Sigmoiditis - simptomi i liječenje

Što je sigmoiditis? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Ohanyan A.S., proktologa s 14 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Sigmoiditis je izolirani proces upale u završnom dijelu debelog crijeva koji se naziva sigmoid zbog oblika sigme (ϛ). Može biti akutna ili kronična. U međuvremenu se oko toga ne treba brinuti. "

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, žene češće pate od sigmoiditisa nego muškarci. Često se razvija nakon 40 godina. U ljudi s kroničnom bolesti crijeva nakon 60. godine života sigmoidno se crijevo povremeno upali - to je normalno u ovoj dobi.

Uzroci sigmoiditisa su vrlo raznoliki. Mogu se podijeliti u skupine:

  1. Ishemijski sigmoiditis - uzrokovan aterosklerozom žila koje hrane crijeva. To se odnosi na kronične bolesti arterija elastičnog i mišićno-elastičnog tipa, koje nastaju uslijed kršenja metabolizma masti i bjelančevina i popraćene su taloženjem kolesterola u lumenu žila. Te se naslage oblikuju u ateromatozne plakove. Proliferacijom vezivnog tkiva u stijenci žile i taloženjem kalcijevih soli u njoj, lumen žile se deformira i sužava sve do potpune blokade.
  2. Infektivni sigmoiditis - povezan s infekcijama i helmintičkim invazijama (dizenterija, salmoneloza, giardijaza, itd.). Na stanice sluznice sigmoidnog kolona utječu toksini koje uzročnik luči.
  3. Sigmoiditis s disbiozom - uzrokovan promjenom crijevne mikroflore. Poremećena ravnoteža mikrobiote stvara uvjete za razvoj i razmnožavanje patogenih i oportunističkih mikroorganizama. Oni potiču upalu sigmoidnog kolona.
  4. Nespecifični sigmoiditis - povezan s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću. Uz ove bolesti na sluznici sigmoidnog kolona nastaju mnogi čirevi i erozije, zbog čega se na tim područjima pojavljuju žarišta upale. Štoviše, upalni se proces može proširiti i na druge dijelove sigmoidnog kolona..
  5. Radijacijski sigmoiditis - pojavljuje se kao rezultat terapije zračenjem. Ionizirajuće zračenje uništava neke stanice crijevne sluznice, što može pridonijeti razvoju upale [1] [10].

Simptomi sigmoiditisa

Manifestacije sigmoiditisa su raznolike. Ovise o varijanti tijeka bolesti (akutnoj ili kroničnoj), rezultirajućem oštećenju crijevne stijenke, karakteristikama pokretljivosti (kontrakcije) crijeva. Glavni simptomi bolesti uključuju:

  • sindrom boli;
  • promjene gustoće i učestalosti stolice - ona postaje češća, fekalne mase - neoblikovane;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • mučnina, povraćanje;
  • promjena općeg stanja pacijenta.

U akutnom obliku bolesti, ove manifestacije mogu biti najizraženije. U kroničnom tijeku neki od gore navedenih simptoma ili nisu izraženi ili uopće ne postoje.

U velikoj većini slučajeva sindrom boli nalazi se u donjem lijevom dijelu trbuha (u lijevoj ilijačnoj regiji). Intenzitet boli varira od umjerenog do prilično intenzivnog. U nekim slučajevima grči se zbog osobitosti smještaja sigmoidnog kolona i daje ga donjem dijelu leđa ili lijevoj nozi.

Uz mučninu i povraćanje, pacijenti mogu osjetiti nadutost, intenzivno tutnjanje, poremećaj stolice (naizmjenični zatvor s proljevom) u kombinaciji s čestim lažnim porivima, slabošću, gubitkom apetita, gubitkom težine i povišenjem tjelesne temperature. Stolica može sadržavati nečistoće sluzi i krvi, miris stolice postaje smrdljiv. [2] [11].

Patogeneza sigmoiditisa

Mehanizam razvoja bolesti dijelom je povezan s osobenostima smještaja i funkcija sigmoidnog kolona. U ovom dijelu crijeva nastaje izmet. Na istom mjestu zbijaju se zbog intenzivne apsorpcije tekućine. Stoga se s upalom sigmoidnog kolona javljaju poremećaji stolice: mijenja se njegova gustoća i pojavljuje se sluz.

Ako stolica stagnira ili postane pregusta, povećava se rizik od oštećenja krivulja crijeva. Kada je sluznica ipak oštećena, u nju ulaze mikroorganizmi u crijevu koji izazivaju upalu..

Akutni sigmoiditis uglavnom uzrokuju takvi patogeni mikroorganizmi kao što su ameba, proteus, bakterija dizenterija, salmonela, stafilokok, itd. Također, upala se može dogoditi zbog izloženosti alergenima u hrani, određenim lijekovima, zaraznim i virusnim bolestima.

Kronični sigmoiditis, u pravilu, posljedica je nedovoljno učinkovitog liječenja akutnog sigmoiditisa (na to ukazuju recidivi bolesti) i niskog otpora tijela. Bakterije koje najčešće uzrokuju razvoj kroničnog sigmoiditisa uključuju dizenterijski bacil, salmonelu, amebu, balantidiju, lambliju, stafilokok, proteus, trihomonadu. Zbog infekcije koja je nastala poremećene su sekretorne i motoričke funkcije crijeva. To pogoršava disbiozu i mijenja strukturu sluznice [3] [9].

Helminthiases također često sudjeluju u razvoju sigmoiditisa. Konzumirajući iz organizma domaćina sve sebi potrebne tvari, helminti dovode do probavnih poremećaja, remete apsorpciju vitamina, minerala, ugljikohidrata, bjelančevina i masti. Istodobno, otpadni produkti crva inhibiraju normalnu crijevnu mikrofloru, smanjuju imunološke snage tijela i ozljeđuju zidove crijevne sluznice, što dalje dovodi do upale.

Ponekad se sigmoiditis razvija u prisutnosti žarišta infekcije u organima koji se nalaze pored simgoidnog kolona, ​​tj. S upalnim procesima u zdjeličnim organima, na primjer, u ženskim genitalnim organima.

Klasifikacija i faze razvoja sigmoiditisa

U svom toku sigmoiditis je akutni i kronični. Akutni sigmoiditis karakterizira nagli i nasilni tok. Bolovi su vrlo intenzivni i nalikuju znakovima akutnog upala slijepog crijeva, bubrežne kolike, akutnih ginekoloških bolesti itd. Kronični sigmoiditis je skriven i trom. Razdoblja remisije i pogoršanja povremeno se zamjenjuju.

Pri klasificiranju sigmoiditisa također je potrebno uzeti u obzir vrste lezija crijevnih zidova i lokalizaciju upale:

  • Kataralni sigmoiditis je upalni proces koji zahvaća samo površinu sluznice. Postaje umjereno edematozna, blago pocrvenjela. Često popraćena velikom količinom sluzi.
  • Erozivni sigmoiditis - uništavanje područja sluznice. Stvaraju se erozije koje se ne šire na dublje zidove crijeva.
  • Ulcerozni sigmoiditis je pojava čira na zahvaćenom području. Promjene prodiru u dublje slojeve sluznice.
  • Perisigmoiditis je upala serozne membrane koja pokriva crijevnu šupljinu. Crijevo je obavijeno upalnim infiltratom, može biti zahvaćena mezenterija, uz pomoć koje su šuplji organi trbušne šupljine pričvršćeni na stražnji zid trbuha. U procesu upale nastaju priraslice između crijevnih petlji, susjednih organa i tkiva. U budućnosti stvaranje adhezija može dovesti do razvoja crijevne opstrukcije..
  • Hemoragijski sigmoiditis - pojava točkastih krvarenja na sluznici.
  • Ishemijski sigmoiditis je kršenje cirkulacije krvi u žilama trbušne šupljine. Češće se javlja kod starijih osoba na pozadini ateroskleroze žila debelog crijeva.
  • Spastični sigmoiditis je upala sigmoidnog kolona s oštećenom pokretljivošću debelog crijeva. Razlikuje se u pojavi grčeva.
  • Rektosigmoiditis je upala sigmoida i rektuma. Uz glavne simptome sigmoiditisa, postoji analni svrbež i osjećaj kao da se crijeva ne prazne u potpunosti.
  • Proktosigmoiditis je upala sigmoida, rektuma i drugih dijelova crijeva. Karakterizira ga jak analni svrbež, krvavi proljev i gnojni iscjedak iz anusa [4].

