Liječenje hipertenzije

Ako krvni tlak često raste, to ukazuje na razvoj kardiovaskularnih bolesti. Liječenje arterijske hipertenzije trebalo bi započeti od prvih dana kada se otkriju znakovi visokog krvnog tlaka.

Što je arterijska hipertenzija? Koncept znači trajno povišenje krvnog tlaka tijekom sistole srca (SBP) iznad 140 mm Hg. Umjetnost. a tijekom dijastole (DBP) više od 90 mm Hg.

Ovo je glavno patološko stanje tijela, koje stvara sve potrebne uvjete za razvoj poremećaja u radu srčanog mišića i poremećaja neurocirkulacije..

Pojam "hipertenzija" prvi je uveo sovjetski akademik F.G. Lang. Značenje ove dijagnoze ima zajedničko značenje s pojmom koji se široko koristi u inozemstvu, "esencijalna hipertenzija" i znači povišenje razine krvnog tlaka iznad normalne bez ikakvih očitih razloga.

Simptomi patologije

Znakovi visokog krvnog tlaka često se ne mogu zabilježiti, što bolest čini latentnom prijetnjom. Perzistentna hipertenzija očituje se kao glavobolja, umor, pritisak u zatiljku i sljepoočnicama, krvarenje iz nosa i mučnina.

Klasifikacija arterijske hipertenzije:

Faze hipertenzijePritisak tijekom sistolePritisak tijekom dijastole
Početna hipertenzija 1 stupanj.Od 140 do 159 mm Hg.90-99 mm Hg.
Perzistentna hipertenzija stupanj 2160-179 mm Hg.100-109 mm Hg.
Teška hipertenzija stupanj 3> Ili = 180 mm Hg.> Ili = 110 mm Hg.
Izolirani AG> 140POSTOJE KONTRAINDIKACIJE
POTREBNO SAVJETOVANJE POMOĆNOG LIJEČNIKA

Autor članka je Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeut

Arterijska hipertenzija (hipertenzija) - simptomi i liječenje

Što je arterijska hipertenzija (hipertenzija)? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Zafirake Vitalija Konstantinoviča, kardiologa s 19 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Glavni kriterij za arterijsku hipertenziju (ili arterijsku hipertenziju) kao cijelu skupinu bolesti je stabilan, odnosno porast krvnog tlaka (BP) otkriven ponovljenim mjerenjima u različitim danima. Pitanje koji se krvni tlak smatra povišenim nije tako jednostavno kako bi se moglo činiti. Činjenica je da je među praktički zdravim ljudima raspon vrijednosti krvnog tlaka prilično širok. Rezultati dugotrajnog promatranja ljudi s različitim razinama krvnog tlaka pokazali su da je već počevši od razine 115/75 mm Hg. Čl., Svako dodatno povećanje krvnog tlaka za 10 mm Hg. Umjetnost. popraćeno povećanjem rizika od razvoja bolesti kardiovaskularnog sustava (prvenstveno, koronarne bolesti srca i moždanog udara) [1]. Međutim, korist suvremenih metoda liječenja arterijske hipertenzije dokazana je uglavnom samo za one pacijente u kojih je krvni tlak prelazio 140/90 mm Hg. Umjetnost. Iz tog razloga je dogovoreno da se ova vrijednost praga smatra kriterijem izolacije arterijske hipertenzije..

Porast krvnog tlaka može biti popraćen desecima različitih kroničnih bolesti, a hipertenzija je samo jedna od njih, ali najčešća: oko 9 slučajeva od 10. Dijagnoza hipertenzije uspostavlja se u slučajevima kada postoji stabilan porast krvnog tlaka, ali nema drugih bolesti koje dovesti do povećanja krvnog tlaka, nije otkriven.

Hipertenzija je bolest za koju je stabilna povišenja krvnog tlaka glavna manifestacija. Čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost da se razviju identificirani su tijekom promatranja velikih skupina ljudi. Uz genetsku predispoziciju koju imaju neki ljudi, ovi čimbenici rizika uključuju:

  • pretilost;
  • neaktivnost;
  • pretjerana konzumacija kuhinjske soli, alkohola;
  • kronični stres;
  • pušenje.

Općenito, sve one značajke koje prate suvremeni urbani stil života u industrijski razvijenim zemljama [2]. Zbog toga se hipertenzija smatra bolešću povezanom sa životnim stilom, a njezine ciljane promjene na bolje uvijek treba razmotriti u okviru programa liječenja hipertenzije u svakom pojedinačnom slučaju..

Koje još bolesti prati porast krvnog tlaka? To su brojne bubrežne bolesti (pijelonefritis, glomerulonefritis, policistični, dijabetička nefropatija, stenoza (suženje) bubrežnih arterija, itd.), Niz endokrinih bolesti (tumori nadbubrežne žlijezde, hipertireoza, Cushingova bolest i sindrom), sindrom opstruktivne apneje u snu [3], neki druge, rjeđe bolesti [4]. Redoviti unos lijekova poput glukokortikosteroida, nesteroidnih protuupalnih lijekova, oralnih kontraceptiva također može dovesti do trajnog povišenja krvnog tlaka [5]. Gore navedene bolesti i stanja dovode do razvoja takozvane sekundarne ili simptomatske arterijske hipertenzije. Liječnik utvrđuje dijagnozu hipertenzije ako se tijekom razgovora s pacijentom, otkrivajući povijest razvoja bolesti, pregled, a također prema rezultatima nekih, uglavnom jednostavnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, dijagnoza bilo koje od sekundarnih arterijskih hipertenzija čini malo vjerojatnom.

Simptomi arterijske hipertenzije

Visok krvni tlak sam po sebi kod mnogih ljudi ne pokazuje nikakve subjektivne senzacije. Ako povišeni krvni tlak prate simptomi, to može biti osjećaj težine u glavi, glavobolja, treperenje pred očima, mučnina, vrtoglavica, nesigurnost u hodu, kao i niz drugih simptoma koji su prilično nespecifični za visoki krvni tlak. Gore navedeni simptomi mnogo su izraženiji u hipertenzivnoj krizi - naglom značajnom porastu krvnog tlaka, što dovodi do očiglednog pogoršanja stanja i dobrobiti.

Bilo bi moguće dalje nabrojati moguće simptome HD-a odvojene zarezima, ali u tome nema posebne koristi. Zašto? Prvo, svi ti simptomi su nespecifični za hipertenziju (tj. Mogu se pojaviti i pojedinačno i u različitim kombinacijama i kod drugih bolesti), i drugo, sama činjenica stabilnog povećanja krvnog tlaka važna je za utvrđivanje prisutnosti arterijske hipertenzije.... I to se ne otkriva procjenom subjektivnih simptoma, već samo mjerenjem krvnog tlaka, štoviše, ponovljenim. Prvo znači da biste "u jednom sjedenju" trebali izmjeriti krvni tlak dvaput ili tri puta (s kratkom pauzom između mjerenja) i uzeti aritmetičku sredinu dvije ili tri izmjerene vrijednosti kao pravi krvni tlak. Drugo, stabilnost povišenja krvnog tlaka (kriterij za dijagnosticiranje hipertenzije kao kronične bolesti) treba potvrditi mjerenjem u različite dane, po mogućnosti s razmakom od najmanje tjedan dana..

U slučaju hipertenzivne krize simptomi će biti neophodni, inače se ne radi o hipertenzivnoj krizi, već jednostavno o asimptomatskom porastu krvnog tlaka. A ovi simptomi mogu biti i gore navedeni i drugi, ozbiljniji - o njima se govori u odjeljku "Komplikacije".

Simptomatska (sekundarna) arterijska hipertenzija razvija se u okviru drugih bolesti, pa stoga njihove manifestacije, osim o simptomima povišenog krvnog tlaka (ako postoje), ovise i o osnovnoj bolesti. Na primjer, kod hiperaldosteronizma to može biti slabost mišića, grčevi, pa čak i prolazna (u trajanju od nekoliko sati - dana) paraliza mišića nogu, ruku i vrata. Sa sindromom opstruktivne apneje u snu - hrkanje, zastoj disanja tijekom spavanja, dnevna pospanost.

Ako hipertenzija s vremenom - obično mnogo godina - dovede do oštećenja različitih organa (u ovom kontekstu nazivaju se "ciljani organi"), tada se to može manifestirati smanjenjem pamćenja i inteligencije, moždanim udarom ili prolaznom cerebrovaskularnom nesrećom, povećanjem debljine srčanih zidova, ubrzani razvoj aterosklerotskih plakova u posudama srca i drugih organa, infarkt miokarda ili angina pektoris, smanjenje brzine filtracije krvi u bubrezima itd. Sukladno tome, kliničke manifestacije već će biti posljedica ovih komplikacija, a ne povećanja krvnog tlaka kao takvog.

