U zdravom ljudskom tijelu, koagulacijski i antikoagulacijski sustav krvi nalaze se u dinamičkoj ravnoteži. Istodobno, protok krvi kroz žile nije otežan i nema pretjeranog stvaranja tromba, kako s otvorenim krvarenjem, tako i unutar vaskularnog korita..
Ako se poremeti ova ravnoteža, stvaraju se uvjeti za trombozu malih ili velikih žila ili čak razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, u kojem višestruki krvni ugrušci mogu dovesti do brze smrti..
Međutim, brojne kliničke situacije dovode do stvaranja krvnih ugrušaka na mjestu i u pogrešno vrijeme, začepljujući vene i arterije različitog kalibra.
Liječenje svih ovih patologija uključuje upotrebu antikoagulansa, koji se također nazivaju antikoagulansi ili razrjeđivači krvi. To su lijekovi namijenjeni smanjenju zgrušavanja krvi i time vraćanju njezine fluidnosti (reološka svojstva) i smanjenju rizika od ponovljene tromboze. Antikoagulanti smanjuju aktivnost tkiva (fibrinogen, trombociti) ili faktore koagulacije plazme. Djelovanje antikoagulansa može biti:
Prevencija srčanih bolesti - uz liječenje akutne tromboze provodi se i antikoagulantno liječenje kako bi se spriječile nestabilne angine pektoris, različiti poremećaji srčanog ritma (konstantan oblik atrijalne fibrilacije), valvularne bolesti srca, obliterativni endarteritis, za pacijente na hemodijalizi, nakon restaurativnih operacija, a ne srca (na primjer, premosnica koronarne arterije).
Treći smjer primjene antikoagulansa je stabilizacija komponenata krvi kada se uzimaju za laboratorijska istraživanja ili njihovu pripremu za naknadnu transfuziju..
Karakterizira ih niska propusnost tkiva i slabiji učinak. Koristi se za lokalno liječenje proširenih vena, hemoroida, resorpcije hematoma. Popis: Heparinska mast, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.
50-90 rubalja. |
30 gr. 400 rub. |
30 gr. 250 rub. |
30 gr. 180 rub. |
(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rub. |
Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME mast 50 rubalja, 500Me 40gr. gel 300r. |
(heparin + escin) cijena 50 gr. 250 rub. |
(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rub. |
Druga velika skupina izravnih antikoagulansa su heparini, čiji se mehanizam djelovanja temelji na kombinaciji inhibicije čimbenika koagulacije plazme i tkiva. S jedne strane, ti izravni antikoagulanti blokiraju trombin i inhibiraju stvaranje fibrina..
S druge strane, smanjuju aktivnost faktora zgrušavanja plazme (IXa, Xa, XIa, XIIa) i kalikreina. U prisutnosti antitrombina III, heparin se veže na proteine plazme i neutralizira faktore koagulacije. Heparini uništavaju fibrin i inhibiraju adheziju trombocita.
Lijekovi se primjenjuju supkutano ili intravenozno (ovisno o uputama). Tijekom liječenja jedan se lijek ne mijenja za drugi (to jest, lijekovi nisu jednaki i nisu zamjenjivi). Maksimalna aktivnost lijeka razvija se za 2-4 sata, a aktivnost ostaje tijekom dana.
Oni manje utječu na trombin, uglavnom inhibiraju faktor koagulacije Xa. To poboljšava podnošljivost i učinkovitost heparina male molekularne težine. Smanjuje adheziju trombocita manje od heparinskih antikoagulansa s niskomolekularnom masom. Popis lijekova:
(Nadroparin kalcij) 1 štrcaljka 380 rubalja. |
(Natrij enoksaparin) 0,4 ml. 6 kom. 1000 rub. |
(Natrij enoksaparin) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum |
(Reviparin natrij) |
(Natrij heparin) |
To su natrijeve i kalcijeve soli heparina. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 rub.
Po svom djelovanju sličan je heparinu: blokira trombin, faktore zgrušavanja IXa do XIIa, plazmin. Tijekom liječenja treba pratiti razinu antitrombnije III u krvnoj plazmi.
Indikacije: Lijek se koristi za trombemboličke komplikacije u pozadini kongenitalnog nedostatka antitrombina III ili njegovog stečenog nedostatka (u pozadini ciroze jetre s zatajenjem jetrenih stanica i teškom žuticom, s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, u bolesnika koji primaju hemodijalizu, s tromboembolijom različitog podrijetla). Lijek se primjenjuje intravenozno.
Kontraindikacije: Cybernin se ne koristi u slučaju netolerancije kod djece. Oprezno primjenjivati u trudnica.
