Ileofemoralna tromboza

Ileofemoralna tromboza je akutna bolest krvožilnog sustava, bolest ilijačnih, femoralnih vena. U ICD 10 šifriran je s I82 znakova.

Trajni poremećaji krvotoka u sustavu ilijačnih, bedrenih vena uzrokuju razvoj krvnih ugrušaka na njihovim zidovima, što dodatno otežava protok krvi. Ova vrsta tromboze dodijeljena je kao neovisna nozološka jedinica u reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti 10 (ICD 10). Karakteristična značajka je visok rizik od razvoja plućne embolije.

Opći simptomi

Manifestacije patološkog stanja - snažno sve veće oticanje mekih tkiva femoralne regije, donjih ekstremiteta općenito. Koža bedara, trbuha poprima ljubičastu, grimiznu nijansu. Karakteristična je značajka pojava malih smećkastih mrlja na koži trbuha, donjih ekstremiteta, koje se zadržavaju pod pritiskom. Bol u predjelu prepona. Ukupna tjelesna temperatura raste bez očitog razloga. Liječenje antibioticima ne djeluje.

U akutnom razdoblju tečaja ileofemoralna tromboza ima malo drugačiju kliničku sliku. Posebnost klinike, liječenje ovisi o težini bolnog procesa.

Liječnici postupak dijele u 2 glavne faze - prodromalnu i izraženu.

Prodromalni stadij

Glavni klinički simptom stadija je bol različite lokalizacije. Češće se nelagoda uznemirava u donjem dijelu trbušnog zida.

Bolovi se pojavljuju u lumbalnoj regiji, križnoj regiji, nozi, podložni patološkom procesu. Bolna, bolna bol. Tjelesna temperatura raste. Ako stvaranje tromba započne na donjim ekstremitetima, možda neće biti stadija tijekom bolesti.

Stadij ozbiljnih simptoma

Simptomi su predstavljeni određenom trijadom:

1. Povećanje masivnog edema donjeg udova i donjeg dijela trbuha;
2. Promjena boje kože;
3. Akutna bol na mjestu ozljede.

Osjećaji boli pokrivaju područje bedara, mišiće tele, područje prepona. Bol je difuzno difuzna, visokog stupnja intenziteta. Oteklina postaje masivna, prekrivajući površinu udova od tabana do ingvinalnog nabora. U težim slučajevima oteklina pokriva područje stražnjice.

Poraz uda prati jaki osjećaj sitosti, težine - nakupljanje tekućine u mekim tkivima, stiskanje arterija. Razvija se grč arterija, ishemija donjih ekstremiteta. Znakovi ishemije su gubitak osjetljivosti kože, oštra akutna bol, nemogućnost utvrđivanja pulsiranja arterija.

Boja kože je dijagnostička vrijednost, utječe na propisani tretman.

Spazam arterija zbog izraženog edema uzrokuje blijedu kožu. Pacijent se žali na nesnosnu oštru bol.

Ako je oslabljen odljev krvi iz donjih ekstremiteta, oni dobivaju cijanotsku nijansu. Poraz prati porast vaskularnog uzorka na zahvaćenoj strani.

Bijele i plave flegme

Ponekad je ileofemoralna flebotromboza akutna, počevši od pulsirajuće boli, ukočenosti nogu, hladne kože, poput arterijske tromboembolije. Edem brzo raste, nožni prsti gube sposobnost kretanja, taktilnu osjetljivost i lokalni pad temperature. Prestaje se određivati ​​puls na glavnim arterijama donjih ekstremiteta.

Stanje se naziva bijela bolna flegma. Pojavljuje se zbog tromboze grana dubokih ilijačnih vena, grčenja arterija.

Ako akutna tromboza zahvati sve duboke vene zdjelične regije, bedra, noga se poveća u volumenu, tkiva na dodir postaju gusta. Površina bedra je tamnoljubičasta do gotovo crna, mjehurića sa seroznim ili krvavim sadržajem. Ova vrsta se naziva bol plave flegmoze. Karakterizira suzenje boli, odsutnost pulsiranja u arterijama. Često stanje završava gangrenom ekstremiteta, kirurškim liječenjem.

Opće stanje pacijenta rijetko pati. Ako postoji opća malaksalost, tromboza je uzrokovala komplikacije.

Konzervativna terapija

U početnim fazama stvaranja tromba, liječenje je usmjereno na otapanje tromba.

Pacijent je hospitaliziran u ležećem položaju. Prijevoz se obavlja pažljivo. Potreban je odmor u krevetu.

Ako je nemoguće provesti ultrazvučno skeniranje, flebografiju, liječnik će propisati antikoagulanse bez istraživanja. Svaka tri dana provodi se laboratorijska kontrola protrombinskog indeksa.

U akutnom obliku bolesti propisani su:

1. Antikoagulanti.
2. Fibrinosi, trombolitici.
3. Nerazvrstani.
4. Protuupalno sredstvo za ublažavanje boli.
5. Antibiotici širokog spektra za sekundarnu infekciju.
6. Myotropni spazmolitičari.

Propisana je pojedinačna intravenska infuzija od 5000 U heparina, kap po kap vrši se brzinom od 1000 U po satu. Dnevna doza heparina je do 40 000 jedinica. Liječenje se nastavlja 7-10 dana, nakon čega se dodaje davanje neizravnih antikoagulansa

Liječenje ileofemoralne tromboze lijekovima iz trombolitičke skupine ima kontraindikacije, propisuje se u 10% slučajeva. Metoda je dopuštena u prvih 6 sati razvoja patologije, zahtijeva prethodnu ugradnju kava filtra.

Kao lokalni učinak na tromb, kroz kateter se ubrizgava poseban enzim, streptaza. Kontrole ultrazvukom potrebne su u prva tri dana.

Kirurške metode

Kirurško liječenje potrebno je ako postoji visok rizik od teških komplikacija.

Kirurško izrezivanje svježeg tromba vrši se retrogradnom metodom - potrebna je ileofemoralna flebotromboza lijevo. Operacija se izvodi kroz mali otvor u lijevoj femoralnoj veni. Ako je venski pritisak s desne strane jak, liječenje nije moguće. Kontraindikacija - priraslice u lumenu krvnih žila.

Uklanjanje tromba s razvojem plave flegmazije operativnim zahvatom provodi se kada je konzervativno liječenje neučinkovito. U 80% slučajeva tromb se ponovno razvija. Velika je vjerojatnost smrti trombektomijom s desne grane ilijačne vene. Lijeva operacija je teška zbog bliskog prianjanja arterije, visokog rizika od krvarenja.

Trombektomija Fogarty katetera nije uvijek učinkovita zbog čestih recidiva. Liječenje je moguće u prvom tjednu razvoja patologije - tromb nije čvrsto fiksiran na stijenku žile.

Da biste spriječili razvoj PE, koristite filtre u lumenu femoralne, ilijačne vene. Postavite ispod bubrežnih arterija. Kroz kožu se umetne sonda, gdje se filtar smota. Kateter se može umetnuti u bedrenu venu sa suprotne strane. Iznad razine filtra, tromb ne raste zbog intenzivnog krvotoka bubrežnih arterija.

Ako je nemoguće instalirati filtre, vrši se plikacija donje šuplje vene. Ispod mjesta bubrežne arterije stijenka vene prošivena je metalnim kopčama.

Mjere imaju kontraindikacije. Služiti više za sprečavanje razvoja ponovljene plućne embolije ili s plutajućim trombom, stvarajući rizik od embolije pojedinih grana plućne arterije.