Patogeneza arterijske hipertenzije

Kod hipertenzivne bolesti poremećaj regulacije vaskularnog tonusa i visoki krvni tlak glavni su sadržaj ove bolesti, da tako kažem, njezina "bit". Čimbenici kao što su genetska predispozicija, pretilost, neaktivnost, prekomjerna konzumacija kuhinjske soli, alkohol, kronični stres, pušenje i brojni drugi, uglavnom povezani s karakteristikama životnog stila, s vremenom dovode do poremećaja u radu endotela - unutarnjeg sloja arterijskih žila debljine jedan stanični sloj, koji je aktivno uključen u regulaciju tona, a time i lumen krvnih žila. Vaskularni ton mikrovaskulatura, a time i volumen lokalnog krvotoka u organima i tkivima, autonomno regulira endotelij, a ne izravno središnji živčani sustav [6]. Ovo je sustav lokalne regulacije krvnog tlaka. Međutim, postoje i druge razine regulacije krvnog tlaka - središnji živčani sustav, endokrini sustav i bubrezi (koji također ispunjavaju svoju regulatornu ulogu velikim dijelom zbog svoje sposobnosti sudjelovanja u hormonalnoj regulaciji na razini cijelog organizma). Poremećaji u tim složenim regulatornim mehanizmima dovode, općenito, do smanjenja sposobnosti cijelog sustava da se fino prilagodi stalno promjenjivim potrebama organa i tkiva za opskrbom krvlju..

S vremenom se razvija trajni grč malih arterija, a kasnije se njihovi zidovi toliko mijenjaju da se više ne mogu vratiti u prvobitno stanje. U većim žilama ateroskleroza se ubrzano razvija zbog stalno visokog krvnog tlaka. Zidovi srca postaju deblji, razvija se hipertrofija miokarda, a zatim širenje šupljina lijevog pretkomore i lijeve klijetke [7]. Povećani tlak oštećuje bubrežne glomerule, njihov se broj smanjuje i, kao rezultat, smanjuje se sposobnost bubrega da filtriraju krv. Negativne promjene također se javljaju u mozgu zbog promjena u krvnim žilama koje ga opskrbljuju - pojavljuju se mala žarišta krvarenja, kao i mala područja nekroze (smrti) moždanih stanica [8]. Kad aterosklerotski plak pukne u dovoljno velikoj posudi, javlja se tromboza, lumen žile se preklapa, što dovodi do moždanog udara.

Klasifikacija i faze razvoja arterijske hipertenzije

Hipertenzivna bolest, ovisno o veličini povišenog krvnog tlaka, podijeljena je u tri stupnja [9]. Uz to, uzimajući u obzir povećani rizik od kardiovaskularnih bolesti na ljestvici "godina-desetljeće" već počevši od razine krvnog tlaka iznad 115/75 mm Hg. Čl., Postoji još nekoliko stupnjeva u razini krvnog tlaka.

Ako vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka spadaju u različite kategorije, tada se stupanj arterijske hipertenzije procjenjuje prema najvišoj od dvije vrijednosti, i nije važno - sistolički ili dijastolički. Stupanj povećanja krvnog tlaka u dijagnozi hipertenzije utvrđuje se ponovljenim mjerenjima u različitim danima.

U našoj se zemlji i dalje razlikuju faze hipertenzije [10], dok se u europskim preporukama za dijagnozu i liječenje hipertenzije ne spominju nikakve faze. Odabir stadija osmišljen je tako da odražava stadij tijeka hipertenzije od njenog početka do pojave komplikacija.

Postoje tri faze:

  • Faza I implicira da još uvijek nema očiglednih oštećenja onih organa koji su najčešće zahvaćeni ovom bolešću: nema povećanja (hipertrofije) lijeve klijetke srca, nema značajnog smanjenja brzine filtracije u bubrezima, što se određuje uzimajući u obzir razinu kreatinina u krvi, u mokraći otkrije se protein albumin, zadebljanje stijenki karotidnih arterija ili aterosklerotski plakovi u njima se ne otkrivaju itd. Takvo oštećenje unutarnjih organa obično je asimptomatsko.
  • Ako postoji barem jedan od navedenih znakova, dijagnosticira se hipertenzija II. Stadija.
  • Konačno, hipertenzija III. Stadija kaže se kada postoji barem jedna kardiovaskularna bolest s kliničkim manifestacijama povezanim s aterosklerozom (infarkt miokarda, moždani udar, angina napora, aterosklerotske lezije arterija donjih ekstremiteta) ili, na primjer, ozbiljna oštećenja bubrega, očituje se izraženim smanjenjem filtracije i / ili značajnim gubitkom proteina u mokraći.

Te se faze ne zamjenjuju uvijek prirodno: na primjer, osoba je pretrpjela infarkt miokarda, a nakon nekoliko godina pridružio se i porast krvnog tlaka - ispada da takav pacijent odjednom ima hipertenziju III. Faze. Poanta razlikovanja stadija uglavnom je rangiranje bolesnika prema stupnju rizika od kardiovaskularnih komplikacija. O tome ovise i mjere liječenja: što je veći rizik, to je intenzivnije liječenje. Rizik u formuliranju dijagnoze procjenjuje se u četiri stupnja. Istodobno, 4. razred odgovara najvećem riziku.

Komplikacije arterijske hipertenzije

Cilj liječenja hipertenzije nije "srušiti" visoki krvni tlak, već maksimizirati dugoročni rizik od kardiovaskularnih i drugih komplikacija, jer se taj rizik - opet, mjerenjem na ljestvici "godina - desetljeće" - povećava za svakih dodatnih 10 mmHg Umjetnost. već od razine krvnog tlaka 115/75 mm Hg. Umjetnost. To se odnosi na komplikacije kao što su moždani udar, koronarna bolest srca, vaskularna demencija (demencija), kronično bubrežno i kronično zatajenje srca, aterosklerotske vaskularne lezije donjih ekstremiteta.

Većinu pacijenata s hipertenzijom zasad ne brine ništa, pa nemaju veliku motivaciju za liječenje, redovito uzimajući određeni minimum lijekova i mijenjajući svoj životni stil za zdraviji. Međutim, u liječenju hipertenzije ne postoje jednokratne mjere koje bi vam omogućile da zauvijek zaboravite na ovu bolest, a da se ništa drugo ne liječi.

Dijagnoza arterijske hipertenzije

S dijagnozom arterijske hipertenzije kao takve, sve je obično prilično jednostavno: za to je potreban samo opetovano zabilježeni krvni tlak na razini od 140/90 mm Hg. Umjetnost. i više. Ali hipertenzija i arterijska hipertenzija nisu isto: kao što je već spomenuto, porast krvnog tlaka može se očitovati u brojnim bolestima, a hipertenzija je samo jedna od njih, iako najčešća. Liječnik, koji provodi dijagnostiku, s jedne strane mora biti siguran da je povišenje krvnog tlaka stabilno, a s druge strane procijeniti vjerojatnost je li povišenje krvnog tlaka manifestacija simptomatske (sekundarne) arterijske hipertenzije..

Da bi to učinio, u prvoj fazi dijagnostičke pretrage liječnik otkriva u kojoj je dobi krvni tlak prvi put počeo rasti postoje li simptomi kao što su, na primjer, hrkanje s zaustavljanjem disanja tijekom spavanja, napadi mišićne slabosti, neobične nečistoće u mokraći, napadi naglog otkucaja srca s znojenjem i glavoboljom bol itd. Ima smisla pojasniti koje lijekove i dodatke bolesnik uzima, jer u nekim slučajevima mogu dovesti do povišenja krvnog tlaka ili pogoršanja već povišenog. Nekoliko rutinskih (koje provode gotovo svi bolesnici s povišenim krvnim tlakom) dijagnostičkih testova, zajedno s informacijama dobivenim tijekom razgovora s liječnikom, pomažu u procjeni vjerojatnosti nekih oblika sekundarne hipertenzije: opća analiza mokraće, određivanje koncentracije kreatinina i glukoze, a ponekad i kalija u krvi i ostali elektroliti. Općenito, s obzirom na nisku prevalenciju sekundarnih oblika arterijske hipertenzije (oko 10% svih slučajeva), za daljnju potragu za tim bolestima kao mogućim uzrokom povišenog krvnog tlaka moraju postojati dobri razlozi. Stoga, ako se u prvoj fazi dijagnostičke pretrage ne nađu značajni podaci u korist sekundarne prirode arterijske hipertenzije, tada se smatra da je krvni tlak povišen zbog hipertenzije. Ova se prosudba ponekad može naknadno revidirati kako se pojavljuju novi podaci o pacijentu..

Uz traženje podataka o mogućoj sekundarnoj prirodi povećanja krvnog tlaka, liječnik utvrđuje prisutnost čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti (to je potrebno za procjenu prognoze i usmjerenije traženje oštećenja unutarnjih organa), kao i, možda, već postojeće bolesti kardiovaskularnog sustava ili njihovo asimptomatsko oštećenje - to utječe na procjenu prognoze i stadiju hipertenzije, izbor terapijskih mjera. U tu svrhu, uz razgovor s pacijentom i njegovo ispitivanje, provode se i brojna dijagnostička ispitivanja (na primjer, elektrokardiografija, ehokardiografija, ultrazvučni pregled krvnih žila, po potrebi i neka druga ispitivanja čija je priroda utvrđena medicinskim podacima koji su već prikupljeni o pacijentu).

