se najmanje dva puta tjedno opaža kombinacija nekoliko sljedećih poremećaja: sluz u izmetu, nadutost, oslabljena konzistencija izmeta, poteškoće s defekacijom.

Pri dijagnosticiranju bolesti, posebno kod starijih pacijenata, važno je osigurati da simptome ne uzrokuju ozbiljnije bolesti poput raka crijeva. Uz to, potrebno je osigurati da ne postoje bolesti poput Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, crijevnih infekcija, divertikularne bolesti. Posebnu pozornost treba obratiti na simptome koji mogu ukazivati ​​na složenije bolesti: gubitak kilograma, krvarenje iz crijeva, pojava simptoma bolesti u mraku, genetska predispozicija za rak crijeva, vrućica. Ako je prisutan barem jedan od gore navedenih simptoma, pacijent bi trebao proći cjelovit pregled probavnog sustava..

Osim toga, dijagnoza bi trebala isključiti analne patologije, mentalne poremećaje, bolesti endokrinog sustava, ginekološke poremećaje, kao i učinak lijekova i neka fiziološka stanja u nježnijeg spola..

Sama dijagnoza podijeljena je u pet faza..
Prva faza - privremena dijagnoza.
Druga faza - određuje se glavni simptom i na njegovoj osnovi oblik sindroma.
Treća faza - bolest se razlikuje od gore navedene, a također su isključeni i znakovi anksioznosti.
Četvrta faza - "potraga" za organskim kršenjima završava, dobivaju se rezultati ispitivanja, ispitivanja, analiza.
Peti stupanj je definicija prvog stupnja terapije u trajanju od jednog i pol mjeseca ili više. Učinkovitost ovog liječenja potvrđuje ili opovrgava dijagnozu..

Postoji niz testova koji se koriste za dijagnozu, ali oni su prilično složeni i ne može si ih svaka klinika priuštiti..

Ako se pacijent više žali na bol, koriste se serijska enterografija, crijevna manometrija, balon dilatacijski test.
Ako je glavni prigovor proljev, koristi se aspiracija sadržaja tankog crijeva za mikrofloru, test tolerancije na laktozu.
Ako je pacijent najviše zabrinut zbog zatvora, propisana je studija anorektalnih funkcija, propisana je radioizotopska studija prolaska izmeta.

Najčešće se dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva postavlja isključenjem drugih bolesti. Najčešća bolest koja uzrokuje IBS je nedostatak laktaze ili nedostatak disaharidaze. Najlakši je način prepoznati ovu bolest isključivanjem proizvoda iz prehrane, uključujući mlijeko i njegove derivate, kao i sorbitola za čiju je probavu potrebna disaharidaza..
Uz to, prilikom postavljanja diferencijalne dijagnoze isključuje se faktor hrane: hrana koja iritira crijeva: masnoća, alkohol, kava, hrana koja pojačava proizvodnju plinova. Osim toga, trebali biste isključiti upotrebu određenih lijekova: željeza, kalija, antibiotika, laksativa, misoprostola, žučnih kiselina i nekih drugih.

Prije prvog posjeta liječniku

• Sve bolesti treba navesti u pisanom obliku, uključujući one koje su izravno i nisu povezane s probavom.,
• Popis svih uzimanih lijekova, dodataka prehrani i vitamina, kao i koliko često i u kojim količinama treba pismeno navesti.,
• Neće biti suvišno posjetiti prvi liječnički savjet u društvu bliskog rođaka ili prijatelja. To će vam pomoći da ne propustite važne točke razgovora sa svojim liječnikom.,
• Trebali biste sa sobom ponijeti bilježnicu i u njoj pokušati zabilježiti najvažnije upute liječnika.,
• Sva pitanja koja treba postaviti liječniku trebaju biti navedena u pisanom obliku. Bolje je prvo postaviti glavna pitanja..

Takva priprema uvelike će olakšati liječnikov rad na prvom savjetovanju i povećati njegovu učinkovitost..