Komplikacije sigmoiditisa

Neliječena patologija sigmoidnog kolona može dovesti do širenja upalnog procesa na susjedne dijelove crijeva. To dovodi do razvoja proktitisa, rektosigmoiditisa, proktosigmoiditisa. Te bolesti mogu dalje uzrokovati upalne i ulcerativne crijevne lezije. U ovom slučaju, grčeviti bolovi u trbuhu, periodična mučnina, povraćanje, pojačano stvaranje plinova, proljev, stalna želja za velikim odlaskom na zahod, nečistoća u fecesu u obliku gnoja ili krvi, povećana tjelesna temperatura, slabost.

Također, napredovanje sigmoiditisa može se zakomplicirati kršenjem integriteta crijeva i, kao rezultat toga, upalom trbušne šupljine - peritonitisom. S ovom komplikacijom, liječenje je samo kirurško [5].

Sljedeći simptomi ukazuju na peritonitis:

  • oštra, intenzivirajuća bol u trbuhu (ponekad se javlja s pritiskom);
  • vrućica (iznad 38 ° C);
  • mučnina i povraćanje koje ne donose olakšanje;
  • stisnuti trbušni mišići.

Dijagnostika sigmoiditisa

Dijagnoza bolesti može se utvrditi na temelju povijesti bolesti, kliničkih manifestacija, laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Važno je razlikovati sigmoiditis od ostalih bolesti sa sličnim simptomima - tumora debelog crijeva (kod raka se lumen sigmoidnog kolona obično sužava), bolesti mokraćnog sustava i ženskih spolnih organa, upale atipično smještenog slijepog crijeva ili Meckelovog divertikuluma.

Da bi se utvrdila i potvrdila dijagnoza, provode se sljedeće studije:

  • Obavezno savjetovanje, ispitivanje i pregled proktologa i gastroenterologa uz palpaciju trbušnih organa. Otkrivši vrijeme početka bolesti, simptome i lokalizaciju boli, liječnik može odrediti mjesto žarišta upale. Pri palpaciji možete osjetiti zadebljanje, otvrdnuće i bol u području sigmoidnog kolona. Perisigmoiditis će biti naznačen nepokretnošću sigmoidnog kolona..
  • Opća analiza krvi. Ova studija omogućuje vam prosudbu težine upalnog procesa..
  • Koprogram (analiza fekalija) i njegova bakterijska kultura. Pomozite potvrditi prisutnost upale u debelom crijevu i utvrditi koji je uzročnik uzrok zaraznog sigmoiditisa.
  • Radiografija. Ova studija provodi se kako bi se isključila začepljenje crijeva, otkrilo izravnavanje kontura i deformacija crijeva, smanjenje ili odsutnost nabora sluznice, oslabljena pokretljivost crijevne stijenke itd..
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Ženama je indicirano isključiti ginekološke patologije - endometriozu (upala unutarnje sluznice maternice), adneksitis (upala jajnika i jajovoda), jajovodna trudnoća i druge bolesti koje mogu uzrokovati sličnu kliničku sliku.
  • Sigmoidoskopija je vizualni pregled sluznice sigmoidnog kolona s procjenom crijevne pokretljivosti. Omogućuje vam utvrđivanje oblika bolesti (kronične ili akutne) i područja upale. Također pomaže u isključivanju patologija raka [5] [6].

Liječenje sigmoiditisa

Izbor taktike liječenja ovisi o uzroku i vrsti sigmoiditisa. Međutim, u svakom će slučaju oporavak biti dug i težak. Pacijent mora strogo slijediti propisani tretman kako bi postigao pozitivan rezultat. Temelj terapije je unos lijekova i vitamina, poštivanje posebne prehrane, kao i odmor u krevetu (uz pogoršanje).

U liječenju zaraznog sigmoiditisa propisuje se antibakterijska terapija (zirfan, tetraciklin, biseptol, ampicilin) ​​pod zaštitom antiprotozoalnih sredstava koja djeluju na protozojske mikroorganizme i bakterijske lijekove za zaštitu od disbioze (metronidazol, laktofiltrum, laktobakterin, hilak forte itd.) U kroničnom tijeku mogu se propisati lijekovi kao što su intetrix ili smecta. Pomažu u uklanjanju proljeva. Ako su prisutni bolovi, propisuju se spazmolitici i sredstva protiv bolova.

Kada se liječi kronični ne-ulkusni sigmoiditis, prvo je potrebno normalizirati crijevnu mikrofloru. Za to se koriste sulfa lijekovi (ftalazol, biseptol) ili crijevni antiseptici (interix). Prije propisivanja antibiotika potrebno je testirati osjetljivost patogenih mikroorganizama na lijekove. Tijek antibiotske terapije traje 7-10 dana. U ovom je slučaju poželjno uzimati multivitaminske komplekse. Također su propisani protuupalni lijekovi koji se ne apsorbiraju u crijeva. Za grčeve koji ometaju pokretljivost crijeva propisani su antispazmodici (papaverin, no-shpa). Također, u liječenju ne-čirnog sigmoiditisa koriste se ljekovite biljke (matičnjak, metvica, kadulja, gospina trava) u obliku tinktura i mikroklizmi. Djeluju protuupalno, analgetski, poboljšavaju crijevnu pokretljivost. U razdoblju remisije propisane su fizioterapija, masaža, fizioterapijske vježbe. Oni pomažu poboljšati crijevnu pokretljivost i cirkulaciju krvi.

U kroničnom ulceroznom sigmoiditisu u pozadini Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa, indicirani su protuupalni lijekovi koji utječu na mehanizam razvoja bolesti. Uključuju neapsorbirajuće lijekove (sulfasalazin, salazopiridazin, salofalk) i steroidne protuupalne lijekove (prednizolon). Poželjno je uzimati ove lijekove u obliku klistira ili čepića kako bi se smanjile moguće nuspojave: glavobolja, slabost, poremećaji spavanja, alergijski osip, vrućica itd. Za uklanjanje metaboličkih poremećaja kod teškog i umjerenog kroničnog ulceroznog sigmoiditisa, krvne plazme, otopina glukoza, aminokiseline i elektroliti. To će pomoći smanjiti razinu opijenosti i poboljšati opće stanje tijela..

Crijevna krvarenja sa sigmoiditisom mogu uzrokovati anemiju. Za njihovo liječenje daju se pripravci željeza intravenozno (polifer) ili intramuskularno (ferrum lek). Za ozbiljnije anemije indicirana je transfuzija krvi.

Uz prijetnju sekundarnom gnojnom infekcijom i sepsom, propisani su antibakterijski lijekovi. Kada se suzbije patogena mikroflora, preporučuje se dugi tijek bakterijske terapije (bifikol, kolibakterin). Obično traje 2-3 mjeseca.

Liječenje ishemijskog sigmoiditisa ovisi o stupnju vaskularne zahvaćenosti. U ozbiljnoj akutnoj ishemiji, koja je dovela do nekroze crijeva, preporučuje se lijeva kolektomija - uklanjanje debelog crijeva. U slučaju kronične vaskularne insuficijencije cirkulacije vrši se vaskularna plastična operacija ili liječenje zatajenja srca. Ako je upalni proces izražen i nastaju čirevi, liječenje ishemijskog sigmoiditisa provodi se prema režimu liječenja ulceroznog kolitisa.

