Bolesti žila i arterija donjih ekstremiteta

Njihov je mehanizam praktički isti: prvo, posuda mijenja svoj oblik ili strukturu, a zatim prestaje funkcionirati u zdravom načinu, što negativno utječe na stanje obližnjih tkiva. Sami elementi krvožilnog sustava mogu izgubiti prirodnu elastičnost, značajno se proširiti i stezati, sve više podložni mehaničkim ozljedama. U njihovom unutarnjem dijelu nastaju aterosklerotski plakovi koji ometaju protok venske i arterijske krvi i izazivaju nekrozu.

Tijekom posljednjih desetljeća liječnici širom svijeta primijetili su trend rasta broja pacijenata s različitim kroničnim vaskularnim bolestima donjih ekstremiteta. Utječu na oko 3-7% mladih i 10-25% starijih ljudi. U fazi nastanka i primarnog razvoja, vaskularne patologije nogu često su asimptomatske. Bez adekvatnog liječenja, mnoge od njih mogu pratiti ozbiljne posljedice, sve do gubitka udova ili smrti..

Uobičajene bolesti žila i arterija nogu

Zbog globalnog širenja vaskularnih patologija donjih ekstremiteta, neki ih ljudi upućuju na koncept norme, budući da se poremećaji povezani s njima bilježe kod svakog drugog odraslog pacijenta. Ali to ne znači da ove bolesti ne trebaju liječenje. Zanemarivanje njihove terapije može dovesti do izuzetno ozbiljnih komplikacija, stoga, ako se pronađu alarmantni simptomi, važno je konzultirati liječnika za diferencijalnu dijagnozu i odabir ispravnih taktika liječenja.

U medicinskoj praksi takve su bolesti podijeljene u nekoliko skupina:

Obliteranska ateroskleroza (OASNK) kronični je degenerativni metabolički proces povezan s zadebljanjem arterijskih zidova u pozadini viška naslaga lipida i kolesterola. Te tvari zauzvrat postaju katalizatori za stvaranje aterosklerotskih plakova, koji mogu postupno sužavati lumene krvnih žila i dovesti do njihovog apsolutnog preklapanja, povezanog s kršenjem prehrane i održivosti tkiva.

Ateroskleroza je jedan od vodećih uzroka invalidnosti i smrti u svijetu. Karakteristične značajke:

• bolovi u nogama koji se pogoršavaju prilikom trčanja, penjanja stepenicama i brzog hodanja,
• sindrom povremene klaudikacije.

Obliteracijski endarteritis je brzo progresivna bolest arterija nogu, povezana s postupnim sužavanjem lumena krvnih žila i nekrozom tkiva lišenih opskrbe krvlju. Priroda patologije nije temeljito proučena, međutim, liječnici smatraju ključnim uzrokom upalnog procesa povezanog s prevladavanjem autoimunih protutijela u posudi..

• brza zamornost udova prilikom hodanja,
• oštro hlađenje udova bez objektivnih razloga,
• oteklina,
• ulceracija.

Akutna arterijska opstrukcija bolest je koja je rezultat abnormalnog povećanja zgrušavanja krvi (hiperkoagulacija), kao i u pozadini upalnog ili aterosklerotskog procesa koji dovodi do modifikacije krvožilnih zidova i naglog prestanka krvotoka. Ova patologija često postaje uzrok sindroma akutne arterijske ishemije..

Izražava se uglavnom u spazmu arterija i zahvaćene i zdrave noge.

Varikozne vene su česta bolest koju karakteriziraju degenerativne promjene na površinskim venama, kod kojih dolazi do gubitka elastičnosti, istezanja, brzog rasta i stvaranja dodatnih čvorova.

Simptomatologija ove patologije prilično je specifična:

• kongestivno oticanje nogu,
• konvulzije,
• promjena pigmentacije kože,
• osjećaj težine,
• bolnost i umor,
• ispod kože pojavljuju se karakteristični kvrgavi čvorovi, često popraćeni svrbežom i peckanjem.

Ovu patologiju prate takve agresivne komplikacije kao što su akutni tromboflebitis i intenzivno krvarenje..

Tromboza površinskog venskog sustava - sindrom koji je često posljedica proširenih vena sa susjednim zaraznim procesom.

• oštra hiperemija i akutna bol u udu,
• pojava infiltrata lokaliziranih duž zahvaćene vene.

Tromboza vena - proces stvaranja tromba povezan s disfunkcijom koagulacije i protoka krvi, upalom ili kršenjem integriteta venskog zida.

• brzo rastući edem udova,
• teška hiperemija i hipertermija,
• rezna bol,
• plava koža na mjestu lezije,
• arterijski grčevi.

Aneurizma - difuzna ili sakularna izbočina dijela arterije povezana s proširenjem lumena krvne žile i smanjenjem njenog tonusa (prekomjerno istezanje ili stanjivanje zida).

Bolest se očituje u:

• slabost udova,
• periodične bolove koji imaju tendenciju popuštanja sami od sebe,
• utrnulost, pulsiranje, hladnoća zahvaćenog područja,
• stvaranje novotvorine nalik tumoru ispod kože.

Vaskularna mrežica (telangiectasia) je abnormalno širenje potkožnih kapilara, popraćeno lokalnim nakupinama tankih kapilarnih linija plave, crvene ili ljubičaste nijanse, nalik na paučinu, zvjezdicu ili kaotičnu mrežu. Bezbolno je i ne nosi potencijalni rizik za zdravlje i život pacijenta. Prikladan za poštedu kirurškog i hardverskog liječenja. U ogromnoj većini slučajeva pacijentu donosi čisto estetsku nelagodu..

Rizične skupine

Pacijenti sa sljedećim problemima najosjetljiviji su na vaskularne bolesti donjih ekstremiteta:

· Dugogodišnje iskustvo pušenja;

· Dijabetes melitus 1. i 2. vrste;

· Zlouporaba alkoholnih pića;

· Visoki krvni tlak;

· Hiperkolesterolemija (povećana koncentracija kolesterola i triglicerida u krvi);

· Visoka razina neproteinogenog aminokiselina homocisteina u krvi;

Teška hormonska neravnoteža.

Uglavnom ljudi koji su prešli prag pedeset godina pate od patologija krvnih žila i arterija nogu, međutim, u posljednjih nekoliko godina primijećena je i njihova aktivna raspodjela među mladom populacijom. Muškarci su osjetljiviji na ove bolesti od žena..

Treba naglasiti da je većina vaskularnih disfunkcija psihološke prirode, a najosjetljiviji su im ljudi sa stresnim tipom osobnosti..

Obiteljska anamneza poremećaja je važna. To se posebno odnosi na aterosklerozu i proširene vene..

