Hemoroidi (I84)

Pogledajte hemoroide i perianalnu vensku trombozu (K64)

Uključuje: hemoroide proširene vene anusa ili rektuma

Isključeno: kompliciranje :. porod ili puerperij (O87.2) trudnoća (O22.4)

Perianalni hematom (netraumatičan)

Traži u MKB-10

Kazala ICD-10

Vanjski uzroci ozljeda - Pojmovi u ovom odjeljku nisu medicinske dijagnoze, već opisi okolnosti pod kojima se dogodio događaj (klasa XX. Vanjski uzroci morbiditeta i smrtnosti. Oznake stupaca V01-Y98).

Lijekovi i kemikalije - Tablica lijekova i kemikalija koje su uzrokovale trovanje ili druge neželjene reakcije.

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge žalbi stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti..

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 27. svibnja 1997, br. 170

SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Kratice i simboli u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, revizija 10

NOS - bez dodatnih pojašnjenja.

NCDR - drugdje nisu klasificirani (i).

† - kod osnovne bolesti. Glavni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o glavnoj generaliziranoj bolesti.

* - neobavezna šifra. Dodatni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolesti u zasebnom organu ili području tijela.

I84 Hemoroidi

Farma. grupe	Djelatna tvar	Trgovačka imena
Alfa adrenergični agonisti	Fenilefrin *	Reljef ®
Angioprotektori i korektori mikrocirkulacije	Parembal
	Sulgan
	Diosmin *	Vasoket ®
		Diovenor 600
		Flebodia 600
	Rutoside *	Venoruton
		Rutin
	Troxerutin *	Troxerutin
		Troxerutin Vramed
		Troxerutin Lechiva
	Escin	Aescin
Angioprotektori i korektori mikrocirkulacije u kombinacijama	Ginkor procto ®
	Ginkor Fort ®
	Utvrda Cyclo 3
	Aescusan ®
	Hesperidin + Diosmin	Venarus ®
	Pročišćena mikronizirana flavonoidna frakcija (diosmin + hesperidin)	Flebaven ®
	Pročišćena mikronizirana flavonoidna frakcija (diosmin + flavonoidi u smislu hesperidina)	Venolife Duo
		Detralex ®
	Tribenozid + Lidokain	Procto-Glivenol ®
Antikoagulanti	Heparin natrij *	Trombless ®
	Heparinoid	Heparoid Lechiva
Antikoagulanti u kombinacijama	Heparin natrij + benzokain	Nigepan ®
	Heparin natrij + prednizolon + Lauromacrogol 600	Hepatrombin G
Antiseptici i dezinficijensi	Ekstrakt cvijeta kamilice	Romazulan ®
Antiseptici i dezinficijensi u kombinacijama	Proctosan ®
Dodaje proizvode biljnog, životinjskog ili mineralnog podrijetla	Vencomfort
	Metovit
Dodaci prehrani ugljikohidrati i proizvodi njihove prerade	FITOMUCIL ™ Dijetalna formula
Vitamini i proizvodi slični vitaminima	Pumpkinol®. Jestivo ulje
Vitamini i proizvodi slični vitaminima u kombinacijama	Betakaroten + vitamin E + menadion + retinol	Aekol
	Multivitamini + minerali	Formula stresa sa željezom
Glukokortikosteroidi u kombinacijama	Benzokain + Butamben + Hidrokortizon + Framycetin + Esculoside	Proctosedil
		Proctosedil M
	Lidokain + fluokortolon	Doloprokt
		Relief ® Pro
	Neomicin + Fluocinolon acetonid + Lidokain	Nefluan
	Fluokortolon + lidokain	Doloprokt
		Relief ® Pro
	Fluocortolone Hexonate + Fluocortolone Pivalate + Cinhocaine Hydrochloride	Ultraproject ®
Homeopatski lijekovi	Avenok
	Avenok plus
	Venza ®
	Venoflebin ®
	Hamamelis / Millefolium compositum
	Flemingova mast
	Edas-120 ("Ivanhoe-E")
	Edas-201M
	Edas-203M
	Eskul
	Homeopatska tinktura ljekovitog cvijeća nevena	Neven
Ostali imunomodulatori	Posterisan ®
	Posterisan ® forte
	Natrijev deoksiribonukleat	Derinat ®
Ostala sintetska antibakterijska sredstva	Metronidazol *	Metrogil ®
Koagulanti (uključujući faktore zgrušavanja krvi), hemostatici	Natrijev alginat	Natalsid ®
Makro- i mikroelementi	Željezni sulfat	Ferrogradumet ®
	Željezni fumarat	Heferol
Lokalni anestetici	Benzokain *	Relief ® Advance
	Pramokain *	Pramoksin
	Prokain *	Novokain
		Novokain otopina za injekcije
NSAIL Butilpirazolidini	Fenilbutazon *	Butadion
Opći tonici i adaptogeni	Prostopin
Ostali ne-narkotični analgetici, uključujući nesteroidne i druge protuupalne lijekove, u kombinacijama	Simetrid ®
Regeneranti i reparanti	Priprema H ®
	Tykveol ® kapsule 450 mg
	Ulje morske krkavine	Ulje morske krkavine
	Uobičajeno ulje sjemenki bundeve	Tykveol ®
		Rektalne čepiće Tykveol ®
Regeneranti i reparanti u kombinacijama	Aurobin
	Piolizin
	Relief ® Ultra
	Benzokain + ulje voća križa od krkavine + Sulfaetidol	Olestezin ®
	Metiluracil + ulje morske krkavine + Sulfaetidol	Hiposol
Sredstva za sklerozaciju	Lauromacrogol 400 *	Etoksisklerol
Laksativi	Fiberlex
	Entofit Lax
	Bisakodil *	Bisakodyl-Nizhpharm
		Bisacodyl-Hemofarm
		Dulcolax ®
		Laksatin
	Laktuloza + [Simetikon]	Dinolac ®
	Laktuloza *	Normase ®
		Romfalak
	Natrijev pikosulfat *	Guttalax ®
		Guttasil
		Laksigalni
		Regulax ® Pikosulfat
		Slabilen ®
	Ovalna sjemenka trpuca	Mukofalk
		Fiberlex
	Senozidi A i B	Glaxenna ®
		Senade ®
		Senna
		Sennagoud
		Sennalax
Laksativi u kombinacijama	Agiolax ®
	Softovak
	Plod korijandera + kora johe bokvice + lišće božikovine sene + korijen sladića + biljka stolisnika	Zbirka protiv hemoroida
	Magnezijev hidroksid + parafinska tekućina	Mil-Par
Myotropni antispazmodici	Papaverin *	Papaverin
		Papaverin hidroklorid tablete za djecu 0,01 g