Nakon nekoliko dana, pacijentu je dopušteno dozirano kretanje. Obavezna uporaba elastičnog zavoja donjih ekstremiteta.

Plava flegmazija

Plave flegme su duboka venska tromboza koja prijeti udovima.

Simptomi plavih flegmi

S teškim i opsežnim iliofemoralnim DVT-om, donji ud postaje otečen, blijed i bolan. Ovo je stanje poznato kao bijeli bolni flebitis (phlegmasia alba dolens, BBF). Za razliku od BBF-a, plavu flegmaziju - SBF (plavi bolni flebitis) karakterizira edematozni cijanotični ud s intenzivnim dugotrajnim suznim bolovima. SBP se javlja kada se tromboza proširi na venule i kapilare sa sekundarnom arterijskom ishemijom. Potpuna začepljenje vena velikih nogu jedini je uzrok BBF-a. SBP je obično povezan s opsežnom venskom trombozom koja zahvaća distalni ud i širi se proksimalno. U polovici slučajeva plave flegme prelaze u vensku gangrenu koja započinje u stopalu i širi se proksimalno. SBP se javlja s gotovo potpunom mikrovaskularnom okluzijom venskog odljeva iz ekstremiteta, što rezultira povećanjem kapilarnog hidrostatskog tlaka i pojavom masivnog intersticijskog edema. Tlak u tkivima raste 5 puta, a 6-10 litara plazme sekvestrira u zahvaćeni ud, što objašnjava često uočenu sliku šoka u ovom stanju.

S malim ili umjerenim stupnjem oštećenja arterijske cirkulacije, razvija se reverzibilni FBF sindrom bez venske gangrene. Tipično, u roku od 1-2 dana nakon zahvaćanja arterija, 50% bolesnika razvije vensku gangrenu zbog povišenog hidrostatskog tlaka.

Kapilarna struja izložena je intersticijskom (intramuskularnom ili drugom odjeljku) pritisku, koji premašuje kritični tlak zatvaranja arteriola i malih perifernih arterija, što može objasniti kasni razvoj venske gangrene u plavim flegmama. Može se dogoditi i arterijski grč, ali malo je dokaza o ovom važnom patofiziološkom mehanizmu..

Hiperkoagulabilna stanja nalaze se u 90% slučajeva plave flegmazije. Glavni uzrok hiperkoagulabilnosti su popratne onkološke bolesti, posebno s venskom gangrenom. U nedostatku onkoloških uzroka, može se sumnjati na trombofiliju, posebno APS rezistenciju i / ili antifosfolipidni sindrom. SBP može zakomplicirati sekundarna hiperkoagulabilna stanja nakon velike kirurgije ili traume, postporođajno razdoblje, radioterapiju, produljenu imobilizaciju i kronična upalna stanja, posebno nakon ponovljenog ulceroznog kolitisa.

Plava flegmazija češća je u 5. i 6. desetljeću života s jednakom učestalošću među ženama i muškarcima. Lijeva noga zahvaćena je 3 puta češće od desne, moguće kao rezultat sindroma kompresije lijeve ilijačne vene. Bolest donjeg ekstremiteta razvija se od simptoma BBP do cijanoze i nepodnošljive boli s PCD-om u roku od 1-2 dana (ali možda i brže). Zahvaćeni ud s distalnom cijanozom postaje edematozan i vrlo napet. Na koži se pojavljuju žuljevi i purpurno crni osip, karakteristični za vensku gangrenu. Bol pokriva čitav ud i obično je jaka, suzava. Periferni puls je vrlo teško palpirati zbog edema, ali protok krvi može se odrediti pomoću Doppler sonde. Arterijska hipotenzija javlja se nakon hipovolemije. Prema literaturi, stopa amputacije bila je 50%, a smrtnost 20%. PE se javlja često, osobito kod venske gangrene, i čini 12-40% slučajeva.

Dijagnoza plavih flegmi u većini se slučajeva temelji na kliničkoj slici; trenutno je odabrana studija dupleksna venografija koja je vrlo korisna za otkrivanje širenja venske tromboze. Osnovne informacije o prevalenciji iliofemoralne tromboze mogu se dobiti samo silaznom venografijom izvedenom na kontralateralnom femoralnom ili brahijalnom pristupu. Arteriografija ima malu dijagnostičku vrijednost u slučaju plave flegmazije i koristi se u težim slučajevima s nejasnom dijagnozom.

Liječenje plavih flegmi

SBF je hitna medicinska pomoć. Prva pomoć usmjerena je na liječenje hipovolemijskog šoka i poboljšanje perfuzije tkiva, stoga se ubrizgavaju intravenske tekućine. Za optimizaciju venske i limfne drenaže, smanjenje intersticijskog tlaka i smanjenje edema, koristan je odmor u krevetu s podignutim udom. Ud se podiže pomoću klina ili posebne petlje. Korištenje uobičajenih jastuka je neučinkovito. Neposredna intravenska primjena heparina do postizanja i održavanja APTT-a 1,5-2 puta je veća od normalne, sprječava daljnje širenje tromba. Obično je konzervativno liječenje plave flegmazije dovoljno za liječenje bolesnika koji ne razviju vensku gangrenu; kliničko poboljšanje događa se unutar 12-24 sata.

Međutim, samo konzervativno liječenje nije učinkovito kod ozbiljnih plavih flegmi s gangrenom, pa bi se trebao koristiti integrirani pristup. Uz antikoagulantnu terapiju, treba koristiti trombolizu ili trombektomiju (samostalno ili u kombinaciji). U posljednje vrijeme postoje izvještaji o isporuci trombolitičkog lijeka intraarterijskim kateterom na zahvaćeni ud s izvrsnim rezultatima u teškim plavim flegmama. Ovaj pristup omogućuje liziranje krvnih ugrušaka u kapilarama i venama. Mali broj pacijenata liječenih na ovaj način pokazao je brzo smanjenje simptoma boli, otekline i hipotenzije (unutar 6-12 sati). Isporuka trombolitičkih lijekova prilagođena je objema komponentama plavih flegmi: za začepljenje velikih vena koristi se intravenski kateter, za mikrovensku okluziju - intraarterijski kateter. Daljnje iskustvo s kombiniranim pristupom zahtijeva potvrdu ovih početno dobrih rezultata i kliničkih ishoda..

Maligna opstrukcija iliokavala glavni je uzrok vatrostalnog DVT-a, kod kojeg se poboljšanje može postići postavljanjem stenta nakon tromboablacije. Trenutno se različiti endovaskularni stenti učinkovito koriste u liječenju posttrombotičke iliokavalne stenoze. Samoproširivi se stentovi smatraju najprikladnijim uređajima za ovaj postupak..

Akutna ileofemoralna tromboza nogu

Ileofemoralna tromboza donjih ekstremiteta bolest je kod koje dolazi do začepljenja dubokih žila (zahvaćene su femoralne i ilijačne vene). Patologija je ozbiljna, rizik od komplikacija je velik. Najčešće bolest utječe na lijevi ud..

Mehanizmi stvaranja tromba

U tijelu koje normalno funkcionira stvaraju se krvni ugrušci kako bi se spriječilo istjecanje krvi iz oštećenih žila. Kada se primi ozljeda, popraćena puknućem vena, arterija i kapilara, trombociti se uništavaju u krvi, uz oslobađanje trombina i tromboplastina iz njih. Pod djelovanjem komponenata koje se pojavljuju, fibrinogen (jedna od komponenti krvnog seruma) pretvara se u fibrin (protein), koji se nakuplja na zidovima oštećene žile, čineći tromb.