IBS liječenje

Liječenje IBS-a je samo konzervativno i nije lak zadatak. Napokon, kombinacija simptoma jedinstvena je za svakog pacijenta. Stoga se za svakoga razvija individualni program liječenja..
Program uvijek uključuje dvije faze: osnovnu i osnovnu. Za liječenje je potrebno vrijeme i strpljenje. Primarni tečaj je najmanje jedan i pol mjesec.
Osnovna terapija traje do tri mjeseca.
Na izbor metoda liječenja utječe kombinacija simptoma, njihov intenzitet, te mentalno zdravlje i navike pacijenta..
Prva je zadaća liječnika uvjeriti pacijenta da nije neizlječivo bolestan, da se njegovo stanje može ispraviti. Za to bi liječnik trebao raditi i kao psihoanalitičar. Za uspješno izlječenje vrlo je važno prepoznati čimbenik koji izaziva poremećaj u funkcioniranju crijeva i pokušati ga potpuno eliminirati iz života pacijenta. Budući da je jedan od glavnih čimbenika koji izaziva kršenje psihoemocionalni neuspjeh, potrebno je pomoći u uklanjanju uzroka neuroze, a to su često socijalni, obiteljski ili socijalni sukobi..
Vrlo često u liječenju IBS-a pribjegavaju pomoći psihoanalitičara, neuropatologa kako bi istovremeno s liječenjem tijela pozitivno utjecali na psihu pacijenta..

Jedna od najvažnijih točaka u liječenju je korekcija prehrane. Često je samo ovo dovoljno za potpuno uklanjanje simptoma IBS-a..

Za bilo koji oblik bolesti preporučuje se dugi tijek probiotika (bifiform, bifidumbacterin, hilak-forte). Trajanje prijema je najmanje 6 tjedana.

Liječenje bolesnika s prevladavanjem nadimanja i bolova

S ovim oblikom bolesti, samo uklanjanje boli često daje pozitivne rezultate i podrazumijeva uklanjanje nadutosti, zatvora i proljeva. Izbor lijeka ostaje na ljekaru koji dolazi.

Koriste se sljedeće skupine sredstava za ublažavanje boli:
1. Antikolinergični lijekovi,
2. Antagonisti holecistokinina (loksiglumid),
3. Somatostatin i njegovi analozi,
4. Ondansetron,
5. Myotropni antispazmodični lijekovi (pinoverium bromid).

Najčešće se od navedenih skupina lijekova koristi potonji: pinoverium bromid. Budući da ostatak ima mnogo nuspojava ili nije dobro razumljiv.
Pinoverium bromid propisuje se 50 miligrama tri puta dnevno. U devedeset posto slučajeva ovaj lijek ima dobar učinak i ublažava bol, kao i nadutost..

Liječenje bolesnika s prevladavanjem proljeva

Proljev je jedna od najneugodnijih manifestacija IBS-a, koja uvijek smanjuje kvalitetu života, a u nekim slučajevima čak i ometa rad..
Lijek koji je prvi izbor za ovu bolest je loperamid. Ovaj se alat koristi u medicini više od dva desetljeća. Do sada nije stvoren analog koji može učinkovito eliminirati proljev u jednako kratkom vremenu. Polovica pacijenata primjećuje uklanjanje proljeva nakon uzimanja jedne tablete. I gotovo devedeset posto osjeća olakšanje 12 do 24 sata nakon početka terapije. Mehanizam djelovanja lijeka temelji se na inhibiciji crijevne pulsacije. Kroz njega se izmet sporije kreće, tekućina ima vremena da se upije u crijevne zidove i time izmet postiže normalnu konzistenciju. Pod djelovanjem ovog lijeka, crijevni receptori postaju manje osjetljivi na mehanički stres, stoga se bol smanjuje. Pojačava se tonus analnih kružnih mišića, čime se eliminira vjerojatnost spontane defekacije.

U kroničnom obliku, odrasli bi pacijent trebao započeti liječenje s dvije kapsule loperamida (4 miligrama). Tada ne biste trebali uzimati više od 8 kapsula dnevno. Defekacija bi se trebala događati najviše tri puta dnevno. Ako je konzistencija izmeta zadovoljavajuća i nema stolice 12 sati, loperamid treba otkazati.
Postoji jezični oblik lijeka koji se otapa u usnoj šupljini. Prikladan je za upotrebu ako povraćate ili imate problema s gutanjem.
Vrlo učinkoviti proizvodi na bazi loperamida u kombinaciji sa simetikonom, komponentom koja uklanja plinove.