Radijacijski sigmoiditis liječi se na isti način kao i ulcerozni kolitis - sulfasalazinom u obliku klistira ili čepića.

Lokalno liječenje sigmoiditisa propisano je za proktosigmoiditis i kronični sigmoiditis. Razlikuje se u ciljanom djelovanju i minimalnim nuspojavama. Korištene mikroklizme sa adstringentnim i adsorpcijskim djelovanjem s dodatkom kamilice, gospine trave, tanina. Također, propisani su mikroklizeri s otopinom furacilina, emulzija sintomicina. Masne, balzamične mikroklizmere s čičakom ublažavaju iritaciju, pomažu bržem zacjeljivanju erozije i čira. Solkoseril mikroklizteri također ubrzavaju zacjeljivanje crijevnih defekata.

Kirurško liječenje indicirano je za perforaciju čira, izraženo suženje crijeva, vanjske ili unutarnje fistule, toksično širenje crijeva, krvarenje koje ne reagira na liječenje, stvaranje malignih tumora.

Kod sigmoiditisa treba se pridržavati dijete broj 4. Pacijent treba primiti dovoljnu količinu elemenata u tragovima, proteina, vitamina, elektrolita. Hrana mora biti temeljito obrađena - zgnječena, kuhana ili kuhana na pari. Hranu treba uzimati toplu (ne vruću) uz temeljito žvakanje.

Ne biste trebali unositi više od 2000 kalorija dnevno. Jelovnik za tjedan izračunava liječnik uzimajući u obzir dob pacijenta, težinu bolesti i popratnu patologiju.

  • fermentirani mliječni proizvodi bez masti;
  • kaša kuhana u vodi od riže, zobenih pahuljica, griza;
  • biljni čajevi i pripravci;
  • kuhano ili pečeno povrće i voće;
  • valjano nemasno meso, kuhano na pari;
  • omlet na pari.
  • pekarski proizvodi;
  • masno meso, kobasice, polu dimljeni mesni proizvodi;
  • bilo koja konzervirana hrana;
  • gazirana pića;
  • kava i jaki čaj;
  • alkohol;
  • slatkiši, kolači, čokolada;
  • sve mahunarke;
  • svježe bilje, bobice, voće.

Usklađenost s režimom i podjelom prehrane pomaže u oslobađanju crijeva od upala i procesa fermentacije. Eliminacija masne hrane poboljšava probavu, povećava brzinu apsorpcije i obrade [7] [12].

Prognoza. Prevencija

Prognoza za rano liječenje prilično je povoljna. Ako sigmoiditis ima akutni početak, tada se pravovremenom terapijom dolazi do potpunog oporavka u roku od nekoliko tjedana. Kronični sigmoiditis je češće bez recidiva. U prisutnosti bolesti koje izazivaju upalu u sigmoidnom debelom crijevu (ulcerozni kolitis i Crohnova bolest), prognoza će ovisiti o osnovnim patologijama.

Mjere prevencije sigmoiditisa:

  • Slijedite dijetu - ne zloupotrebljavajte začinjenu, masnu, prženu hranu.
  • Uzimajte antibiotike strogo kako je propisao liječnik i pod krinkom lijekova koji štite od disbioze (metronidazol).
  • Smanjite čimbenike koji negativno utječu na imunološki sustav - pušenje, zlouporaba alkohola, sjedilački način života.
  • Provodite higijenu anorektalnog područja - operite se hladnom ili toplom vodom nakon korištenja WC-a, nemojte koristiti toaletni papir.
  • Liječite akutne bolesti crijeva.
  • Izbjegavajte hipotermiju.
  • Najmanje 1-2 puta godišnje podvrgnite se rutinskom pregledu kod proktologa.
  • Spriječiti i ukloniti zatvor [8] [11].

Kronični sigmoiditis

Kronični sigmoiditis je kronična upala sluznice sigmoida. Očituje se bolovima u trbuhu, koji često zrače u donji dio leđa, nogu i prsa, tutnjanjem, nadimanjem, osjećajem sitosti, lažnim porivom, poremećajima stolice, nečistoćama sluzi i krvi u fecesu. Tijekom razdoblja pogoršanja kroničnog sigmoiditisa simptomi se pojačavaju, pojavljuju se slabost i lagana hipertermija. Moguće je širenje upale na peritoneum s razvojem perisigmoiditisa. Bolest se dijagnosticira na temelju simptoma, fizikalnog pregleda, irigoskopije, sigmoidoskopije i testova stolice. Liječenje - dijeta, terapija lijekovima.

Kronični sigmoiditis

Kronični sigmoiditis je vrsta segmentnog kolitisa kod kojeg se upala javlja u području sigmoidne sluznice. Smatra se najčešćim segmentnim kolitisom. Javlja se u svim dobnim skupinama, djeca pate rjeđe od odraslih, muškarci - rjeđe žene. Često se kombinira s proktitisom. U nekih se bolesnika otkriva generalizirani kolitis s dominantnim simptomima kroničnog sigmoiditisa. Tečaj je valovit, s izmjeničnim pogoršanjima i remisijama. Uz česta pogoršanja i teški tijek, opaža se gubitak težine, astenizacija i smanjena radna sposobnost. Liječenje provode stručnjaci iz područja proktologije.

Uzroci kroničnog sigmoiditisa

Visoka prevalencija kroničnog sigmoiditisa posljedica je kako velikog broja čimbenika koji izazivaju razvoj upale u ovom segmentu crijeva, tako i strukturnih značajki i smještaja sigmoidnog kolona. U ovom dijelu crijeva dolazi do stvaranja izmeta, praćenog intenzivnom apsorpcijom tekućine i zbijanjem crijevnog sadržaja. Stagnacijom i stvaranjem pregustih fekalnih masa, povećava se rizik od traume crijeva u području njegovih prirodnih fizioloških zavoja.

Uzimajući u obzir uzroke razvoja, moguće je razlikovati alimentarni, zarazni, parazitski, ishemijski, kronični sigmoiditis zračenja i sigmoiditis mješovite etiologije. Alimentarni sigmoiditis nastaje zbog neodgovarajuće prehrane, što provocira razvoj kroničnog zatvora i stalnu iritaciju crijevnog zida čvrstim fekalnim masama. Dodatni provokativni čimbenik je sjedilački način života, koji također doprinosi pojavi kroničnog zatvora.

Uzročnik zaraznog kroničnog sigmoiditisa su patogeni mikroorganizmi, uzročnik parazita su helminti i paraziti iz skupine praživotinja. Ishemijski oblik bolesti javlja se kada poremećaji opskrbe krvlju uzrokovani aterosklerozom mezenteričnih arterija, zračenje - tijekom terapije zračenjem. Kronični sigmoiditis može se razviti i širenjem upale iz rektuma i organa genitourinarnog sustava, s Crohnovom bolešću, ulceroznim kolitisom, patologijom gornjeg dijela probavnog trakta i stvaranjem priraslica u trbušnoj šupljini nakon operacije.

Kronični simptomi sigmoiditisa

Karakteristični znakovi kroničnog sigmoiditisa su bol, crijevna nelagoda, poremećaji stolice i opće smetnje. Bol kod sigmoiditisa je snažna, često grčevina ili uvijanja, rjeđe bolna ili vučna, lokalizirana u lijevoj ilijačnoj regiji, lijevom trbuhu ili lijevom hipohondriju. Mnogi bolesnici s kroničnim sigmoiditisom prijavljuju bol koja zrači u lijevu nogu, donji dio leđa ili lijevu stranu prsa. Pacijenti se također žale na pritisak ili rastezanje, tutnjavu i nadimanje..