Službena stranica tvrtke RLS ®. Početna Enciklopedija lijekova i farmaceutskog asortimana robe ruskog Interneta. Katalog lijekova Rlsnet.ru korisnicima pruža pristup uputama, cijenama i opisima lijekova, dodataka prehrani, medicinskih proizvoda, medicinskih proizvoda i druge robe. Farmakološki priručnik sadrži informacije o sastavu i obliku oslobađanja, farmakološkom djelovanju, indikacijama za uporabu, kontraindikacijama, nuspojavama, interakcijama lijekova, načinu primjene lijekova, farmaceutskim tvrtkama. Priručnik o lijekovima sadrži cijene lijekova i proizvoda na farmaceutskom tržištu u Moskvi i drugim gradovima Rusije.

Zabranjeno je prenošenje, kopiranje, distribucija podataka bez dozvole LLC "RLS-Patent".
Kada se citira informativni materijal objavljen na stranicama web mjesta www.rlsnet.ru, potrebna je veza do izvora informacija.

Još mnogo zanimljivih stvari

© REGISTAR LIJEKOVA RUSIJE ® RLS ®, 2000-2020.

Sva prava pridržana.

Komercijalna uporaba materijala nije dopuštena.

Informacije namijenjene zdravstvenim radnicima.

ICD-10: I84 - Hemoroidi

Dijagnoza je izuzeta iz ICD-10 prema Pismu Ministarstva zdravstva Rusije izvršnim vlastima sastavnica Ruske Federacije u području zdravstva od 5. prosinca 2014. br. 13-2 / 1664.

Dijagnoza s kodom I84 uključuje 10 razjašnjavajućih dijagnoza (ICD-10 podnaslovi):

Lanac u klasifikaciji:

Dijagnoza također uključuje:
hemoroidi proširene vene anusa ili rektuma

Dijagnoza ne uključuje:
- usložnjavanje:
• porod ili puerperij (O87.2)
• trudnoća (O22.4)

mkb10.su - Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije. Internetska verzija 2020. s pretraživanjem bolesti prema kodu i dekodiranju.

Hemoroidi

Pozivamo vas na Telegram kanal @ Gastroenterology

Ako liječenje ne uspije

Popularno o gastrointestinalnim bolestima

Kiselost trbuh

Vanjski hemoroidi

Unutarnji hemoroidi (Bunova S.S. i drugi)

Hemoroidi su proširene vene u donjem dijelu rektuma (unutarnji hemoroidi) ili anusu (vanjski hemoroidi).

Do 10-15% odrasle populacije pati od hemoroida. Po učestalosti hemoroida među bolestima rektuma zauzima prvo mjesto, a udio hemoroida u strukturi koloproktoloških bolesti doseže 34-41%. Hemoroidi su jedna od najčešćih ljudskih bolesti i najčešći razlog posjeta koloproktologu (Lyukhurov R.N.).

Najčešći simptom unutarnjih hemoroida je svijetlocrvena krv na stolici, na toaletnom papiru ili u zahodu. Krvarenje započinje kad se natečene vene ogrebu ili poderaju naporima ili trenjem tijekom pražnjenja crijeva. Može se pogoršati uzimanjem sredstava za razrjeđivanje krvi. Unutarnji hemoroidi mogu viriti kroz anus, uzrokujući iritaciju i bol. To se naziva prolapsirani hemoroidi..

Simptomi vanjskih hemoroida mogu uključivati ​​bolno oticanje ili tvrdu nakupinu oko anusa koja završava krvnim ugruškom. Ovo je stanje poznato kao trombozirani vanjski hemoroidi..

Bolest hemoroida prema mikrobnom kodu 10

U normama međunarodne klasifikacije bolesti hemoroidi su prepoznati ICB 10. Svjetska zdravstvena organizacija razvila je kodekse po kojima se klasificiraju razne bolesti i njihovi oblici. Hemoroidi imaju i svoj kod.

ICD je razvijen za statistiku u medicini, uz pomoć koje se bilježe podaci o raznim bolestima, uzimajući u obzir smrtnost, epidemiologiju. Svakog desetljeća revidira se sustav kodova kako bi se identificirale nove dijagnoze, bolesti i komplikacije kako bi se zadovoljile potrebe liječnika. Tako je hemoroidalna patologija 2014. godine promijenila svoj kod za hemoroide 10.

Klasifikacija hemoroida prema ICD 10

Sve su bolesti podijeljene u odjeljke s određenim kodovima.

Na primjer, analne crijevne bolesti podijeljene su u odjeljke s vlastitim kodovima:

Definicija bolesti

• rektalni polip prema mkb 10 - K62.1;
• proktitis ulcerozni kod prema mkb 10 - K51.2;
• hemoroidi - K64.-;
• paraproktitis prema mcb 10 - K61.0.