Ako stolica nije prečesta, naznačena je upotreba adsorpcijskih tvari - aktivni ugljen, kalcijev karbonat. Ali učinak ovih lijekova može se očekivati ​​tek nakon tri do pet dana..

Ako pacijent ima kombinaciju proljeva i mentalnih poremećaja, indiciran je kratki kurs tricikličkih antidepresiva koji djelomično ublažavaju bolove u trbuhu.

Liječenje oboljelih od zatvora

U slučaju da promjena prehrane ne daje učinak, propisani su osmotski laksativi: magnezijevo mlijeko, laktuloza, makrogol.
Ako ovi lijekovi nisu učinkoviti, propisuje se prokinetika, posebno cisaprid, 5-10 miligrama tri puta - četiri puta dnevno.
Ne uzimajte slane laksative koji uzrokuju bol.
Ako se bol kombinira s zatvorom, upotreba anksiolitika i tricikličkih antidepresiva može pojačati bol, zatvor i plinove.

Fizikalna terapija, hipnoterapija, fizioterapija naznačeni su kao dodatak liječenju lijekovima. Postoje čak i škole i grupne sesije za pacijente s IBS-om u inozemstvu..

Sindrom iritabilnog crijeva u djece

Prema nekim izvješćima, 14% djece školske dobi s vremena na vrijeme nađe simptome karakteristične za sindrom iritabilnog crijeva.
Iako je bolest vrlo raširena, dijagnoza joj je teška. Napokon, dijagnostički kriteriji još nisu u potpunosti utvrđeni. Skupina znanstvenika s Instituta za pedijatriju, porodništvo i ginekologiju na Akademiji medicinskih znanosti Ukrajine razvila je metodu za određivanje IBS-a u beba i adolescenata.

Prije svega, liječnik detaljno intervjuira bolesnu bebu. Ako je beba još vrlo mala i ne može objasniti svoje osjećaje, roditelji bi je trebali pažljivo promatrati..

Simptomi koji bi trebali upozoriti roditelje:

• Dijete je ćudljivo, često plače,
• Dugo sjedi na loncu,
• Ima nestabilan rad crijeva: ili zatvor ili proljev.

U slučaju da se bolovi u trbuhu ili nelagoda kombiniraju s probavnim smetnjama šest mjeseci ili duže, a tijekom posljednjih 12 tjedana ovi se simptomi opažaju više od tri puta mjesečno, djetetu se prepisuju testovi koji isključuju vjerojatnost pojave druge bolesti (analiza urina, krvni test, koprogram, fekalna kultura).
Ako postoje znakovi druge bolesti (simptomi "anksioznosti"), beba se može poslati u bolnicu na temeljiti pregled.

U nedostatku znakova drugih bolesti, djetetu se propisuje liječenje koje uzima u obzir specifičnosti njegove bolesti. Na kraju prvog tečaja liječenja utvrđuje se njegova učinkovitost..

Liječenje IBS-a u djece temelji se na istim principima kao i u odraslih pacijenata. To je prije svega korekcija prehrane i uporaba lijekova..
U slučaju pogoršanja boli i otekline, ne dajte djetetu sirovu hranu (samo kuhanu ili dinstanu).
Uz proljev, hrana bi trebala biti u kašastom polutekućem obliku. Trebali biste se odreći sirovog voća i povrća, mlijeka.

Lijekovi za IBS u djece

S proljevom:

• Adstrigentni pripravci, sorpcija i omotač: na primjer, smektit. Ako njihova primjena ne djeluje, loperamid. Njegova djeca nisu dugo propisana, samo dok se stanje ne ublaži.,
• Probiotici, prebiotici,
• Enzimski pripravci: mezim, festal, pankreatin,
• Ako je potrebno, lijekovi za korekciju psihoemocionalnog stanja.

U kombiniranom obliku:

• Selektivni antispazmodici, poput duspatalina,
• Lijekovi za smanjenje proizvodnje plina, poput simetikona,
• Probiotici i prebiotici,
• Enzimski pripravci,
• Nakon imenovanja liječnika, psihoterapijski lijekovi.