Krvni ugrušci su u stanju djelomično zatvoriti venski lumen (parijetalne formacije) ili potpuno blokirati posudu, sprečavajući kretanje krvi (začepljenje).

Ovisno o stanicama koje stvaraju krvni ugrušak, krvni ugrušci se oslobađaju:

• bijela - sastoje se od trombocita i leukocita;
• crvena - na bazi eritrocita;
• mješoviti - uključuju i prvu i drugu.

Proces stvaranja zdravog tromba pomaže u obnavljanju normalnog protoka krvi, održavanju integriteta i vitalnosti organa i tkiva.

Razlozi za razvoj

• produljeni odmor u krevetu, potreba za zadržavanjem u ležećem položaju;
• ozbiljne ozljede ruku i nogu;
• kongenitalne anomalije povezane s lošim zgrušavanjem, hemofilijom,
• stagnacija krvi u venama;
• zarazne bolesti;
• liječenje hormonskim lijekovima;
• upala;
• suppuration;
• sepsa.

Predisponirajući čimbenici za trombozu su:

• nošenje trudnoće (zbog intenzivnih hormonalnih promjena, debljanja u tom razdoblju);
• onkološke novotvorine benigne ili maligne prirode.

U riziku su bolesnici s dijabetesom melitusom, kao i ljudi s prekomjernom težinom..

Kliničke manifestacije

Bolest se očituje u karakterističnim simptomima. Ovi su:

1. ozbiljna oteklina u području bedara, koja se proteže na cijelo područje donjih ekstremiteta;
2. promjena boje epitela (pojavljuje se crvenilo ili cijanoza kože);
3. osip smeđkaste boje (tamne mrlje ostaju vidljive i nakon pritiska na njih);
4. grč, bol u nogama, u području prepona;
5. grozničavo stanje, opća slabost.

Ileofemoralna venska tromboza, lokalizirana lijevo ili desno, prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju. Simptomi postaju sve izraženiji kako bolest napreduje.

Prodromalni stadij

• bol u predjelu zdjelice, križnog koša i nogu;
• porast temperature (lokalne ili opće).

Stadij ozbiljnih simptoma

• sindrom jake boli;
• edem koji pokriva čitav ud;
• smanjena osjetljivost na nogama;
• nedostatak pulsiranja u posudama;
• bljedilo i cijanoza kože, prozirnost venske mreže.

Pacijent koji razvije akutnu ileofemoralnu trombozu zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Bijele i plave flegme

Postoje dva oblika tromboze - bijela i plava flegma boli..

Prvi se javlja zbog grča bedrene arterije, popraćenog bolovima, ukočenošću nogu, edemom, gubitkom osjetljivosti, gubitkom motoričkih sposobnosti, nedostatkom pulsa u udovima.

Drugi je povezan s pojavom akutne boli u ekstremitetima, jakim edemom tkiva, pojavom velikih mjehurića na površini kože, unutar kojih se nalazi tekući serozni ili krvavi sadržaj.

S teškim tijekom tromboze dolazi do opijenosti tijela. Pacijent ima zamućenje svijesti, tlak naglo pada, tjelesna temperatura raste, a puls raste. Mogu se otkriti poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta.

Dijagnostičke metode

Nakon vizualnog početnog pregleda i anamneze, liječnik propisuje pacijentu da se podvrgne nizu dijagnostičkih testova. Među njima:

1. Dupleks ultrazvuk žila nogu. Pruža sliku krvotoka u boji, omogućuje procjenu prohodnosti vena i arterija, određuje prisutnost krvnih ugrušaka u njihovom lumenu i procjenjuje njihovu gustoću.
2. Rentgenska kontrastna flebografija (silazna ili uzlazna). Provodi se ako se sumnja na prijetnju nastankom krvnog ugruška u području prepona. Riječ je o rentgenskom snimanju pomoću kontrasta.
3. Radionuklidna flebografija. Slika dubokih vena nastaje kada se koristi uređaj koji emitira radio valove. Radi jasnoće slike, kontrastno sredstvo se također injektira intravenozno.

Na temelju rezultata svih provedenih studija liječnik uspostavlja točnu dijagnozu i propisuje odgovarajuću shemu zdravstvenih mjera.

Konzervativna terapija

Ako je kao rezultat dijagnostičkih manipulacija utvrđena prisutnost patologije, tada su sljedeće skupine lijekova propisane za liječenje ileofemoralne tromboze:

• protuupalno ("Ibuprofen", "Diklofenak", "Troxeruzin", "Ketonal"): suzbijaju upale, bore se protiv infekcija, smanjuju bolne manifestacije;
• antitrombocitna sredstva ("Abtsiximab", "Dipyrimadol", "Indobufen"): sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, sprječavajući njihovo lijepljenje i blokirajući krvne žile;
• antikoagulansi: uzimaju se za razrjeđivanje krvi

"Heparin", lijek izravnog djelovanja, ubrizgava se injekcijom, nakon nekoliko dana propisani su "Warfarin", "Sinkumar".

Samo stručnjak može adekvatno procijeniti stanje pacijenta i propisati ispravnu terapiju lijekovima. Samo-liječenje bolesti opterećeno je ozbiljnim negativnim posljedicama za zdravlje pacijenta..

Kirurške metode

Kirurško liječenje tromboze provodi se ako je bolest već prešla u drugu fazu razvoja, kao i kada je terapija lijekovima neučinkovita i ne daje vidljive pozitivne rezultate.

Operacija se provodi kroz:

• instaliranje filtara u donju šuplju venu ekstremiteta;
• seciranje posude šavovima, stvarajući tako nove krvne kanale;
• regionalna tromboliza - injekcija u venu ili arteriju kroz kateter tvari koja apsorbira trombo (streptazu);
• kirurško uklanjanje krvnog ugruška: metodi se pribjegava ako postoji jaka bol, jaka oteklina i plava boja udova

Postupak je ispunjen razvojem komplikacija, smrću pacijenta.

Uklanjanje tromba provodi:

• uklanjanje kroz kateter instaliran u operiranom području;
• potpuna ekscizija patološke vene.

Narodni lijekovi

U početnim fazama bolesti, terapija lijekovima može se učinkovito nadopuniti tradicionalnim metodama liječenja. Recepti koji se temelje na upotrebi prirodnih sastojaka pomažu u suočavanju sa simptomima bolesti, pojačavaju učinak lijekova.

Da bi prevladali bolest, tradicionalni iscjelitelji savjetuju kuhati:

• Uvarak od koprive: žlica suhe biljke skuha se s jednom čašom kipuće vode, infuzira sat vremena, dekantira. Konzumira se tri puta dnevno prije jela.
• Infuzija konjskog kestena i trputca: pomiješajte 1 žlica. žlica suhog lišća svake biljke, prelijte smjesu s dvije čaše kipuće vode, inzistirajte. Dobivena tekućina uzima se oralno ujutro i navečer po pola čaše.
• Bodyagi oblozi: 4 žlice tvari ubrizgavaju se u litru vruće vode tri sata, a zatim se rade oblozi na bolnim dijelovima nogu. Postupak se ponavlja svaka dva dana.

Korištenje alternativnog liječenja mora se strogo dogovoriti s liječnikom..