Nuspojave: Njegova upotreba može se zakomplicirati kožnom alergijom (urtikarija), vrtoglavicom, respiratornim smetnjama, hladnoćom, vrućicom, neugodnim okusom u ustima, zamagljenim vidom, kašljem, bolovima u prsima.
Djeluju izravno blokirajući trombin (faktor zgrušavanja plazme koji nastaje iz protrombina aktiviranog tromboplastinom). Sredstva ove skupine djeluju na sličan način kao hirudin koji luče pijavice i sprječavaju zgrušavanje krvi..
Ximelagatran se polagao u nadu u prevenciju moždanih udara. U eksperimentima je pokazao pristojne rezultate i nije bio inferioran u učinkovitosti i bioraspoloživosti od Warfarina. Međutim, sakupile su se daljnje informacije da lijek uzrokuje ozbiljna oštećenja jetre, posebno kod dulje uporabe.
Fondaparinuks (Arixtra) je parenteralni antikoagulant izravnog djelovanja koji selektivno inhibira faktor koagulacije Xa. Može se primijeniti bez APTT kontrole supkutano u standardnim dozama, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta. Prosječna doza - 2,5 mg dnevno.
Lijek se izlučuje uglavnom putem bubrega, nepromijenjen.
Koristi se za prevenciju trombemboličkih komplikacija u bolesnika s velikim kirurškim zahvatima na trbušnoj šupljini, kod dugotrajno imobiliziranih bolesnika ili bolesnika s artroplastikom. Lijek se koristi za liječenje akutne duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, PE, akutnog koronarnog sindroma.
Koristi se isključivo za očuvanje krvi i njezinih sastojaka. On je taj koji se u laboratorij dodaje u epruvete s krvlju kako se ne bi uvijala. Vezujući slobodne kalcijeve ione, natrijev hidrogen citrat sprječava stvaranje tromboplastina i pretvorbu protrombina u trombin.
Neizravni antikoagulanti su lijekovi koji imaju suprotan učinak vitamina K. Oni ili smanjuju stvaranje bjelančevina (proteina C i S) koji su uključeni u antikoagulantni sustav, ili otežavaju jetri da stvara protrombinske, VII, IX i X koagulacijske čimbenike.
U prirodi se kumarin u obliku šećera nalazi u mnogim biljkama (astra, slatka djetelina, bizon) U izoliranom obliku to su kristali koji mirišu na svježe sijeno. Njegov derivat (dikumarin) izoliran je 1940. od propadajuće slatke djeteline i prvi se put koristio za liječenje tromboze.
Na ovo su otkriće potaknuli veterinari koji su 1920-ih otkrili da su krave u SAD-u i Kanadi, pasući na livadama obraslim djetelinom djeteline, počele umirati od masovnih krvarenja. Nakon toga dikumarin se neko vrijeme koristio kao otrov za štakore, a kasnije se počeo koristiti kao antikoagulantni lijek. Nakon toga, dikumarin je iz farmaceutskih proizvoda zamijenjen neodikumarinom i varfarinom..
Popis lijekova: Varfarin (Warfarex, Marevan, Varfarin natrij), Neodikumarin (Etilbiskumacetat), Acenokumarol (Sincumar).
Treba imati na umu da je samoprimjena i odabir doza varfarina strogo zabranjena zbog visokog rizika od krvarenja i moždanih udara. Samo liječnik koji može ispravno procijeniti kliničku situaciju i rizike može propisati antikoagulanse i doze titrata..
Warfarin je dostupan u tabletama od 2,5, 3 i 5 mg pod različitim komercijalnim imenima. Ako počnete uzimati tablete, one će početi djelovati nakon 36-72 sata, a maksimalni terapijski učinak pojavit će se za 5-7 dana od početka liječenja. Ako se lijek otkaže, tada će se normalno funkcioniranje sustava zgrušavanja krvi vratiti nakon 5 dana. Svi tipični slučajevi tromboze i tromboembolije često postaju indikacija za imenovanje varfarina..
Lijek se uzima jednom dnevno u isto vrijeme. Započnite s 2 tablete dnevno (dnevna doza 5 mg). Prilagođavanje doze provodi se 2-5 dana nakon praćenja indeksa zgrušavanja (INR). Doze održavanja drže se unutar 1-3 tablete (2,5-7,5 mg) dnevno. Trajanje lijeka ovisi o vrsti patologije. Dakle, s atrijalnom fibrilacijom, srčanim manama, lijek se preporučuje za stalnu uporabu, PE zahtijeva liječenje oko šest mjeseci (ako se dogodilo spontano ili je njegov uzrok uklonjen kirurškim zahvatom) ili se provodi doživotno (ako se javlja u pozadini tromboflebitisa vena nogu).