Dijagnostičke mjere

Prisutnost određene patologije, kao i njezin točan uzrok, mogu se utvrditi isključivo osobnim konzultacijama sa stručnjakom. Tijekom njega liječnik će postaviti nekoliko općih pitanja o načinu života i kroničnim bolestima, detaljno proučiti anamnezu, provesti neke funkcionalne testove i razjasniti prisutnost sličnih patologija u bliskih rođaka. U sklopu pregleda liječnik će vas pitati o učestalosti i intenzitetu simptoma, pratiti kliničku sliku i utvrditi sumnju na etiologiju bolesti.

U slučaju djelomične potvrde sumnji, dodijelit će vam se jednostavni pregledi:

Reovazografija (RVG) neinvazivna je funkcionalna metoda za procjenu pulsnog punjenja ekstremiteta krvlju, kao i tonusa, elastičnosti i prohodnosti perifernih žila pomoću određenog uređaja;

Mjerenje indeksa rameno-gležnja - uspostavljanje razine krvnog tlaka u području ramena i gležnja u jednom koraku (obično je to isto);

Biokemijski test krvi (sadržaj kolesterola) i drugi testovi za otkrivanje abnormalne funkcije srca.

Za dublje proučavanje tijeka bolesti poduzimaju se sljedeće mjere:

1. Dupleksno skeniranje arterija i vena;

2. Angiografija pomoću kontrastnog sredstva;

3. Magnetska rezonanca angiografija;

5. Funkcionalni testovi.

Metode liječenja

Sljedeće tehnike koriste se za liječenje vaskularnih patologija nogu:

· Stentiranje femoralne i ilijačne arterije;

· Fiksacija arteriovenske fistule;

· Resekcija, protetika i endoprostetika aneurizme;

Liječnik također može propisati lijekove za snižavanje krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi. Uzimanje antikoagulansa i lijekova za održavanje rada srca može postati relevantno.

Morate slijediti određena pravila kako biste poboljšali učinkovitost liječenja i izbjegli recidive:

· Nadoknaditi dijabetes melitus (ako postoji), stalno pratiti razinu glukoze u krvi;

· Potpuno prestati pušiti;

· Nadgledati i regulirati krvni tlak;

· Održavati optimalnu tjelesnu težinu;

· Razvijte zdravu prehranu, izbjegavajte konzumiranje velikih količina zasićenih masnoća;

Redovito vježbajte, hodajte najmanje 3 puta tjedno.

Pri najmanjoj sumnji na vaskularnu bolest donjih ekstremiteta, potrebno je hitno konzultirati liječnika.

Bolesti arterija donjih ekstremiteta: začepljenje, lezija, blokada

Materijali su objavljeni samo u informativne svrhe i nisu recept za liječenje! Preporučujemo da se obratite hematologu u svojoj bolnici!

Koautori: Natalia Markovets, hematolog

Femoralne arterije donjih ekstremiteta nastavljaju ilijačnu arteriju i prodiru u poplitealnu jamu svakog ekstremiteta duž prednjih bedrenih brazda i femoralno-poplitealnih osovina. Duboke arterije su najveće grane bedrenih arterija koje krvlju opskrbljuju mišiće i kožu bedara.

Sadržaj:

Građa arterije

Anatomija femoralnih arterija je složena. Na temelju opisa, na području gležnja-poplitealnog kanala, glavne su arterije podijeljene u dvije tibijalne arterije. Prednji mišići nogu ispiru se krvlju prednje tibijalne arterije kroz međukožnu membranu. Zatim se spušta, ulazi u arteriju stopala i osjeti se na gležnju sa stražnje površine. Grana arterije dorzuma stopala tvori arterijski luk tabana, prolazeći do tabana kroz prvi intermetatarzalni prostor.

Put stražnje tibijalne arterije donjih ekstremiteta prolazi od vrha do dna:

• u gležnjačko-poplitealnom kanalu sa savijanjem medijalnog gležnja (na mjestu pulsa);
• na stopalu s podjelom na dvije arterije potplata: medijalnu i bočnu.

Bočna arterija potplata povezuje se u prvom intermetatarzalnom prostoru s granom dorzalne arterije stopala čineći arterijski luk potplata.

Važno. Vene i arterije donjih ekstremiteta omogućuju cirkulaciju krvi. Glavne arterije dovode se do prednjih i stražnjih mišićnih skupina nogu (bedra, noge, tabani), do kože, krvi kisikom i prehrane. Vene - površinske i duboke - odgovorne su za odvod venske krvi. Vene stopala i potkoljenice - duboke i uparene - imaju isti smjer s istoimenim arterijama.

Arterije i vene donjih ekstremiteta (na latinskom)

Uz konvencionalnu, tradicionalnu medicinu, postoji i netradicionalna terapija. To uključuje liječenje aromama i biljem, utjecaj na biološki aktivne točke tijela, upotrebu zvukova i minerala i još mnogo toga. Hirudoterapija postupno stječe popularnost..

Bolesti arterija donjih ekstremiteta

Arterijska insuficijencija

Bol u nogama čest je i čest simptom arterijske bolesti. Bolesti - embolija ili arterijska tromboza - uzrokuju akutnu arterijsku insuficijenciju.

Preporučujemo da proučite članak o sličnoj temi "Liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta" u okviru ovog materijala.

Poraz arterija donjih ekstremiteta dovodi isprva do povremene klaudikacije. Bol može biti specifične prirode. Prvo, teladi bole, jer je za opterećenje mišića potreban velik protok krvi, ali je slab, jer su arterije patološki sužene. Stoga pacijent osjeća potrebu da sjedne na stolicu da se opusti..

Edem s arterijskom insuficijencijom može se i ne mora pojaviti. Kada se bolest pogorša:

• pacijent stalno smanjuje udaljenost hoda i nastoji se odmoriti;
• započinje hipotrihoza - gubitak kose na nogama;
• atrofija mišića uz stalno gladovanje kisikom;
• bolovi u nogama smetaju u mirovanju tijekom noćnog sna dok se protok krvi smanjuje;
• kada sjedi, bol u nogama se smanjuje.

Važno. Ako sumnjate na arterijsku insuficijenciju, potrebno je odmah ultrazvukom pregledati arterije i proći tečaj liječenja, jer to dovodi do razvoja ozbiljne komplikacije - gangrene.

Obliteracijske bolesti: endarteritis, tromboangiitis, ateroskleroza

Obliteracijski endarteritis

Mladi muškarci u dobi od 20-30 godina češće obolijevaju. Karakterističan je distrofični proces koji sužava lumen arterija distalnog sloja nogu. Slijedi arterijska ishemija.

Endarteritis se javlja zbog dugotrajnog vazospazma zbog dugotrajne hipotermije, jakog pušenja, stresnih stanja i drugih. Štoviše, na pozadini simpatičnog utjecaja:

• vezivno tkivo raste u stijenci žile;
• vaskularni zid se zadebljava;
• gubi se elastičnost;
• stvaraju se krvni ugrušci;
• puls na stopalu nestaje (distalni dio noge);
• puls je očuvan na femoralnoj arteriji.