Jačanje tijela vrlo je važna mjera u liječenju IBS-a u djece. Potrebno je organizirati igre na otvorenom, duge šetnje na svježem zraku.
Prehrana djeteta mora biti jasno organizirana po satima. Porcije ne bi trebale biti velike, učestalost je 5 - 6 puta dnevno. Nakon noćnog sna korisno je djetetu davati sok na sobnoj temperaturi. Da bi crijeva radila jasno, trebali biste se pridržavati dnevnog režima..

Prehrambena terapija za IBS

Glavni uvjet za prehranu bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva je dobra apsorpcija hrane koja je uključena u prehranu. Treba ga sastaviti uzimajući u obzir ukus i navike pacijenta, kao i reakciju tijela na hranu..

Dijeta protiv bolova i zatvora

Dijeta u cjelini trebala bi odgovarati prehrani broj 3.
Dijeta bi trebala sadržavati sve potrebne hranjive sastojke: proteine, ugljikohidrate i lipide (po mogućnosti na biljnoj osnovi). Trebali biste potpuno napustiti hranu koja izaziva fermentaciju i truljenje u crijevima, kao i hranu s velikom količinom ekstrakata, esencijalnih ulja i kolesterola. Povećajte razinu biljnih vlakana uvođenjem više heljde, prosa, ječma. Nutricionistička vrijednost prehrane je od 2500 do 2800 kcal. dnevno.

Preporučeni proizvodi:

• Prhki od žitarica ili mekinja, raženi kruh,
• Svježi mliječni proizvodi, svježi sir i kiselo vrhnje,
• Biljna ulja i maslac,
• Riba i meso kuhani na različite načine,
• Tvrdo kuhana pileća jaja,
• Gore navedene žitarice,
• Sirovo voće i povrće,
• Džem, dušo, kompot,
• Umaci i začini.

Ne preporučuje se:

• Čokolada, kakao, kava, jaki čaj,
• Kaša-namaz,
• Pečenje,
• Krem juhe,
• Kissel.

Preporučljivo je uzimati hranu koja nije jako vruća.

Dijeta protiv proljeva

Kada se stanje pogorša, hrana bi trebala sadržavati više bjelančevina i u potpunosti napustiti životinjske masti, kao i hranu koju tijelo pacijenta ne podnosi. Zabranjeno je jesti suhe šljive, repu, med, mrkvu, sirovo povrće i voće koje imaju laksativni učinak.
Oni koji pate od povećane proizvodnje plina trebaju se odreći graška, graha, graha, kupusa, smanjiti količinu soka od grožđa i jabuka, orašastih plodova, banana, piva, grožđica u prehrani. Proizvodnju plina može uzrokovati sorbitol, koji je ponekad uključen u lijekove i dijetalnu hranu, kao i fruktoza koja dolazi iz bobica i voća. Hranu treba uzimati 4 do 6 puta dnevno. Preporučljivo je ne prejesti se prije spavanja.

Oni ljudi koji ne podnose mlijeko i mliječne proizvode (nedostatak laktaze) trebali bi potpuno napustiti te proizvode ili što više smanjiti njihov udio u prehrani..
S pogoršanjem bolesti, trebali biste se pridržavati prehrambene tablice broj 46.

Preporučeni proizvodi:

• Trodnevni fermentirani mliječni proizvodi, svježi svježi sir,
• Granica maslaca,
• Jaja ograničavaju,
• Uvarak od zobi i riže,
• Meso u malim količinama,
• Male količine soli, šećera i slatkiša.

Ne preporučuje se:

• Začini, kiseli krastavci, začini, začinjena jela,
• Voće povrće,
• raženi kruh,
• Svježi fermentirani mliječni proizvodi, mlijeko,
• Masno meso i riba,
• Hladna pića,
• Pečenje.

Hranu i piće treba jesti vruće.
Često se pacijenti s IBS-om boje jesti bilo što i pokušavaju smanjiti paletu proizvoda što je više moguće. Ali ovo je pogrešno. Naprotiv, prehranu treba što više diverzificirati uzimajući u obzir osobitosti probavnog trakta svakog pacijenta. Budući da nedostatak određenih tvari, na primjer, magnezij, cink, omega-3 i omega-6 masne kiseline, dovode do pogoršanja crijevne sluznice.