Prije revizije klasifikacija hemoroidne patologije pripisivala se bolestima sistemske cirkulacije, jer se vjerovalo da su glavni razlog za stvaranje čvorova oslabljeni venski zidovi rektuma. Uočavajući posebnost tijeka bolesti, njezinog liječenja, bolest je s šifrom K64 prebačena u skupinu probavnih patologija. To je zbog činjenice da su liječnici identificirali da je glavni uzrok bolesti oštećena probava, što izaziva perianalnu vensku trombozu..

ICM hemoroidni kodovi:

1. K64.0 - prvi stupanj hemoroida.
2. K64.1 - drugi stupanj hemoroida.
3. K64.2 - treći stupanj hemoroida.
4. K64.3 - četvrti stupanj hemoroida.
5. K64.4 - izbočine velikih kvrga, deformacija tkiva.
6. K64.5 - perianalna tromboza.
7. K64.7 - miješana hemoroidalna patologija.
8. K64.8 - ostale bolesti s navedenim simptomima.
9. K64.9 - rektalne bolesti, bez klasifikacije koda.

Unutarnji hemoroidi

Unutarnja hemoroidna bolest karakterizira stvaranje hemoroidnih čunjeva unutar rektalnog organa iznad sfinktera. Nemoguće je dijagnosticirati takvu bolest bez instrumentalne dijagnostike. Ranije su unutarnji hemoroidi prema mikrobu 10 pripadali kodovima l84.0-l84.2. U početnoj fazi razvoja patologija je asimptomatska, pa pacijenti ne žure potražiti liječničku pomoć..

Ako se unutarnji hemoroidi ne liječe pravilno, zidovi će postati tanji, čvorovi će se povećati i ispasti iz anorektalne regije. Navedena komplikacija kod unutarnjih hemoroida je tromboza. Trombozirana bolest izaziva vaskularnu upalu, oticanje susjednih tkiva. Krvni ugrušci su bezbolni, ali kad se stisnu, živčani korijeni anusa reagiraju jakom boli. Veliki krvni ugrušci otežavaju pražnjenje, odvojeni krvni ugrušak opasan je po život.

Vanjski hemoroidi

U anusu su smješteni živčano-mišićni završeci koji su odgovorni za peristaltiku tijekom pražnjenja. Oslabljeno mišićno tkivo gubi kontraktilnost. Uz pogoršani odljev krvi oko anusa nastaju kvržice hemoroida.

Vanjski hemoroidi prema mikrobioti 10 klasificirani su l84.3-l84.5. Početni stadij bolesti obilježen je laganim peckanjem anorektalne regije. Bez pravodobnog liječenja simptomi rastu, pojavljuju se guste tuberkulume malih veličina. Tijekom pražnjenja crijeva mogu postojati tragovi krvi u izmetu, na higijenskom papiru. Ako ne poduzmete nikakve terapijske mjere, gubitak krvi postat će velik, a tromboza započinje u čvorovima..

Primijećene su komplikacije vanjskih hemoroida: upala susjednih sluzavih tkiva, oteklina, crvenilo, uključujući one na perineumu. Može se pojaviti paraproktitis ili fistula.

Kronični hemoroidi

Kronični hemoroidi prema mikrobnom kodu 10 nemaju određenu klasifikaciju, takva dijagnoza može imati bilo koji hemoroidni oblik u tromoj fazi. Drugim riječima, u slučaju bolesti, neko razdoblje nema simptoma.

Kronična hemoroidalna patologija obilježena je oštrim pogoršanjima popraćenim jakom bolnošću anusa, gubitkom krvi, prolapsom i drugim komplikacijama. Nakon poduzimanja potrebnih mjera, simptomi se smiruju, bolest prelazi u fazu remisije. Pogoršanja započinju naglo, bez očitog razloga.

Kronični tijek hemoroidne patologije razlikuje se u vanjskim i unutarnjim čvorovima. Obje vrste hemoroida karakteriziraju lokalizacija čunjeva. U rijetkim slučajevima pacijenti kombiniraju hemoroide, koji su popraćeni simptomima gore opisanih oblika. Bolest se sporo razvija, pravovremenom terapijom postoji šansa da se u potpunosti riješi patologije (dobro reagira na liječenje).

Kronični simptomi hemoroida

Da bi se saznala vrsta hemoroidne bolesti, bolest se klasificira kao hemoroidi prema mikrobnoj gustoći 10. To vam omogućuje odabir prave terapije.

Kronična bolest prepoznaje se po sljedećim simptomima:

• U početnoj fazi - lagani osjećaj svrbeža s osjećajem stranosti u anusu, najčešće je ovaj oblik asimptomatski;
• Faza 2 - neugodno pražnjenje, ponekad s boli, mali gubitak krvi zbog analnih pukotina. Ova faza hemoroida dobro reagira na terapiju lijekovima..
• Faza 3 - čvorovi hemoroida stječu velike veličine zbog kojih ispadaju u lumen anusa, ali se mogu samostalno prilagoditi.
• Faza 4 - uočavaju se velike kvrge, s prolapsom se ne prilagođavaju. Ova se faza liječi samo kirurški..

Metode za liječenje hemoroidne bolesti

Nakon određivanja mikrobnom gustoćom 10, upaljenim hemoroidima propisana je učinkovita terapija. Proktolozi najčešće propisuju cjelovit režim liječenja, koji ovisi o stadiju bolesti. Koriste se minimalno invazivne, medicinske, kirurške metode uklanjanja čunjeva. Individualne terapijske taktike odabire proktolog koji dolazi nakon provođenja dijagnostičkih mjera.