Nuspojave varfarina uključuju krvarenje, mučninu i povraćanje, proljev, bolove u trbuhu, kožne reakcije (urtikarija, svrbež kože, ekcemi, nekroza, vaskulitis, nefritis, urolitijaza, gubitak kose).
Varfarin se kategorički ne može koristiti za akutna krvarenja, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, teške bolesti jetre ili bubrega s kreatininom većim od 140 μmol po litri, trombocitopeniju, kod osoba s predispozicijom za krvarenje (peptični čir, teške rane, bakterijski endokarditis, proširene vene jednjaka, hemoroidi, arterijske aneurizme), u prvih 12 i posljednja 4 tjedna trudnoće. Također, lijek se ne preporučuje kod poremećaja apsorpcije glukoze i galaktoze, s nedostatkom laktaze. Varfarin nije indiciran i kod urođenog nedostatka proteina S i C u krvnoj plazmi.
Postoji čitav popis hrane koju treba oprezno jesti ili je u potpunosti isključiti tijekom liječenja varfarinom, jer povećavaju krvarenje i povećavaju rizik od krvarenja. To su češnjak, kadulja i kinin koji se nalaze u tonikima, papaji, avokadu, luku, kupusu, brokuli i prokulicama, kožicama krastavaca, zelenoj salati i potočarki, kiviju, metvici, špinatu, peršinu, grašku, soji, potočarki, repu, maslinovo ulje, grašak, cilantro, pistacije, cikorija. Alkohol također povećava rizik od krvarenja.
Gospina trava, naprotiv, smanjuje učinkovitost lijeka i ne smije se koristiti istovremeno s njim..
NSAIL (osim za inhibitore COX-2), klopidogrel, aspirin, dipiridamol, penicilini u velikim dozama, cimetidin, kloramfenikol.
Alopurinol, Digoksin, Amiodaron, Kinidin, Dizopiramid, Disulfiram, Amitriptilin, Sertralin, Heparin, Bezafibrat, Klofibrat, Fenofibrat, Vitamini A i E, Glukagon, Glibenklamid, Gingo otosfid, Efrekrekflustfst, Efrekrekflustfst Cimetidin, Indometacin, Kodein, Metolazon, Piroksikam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindak, Sulfapirazon, Testosteron, Danazol, Tamoksifen, Fluoksetin, Troglitazon, Fenilbutazon, Flukanazol, Itrakonazol, Levamisolokov, Loksibonatzinzaf Tetraciklini, cefuroksim, klaritromicin, kloramfenikol, sulfametoksazol.
INR (međunarodni normalizirani omjer) pokazatelj je zgrušavanja krvi, koji se proučava prije propisivanja varfarina i kao kontrola učinkovitosti terapije, kao i za prilagođavanje doza i procjenu rizika od komplikacija liječenja. Ovo je derivat protrombinskog vremena (tijekom kojeg se krvni ugrušci), kao i PTI (protrombinski indeks), koji je obično 95-105%.
INR se provjerava prije uzimanja varfarina, a zatim 2-5 dana. U prosjeku je potrebno do 10 dana da se odabere doza lijeka i stabilizira INR unutar ciljanih brojki (2-3). Daljnja kontrola provodi se jednom u 2-4 tjedna.
Općenito, antikoagulanti su lijekovi s mnogim zamkama. Glavni su rizici od spontanog krvarenja (uključujući latentno) i moždanih katastrofa, koje mogu dovesti do smrti. S tim u vezi, antikoagulantne lijekove treba uzimati samo prema uputama i pod nadzorom liječnika, uzimajući u obzir sve okolnosti bolesti, rizike u bolesnika i podatke laboratorijske kontrole, koji moraju biti oprezni i redoviti.
Titracija (postupni odabir doza) varfarina za terapiju održavanja prolazi kroz dvije faze: stvarni odabir doze i dugotrajno liječenje dozama održavanja. Danas su svi bolesnici, ovisno o osjetljivosti na lijek, podijeljeni u tri skupine..
Ove značajke bioraspoloživosti varfarina u različitih bolesnika mogu zahtijevati pažljivije (često) laboratorijsko praćenje INR-a tijekom razdoblja liječenja, povezujući pacijente s laboratorijima. Pacijent može sačuvati relativnu slobodu kretanja i života kupnjom jednostavnog aparata Koaguchek, koji djeluje slično glukometru pomoću test traka. Istina, cijena samog uređaja iznosi oko 30 000 rubalja, a potrošni materijal (set test traka) koštat će šest do sedam tisuća.
Nova generacija antikoagulansa, koji uspješno zamjenjuju Warfarin u mnogim situacijama (kardiologija, prevencija i liječenje duboke venske tromboze ekstremiteta, PE, u terapiji i prevenciji moždanih udara), omogućuje da se danas maknemo od problema kontrole INR-a..