Komplikacije i prognoza

Tromboza vena je bolest koja se klasificira kao teška zbog činjenice da postoji visok rizik od komplikacija. Tijekom bolesti može se dogoditi plućna embolija (PE) - začepljenje ove posude trombom, što je za pacijenta opterećeno smrću. Pogrešno propisan tretman ili nepridržavanje od strane pacijenta svih propisa koje je dao liječnik može izazvati prijetnju. U riziku su pacijenti koji imaju genetske abnormalnosti, prekomjernu tjelesnu težinu, srčane poremećaje, proširene vene, eritremiju, onkološke bolesti, kao i osobe koje vode sjedilački način života, stariji građani, žene koje su teško rodile.

Zbog razvoja duboke tromboze krvnih žila, postoji rizik od nekroze tkiva i gangrene zbog prestanka cirkulacije krvi u žilama donjih ekstremiteta.

Ne postoji potpuno povjerenje u pozitivan ishod liječenja, jer postoji velika vjerojatnost razvoja komplikacija čak i ako je instaliran poseban filtar. Ako se patologija otkrije u djetinjstvu, tada je prognoza češće povoljna..

Bolest se može pobijediti, pod uvjetom da je terapija lijekovima pravilno propisana, kao i ako se strogo poštuju svi propisi liječnika.

Prevencija

Glavne mjere za sprečavanje flebotromboze dubokih vena nogu su:

1. pridržavanje prehrane: jedenje velike količine zelenila, svježeg povrća i voća, žitarica, mahunarki;
   zajedno s njima, osoba dobiva potrebnu količinu vitamina i korisnih mikroelemenata;
2. održavanje zdravog načina života: redoviti sportovi, odvikavanje od pušenja, alkohol;
3. organizacija optimalnog spavanja i odmora;
4. nošenje kompresijskog donjeg rublja;
5. liječenje bolesti krvotvornog sustava.

Da ne biste propustili pojavu početne faze tromboze, trebali biste pravodobno proći preventivne liječničke preglede, ako osjetite nelagodu u nogama, potražite kvalificiranu pomoć.

Ileofemoralna tromboza (Iliofemoralna tromboza)

Ileofemoralna tromboza duboka je vena donjih ekstremiteta povezana s blokadom krvotoka trombotskim masama na razini ilio-femoralnog segmenta. Začepljenje žile remeti vensku hemodinamiku, što se očituje vrućicom, edemom mekih tkiva, bolovima i promjenom boje kože sa strane začepljenja. U dijagnozi se uzimaju u obzir klinički podaci, rezultati biokemijskog testa krvi (biljezi stvaranja tromba, koagulogram), ultrazvučni vaskularni ultrazvuk i flebografija. Program liječenja uključuje konzervativnu korekciju (lijekovi, kompresijska terapija) i endovaskularne intervencije.

ICD-10

• Uzroci
• Patogeneza
• Klasifikacija
• Simptomi ileofemoralne tromboze
• Komplikacije
• Dijagnostika
• Liječenje ileofemoralne tromboze
• Prognoza i prevencija
• Cijene liječenja

Opće informacije

Ileofemoralna (ilio-femoralna) tromboza je opasna vrsta flebotromboze u sustavu donje šuplje vene s visokim rizikom od komplikacija. Ovo je prilično česta bolest - čini 25% svih trombotičnih lezija dubokih žila (1-2 slučaja na 1000 stanovnika godišnje). Incidencija blokade u proksimalnom venskom sustavu donjih ekstremiteta 3 puta je veća nego u distalnim. Nakon 50 godina, incidencija patologije raste eksponencijalno, iznosi više od 300 slučajeva na 100 tisuća ljudi u starijoj i senilnoj dobi. Žene pate od trombotičnih stanja dvostruko češće.

Uzroci

Početak bolesti izazivaju brojni čimbenici koji potiču stvaranje intravaskularnih tromba. Patološki preduvjeti poznati su kao Virchowova trijada - usporavanje protoka krvi (zastoj), promjena reoloških svojstava krvi (hiperkoagulacija), trauma krvožilnog zida. Poraz ileofemoralnog segmenta događa se pod utjecajem različitih razloga:

• Oštećenje endotela. Vjerojatnost tromboze povećava se invazivnim intervencijama (vaskularna kateterizacija), operacijama (na velikim zglobovima, trbušnim i zdjeličnim organima) i prijelomima. Intravaskularni uređaji (stenti, filtri, umjetni ventili), neki biokemijski poremećaji (hiperhomocisteinemija) djeluju štetno.
• Dugotrajna slabost. Flebotromboza se često javlja zbog produljene imobilizacije donjih ekstremiteta u pozadini imobilizacije, anestezije relaksantima mišića, paralize i strogog odmora u krevetu. Sličan mehanizam koristi se za duge letove, putovanja automobilom.
• Ometanje krvotoka. Usporavanje hemodinamike u ilijačnim žilama događa se zbog urođenih i stečenih smetnji mehaničke prirode (pregrade, priraslice). Ekstravazalni (vanjski) preduvjeti za zastoj ostvaruju se s May-Turnerovim sindromom (prekid šuplje vene), kompresijom tumorima.
• Trombofilija. Sklonost stvaranju tromba posljedica je brojnih nasljednih anomalija sustava zgrušavanja (nedostatak proteina C i S, patološki plazminogen, nedostatak antitrombina). Od stečene trombofilije važnu ulogu imaju antifosfolipidni sindrom, disfibrinogenemija.

Incidencija trombotičkih poremećaja značajno se povećava u trećem tromjesečju trudnoće i u prvom tjednu postporođajnog razdoblja. Nalaze se u malignim tumorima, kardiovaskularnoj patologiji (infarkt miokarda, moždani udar, dekompenzacija srca), nefrotskom sindromu i drugim bolestima.

Na pojavu ileofemoralne tromboze utječu i stariji od 40 godina, pušenje, prekomjerna tjelesna težina, uzimanje određenih lijekova (oralni kontraceptivi, kemoterapija). Obično se bolest razvija kombinacijom nekoliko uzroka i čimbenika rizika.

Patogeneza

Venska zagušenost pridonosi povećanju broja aktiviranih čimbenika koagulacije, endotelijskoj hipoksiji, nakupljanju trombotskog materijala. Oštećenje zida popraćeno je proizvodnjom citokina i stimulacijom agregacije trombocita. Izloženost subendotelnom sloju samo pogoršava ovaj proces, potičući prianjanje trombocita i aktiviranje kaskade koagulacije. Stvaranje ugrušaka ubrzava tromboplastin iz oštećenih tkiva.

Flebotromboza je karakterizirana neprestanim povećanjem opstrukcije vaskularnog lumena, što samo pojačava ozbiljnost zastoja. Laminarni protok krvi zamjenjuje se turbulentnim, povećava se broj čimbenika koagulacije. Daljnji razvoj ileofemoralne tromboze može ići na nekoliko načina: spontana liza patoloških masa, širenje u proksimalnom ili distalnom smjeru, razdvajanje i embolizacija, organizacija s formiranjem trajne okluzije, djelomična rekanalizacija.

Klasifikacija

Blokada ileofemoralnog segmenta dio je strukture duboke venske tromboze donjih udova, budući da je njihov središnji (proksimalni) tip. Prema klasifikaciji, koja je najčešća u kliničkoj flebologiji, postoji nekoliko vrsta krvnih ugrušaka prema prirodi njihovog vezivanja:

• Plutajući (neodlučan). Karakterizira ga prisutnost samo jedne točke pričvršćivanja na stijenku posude. Ovisno o duljini, segmentna je i raširena s plutajućim vrhom. Najopasnije sa stajališta embolizacije.
• Parijetalni. Tromb je čvrsto vezan za venski zid. Ne ometa u potpunosti lumen ileofemoralnog segmenta (veći dio ostaje slobodan).
• Okluzivno. Gotovo u potpunosti blokira protok krvi u venskom krevetu. Posljedica je napredovanja parijetalnog ugruška. Oba potonja smatraju se neembolijskim..