Konzervativna terapija

Šifra hemoroida za mikroba 10 u početnim fazama razvoja liječi se konzervativno. Ova je taktika češće prikladna za pacijente s 1-2. Stadija razvoja patologije. Konzervativna terapija je posljedica opće i lokalne upotrebe flebotonika, koji pomažu poboljšati mikrocirkulaciju i normalizirati protok krvi. Lokalna terapija pomaže u uklanjanju upale iz čunja hemoroida, blokiranju bolnosti, uklanjanju zagušenja krvi i tromboze. Lijekovi se koriste u obliku masti, čepića i helija. Ponekad proktolog može propisati lijekove u obliku tableta (Venarus, Detralex).

Minimalno invazivne tehnike

Na temelju mikrobnog testa 10, kronični hemoroidi liječe se minimalno invazivnom terapijom.

Minimalno invazivna terapija je:

Operativni tretman

• svjetlo;
• toplinska;
• radio val;
• greda;
• laser;
• učinak zgrušavanja na čunjevima hemoroida.

Također, čvorovi se skleroziraju lijekovima, lateks prstenovima i još mnogo toga. Tijekom operacije blokiran je protok krvi u čvorovima, zbog čega dolazi do prehrane, što dovodi do odumiranja kvržica. Takav je tretman praktički bezbolan, niskotraumatičan, ne zahtjeva dugotrajni oporavak..

Kirurške metode

Hemoroidi (xp) koji vode mikrobiološku oznaku 10 liječe kirurzi. Za provođenje kirurške njege koristi se kirurška tehnika hemoroidektomije. Ovo je radikalno rješenje koje se koristi u rijetkim slučajevima kada pacijent pati od obilnog krvarenja iz vrlo velikih čvorova hemoroida. Također, operacija se izvodi na pacijentima koji konstantno gube kvrge (kada sjede, stoje, hodaju, kašljaju, kihaju). Ispušteni čvorovi više se ne mogu sakriti, a nakon što se premjeste, ponovo ispadaju. U takvoj je situaciji operacija nužna, što se brže izvede, to više šansi ima pacijent da izbjegne ozbiljne komplikacije (nikroza tkiva, stezanje, tromboza itd.).

Hemarrhoidectomy se izvodi u općoj anesteziji, operacija je bolna i zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju. Proktolozi kažu da se nakon hemoroidektomije recidivi praktički ne opažaju. Tijekom oporavka liječnik koji propisuje liječenje propisuje liječenje, posebnu dijetalnu prehranu. Prije imenovanja otvorene operacije, liječnik pregledava pacijenta, provodi temeljitu dijagnozu drugih organa i sustava. Kirurška intervencija ne preporučuje se starijim pacijentima.

Zaključak

Hemoroidi se stvaraju u pozadini venskih patologija, poremećene probave. Nakon prelijevanja krvnih žila plazmom, njihove se stijenke prorjeđuju, dolazi do deformacije i stvaranja čunjeva (hemoroida). Nakon identificiranja stadija i težine bolesti, proktolozi propisuju učinkovitu terapiju..

Pri odabiru metode liječenja, liječnici ponekad moraju ispraviti lijekove, odabrati druge metode. Bolest je podijeljena u nekoliko vrsta, složenost liječenja leži u činjenici da hemoroidi kod svih pacijenata uzrokuju različite senzacije. Liječenje se odabire uzimajući u obzir lokalizaciju čvorova na temelju podataka međunarodne klasifikacije (hemoroidi prema ICB kodu 10). Zahvaljujući standardima, terapija je odabrana točno.

Hemoroidi

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2013

opće informacije

Kratki opis

Hemoroidi su akutna ili kronična bolest koju karakterizira nodularno (varikozno) proširenje vena (kavernoznih tijela) donjeg rektuma [1]. Hemoroidi su jednako česti kod muškaraca i žena u srednjim i starijim godinama. Prevalencija hemoroida je otprilike 120 slučajeva na 1000 odraslih, što je čini najčešćom bolešću. Među proktološkim bolestima hemoroidi čine 34 do 41% [2]. U inozemstvu 75% stanovništva pati od hemoroida. Prosječna dob bolesnika je 45-65 godina [3,4]. U Velikoj Britaniji hemoroidi pogađaju između 4,4% i 24,5% populacije. Bolesti predisponiraju čimbenici poput sjedilačkog načina života, trudnoće i porođaja, dugotrajnog zatvora, teškog fizičkog rada povezanog s dizanjem teškog tereta, navike jesti začinjenu i začinjenu hranu, bolesti zdjeličnih organa, uzrokujući kompresiju vena, kao i odsutnost zalistaka u vene rektalnog pleksusa [2].

Naziv protokola: Hemoroidi

ICD-10 kodovi:

Unutarnji trombozirani hemoroidi	I84.0
Unutarnji hemoroidi s drugim komplikacijama	I84.1
Unutarnji hemoroidi bez komplikacija	I84.2
Vanjski trombozirani hemoroidi	I84.3
Vanjski hemoroidi s drugim komplikacijama	I84.4
Vani bez komplikacija	I84.5
Preostali hemoroidni tragovi kože	I84.6
Trombozirani hemoroidi, nespecificirani	I84.7
Hemoroidi s drugim komplikacijama, nespecificirani	I84.8
Nespecificirani hemoroidi bez komplikacija	I84.9

Kratice korištene u protokolu:
Datum izrade protokola: travanj 2013
Kategorija bolesnika: bolesnici s akutnim i kroničnim hemoroidima
Korisnici protokola: liječnici, proktolozi, kirurzi, liječnici opće prakse, terapeuti, bolničari

- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za Android / iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za Android / iOS

Klasifikacija

Klinička klasifikacija:

Klasifikacija hemoroida (prema A.N. Ryzhikh, 1956)