Prva dva od njih danas uspješno zamjenjuju parenteralne antikoagulanse u kombinaciji s varfarinom u situacijama s niskim rizikom od PE.
Pokazuje najmanji mogući rizik od krvarenja, sigurniji je za ovu skupinu komplikacija u usporedbi s kombinacijom varfarina i enoksaparina. Učinak terapije brzo se očituje; kontrola INR nije potrebna. U liječenju PE ili duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, 15 mg lijeka propisuje se 3 tjedna dva puta dnevno. Zatim prelaze na dozu održavanja od 20 mg jednom dnevno tijekom 3-6-12 mjeseci.
U istoj situaciji, Apixaban dolazi u dozama od 10 mg dva puta dnevno tijekom tjedna, a zatim 5 mg dva puta dnevno doživotno. Lijekovi su perspektivni u pogledu ambulantne terapije za plućnu emboliju niskog rizika, koja se trenutno liječi stacionarno.
Ovi lijekovi su kontraindicirani za:
Ne može zamijeniti parenteralne antikoagulanse i propisuje se nakon liječenja njima u dozi od 150 mg dva puta dnevno (110 mg dva puta kod osoba starijih od 80 godina ili koje primaju verapamil). U liječenju ishemijskih moždanih udara najsigurniji je Apixaban, koji se propisuje za mali moždani udar 3-5 dana, u prosjeku 6 dana (nakon CT-a mozga), s teškim nakon 12 dana.
Zanimljivo je koristiti ta sredstva u prevenciji PE kod bolesnika s artroplastikom kuka i koljena. U prosjeku, antikoagulantna terapija treba započeti 1-4 sata nakon operacije.
U kardiološkoj praksi, protiv pozadine fibrilacije atrija, bilo koji od ovih lijekova može se umjesto Warfarina provesti prevencija moždanog udara. Istodobno, Dabigatran (110 mg dva puta dnevno) i Apixaban (5 mg 2 puta dnevno) učinkovitiji su od Warfarina, a rizici krvarenja manji su za njihov unos. I Dabigatran, Apixaban i Rivaroxaban, u usporedbi s Warfarinom, u tim situacijama daju nižu statistiku za komplikacije poput hemoragijskog moždanog udara. Rivaroksaban za prevenciju ishemijskog moždanog udara u prisutnosti atrijske fibrilacije u dozama od 20 mg jednom dnevno nema prednosti u odnosu na Warfarin.
U prisutnosti mehaničkih proteza srčanih zalistaka, kao i uz mitralnu stenozu, prijelaz s varfarina na nove antikoagulanse je neprikladan.
Pojam novi antikoagulanti uključuje rivoraksoban, Apiksaban i Dabigatran.
Često pacijenti (osobito starije osobe) pogriješe u režimu doziranja lijeka ili jednostavno zaborave jesu li ga uopće uzeli. Da ne bismo došli u ekstremne situacije krvarenja ili naglog povećanja rizika od tromboze, postoje određena pravila za ispravljanje pogrešaka u uzimanju antikoagulansa nove generacije.
Kao i kod Warfarina, na novim antikoagulansima mogu se razviti krvarenja različite težine. Ako je krvarenje slabo, antikoagulant će se morati otkazati. Umjerenom težinom dodatno se kapaju eritromi, koncentrat trombocita ili svježe smrznuta plazma. Krvarenje opasno po život zahtijeva koncentrat protrombinskog kompleksa ili kirurško liječenje.
Ne postoje specifični antidoti za varfarin (ni Vikasol ni Etamsilat nisu prikladni).
Do danas je protuotrov Idarucizumab registriran i koristi se za Dabigatran u Europi. U Ruskoj Federaciji njegova registracija planirana je za 2017. godinu. Lijek se najčešće koristi u hitnim situacijama (na primjer, uz krvarenje opasno po život ili hitnu kiruršku pomoć).
Sve velike kirurške intervencije zahtijevaju prelazak pacijenta s varfarina ili novih antikoagulansa na parenteralne heparine niske molekularne težine.
Međutim, pacijentu se može pružiti manja operacija bez promjene antikoagulacijske terapije. Pacijenti se posebno mogu liječiti na Warfarinu ili novim antikoagulantima:
Antikoagulanti su zasebna klinička i farmakološka skupina lijekova koji su neophodni za liječenje patoloških stanja popraćenih stvaranjem intravaskularnih tromba smanjenjem viskoznosti krvi. Prevencija tromboze antikoagulansima omogućuje izbjegavanje ozbiljne kardiovaskularne katastrofe. Antikoagulantni lijekovi podijeljeni su u nekoliko vrsta, koje imaju različita svojstva i mehanizam djelovanja..