Već smo pisali o moždanim arterijama i preporučili označavanje ovog članka.

Reovazografija se izvodi radi otkrivanja arterijskog dotoka, USAS - ultrazvučno angioskeniranje za proučavanje krvnih žila ili / i dupleksno skeniranje - ultrazvučna dijagnostika s doplerskim pregledom.

• radi se lumbalna simpatektomija;
• koristi se fizioterapija: UHF, elektroforeza, Bernardove struje;
• složeno liječenje provodi se antispazmodicima (No-shpa ili Galidor) i desenzibilizirajućim lijekovima (Claritin);
• eliminirati etiološke čimbenike.

Obliteracijski trobangiitis (Buergerova bolest)

Ova rijetka bolest manifestira se kao obliteracijski endarteritis, ali agresivnije prolazi zbog migrirajućeg tromboflebitisa površinskih vena. Bolesti obično prelaze u kroničnu fazu i povremeno se pogoršavaju.

Terapija se koristi kao kod endarteritisa. Ako se dogodi venska tromboza, primijenite:

• antikoagulansi - lijekovi za smanjenje zgrušavanja krvi;
• antitrombocitna sredstva - lijekovi za upalu;
• flebotropni lijekovi;
• tromboliza - daju se lijekovi koji otapaju trombotske mase;
• s plutajućim trombom (pričvršćen jednim dijelom) - trombembolija (ugrađen je filter šuplje, preslikana je donja šuplja vena, podvezana femoralna vena);
• propisati elastičnu kompresiju - nošenje posebne čarape.

Tromboza vena je stvaranje krvnih ugrušaka (tromba) u žilama. Ovo je opasna bolest: krvni ugrušak može se odlomiti od zidova i krvotokom ući u bilo koji organ, što dovodi do raznih komplikacija, pa čak i smrti.

Obliteracijska ateroskleroza

Obliteranska ateroskleroza javlja se u 2% populacije, nakon 60 godina - do 20% svih slučajeva

Poremećeni metabolizam lipida može postati uzrok bolesti. S povećanom razinom kolesterola u krvi, vaskularni zidovi se infiltriraju, posebno ako prevladavaju lipoproteini male gustoće. Vaskularni zid oštećen je imunološkim poremećajima, hipertenzijom i pušenjem. Bolest je komplicirana popratnim stanjima: dijabetes melitusom i fibrilacijom atrija.

Simptomi bolesti međusobno su povezani sa svojih 5 morfoloških stadija:

• dolipid - povećava se propusnost endotela, događa se uništavanje bazalne membrane, vlakna: kolagen i elastična;
• lipoidni - s razvojem fokalne lipidne infiltracije arterijske intime;
• liposklerotski - s stvaranjem vlaknastog plaka u intimi arterije;
• ateromatozna - s uništavanjem plaka nastaje čir;
• ateroskalcinozni - s kalcifikacijom plaka.

Bol u teladama i povremena klaudikacija pojavljuju se u početku kada se hoda na relativno velikim udaljenostima, najmanje 1 km. S povećanom ishemijom mišića i otežanim pristupom krvi iz arterija, puls na nogama će biti očuvan ili oslabljen, boja kože se neće mijenjati, neće doći do atrofije mišića, ali će se smanjiti dlakavost u distalnim dijelovima nogu (hipotrihoza), nokti će postati lomljivi i skloni pojavi gljivica.

Ateroskleroza može biti:

• segmentarno - proces pokriva ograničeni dio posude, stvaraju se pojedinačni plakovi, zatim dolazi do potpune blokade posude;
• difuzno - aterosklerotska lezija pokriva distalni sloj.

U slučaju segmentne ateroskleroze, vrši se operacija ranžiranja na posudi. Kod difuznog tipa ne preostaju "prozori" za bajpas ili implantaciju proteze. Takvi bolesnici primaju konzervativnu terapiju kako bi odgodili početak gangrene..

Postoje i druge bolesti arterija donjih ekstremiteta, poput proširenih vena. Liječenje pijavicama u ovom slučaju pomoći će u borbi protiv ove bolesti..

Gangrena

Očituje se u fazi 4 cijanotskim lezijama na stopalima: petama ili prstima, koje potom postaju crne. Lezije se imaju tendenciju širenja, stapanja, zahvaćaju u procesu proksimalne dijelove stopala i potkoljenice. Gangrena može biti suha ili mokra.

Suha gangrena

Raspoređen je u nekrotičnom području jasno razgraničenom od ostalih tkiva i ne širi se dalje. Pacijenti imaju bol, ali nema hipertermije i znakova opijenosti, moguće je za spontano odbacivanje mjesta s nekrozom tkiva.

Važno. Liječenje se provodi konzervativno dugo vremena, tako da kirurška trauma ne uzrokuje pojačani nekrotični proces.

Propisana je fizioterapija, rezonantna infracrvena terapija, antibiotici. Liječe se mazilom Iruksol, terapijom pneumopresom (hardverska limfna drenažna masaža itd.), Fizioterapijskim vježbama.

Mokra gangrena

• plavkasta i crna područja kože i tkiva;
• hiperemija u blizini nekrotičnog fokusa;
• gnojni iscjedak s odvratnim mirisom;
• opijenost pojavom žeđi i tahikardije;
• hipertermija s febrilnim i subfebrilnim vrijednostima;
• brzo napredovanje i širenje nekroze.

U kompliciranom stanju:

• tkiva s lezijama se izrezuju: amputiraju se mrtva područja;
• odmah obnoviti opskrbu krvlju: šantovima usmjeriti protok krvi oko zahvaćenog područja, povezujući umjetnu premosnicu s arterijom iza oštećenog područja;
• izvodi se tromboendarterektomija: uklanjaju se aterosklerotski plakovi iz posude;
• koristiti balonsku dilataciju arterije.

Arterije sužene plakom proširuju se angioplastikom

Važno. Endovaskularna intervencija uključuje postavljanje balonskog katetera na usko mjesto u arteriji i napuhavanje radi uspostavljanja normalnog protoka krvi. S dilatacijom balona postavlja se stent. Neće dopustiti sužavanje arterija na oštećenom području.

Plućna embolija životno je opasno stanje koje u gotovo 90% slučajeva završava smrću. Što je plućna tromboza, koji su simptomi i uzroci? Koliko dugo žive s takvom patologijom i postoje li metode liječenja? Pogledajmo izbliza.

Okluzija

Do začepljenja arterija donjih ekstremiteta ili začepljenja arterija u većini slučajeva dolazi naglo zbog traume, vaskularne aneurizme ili patoloških ugrušaka krvi. Na primjer, kod embolije krvni ugrušak ili mjehurić zraka, mast ili pokretni ugrušak začepljuju posudu.