Trombotski proces se spušta, uspinje ili širi u oba smjera. Nastaje u nepromijenjenim venama, primarno je, a ponovljenim razvojem bolest se ponavlja. Obično se opaža lijeva flebotromboza - desno ilio-femoralno područje zahvaćeno je tri puta rjeđe.

Na temelju kliničke slike, ileofemoralna tromboza je simptomatska i asimptomatska. Opcije manifesta prolaze kroz dvije faze - kompenzaciju i dekompenzaciju. Uzimajući u obzir vjerojatne posljedice, postoje nekomplicirani i komplicirani oblici. Prema kliničkim kriterijima određuje se i stupanj rizika od tromboembolije (visok, umjeren, nizak).

Simptomi ileofemoralne tromboze

Primarni proces u mnogim je slučajevima latentan i asimptomatski sve dok se ne dogodi hemodinamski značajna okluzija femoralno-ilijačnog segmenta, koja se proširi na značajnu duljinu ili razdvajanje plutajućeg ugruška. Bolest započinje prodromalnom fazom, kada još uvijek nema izraženog poremećaja venskog krvotoka. U ovoj je fazi opasnost od embolije posebno velika, što je posljedica slabe fiksacije ugruška s trajnom hemodinamikom.

U ranoj fazi klinička slika ograničena je samo na vrućicu (bez povezanosti s drugim uzrocima) i sindrom boli. Povećanje temperature ponekad postaje jedini znak latentne tromboze. Bol pokriva lumbosakralnu regiju, donji dio trbuha i ud na zahvaćenoj strani. U početku su lokalizirani u blizini ingvinalnog nabora i nisu izraženi, ali kako se proces širi, spuštaju se u distalna područja. Groznica i bol povezani su s upalom (flebitis i periflebitis), venskom hipertenzijom.

U fazi izraženih kliničkih manifestacija, pacijenti su zabrinuti zbog jake boli duž prednje-unutarnje površine bedara, u mišićima potkoljenice i preponama. Zahvaćeni ud povećava se u volumenu širenjem edema od stopala do stražnjice (ponekad s prijelazom na genitalije i prednji trbušni zid). Kao rezultat venskog zastoja, koža dobiva blijedo cijanotsku boju i postaje napeta. Osjeća se težina i rastezanje u nozi. Ud je na dodir topao, gust, s bolnim trakama u preponama i bedrenim područjima. Nakon 3-4 dana, oteklina se smanjuje, postaje vidljiv pojačani uzorak potkožnih žila.

Komplikacije

Najstrašnija i najčešća komplikacija ileofemoralne tromboze je plućna embolija (PE) - koja se javlja u 60 slučajeva na 100 tisuća ljudi, za 15–20% bolesnika postaje fatalna. Alarmantni simptomi mogu se pojaviti u ranim fazama kao jedina manifestacija flebotromboze. Neembolijski oblici dovode do progresivne venske insuficijencije i razvoja posttromboflebitne bolesti.

Komplicirani tijek patologije uključuje bijele i plave flegme. Prva je uzrokovana jakim oticanjem i sabijanjem kapilara kože (sindrom bijelih donjih udova). Flegmazija plave boli, iako prolazi kroz obrnuti razvoj, ali u nekim slučajevima postaje izvor izuzetno opasnog stanja - venske gangrene s nekrotičnim promjenama u tkivima i znakovima zatajenja cirkulacije (hipovolemični šok).

Dijagnostika

Ileofemoralna tromboza dijagnosticira se na temelju anamnestičkih podataka (pritužbe, čimbenici rizika, povijest bolesti) i rezultata fizikalnog pregleda pacijenta. Da bi se razjasnila dijagnoza i utvrdila lokalizacija ugruška, potrebne su laboratorijske i instrumentalne metode:

• Kemija krvi. Stvaranje intravaskularnog tromba potvrđuje se ekspresnim testovima, ispitivanjem razine D-dimera, produkata razgradnje fibrina, topivih fibrin-monomernih kompleksa (RFMK). Stanje koagulacijskog sustava analizira se koagulogramom (protrombin, trombin, aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme, fibrinogen).
• Ultrazvučno skeniranje venskog sustava Duplex angioscanning omogućuje vizualizaciju unutarnje strukture zahvaćenih područja, procjenu protoka krvi, karakteristike krvnih ugrušaka. Dijagnoza se potvrđuje kada se otkriju eho-pozitivne mase, povećanje promjera žila i nema odgovora na kompresiju senzora.
• Flebografija zahvaćenih područja. Rentgenska kontrastna flebografija koristi se za identificiranje plutajućih ugrušaka kada se njihov vrh slabo vidi na ultrazvuku. Važni znakovi akutne tromboze uključuju fenomen amputacije velikih vena, prisutnost defekata punjenja u lumenu, širenje distalnih područja i odgođeno povlačenje kontrasta.

Umjesto tradicionalnog rendgenskog pregleda, CT flebografija može se koristiti za dobivanje trodimenzionalne slike krvožilnog sustava. U teškim slučajevima radioizotopska scintigrafija pomaže u procjeni hemodinamskih parametara, a pletizmografija pomaže u istraživanju punjenja vena tijekom vježbanja i mirovanja. Ponekad se flebotonometrija radi za mjerenje tlaka u posudama i određivanje funkcije ventila.

Pacijentima s sumnjom na ileofemoralnu flebotrombozu potrebna je pomoć vaskularnog kirurga ili flebologa. Konzultacije hematologa i genetičara potrebne su ako postoji sumnja na nasljednu trombofiliju; trudnice trebaju mišljenje ginekologa. Diferencijalna dijagnoza provodi se s edemom u limfostazi, zatajenjem cirkulacije, traumom, preeklampsijom u trudnica. Potrebno je isključiti arterijsku trombozu, anaerobnu infekciju, sindrom produljenog drobljenja tkiva.

Liječenje ileofemoralne tromboze

Akutna tromboza pokazatelj je hospitalizacije u kirurškoj bolnici. Liječenje slijedi nekoliko ciljeva: spriječiti napredovanje procesa i razvoj komplikacija, vratiti prohodnost zahvaćenih područja, smanjiti rizik od recidiva. Za to se koriste sljedeće metode:

• Korekcija lijekova. Trombolitici (streptokinaza, celijaza, alteplaza) pomažu u otapanju stvorenog ugruška, antikoagulanti (nefrakcionirani heparin i varijante niske molekulske mase, varfarin) sprečavaju daljnje širenje procesa. Da bi se poboljšali reološki parametri krvi, propisuju se antiagreganti (acetilsalicilna kiselina, dipiridamol, pentoksifilin), lokalno primijenjene masti s heparinom i nesteroidni protuupalni lijekovi.
• Kompresijska terapija. U strukturi konzervativnih mjera posebno mjesto zauzimaju mjere za poboljšanje odljeva krvi i limfe. Kompresijska terapija uključuje elastično zavijanje uda i nošenje posebne odjeće (čarape, golf tereti, tajice). U kombinaciji s odmorom u krevetu i posturalnom drenažom (povišen položaj ekstremiteta), to može smanjiti vensku hipertenziju.
• Endovaskularna kirurgija. Operacije intravaskularnog pristupa usmjerene su na sprečavanje embolizacije i obnavljanje prohodnosti tromboziranih područja. Među endovaskularnim tehnologijama koriste se regionalna selektivna tromboliza i implantacija cava filtara. U težim oblicima patologije s rizikom od gangrene provodi se hitna trombektomija (u prva 3-4 dana bolesti). Kao radikalno rješenje s velikom vjerojatnošću nastanka PE i nemogućnosti ugradnje kava filtra, može se izvršiti plikacija (rijetko šivanje) šuplje vene na području ispod ispuštanja bubrežnih grana.