Prije početka pražnjenja crijeva, često se povećava sindrom boli i glasno tutnjanje. Obično, s kroničnim sigmoiditisom, dolazi do povećanja stolice i do nekoliko puta dnevno. Želje se često pojave nakon jela, stolica je tekuća ili kašasta, ostavlja u malim količinama. Rjeđe se opaža zatvor s ispuštanjem izmeta "ovaca". U fekalnim masama bolesnika s kroničnim sigmoiditisom mogu se otkriti nečistoće sluzi, rjeđe krvi. Nakon završetka stolice, bol se također može povećati, a zatim postupno nestajati ili jenjavati..

Povećana bol u kroničnom sigmoiditisu može biti posljedica i čina defekacije i prirode bolesnikove aktivnosti. Bol je bolja pri trčanju, nasilnom drhtanju u transportu ili intenzivnom fizičkom naporu. Neki se pacijenti žale na podrigivanje, mučninu i povraćanje. Pogoršanjem kroničnog sigmoiditisa svi navedeni simptomi postaju izraženiji, pojavljuju se slabost i hipertermija. Uz česta pogoršanja ili teški kronični sigmoiditis, moguć je gubitak kilograma.

U nekih se bolesnika upala iz sigmoidnog kolona proširuje na peritoneum. Razvija se perisigmoiditis, praćen stvaranjem priraslica. Klinička slika perisigmoiditisa slična je kroničnom sigmoiditisu. Razvojem ljepljive bolesti mogu se povećati bol i dispepsija. Širenjem upale na područje solarnog pleksusa, priroda sindroma boli se mijenja. Bol postaje stalna, gubi se veza s činom defekacije i tjelesnom aktivnošću.

Palpacija trbuha pacijenta koji pati od kroničnog sigmoiditisa otkriva bol u projekciji sigmoidnog kolona. Ponekad se, zbog atipične lokalizacije crijeva, palpacijska bol javlja ne u lijevoj polovici trbuha, već u srednjoj liniji ili čak na desnoj strani. Uz perkusije područja crijeva, određuje se timpanitis. Razvoj perisigmoiditisa prati smanjenje ili gubitak crijevne pokretljivosti. S upalom zone solarnog pleksusa, pacijent s kroničnim sigmoiditisom primjećuje jaku bol pri palpaciji potkožnog tkiva i bijele crte.

Dijagnostika kroničnog sigmoiditisa

Bolest se dijagnosticira uzimajući u obzir povijest, kliničke manifestacije, laboratorijske i instrumentalne tehnike. Prilikom razgovora s bolesnikom s kroničnim sigmoiditisom, proktolog obraća pažnju na učestalost stolice i prirodu izmeta, trajanje, prirodu i lokalizaciju boli, njihov odnos s činom defekacije i tjelesnim naporom. Palpacijom se utvrđuje bol i malo nadutosti. U makroskopskom pregledu fekalnih masa nalaze se nečistoće sluzi, rjeđe - gnoj i krv. Mikroskopija stolice otkriva epitelne stanice, eritrocite i leukocite. Ako sumnjate na zaraznu ili parazitsku prirodu kroničnog sigmoiditisa, propisani su bakteriološki pregled izmeta i analiza izmeta na jajašca crva.

Irrigoskopija u kroničnom sigmoiditisu ukazuje na smanjenje nabora sluznice. S perisigmoiditisom se određuje izravnavanje kontura i fiksacija crijeva. Sigmoidoskopija vam omogućuje dobivanje vizualnih podataka o stanju crijevnog zida, težini i prevalenciji upalnog procesa. Ako je potrebno, tijekom endoskopskog pregleda vrši se biopsija. Diferencijalna dijagnoza kroničnog sigmoiditisa provodi se s kolorektalnim karcinomom, bolestima ženskih spolnih organa i mokraćnog sustava.

Liječenje kroničnog sigmoiditisa

Liječenje kroničnog sigmoiditisa je konzervativno, uključuje dijetalnu, etiotropnu i simptomatsku terapiju. Tijekom pogoršanja, pacijentima se savjetuje da izuzmu hranu koja iritira crijevni zid, jedu dijetalne juhe i jela na pari. Tijekom razdoblja remisije, bolesnici s kroničnim sigmoiditisom premještaju se na zajednički stol, osim alkoholnih pića i hrane koja iritira crijevni zid. S tendencijom zatvora, jelovnik uključuje hranu s velikom količinom grubih dijetalnih vlakana: suhe marelice, mrkva, repa, buča, suhe šljive, mekinje.

S zaraznim kroničnim sigmoiditisom propisani su antibakterijski agensi, s parazitskim oblikom bolesti - antiparazitskim lijekovima. U kroničnom sigmoiditisu uzrokovanom bolestima drugih dijelova probavnog sustava liječi se primarna patologija. Za disbiozu koriste se probiotici. Kod grčeva preporučuje se uzimanje antispazmodika. Uz terapiju lijekovima u liječenju kroničnog sigmoiditisa, široko se koriste ljekovito bilje s protuupalnim i adstrigentnim učincima. Tijekom razdoblja remisije pacijenta usmjeravaju se fizioterapijski postupci.

Sigmoiditis - uzroci, simptomi, prehrana, liječenje

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Što je sigmoiditis?

U tradicionalnoj znanstvenoj medicini sufiks "-it" obično se koristi za označavanje upalnih procesa. Dakle, sigmoiditis je upalna lezija jednog od krajnjih dijelova debelog crijeva, naime sigmoidnog kolona..

Da bi se pravilno analizirale značajke tijeka upalnih procesa u sigmoidnom debelom crijevu, potrebno je znati njegove anatomske i fiziološke značajke..

Kao što znate, crijevo se sastoji od tankog i debelog dijela. U tankom crijevu hrana se probavlja i apsorbiraju esencijalne hranjive tvari. U debelom crijevu probava je potpuno odsutna. Što se apsorpcije tiče, u krv ulaze samo voda, osnovni elektroliti, glukoza, kao i neke aminokiseline i vitamini koje stvara crijevna mikroflora. Ovdje dolazi do stvaranja izmeta..

Debelo crijevo sastoji se od debelog crijeva i rektuma. Sigmoidno debelo crijevo je završni dio debelog crijeva u obliku slova S. Blizina rektuma i neke anatomofiziološke značajke dovele su do činjenice da je izolirani sigmoiditis relativno rijedak.

U pravilu postoji kombinirana lezija završnog dijela gastrointestinalnog trakta - proktosigmoiditis. U tom se slučaju upalni proces može širiti i izravno, duž crijeva iz sigmoidnog kolona, ​​i u suprotnom smjeru..

Sigmoiditis je mnogo češći od upalnih lezija u drugim dijelovima crijeva. To je prije svega zbog činjenice da se u sigmoidnom debelom crijevu u obliku slova S događa konačno formiranje izmeta. Fiziološka stagnacija izmeta pridonosi razvoju upalnih procesa.

Ostali čimbenici koji uzrokuju povećanu učestalost sigmoiditisa su:
1. Značajke anatomskog mjesta (na primjer, često dolazi do kompresije sigmoidnog kolona od strane trudne maternice).
2. Građevine (prirodne krivulje i fiziološki sfinkteri koji ometaju kretanje izmeta).

Sigmoidno je debelo crijevo najčešće pogođeno u slučaju nedovoljne cirkulacije krvi u debelom crijevu - to olakšavaju strukturne značajke cirkulacijske mreže odjela.

Simptomi

Kliničke manifestacije sigmoiditisa ovise o brojnim čimbenicima, kao što su:

  • vrsta tijeka bolesti (akutna ili kronična);
  • priroda poraza crijevnog zida (kataralni, erozivni ili ulcerozni sigmoiditis);
  • značajke motoričkih poremećaja (spastični ili paralitički sigmoiditis);
  • prisutnost lokalnih i dugoročnih komplikacija procesa.

Uz to, klinička će slika biti nadopunjena znakovima bolesti koja je uzrokovala upalni proces u sigmoidnom debelom crijevu..