Podjela lijekova kliničke i farmakološke skupine antikoagulansa temelji se na njihovom djelovanju, stoga postoje 2 glavne vrste lijekova:
Što se tiče kemijske strukture, većina modernih antikoagulacijskih pripravaka su kemijski sintetizirani spojevi, uključujući one koji se temelje na prirodnim analogima. Jedini prirodni antikoagulant izravnog djelovanja je heparin.
Glavni zadatak antikoagulansa je smanjiti viskoznost krvi i spriječiti stvaranje intravaskularnih tromba, što nije izazvano njihovim oštećenjem i krvarenjem. Lijekovi djeluju na procese hemostaze. Izravni antikoagulansi inhibiraju funkcionalno djelovanje glavnog enzima trombina, koji katalizira pretvorbu topljivog fibrinogena u fibrin. Precipitira se u obliku niti.
Mehanizam djelovanja neizravnih antikoagulansa je suzbijanje funkcionalne aktivnosti drugih enzima koji neizravno utječu na proces stvaranja tromba.
Glavna medicinska indikacija za uporabu neizravnih i izravnih antikoagulansa je smanjenje vjerojatnosti nastanka intravaskularnog tromba u različitim patološkim stanjima:
Budući da upotreba antikoagulansa podrazumijeva ometanje sustava hemostaze, lijekove propisuje samo liječnik nakon odgovarajućeg istraživanja.
Budući da lijekovi kliničke i farmakološke skupine, antikoagulanti, utječu na zgrušavanje krvi, smanjujući je, razlikuju se brojni patološki i fiziološki uvjeti pacijentovog tijela, u kojima je njihova uporaba kontraindicirana:
Prije propisivanja izravnih ili neizravnih antikoagulansa, liječnik mora biti siguran da pacijent nema kontraindikacija.
Popis lijekova izravnih antikoagulansa po kemijskoj strukturi uključuje 3 skupine:
Danas se klinički najviše koriste lijekovi na bazi heparina i njegovi analozi niske molekularne težine. Fraxiparin se uglavnom koristi u obliku injekcija, heparin je propisan za lokalnu vanjsku primjenu (Lyoton, Heparin mast, Hepatrombin).
U pogledu kemijske strukture, neizravni antikoagulanti uključuju 2 glavna predstavnika lijekova:
Iz skupine neizravnih antikoagulansa zasebno je izoliran spoj indandiona koji ima prilično visoku toksičnost, kao i česti razvoj nuspojava.
U pozadini primjene lijekova kliničke i farmakološke skupine, antikoagulanti mogu razviti negativne reakcije, koje se obično očituju povećanim krvarenjem. Povećava se rizik od nastanka obilnih intenzivnih krvarenja, posebno u slučaju propisivanja izravnih ili neizravnih antikoagulansa, ne uzimajući u obzir moguću prisutnost kontraindikacija. Najčešće se nakon početka primjene antikoagulansa mogu razviti sljedeće nuspojave:
Obilna krvarenja, koja su se razvila u pozadini primjene izravnih ili neizravnih antikoagulansa, zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, jer su za pacijenta opasna po život..
Sposobnost smanjenja viskoznosti krvi imaju lijekovi kliničke i farmakološke skupine antiagregacijskih sredstava. Mehanizam djelovanja lijekova temelji se na izravnom učinku na trombocite, što dovodi do poremećaja u procesu njihove agregacije stvaranjem malih krvnih ugrušaka. Pripravci kliničke i farmakološke skupine antiagregacijskih sredstava obično se koriste u složenom liječenju kardiovaskularne patologije za prevenciju komplikacija u obliku trombembolije. Mogu se koristiti u kombinaciji s neizravnim antikoagulansima. Sredstva protiv trombocita uključuju acetilsalicilnu kiselinu, Aspirin-Cardio, Clopidogrel.
Korištenje antikoagulansa u modernoj medicini omogućilo je izbjegavanje velikog broja različitih komplikacija povezanih s razvojem tromboembolije. Ne smiju se koristiti bez liječničkih recepata, jer to može uzrokovati ozbiljne nuspojave..
farmakologija - Antikoagulanti (kratki pregled) Osnovna farmakologija antikoagulansa Antiagregacijska sredstva. Antikoagulanti. Fibrinolitici.
Isključeni su lijekovi iz podskupine. Omogućiti
Antikoagulanti općenito inhibiraju pojavu fibrinskih niti; sprečavaju stvaranje tromba, pomažu zaustaviti rast već stvorenih krvnih ugrušaka, pojačavaju učinak endogenih fibrinolitičkih enzima na krvne ugruške.
Antikoagulanti se dijele u 2 skupine: a) izravni antikoagulanti - brzo djelujući (natrijev heparin, kalcijev nadroparin, natrijev enoksaparin, itd.), Učinkoviti in vitro i in vivo; b) neizravni antikoagulansi (antagonisti vitamina K) - dugotrajni (varfarin, fenindion, acenokumarol, itd.), djeluju samo in vivo i nakon latentnog razdoblja.