U znanstvenom svijetu postoji mnogo kontroverzi o tome kako koristiti biljna vlakna u medicinskoj prehrani. Do sada provedene studije daju prilično oprečne rezultate. No, liječnici se slažu u jednom: prehrana bolesnika s IBS-om uz zatvor može imati obilje grubih vlakana, što povećava peristaltiku. A u prehrani ljudi koji pate od proljeva, naprotiv, trebalo bi biti puno vlakana topivih u vodi (pektini).

Dakle, kod zatvora preporuča se u prehranu uvesti mekinje, bundevu, repu, kupus, mrkvu, morske alge, gljive, jabuke, zob i heljdu. Dijetalna vlakna stvaraju u crijevima povoljne uvjete za razmnožavanje korisne mikroflore i proizvodnju maslačne i propionske kiseline od strane mikroba, povoljnih za crijevnu sluznicu..

Kako drugačije ublažiti IBS?

1. Jedite jasno prema rasporedu, nemojte žuriti, žvakajte hranu vrlo pažljivo.
2. Sprijateljite se sa sportom i vježbanjem. To će smanjiti manifestacije bolesti, poboljšati emocionalno stanje..
3. Čin defekacije trebao bi se dogoditi kada tijelo to zahtijeva. Ne biste se trebali prisiljavati na nuždu, kao što je štetno odgoditi ovaj događaj ako postoji potreba.
4. Tijekom stolice nemojte se previše naprezati. Sve bi se trebalo dogoditi mirno i prirodno. Ni ovdje ne treba žuriti.
5. Preporučljivo je voditi dnevnik prehrane. To će pomoći identificirati hranu koja uzrokuje pogoršanje i ukloniti je iz prehrane. Apsolutno sve pojedeno tijekom dana trebalo bi zabilježiti u dnevnik prehrane. Istodobno je potrebno zabilježiti u dnevnik i pogoršanje stanja ili pojavu simptoma bolesti. Možete posjetiti konzultacije s nutricionistom koji će vam pomoći da na kvalitetan način formulirate prehranu..
6. S IBS-om je poželjno izbjegavati kirurške intervencije, ako je moguće. Prema nekim izvješćima, pacijentima s IBS-om češće se prepisuju operacije uklanjanja žučnog mjehura ili slijepog crijeva, što se moglo izbjeći..

Alternativni tretman

Najčešće biljke koje se koriste za liječenje sindroma iritabilnog crijeva su:
Za zatvor: korijen sladića, kora krkavine, sjeme komorača, sjeme anisa i kima, kopriva, stolisnik, sat, kamilica.
Za proljev: korijen potencije, korijen burneta, korijen serpentine, borovnice, metvica, trputac, listovi oraha, lišće kadulje.
Za crijevne grčeve: metvica, kamilica, sjeme komorača, korijen valerijane, sjeme kima, korijen kalamusa, sjeme anisa.
Od povećane proizvodnje plina: metvica, kamilica, valerijana, sjeme anisa, komorač, kim, origano.