Međutim, postoje uobičajeni karakteristični simptomi sigmoiditisa:

  • sindrom boli;
  • patološke promjene u prirodi i učestalosti stolice;
  • poremećaji općeg stanja pacijenta.

U tipičnim slučajevima, bol s upalom sigmoidnog kolona lokalizirana je u lijevoj ilijačnoj regiji (donji dio trbuha s lijeve strane). Bol je, u pravilu, prilično intenzivna, zrači u donji dio leđa i lijevu nogu. Sindrom boli često podsjeća na napad akutnog lijevog slijepog crijeva. U takvim se slučajevima često pojačava prilikom podizanja noge u ležećem položaju..

Međutim, treba uzeti u obzir anatomske značajke građe sigmoidnog kolona. Njegova duljina može varirati od 16 do 63 cm. Osim toga, ovaj odjeljak debelog crijeva ima dugu mezenterij, što pridonosi povećanoj pokretljivosti dijela.

Dakle, sigmoidno debelo crijevo može se pomaknuti u desnu polovicu trbuha ili prema gore, do dijafragme. U skladu s tim, sindrom boli u takvim će slučajevima imati atipičnu lokalizaciju, stoga će biti potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu s lezijama drugih organa i / i dijelova crijeva..

Bez obzira na anatomsko mjesto odjela, bol sa sigmoiditisom, u pravilu, pojačava se nakon pražnjenja crijeva, naglim pokretima, produljenim hodanjem i drhtavom vožnjom.

Sigmoiditis karakteriziraju abnormalnosti u učestalosti stolice u obliku proljeva, rjeđe zatvora. Pacijenti se žale na česte bolne nagone za defekacijom - tenezmi. Tenesmus često stvara male količine sluzi, gnoja i / ili krvi.

Izmet je često tečan, često smrdljiv, izgleda poput mesnih ostataka. U izmetu su golim okom vidljive patološke inkluzije poput gnoja, sluzi i / ili krvi.

S produljenim tijekom bolesti dolazi do općeg iscrpljivanja tijela pacijenta čiji stupanj ukazuje na ozbiljnost lezije sigmoidnog kolona..

Akutni i kronični sigmoiditis

Kao i svi upalni procesi, sigmoiditis se može pojaviti u akutnom i kroničnom obliku..

Akutni sigmoiditis obično se razvija iznenada i nasilno. Sindrom boli često je toliko intenzivan da je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu s patologijama "akutnog trbuha" (akutni upala slijepog crijeva, bubrežna kolika, akutne ginekološke bolesti kod žena itd.).

Uz bolove u trbuhu s lijeve strane, akutni sigmoiditis očituje se čestim tekućim stolicama, često s gnojem i krvlju, tenezmima. Često se opaža mučnina, ne ublažavajući povraćanje, vrućicu.

Kronični sigmoiditis javlja se u razdobljima remisije, kada znakovi upale popuštaju. Pogoršanje bolesti obično je povezano sa:

  • poremećaji prehrane;
  • živčani ili fizički stres;
  • ozljede;
  • hipotermija;
  • akutne zarazne bolesti (gripa, akutne respiratorne infekcije).

Ozbiljnost simptoma tijekom pogoršanja kroničnog sigmoiditisa može se uvelike razlikovati i uvelike ovisi o bolesti koja je uzrokovala upalu sigmoidnog kolona..

Kataralni i erozivni sigmoiditis

Upala sigmoidnog kolona može se javiti s različitim stupnjevima oštećenja njegovog zida. Dakle, razlikovati kataralni, erozivni, ulcerozni sigmoiditis i perisigmoiditis.

Kataralni sigmoiditis najblaži je oblik upalnog procesa, u kojem su zahvaćeni samo površinski slojevi epitela, bez grubog kršenja njihove cjelovitosti.

U težim slučajevima uništavaju se površinski slojevi epitelnih stanica i stvaraju se manje ili više izraženi nedostaci. Zatim razgovarajte o erozivnom sigmoiditisu.

Ako bolest napreduje, erozija se produbljuje. Dakle, zahvaćeni su dublji slojevi crijevne sluznice - razvija se ulcerozni sigmoiditis.

I konačno, u posebno teškim slučajevima upala se širi na sve slojeve crijevnog zida, širi se izvan svojih granica i utječe na visceralni peritoneum. U tom slučaju sigmoidno debelo crijevo gubi pokretljivost, lemeći se sa susjednim organima i tkivima. Ova se patologija naziva perisigmoiditis..

Osim gore navedenih oblika, morfološki su izolirani i hemoragični (upala sluznice, praćena pojavom točkastih krvarenja) i gnojni hemoragijski sigmoiditis (hemoragični oblik s velikom količinom gnoja na površini crijevne sluznice).

Uzroci

Uzroci sigmoiditisa prilično su raznoliki. Iz razloga pojave, upalne lezije sigmoidnog kolona mogu se podijeliti u nekoliko skupina:
1. Akutni i kronični sigmoiditis uzrokovan crijevnim infekcijama (dizenterija i lezije crijeva slične dizenteriji).
2. Kronični ne-ulkusni sigmoiditis s crijevnom disbiozom.
3. Sigmoiditis s takozvanim nespecifičnim upalnim bolestima crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest).
4. Sigmoiditis zbog zatajenja crijevne cirkulacije (ishemijski sigmoiditis).
5. Radijacijski sigmoiditis.

Diferencijalna dijagnoza upalnih lezija sigmoidnog kolona, ​​uzrokovanih različitim uzrocima, često uzrokuje ozbiljne poteškoće. U međuvremenu, taktika liječenja sigmoiditisa uvelike ovisi o uzroku bolesti..

Infekcije crijeva

Klasičnu kliničku sliku akutnog sigmoiditisa uzrokuju uzročnici dizenterije - šigele. Te bakterije proizvode specifične toksine koji uništavaju epitelne stanice debelog crijeva i pridonose stvaranju čira na završnom dijelu debelog crijeva..

Bolest se prenosi s bolesne osobe na zdravu. Pacijenti s blagim i latentnim oblicima akutne dizenterije, bolesnici s kroničnom šigelozom i bakterijskim nosačima od posebne su epidemiološke opasnosti..

Infekcija se događa prilikom jedenja zaražene hrane (posebno mliječnih proizvoda), uz upotrebu neprokuhane vode i rjeđe prljavih ruku. Vrata za infekciju - Gastrointestinalni.

Razdoblje inkubacije kreće se od nekoliko sati do tjedan dana - najčešće dva do tri dana. Bolest u pravilu započinje manifestacijama gastroenteritisa (mučnina, povraćanje, obilna i učestala tekuća stolica), a drugog ili četvrtog dana bolesti pojavljuju se karakteristični simptomi akutnog sigmoiditisa:

  • bolovi u donjem dijelu trbuha s lijeve strane;
  • česti bolni nagoni za defekacijom - tenezmi;
  • vidljiva krv i sluz u stolici.

U težim slučajevima tenezmi uznemiruju pacijenta nekoliko puta na sat. U tom slučaju, umjesto izmeta, oslobađa se mala količina sluzi s krvlju - takozvano "rektalno pljuvanje".

U budućnosti se bolest odvija kao proktosigmoiditis.

Akutna dizenterija može postati kronična. U takvim slučajevima, nakon razdoblja zamišljene dobrobiti, javljaju se recidivi s karakterističnim simptomima. Bolest može trajati godinama, što dovodi do iscrpljenosti pacijenta i razvoja komplikacija.

Osim šigela, sličnu kliničku sliku mogu uzrokovati i takozvane enteroinvazivne E. coli, proizvodeći sličan toksin..

Kronični ne-ulkusni sigmoiditis s crijevnom disbiozom

Kronični ne-ulkusni sigmoiditis je polietiološka bolest, čiji je najvažniji mehanizam razvoja crijevna disbioza.