Svakodnevno praćenje krvnog tlaka pomoću posebnih kompaktnih uređaja omogućuje vam procjenu promjena krvnog tlaka tijekom uobičajenog načina života pacijenta. Ova studija nije potrebna u svim slučajevima - uglavnom, ako se krvni tlak izmjeren kod liječnika značajno razlikuje od izmjerenog kod kuće, ako je potrebno, za procjenu noćnog krvnog tlaka, ako se sumnja na epizode hipotenzije, ponekad za procjenu učinkovitosti liječenja.

Dakle, neke dijagnostičke metode prilikom pregleda bolesnika s povišenim krvnim tlakom koriste se u svim slučajevima, selektivnije su u primjeni drugih metoda, ovisno o već dobivenim podacima o bolesniku, radi provjere pretpostavki koje liječnik ima tijekom preliminarnog pregleda..

Liječenje hipertenzije

Što se tiče nemedicinskih mjera usmjerenih na liječenje hipertenzije, sakupili su se najuvjerljiviji dokazi o pozitivnoj ulozi smanjenja konzumacije kuhinjske soli, smanjenja i održavanja tjelesne težine na ovoj razini, redovitog tjelesnog treninga (napora), ne više od umjerene konzumacije alkohola, kao i povećanje sadržaja povrća i voća u prehrani. Samo su sve ove mjere učinkovite u sklopu dugoročnih promjena u nezdravom načinu života koje su dovele do razvoja hipertenzije. Primjerice, smanjenje tjelesne težine za 5 kg dovelo je do smanjenja krvnog tlaka za prosječno 4,4 / 3,6 mm Hg. Umjetnost. [9] - naizgled ne puno, ali u kombinaciji s ostalim gore navedenim mjerama za poboljšanje načina života, učinak može biti vrlo značajan.

Poboljšanje načina života opravdano je za gotovo sve bolesnike s hipertenzijom, ali indicirano je liječenje lijekovima, iako ne uvijek, ali u većini slučajeva. Ako su bolesnici s povišenim krvnim tlakom od 2 i 3 stupnja, kao i s hipertenzijom bilo kojeg stupnja s visokim izračunatim kardiovaskularnim rizikom, potrebno liječenje lijekovima (njegova dugoročna korist dokazana je u mnogim kliničkim studijama), zatim s hipertenzijom od 1 stupnja s niskim i prosječnim izračunatim kardiovaskularni rizik, korist takvog liječenja nije konačno dokazana u ozbiljnim kliničkim ispitivanjima. U takvim se situacijama moguće koristi od propisivanja terapije lijekovima procjenjuju pojedinačno, uzimajući u obzir sklonosti pacijenta. Ako unatoč poboljšanju načina života, povišenje krvnog tlaka kod takvih bolesnika traje nekoliko mjeseci ponavljanim posjetima liječniku, potrebno je ponovno procijeniti potrebu za lijekovima. Štoviše, veličina izračunatog rizika često ovisi o cjelovitosti pregleda pacijenta i može se pokazati puno većom nego što se u početku mislilo. U gotovo svim slučajevima liječenja hipertenzije cilj je stabilizirati krvni tlak ispod 140/90 mm Hg. Umjetnost. To ne znači da će u 100% mjerenja biti ispod ovih vrijednosti, ali što će krvni tlak rjeđe kada se mjeri u standardnim uvjetima (opisan u odjeljku "Dijagnostika") prijeći taj prag, to će biti bolje. Zahvaljujući takvom liječenju, rizik od kardiovaskularnih komplikacija značajno je smanjen, a hipertenzivne krize, ako se i dogode, puno su rjeđe nego bez liječenja. Zahvaljujući suvremenim lijekovima, onim negativnim procesima koji u slučaju hipertenzije s vremenom neizbježno i latentno uništavaju unutarnje organe (prvenstveno srce, mozak i bubrege), ti se procesi usporavaju ili zaustavljaju, a u nekim slučajevima se čak mogu i obrnuti.

Od lijekova za liječenje hipertenzije, glavnih je 5 klasa lijekova [9]:

  • diuretici (diuretici);
  • antagonisti kalcija;
  • Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (imena završavaju na -pril);
  • antagonisti receptora za angiotenzin II (imena završavaju na -sartan);
  • beta-blokatori.

U posljednje vrijeme posebno je istaknuta uloga prve četiri klase lijekova u liječenju hipertenzije. Također se koriste beta-blokatori, ali uglavnom kada popratne bolesti zahtijevaju njihovu upotrebu - u tim slučajevima beta-blokatori imaju dvojaku svrhu.

U današnje vrijeme prednost se daje kombinacijama lijekova, jer liječenje bilo kojom od njih rijetko dovodi do postizanja željene razine krvnog tlaka. Postoje i fiksne kombinacije lijekova koje čine liječenje prikladnijim, jer pacijent uzima samo jednu tabletu umjesto dvije ili čak tri. Odabir potrebnih klasa lijekova za određenog pacijenta, kao i njihove doze i učestalost primjene, provodi liječnik, uzimajući u obzir podatke o pacijentu kao što su razina krvnog tlaka, popratne bolesti itd..

Zbog višestranog pozitivnog učinka suvremenih lijekova, liječenje hipertenzije podrazumijeva ne samo smanjenje krvnog tlaka kao takvog, već i zaštitu unutarnjih organa od negativnih učinaka onih procesa koji prate visoki krvni tlak. Uz to, budući da je glavni cilj liječenja minimalizirati rizik od komplikacija i povećati očekivano trajanje života, možda će biti potrebno ispraviti razinu kolesterola u krvi, uzimati lijekove koji smanjuju rizik od nastanka krvnih ugrušaka (što dovodi do infarkta miokarda ili moždanog udara) itd. pušenje, koliko god zvučalo otmeno, može značajno smanjiti rizik od moždanog udara i infarkta miokarda kod hipertenzije, usporiti rast aterosklerotskih plakova u žilama. Dakle, liječenje hipertenzije podrazumijeva utjecaj na bolest na više načina, a postizanje normalnog krvnog tlaka samo je jedan od njih..

Prognoza. Prevencija

Ukupna prognoza određena je ne samo činjenicom visokog krvnog tlaka koliko brojem čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti, stupnjem njihove ozbiljnosti i trajanjem negativnog utjecaja..

Ovi čimbenici rizika su:

  1. pušenje;
  2. povećana razina kolesterola u krvi;
  3. visoki krvni tlak;
  4. pretilost;
  5. sjedilački način života;
  6. dob (sa svakim desetljećem nakon 40. godine rizik se povećava);
  7. muški i drugi.

U ovom slučaju nije važan samo intenzitet izloženosti čimbenicima rizika (na primjer, pušenje 20 cigareta dnevno nesumnjivo je gore od 5 cigareta, iako su obje povezane s pogoršanjem prognoze), već i trajanje njihove izloženosti. Za ljude koji još nemaju očite kardiovaskularne bolesti, osim hipertenzije, prognoza se može procijeniti pomoću posebnih elektroničkih kalkulatora, od kojih jedan uzima u obzir spol, dob, razinu kolesterola u krvi, krvni tlak i pušenje. Elektronički kalkulator SCORE prikladan je za procjenu rizika od smrti od kardiovaskularnih bolesti u sljedećih 10 godina od datuma procjene rizika. Istodobno, rizik dobiven u većini slučajeva, a koji je u apsolutnim brojkama nizak, može stvoriti varljiv dojam, jer kalkulator vam omogućuje točno izračunavanje rizika od kardiovaskularne smrti. Rizik od nefatalnih komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar, angina napora itd.) Nekoliko je puta veći. Prisutnost dijabetes melitusa povećava rizik u usporedbi s izračunatim pomoću kalkulatora: za muškarce je to 3 puta, a za žene - čak 5 puta.

Što se tiče prevencije hipertenzije, možemo reći da budući da su poznati čimbenici rizika za njen razvoj (neaktivnost, prekomjerna tjelesna težina, kronični stres, redoviti nedostatak sna, zlouporaba alkohola, povećana konzumacija kuhinjske soli i drugi), tada sve promjene u načinu života koje smanjuju utjecaj ovih čimbenika, također smanjiti rizik od razvoja hipertenzije. Međutim, teško je moguće ovaj rizik svesti na nulu - postoje čimbenici koji uopće ne ovise o nama ili malo ovise: genetske osobine, spol, dob, socijalno okruženje i neki drugi. Problem je u tome što ljudi o prevenciji hipertenzije počinju razmišljati uglavnom kad im je već loše, a krvni tlak je već povišen na jedan ili drugi stupanj. I ovo nije toliko stvar prevencije koliko liječenja..