Prognoza i prevencija

Nedostatak liječenja u 20% slučajeva dovodi do razvoja PE, ali zbog aktivne antikoagulantne terapije moguće je smanjiti smrtnost za 5-10 puta. U roku od 5 godina nakon terapije, četvrtina pacijenata doživi recidiv ileofemoralne tromboze. Ogromna većina žrtava zahtijeva medicinsko i socijalno ispitivanje njihove sposobnosti za rad s uspostavom grupe s invaliditetom. Primarna prevencija bolesti savjetuje se kada postoji visok rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Uključuje prevenciju ozljeda, održavanje odgovarajuće razine tjelesne aktivnosti, liječenje osnovne patologije, upotrebu heparina male molekularne težine i kompresijskih čarapa.

13.3. Ishemijska venska tromboza

Pod određenim uvjetima, blokada venskog odljeva trombotskim masama može dovesti do ishemije udova, unatoč očuvanom arterijskom dotoku. Ranije predloženi pojmovi za određivanje ovog patološkog stanja: pseudoembolični flebitis, akutna masivna venska okluzija, tromboflebitis sa spazmom i gangrena - nisu odražavali glavne patogenetske mehanizme u njihovo ime i trenutno se ne koriste u praksi.

Početkom 60-ih predloženo je kombiniranje svih oblika poremećaja odljeva vena koji vode do ishemije tkiva, što je pojam ishemijske venske tromboze (IVT). Kao dio IWT-a razlikuju se dva posebna klinička stadija, za koja su ostavljeni ranije rašireni nazivi: 1) phlegmasia cerulea dolens (PCD) - mast od plavog flegma kao reverzibilni stadij IWT-a i

2) venska gangrena, nepovratni stadij IWT.

Glavna razlika između ova dva oblika je opseg venske okluzije, koji određuje kliničke simptome i konačnu prognozu. Pravovremena dijagnoza i liječenje plavih flegmi glavni je uvjet za prevenciju venske gangrene.

Prva spominjanja moguće veze između ishemije udova i venske tromboze potječu iz 1593. godine (F. Hildanus). Tijekom sljedeća dva stoljeća u literaturi su se pojavili izolirani izvještaji ove vrste, često temeljeni na podacima obdukcije. Tek 30-ih godina XX. Stoljeća proširena venska tromboza konačno se smatrala jednim od mogućih uzroka ishemijskih poremećaja, 1938. godine termin phlegmasia cerulea dolens predložen je kao jedan od kliničkih oblika IWT-a..

Rasprostranjenost. Učestalost pojave IVT-a, prema različitim autorima, kreće se od 2 do 15% od ukupnog broja dubokih venskih tromboza, a omjer PCD-a i venske gangrene u prosjeku je 82/18..

Etiologija. Etiološki čimbenici IWT-a slični su onima koji dovode do pojave duboke venske tromboze. Prema statistikama, dominantna lokalizacija plave flegmazije (95,4%) su donji udovi. Lijevi donji ud zahvaćen je 4 puta češće od desnog. Bilateralna lokalizacija flegmazije zabilježena je u 6,2% slučajeva. Kod venske gangrene također prevladava lezija lijevog donjeg ekstremiteta, ali omjer je nešto drugačiji (lijeva strana 56%, desna strana 46%). Bilateralno zahvaćanje venske gangrene nešto je češće nego PCD.

Klinička slika. Phlegmasia mesh dolens - plava flegmazija (Gregoireova bolest). Simptome predstavljaju akutni poremećaji cirkulacije u udu (početni stadij poremećaja naziva se flegmasia alba dolens - bijele flegme), uključujući klasičnu trijadu - edem, cijanozu, bol, što određuje naziv ove patologije. Sindrom boli je izražen i opaža se u gotovo svih bolesnika. Cijanoza kože je patognomonski simptom, čija je težina u skladu sa stupnjem dekompenzacije venskog odljeva. Edem na samom početku bolesti može biti odsutan, kasnije ima, u pravilu, gustu, drvenastu konzistenciju. Nekoliko dana nakon početka bolesti, na koži se može primijetiti pojava mjehurića sa serozno-hemoragičnim sadržajem.

Gotovo polovica bolesnika nema pulsiranje u stopalu ili radijalnoj arteriji. U većini slučajeva postoji slika cirkulacijskog kolapsa uzrokovanog hipovolemijskim šokom (zadržavanje tekućine u

zahvaćeni ud doseže 3-5 l). Plućna embolija, česta komplikacija flegmazije plave boje, javlja se u 14,9% slučajeva koji nisu fatalni i u 3,4% smrtnih slučajeva.

Kod plave flegmazije postoje tri vrste lezija venskog korita, zbog lokalizacije trombotičnog procesa i vrste kolateralnog venskog odljeva:

Venska gangrena. Klinička slika IWT s ishodom u gangreni prolazi kroz tri uzastopne faze: 1) bijele flegme; 2) plave flegme; 3) gangrena.

Phlegmasia alba dolens uočava se tijekom prvih nekoliko dana, vrlo često ostaje neprepoznata, karakterizirana oticanjem udova, mliječnom bojom kože i umjerenom boli duž žila.

Phlegmasia cerulea dolens prisutna je u raznim kliničkim manifestacijama. Periferni puls u početnoj fazi određuje se u više od polovice bolesnika, kolaps cirkulacije - u 21%. Oko 25% bolesnika dodatno ima kliniku venske tromboze suprotnog uda, ponekad s klinikom bijelih ili plavih flegmi.

Venska gangrena razvija se češće nakon 4-8 dana od početka ishemijskih manifestacija. U većine bolesnika gangrenozne promjene lokalizirane su samo u distalnim ekstremitetima (nožnim prstima). Rjeđe utječu na potkoljenicu, pa čak i bedro. U takvim slučajevima rizik od tromboembolijskih komplikacija naglo raste, dosežući 19% u nefatalnih i 22,1% u fatalnim slučajevima venske gangrene..

Ovim oblikom IWT zabilježene su dvije anatomske varijante lezije:

potpuna okluzija ilio-femoralnog venskog segmenta u prisutnosti poplitealno-tibijalne prohodnosti;

potpuna ili gotovo potpuna okluzija cijelog dubokog venskog sustava udova, uključujući bazen obje safenske vene.

Patofiziologija. Glavni pokretački čimbenik za pojavu IWT je hiperkoagulirajuće stanje s naknadnim pokretanjem čitave kaskade patofizioloških procesa (shema 13.3).

U patogenezi stanja hiperkoagulabilnosti neke su komponente sustava koagulacije i antikoagulanta (smanjenje aktivnosti antitrombina II i III, proteina C i S) od određene važnosti, ali nije uvijek moguće jasno dokumentirati ove patološke promjene. Inicirajući faktor

Trombocitopenija izazvana heparinom također može postati IVT.