Po etiologiji:
1. Kongenitalni (nasljedni)
2.Nabavljeno: Primarno
3. Sekundarni (simptomatski)

Prema lokalizaciji:
1. Unutarnji
2. Izvana
3. Kombinirano

Na kliničkom tečaju (Thomson W 1975):

- Kronični hemoroidi (4 faze)
Faza I. - očituje se krvarenjem, hemoroidi ne ispadaju
Stadij II - hemoroidi ispadaju kada se naprežu i postavljaju se sami (sa ili bez krvarenja)
Stadij III - hemoroidi ispadaju i smanjuju se samo ručnom pomoći (sa ili bez krvarenja)
Faza IV - hemoroidi ispadaju u mirovanju i ne zaliježu se ili ne ispadaju odmah nakon smanjenja (sa ili bez krvarenja)

- Akutni hemoroidi (3 stupnja) (Državno istraživačko središte za koloproktologiju) (A.M. Aminev, 1977)
1. Tromboza hemoroida, bez upale
2. Tromboza komplicirana upalom hemoroida
3. Tromboza, komplicirana upalom potkožnog tkiva, edemom perianalne kože, nekrozom sluznice hemoroida

Klinički tijek akutnih hemoroida ima tri stadija (Vorobiev G.I. i sur., 2001.).
1. Tromboza vanjskih i unutarnjih hemoroida bez upale.
2. Tromboza, komplicirana upalom hemoroida.
3. Tromboza hemoroida, komplicirana upalom potkožnog tkiva i perianalne kože.

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Glavne dijagnostičke mjere:
1. Konzultacije proktologa (prikupljanje pritužbi, anamneza, pregled, rektalni pregled)
2.Anoskopija
3. Rektoromanoskopija
4. Kolonoskopija
5.Irigoskopija

Dodatne aktivnosti:
1. Opći test krvi
2.Opća analiza urina
3.Biokemijski test krvi
4. ELISA za parazitozu
5.Cal po i / g
6 šećera u krvi
7 koagulogram

Dijagnostički kriteriji:

Prigovori i anamneza:
Krvarenje i prolaps hemoroida. Analni svrbež, nelagoda u analnom kanalu, izlučivanje sluzi.

sistematski pregled
hemoroidi se definiraju kao ispupčenje u lumen analnog kanala, tamne boje trešnje, meko-elastične konzistencije, prekriveno sluznicom. Prolapsirani unutarnji čvorovi jasno iskaču iz anusa kada se naprežu. Vanjski hemoroidi vidljivi su vanjskim pregledom. Digitalnim pregledom utvrđuje se bol zidova analnog kanala, njihova patološka pokretljivost. Istražiti funkcionalno stanje opturatora rektuma

Laboratorijska istraživanja:
Opća analiza krvi
Gregersenova reakcija
kod kroničnih hemoroida s čestim krvarenjem mogući su znakovi kronične anemije, smanjenje pokazatelja (norma muškaraca Hb - 140-160 g / l, žena Hb - 120-130 g / l, suprug Er-4.1-5.1x10 12, supruge Er- 3,7-4,7x10 12)
kod akutnih hemoroida mogući su znakovi upale, porast razine leukocita u krvi, ESR (norma L-4-9x10 9, ESR muž 1-10, žene 2-15 mm / h)

Instrumentalna istraživanja:
Anoskopija
Rektoromanoskopija
Fibrokolonoskopija
Irigoskopija

Indikacije za savjetovanje stručnjaka
Konzultacije s onkologom za otkrivanje novotvorina distalnog kolona
Savjetovanje s dermatologom radi isključivanja dermatoloških bolesti perianalnog područja

Diferencijalna dijagnoza

Hemoroidi	Analna pukotina	Akutni paraproktitis	kronični paraproktitis	Maligni i benigni tumori rektuma i analnog kanala	Vrhunski Peranal Candylomas
Uzroci nastanka
Zatvor, proljev, težak posao, neaktivan način života, analni seks, alkohol.	Zatvor, proljev, težak posao, neaktivan način života, analni seks, alkohol.	infekcija koja prodire u pararektalno (peri-rektalno) tkivo iz analnih kripti ili analnih žlijezda.	posljedica je samootkrivenog akutnog paraproktitisa	Nasljedna predispozicija. Prehrambene značajke Kronična upalna bolest crijeva. Polipi	humani papiloma virus (HPV) tipovi 6 i 11. Glavni put prijenosa je spolni.
Prigovori
ispuštanje krvi tijekom stolice, svrbež, osjećaj stranog tijela, osjećaj nepotpune nužde, sindrom boli, gubitak čvorova tijekom stolice.	oštra bol tijekom i nakon stolice, krvarenje tijekom stolice (ne uvijek), grč analnog sfinktera.	povećana tjelesna temperatura (38-39 ° C), hladnoća, jaki bolovi u rektalnom području bez veze s defekacijom. Poremećaj mokraće, neuspješni nagon za defekacijom i zadržavanje stolice	nesanica, ponavljani bolovi u rektumu, umor, smanjeno raspoloženje, impotencija. Mala količina gnoja neprestano istječe iz fistuloznog trakta	Krvarenje. Krv prethodi stolici ili pomiješana s izmetom, izlučuje se sluz i gnoj. promjene u ritmu stolice, oblik izmeta, proljev, zatvor i inkontinencija izmeta i plinova. Lažni nagon za defekacijom (tenezmi), Nakon defekacije, pacijenti nisu zadovoljni, imaju osjećaj stranog tijela u rektumu.	Osjećaj stranog tijela, svrbež, bol tijekom stolice.
Pregled prstiju
Hemoroidi se utvrđuju u 3,7,11 sati	Utvrđuje se defekt sluznice, češće u 6, 12 sati	Oštra bol, omekšava infiltracija	Određuje se unutarnji otvor fistule, uvlačenje u području primarnog otvora	Kvrgava, bezbolna masa koja krvari	Male bezbolne tvorbe do 1 cm
Anoskopija
hemoroidi u 3,7,11 sati	Defekt sluznice, češće u 6, 12 sati	Oticanje i oticanje sluznice sa strane lezije. U rijetkim slučajevima, na području zahvaćene kripte iz primarnog otvora, ispuštanje gnoja	Prisutnost primarnog fistuloznog otvora na području zahvaćene kripte	Na jednom od zidova rektuma nalazi se gomoljasta formacija različitih veličina, pri kontaktu je moguće krvarenje	gusti, bradavičasti, ružičastosmeđi, cvjetači nalik na koži oko anusa i u analnom kanalu.
Kolonoskopija
hemoroidi u 3,7,11 sati	Defekt sluznice, češće u 6, 12 sati	Oticanje i oticanje sluznice sa strane lezije. U rijetkim slučajevima, na području zahvaćene kripte iz primarnog otvora, ispuštanje gnoja	Prisutnost primarnog fistuloznog otvora na području zahvaćene kripte	Na jednom od zidova rektuma nalazi se gomoljasta formacija različitih veličina, pri kontaktu je moguće krvarenje	obrazovanje do 1 cm