Poremećaji u ravnoteži crijevne mikroflore mogu nastati iz mnogih razloga. Prije svega, to su prenesene crijevne infekcije i helmintske invazije:

  • dizenterija;
  • salmoneloza;
  • otrovne infekcije;
  • giardijaza itd.).

Dugotrajna antibiotska terapija često postaje okidač za razvoj kroničnog ne-ulkusnog sigmoiditisa..

Pojavi patologije olakšava prehrambeni čimbenik (kršenje prehrane, monotona prehrana s nedostatkom vitamina i prehrambenih vlakana, zlouporaba alkohola, začinjena hrana itd.).

Također su važne takve individualne karakteristike kao što su nasljedna predispozicija i sklonost alergijskim reakcijama..

Za kronični ne-ulkusni sigmoiditis, upalno-distrofični i s produljenim tijekom - karakteristične su atrofične promjene na crijevnoj sluznici.

Najčešći simptom kroničnog ne-ulkusnog sigmoiditisa je osjećaj sitosti i boli u lijevoj ilijačnoj regiji, zračeći u lijevu prepone i međicu, pogoršan fizičkim naporima, dugotrajnim hodanjem i drhtavim jahanjem.

Što se tiče poremećaja stolice, najčešće se pacijenti žale na zatvor i / ili zatvor koji prati proljev. Moguć je Tenesmus u kojem odlazi mala količina izmeta i plinova. Proljev, u pravilu, ukazuje na istodobnu helmintičku invaziju ili kronični zarazni proces.

Često se upalni proces širi na rektum. U tom se slučaju dodaju simptomi poput fragmentiranog izmeta ("ovčji izmet"), osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva nakon stolice, plač i svrbež u anusu. S stvaranjem pukotina na analnom području, u stolici se može pojaviti svježa krv.

S produljenim tijekom kroničnog ne-ulkusnog sigmoiditisa razvija se astenovegetativni sindrom: povećani umor, razdražljivost, loš san. Pacijenti često postaju sumnjičavi i pate od karcinofobije.

U težim slučajevima lezija se može proširiti na tanko crijevo. Istodobno, iscrpljivanje pacijenta razvija se prilično brzo zbog oslabljene apsorpcije hranjivih tvari..

Kronični sigmoiditis s nespecifičnom upalnom bolesti crijeva

Nespecifični ulcerozni kolitis
Ulcerozni kolitis teška je bolest debelog crijeva neobjašnjive etiologije, koju karakteriziraju ulcerativne lezije crijevnog zida i razvoj komplikacija, lokalnih i sustavnih.

Najčešće je kod ulceroznog kolitisa zahvaćeno distalno debelo crijevo. Patološke promjene na rektumu javljaju se u 100% slučajeva. Na drugom mjestu po učestalosti lezija je sigmoidno debelo crijevo. Kada je uključena u upalni proces, bolest prolazi u obliku proktosigmoiditisa ili u obliku češćeg oblika bolesti (u 25% bolesnika s ulceroznim kolitisom bolest zahvaća cijelo debelo crijevo).

Ulcerozni kolitis može se razviti u bilo kojoj dobi, ali mladi ljudi u dobi od 20-40 godina najčešće obolijevaju..

Najčešći simptomi ulceroznog kolitisa su proljev i crijevno krvarenje. U težim slučajevima učestalost stolice može doseći 20-40 puta dnevno, a količina izlučene krvi može biti do 100-300 ml / dan. Izmet istodobno sadrži veliku količinu gnoja i može imati smrdljiv karakter..

Tekuća stolica nastaje oštećenom reapsorpcijom vode, a krvarenje ulcerativnim crijevnim lezijama.

Sindrom boli kod ove bolesti grčevite je prirode. Bol se najčešće javlja prije stolice, a smanjuje se nakon nužde. Ponekad je bol povezana s uzimanjem hrane, posebno ne dijetalne.

Treba napomenuti da je jaka uporna bol kod ulceroznog kolitisa nekarakteristična, jer su ulcerativne lezije opsežne, ali površinske (ograničene na sluznicu i submukozu). Dakle, pojava akutne boli trajne prirode može ukazivati ​​na ozbiljne komplikacije, poput toksične dilatacije (ekspanzije) i / i perforacije (perforacije) crijeva.

Sigmoiditis kod ulceroznog kolitisa popraćen je simptomima opijenosti:

  • vrućica;
  • opća slabost (do potpune adinamije);
  • glavobolja;
  • smanjen apetit;
  • poremećaj spavanja;
  • razdražljivost;
  • emocionalna labilnost;
  • plačljivost.

S produljenim tijekom bolesti, pacijent je iscrpljen, a u težim slučajevima moguć je razvoj sistemskih autoimunih lezija, kao što su:
  • Poliartritis (prolazni poremećaj zglobova čiji simptomi nestaju tijekom remisije). Ponekad upala zgloba može prethoditi razvoju ulceroznog kolitisa..
  • Nodosum eritema (pojava čvorova na ekstenzorskim površinama udova). Koža iznad čvorova isprva ima ljubičasto-plavu boju, a zatim postaje žuta i poprima normalnu boju.
  • Oštećenja kože.
  • Patologija oka.
  • Oštećenje jetre i žučnih kanala (od masne degeneracije do razvoja ciroze).
  • Razvoj hemolitičke anemije, bolesti bubrega, štitnjače (rjeđe).

Sve sistemske lezije uzrokovane su autoimunom agresijom (izopačeni odgovor imunološkog sustava koji stvara antitijela na proteine ​​vlastitog tijela) i ukazuju na ozbiljnost bolesti.

Izolirani proktosigmoiditis u pravilu ima kronični recidivni tijek, s periodima remisije do 3-6 mjeseci, i pogoršanjima različite težine.

S ukupnim i subtotalnim lezijama debelog crijeva, ulcerozni kolitis u pravilu prolazi u akutnom ili fulminantnom obliku i često dovodi do smrti pacijenta.

Crohnova bolest
Crohnova bolest - segmentna lezija gastrointestinalnog trakta nepoznate etiologije, karakterizirana pojavom upalnih infiltrata, stvaranjem dubokih uzdužnih čira, fistula i cicatricialnih suženja.

Kod Crohnove bolesti najčešće su zahvaćeni ileum i desno crijevo (drugi naziv patologije je terminalni ileitis). Proktosigmoiditis se razvija u 20% slučajeva.

Patologija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali prvi vrhunac incidencije javlja se u dobi od 15-30 godina, drugi - u 50 godini.

Postoje mnoge hipoteze u vezi s uzročnošću pojave patologije od strane zaraznih sredstava i kršenja normalnog stanja crijevne mikroflore - ali niti jedna od njih nije dokazana. Postoji nasljedna predispozicija (17% bolesnika ima opterećenu obiteljsku anamnezu). Alimentarni čimbenik ima određenu važnost u razvoju patologije (nedostatak biljnih vlakana u prehrani i česta uporaba kemijskih konzervansa i bojila u hrani).

Klinička slika uvelike varira, ovisno o težini procesa i njegovoj prevalenciji. Crohnova bolest s izoliranom lezijom debelog crijeva javlja se, u pravilu, u kroničnom obliku, s povremenim pogoršanjima.

Sindrom boli s proktosigmoiditisom ima grčeviti karakter. Bol se pojavljuje uoči čina defekacije, a slabi pražnjenjem crijeva. Ponekad se bol pojačava promjenom položaja tijela, što ukazuje na prisutnost adhezivnog postupka.

Sljedeći karakterističan simptom je proljev (do 10-12 puta dnevno) i prisutnost krvi u stolici. U 80% bolesnika nastaju višestruke duboke pukotine u anusu bez ožiljaka.

Crohnovu bolest karakterizira oštećenje svih slojeva crijevnog zida, stoga je patologija komplicirana razvojem unutarnjih i vanjskih fistula.