Zadržavanje embolija događa se na mjestima bifurkacije, gdje se arterije dijele na dva dijela. Znakovi začepljenja mogu dovesti do smrti, stoga, ako bol u nozi ispod mjesta začepljenja, koji se ne može ublažiti promjenom položaja noge, trebate nazvati hitnu pomoć.

Ako puls nestane u blizini arterije bedra, tada se okluzija mora tražiti ispod bedra. Ako femoralna arterija pulsira, ali nema znakova pulsiranja ispod koljena, tada je posuda začepljena ispod koljena ili malo ispod.

Obratite pažnju na boju kože. Ispod blokade postaje blijeda i kasnije se pojavljuju cijanotične mrlje. Zdrava noga bit će toplija od zahvaćene..

Parestezijama (trnci, puzanje, utrnulost) možete sumnjati na kršenje cirkulacije krvi. Mrlje od utrnulosti gube osjetljivost na dodir, a kasnije ne osjećaju bol.

Nadalje, funkcija ekstremiteta je poremećena i dolazi do njegove paralize..

Važno! Morate posjetiti liječnika u roku od 4-6 sati od trenutka kada se pojave prvi znakovi - trajna bol i nema pulsa. Inače će doći gangrena.

Okluzija vene na nozi i arterije

Tijekom liječenja provodi se terapija: izravno (injekcije heparina, hirudina, natrijevog hidrocitrata, kleksana) i indirektni antikoagulansi (tablete varfarina, fenindiona, acenokumarola) za oslobađanje lumena posude iz krvnog ugruška.

Važno. Trombolitici (streptokinaze, urokinaze, prourokinaze, tenecteplaz) propisuju se relativno rijetko, jer često uzrokuju alergijske reakcije i komplikacije.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji zbog ozbiljnih začepljenja vena i arterija.

Cirkulacija donjih udova

[Gornji početak]... Kiseonična krv iz srca teče kroz aortu, kao što to radi u prsima, trbuhu i zdjelici. U zdjelici se aorta dijeli na lijevu i desnu zajedničku ilijačnu arteriju koja se spušta do nogu. Zajedničke ilijačne arterije nadalje se dijele na unutarnje i vanjske ilijačne arterije, puno je više vanjskih ilijačnih arterija nego unutarnjih ilijačnih arterija. Neke se grane vanjske arterije protežu u trbuh, prepone i zdjelicu, dok većina krvi nastavlja dalje teći u nogu kroz arteriju poznatu kao femoralna.

U bedru, bedrena arterija prenosi krv u mišiće i kožu kroz nekoliko manjih grana koje su se proširile nad femoralnom regijom. Teče niz bedro, ulazi u poplitealnu regiju i stražnji dio koljena, poznatu kao popliteal. Brojni se ogranci poplitealne arterije razilaze kroz tkivo koljena da bi osigurali ovo područje, ali većina protoka krvi odlazi u potkoljenicu.

U tibiji je poplitealna arterija podijeljena u tri glavna smjera: peronealna, prednja i stražnja tibijalna arterija. Svaka od ovih arterija opskrbljuje nogu kisikom, a stražnje tibijalne i peronealne arterije, koje čine plantarne arterije i plantarni luk, opskrbljuju krv donjem stopalu i prstima..

Prednja tibijalna arterija oblikuje lučne arterije s brojnim granama za opskrbu stopala krvlju. Široka mreža lukova smještena je između arterija noge kako bi se osigurala opskrba krvlju u slučaju začepljenja glavnih žila.

Venska krv koja se vraća iz tkiva nogu sakupljaju se mnogim venama koje se spajaju tvoreći leđne venske lukove u gornjem dijelu stopala i duboke plantarne venske lukove stopala..

Krv iz leđnog venskog luka prelazi u tri velike vene noge: malu safenu, veću safenu i prednju tibiju. Veliko potkožno tkivo prolazi kroz noge i bedra, prikupljajući krv na tim područjima iz tkiva. Mala safena vena uspinje se po nozi, prikupljajući krv straga od koljena. Tibijalne vene čine malu mrežu sprijeda od tibije i skupljaju krv iz tkiva.

Plantarni luk (venski) šalje krv u noge kroz medijalnu i bočnu plantarnu venu i u stražnje tibijalne vene koje se uzdižu uzduž stražnje noge do potkoljenice. Stražnje tibijalne vene sakupljaju krv sa stražnje strane noge i spajaju se na peronealnu venu koja odvodi krv s bočne strane. U stražnjem poplitealnom području do koljena, male safenske, prednje tibijalne i stražnje tibijalne vene spajaju nekoliko manjih vena koljena da tvore poplitealnu venu..
U predjelu bedrene, poplitealne vene krv nastavlja teći iz tkiva bedara i prelazi u bedrenu venu. Femoralna vena uzdiže se paralelno i bočno od velike safenske vene; te se žile kombiniraju s mnogo malih vena u preponama da bi stvorile vanjsku ilijačnu venu. Krv prolazi kroz vanjsku ilijačnu venu, a zatim nastavlja teći u zajedničku ilijačnu i donju šuplju venu, koja je vraća u srce.

Krv koja teče venama donjih ekstremiteta pod vrlo je malim pritiskom i mora se boriti protiv gravitacije da bi se vratila u srce.
Za borbu protiv ovog problema vene sadrže jednosmjerne ventile koji samo propuštaju krv do srca. Mišićni grčevi u rukama i nogama vrše pritisak na vene da krv potisnu kroz ventile do srca. Kada se mišići opuste, ventili sprečavaju kretanje iz srca. Ponekad se zalisci u venama nogu istroše, što omogućuje povrat krvi. Ovaj fenomen poznat je pod nazivom varikozne vene..

Bolest perifernih arterija donjih ekstremiteta

Opće informacije

Bolest koja se naziva periferna arterijska bolest javlja se kao posljedica poremećaja u protoku krvi u arterijama koje dovode krv donjim čovjekovim ekstremitetima. To se u pravilu događa uslijed razvoja ateroskleroze u pacijenta, uslijed čega premalo kisika i korisnih hranjivih tvari ulazi u tkiva.

Značajke bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta

Glavne manifestacije bolesti perifernih arterija su nelagoda ili bol u nogama prilikom hodanja. U tom se slučaju razvoj boli može manifestirati u različitim dijelovima nogu. Mjesto iščašenja bolnih osjeta ovisi o tome koji su dijelovi arterija oštećeni.

Ovisno o dobi osobe, stupanj rizika od prvih kliničkih znakova bolesti raste. Dakle, ako pregledate skupinu ljudi koji su već napunili sedamdeset godina, tada će se u ovom slučaju bolest perifernih arterija otkriti kod svake treće osobe. Rizik od razvoja bolesti značajno je povećan kod onih koji puše ili imaju dijabetes.