Sve o arterijskoj hipertenziji: klasifikacija, uzroci i liječenje

Posljednjih godina učestalost hipertenzije povećala se, dostigavši ​​40% stanovništva u nekim zemljama, a dob u kojoj se prvi put dijagnosticira smanjila se. Ovaj je problem vrlo hitan, jer dovodi do razvoja nepovratnih promjena na unutarnjim organima i do smrti..

Arterijska hipertenzija je porast sistoličkog tlaka iznad 141 milimetara žive (mm Hg) i / ili dijastoličkog tlaka iznad 91 mm Hg, zabilježena najmanje dva medicinska mjerenja u razmaku od nekoliko dana.

Klasifikacija

Najčešći oblik je mješoviti oblik, u kojem se povećava i sistolički i dijastolički tlak. Rjeđe se javlja izolirana hipertenzija - porast samo jedne od vrsta tlaka. Potonji oblik je tipičan za starije osobe..

Zbog pojave se mogu razlikovati 2 vrste arterijske hipertenzije:

  1. Primarni - idiopatski ili esencijalni, čiji se uzrok ne može utvrditi. Javlja se u 90% slučajeva. Dijagnoza primarne hipertenzije utvrđuje se kada se isključe svi mogući uzroci povišenja krvnog tlaka..
  2. Sekundarno - samo je simptom bilo koje bolesti, a ne neovisna nozologija, odnosno razlog povećanja tlaka je uvijek jasan.

Sve arterijske hipertenzije možemo podijeliti na 3 stupnja, ovisno o razini povećanja tlaka:

  1. Optimalni krvni tlak - sistolički krvni tlak, krvni tlak> 110 mm Hg.

Klasifikacija prema stadijumu bolesti:

  • Faza I - ne primjećuju se oštećenja ciljnih organa;
  • II stadij - disfunkcija jednog ili više ciljnih organa;
  • Stadij III - kombinacija oštećenja ciljnih organa s pridruženim kliničkim bolestima.

Vrste izolirane arterijske hipertenzije: sistolički - gornji tlak je veći od 141, donji - manji od 89, dijastolički - gornji tlak je normalan, donji je veći od 91.

Oblici arterijske hipertenzije u skladu s razinom povećanja tlaka:

  • blaga hipertenzija - odgovara I stupnju povišenja krvnog tlaka;
  • umjerena hipertenzija - odgovara II stupnju povišenja krvnog tlaka;
  • teška hipertenzija - odgovara III stupnju povišenja krvnog tlaka.

Razlozi za razvoj

Arterijska hipertenzija sindrom je koji može biti manifestacija mnogih bolesti. Brojni su faktori koji predisponiraju:

  • nasljedstvo;
  • dob (muškarci stariji od 45 godina, žene starije od 65 godina);
  • hipodinamija;
  • pretilost - povećava rizik od hipertenzije za 5-6 puta, zbog pojave metaboličkog sindroma. Prekomjerna težina također pridonosi nastanku ateroskleroze, što dovodi do suženja krvnih žila i povišenog krvnog tlaka;
  • povećana konzumacija natrijevog klorida (kuhinjske soli) više od 6 g dnevno povećava krvni tlak. Natrij povećava osmotski tlak, što povećava volumen cirkulirajuće krvi i minutni minutni volumen;
  • nedovoljan unos kalija;
  • pretjerana konzumacija alkoholnih pića remeti središnju regulaciju krvnog tlaka;
  • nikotin doprinosi oštećenju vaskularnog endotela i aktivaciji lokalnih vazokonstriktornih čimbenika.

Sindrom arterijske hipertenzije može se javiti kod sljedećih bolesti:

  • glomerulonefritis;
  • vazokonstrikcija oba bubrega;
  • upala bubrega;
  • dijabetička angioskleroza bubrežnih žila;
  • amiloidoza bubrega;
  • hipertireoza;
  • feokromocitom - tumor nadbubrežnih žlijezda koji proizvodi hormon;
  • primarni i sekundarni hiperaldosteronizam;
  • insuficijencija aortnog ventila u srcu;
  • posttraumatska encefalopatija;
  • patologija aorte - koarktacija ili ateroskleroza;
  • Pageova bolest - oštećenje hipotalamusa;
  • encefalitis, meningitis;
  • subarahnoidno krvarenje.

Stoga su uzroci perzistentne hipertenzije vrlo raznoliki, a za njihovo identificiranje potrebno je temeljito ispitivanje..

Mehanizam povećanja krvnog tlaka

Prije svega, morate razumjeti što je hipertenzija. S starogrčkog je ova riječ prevedena kao porast tlaka u bilo kojem sustavu i nije nužno povezana s krvožilnim sustavom tijela.

BP se određuje s tri glavna čimbenika:

  1. Ukupni periferni vaskularni otpor - ovisi o stanju vaskularne stijenke, stupnju suženja vaskularnog lumena.
  2. Srčani volumen - vrijednost koja ovisi o mogućnosti kontrakcije miokarda lijeve klijetke.
  3. Količina cirkulirajuće krvi.

Promjena bilo kojeg od ovih čimbenika dovodi do promjene krvnog tlaka..

Patogenezu arterijske hipertenzije predstavljaju tri glavne teorije:

  1. Prva je teorija središnje geneze. Prema ovoj teoriji, arterijska hipertenzija nastaje zbog kršenja opskrbe krvlju kortikalnih centara regulacije tlaka. To se najčešće događa zbog dugotrajne neuroze, psihološke traume i negativnih emocija..
  2. Druga teorija je hiperaktivacija simpatičko-nadbubrežnog sustava. Etiologija arterijske hipertenzije u ovom je slučaju neodgovarajući odgovor hormonskog sustava na psihoemocionalni i fizički stres. Kao rezultat povećanog odgovora simpatiko-nadbubrežnog sustava, pojačava se kontrakcija lijeve klijetke, povećava se minutni volumen i krvni tlak..
  3. Treća teorija je teorija aktivacije sustava renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS). Patofiziologija arterijske hipertenzije u ovom je slučaju promjena sekrecije renina u reninu. Pod djelovanjem ovog hormona nastaje angiatensin-1, koji se pretvara u angiatensin-2, koji djeluje vazokonstriktorski..

Mehanizam razvoja arterijske hipertenzije također uključuje promjenu sljedećih pokazatelja:

  • mineralokortikoidi (posebno aldosteron) - zadržavaju natrijeve ione u tijelu, što dovodi do zadržavanja tekućine i povećanog BCC-a;
  • atrijski natriuretički faktor - potiče izlučivanje natrija iz tijela, smanjujući BCC i krvni tlak. S smanjenjem količine ovog čimbenika dolazi do nekontrolirane arterijske hipertenzije;
  • kršenje transporta iona kroz staničnu membranu - kod vaskularne hipertenzije povećava se propusnost membrane za određene ione: natrij i kalcij, uslijed čega se povećava njihova unutarstanična koncentracija, što dovodi do povećanja tona krvožilnog zida, suženja njegovog lumena i povišenja krvnog tlaka.

Jednostavno rečeno, porast krvnog tlaka nastaje uslijed povećanja vaskularnog otpora, porasta broja otkucaja srca ili povećanja volumena cirkulirajuće krvi..

Medicinski stručnjak portala Taras Nevelichuk

Kliničke i patofiziološke promjene u ciljnim organima

Prije nego što prijeđete na kliniku, potrebno je razumjeti sljedeće: ukupnost simptoma bolesti i jesu li pojmovi arterijske i esencijalne hipertenzije identični?

Hipertenzijski sindrom je kompleks simptoma karakterističan za brojne gore navedene bolesti. Hipertenzija je pak neovisna bolest, uzroci hipertenzije u ovom slučaju nisu jasni.

Simptomi hipertenzije ovise o tome koji je ciljni organ prvi pogođen. Potonje uključuju:

  1. Srce.
  2. Mozak.
  3. Bubreg.
  4. Plovila.

Patološke promjene na posudama prvenstveno se tiču ​​njihovih zidova: dolazi do njihove hipertrofije, proliferacije i infiltracije proteinima plazme. Te promjene na krvožilnom zidu uzrokuju zadebljanje i suženje lumena krvnih žila. To dovodi do smanjenja funkcionalnih žila i hipoksije organa koji ih opskrbljuju..

Promjene u srcu započinju hipertrofijom miokarda. U budućnosti se javlja zatajenje srca i postoji visok rizik od iznenadne srčane smrti..

U bubrezima se prvo aktivira renin-angiotenzin-aldosteronski sustav i inhibiraju depresivni mehanizmi. Potom se na bubrežnim arterijama javljaju strukturne i degenerativne promjene, što dovodi do atrofije bubrežnih nefrona i formira se primarni naborani bubreg..

U mozgu se događaju iste degenerativne promjene kao u bubrežnim žilama. To dovodi do razvoja discirkulatorne encefalopatije, ishemijskih i hemoragičnih moždanih udara..

Jednostavno rečeno, povišeni krvni tlak dovodi do zadebljanja krvožilnog zida i povećanja opterećenja srca. To uzrokuje zadebljanje miokarda i razvoj zatajenja srca. Pogoršanje opskrbe krvlju utječe i na druge ciljne organe, poput mozga, bubrega i očiju..

Medicinski stručnjak portala Taras Nevelichuk

Klinička slika

Sama po sebi, arterijska hipertenzija nema simptoma. Većina bolesnika s ovom bolešću uopće se ne žali, povišeni krvni tlak otkriva se slučajno.

Kliničke manifestacije arterijske hipertenzije ovise o tome koji su organi trenutno pogođeni. Pacijenti s benignom arterijskom hipertenzijom mogu se podnijeti sa sljedećim pritužbama:

  • Glavobolja - može biti prvi i glavni simptom. Postoji nekoliko vrsta glavobolje:
  1. tupa, ne intenzivna, karakterizira osjećaj težine u čelu i zatiljku. Pojavljuje se najčešće noću ili ujutro, pogoršano oštrom promjenom položaja glave, pa čak i manjim fizičkim naporima. Takva bol uzrokovana je kršenjem venskog odljeva krvi iz žila lubanje, njihovim prelijevanjem i stimulacijom receptora boli;
  2. Likvor - pucajući difuzno po cijeloj glavi, može biti pulsirajući. Svaka napetost uzrokuje pojačanu bol. Javlja se najčešće u kasnim fazama hipertenzije ili u prisutnosti pulsne hipertenzije. Kao rezultat toga, posude su naglo prepune krvi i otežan je njihov odljev;
  3. ishemična - dosadna ili lomljiva u prirodi, popraćena vrtoglavicom i mučninom. Javlja se s naglim porastom krvnog tlaka. Postoji oštar grč krvnih žila, uslijed čega je poremećena opskrba krvlju u moždanim tkivima.
  • Bolovi u predjelu srca - kardialgija, a ne ishemične prirode, koronarne žile su u redu, dok bol ne prestaje sublingvalnom primjenom nitrata (nitroglicerin pod jezikom) i može se javiti i u mirovanju i tijekom emocionalnog stresa. Sportske aktivnosti nisu provokativan faktor..
  • Kratkoća daha - u početku se javlja samo tijekom sporta, s napredovanjem hipertenzije, može se javiti i u mirovanju. Karakterizira zatajenje srca.
  • Oticanje - najčešće se nalazi na nogama zbog stagnacije krvi u sustavnoj cirkulaciji, zadržavanja natrija i vode ili bubrežne disfunkcije. Pojava kod djece istodobno s edemom hematurije i hipertenzije karakteristična je za glomerulonefritis, što je vrlo važno imati na umu prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze.
  • Oštećenje vida - manifestira se u obliku zamagljenog vida, pojave vela ili treperenja muha. Pojavljuje se zbog vaskularnih lezija mrežnice.

Kronična arterijska hipertenzija uzrokuje oštećenje bubrega razvojem bubrežnog zatajenja i odgovarajuće pritužbe bubrežnog podrijetla, o čemu će biti riječi u nastavku. Kronična hipertenzija također dovodi do razvoja discirkulatorne encefalopatije, koju karakteriziraju smanjenje pamćenja, pažnje i performansi, poremećaj spavanja (povećana pospanost tijekom dana, kombinirana s nesanicom noću), vrtoglavica, zujanje u ušima i depresivno raspoloženje.

Prilikom prikupljanja anamneze (detaljnog pregleda pacijenta), u povijesti bolesti potrebno je zabilježiti obiteljsku anamnezu i uzroke hipertenzije kod bliskih srodnika, razjasniti vrijeme pojave prvih kliničkih simptoma, primijetiti popratne bolesti. Također biste trebali procijeniti prisutnost čimbenika rizika i stanje ciljnih organa..

Žalbe na arterijsku hipertenziju mogu se vrlo rijetko čuti od pacijenata, češće u starijoj dobi, pa je potrebno provesti vrlo temeljitu anketu.

Također treba imati na umu da je hipertenzija u adolescenata puno rjeđa nego u starijih osoba..

Glavni znak hipertenzije, koji liječnik može otkriti tijekom pregleda, je povišenje krvnog tlaka iznad 140/90 mm Hg. Umjetnost. Znakovi hipertenzije na pregledu mogu biti vrlo različiti: od edema na donjim ekstremitetima do cijanoze kože. Svi oni karakteriziraju ishemiju i hipoksiju unutarnjih organa..

Kod benigne hipertenzije promjene u organima događaju se postupno, kod maligne hipertenzije nagli porast tlaka kombinira se s brzo napredujućim promjenama u ciljnim organima..

Definicija arterijske hipertenzije zvučala je na specifičnim brojkama povećanja tlaka, pa je stoga formulacija dijagnoze moguća samo kada se te brojke utvrde u dvije dimenzije u roku od nekoliko dana. Pacijenti s arterijskom hipertenzijom najčešće trebaju svakodnevno praćenje krvnog tlaka..

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza je hitno stanje koje se sastoji od naglog povišenja krvnog tlaka do visokog broja i karakterizira naglo pogoršanje opskrbe krvlju svih unutarnjih organa, posebno vitalnih.

Javlja se kada je tijelo izloženo raznim nepovoljnim čimbenicima, ne može se predvidjeti, zbog čega je nekontrolirana hipertenzija opasna. Hitnost problema također leži u činjenici da je u nedostatku pravovremene hitne pomoći moguć smrtni ishod..

Da bi se pružila hitna pomoć, pacijenta se mora odmah odvesti u bolnicu, gdje mu se lijek brzo smanjuje krvni tlak.

Studenti medicine proučavaju prvu pomoć za hipertenzivnu krizu na Odjelu za propedeutiku interne medicine, pa bi zato bilo slučajno da slučajni prolaznik ne pokuša pomoći, već da pozove hitnu pomoć.

Liječenje visokog krvnog tlaka

Mnogi se ljudi pitaju kako liječiti hipertenziju i je li moguće liječiti hipertenziju kod kuće. O tome će biti riječi u nastavku..

Liječenje arterijske hipertenzije ne-lijekovima sastoji se u smanjenju i uklanjanju sljedećih čimbenika rizika:

  • pušenje i pijenje alkohola;
  • normalizacija težine;
  • dovoljna tjelesna aktivnost;
  • normalizacija povišenih lipida u krvi i smanjenje količine lipoproteina male gustoće.

Potonje se postiže i medicinski i pravilnom prehranom. Dijeta za hipertenziju sastoji se u smanjenju potrošnje natrijevog klorida (kuhinjske soli) na 3-3,5 g dnevno, uvođenjem više krumpira (pečenog u koži), morskih algi i algi, graha i graška (izvori kalija i magnezija) u prehranu.

Liječenje arterijske hipertenzije lijekovima započinje u slučajevima kada se pacijentov krvni tlak održava na 140 i više više od tri mjeseca zaredom i ne smanjuje se tijekom dana, unatoč promjeni načina života.

Principi liječenja arterijske hipertenzije su sljedeći:

  1. Liječenje treba započeti s minimalnom dozom antihipertenzivnih lijekova i povećavati je samo ako nema učinka.
  2. Usredotočite se na cjeloživotne lijekove kako biste održali optimalan krvni tlak i smanjili rizik od komplikacija.
  3. Pri odabiru lijeka dajte prednost dugotrajnim lijekovima, tako da je moguća jedna doza ujutro.
  4. Preporuča se započeti liječenje monoterapijom, a samo u nedostatku pozitivne dinamike, prijeći na kombinaciju lijekova različitih skupina.

Razlikuju se sljedeće vrste antihipertenzivnih lijekova:

  • beta-blokatori - bisoprolol, nebivolol, karvedilol;
  • spori blokatori kalcijevih kanala - amlodipin, felodipin;
  • inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE) - kaptopril, enalapril, lizinopril, ramipril, perindopril;
  • blokatori receptora za angiotenzin II - losartan;
  • diuretici - hipotiazid, indapamid.

U starijih osoba preporučuje se započeti s polaganim blokatorima kalcijevih kanala kada se liječi hipertenzija. U formulacijama pripravaka treba izbjegavati sastojke koji mijenjaju metabolizam glukoze i inzulina. Glavni cilj liječenja starijih osoba je prevencija smrtnih komplikacija.

Pri formuliranju dijagnoze arterijske hipertenzije treba najpotpunije karakterizirati sve značajke tečaja i prisutnost komplikacija kako bi se odredile najispravnije taktike liječenja pacijenta.

Dakle, hipertenzija je vrlo višeznačna i podmukla bolest. Važno je ne samo primijetiti na vrijeme, već i započeti ispravan tretman. Tada će rizik od komplikacija biti minimalan..