Čak i u nedostatku fistula i apscesa, simptomi sigmoiditisa kod Crohnove bolesti kombiniraju se sa znakovima kronične opijenosti i dehidracije. Najkarakterističnije su slabost, porast tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva, bljedilo i suhoća kože, smanjenje turgora potkožnog tkiva..

Nedovoljna cirkulacija crijeva (ishemijski sigmoiditis)

Ishemijski sigmoiditis jedna je od najčešćih kliničkih varijanti cirkulatorne insuficijencije debelog crijeva. Karakteristično je da rektum nije uključen u proces, jer se opskrbljuje krvlju iz različitih izvora..

Najčešći uzrok ishemijskog sigmoiditisa je ateroskleroza. U takvim se slučajevima bolest razvija u starijoj dobi (60-70 godina i više). Istodobno, u pravilu pacijent ima i druge manifestacije ateroskleroze, poput ishemijske bolesti srca, povremene klaudikacije, cerebralne ateroskleroze.

Puno rjeđe zatajenje cirkulacije sigmoidnog kolona može biti uzrokovano urođenim vaskularnim malformacijama, njihovim oštećenjem kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva (periarteritis nodosa itd.) Ili vanjskom kompresijom (tumor, povećani limfni čvorovi, priraslice).

Morfološke promjene u ishemijskom sigmoiditisu ovise o težini lezije krvnih žila, stupnju razvoja kolateralne cirkulacije, općem stanju tijela.

Prolazne epizode vaskularne insuficijencije mogu uzrokovati reverzibilne promjene koje nestaju tijekom remisije, međutim, kronični nedostatak kisika dovodi do prekomjernog rasta vezivnog tkiva s naknadnim stvaranjem vlaknastih striktura (suženje lumena crijeva).

Upalni proces uzrokovan ishemijom karakterizira dodatak sekundarne bakterijske infekcije, oštećenje cijele debljine crijevnog zida s stvaranjem čira i naknadnom cicatricialnom deformacijom..

S ishemijskim sigmoiditisom, najspecifičnijim sindromom boli, koji se javlja čak i kod blagog tijeka bolesti. Ishemijska bol javlja se tijekom napora koji zahtijeva povećanu opskrbu krvlju, odnosno nakon jela. Sindrom boli, u pravilu, ima paroksizmalni karakter, a napad boli traje dovoljno dugo (1-3 sata). Razvojem adhezija i striktura bol postaje stalna.

Bol s ishemijskim kolitisom toliko je intenzivna da pacijenti puno gube na težini dok se pokušavaju suzdržati od napada prehrane koji uzrokuju napade.

Poremećaji stolice su različiti. Tijekom razdoblja pogoršanja proljev je najkarakterističniji, tijekom razdoblja remisije - zatvor i / ili zatvor, naizmjenično s proljevom.

Crijevna krvarenja javljaju se u 80% bolesnika. Uzrokovani su erozivnim i ulceroznim procesima u sigmoidnom debelom crijevu, a mogu biti različite težine - od lagane primjese krvi u fecesu do obilnog krvarenja iz rektuma.

Polovica pacijenata ima izražene dispeptične simptome:

  • mučnina;
  • smanjen apetit;
  • podrigivanje zrakom i / ili pojedenom hranom;
  • nadutost.

Klinička slika ishemijskog sigmoiditisa u mnogočemu podsjeća na ulcerozni kolitis, stoga u kontroverznim slučajevima treba obratiti pažnju na znakove rektalnih lezija. Kod ulceroznog kolitisa, lezija sigmoidnog kolona u pravilu se odvija u obliku proktosigmoiditisa, dok u ishemijskom obliku rektum ostaje netaknut.

Zračenje sigmoiditis

Oštećenje sigmoidnog crijeva zračenjem javlja se, u pravilu, u bolesnika s karcinomom nakon zračenja novotvorinama zdjeličnih organa ili limfnih čvorova.

Kronični radijacijski kolitis može se razviti mjesecima ili godinama nakon izlaganja. Njegova je klinika vrlo slična ishemijskom i ulceroznom kolitisu. Dijagnoza se uspostavlja na temelju činjenice da je pacijent izložen zračenju, izuzimajući gore navedene bolesti.

Dijeta

Prehrana za akutni sigmoiditis

S jakim proljevom preporučuje se provesti 1-3 gladna dana. Pacijenti mogu piti jak čaj bez šećera, juhu od šipka itd. Zatim prelaze na dijetu broj 4, koja se, kad upala popusti, proširuje na opcije 4b i 4c.

Osnovno načelo prehrane za sigmoiditis: pacijenti bi trebali dobiti dovoljnu količinu hranjivih sastojaka, posebno bjelančevina, vitamina, elektrolita i elemenata u tragovima. Kada se dodijeli tablica broj 4, količina masti i ugljikohidrata smanjuje se na donju granicu fiziološke norme. Proširene opcije 4b i 4c omogućuju normalan sadržaj svih elemenata.

Sol spada u ograničenja - do donje granice norme (8-10 g), kao i sva jela koja sadrže mehaničke, kemijske ili termičke iritantne čimbenike. Dakle, isključuju se hladna (ispod 15 Celzijevih stupnjeva) i topla jela, hrana se kuha ili kuha na pari. Tablica 4. daje posebno temeljitu mehaničku obradu hrane (brisanje). Ovaj je zahtjev donekle smanjen u opcijama 4b i 4c.

Dijeta za sigmoiditis temelji se na frakcijskoj prehrani (5-6 puta dnevno). Izuzeti su proizvodi koji pojačavaju procese fermentacije i truljenja u crijevima (gruba biljna vlakna, jela od nedijetalnog mesa koja sadrže veliku količinu vezivnog tkiva), kao i hrana koja potiče lučenje probavnih sokova i žuči.

Kad se proces smiri, pacijent se premješta za zajednički stol, osim začinjenih, slanih, prženih, dimljenih jela, začina i alkohola.

Prehrana za kronični sigmoiditis

U kronični sigmoiditis tijekom remisije, kako bi se spriječio zatvor u prehrani, uključuju hranu bogatu dijetalnim vlaknima. Preporuči:

  • repa;
  • mrkva;
  • bundeva;
  • suhe marelice;
  • suhe šljive;
  • sokovi od povrća i voća;
  • keksi od mekinja i kruh.

S tendencijom zatvora, imenovanje pšeničnih i raženih mekinja vrlo je učinkovito. Žlicu mekinja prelijte čašom kipuće vode i pustite da se kuha 30 minuta. Zatim se voda isuši, a rezultirajuća kaša dodaje se žitaricama, svježem siru, juhama ili uzima u vodi u čistom obliku. Doza mekinja može se povećati na 6-8 žlica dnevno (u nedostatku boli i proljeva).

U slučaju trajne remisije, najbolje je prijeći na zajednički stol, osim masnog mesa, začinjene i slane hrane, dimljenog mesa i konzervirane hrane, peciva i alkohola. Ako imenovanje opće prehrane uzrokuje pogoršanje procesa, potrebno je vratiti se prehrani 4c.

Dijeta za kronični sigmoiditis tijekom pogoršanja ista je kao i za akutni sigmoiditis. U slučajevima kada je bolest teška i pacijent izgubi veliku težinu (15% ili više tjelesne težine), mora se pribjeći parenteralnoj prehrani. Otopine proteinskih pripravaka, esencijalne aminokiseline, emulzije masti, otopine glukoze, elektroliti ubrizgavaju se kroz kateter u subklavijsku venu.

Etiotropni tretman

Sigmoiditis uzrokovan crijevnim infekcijama

Uzročnici akutnog zaraznog sigmoiditisa (Shigella dizenterija i enteroinvazivna Escherichia coli) samoinicijativne su infekcije, pa je glavno liječenje stroga prehrana, rehidracija i vitaminska terapija.

Drugim riječima, s normalnim otporom tijela, bakterije se nepovratno ispiru iz gastrointestinalnog trakta. Zato je, ako se sumnja na akutni zarazni sigmoiditis (vrućica, tenezmi, krv, gnoj ili sluz u stolici), upotreba antidijarejskih lijekova kategorički kontraindicirana (Imodium itd.).