Uzroci bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta

Glavni uzrok koji izaziva razvoj bolesti perifernih arterija uvijek je ateroskleroza. Najveći rizik od razvoja ove bolesti javlja se kod muškaraca koji imaju već pedeset godina. Žene imaju manje šanse da razviju ovu bolest..

Stručnjaci identificiraju niz čimbenika koji pridonose razvoju bolesti perifernih arterija. U ovom su slučaju često od presudne važnosti zloćudno pušenje, prisutnost dijabetesa melitusa i stalna manifestacija visokog krvnog tlaka. Sustavne bolesti dovode do očitovanja poremećaja u funkcioniranju imunološkog sustava, što pridonosi stvaranju antitijela u tijelu koja su tropska za krvožilni zid.

Također, vjerojatnost ove bolesti veća je kod osoba s visokom razinom kolesterola ili triglicerida, visokom razinom homocisteina u krvi. Prisutnost pretilosti kod osobe također treba biti alarmantna: rizik se povećava ako tjelesna težina prijeđe normu za više od 30%.

Veće šanse za manifestaciju ove bolesti javljaju se kod ljudi koji su se ranije susretali s problemima s kardiovaskularnim sustavom. Uz to, rizik od oboljenja ove bolesti dvostruko je veći kod tamnoputih ljudi..

Simptomi bolesti perifernih arterija donjih udova

Najistaknutiji simptomi bolesti perifernih arterija su bolovi u nogama tijekom hodanja. Slični osjećaji boli javljaju se u različitim dijelovima ekstremiteta, ovisno o tome kako i gdje su zahvaćene arterije nogu. Bolni osjećaji često se pojavljuju u stražnjici, bedrima, koljenima, stopalima, nogama.

Aorta je najveća posuda, koja je podijeljena u dvije grane, kroz koje se događa dotok krvi u donje ekstremitete. U normalnom je stanju površina aorte e iznutra glatka. Međutim, tijekom vremena, kako ateroskleroza napreduje, lipidni plakovi talože se na stijenci aorte. Kao rezultat, zid postaje gušći, narušava se njegov integritet, unutarnji lumen postaje uži. Sve to dovodi do poremećaja protoka krvi, a prvi simptomi perifernih krvožilnih bolesti donjih ekstremiteta pojavljuju se kao posljedica povećanja nedovoljne opskrbe njihovih krvnih žila. Ali važno je uzeti u obzir činjenicu da se tijekom razmjerno dugog razdoblja ta bolest uopće neće osjetiti s određenim simptomima. Ali istodobno će se nastaviti napredovanje bolesti. Bez pravodobne dijagnostike i pravilne terapije bolesti, to u konačnici dovodi do gubitka uda. Istodobno, postoji vrlo visok rizik od manifestacija poremećenog protoka krvi u drugim organima. Bolest može utjecati na srce, mozak, što je opterećeno razvojem akutnog infarkta miokarda i moždanog udara..

Najčešći simptom ateroskleroze donjih ekstremiteta je povremena klaudikacija. U ovom stanju pacijent osjeća bol ili nelagodu u hodu, koji nestaju u mirovanju. U nekim se slučajevima bol ne pojavljuje, ali postoji osjećaj stiskanja, grčevi ili slabost u nogama. Simptomi povremene klaudikacije pojavljuju se najčešće kada se osoba pokušava popeti na brdo, popeti se stepenicama. Takvim fizičkim naporima raste opterećenje nogu. Nakon nekog vremena opaža se napredovanje ovog stanja: povremena klaudikacija počinje se očitovati već pri manjem tjelesnom naporu. Slično je stanje tipično za oko polovice ljudi koji pate od bolesti arterija donjih ekstremiteta. Kao i drugi simptomi ove bolesti, opaža se proces gubitka kose na nogama, koža na nogama postaje suha i blijeda, a osjetljivost joj se smanjuje. Ako se pojave previše uznapredovali slučajevi, na prstima i oko njih mogu se pojaviti čirevi i pocrnenja.

Ozbiljnost bolesti određuje se koliko su intenzivne manifestacije boli, jesu li prisutne trofične promjene, koliko daleko pacijent može hodati.

Postupno se opskrba tkiva tkivima znatno pogoršava. U ovom slučaju govorimo o kritičnoj ishemiji donjih ekstremiteta. U takvoj situaciji bol može biti preintenzivna i očitovati se čak i u mirovanju. U tom slučaju, bol je lokalizirana od kuka do vrhova prstiju, a s najmanjim opterećenjem nogu, ona se znatno povećava. Ako postoji ozbiljna ishemija donjih ekstremiteta i nema potrebnog liječenja, tada pacijent može razviti nekrozu mekih tkiva. To dovodi do gangrene donjih udova..

Dijagnoza bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta

U procesu dijagnosticiranja bolesti perifernih arterija, stručnjak u početku provodi detaljno istraživanje pacijenta kako bi utvrdio karakteristike njegovog zdravlja, simptome bolesti. U ovom su slučaju vrlo važne informacije o pušenju, kao i o visokom krvnom tlaku. Nakon toga obvezan je pregled donjih udova i na njima se određuje puls..

Postoje neki testovi koji mogu točnije utvrditi postoje li oštećenja arterija donjih ekstremiteta. Ovo je usporedba krvnog tlaka u rukama i nogama za određivanje gležno-brahijalnog indeksa, kao i proučavanje kolesterola u krvi i brojnih drugih biokemijskih biljega kardiovaskularnih bolesti.

Da bi se u potpunosti potvrdila prisutnost ove dijagnoze i utvrdila priroda oštećenja, potrebno je provesti neke instrumentalne studije. Prije svega, pacijentu se dodjeljuje ultrazvučno dupleksno ultrazvučno skeniranje arterija, što omogućuje procjenu parametara protoka krvi i vaskularne strukture. Korištenje Doppler senzora i manšete omogućuje vam određivanje pulsa prema volumenu krvi koja teče u različitim dijelovima nogu.

Osim toga, pacijentu je propisana magnetska rezonanca angiografija, računalna tomografija. Pacijentima koji imaju vrlo ozbiljne periferne arterijske lezije propisana je tradicionalna angiografija pomoću x-zraka.

Liječenje bolesti perifernih arterija donjih udova

Prije svega, pacijent kojem je ovo dijagnosticirano treba uzeti u obzir da se liječenju bolesti perifernih arterija mora pristupiti na sveobuhvatan način. Vrlo važna točka u liječenju bolesti je radikalna promjena načina života pacijenta. Važno je to pažljivo razmotriti prilikom otkrivanja bolesti u najranijoj fazi, jer će promjena navika pomoći zaustaviti razvoj bolesti. U tom slučaju treba poduzeti sve mjere koje se odnose na prevenciju bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta..