Lokalizacija boli	Trajanje boli	Diferencijalna dijagnoza
U anusu	Konstantno	Paraproktitis Tromboza vanjskih hemoroida Herpes analis
U anusu	Tijekom i nakon stolice	Analna pukotina Intersphincteric apsces Primarni čir na sifilisu kanala (Crohnova bolest)
U anusu i rektumu	Konstantno	Tromboza unutarnjih hemoroida Proktitis, kriptitis, papilitis Intersphincteric apsces Rak rektuma s invazijom u vlakna Idiopatski anakocitni sindrom boli Čir na kanalu (Crohnova bolest)

Liječenje

Ciljevi liječenja:
U akutnoj trombozi: postizanje regresije klinike za trombozu
U kroničnim hemoroidima: prevencija komplikacija, uklanjanje proširenih vena rektuma

Taktika liječenja
Konzervativno liječenje akutnih hemoroida
Kronični hemoroidi, stadij pogoršanja:
1. krvarenje - konzervativni tretman: hemostatska terapija
2.s neučinkovitošću konzervativne terapije
i. minimalno invazivni tretmani
b. operativni kirurški zahvat Milligan-Morgan, Ferguson
Kronični hemoroidi s čestim pogoršanjima
1. minimalno invazivne metode liječenja
2. Operacija Milligan-Morgan, Ferguson

Liječenje bez lijekova

Akutni hemoroidi
Krevet ili polu-krevet 7-14 dana
Dijeta bez troske: proteinski omlet, goveđa juha, kuhano meso, koljeno kroz mljevenje mesa, ljigava riža ili dugotrajna kaša (u vodi s malim komadom maslaca), bijeli krekeri (3-4 keksa dnevno) i puno pića (jedva 4-6 čaša zaslađeni čaj).

Kronični hemoroidi
Dijeta bez troske
Regulacija rada crijeva, prehrana, promjene načina života, uporaba laksativa.

Liječenje lijekovima

Akutni tromboflebitis hemoroidnih vena

Ambulantna faza:
1. Rektalne čepiće s lokalnim antikoagulansima: natrij heparin + prednizolon acetat + lauromakrogol (hepatrombin B), natrij heparin + benzokain (nigepan)
2. Masti s antikoagulansima: Troxerutin (troksevazin), Heparin natrij.
3. Vode topive masti s protuupalnim svojstvima: Kloramfenikol + metiluracil (Levomekol), hloramfenikol + sulfadimethoksin + metiluracil + trimekain (Levosin)
4. Uklanjanje sindroma boli: NSAID, antispazmodiki
5. Laksativi
- na bazi laktuloze
- na bazi dijetalnih vlakana: ljuska sjemenki ovalnog trputca + pomoćne tvari (mukofalk)

Bolničko liječenje
1. Perianalna blokada
2. Rektalne supozitorije s lokalnim antikoagulansima: natrij heparin + prednizolon acetat + lauromakrogol (hepatrombin B), natrij heparin + benzokain (nigepan)
3. Masti s antikoagulansima: Troxerutin (troksevazin), heparin natrij.
4. Vode topive masti s protuupalnim svojstvima: Kloramfenikol + Metiluracil (Levomekol), Kloramfenikol + Sulfadimethoksin + Metiluracil + Trimekain (Levosin)
5.Laksativi
- na bazi laktuloze
- na bazi dijetalnih vlakana: ljuska sjemenki ovalnog trputca + pomoćne tvari (mukofalk)

Kronično

I-II čl. kronični hemoroidi liječe se konzervativnim metodama
1. Primjena flebotonika (detraleks, flebodia 600), rektalnih čepića (ultraproct, nigepan, natalsid, relif, proktosan, anuzol)
2. Pripravci od željeza
3. Angioprotektori

II- III st - skleroterapija, ligacija lateks prstena, proksimalna ligacija, infracrvena fotokoagulacija, radiofrekventna koagulacija