U slučaju teškog tijeka bolesti, preporučuje se korištenje antibiotske terapije, koja značajno smanjuje febrilno razdoblje i pomaže u smanjenju opijenosti. Prikazani su sulfonamidi koji ne uzrokuju oštru disbiozu (Furazolidone, Biseptol, itd.).

Antibiotici su propisani za tešku dizenteriju u starijih bolesnika. Najčešće se preporučuju lijekovi penicilin i tetraciklin (tetraciklin, doksiciklin, ampicilin). Neki kliničari preferiraju fluorokinolone (Ofloxacin et al.).

Kod kronične dizenterije kao etiotropni tretman propisuju se crijevni antiseptici (Ersefuril, Intetrix) i lijekovi s adstringentnim i adsorpcijskim učinkom (Smecta) u kombinaciji s cjepivom..

Nakon postizanja remisije, tijekom 1-2 mjeseca provodi se kurs liječenja bakterijskim lijekovima (Bifiform, Lactobacterin, itd.).

Kronični ne-ulkusni sigmoiditis

Etiotropno liječenje kroničnog ne-ulkusnog sigmoiditisa sastoji se u obnavljanju normalne crijevne mikroflore, koja se provodi u dvije faze.

U prvoj fazi preporučuje se antibakterijska terapija, uzimajući u obzir prevladavanje patološke mikroflore. Koristite sulfa lijekove (Biseptol, Phtalazol) ili crijevne antiseptike (Intetrix).

Po potrebi se koriste antibiotici. U tom se slučaju provodi preliminarno ispitivanje osjetljivosti patogenih mikroorganizama na lijekove. Antibiotici se propisuju kratkim tečajevima (7-10 dana) u kombinaciji s multivitaminskim kompleksima.

Složeno liječenje kroničnog ne-ulkusnog sigmoiditisa uključuje imenovanje protuupalnih lijekova koji se ne apsorbiraju. Preporuča se lokalna primjena sulfasalazina.

Za spastične poremećaje motorike crijeva propisani su antispazmodici (No-shpa, Papaverin). Te se lijekove najbolje uzimati s 2 žličice algi u prahu ili mekinjama noću kako bi se povećao volumen i omekšala stolica i potaknulo normalno pražnjenje crijeva..

U liječenju kroničnog ne-ulkusnog sigmoiditisa, biljni lijek se široko koristi. Ljekovito bilje ima adstringentno, protuupalno i analgetsko djelovanje, pozitivno djeluje na pokretljivost crijeva i smanjuje nadimanje.

Tijekom razdoblja remisije prikazani su fizioterapijski postupci, fizioterapijske vježbe, masaža. Pri njihovom propisivanju uzimaju se u obzir vrsta poremećaja motorike crijeva, opće stanje bolesnika, prisutnost popratnih bolesti.

Kronični ulcerozni sigmoiditis kod nespecifičnih upalnih bolesti crijeva

Osnovni tretman sigmoiditisa (proktosigmoiditisa) kod ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, prije svega, uključuje imenovanje protuupalnih lijekova koji utječu na mehanizam razvoja patologije.

Ti lijekovi uključuju lijekove koji se ne apsorbiraju u crijevima i sadrže S-ASA (sulfalazin, Salofalk, Salazopiridazin) i steroidne protuupalne lijekove (prednizolon).

S izoliranim proktosigmoiditisom propisuje se lokalno liječenje ovim lijekovima (klistiri, čepići), što vam omogućuje da njihove nuspojave smanjite na minimum.

U teškim i umjereno teškim kroničnim ulceroznim sigmoiditisima neophodna je korekcija metaboličkih (metaboličkih) poremećaja. Za to se koristi intravenska primjena krvne plazme, otopina glukoze, aminokiselina, elektrolita. Uvođenje ovih lijekova također smanjuje razinu opijenosti i poboljšava stanje mikrovaskularne žlijezde, što normalizira opće stanje pacijenta.

Za liječenje anemije uzrokovane crijevnim krvarenjem, pripravci željeza primjenjuju se intravenozno (Polyfer) ili intramuskularno (Ferrum-lek). U težim slučajevima, transfuzija eritrocita koristi se u borbi protiv anemije.

Uz prijetnju sekundarnom gnojnom infekcijom i sepsom, propisani su antibakterijski lijekovi. Nakon suzbijanja patogene mikroflore, preporučuju se dugi (2-3 mjeseca) tečajevi bakterijske terapije (Kolibacterin, Bifikol, itd.)..

Kirurško liječenje provodi se prema strogim indikacijama, kao što su:

  • perforacija čira;
  • izražene strukture koje dovode do začepljenja crijeva;
  • stvaranje vanjskih ili unutarnjih fistula;
  • toksično širenje crijeva, tolerantno na terapiju (24 sata);
  • maglinizacija (stvaranje zloćudnog tumora);
  • obilno krvarenje, nije podložno složenoj terapiji.

Ishemijski sigmoiditis

Liječenje ishemijskog sigmoiditisa ovisi o stupnju vaskularne insuficijencije. Za ozbiljnu akutnu ishemiju koja dovodi do nekroze crijeva, provodi se lijeva kolektomija.

U kroničnom zatajenju cirkulacije, etiotropno liječenje može biti radikalno (vaskularna plastika) ili konzervativno (korekcija zatajenja srca i hipovolemije).

S izraženim upalnim procesom (ulceracija), ishemijski kolitis liječi se prema režimima liječenja nespecifičnog ulceroznog kolitisa.

U slučajevima kada prevladavaju distrofični procesi i dolazi do izražaja disbioze, propisuju se režimi liječenja uobičajeni za skupinu ne-ulceroznog kolitisa.

Zračenje sigmoiditis

Lokalni tretman

Lokalno liječenje indicirano je za kronični sigmoiditis i proktosigmoiditis, bez obzira na uzrok bolesti. Ova vrsta terapije ima prednosti poput ciljanog djelovanja i minimalnih nuspojava. Najrasprostranjenije su mikroklizme.

Adstringentne i adsorbirajuće mikroklistere (zvane i protuupalne) koriste se sa škrobom, kamilicom, taninom, gospinom travom.

Također su prikazani antiseptični mikroklizteri s otopinom propolisa, Furacilin, emulzija sintomicin.

Uljne balzamične mikroklizmere iz ulja čičak ublažavaju iritaciju sluznice, smanjuju ozbiljnost upale, potiču brzo zacjeljivanje čira i erozije.

Također se koriste "zacjeljujuće" mikroklizme sa želeom Solcoseryl, koji ubrzavaju epitelizaciju crijevnih defekata.

Mikroklizme se ubrizgavaju preko noći i drže se sve do nagona za nuždu. Tečaj se sastoji od 8-10 postupaka. Količina ljekovite tvari po mikro klistiru je 30-50 ml. S izraženim upalnim procesom koriste se antiseptički i protuupalni mikroklizmi, zatim ulje i zacjeljivanje.

Uz mikroklizme, za lokalnu terapiju sigmoiditisa i proktosigmoiditisa koriste se i terapijski klistiri, koji uključuju bilje koje djeluje protuupalno i kovertirajuće:

  • korijen bijelog sljeza;
  • cvjetovi crne bazge;
  • Kora hrasta;
  • Trava gospina trava;
  • cvjetovi nevena;
  • lišće kadulje itd..

Ljekoviti klistiri koriste se u obliku biljnih dekocija, njihov volumen je 200-400 ml. Pacijent treba klistir držati što duže, okrećući se s jedne na drugu stranu. Tijek liječenja je 1 - 1,5 mjeseca.

S proktosigmoiditisom zabilježen je pozitivan učinak nakon klistiranja s furacilinom, suncokretovim uljem, kao i pri korištenju ljekovitih čepića.