Postoji i učinkovita terapija lijekovima. Lijekovi su propisani prvenstveno radi kontrole razine kolesterola u krvi i krvnog tlaka. Složeno liječenje bolesti perifernih arterija uključuje upotrebu lijekova koji smanjuju agregacijska svojstva trombocita. Pod njihovim utjecajem dolazi do razrjeđivanja krvi, sprečava se pojava krvnih ugrušaka. Lijekovi protiv bolova mogu se koristiti ako pacijenta jako boli..

Tijekom liječenja važno je stalno pratiti razinu tjelesne aktivnosti. U ovom slučaju, ne treba se smanjivati, već, naprotiv, povećavati njegovu razinu. Morate hodati najmanje tri puta tjedno najmanje trideset minuta. Ovaj aktivni način života može pomoći u smanjenju simptoma bolesti..

Sve su ove preporuke korisne ako se bolest manifestira u relativno blagom obliku. U slučaju ozbiljnih oštećenja arterija donjih ekstremiteta, konzervativna terapija nije uvijek učinkovita. Ponekad se stručnjak zaustavi na potrebi kirurškog liječenja. Operacija se izvodi kako prema tradicionalnim metodama, tako i koristeći moderne tehnologije. Način točno provedbe kirurške intervencije određuje isključivo liječnik koji se vodi, vodeći se individualnim karakteristikama stanja pacijenta. U nekim je slučajevima poželjno kombinirati nekoliko kirurških metoda..

Najmanje invazivna kirurška metoda za liječenje perifernih arterijskih bolesti je angioplastika i stentiranje. Koristi se ako su oštećene velike arterije. Angioplastika uključuje umetanje fleksibilnog katetera u lumen arterija kroz femoralnu venu. Nakon toga uvodi se dirigent koji dostavlja poseban balon do mjesta suženja plovila. Napuhavanjem balona obnavlja se normalni lumen posude.

U ozbiljnijim slučajevima izvodi se operacija premošćivanja arterije. Za to se stvara dodatna posuda. Protok krvi prolazi kroz njega, zaobilazeći zahvaćeno područje arterije. Za šant se koriste i umjetne proteze i vene pacijenta..

Metoda endarterektomije uključuje kirurško uklanjanje aterosklerotskog plaka. Za to je potrebno otvoriti arteriju. Međutim, važno je uzeti u obzir da takav postupak može poremetiti ukupni protok krvi kroz arteriju. Stoga se uputnost primjene endarterektomije određuje uzimajući u obzir lokalizaciju lezije i stupanj oslabljenog protoka krvi u određenoj arteriji..

U najtežim slučajevima, kada se u bolesnika već razvila gangrena, zahvaćeni ud se amputira. Ova metoda terapije je najradikalnija i koristi se kada su sve ostale metode liječenja neučinkovite. Istodobno, oko 90% bolesnika koji su već počeli razvijati gangrenu, pod uvjetom da se liječenje provodi na vrijeme, može se izbjeći amputacija ili se provodi u najmanjoj količini..

Ultrazvuk arterija donjih ekstremiteta: anatomija i osnovni pristup

Autor: Ji Young Hwang

Uvod

Slikovne tehnike za procjenu bolesti perifernih arterija donjih udova uključuju računalnu tomografiju (CT), konvencionalnu angiografiju i Doppler ultrazvuk (ultrazvuk). Doppler ultrasonografija može lako identificirati arterije otkrivanjem okruglih predmeta redovitim pulsiranjem, a može se koristiti za otkrivanje stenotičnih ili začepljenih segmenata.

Doppler pulsnog vala može prikazati točnu brzinu protoka svakog arterijskog segmenta i odrediti težinu stenoze na temelju analize Dopplerovog valnog oblika spektralnog valnog oblika.

Zbog toga je za ultrazvučno doppler slikanje potrebno znanje ultrazvučne anatomije arterija donjih ekstremiteta i odgovarajućih anatomskih orijentira. U ovom ćemo članku razmotriti osnovne metode skeniranja kolornog i pulsnog doppler ultrazvuka arterija donjih ekstremiteta i spektralnu analizu normalnih i stenotičnih arterija..

Anatomija arterija donjih udova

Svaka je arterija donjih udova vidljiva s pratećom venom koja se proteže od ilijačne arterije do poplitealne arterije. Prednja tibijalna arterija, stražnja tibijska arterija i peronealna arterija vidljivi su s dvije istoimene vene. Opća anatomija arterija donjih udova prikazana je na CT angiografiji na sl. 1.

Slika 1: A. VPA - vanjska ilijačna arterija kontinuirana je sa zajedničkom femoralnom arterijom OBA, koja se bifurkira u površinsku femoralnu arteriju PBA i duboku femoralnu arteriju GBA, PBA je kontinuirana s poplitealnom arterijom PA. B. CA dijeli prednju tibijalnu arteriju PBA i tibioperonealni trup, koji se razdvaja u stražnju tibijalnu arteriju PBA i peronealnu arteriju MA. OPA - zajednička ilijačna arterija; VPA1 - unutarnja ilijačna arterija.

Zajednička ilijačna arterija dijeli se na unutarnju ilijačnu arteriju i vanjsku ilijačnu arteriju u zdjeličnoj šupljini. Vanjska ilijačna arterija kontinuirana je sa zajedničkom femoralnom arterijom (slika 1A).

Inguinalni ligament je orijentir za povezivanje vanjske ilijačne arterije i zajedničke femoralne arterije. Inguinalni ligament je proksimalniji od ingvinalnog nabora.

Uobičajena femoralna arterija je kratki segment, obično dug oko 4 cm, i razdvaja se u površinsku femoralnu arteriju medijalno i bočno u duboku femoralnu arteriju. Površinska bedrena arterija spušta se bez primjetne bifurkacije između kvadrusa i adduktorne mišićne skupine u anteromedijalnoj bedrenoj kosti.

U distalnoj bedrenoj kosti površinska bedrena arterija ulazi u adduktorski kanal. Izlaskom iz kanala postaje poplitealna arterija u poplitealnoj jami i završava bifurkacijom u prednju tibijalnu arteriju i tibioperonealni trup u stražnjem dijelu proksimalnog teleta.

Ispod koljena, anteriorna tibijalna arterija prolazi od stražnje prema anteriornoj, a zatim se spušta duž interossealne membrane iza prednjeg tibijalnog mišića i ekstenzornih mišića u anterolateralnom dijelu..

Tibioperonealni trup podijeljen je na stražnju tibijalnu arteriju medijalno i na peronealnu arteriju bočno (slika 1B). Stražnja tibijalna arterija prolazi duž intermuskularnog prostora između stražnjeg tibijalnog mišića i mišića tabana. Peronealna arterija prolazi između stražnjeg tibijalnog mišića i mišića fleksora palca.

U području gležnja i stopala, prednja tibijalna arterija nastavlja se u leđnu arteriju stopala. Zatim tvori lučnu arteriju na dnu metatarzusa i dovodi do leđne metatarzalne arterije. Stražnja tibijalna arterija prolazi iza medijalne malleolusa tibije i bifurkira se formirajući medijalnu i bočnu plantarnu arteriju. Duboki plantarni luk medijalne i bočne plantarne arterije dovodi do plantarnih metatarzalnih i falangealnih arterija stopala.

DA LI STE TOČNO MORILI ZA UZ-APARAT?

Preuzmite odmah vodič za njegu

Ultrazvučne karakteristike arterija donjih udova

Arterije se mogu razlikovati od vena na ultrazvuku po nekoliko karakteristika:

1. Arterije su zaobljene u poprečnom pogledu, a vene su nešto ovalne.
2. Arterije manje od vena.
3. Arterije imaju vidljive zidove, a ponekad na njima i kalcificirani plakovi.
4. Kada pretvarač komprimira žile, arterije su djelomično komprimirane i vene nisu u potpunosti vizualizirane.

Doppler ultrazvuk donjih ekstremiteta započinje u naboru prepona postavljanjem pretvarača na zajedničku bedrenu arteriju u poprečnoj ravnini s pacijentom u ležećem položaju (slika 2)..

Zajednička femoralna arterija vidljiva je bočno do femoralne vene, koja se iz gornje safenske vene odvodi anteromedijalno u prepone (slika 3A). Neposredno ispod nabora prepona, zajedno s femoralnom venom, nalazi se površinska femoralna arterija i duboka femoralna arterija koja sliči obliku Mickey Mouseova lica na poprečnom snimanju (slika 3B).

Zajednička femoralna arterija, bifurkirana površinska femoralna arterija i duboka femoralna arterija vide se u konfiguraciji u obliku slova Y na uzdužnom snimanju (slika 2)..

Od proksimalne do distalne bedrene kosti vrši se skeniranje pomicanjem sonde distalno duž površinske femoralne arterije duboko u sartoriusov mišić. Površinska bedrena arterija ide zajedno s bedrenom venom (slika 2).

Slika 2: Crveni pravokutnici potrebna su mjesta skeniranja femoralne i poplitealne arterije. Brojevi u poljima predstavljaju opće korake u skeniranju. Dijagram u kutiji prikazuje tipične ultrazvučne značajke arterija i vena na svakom mjestu skeniranja. GSV - velika safena vena; BV - bedrena vena; OBJE - zajednička bedrena arterija; PBA - površinska femoralna arterija; GBA - duboka femoralna arterija; MPV - mala safena vena; KV - poplitealna vena; CA - poplitealna arterija.

Slika 3: Uobičajena doplerska ultrazvučna snimka femoralnih arterija u preponama. A. Zajednička femoralna arterija OBOJE bočno od femoralne vene BV tijekom poprečnog skeniranja ingvinalnog nabora. Napominjemo da je veličina kutije s bojama što manja. B. Površinska bedrena arterija PBA i duboka bedrena arterija GBA imaju oblik sličan ušima Mickey Mousea, BV čini lice Mickey Mousea.

Poplitealna arterija procjenjuje se razinom fleksije koljenskog zgloba u poprečnoj ravnini, a zatim se prati proksimalno do aduktorskog kanala na suprakondilarnoj razini bedrene kosti (slika 2)..

Poplitealna arterija vidljiva je u središnjem dijelu poplitealne jame između medijalne i bočne glave telećih mišića. Procjena stražnje tibijalne arterije može započeti s njenim izvorima u tibijalnom trupu ako se skenira distalno, ili iza medijalne maljele ako se skenira proksimalno (slika 4). Peronealna arterija skenira se uz bočni aspekt stražnjeg dijela potkoljenice i vizualizira duž fibule (slika 4).

Slika 4: Stražnja tibijalna arterija PAD-a vidi se duž tibije BC-a na medijalnoj strani stražnjeg teleta (okvir 1) i iza medijalnog kondila (MM) gležnja (okvir 2). Peronealna arterija MA prikazana je duž fibule MV na bočnoj strani stražnjeg dijela potkoljenice u ležećem položaju (okvir 3). Prednja tibijalna arterija PBA otkriva se kroz međukožnu membranu (crna točkasta linija) između tibije CD-a i fibule MV na anterolateralnoj strani tibije (Okvir 4). Na razini gležnja, PBA je vidljiv sprijeda do BC tibije i L malleolus (okvir 5) i proteže se do leđne arterije stopala DAS distalno od MA gležnja i peronealne arterije između metatarzalnih kostiju. (Okvir 6).

Procjena prednje tibijalne arterije može započeti od prednjeg gležnja do vrata talusa i odvijati se proksimalno. Ili započnite na proksimalnoj anterolateralnoj nozi između tibije i fibule i nastavite distalno (slika 4).

Sonda se vodi od gležnja do leđnog dijela stopala kako bi se procijenila leđna arterija stopala, protežući se do prve leđne metatarzalne arterije između prve i druge metatarzalne kosti (slika 4)..

Tehnika

Tipično se za ispitivanje koristi linearna sonda s promjenjivom frekvencijom ultrazvuka od 9-15 MHz, ali konveksna sonda s nižom frekvencijom može se odabrati za procjenu ilijačnih arterija u zdjeličnoj šupljini. Sonda se postavlja preko arterije za poprečno skeniranje, a zatim rotira za 90 ° za longitudinalno skeniranje. Arteriju treba skenirati u uzdužnoj ravnini što je duže moguće. Operator mora nježno okretati ili pomicati pretvarač kako bi održao vizualizaciju arterije.

Pregled se obično radi s pacijentom u ležećem položaju. Pacijentovo bedro obično je uvučeno i rotirano prema van, a koljeno se savija poput žabljih nogu kako bi se lako približilo poplitealnoj arteriji u poplitealnoj jami i stražnjoj tibijalnoj arteriji u sredini tibijalne noge. Prednja tibijalna arterija i leđna arterija stopala skeniraju se u ležećem položaju (slika 4).

Postavljanje doplerskog načina. Polje boje je kvadratno područje u sonogramu sive skale koje prikazuje sve podatke o dopleru u boji (slika 3). Veličina i položaj bloka su prilagodljivi, a razlučivost i kvaliteta slike ovise o veličini i dubini bloka. Tijekom uzdužnog skeniranja polje boje treba nagnuti pomoću gumba "Control" u skladu s arterijskom osi (slika 5). Porast boje trebao bi biti što veći bez prikazivanja pozadinske buke u boji.

Brzina boje je raspon doplerovih brzina koje su prikazane u boji. Ako je vrijednost skale brzine (gumb "skala") niža od arterijskog protoka, bit će prisutni zaglađujući artefakti. Operator može otkriti protok boje u lumenu arterije povećavanjem pojačanja ili smanjenjem skale. Artefakte doplera u boji izvan arterije treba ukloniti smanjenjem pojačanja.

Ujednačena boja arterijskog krvotoka može se dobiti zumiranjem. Tok prema pretvaraču obično je prikazan crvenom bojom na dopler sonogramima kada se crvena boja pojavi iznad osnovne crte na traci boja. Filtar uklanja buku niske frekvencije koja može nastati pomicanjem stijenke plovila ispod praga koji je definirao operater. Postavke filtra obično postavlja liječnik (slika 6).

Slika 5: Vrh: Na ultrazvučnom ultrazvučnom ultrazvuku u boji ljestvica boja je nagnuta tako da je paralelna s arterijskom osi pomoću tipke Control. Dopplerov kut (θ) u ovom slučaju iznosi 60 °, a tvori ga Doppler-ova linija (S) i os arterijskog protoka (a). SV, veličina uzorka; PSV - vršna sistolna brzina; EDV - krajnja dijastolička brzina; MDV, minimalna dijastolička brzina; RI, indeks otpornosti. Dno: Na Dopplerovom spektru, vrijeme (sekunde) je predstavljeno na x osi. Brzina protoka krvi (cm / s) prikazana je na y osi (isprekidana crta). Smjer Dopplera u odnosu na pretvarač prikazan je u odnosu na osnovnu liniju spektra (strelica). "High-Q" - plava kontura Dopplerovog spektra (strelica).

Slika 6: Doppler artefakt za prekrivanje može se prilagoditi spuštanjem osnovne crte (strelica) i zumiranjem. Obratite pažnju na proširenje spektra (strelica) u Dopplerovom spektru zbog arterijske stenoze. Parametri za dopler u boji (CF) i pulsni doppler (PW): vršna sistolna brzina (PSV) 129 cm / s, krajnja dijastolička brzina (EDV) 15,4 cm / s, minimalna dijastolička brzina (MDV) 8,9 cm / s, Indeks otpornosti (RI) 0,88 i filtar (WF) 120 Hz u CF i 60 Hz u PW. SV.

Važno je razumjeti značenje parametara PWDU i kako ih prilagoditi. Kursor za volumen uzorka sastoji se od paralelnih crta s obje strane linije arterijske osi. Kursor za uzorak treba staviti u lumen arterije, a raspon veličina obično je od jedne trećine do polovice promjera lumena. Dopplerov kut tvore Doppler linija i os arterijskog krvotoka i trebao bi biti između 45 ° i 60 ° za optimalnu točnost.

Dopplerov spektar je graf koji prikazuje mješavinu frekvencija u kratkom vremenskom razdoblju. Doppler frekvencija definira se kao razlika između primljene i odašiljane frekvencije tijekom kretanja krvnih stanica. Ključni elementi doplerovog spektra su skale vremena i brzine. Na Dopplerovom spektru, vrijeme (sekunde) prikazano je na osi x, a skala brzine (cm / sek) na osi y (slika 5). Smjer Dopplera u odnosu na pretvarač prikazan je u odnosu na osnovnu liniju spektra. Protok prema senzoru predstavljen je pozitivnom brzinom iznad osnovne linije (slika 5). Omotnica „High-Q“ ili vršna brzina plavi je obris koji okružuje Dopplerov spektar. Iz ovog omotača mogu se numerički izvući vršna sistolna brzina (PSV), minimalna dijastolička brzina (MDV), krajnja dijastolička brzina (EDV) i indeks otpornosti (RI) (slike 5, 6). PSV je najviša sistolička brzina, MDV je najniža dijastolička brzina, a EDV je najviša krajnja dijastolna brzina. Ako je u Dopplerovom spektru prisutan zaglađujući artefakt, osnovna se linija može smanjiti ili povećati kako bi se optimizirao raspon brzina (slika 6).

Doppler spektar je normalan za arterije donjih ekstremiteta

Dopplerov valni oblik arterija donjih udova u stanju mirovanja klasificiran je kao val visokog pulsiranja i karakterizira ga trofazna struktura. Tijekom svakog otkucaja srca, visoki, uski i akutni sistolički vrhunac u prvoj fazi popraćen je ranom promjenom dijastoličkog protoka u drugoj fazi, a zatim kasnim dijastoličkim protokom naprijed u trećoj fazi (slika 5).

Promjena dijastoličkog protoka posljedica je velikog perifernog otpora normalnih arterija udova. U normalnim arterijama ekstremiteta ubrzanje protoka krvi u sistolu je brzo, što znači da se maksimalna brzina postiže u roku od nekoliko stotinki sekunde nakon početka kontrakcije klijetke. Krv u središtu arterije kreće se brže od krvi na periferiji, što se naziva laminarni protok krvi. Kad je protok laminarno, krvne stanice kreću se istom brzinom. Te značajke stvaraju prozirni prostor, poznat kao spektralni prozor, ispod doplerovog spektra..

Kod doplerskog ultrazvuka u boji, ako postoji začepljenje arterije, nema protoka boje u lumenu (slika 7).

Slika 7: 56-godišnji muškarac s arterijskom okluzijom.

Nema toka boje u površinskoj femoralnoj arteriji (strelica) na dopleru u boji na ingvinalnoj razini, što ukazuje na potpunu okluziju. Crvena posuda je duboka bedrena arterija, a plava srušena bedrena vena.

Vršna sistolna brzina na stenozirajućim segmentima raste dok se promjer ne smanji za 70%, što odgovara 90% smanjenju površine. Područje poremećaja protoka, koje pokazuje širenje spektra, javlja se unutar 2 cm od područja stenoze zbog gubitka laminarne strukture krvotoka (slika 6).

Spektralno širenje postaje primjetno s smanjenjem promjera za 20-50%. Valni oblik arterije donjeg ekstremiteta može se pretvoriti u valoviti oblik male impedancije, niskog pulsiranja nakon vježbanja ili kao rezultat začepljenja proksimalnijih arterija. Ako je valni oblik monofazan, to znači da se cijeli valni oblik nalazi iznad ili ispod osnovne linije Dopplerovog spektra, ovisno o orijentaciji pretvarača. Karakterizira ga "blijedi" obrazac, što znači da se ubrzanje sistoličkog protoka usporava, maksimalna sistolička brzina smanjuje, a dijastolički protok povećava. Ovaj monofazni valni oblik uočava se na mjestu stenoze i u distalnoj arteriji u slučajevima teške stenoze s smanjenjem promjera većim od 50%.

U našem katalogu možete odabrati vaskularni ultrazvučni aparat koji odgovara vašim potrebama i proračunu. Ako imate pitanja, obratite se našem upravitelju i on će vam odgovoriti.