Antikoagulantni učinak heparina povezan je s izravnim učinkom na sustav zgrušavanja krvi zbog stvaranja kompleksa s mnogim čimbenicima hemokoagulacije i očituje se u inhibiciji I, II i III faze zgrušavanja. Sam heparin aktivira se samo u prisutnosti antitrombina III.
Neizravni antikoagulanti - derivati oksikumarina, indandiona, kompetitivno inhibiraju vitamin K reduktazu, koji inhibira aktivaciju potonjeg u tijelu i zaustavlja sintezu čimbenika hemostaze ovisno o K-vitaminu - II, VII, IX, X.
Da bi se izbjegla pojava krvnih ugrušaka, kao opasnih krvnih ugrušaka, u klasifikaciji lijekova postoji farmakološka skupina koja se naziva antikoagulanti - popis lijekova predstavljen je u bilo kojoj medicinskoj referentnoj knjizi. Takvi lijekovi pružaju kontrolu viskoznosti krvi, sprječavaju brojne patološke procese i uspješno liječe pojedinačne bolesti krvotvornog sustava. Da bi oporavak bio konačan, prvi korak je identificiranje i uklanjanje čimbenika zgrušavanja..
To su predstavnici zasebne farmakološke skupine, proizvedeni u obliku tableta i injekcija, koji su dizajnirani za smanjenje viskoznosti krvi, sprečavanje tromboze, sprječavanje moždanog udara i u složenoj terapiji infarkta miokarda. Takvi lijekovi ne samo da učinkovito smanjuju koagulabilnost sistemskog krvotoka, već i održavaju elastičnost krvožilnih zidova. Povećanom aktivnošću trombocita, antikoagulanti blokiraju stvaranje fibrina, što je važno za uspješno liječenje tromboze.
Antikoagulanti se koriste ne samo za uspješnu prevenciju trombembolije, takav je raspored prikladan s povećanom trombinskom aktivnošću i potencijalnom prijetnjom od stvaranja tromba opasnih za sistemski protok krvi u krvožilnim zidovima. Koncentracija trombocita postupno se smanjuje, krv stječe dopušteni protok, bolest se povlači. Popis lijekova odobrenih za uporabu opsežan je, a stručnjaci ih propisuju za:
Očigledna je korist prirodnih antikoagulansa koje tijelo sintetizira i prevladavaju u dovoljnoj koncentraciji za kontrolu viskoznosti krvi. Međutim, prirodni inhibitori zgrušavanja mogu biti osjetljivi na brojne patološke procese, stoga postaje neophodno uvesti sintetske antikoagulanse u složeni režim liječenja. Prije određivanja popisa lijekova, pacijent se mora obratiti liječniku koji dolazi, kako bi se isključile potencijalne zdravstvene komplikacije.
Popis takvih lijekova namijenjen je suzbijanju aktivnosti trombina, smanjenju sinteze fibrina i normalnoj funkciji jetre. To su heparini lokalnog djelovanja, potkožne ili intravenske primjene, neophodni za liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta. Aktivne komponente produktivno se apsorbiraju u sustavnu cirkulaciju, djeluju tijekom dana, učinkovitije kada se daju supkutano nego oralno. Među heparinima s niskomolekularnom težinom, liječnici razlikuju sljedeći popis lijekova namijenjenih lokalnoj, intravenskoj ili unutarnjoj primjeni heparina:
To su lijekovi dugotrajnog djelovanja koji djeluju izravno na zgrušavanje krvi. Neizravni antikoagulanti doprinose stvaranju protrombina u jetri, sadrže vitamine vrijedne za tijelo u kemijskom sastavu. Na primjer, varfarin je propisan za fibrilaciju atrija i umjetne srčane ventile, dok su preporučene doze Aspirina u praksi manje produktivne. Popis lijekova je sljedeća klasifikacija kumarinske serije:
Da bi brzo normalizirali zgrušavanje krvi i spriječili vaskularnu trombozu nakon infarkta miokarda ili moždanog udara, liječnici snažno preporučuju oralne antikoagulanse koji sadrže vitamin K. U kemijskom sastavu. Propisujte ovu vrstu lijekova za druge patologije kardiovaskularnog sustava, sklonih kroničnom toku, recidivima. U nedostatku opsežne bolesti bubrega, treba istaknuti sljedeći popis oralnih antikoagulansa:
Ovo je nova generacija oralnih i parenteralnih antikoagulansa, koju razvijaju moderni znanstvenici. Prednosti takvog recepta su brzi učinak, potpuna sigurnost u pogledu rizika od krvarenja i reverzibilna inhibicija trombina. Međutim, postoje i nedostaci takvih oralnih antikoagulansa, a ovdje je njihov popis: krvarenje u gastrointestinalni trakt, prisutnost nuspojava i kontraindikacija. Uz to, da bi se osigurao dugoročni terapijski učinak, inhibitori trombina moraju se uzimati dugo, bez kršenja preporučenih dnevnih doza..