1. Kod bolova i nadutosti: čaj od mente. Osim toga, možete uzimati kapsule s pripravkom ulja od metvice ili začiniti hranu svježim lišćem..
2. Da biste uklonili upalu sa crijevnih zidova, da biste opustili mišiće, popijte izvarak jednakih dijelova kamilice, paprene metvice, dioskoreje, hidrastisa i bijelog sljeza. Možete ga koristiti do 4 puta dnevno..
3. Uz nadimanje: dodajte cimet i đumbir u hranu.
4. Sjeme trputca prikazano je kod zatvora. Uzmite jednu žlicu, ulijte 200 ml hladne vode, držite 30 minuta. Pijte pola žlice kako biste spriječili zatvor.
5. Kod proljeva: pomiješajte jednake količine (po 2 kapi) ulja metvice, čajevca, pelargonije, sandalovine. Razrijedite bademovim uljem (30 ml) i masirajte trbuh. Kružni pokreti. Također trljajte donji dio leđa.
6. Uzmite tri dijela trpuca, koprive, dva dijela kadulje, suho zdrobljeno mlijeko i gospinu travu, te jedan dio metvice i stolisnika. Sve dobro promiješajte, zavarite jednu žličicu kolekcije s 200 ml kipuće vode, držite pola sata, prođite kroz sito i konzumirajte četvrtinu čaše tri puta dnevno četvrt sata prije obroka. Lijek se također može koristiti za mikroklizme. Volumen tekućine za jedan klistir - 50 ml.
7. Kod zatvora: uzmite jednu žlicu lanenih sjemenki, prelijte 100 ml kipuće vode, miješajte četvrt sata i prođite kroz sito. Trebate konzumirati gustu tekućinu, dvije žlice tri do četiri puta dnevno. U slučaju trajnog zatvora, trebali biste koristiti infuziju od 1 žličice. sjemenke u 200 ml kipuće vode svaki dan prije spavanja. Suho sjeme možete samljeti u mužaru i dodati malo vode noću, ujutro upotrijebiti s 400 ml vode.
8. Uzmite jednake dijelove kamilice, kore i mente krkavine, jednu žlicu zbirke, zavarite 200 ml kipuće vode, držite u vodenoj kupelji četvrt sata, pustite da se ohladi i procijedite na gazi. Konzumirajte 50 ml dva puta dnevno natašte.
9. U jednakim dijelovima: sjeme metvice, kima i komorača, valerijana, kamilica. Kuhajte i uzimajte kao u prethodnom receptu.
10. Uzmite 20 gr. cvjetova nevena i lipe, 10 gr. cvjetovi kukuruza, kadulje i lista breze. Skuhajte i uzmite kao u prethodnom receptu.
11. Uzmi 30 g. korijen kalamusa, deset grama pelina, sjemenki kopra i stolisnika. Kuhajte na isti način kao i prije.
12. Kod proljeva: uklonite koru i unutarnje pregrade s jednog srednjeg nara, sitno izrežite, ulijte 1 litru. kipuće vode, ostavite neko vrijeme da odstoji i upotrijebite umjesto pića.
13. Kod proljeva: sok od mrkve. Treba ga jesti s kašom od 100-200 ml natašte. Trajanje prijema nije duže od tjedan dana. Sok se mora istisnuti neposredno prije upotrebe.
14. Kod povraćanja i mučnine, bolova u crijevima i želucu sok od krumpira je učinkovit. Pijte odmah nakon pripreme.
15. Kod zatvora, žgaravice, bolova i povraćanja indicirana je upotreba soka od kupusa. Treba je konzumirati blago zagrijanu do 200 ml četiri puta dnevno četrdeset i pet minuta prije obroka. Trajanje terapije je od dvadeset do četrdeset dana.

Prevencija IBS-a

• Regulacija prehrane,
• Izrada i provedba dnevne rutine,
• Psihička vježba,
• Normalizacija psihoemocionalnog stanja,
• Korekcija endokrine funkcije.

Komplikacije

IBS se razlikuje od ostalih bolesti po tome što, unatoč nelagodi, sindrom nije opasan po život i ne može uzrokovati ozbiljne komplikacije, na primjer, krvarenje ili nekrozu crijevne sluznice.
Međutim, zanemarivanje simptoma povećat će njihov intenzitet..
Ne smijemo zaboraviti na psihološki aspekt ove bolesti. Napokon, stalna nelagoda u želucu, potreba za trčanjem i traženjem toaleta u bilo kojem trenutku stvarnost je za pacijente s IBS-om. Sve to značajno utječe na kvalitetu života, osobne i profesionalne odnose..
Pacijenti sa sindromom iritabilnog crijeva s dominacijom upornog zatvora vjerojatno će razviti koprostazu.

Znakovi koprostaze:

• Odbojnost prema hrani,
• Bolovi u trbuhu, grčevi,
• Povraćanje i mučnina,
• Inkontinencija mokraće i izmeta,
• Oštećena svijest,
• Crijevna opstrukcija,
• Peritonitis.

Autor: Paškov M.K. Koordinator projekta sadržaja.