Rašireni blok venskog korita s oštećenim venskim povratkom dovodi do zadržavanja tekućine u intersticijskom prostoru s razvojem jakog edema i porastom intersticijskog tlaka. 8 sati nakon masivne venske okluzije zabilježen je porast tlaka u tkivu do 38 mm Hg. na zahvaćenom udu nasuprot suprotnom udu.

Prestanak arterijskog dotoka na razini mikrocirkulacije (što dovodi do ishemije) uočava se u većini slučajeva potpune venske blokade. Drugi važan čimbenik u patofiziološkoj kaskadi je masivno zadržavanje tekućine izvan krvožilnog korita zahvaćenog ekstremiteta (3 do 5 L). Brojke hematokrita dosežu 53%.

Kršenje vazomotorne funkcije velikih žila također je od neke važnosti. Najčešći grč velikih arterija u neposrednoj blizini tromboziranih vena. Vazospazam s plavom flegmazijom izraženiji je nego s venskom gangrenom.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa sljedećim patološkim procesima.

Plava flegmazija:

akutni celulit s limfnim edemom;

akutno kršenje periferne cirkulacije;

kombinirana akutna arterijska i venska okluzija.

Venska gangrena. U prisutnosti periferne pulsacije:

gangrena komplicirana vaskularnim kolapsom;

gangrena prstiju s Burgerovim tro-mbangiitisom.

U nedostatku periferne pulsacije:

arterijska embolija s gangrenom;

gangrena s akutnom arterijskom trombozom;

gangrena zbog kombinirane okluzije arterijskog i venskog korita.

Liječenje nekroze kože uzrokovane kontinuiranom antikoagulantnom terapijom (neizravni i izravni antikoagulanti). Glavni ciljevi programa liječenja su:

maksimalno podizanje udova radi smanjenja venskog zastoja;

odgovarajuće popunjavanje BCC-a kako bi se smanjile manifestacije hipovolemijskog šoka;

intravenska infuzija heparina;

borba protiv angiospazma;

liječenje popratne patologije;

određivanje održivosti mekih tkiva.

Završetak uzvišenog položaja prvi je i važan korak. U tom bi položaju zahvaćeni ud trebao ostati sve dok traje ishemijski i venski zastoj. Maksimalno povišenje potrebno je u bolesnika ne samo s plavom flegmozom, već i s venskom gangrenom..

Za borbu protiv kolapsa cirkulacije i hipovolemijskog šoka potrebna je odgovarajuća infuzijska i transfuzijska terapija..

Glavni lijekovi patogenetske terapije su heparin i fibrinolitici. Fibrinolizu treba provoditi samo s dobro dokumentiranom flebotromo-bozom, fibrinolitičari se ne smiju propisivati ​​za profilaksu. Najbolji rezultati postignuti su njihovim ranim imenovanjem (tromboza u trajanju do 1 tjedna).

Kirurgija. Indikacije za kirurško liječenje (venska trombektomija) su:

• plava flegmazija s neučinkovitošću konzervativnog liječenja provedenog unutar 24-72 sata;

ponovljene epizode PE;

plutajući krvni ugrušci u ileokavalnom segmentu.

Pravovremena kirurška intervencija uklanjanjem trombotičnih masa sprječava: 1) nastavak trombotskog procesa, koji može dovesti do venske gangrene;

komplikacije u dugoročnom razdoblju povezane s posttrombotičkim promjenama na venskom zidu.

Sekvencijalna trombektomija iz proksimalnih i distalnih venskih kreveta, ilijačnih i poplitealno-tibijalnih segmenata glavno je jamstvo uspjeha operacije. Najbolji rezultati s trombektomijom postižu se uklanjanjem svježih krvnih ugrušaka (postupak je star 2-3 dana). Flebografska kontrola tijekom trombektomije neophodna je za kontrolu potpunosti trombektomije i dijagnosticiranje rezidualnih tromba.

Vollmar, Hutschenreiter (1980) u istu svrhu koriste intraoperativnu angioskopiju, koja je informativnija u usporedbi s radiopaque flebografijom.

Trombektomija u distalnom venskom koritu često ne uspije, pa je dugotrajna regionalna i sistemska tromboliza od primarne važnosti pri oslobađanju distalnog venskog korita..

Fasciotomija je obavezna intervencija u slučaju masivne venske tromboze s povećanim edemom udova u svrhu dekompresije mekih tkiva. U tom se slučaju obnavlja izvorni promjer glavnih arterija, poboljšava se kapilarni protok krvi, a smanjuje se kompresija mišića na rubu ishemije i nekroze. Za razliku od fasciotomije u bolesnika s arterijskom bolešću, tijekom IWT dekompresiju treba raditi i ispod i iznad koljena.-

zglob noge u mnogo većoj mjeri, ako je potrebno, s medijalne i bočne strane, što sprečava rastuću ishemiju tkiva.

Prognoza. Pri određivanju prognoze bolesti treba uzeti u obzir sljedeće čimbenike: 1) lokalni - prisutnost ili odsutnost gangrene; 2) sistemski - šok, trombemboličke komplikacije, popratne bolesti; 3) terapijski - metoda liječenja i početak njegove primjene.

U skupini bolesnika s plavom flegmijom, ukupna stopa smrtnosti je 16%, a prvenstveno je posljedica sistemskih čimbenika.

U venskoj gangreni prisutnost i prevalencija nekrotičnih poremećaja, posebno u kombinaciji s infekcijom, od primarne su prognostičke važnosti. Ukupni mortalitet u venskoj gangreni dos-

požari 42%, a s obostranom lokalizacijom - 71%.

Fatalna trombembolija plućne arterije doseže 22% u skupini bolesnika s karcinomom.

Svi ovi podaci dokazuju da je prognoza u slučaju razvoja venske gangrene mnogo lošija nego u slučaju plave flegmazije, stoga su pravovremena dijagnoza, liječenje i prevencija takvih komplikacija od primarne važnosti za poboljšanje rezultata..

1. Flebologija: Vodič za liječnike / ur. prije Krista Saveliev. - M.: Medicina, 2001 (monografija).

2. Haimovici H. Ishemijska venska tromboza / Ed. H. Haimovici // Vaskularne hitne slučajeve. - Norwalk, Cohn: Appleton-Century-Crofts, 1982. - P. 589.

Ileofemoralna tromboza

Ileofemoralna tromboza je bolest koju karakterizira stvaranje blokada femoralne i ilijačne vene. Ova se patologija može razviti u bilo kojoj dobi. U djece je ileofemoralna tromboza povoljna, s pozitivnom prognozom. U odraslih je bolest teška, povećan je rizik od plućne embolije.

Uzroci

Uzrok razvoja ileofemoralne tromboze kombinacija je tri čimbenika, koja se nazivaju Virchowova trijada: oštećenje unutarnje sluznice vene, usporavanje struje i povećanje viskoznosti krvi. Ako integritet unutarnje ljuske posude krši mehaničko, zarazno ili alergijsko sredstvo, postaje grubo. Ljepila se isporučuju na ognjište. Ugrušak je fiksiran u području ventila, a u prva 3-4 dana ugrušak je slabo fiksiran na stijenci žile i može se pomicati s protokom krvi, izazivajući razvoj embolije.

Ileofemoralna flebotromboza često se razvija kod osoba s predisponirajućim čimbenicima:

• mirovanje;
• ozljede nogu;
• zarazne bolesti;
• hormonska terapija ili uzimanje oralnih kontraceptiva;
• trudnoća i postpartalno razdoblje;
• neoplazme u zdjeličnim organima;
• stagnacija venske krvi u donjim ekstremitetima, proširene vene;
• dijabetes melitus, prekomjerna tjelesna težina

Najviše od svega, tromboze u bedrenoj i ilijačnoj veni podložne su starijim osobama, oslabljenog tijela i oboljelih od kroničnih patologija.

Simptomi

Akutna ileofemoralna tromboza ima 2 stadija u svom tijeku. Simptomi se razlikuju ovisno o stadiju u kojem se bolest razvija. Prodromalni stadij karakterizira pojava bolova različite lokalizacije. Može postojati osjećaj nelagode u lumbalnoj regiji, u donjem dijelu trbuha ili u donjem udu. Priroda boli je tupa, bolna, tjelesna temperatura raste.

Stadij izraženih simptoma ileofemoralne tromboze karakterizira pojava trijade simptoma: jaka oteklina, promjena boje kože, jaki bolovi u potkoljenici, preponama i u sredini bedra duž prednje površine. Priroda osjeta je difuzna. Oteklina je česta u cijeloj nozi, ponekad se proteže i do stražnjice. Koža postaje blijeda ili plavkasta. Bljedilo je zbog grča obližnjih arterija, što je popraćeno jakom boli. Cijanotičnost pokazuje da femoralne i ilijačne vene ne mogu osigurati odljev krvi, površinske žile su prepunjene, što je rezultiralo da se uzorak safenskih vena jasno vidi na koži. Pojavljuju se smeđe točkice koje nestaju pod pritiskom.

Oblici bolesti

Postoji klasifikacija koja odražava različite oblike ileofemoralne tromboze, koje karakteriziraju specifične manifestacije:

• bijela flegmazija;
• plave flegme boli.

Bijele flegme (pseudoembolija) nastaju spazmom femoralne arterije i njezinih grana. Razvija se spontano, praćen karakterističnom pulsirajućom boli, hladnim nogama, oteklinama, oštećenom osjetljivošću i motoričkom funkcijom prstiju. Puls se ne može osjetiti.

Plava bolna flegmazija karakteristična je za lezije dubokih vena. Javlja se intenzivna bol, stvara se gusto oticanje, koža postaje plava, ponekad postaje crna, pojavljuju se mjehurići koji sadrže seroznu ili krvavu tekućinu. Puls nije opipljiv zbog kompresije arterija edematoznim tkivom. Tjelesna temperatura je povišena.

Komplikacije

U nedostatku pravovremene medicinske skrbi, kao i uz nepravilno liječenje, kada se uzimaju simptomi za manifestaciju druge bolesti, može se razviti opasna komplikacija - plućna embolija. Uz to, akutna ileofemoralna flebotromboza u težim slučajevima dovodi do gangrene donjeg uda i začepljenja donje šuplje vene..

Prognoza za bolesnike ovisi o stupnju vaskularnih oštećenja, kliničkim simptomima bolesti i učinkovitosti terapije. Pravovremenim liječenjem, 6 mjeseci nakon početka terapije, vaskularna prohodnost se obnavlja kod većine bolesnika. Ako je bolest dijagnosticirana u uznapredovalom obliku, može se razviti kronična venska insuficijencija..

Dijagnostika

Ako se pojave simptomi karakteristični za ileofemoralnu trombozu, obratite se liječniku. Dijagnoza ove bolesti započinje anketom, tijekom koje liječnik razjašnjava pritužbe, određuje čimbenike rizika i povijest bolesti pacijenta. Zatim se provodi pregled, uz pomoć palpacije, utvrđuje se lokalizacija ugruška. Moguće je koristiti funkcionalni test: manžetna za tonometar stavlja se na potkoljenicu, ubrizgava se pritisak. U prisutnosti tromboze, pacijent osjeća bol na 80-110 mm Hg..

Za dijagnostiku koriste se sljedeće instrumentalne metode istraživanja:

• Dupleksnim skeniranjem mogu se otkriti trombotične mase u posudama. Što su gušće, to je bolest zanemarenija. Na slici možete razlikovati zaklopke ventila, s patologijom, mogu se povećati za 2 puta.
• Rentgenska kontrastna ileokavagrafija otkriva tromb kada se širi iznad prepona.
• Radionuklidna flebografija provodi se s individualnom netolerancijom na kontrastne medije.
• Snimanje magnetske rezonancije vrlo je precizna tehnika koja umanjuje štetne učinke zračenja. Osim toga, uz pomoć magnetske rezonancije moguće je identificirati patologiju na onim područjima udova koja se ne vizualiziraju na rendgenskim zrakama..

Liječenje

Režim liječenja ileofemoralne tromboze donjih ekstremiteta određuje se ovisno o težini bolesti i stupnju vaskularnih oštećenja, kao i o individualnim karakteristikama pacijenta. U prvim fazama patologije provodi se konzervativna terapija na temelju primjene lijekova. Često se bolest dijagnosticira u kasnijoj fazi, u ovom slučaju, kao i u slučaju opasnosti po život, neophodna je operacija.

Terapija lijekovima

Glavna komponenta liječenja farmakološkim lijekovima je uporaba lijekova sljedećih skupina:

• antitrombocitna sredstva (Aspirin, Curantil) smanjuju koagulabilnost;
• antikoagulansi (heparin, varfarin) razrjeđuju krv, smanjuju zgrušavanje i stvaranje tromba;
• protuupalni lijekovi se koriste kao dio simptomatske terapije;
• antibiotici uklanjaju infekcije, koriste se za upalu zahvaćene vene;
• antispazmodici (No-shpa) uklanjaju grč i smanjuju bol;
• trombolitici (streptokinaza) otapaju krvni ugrušak.

Kirurgija

Operacije za akutnu ileofemoralnu trombozu, kao i kod ostalih lokalizacija patologije, izvode se kada je stanje opasno. Vrsta operacije ovisi o mjestu ugruška. Izvode se sljedeće vrste operacija:

• tromboliza;
• ugradnja kava filtra;
• tromboektomija.

Tromboliza se provodi u bolesnika mlađih od 50 godina sa svježom trombozom; za ostale bolesnike postupak je kontraindiciran jer nosi rizik od krvarenja. Osim toga, to može dovesti do plućne trombembolije, stoga ga treba provesti nakon ugradnje filtra cava..

Prevencija

Prevencija ileofemoralne tromboze i njezinih posljedica sastoji se u stalnom poštivanju mjera usmjerenih na jačanje tijela i krvnih žila. To je posebno važno za ljude iz rizične skupine: kirurške bolesnike koji pate od patologije kardiovaskularnog sustava i imaju nasljednu sklonost patologiji.

Prikazani su bolesnici u riziku:

• nošenje kompresijskih čarapa ili korištenje elastičnih zavoja;
• rani početak tjelesne aktivnosti nakon operacije;
• preventivna uporaba antitrombocitnih sredstava;
• izbjegavajući usku odjeću.

Svim pacijentima i zdravim ljudima savjetuje se da vode aktivan način života, napuste pušenje i alkoholna pića te normaliziraju težinu. Trebali biste slijediti principe pravilne prehrane i unositi dovoljno vode, to neće samo normalizirati rad krvožilnog sustava, već i smanjiti težinu. Statičko opterećenje, rad u jednom položaju stvara povećani rizik od stvaranja tromba, stoga, ako je nemoguće promijeniti aktivnosti, preporučuje se praviti pauze u radu.