Lijekovi su univerzalni, ali djelovanje na zahvaćeni organizam je selektivnije, privremeno je i zahtijeva dugotrajnu upotrebu. Kako bi se normaliziralo zgrušavanje krvi bez ozbiljnih komplikacija, preporučuje se uzeti jedan od navedenih popisa oralnih antikoagulansa nove generacije:
Ako je potrebno smanjiti zgrušavanje krvi u najkraćem mogućem roku, liječnici strogo iz medicinskih razloga preporučuju uzimanje antikoagulansa - popis lijekova je opsežan. Konačni izbor ovisi o farmakološkim karakteristikama određenog lijeka, troškovima u ljekarnama. Cijene su različite, ali potrebna je veća pažnja terapijskom učinku. Ispod se možete detaljnije upoznati s cijenama u Moskvi, ali ne zaboravite na glavne kriterije za takvu kupnju. Tako:
Ime antikoagulansa - s popisa lijekova
Marina, 29 godina Od djetinjstva, moje je zgrušavanje krvi oslabljeno. O antikoagulansima kao farmakološkoj skupini nisam znao ništa. Liječnik je savjetovao uzimanje tablete Aspirin svako jutro. Dakle, nastavljam ovaj postupak već nekoliko godina. Budući da nema zdravstvenih problema, mislim da ovaj lijek djeluje. Jeftin i ljut.
Alexandra, 37 godina S popisa sam za sebe odabrala lijek Rivaroxaban. Lijek je nov, ali učinkovit - pruža učinkovitu prevenciju tromboze. U našoj se obitelji takva bolest nasljeđuje po ženskoj liniji, pa sam se unaprijed zabrinuo za javno dostupne preventivne mjere. Lijek je jeftin, nema pritužbi.
Victoria, 32 godine Već nekoliko godina imam proširene vene. Vene ne samo da su uzrokovale jak kompleks inferiornosti, već su povremeno i boljele. Pomogao mi je lijek Lioton gel s popisa izravnih antikoagulansa. Lijek djeluje brzo, dodatno ublažava povećani umor udova nakon radnog dana.
Valentina, 41 godina S popisa lijekova mogu pohvaliti Warfarin, koji brzo i točno djeluje na zdravstveni problem. Prije godinu dana liječnik mi je dijagnosticirao mikro moždani udar, a za mene je to bilo potpuno neočekivano - očito je patila na nogama. Odmah su propisali ovaj lijek za brzu rehabilitaciju. Lijek je pomogao, nuspojave se nisu pojavile, iako im je prijetilo.
Razne vaskularne bolesti dovode do stvaranja krvnih ugrušaka. To dovodi do vrlo opasnih posljedica, jer se, na primjer, može dogoditi srčani ili moždani udar. Za razrjeđivanje krvi liječnik može propisati lijekove koji pomažu u smanjenju zgrušavanja krvi. Zovu se antikoagulanti i koriste se za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka u tijelu. Pomažu u blokiranju stvaranja fibrina. Najčešće se koriste u situacijama kada je povećano zgrušavanje krvi u tijelu..
Može nastati zbog problema kao što su:
Da bi se poboljšalo stanje zgrušavanja krvi, koriste se antikoagulanti. Ako su ranije koristili Aspirin, sada su liječnici napustili ovu tehniku, jer postoje mnogo učinkovitiji lijekovi.
Antikoagulanti su lijekovi koji razrjeđuju krv, a također smanjuju rizik od nastanka drugih krvnih ugrušaka koji se mogu javiti kasnije. Razlikovati izravne i neizravne antikoagulanse.
Razlikovati izravne i neizravne antikoagulanse. Prvi brzo razrijede krv i izlučuju se iz tijela u roku od nekoliko sati. Potonji se akumuliraju postupno, pružajući terapeutski učinak u produljenom obliku..
Budući da ovi lijekovi smanjuju zgrušavanje krvi, nemoguće je samostalno smanjiti ili povećati doziranje, a također i skratiti vrijeme primjene. Lijekovi se koriste prema shemi koju je propisao liječnik.
Izravni antikoagulansi smanjuju sintezu trombina. Uz to, inhibiraju stvaranje fibrina. Antikoagulanti su usmjereni na jetru i inhibiraju stvaranje zgrušavanja krvi.