Arterijska hipertenzija

Opće informacije

Arterijska hipertenzija je sustavno stabilno povišenje krvnog tlaka (sistolički tlak preko 139 mm Hg i / ili dijastolički tlak preko 89 mm Hg). Hipertenzija je najčešća bolest kardiovaskularnog sustava. Porast krvnog tlaka u žilama događa se kao rezultat suženja arterija i njihovih manjih grana, zvanih arteriole.

Poznato je da ukupna količina krvi u ljudskom tijelu iznosi otprilike 6 - 8% ukupne tjelesne težine, tako da možete izračunati koliko krvi ima u tijelu svakog pojedinca. Sva se krv kreće kroz krvožilni sustav krvnih žila, što je glavni glavni put kretanja krvi. Srce se skuplja i kreće krv kroz žile, krv pritiska zidove žila određenom snagom. Ta se sila naziva krvni tlak. Drugim riječima, krvni tlak pospješuje kretanje krvi kroz žile..

Pokazatelji krvnog tlaka su: sistolički krvni tlak (SBP), koji se naziva i "gornjim" krvnim tlakom. Sistolički tlak pokazuje količinu tlaka u arterijama stvorenom kontrakcijom srčanog mišića kada se dio krvi izbaci u arteriju; dijastolički krvni tlak (DBP), također nazvan "niži" tlak. Prikazuje količinu pritiska tijekom opuštanja srca, u trenutku kada se napuni prije sljedeće kontrakcije. Oba se mjere u milimetrima žive (mmHg).

U nekih se ljudi iz različitih razloga dolazi do suženja arteriola, prvo zbog vazospazma. Tada njihov lumen ostaje stalno sužen, to je olakšano zadebljanjem zidova posuda. Da bi se prevladale ove steznice, koje su prepreka slobodnom protoku krvi, potrebni su intenzivniji rad srca i veće ispuštanje krvi u vaskularni krevet. Razvija se hipertenzija.

Otprilike svakog desetog hipertenzivnog bolesnika, povišenje krvnog tlaka uzrokuje oštećenje organa. U takvim slučajevima možemo govoriti o simptomatskoj ili sekundarnoj hipertenziji. Otprilike 90% bolesnika s arterijskom hipertenzijom pati od esencijalne ili primarne hipertenzije.

Polazna točka od koje se može govoriti o visokom krvnom tlaku je u pravilu najmanje tri puta, registrirana od strane liječnika, razina od 139/89 mm Hg, pod uvjetom da pacijent ne uzima nikakve lijekove za snižavanje tlaka.

Lagani, ponekad čak i trajni porast krvnog tlaka ne znači prisutnost bolesti. Ako istodobno nemate čimbenike rizika i nema znakova oštećenja organa, u ovoj je fazi hipertenzija potencijalno eliminirana. Ali, unatoč tome, s porastom krvnog tlaka, neophodno je konzultirati se s liječnikom, samo on može utvrditi stupanj bolesti i propisati liječenje arterijske hipertenzije.

Hipertenzivna kriza

Nagli i značajan porast krvnog tlaka, popraćen oštrim pogoršanjem koronarne, cerebralne i bubrežne cirkulacije, naziva se hipertenzivna kriza. Opasan je jer značajno povećava rizik od razvoja teških kardiovaskularnih komplikacija, kao što su: infarkt miokarda, moždani udar, subarahnoidno krvarenje, plućni edem, disekcija aortne stijenke, akutno zatajenje bubrega.

Hipertenzivna kriza nastaje, najčešće nakon prestanka uzimanja lijekova bez pristanka liječnika, zbog utjecaja meteoroloških čimbenika, nepovoljnog psihoemocionalnog stresa, sustavnog prekomjernog uzimanja soli, neadekvatnog liječenja, alkoholnih prekomjernosti.

Hipertenzivna kriza karakterizira uznemirenost pacijenta, tjeskoba, strah, tahikardija, osjećaj nedostatka zraka. Pacijent ima hladan znoj, drhtanje ruku, crvenilo lica, ponekad značajne, "guske", osjećaj unutarnjeg drhtanja, utrnulost usana i jezika, oštećenje govora, slabost udova.

Kršenje opskrbe mozga krvlju očituje se prije svega vrtoglavicom, mučninom ili čak jednim povraćanjem. Često se pojavljuju znakovi zatajenja srca: gušenje, otežano disanje, nestabilna angina pektoris, izražena u bolovima u prsima ili drugim vaskularnim komplikacijama.

Hipertenzivne krize mogu se razviti u bilo kojoj fazi bolesti arterijske hipertenzije. Ako se krize ponove, to može ukazivati ​​na nepravilnu terapiju..

Hipertenzivne krize mogu biti 3 vrste:

1. Neurovegetativna kriza, karakterizirana povišenim krvnim tlakom, uglavnom sistoličkim. Pacijent je uzbuđen, izgleda prestrašeno, zabrinuto. Možda se opaža lagani porast tjelesne temperature, tahikardija.

2. Edematozna hipertenzivna kriza javlja se, najčešće u žena, obično nakon što jedu slanu hranu ili piju puno tekućine. Povećava se i sistolički i dijastolički krvni tlak. Pacijenti su pospani, blago inhibirani, vizuelno uočljivo oticanje lica i ruku.

3. Konvulzivna hipertenzivna kriza - jedna od najtežih, obično se javlja kod maligne hipertenzije. Javlja se ozbiljno oštećenje mozga, encefalopatija, koja je popraćena cerebralnim edemom, možda i cerebralnim krvarenjem.

Hipertenzivna kriza u pravilu je uzrokovana poremećajima u intenzitetu i ritmu opskrbe krvi mozga i njegovih membrana. Stoga, s hipertenzivnom krizom, tlak ne raste previše..

Da bi se izbjegle hipertenzivne krize, mora se imati na umu da liječenje arterijske hipertenzije zahtijeva stalnu terapiju održavanja, a zaustavljanje lijekova bez dopuštenja liječnika neprihvatljivo je i opasno..

Maligna arterijska hipertenzija

Sindrom koji karakteriziraju vrlo visoki brojevi krvnog tlaka, neosjetljivost ili loš odgovor na terapiju, brzo progresivne organske promjene u organima, naziva se malignom arterijskom hipertenzijom.

Maligna arterijska hipertenzija javlja se rijetko, ne više od 1% bolesnika, a najčešće u muškaraca u dobi od 40-50 godina.

Prognoza sindroma je loša, u nedostatku učinkovitog liječenja, do 80% pacijenata koji pate od ovog sindroma umire u roku od jedne godine od kroničnog zatajenja srca i / ili bubrega, disekcije aneurizme aorte ili hemoragijskog moždanog udara.

Pravovremeno započeto liječenje u modernim uvjetima nekoliko puta smanjuje smrtni ishod bolesti i više od polovice bolesnika preživi 5 godina ili više.

U Rusiji približno 40% odrasle populacije pati od visokog krvnog tlaka. Opasno je što istodobno mnogi od njih niti ne sumnjaju na prisutnost ove ozbiljne bolesti, pa stoga ne kontroliraju krvni tlak.

Tijekom godina postojalo je nekoliko različitih klasifikacija arterijske hipertenzije, međutim, od 2003. godine, na godišnjem Međunarodnom kardiološkom simpoziju, objedinjena klasifikacija po stupnjevima.

1. Blaga arterijska hipertenzija, kada je krvni tlak u rasponu od 140-159 mm Hg. sistolički i 90-99 mm Hg. Umjetnost. distolička.

2. Drugi stupanj ili umjereni stupanj karakterizira tlak od 160/100 do 179/109 mm Hg. sv.

3. Teška hipertenzija je povišenje krvnog tlaka iznad 180/110 mm Hg. sv.

Nije uobičajeno utvrđivati ​​težinu arterijske hipertenzije bez čimbenika rizika. Među kardiolozima postoji koncept čimbenika rizika za razvoj arterijske hipertenzije. Dakle, oni nazivaju one čimbenike koji s nasljednom predispozicijom za ovu bolest služe kao poticaj koji pokreće mehanizam za razvoj arterijske hipertenzije. Čimbenici rizika uključuju:

Prekomjerna tjelesna težina - ljudi s prekomjernom težinom više su izloženi riziku od razvoja arterijske hipertenzije. Sjedilački način života, tjelesna neaktivnost, sjedilački način života i niska tjelesna aktivnost smanjuju imunitet, slabe tonus mišića i krvnih žila, dovode do pretilosti, što pridonosi razvoju hipertenzije;

Psihološki stres i neuropsihički stres dovode do aktivacije simpatičkog živčanog sustava koji djeluje kao aktivator svih tjelesnih sustava, uključujući i kardiovaskularni sustav. Osim toga, u krvotok se oslobađaju takozvani hormoni presora, koji uzrokuju grč arterija. To, usput, poput pušenja, može dovesti do ukočenosti arterijskih zidova i razvoja arterijske hipertenzije..

Prehrana bogata kuhinjskom soli, dijeta s puno soli uvijek će povećati krvni tlak. Neuravnotežena prehrana s visokim sadržajem aterogenih lipida, suvišnim kalorijama, što dovodi do pretilosti i doprinosi napredovanju dijabetesa tipa II. Aterogeni lipidi nalaze se u velikim količinama u životinjskim mastima i mesu, posebno svinjetini i janjetini.

Pušenje je jedan od zastrašujućih čimbenika u razvoju arterijske hipertenzije. Nikotin i katran sadržani u duhanu dovode do stalnog grčenja arterija, što zauzvrat dovodi do ukočenosti arterijskih stijenki i dovodi do povećanja tlaka u žilama..

Zlouporaba alkohola jedan je od najčešćih uzroka kardiovaskularnih bolesti. Alkoholizam pridonosi nastanku arterijske hipertenzije;

Poremećaji spavanja poput apneje u snu ili hrkanja uzrokuju povećani pritisak u prsima i trbuhu, što uzrokuje spazmu vazospazma.

Ovi čimbenici također dovode do koronarne bolesti srca i ateroskleroze. Ako postoji barem nekoliko čimbenika, trebali biste redovito prolaziti pregled kod kardiologa i, ako je moguće, svesti ih na minimum..

Uzroci arterijske hipertenzije

Uzroci arterijske hipertenzije nisu poznati sa sigurnošću. Postoji pretpostavka da je bolest uglavnom uzrokovana nasljednim uzrocima, t.j. nasljedna predispozicija, osobito na majčinoj liniji.

Vrlo je opasno ako se arterijska hipertenzija razvije u mladoj dobi, najčešće dugo ostaje neprimijećena, što znači da nema liječenja i gubi se dragocjeno vrijeme. Pacijenti otpisuju loše zdravstveno stanje i povećani pritisak na vremenski faktor, umor, vegetativno-vaskularnu distoniju. Ako osoba traži liječnika, tada se liječenje vegetativno-vaskularne distonije gotovo podudara s početnim liječenjem esencijalne ili primarne hipertenzije. Ovo je tjelesna aktivnost, uravnotežena prehrana sa smanjenim unosom soli i postupci otvrdnjavanja..

U početku to može pomoći, ali, unatoč tome, nemoguće je izliječiti čak i primarnu hipertenziju takvim metodama, nužno je liječenje arterijske hipertenzije lijekovima pod nadzorom liječnika.

Stoga bi bolesnike s vegetativno-vaskularnom distonijom trebalo vrlo pažljivo pregledati kako bi se potvrdila dijagnoza i isključila arterijska hipertenzija, posebno ako u obitelji postoje pacijenti ili oni koji pate od arterijske hipertenzije..

Ponekad uzrok hipertenzije može biti nasljedni ili stečeni zatajenje bubrega, koji se pojavljuje kada se u tijelo redovito unosi prekomjerna količina kuhinjske soli. Trebali biste znati da je prva reakcija tijela na to povišenje krvnog tlaka. Ako se ova situacija često događa, arterijska hipertenzija se razvija i napreduje. Također, bubrežno zatajenje može se razviti tijekom procesa starenja kod osoba starijih od 50-60 godina..

Poznat je razlog za pojavu samo 5-10% slučajeva simptoma arterijske hipertenzije; to su slučajevi sekundarne, simptomatske hipertenzije. Javlja se iz sljedećih razloga:

  • primarno oštećenje bubrega (glomerulonefritis) najčešći je uzrok simptomatske hipertenzije,
  • urođeno sužavanje aorte - koarktacija,
  • pojava tumora nadbubrežne žlijezde koji proizvodi adrenalin i norepinefrin (feokromocitom),
  • jednostrano ili obostrano suženje bubrežnih arterija (stenoza),
  • tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi aldosteron (hiperaldosteronizam),
  • upotreba etanola (vinski alkohol) više od 60 ml dnevno,
  • povećana funkcija štitnjače, tireotoksikoza,
  • nekontrolirana upotreba određenih lijekova: antidepresiva, kokaina i njegovih derivata, hormonalnih lijekova itd..

Simptomi arterijske hipertenzije

Velika opasnost od arterijske hipertenzije je u tome što dugo može biti asimptomatska, a osoba niti ne zna za pojavu i razvoj bolesti. Povremena vrtoglavica, slabost, vrtoglavica, "muhe u očima" pripisuju se prekomjernom radu ili meteorološkim čimbenicima, umjesto mjerenja tlaka. Iako ovi simptomi ukazuju na kršenje moždane cirkulacije i snažno zahtijevaju konzultacije s kardiologom.

Ako liječenje nije započeto, razvijaju se daljnji simptomi arterijske hipertenzije: poput utrnulosti udova, ponekad poteškoće u govoru. Tijekom pregleda može se primijetiti hipertrofija, povećanje lijeve klijetke srca i povećanje njegove mase, nastalo kao rezultat zadebljanja srčanih stanica, kardiomiocita. Prvo se povećava debljina stijenki lijeve klijetke, a zatim se srčana komora širi.

Progresivna disfunkcija lijeve klijetke srca uzrokuje dispneju tijekom napora, srčanu astmu (paroksizmalna noćna dispneja), plućni edem i kronično zatajenje srca. Može se pojaviti ventrikularna fibrilacija.

Simptomi arterijske hipertenzije koji se ne mogu zanemariti:

  • stalni ili česti porast krvnog tlaka, ovo je jedan od najvažnijih simptoma koji bi trebao upozoriti;
  • česta glavobolja, jedna od glavnih manifestacija arterijske hipertenzije. Možda nema jasnu vezu s doba dana i javlja se u bilo koje vrijeme, ali, u pravilu, noću ili rano ujutro, nakon buđenja. U zatiljku postoji osjećaj težine ili "pucanja". Pacijenti se žale na bol, koja se povećava savijanjem, kašljanjem, napetošću. Može se javiti lagano oticanje lica. Pacijent koji zauzima uspravan položaj (venski odljev) blago smanjuje bol.
  • česte bolove u predjelu srca, lokalizirane lijevo od prsne kosti ili u predjelu vrha srca. Mogu se pojaviti i u mirovanju i tijekom emocionalnog stresa. Bol ne ublažava nitroglicerin i obično traje dugo.
  • otežano disanje, koje se javlja u početku samo uz fizički napor, ali onda u mirovanju. Ukazuje da je već došlo do značajnog oštećenja srčanog mišića i razvoja srčanog zatajenja.
  • postoje različita oštećenja vida, izgled, kao što je, vela ili magle u očima, treperenje "mušica" Ovaj simptom povezan je s funkcionalnim oštećenjem cirkulacije krvi u mrežnici, njenom grubom promjenom (odvajanje mrežnice, vaskularna tromboza, krvarenje). Promjene na mrežnici mogu dovesti do dvostrukog vida, značajnog gubitka vida, pa čak i do potpunog gubitka vida.
  • oticanje nogu, što ukazuje na zatajenje srca.

Simptomi se mijenjaju u različitim fazama bolesti.

Na prvom, najblažem stupnju hipertenzije, tlak oscilira unutar granica, malo iznad norme: 140-159 / 90-99 mm Hg. Umjetnost. U ovoj se fazi arterijska hipertenzija može lako pomiješati s pojavom prehlade ili prekomjernog rada. Ponekad su česte krvarenja iz nosa i vrtoglavica. Ako započnete liječenje u ovoj fazi, vrlo često, ako slijedite sve preporuke liječnika i uspostavite ispravan način života i prehrane, možete postići potpuni oporavak i nestanak simptoma.

U drugoj, umjerenoj fazi, krvni tlak je viši i doseže 160-179 / 100-109 mm Hg. U ovoj fazi pacijent razvija jake i mučne glavobolje, česte vrtoglavice, bolove u predjelu srca, već su moguće patološke promjene u nekim organima, prvenstveno u žilama fundusa. Rad kardiovaskularnog i živčanog sustava, bubrega osjetno se pogoršava. Pojavljuje se mogućnost moždanog udara. Da biste normalizirali pritisak na ovaj, potrebno je koristiti lijekove koje je propisao liječnik; više neće biti moguće samostalno snižavati razinu krvnog tlaka.

Treći i teški stupanj hipertenzije, u kojem krvni tlak prelazi 180/110 mm Hg. U ovoj je fazi bolesti život pacijenta već ugrožen. Zbog velikog opterećenja na posudama nastaju nepovratni poremećaji i promjene u srčanoj aktivnosti. Ovaj stupanj često ima komplikacije arterijske hipertenzije u obliku opasnih bolesti kardiovaskularnog sustava, poput infarkta miokarda i angine pektoris. Moguća je pojava akutnog zatajenja srca, aritmija, moždanog udara ili encefalopatije, zahvaćene su posude mrežnice, vid se naglo pogoršava, razvija se kronično zatajenje bubrega. Medicinska intervencija u ovoj fazi je vitalna.

Ako bolest ode daleko, moguće je razviti cerebralno krvarenje ili infarkt miokarda..

Dijagnoza arterijske hipertenzije

Za dijagnozu arterijske hipertenzije provode se obvezni laboratorijski testovi: opća analiza urina i krvi. Razina kreatinina u krvi određuje se kako bi se isključila oštećenja bubrega, određuje se razina kalija u krvi kako bi se identificirali tumori nadbubrežne žlijezde i stenoza bubrežne arterije. Test krvi na glukozu je obavezan.

Za objektivnu analizu tijeka arterijske hipertenzije radi se elektrokardiogram. Također se određuje razina ukupnog kolesterola u krvnom serumu, kolesterola lipoproteina niske i visoke gustoće, sadržaj mokraćne kiseline, triglicerida. Ehokardiografija, izvedena za utvrđivanje stupnja hipertrofije, miokarda lijeve klijetke i stanja njegove kontraktilnosti.

Propisan je pregled očnog dna kod oftalmologa. Utvrđivanje promjena na krvnim žilama i malih krvarenja može ukazivati ​​na prisutnost hipertenzije.

Uz osnovne laboratorijske studije, propisana je dodatna dijagnostika: ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda, RTG prsnog koša, ultrazvuk bubrežnih i brahiocefalnih arterija.

Kad se dijagnoza potvrdi, provodi se daljnji dubinski pregled kako bi se procijenila težina bolesti i propisao adekvatan tretman. Takva je dijagnostika potrebna za procjenu funkcionalnog stanja cerebralnog krvotoka, miokarda, bubrega, otkrivanja koncentracije kortikosteroida, aldosterona u krvi i aktivnosti renina; Propisana je magnetska rezonancija ili računalna tomografija mozga i nadbubrežnih žlijezda, kao i trbušna aortografija.

Dijagnoza arterijske hipertenzije uvelike je olakšana ako pacijent ima informacije o slučajevima takve bolesti u obitelji bliskih rođaka. To može ukazivati ​​na nasljednu sklonost bolesti i zahtijevat će pomnu pažnju na vaše zdravstveno stanje, čak i ako dijagnoza nije potvrđena.

Za točnu dijagnozu važno je redovito mjeriti pacijentov krvni tlak. Za objektivnu dijagnozu i praćenje tijeka bolesti vrlo je važno redovito samostalno mjeriti krvni tlak. Samokontrola, između ostalog, pozitivno utječe na liječenje, jer disciplinira pacijenta.

Liječnici ne preporučuju upotrebu uređaja za mjerenje tlaka u prstu ili na zapešću za mjerenje krvnog tlaka. Pri mjerenju krvnog tlaka automatskim elektroničkim uređajima važno je strogo se pridržavati odgovarajućih uputa..

Mjerenje krvnog tlaka tonometrom prilično je jednostavan postupak ako se pravilno provodi i poštuju se potrebni uvjeti, čak i ako vam se čine sitničavim.

Razinu tlaka treba mjeriti 1-2 sata nakon jela, 1 sat nakon pijenja kave ili pušenja. Odjeća vam ne bi trebala stezati ruke i podlaktice. Ruka na kojoj se vrši mjerenje mora biti bez odjeće.

Vrlo je važno mjerenje provesti u mirnom i ugodnom okruženju s ugodnom temperaturom. Stolica treba biti ravno naslonjena, stavite je pokraj stola. Postavite se na stolicu tako da sredina lisice podlaktice bude u istoj razini kao i vaše srce. Naslonite se leđima na naslon stolice, nemojte razgovarati ili prekrižiti noge. Ako ste se prije selili ili radili, odmorite se najmanje 5 minuta.

Nanesite manžetnu tako da njezin rub bude 2,5-3 cm iznad ulnarne šupljine. Postavite manžetnu čvrsto, ali ne čvrsto, tako da se prst može slobodno kretati između manžete i vaše ruke. Potrebno je pravilno pumpati zrak u manšetu. Napuhavajte se brzo dok se ne pojavi minimalna nelagoda. Morate ispuhati zrak brzinom od 2 mm Hg. Umjetnost. po sekundi.

Snima se razina tlaka na kojoj se pojavio puls, a zatim razina na kojoj je zvuk nestao. Membrana stetoskopa nalazi se na mjestu maksimalne pulsacije brahijalne arterije, obično neposredno iznad kubitalne jame na unutarnjoj površini podlaktice. Držite glavu stetoskopa dalje od cijevi i manžete. Također bi trebao čvrsto prianjati membranu na kožu, ali ne i pritiskati. Pojava pulsnog zvuka, u obliku tupih otkucaja, pokazuje razinu sistoličkog krvnog tlaka, nestanak pulsnih zvukova - razinu dijastoličkog tlaka. Radi pouzdanosti i kako bi se izbjegle pogreške, studiju treba ponoviti najmanje jedanput nakon 3-4 minute, naizmjence, na obje ruke.

Liječenje arterijske hipertenzije

Liječenje hipertenzije izravno ovisi o stadiju bolesti. Glavni cilj liječenja je smanjiti rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i spriječiti prijetnju smrću..

Ako 1. stupanj hipertenzije nije opterećen niti jednim čimbenikom rizika, tada je mogućnost razvoja opasnih komplikacija kardiovaskularnog sustava, poput moždanog udara ili infarkta miokarda u sljedećih 10 godina vrlo niska i nije veća od 15%.

Taktika liječenja hipertenzije niskog rizika od 1 stupnja sastoji se u promjeni načina života i terapiji bez lijekova do 12 mjeseci, tijekom kojih kardiolog prati i kontrolira dinamiku bolesti. Ako je krvni tlak viši od 140/90 mm Hg. Umjetnost. a nema tendenciju smanjenja, kardiolog mora odabrati terapiju lijekovima.

Prosječni stupanj znači da je mogućnost razvoja kardiovaskularnih komplikacija esencijalne hipertenzije u sljedećih 10 godina 15-20%. Taktika liječenja bolesti u ovoj je fazi slična onoj koju koristi kardiolog za hipertenziju 1. stupnja, ali razdoblje liječenja bez lijekova smanjuje se na 6 mjeseci. Ako je dinamika bolesti nezadovoljavajuća, a visoki krvni tlak i dalje postoji, poželjno je prebaciti pacijenta na liječenje lijekovima.

Teški stupanj arterijske hipertenzije znači da se u sljedećih 10 godina komplikacije arterijske hipertenzije i druge bolesti kardiovaskularnog sustava mogu pojaviti u 20-30% slučajeva. Taktika liječenja hipertenzije ovog stupnja sastoji se u ispitivanju pacijenta i naknadnom obveznom liječenju lijekovima zajedno s metodama koje nisu lijekovi..

Ako je rizik vrlo velik, to ukazuje na to da je prognoza bolesti i liječenje nepovoljno, a mogućnost razvoja teških komplikacija iznosi 30% ili više. Pacijentu je potreban hitan klinički pregled i hitna medicinska pomoć.

Liječenje arterijske hipertenzije usmjereno je na snižavanje krvnog tlaka na normalnu razinu, uklanjajući prijetnju oštećenja ciljnih organa: srce, bubrege, mozak i njihovo maksimalno moguće izlječenje. Za liječenje se koriste antihipertenzivi koji snižavaju krvni tlak, čiji izbor ovisi o odluci liječnika koji polazi od kriterija dobi pacijenta, prisutnosti određenih komplikacija iz kardiovaskularnog sustava i drugih organa.

Liječenje započinje s minimalnim dozama antihipertenzivnih lijekova i, promatrajući stanje pacijenta, postupno ga povećavajte dok se ne postigne primjetan terapijski učinak. Pacijent mora dobro podnijeti propisani lijek.

Najčešće se u liječenju esencijalne ili primarne hipertenzije koristi kombinirana terapija lijekovima koja uključuje nekoliko lijekova. Prednosti takvog liječenja uključuju mogućnost istodobnog utjecaja na nekoliko različitih mehanizama razvoja bolesti i propisivanje lijekova u nižim dozama, što značajno smanjuje rizik od nuspojava. Osim toga, ovaj rizik objašnjava strogu zabranu neovisne uporabe lijekova koji snižavaju krvni tlak ili proizvoljne promjene u doziranju bez savjetovanja s liječnikom. Svi antihipertenzivi su toliko snažni da njihova nekontrolirana upotreba može dovesti do nepredvidivih rezultata..

Doziranje lijeka smanjuje ili povećava prema potrebi samo kardiolog i nakon temeljitog kliničkog pregleda stanja pacijenta.

Liječenje hipertenzije bez lijekova usmjereno je na smanjenje i uklanjanje čimbenika rizika i uključuje:

  • odvikavanje od alkohola i pušenja;
  • smanjenje težine na prihvatljivu razinu;
  • pridržavanje prehrane bez soli i uravnotežene prehrane;
  • prijelaz na aktivan način života, jutarnje vježbe, hodanje itd., odbijanje hipodinamije.