1	Naziv lijeka (međunarodni naziv)	Dnevna doza, učestalost, trajanje primjene	posebne upute
Ultraprojekt Rektalne čepiće, 10 komada u konturnom pakiranju Mast 10, 15, 30 g u epruveti s vrhom	Svijeće su obično 1 puta dnevno. Za akutne hemoroide 2-3 puta dnevno Mast 2 puta dnevno	Tijekom terapije lijekovima, pacijenti doživljavaju brzo olakšanje ili čak potpuni nestanak simptoma bolesti, međutim, preporučuje se nastavak terapije lijekovima barem još 6-7 dana kako bi se izbjegli recidivi u budućnosti. Ne preporučuje se kontinuirana primjena lijeka dulje od 1 mjeseca. Ima teratogeni učinak
2	Natalsid Natrijev alginat Rektalne čepiće, 5 kom u konturnom pakiranju	1 svijeća 2 puta dnevno	Lijek nije kontraindiciran u trudnoći i dojenju.
3	Nigepan Heparin natrij + benzokain	1 svijeća 2 puta dnevno	Kontraindicirano u trudnoći u prvom tromjesečju
4	Hepatotrombin B Heparin natrij + prednizolon acetat + lauromakrogol	1 svijeća 2 puta dnevno	Kontraindicirano u trudnoći u prvom tromjesečju
pet	Proktosan Bufexamak + bizmut + subgalat + titan dioksid + lidokain hidroklorid Rektalne čepiće Mast	1 svijeća 2 puta dnevno Mast 2 puta dnevno	Ne preporučuje se dugotrajna primjena lijeka
6	Olakšanje Ulje jetre morskog psa + fenilefrin (Squalus carchorius oleum + fenilefrin) Rektalne čepiće Mast	Obično 1 svijeća 2 puta dnevno. Za akutne hemoroide do 4 puta dnevno Mast se nanosi nakon svakog pražnjenja crijeva	Ne smije se koristiti zajedno s antihipertenzivnim lijekovima i antidepresivima.
7	Levomekol Kloramfenikol + metiluracil Mast	Mast za lokalnu primjenu 2 puta dnevno	Moguće su alergijske reakcije
8	Flebotonika
devet	Detralex Diosmin tablete	Obično 1 tableta 2 puta dnevno Kod akutnih hemoroida, 3 tablete dva puta dnevno tijekom 4 dana, zatim 2 tablete dva puta dnevno još 3 dana.	Kontraindicirano u trećem tromjesečju trudnoće
deset	Flebodia 600 Diosmin tablete, obložene filmska obloga, 600 mg: 15 ili 30 komada	U akutnim hemoroidima, 2-3 tablete dnevno tijekom obroka tijekom 7 dana, a zatim, ako je potrebno, možete nastaviti uzimati 1 tabletu 1 put dnevno tijekom 1-2 mjeseca.	Kontraindicirano u djece i adolescenata mlađih od 18 godina; tijekom laktacije (dojenje); preosjetljivost na komponente lijeka.
jedanaest	Nesteroidni protuupalni lijekovi Derivati ​​propionske kiseline
12	Ketonal, ketanov Ketoprofen Otopina 5% 2ml amp Tab 100 mg Kape 150 mg retard tabl 150 mg	Obično se kapsule propisuju 1 do 3 puta dnevno, maksimalna dnevna doza je 300 mg (tj. Ne više od 6 kapsula dnevno). Standardni režim doziranja za ketonske injekcije je 0,1 g (1 ampula) 1 - 3 puta dnevno 1 tableta Rektalne čepiće propisuju se 1-2 dnevno	S oprezom, Ketonal prepisujte pacijentima koji u anamnezi imaju želučano krvarenje ili čir na probavnom traktu. Nakon 36 tjedana trudnoće, lijek se ne koristi zbog mogućeg produljenja trudnoće.

trinaestAngioprotektoričetrnaestToksivenol
Troxerutin + karbazokrom
Otopina za injekciju 3 ml 150 mg / 1,5 mgObično 3-9ml dnevnoKontraindicirano u trudnoći i dojenjupetnaestLijekovi za skleroterapijušesnaestTrombovar
Natrijev tetradecil sulfat
1% 2ml u ampulamaObično 2 ml IVKontraindicirano u trudnoći i dojenju

Ostali tretmani
U II-III stadijima kroničnih hemoroida
minimalno invazivne metode liječenja hemoroida:
Skleroterapija
Podvezivanje lateksnim prstenovima
Proksimalna ligacija
Infracrvena fotokoagulacija
RF koagulacija

Kirurška intervencija
I-IV čl. kronični hemoroidi - kirurško liječenje s neučinkovitošću konzervativne terapije: Milligan-Morgan, Ferguson operacija

Pripravci (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Benzokain

Bufexamac (Bufexamac)

Subgalat bizmuta

Heparin natrij

Titan-dioksid

Diosmin

Karbazokrom

Ketoprofen (Ketoprofen)

Laktuloza (laktuloza)

Lauromacrogol 400 (Lauromakrogol 400)

Lidokain (Lidokain)

Metiluracil (Dioksometiltetrahidropirimidin) (Metiluracil (Dioksometiltetrahidropirimidin))

Natrijev alginat

Natrijev tetradecil sulfat

Ulje jetre morskog psa (Squalus carchorius oleum)

Ovalna sjemenka trpuca (Tunica semenum Plantaginis ovatae)

Prednizolon

Sulfadimetoksin

Trimekain

Troxerutin (Troxerutin)

Fenilefrin

Fluokortolon heksonat (Fluocortolone hexanoate)

Fluokortolon pivalat

Kloramfenikol

Cinchocaine

Prevencija

- prevencija razvoja kronične anemije
- prevencija razvoja analne inkontinencije

Daljnje upravljanje: promatranje proktologa ili kirurga u mjestu prebivališta

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013
   1. Popis korištene literature: 1. Smjernice za klasifikaciju bolesti T4, Karaganda, 2009., str. 115-116 2. Hemoroidi. AI Parfenov "Medicinsko vijeće", br. 9-10, str. 13-18. Moskva, 2010., 3. Baker H. Hemoroidi. U: Longe JL, ur. Medicinska enciklopedija Gale. 3. izdanje Detroit: Gale; 2006: 1766-1769. 4. Chong PS, Bartolo DCC. Hemoroidi i pukotine u ano. Klinike za gastroenterologiju Sjeverne Amerike. 2008; 37: 627–644. 5. LIJEPE smjernice za procjenu tehnologije 128 Spajani hemoroidi za liječenje hemoroida 6. Suvremene taktike za liječenje akutnih hemoroida. Zagryadskiy E.A. Kirurgija. T6. # 2. 2004. S 25. 7.U.S. Ministarstvo poljoprivrede i SAD-a Odjel za zdravstvo i socijalne usluge, Dijetalne smjernice za Amerikance, 2005. 8. Cochrane Database Syst Rev. 2012. 15. kolovoza; 8: CD004322. doi: 10.1002 / 14651858.CD004322.pub3.Phlebotonics for hemoroidi.Perera N, Liolitsa D, Iype S, Croxford A, Yassin M, Lang P, Ukaegbu O, van Issum C. Source General Medicine, Addenbrookes Hospital, Cambridge, UK. [email protected]. 9.Indru Khubchandani, Nina Paonessa, Azimuddin Khawaja Urednici kirurško liječenje hemoroida. Drugo izdanje. Springer, 2009. 459 str. 10. Vorobiev G. I. Lijekovite i minimalno invazivne metode liječenja hemoroida / G. I. Vorobiev, Yu. A. Shelygin, L. A. Grateful // Ruski medicinski časopis. - 2001. - Svezak 9, N 13/14. - S. 551-555. - ISSN 1382-4368. 11. Taktika etapnog liječenja bolesnika s kroničnim hemoroidima. Kolmakov P.N. za kandidata medicinskih znanosti Sankt Peterburg, 2007., str. 30. 12. Trenutno stanje kirurškog liječenja hemoroida Sustavni pregled i meta-analiza. Jinn-Shian Chen, dr. Med., FACS, Jeng-Fu You, dr. Med. Chang Gung Med J Vol.33 # 5. rujna-listopada 2010., P.488 13. Carapeti E.A., Phillips R.K.S. Liječenje hemoroida. U: J.Beynon, N.D. Carr (ur.): Nedavni napredak u koloproktologiji, Springer-Verlag London Limited, 2000., 155-166. 14 Pokus HubBLe: podvezivanje hemoroidne arterije (HAL) naspram podvezivanja gumenom trakom (RBL) za hemoroide Tiernan J, Hind D, Watson A, Wailoo AJ, Bradburn M, Shephard N, Biggs K, Brown S. Izvor: CRUK, Sveučilišna bolnica St James, Leeds, UK, BMC Gastroenterol. 2012. listopad 25; 12: 153. doi: 10.1186 / 1471-230X-12-153. 15. Spajana hemorrhoidopexy vs. Milligan-Morganova hemoroidektomija za hemoroide III stupnja: randomizirano kliničko ispitivanje. Ammaturo C, Tufano A, Spiniello E, Sodano B, Iervolino EM, Brillantino A, Braccio B. Izvorni odjel kirurgije, bolnica "Dei Pellegrini", Napulj, Italija. Izvorni odjel za kirurgiju, bolnica "Dei Pellegrini", Napulj, Italija.G Chir. 2012. listopad; 33 (10): 346-51. 16. Charúa Guindic L, Fonseca Muñoz E, García Pérez NJ, Osorio Hernández RM, Navarrete Cruces T, Avendaño Espinosa O, Guerra Melgar LR. Desarterijalizacija hemoroida vođena Dopplerom. Kirurška alternativa u liječenju hemoroidnih bolesti. Vlč Gastroenterol Mex. 2004. travanj-lipanj; 69 (2): 83-7. 17. Faucheron JL, Gangner Y. Doppler-vođena ligacija hemoroidalne arterije za liječenje simptomatskih hemoroida: rani i trogodišnji rezultati praćenja kod 100 uzastopnih bolesnika. Rektum dis debelog crijeva. 2008. lipnja; 51 (6): 945-9. 18. Faucheron JL, Poncet G, Voirin D, Badic B, Gangner Y. Doppler-vođena hemoroidna ligacija i popravak rektoanalnih arterija (HAL-RAR) za liječenje hemoroida IV. Stupnja: dugoročni rezultati u 100 uzastopnih bolesnika. Rektum dis debelog crijeva. 2011. veljače; 54 (2): 226-31. 19. Festen S, van Hoogstraten MJ, van Geloven AA, Gerhards MF. Liječenje hemoroidalne bolesti III i IV stupnja s PPH ili THD. Randomizirano ispitivanje postoperativnih komplikacija i kratkoročnih rezultata. Int J Kolorektalni dis. 2009. prosinca; 24 (12): 1401-5. 20. Giordano P, Nastro P, Davies A, Gravante G. Prospektivna procjena spajane hemoroidopeksije naspram transaknalne hemoroidne draterilizacije za hemoroide II i III stadija: trogodišnji ishodi. Tech Coloproctol. 2011. ožujka; 15 (1): 67-73. 21. Sohn N, Aronoff JS, Cohen FS, Weinstein MA. Transanalna hemoroidalna dragterijalizacija alternativa je operativnoj hemoroidetomiji. Am J Surg. 2001. studeni; 182 (5): 515-9.

Informacija

Nema sukoba interesa: nema sukoba interesa

Recenzenti:

Navođenje uvjeta za reviziju protokola: odstupanje od protokola dopušteno je u prisutnosti istodobne patologije, pojedinačnih kontraindikacija za liječenje. Ovaj protokol podložan je reviziji svake tri godine ili kada postanu dostupni novi dokazani podaci o liječenju bolesnika s akutnim i kroničnim hemoroidima..