Izravni antikoagulanti dobro su poznati svima. To su heparini za lokalno djelovanje i za potkožnu ili intravensku primjenu.U drugom članku pronaći ćete još više informacija o heparinskim mastima.
Na primjer, lokalna akcija:
Ovi se lijekovi koriste za vensku trombozu donjih ekstremiteta za liječenje i prevenciju bolesti.
Imaju veću stopu penetracije, ali imaju manji učinak od intravenskih lijekova.
Heparini za primjenu:
Antikoagulanti se obično odabiru za određene svrhe. Na primjer, Clivarin i Troparin koriste se za sprečavanje embolije i tromboze. Clexane i Fragmin - kod angine pektoris, srčanog udara, venske tromboze i drugih problema.
Fragmin se koristi za hemodijalizu. Antikoagulanti se koriste kada postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka u svim žilama, kako u arterijama tako i u venama. Aktivnost lijeka traje cijeli dan.
Neizravni antikoagulanti nazvani su tako jer utječu na stvaranje protrombina u jetri i ne utječu izravno na samo zgrušavanje. Taj je postupak dug, ali zbog toga se učinak produljuje..
Podijeljeni su u 3 skupine:
Najčešće liječnici propisuju Warfarin. Ovi lijekovi propisani su u dva slučaja: s fibrilacijom atrija i umjetnim srčanim zaliscima.
Pacijenti se često pitaju koja je razlika između Aspirin kardio i Warfarina i je li moguće zamijeniti jedan lijek drugim?
Stručnjaci odgovaraju da je Aspirin kardio propisan ako rizik od moždanog udara nije velik.
Varfarin je mnogo učinkovitiji od Aspirina, osim toga bolje ga je uzimati nekoliko mjeseci ili čak tijekom života.
Aspirin izjeda sluznicu želuca i toksičniji je za jetru.
Neizravni antikoagulanti smanjuju proizvodnju tvari koje utječu na zgrušavanje, također smanjuju proizvodnju protrombina u jetri i antagonisti su vitamina K.
Neizravni antikoagulanti uključuju antagoniste vitamina K:
Vitamin K sudjeluje u procesu zgrušavanja krvi, a pod utjecajem Warfarina njegove funkcije su oslabljene. Pomaže u sprječavanju izbijanja krvnih ugrušaka i blokiranja krvnih žila. Ovaj se lijek često propisuje nakon infarkta miokarda..
Postoje izravni i selektivni inhibitori trombina:
Direktno:
Selektivno:
Sve antikoagulanse izravnog i neizravnog djelovanja propisuje samo liječnik, inače postoji velika opasnost od krvarenja. Neizravni antikoagulanti nakupljaju se u tijelu postupno.
Koriste se samo oralno. Nemoguće je odmah prekinuti liječenje, potrebno je postupno smanjivati dozu lijeka. Naglo povlačenje lijeka može uzrokovati trombozu. U slučaju predoziranja ove skupine, može započeti krvarenje..
Klinička primjena antikoagulansa preporučuje se za sljedeće bolesti:
Kao preventivna mjera može se koristiti za:
Zahvaljujući procesu koagulacije krvi, tijelo se samo pobrinulo da krvni ugrušak ne izađe izvan zahvaćene žile. Jedan mililitar krvi može pomoći u zgrušavanju cijelog fibrinogena u tijelu.
Zbog svog kretanja krv održava tekuće stanje, kao i zahvaljujući prirodnim koagulantima. Prirodni koagulanti proizvode se u tkivima, a zatim ulaze u krvotok, gdje sprečavaju aktivaciju zgrušavanja krvi.
Ovi antikoagulanti uključuju:
Antikoagulanti izravnog djelovanja brzo se apsorbiraju i njihovo trajanje ne traje više od jednog dana prije ponovne primjene ili primjene.
Indirektni antikoagulanti nakupljaju se u krvi stvarajući kumulativni učinak.
Ne bi ih trebalo otkazati odmah, jer to može pridonijeti trombozi. Kad se uzmu, postupno smanjuju doziranje.
Izravni lokalni antikoagulanti:
Antikoagulanti za intravensku ili intradermalnu primjenu:
Neizravni antikoagulanti:
Postoji podosta kontraindikacija za uporabu antikoagulansa, stoga svakako provjerite sa svojim liječnikom prikladnost uzimanja sredstava.
Ne može se koristiti sa:
S oprezom tijekom menstruacije kod žena. Ne preporučuje se dojiljama.
Predoziranje neizravnih lijekova može uzrokovati krvarenje.
Kada se varfarin uzima zajedno s aspirinom ili drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Simvastin, Heparin, itd.), Pojačava se antikoagulantni učinak.
A vitamin K, laksativi ili Paracetamol oslabit će učinak Warfarina..
Nuspojave prilikom uzimanja: