Antikoagulanti: popis lijekova

Antikoagulanti su lijekovi koji imaju za cilj suzbijanje aktivnosti krvnog sustava koji je odgovoran za njegovo zgrušavanje. Antikoagulanti pomažu u stvaranju fibrina u malim količinama, čime sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Antikoagulanti inhibiraju procese zgrušavanja krvi, mijenjajući njezinu viskoznost.

Pripravci koji se odnose na antikoagulanse propisani su u terapijske i profilaktičke svrhe. Dostupni su u obliku tableta, masti i otopina za intravensku i intramuskularnu primjenu. Liječnik propisuje antikoagulanse, odabirući potrebnu dozu za pacijenta. Ako terapijska shema nije pravilno sastavljena, tada možete ozbiljno naštetiti tijelu. Posljedice su vrlo ozbiljne, sve do smrti..

Kardiovaskularne bolesti zauzimaju prvo mjesto među patološkim uzrocima smrti među ljudskom populacijom. Krvni ugrušci često dovode do smrti osobe koja pati od srčane patologije. Gotovo svaka druga osoba ima krvni ugrušak u posudama tijekom obdukcije. Uz to, plućna embolija i venska tromboza mogu dovesti do ozbiljnih zdravstvenih komplikacija i onesposobiti ljude. Stoga, nakon što se kod neke osobe otkrije jedna ili druga patologija kardiovaskularnog sustava, liječnici pacijentima propisuju antikoagulanse. Ako započnete pravodobno podvrgavati se terapiji, moći ćete spriječiti stvaranje trombotičnih masa u posudama, njihovo začepljenje i druge ozbiljne komplikacije bolesti..

Prirodni antikoagulant poznat mnogim ljudima je hirudin. Ova se tvar nalazi u slini pijavica. Djeluje 2 sata. Suvremena farmakologija nudi pacijentima sintetičke antikoagulanse, od kojih trenutno postoji više od 100 imena. Takav širok izbor lijekova omogućuje vam odabir najučinkovitijih i najučinkovitijih lijekova u svakom pojedinom slučaju..

Najčešće antikoagulanti djeluju ne na sam krvni ugrušak, već na sustav zgrušavanja krvi, smanjujući njegovu aktivnost, što omogućava suzbijanje plazmatskih čimbenika krvi koji uzrokuju njezino zgrušavanje, a također sprječava stvaranje trombina. Bez ovog enzima fibrini filamenti koji čine tromb neće moći rasti. Dakle, moguće je usporiti proces stvaranja krvnih ugrušaka..

Kako djeluju antikoagulanti?

Ovisno o mehanizmu djelovanja, antikoagulanti se dijele na izravne i neizravne:

Izravni antikoagulansi smanjuju aktivnost samog trombina, deaktivirajući protrombin, čime sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Međutim, njihovo uzimanje povezano je s rizikom od razvoja unutarnjeg krvarenja, stoga je potrebno pratiti pokazatelje sustava zgrušavanja krvi. Izravni antikoagulansi dobro se apsorbiraju u crijevima, krvlju dospijevaju u jetru, šire se po tijelu, a zatim se izlučuju putem bubrega.

Neizravni antikoagulanti utječu na enzime koji su odgovorni za zgrušavanje krvi. Oni u potpunosti eliminiraju trombin i ne potiskuju njegovu aktivnost. Također, ovi lijekovi poboljšavaju rad miokarda, potiču opuštanje glatkih mišića, omogućuju uklanjanje urata i viška kolesterola iz tijela. U vezi s tim terapijskim učincima, neizravni antikoagulanti propisani su ne samo za liječenje tromboze, već i za njihovu prevenciju. Ovi lijekovi su indicirani za oralnu primjenu. Uz oštro odbijanje njihove uporabe, opaža se porast razine trombina, što provocira trombozu.

Postoje i lijekovi koji utječu na sposobnost zgrušavanja krvi, ali djeluju na malo drugačiji način. Ti lijekovi uključuju acetilsalicilnu kiselinu itd..

Izravni antikoagulanti

Heparin. Ovaj je lijek najčešći antikoagulant izravnog djelovanja. Lijekovi koji se temelje na njemu nisu ništa manje popularni. Heparin sprječava lijepljenje trombocita, povećava protok krvi u bubrezima i srčanom mišiću. Međutim, ne treba isključiti mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka tijekom uzimanja Heparina, jer on djeluje s proteinima plazme i makrofagima..

Uzimanje lijeka omogućuje vam smanjenje krvnog tlaka, ima antisklerotski učinak, povećava propusnost krvožilnog zida, sprečava stanice glatkih mišića da provode proliferativne procese. Heparin također djeluje depresivno na imunološki sustav, potiče povećanu količinu urina i razvoj osteoporoze. Po prvi puta je ova tvar dobivena iz jetre, kako slijedi iz njenog naziva.

Ako se lijek koristi za sprečavanje tromboze, tada se primjenjuje supkutano. U slučaju nužde, Heparin se primjenjuje intravenozno. Također možete koristiti gelove i masti koje sadrže Heparin. Imaju antitrombotički učinak, pomažući smanjiti upalni odgovor. Nanosi se na kožu tankim slojem, nježno trljajući.

Lyoton, Hepatrombin, Heparin mast - to su tri glavna lijeka koja se koriste za lokalno liječenje tromboze i tromboflebitisa.

Međutim, tijekom primjene lijekova na bazi heparina, treba imati na umu da se rizik od krvarenja povećava, jer je proces stvaranja tromba inhibiran, a propusnost krvožilnog zida povećana.

Heparini niske molekularne težine. Lijekovi, koji se nazivaju heparini niske molekularne težine, razlikuju se po visokoj bioraspoloživosti i dovoljnoj aktivnosti protiv krvnih ugrušaka. Traju dulje od uobičajenih heparina, a rizik od krvarenja je manji..

Heparini niske molekularne težine brzo se apsorbiraju i dugo ostaju u krvi. Oni ometaju proizvodnju trombina, ali ne čine vaskularni zid pretjerano propusnim. Korištenje lijekova ove skupine omogućuje poboljšanje protoka krvi, povećanje opskrbe krvlju unutarnjih organa i normalizaciju njihove izvedbe..

Korištenje heparina niske molekularne težine nije povezano s velikim rizikom od komplikacija, stoga oni istjeruju konvencionalni heparin iz suvremene medicinske prakse. Lijekovi se ubrizgavaju pod kožu na bočnu površinu trbušnog zida.

Predstavnici heparina male molekularne težine su:

Fragmin. Lijek se proizvodi u obliku otopine koja ima malo utjecaja na primarnu hemostazu i procese adhezije trombocita. Lijek se primjenjuje samo intravenozno, njegova je intramuskularna uporaba zabranjena. Propisuje se pacijentima u ranom postoperativnom razdoblju, pod uvjetom da postoji rizik od krvarenja ili se otkrije ozbiljna disfunkcija trombocita..

Clevarin. Ovo je lijek koji je izravni antikoagulant. Sprječava zgrušavanje krvi, čime sprečava razvoj tromboembolije.

Clexane. Ovaj lijek sprječava stvaranje krvnih ugrušaka, a također pomaže u ublažavanju upalnog odgovora. Ne kombinira se s drugim lijekovima koji utječu na hemostazu..

Fraxiparin. Ovaj lijek sprječava zgrušavanje krvi i potiče resorpciju krvnih ugrušaka. Nakon uvođenja na mjestu ubrizgavanja stvaraju se modrice i čvorići. Nakon nekoliko dana rastvaraju se sami. Ako je u početnoj fazi terapije pacijentu ubrizgana prevelika doza, to može izazvati razvoj krvarenja i trombocitopenije, ali u budućnosti se te nuspojave uklanjaju.

Vesel Douai F. Ovaj pripravak ima prirodnu osnovu, jer se dobiva iz crijevne sluznice životinja. Koristi se za smanjenje razine fibrinogena u krvi za resorpciju trombotičnih masa. U profilaktičke svrhe koristi se ako postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka u venama i arterijama..

Lijekovi povezani s heparinima male molekularne težine zahtijevaju strogo poštivanje uputa. Njihovo neovisno imenovanje i uporaba su neprihvatljivi.

Inhibitori trombina. Inhibitori trombina uključuju lijek Hirudin. Sadrži komponentu koja je prisutna u slini pijavica. Lijek počinje djelovati u krvi, izravno suzbijajući stvaranje trombina.

Postoje i pripravci koji sadrže sintetički protein, sličan onome koji je izoliran iz sline pijavica. Ti se lijekovi nazivaju Girugen i Girulog. To su novi lijekovi koji imaju nekoliko prednosti u odnosu na heparine. Traju dulje, pa znanstvenici trenutno rade na stvaranju ovih lijekova u obliku tableta. U praksi se Girugen rijetko koristi, jer je lijek skup.

Lepirudin je lijek koji se koristi za sprečavanje tromboze i tromboembolije. Inhibira proizvodnju trombina i pripada izravnim antikoagulansima. Zahvaljujući primjeni Lepirudina moguće je smanjiti rizik od nastanka infarkta miokarda, kao i odbiti operativni zahvat za pacijente sa anginom napora.

Neizravni antikoagulanti

Neizravni antikoagulanti uključuju lijekove kao što su:

Fenilin. Ovaj se lijek dobro apsorbira i distribuira u tijelu, brzo prodire kroz sve histohematogene barijere i koncentrira se na pravom mjestu. Fenilin se smatra jednim od najučinkovitijih lijekova iz skupine neizravnih antikoagulansa. Njegov prijem omogućuje vam poboljšanje reoloških svojstava krvi, normalizaciju njene sposobnosti koagulacije. Liječenje fenilinom omogućuje vam uklanjanje konvulzija, poboljšanje opće dobrobiti pacijenta. Međutim, lijek se rijetko propisuje, jer je uzimanje povezano s rizikom od razvoja mnogih nuspojava.

Neodikumarin. Ovaj lijek ometa stvaranje krvnih ugrušaka. Terapeutski učinak razvija se kako se lijek nakuplja u tijelu. Njegov prijem omogućuje vam smanjenje zgrušavanja krvi, povećanje propusnosti krvožilnog zida. Lijek morate uzimati strogo u određeno vrijeme, bez kršenja režima doziranja.

Varfarin. Najčešće se koristi antikoagulant i inhibira proizvodnju čimbenika zgrušavanja u jetri, čime sprječava zgrušavanje trombocita. Warfarin djeluje brzo zacjeljujuće. Kad je lijek gotov, njegove će se nuspojave također brzo zaustaviti..

Kada se propisuju antikoagulanti??

Antikoagulanti se propisuju u sljedećim slučajevima:

Moždani udar zbog embolije ili začepljenja krvnih žila trombotskim masama.

Farmakološka skupina - Antikoagulanti

Isključeni su lijekovi iz podskupine. Omogućiti

Opis

Antikoagulanti općenito inhibiraju pojavu fibrinskih niti; sprečavaju stvaranje tromba, pomažu zaustaviti rast već stvorenih krvnih ugrušaka, pojačavaju učinak endogenih fibrinolitičkih enzima na krvne ugruške.

Antikoagulanti se dijele u 2 skupine: a) izravni antikoagulanti - brzo djelujući (natrijev heparin, kalcijev nadroparin, natrijev enoksaparin, itd.), Učinkoviti in vitro i in vivo; b) neizravni antikoagulansi (antagonisti vitamina K) - dugotrajni (varfarin, fenindion, acenokumarol, itd.), djeluju samo in vivo i nakon latentnog razdoblja.

Antikoagulantni učinak heparina povezan je s izravnim učinkom na sustav zgrušavanja krvi zbog stvaranja kompleksa s mnogim čimbenicima hemokoagulacije i očituje se u inhibiciji I, II i III faze zgrušavanja. Sam heparin aktivira se samo u prisutnosti antitrombina III.

Neizravni antikoagulanti - derivati ​​oksikumarina, indandiona, kompetitivno inhibiraju vitamin K reduktazu, koji inhibira aktivaciju potonjeg u tijelu i zaustavlja sintezu čimbenika hemostaze ovisno o K-vitaminu - II, VII, IX, X.

Što su antikoagulanti, koji su od njih klasificirani kao izravni i neizravni lijekovi

Da bi se izbjegla pojava krvnih ugrušaka, kao opasnih krvnih ugrušaka, u klasifikaciji lijekova postoji farmakološka skupina koja se naziva antikoagulanti - popis lijekova predstavljen je u bilo kojoj medicinskoj referentnoj knjizi. Takvi lijekovi pružaju kontrolu viskoznosti krvi, sprječavaju brojne patološke procese i uspješno liječe pojedinačne bolesti krvotvornog sustava. Da bi oporavak bio konačan, prvi korak je identificiranje i uklanjanje čimbenika zgrušavanja..

Što su antikoagulanti

To su predstavnici zasebne farmakološke skupine, proizvedeni u obliku tableta i injekcija, koji su dizajnirani za smanjenje viskoznosti krvi, sprečavanje tromboze, sprječavanje moždanog udara i u složenoj terapiji infarkta miokarda. Takvi lijekovi ne samo da učinkovito smanjuju koagulabilnost sistemskog krvotoka, već i održavaju elastičnost krvožilnih zidova. Povećanom aktivnošću trombocita, antikoagulanti blokiraju stvaranje fibrina, što je važno za uspješno liječenje tromboze.

Indikacije za uporabu

Antikoagulanti se koriste ne samo za uspješnu prevenciju trombembolije, takav je raspored prikladan s povećanom trombinskom aktivnošću i potencijalnom prijetnjom od stvaranja tromba opasnih za sistemski protok krvi u krvožilnim zidovima. Koncentracija trombocita postupno se smanjuje, krv stječe dopušteni protok, bolest se povlači. Popis lijekova odobrenih za uporabu opsežan je, a stručnjaci ih propisuju za:

• ateroskleroza;
• bolesti jetre;
• venska tromboza;
• vaskularne bolesti;
• tromboza donje šuplje vene;
• trombembolija;
• krvni ugrušci hemoroidnih vena;
• flebitis;
• ozljede različite etiologije;
• proširene vene.

• Krutoni od bijelog kruha: recepti za doručak
• Zec u multivarku
• Salata Tiffany - recept s fotografijom korak po korak. Kako napraviti najbolju pileću salatu od Tiffanyja

Klasifikacija

Očigledna je korist prirodnih antikoagulansa koje tijelo sintetizira i prevladavaju u dovoljnoj koncentraciji za kontrolu viskoznosti krvi. Međutim, prirodni inhibitori zgrušavanja mogu biti osjetljivi na brojne patološke procese, stoga postaje neophodno uvesti sintetske antikoagulanse u složeni režim liječenja. Prije određivanja popisa lijekova, pacijent se mora obratiti liječniku koji dolazi, kako bi se isključile potencijalne zdravstvene komplikacije.

Izravni antikoagulanti

Popis takvih lijekova namijenjen je suzbijanju aktivnosti trombina, smanjenju sinteze fibrina i normalnoj funkciji jetre. To su heparini lokalnog djelovanja, potkožne ili intravenske primjene, neophodni za liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta. Aktivne komponente produktivno se apsorbiraju u sustavnu cirkulaciju, djeluju tijekom dana, učinkovitije kada se daju supkutano nego oralno. Među heparinima s niskomolekularnom težinom, liječnici razlikuju sljedeći popis lijekova namijenjenih lokalnoj, intravenskoj ili unutarnjoj primjeni heparina:

• Fraxiparine;
• Lioton gel;
• Clexane;
• Heparinska mast;
• Fragmin;
• Hepatrombin;
• Natrijev hidrogen citrat (heparin se daje intravenozno);
• Clevarin.

Neizravni antikoagulanti

To su lijekovi dugotrajnog djelovanja koji djeluju izravno na zgrušavanje krvi. Neizravni antikoagulanti doprinose stvaranju protrombina u jetri, sadrže vitamine vrijedne za tijelo u kemijskom sastavu. Na primjer, varfarin je propisan za fibrilaciju atrija i umjetne srčane ventile, dok su preporučene doze Aspirina u praksi manje produktivne. Popis lijekova je sljedeća klasifikacija kumarinske serije:

• monokumarini: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
• indandioni: fenilin, omefin, dipaksin;
• dikumarini: Dikumarin, Tromeksan.

• Svinjski ćevap: ukusni recepti
• Simptomi zatajenja bubrega kod ljudi
• Charlotte u tavi s jabukama

Da bi brzo normalizirali zgrušavanje krvi i spriječili vaskularnu trombozu nakon infarkta miokarda ili moždanog udara, liječnici snažno preporučuju oralne antikoagulanse koji sadrže vitamin K. U kemijskom sastavu. Propisujte ovu vrstu lijekova za druge patologije kardiovaskularnog sustava, sklonih kroničnom toku, recidivima. U nedostatku opsežne bolesti bubrega, treba istaknuti sljedeći popis oralnih antikoagulansa:

• Sincumar;
• Warfarex;
• Acenocoumarol;
• Neodicumarin;
• Fenilin.

PLA antikoagulansi

Ovo je nova generacija oralnih i parenteralnih antikoagulansa, koju razvijaju moderni znanstvenici. Prednosti takvog recepta su brzi učinak, potpuna sigurnost u pogledu rizika od krvarenja i reverzibilna inhibicija trombina. Međutim, postoje i nedostaci takvih oralnih antikoagulansa, a ovdje je njihov popis: krvarenje u gastrointestinalni trakt, prisutnost nuspojava i kontraindikacija. Uz to, da bi se osigurao dugoročni terapijski učinak, inhibitori trombina moraju se uzimati dugo, bez kršenja preporučenih dnevnih doza..

Lijekovi su univerzalni, ali djelovanje na zahvaćeni organizam je selektivnije, privremeno je i zahtijeva dugotrajnu upotrebu. Kako bi se normaliziralo zgrušavanje krvi bez ozbiljnih komplikacija, preporučuje se uzeti jedan od navedenih popisa oralnih antikoagulansa nove generacije:

• Apiksaban;
• Rivaroksaban;
• Dabigatran.

Cijena antikoagulanta

Ako je potrebno smanjiti zgrušavanje krvi u najkraćem mogućem roku, liječnici strogo iz medicinskih razloga preporučuju uzimanje antikoagulansa - popis lijekova je opsežan. Konačni izbor ovisi o farmakološkim karakteristikama određenog lijeka, troškovima u ljekarnama. Cijene su različite, ali potrebna je veća pažnja terapijskom učinku. Ispod se možete detaljnije upoznati s cijenama u Moskvi, ali ne zaboravite na glavne kriterije za takvu kupnju. Tako:

Ime antikoagulansa - s popisa lijekova

Video

Recenzije

Marina, 29 godina Od djetinjstva, moje je zgrušavanje krvi oslabljeno. O antikoagulansima kao farmakološkoj skupini nisam znao ništa. Liječnik je savjetovao uzimanje tablete Aspirin svako jutro. Dakle, nastavljam ovaj postupak već nekoliko godina. Budući da nema zdravstvenih problema, mislim da ovaj lijek djeluje. Jeftin i ljut.

Alexandra, 37 godina S popisa sam za sebe odabrala lijek Rivaroxaban. Lijek je nov, ali učinkovit - pruža učinkovitu prevenciju tromboze. U našoj se obitelji takva bolest nasljeđuje po ženskoj liniji, pa sam se unaprijed zabrinuo za javno dostupne preventivne mjere. Lijek je jeftin, nema pritužbi.

Victoria, 32 godine Već nekoliko godina imam proširene vene. Vene ne samo da su uzrokovale jak kompleks inferiornosti, već su povremeno i boljele. Pomogao mi je lijek Lioton gel s popisa izravnih antikoagulansa. Lijek djeluje brzo, dodatno ublažava povećani umor udova nakon radnog dana.

Valentina, 41 godina S popisa lijekova mogu pohvaliti Warfarin, koji brzo i točno djeluje na zdravstveni problem. Prije godinu dana liječnik mi je dijagnosticirao mikro moždani udar, a za mene je to bilo potpuno neočekivano - očito je patila na nogama. Odmah su propisali ovaj lijek za brzu rehabilitaciju. Lijek je pomogao, nuspojave se nisu pojavile, iako im je prijetilo.

Popis antikoagulantnih lijekova, mehanizam djelovanja i kontraindikacije i nuspojave

Antikoagulanti su skupina lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi: naglo se smanjuje, mijenjaju se reološka svojstva tkiva, postaje tekuće i lakše prolazi kroz žile, ali rizici nekontroliranih procesa ozbiljno su povećani. Prvenstveno krvarenje.

Lijekovi ove vrste mnogo su snažniji od antitrombocita kojima su slični. Strogo je zabranjeno uzimati takve lijekove bez imenovanja stručnjaka koji liječi. Potrebna je dinamička kontrola, stalno praćenje.

Unatoč svoj opasnosti, zbog nesporne učinkovitosti, u većini slučajeva potrebna je uporaba lijekova ove vrste. U kojim situacijama i što trebate znati?

Klasifikacija i mehanizam djelovanja

Podjela se provodi prema prirodi učinka, farmakološkoj aktivnosti i načinima na koje lijek utječe na tijelo pacijenta.

Klasifikacija antikoagulansa prilično je loša, postoje dvije glavne vrste: izravno i neizravno djelovanje. Ali oni više nego pokrivaju terapijske potrebe u svim kliničkim slučajevima..

Direktno

U srcu zgrušavanja (proces zgrušavanja krvi), skupina specifičnih tvari djeluje u normalnim uvjetima. Omogućuju agregaciju oblikovanih stanica, brzo zatvaranje rane ili dijela posude uništene pod utjecajem mehaničkog ili drugog čimbenika.

Glavni spoj ove vrste je trombin. Antikoagulacijski lijekovi izravnog djelovanja utječu na njegovu aktivnost, dok koncentracija komponente ostaje na istoj razini.

Trombin se i dalje stvara i otkriva tijekom krvne pretrage. Ali postaje neoperativan, što je osnova rada izravnih antikoagulansa.

Lijekovi ove vrste smatraju se zlatnim standardom u hitnom liječenju. Međutim, zbog agresivnog farmakološkog učinka, primjena ove podskupine lijekova snažno se obeshrabruje kada je riječ o dugotrajnom terapijskom tečaju..

Lijekovi se brzo metaboliziraju, prerađuju i izlučuju. Povoljan učinak ne traje dugo, nuspojave su jake, sve do masivnog krvarenja.

Stoga se bez nadzora hematologa takvi lijekovi ne mogu koristiti..

Neizravno

Ova podskupina lijekova ima složeni mehanizam djelovanja zbog mogućnosti aktivnih komponenata koje čine lijek.

Korisni rezultat se radikalno razlikuje od rezultata prethodne skupine lijekova..

Neizravni antikoagulanti utječu na trombin, potpuno neutralizirajući spoj, uništavajući ga. Uz to, utječu na druge čimbenike koagulacije, neizravno utječući na brzinu agregacije formiranih krvnih stanica..

Uz stvarno ukapljivanje, lijekovi ove vrste pomažu u normalizaciji prehrane tkiva miokarda, opuštanju muskulature žila, uklanjanju organskih soli i obnavljanju koncentracije kolesterola.

Zbog relativno manje agresivne upotrebe, ti se lijekovi mogu koristiti za duge tečajeve..

Nuspojave su također ozbiljne, a rizici od njihovog razvoja nekontroliranom primjenom su veliki. Neprihvatljivo je samostalno uzimati ovu podskupinu..

Nemoguće je nedvosmisleno govoriti o tome koji su lijekovi bolji. Sve ovisi o konkretnom kliničkom slučaju.

Izravni antikoagulanti

Među mogućim indikacijama za upotrebu:

• Tromboza bilo koje lokalizacije. U pravilu, proces utječe na velike žile donjih ekstremiteta. Karakteristična značajka je stvaranje ugrušaka formiranih stanica i proteina-fibrina, blokirajući lumen struktura.

Normalna cirkulacija krvi se mijenja, postaje slaba i nedovoljna za hranu tkiva. Antikoagulanti mogu pomoći u početnim fazama patološkog procesa. Nadalje, ne možete bez trombolitika.

• TELA. Bolest plućne arterije. Često se susreće u praksi specijalista. Prati ga brzi porast pritiska, problemi u radu srca. Ako preklapanje vaskularnog lumena nije tako veliko, još uvijek postoji šansa za oporavak. Izravni antikoagulanti koriste se kao pomoćno antitrombotsko sredstvo.

• Tromboflebitis. Tipično je stvaranje ugrušaka s istodobnim razvojem upalnog procesa na dijelu žila. Prati ga puno ozbiljnije stanje, oporavak se provodi u bolnici.

• Angina pektoris. Akutni poremećaj krvotoka u srčanim strukturama, međutim, stupanj poremećaja još nije dosegao kritičnu točku. Stoga se ne događa opsežna smrt tkiva mišićnog organa. Još uvijek postoji šansa za oporavak, i to bez posljedica.

• Infarkt miokarda u akutnoj fazi. Korištenje antikoagulansa moguće je u bilo kojoj fazi patološkog procesa. Najveći blagotvoran učinak opaža se kada se daje u početnoj fazi. Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon infarkta miokarda, prijem je neophodan zbog visokog rizika od stvaranja ugrušaka.

• DIC sindrom u fazi trombotske lezije.
• Autoimuni poremećaji bubrega, kao i sistemski patološki procesi poput lupus eritematozusa. Primjena je moguća u bilo kojoj fazi.
• Poremećaji mikrocirkulacije. U sklopu preventivnih mjera. Međutim, uporaba antikoagulansa dopuštena je samo za kratke tečajeve. Pod nadzorom stručnjaka.
• Hemoroidi. Kao masti za vanjsku upotrebu.

Popis lijekova

Lokalni heparin klasičan je oblik lijekova. Propisan je za hematome, u početnim fazama varikoznih vena.

Koncentracija aktivnog sastojka minimalna je, pa je stoga vjerojatnost nuspojava pri pravilnoj uporabi zanemariva.

Popis izravnih antikoagulansa: Heparin, Lyoton, Venolife, Hepatrombin, Heparin mast. Djelomično je komponenta prisutna u masti Troxevasin.

Sredstva za unutarnji prijem. Koristi se za liječenje sistemskih bolesti kada je nemoguće ograničiti lokalnu izloženost.

To uključuje dvije podvrste lijekova:

• Prvi su heparini niske molekularne težine. Popis imena lijekova: Clexane, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Omogućuju brz učinak i relativno su snažni; utječu i na ostale čimbenike koagulacije osim trombina, ali u manjoj mjeri. Koriste se prema indikacijama, kao hitni lijek ili za liječenje kroničnih bolesti.
• Drugi su heparini s prosječnom molekulskom masom. Uobičajeni naziv - Cybernin.

Popis antikoagulacijskih lijekova mnogo je širi, no ključni na farmaceutskom tržištu upravo se temelje na imenovanoj tvari..

Kontraindikacije

Tipični razlozi za odbijanje upotrebe:

• Krvarenje bilo koje lokalizacije. Ne može se izbjeći intenziviranje procesa, što će u konačnici postati kobno za pacijenta.
• Dokazani poremećaji zgrušavanja. Za razne bolesti, bilo da se radi o trombocitopatiji, poremećajima u proizvodnji posebnih tvari uključenih u agregaciju formiranih stanica.

• Hemoragijski moždani udar. Prati ga uništavanje posude u predjelu mozga. Paralelnom primjenom izravnih antikoagulansa razvija se veliki hematom koji sabija živčana tkiva. Ovo je put do smrti.

• Aneurizme. Zidne izbočine arterija.

• Maligna hipertenzija. Stabilan brzi porast tlaka do kritičnih razina.
• Patologija gastrointestinalnog trakta. Posebno ulcerozne prirode, potencijalno sposoban izazvati krvarenje.
• Nedavne operacije. Bilo koja lokalizacija.
• Pojedinačna netolerancija na komponente lijekova. Alergijske reakcije.

Popis nije potpun. Potrebna je ocjena popisa u napomeni na određeno ime.

Nuspojave

• Krvarenje.
• Stvaranje hematoma.
• Dispeptični simptomi.
• Promjena boje kože, bljedilo.
• Glavobolja, slabost. Poremećaji živčanog sustava.
• Osip. Alergijske reakcije.

Neizravni antikoagulanti

Indikacije za uporabu:

• Relapsi infarkta miokarda. Ponovljene epizode akutnih poremećaja cirkulacije u tkivima srca. Nalaze se uglavnom u starijih bolesnika. Pažljivo koristite lijekove..
• Kronično zatajenje srca.

• Trajna tromboza, posebno duboke vene donjih ekstremiteta uz neučinkovitu uporabu drugih sredstava.

• Bolest plućne arterije. U sustavu sa specijaliziranim lijekovima, prvenstveno tromboliticima. Međutim, kombiniranje istih mora se provoditi vrlo pažljivo, jer su rizici od smrtonosnih krvarenja veliki..

Uz naznačene indikacije, mogu se razlikovati gore opisane osnove. S tom razlikom što se neizravni antikoagulanti rjeđe koriste u akutnim stanjima, njihovo imenovanje provodi se za kronične bolesti srca, krvnih žila, hematološke poremećaje.

Popis lijekova

Popis neizravnih antikoagulansa uključuje tri imena:

• Varfarin. Dostupan je u obliku tableta za oralnu primjenu i u većini slučajeva propisuje se pacijentima. Između ostalih, smatra se najsigurnijim i najučinkovitijim. Važna prednost je značajna ovisnost o doziranju. Što je veća koncentracija u krvi, to je pozitivniji učinak ozbiljniji.

Istodobno, čim se lijek otkaže, negativni fenomeni, nuspojave brzo nestaju. Svestranost i fleksibilnost Warfarina čine ga neophodnim u liječenju većine patologija.

• Neodikumarin. Propisuje se relativno rijetko u akutnim slučajevima. Istodobno, uporaba lijeka zahtijeva sustavni unos, jer se pozitivan učinak ne pojavljuje odmah, već postupno, dok se aktivna komponenta nakuplja u tijelu..
• Acenocoumarol. Koristi se kao učinkovit analog za netoleranciju na prethodno ime.

Neizravni lijekovi koriste se strogo prema indikacijama, unatoč većoj sigurnosti i varijabilnosti pozitivnog učinka.

Kontraindikacije

Razlozi odbijanja uporabe neizravnih antikagulanata približno su isti kao i za lijekove s izravnim djelovanjem.

Dodatni uključuju trudnoću i prijetnju pobačajem. Također sklonost krvarenju iz maternice.

Općenito, lijekovi za ukapljivanje i promjenu reoloških svojstava ne smiju se propisivati ​​tijekom trudnoće i dojenja. Ovo je univerzalna osnova za neuspjeh.

Ne preporučuje se uporaba lijekova za ispravljanje poremećaja u djece. Budući da antikoagulanti mogu usporiti stvaranje kostiju, uzrokuju hemoragične probleme.

Specifične kontraindikacije su ozbiljni disfunkcionalni poremećaji jetre i bubrega. U ovom slučaju, lijekovi će samo naštetiti, pogoršati situaciju..

Nuspojave

U osnovi su prisutni isti neželjeni učinci kao i kod primjene izravnih antikoagulansa. Često nastaju hematomi, razvija se krvarenje.

Pacijenti se susreću s dispeptičkim procesima (žgaravica, mučnina, povraćanje, proljev, zatvor, izmjenični poremećaji stolice).

Često se pronađu alergijske reakcije poput osipa na koži. Rijeđe, drugi, teži oblici poremećaja: Quinckeov edem, anafilaktički šok.

Osobito treba biti pažljiv u bolesnika s složenom netolerancijom na grupu lijekova. Polivalentna alergijska reakcija.

Imenovanje antikoagulansa provodi se strogo prema indikacijama; to nisu sredstva koja se mogu proizvoljno koristiti. Rizici su preveliki, pozitivno djelovanje ne može se postići na ovaj način. Vrijedno je kontaktirati hematologa.

Popis antikoagulansa, mehanizam djelovanja lijekova, kontraindikacije i nuspojave

Iz članka ćete naučiti o izravnim i neizravnim antikoagulansima: vrste, mehanizam djelovanja, indikacije i kontraindikacije za uzimanje lijekova, nuspojave, potreba za praćenjem kako bi se spriječile komplikacije.

Opis skupine, mehanizam djelovanja

Antikoagulanti su skupina sredstava za razrjeđivanje krvi, koja utječe na sustav zgrušavanja, mijenjajući njegova reološka svojstva, olakšavajući kretanje krvnih stanica i plazme kroz krvotok. Lijekovi nemaju alternativu, stoga se, unatoč riziku od nekontroliranog krvarenja, široko koriste u medicinskoj praksi..

U svom djelovanju antikoagulanti nalikuju antitrombocitima, ali imaju snažnije djelovanje, stoga se nikada ne koriste bez strogog nadzora liječnika. Razlika između lijekova dviju skupina leži u točki primjene njihovog djelovanja.

• smanjiti nakupljanje trombocita;
• povećati propusnost krvožilnog zida;
• pospješuju razvoj kolaterala zaobilazeći krvni ugrušak koji stvara;
• djeluju kao antispazmodici zbog antagonizma prema adrenalinu;
• uravnotežiti metabolizam lipida.

Sredstva protiv trombocita - inaktiviraju receptore na površini trombocita. U procesu stvaranja krvnih ugrušaka aktiviraju se posebni posrednici, koje se stanice svih tkiva bacaju u krvotok kad su oštećene. Trombociti na to odgovaraju slanjem kemikalija koje promiču koagulaciju. Antitrombocitna sredstva inhibiraju ovaj proces.

Antikoagulantni lijekovi propisani su kao profilaksa ili liječenje. Pitanja profilakse najvažnija su za ljude koji imaju genetski uspostavljenu ili stečenu u procesu života tendenciju stvaranja tromba. Svaka vaskularna ozljeda zahtijeva zaustavljanje krvarenja kako bi se izbjegao abnormalni gubitak krvi. Obično se problem rješava lokalnom vaskularnom trombozom..

Ali ako u tijelu postoje (nastanu) uvjeti za razvoj periferne tromboze donjih ekstremiteta, situacija prijeti odvajanjem krvnog ugruška od zidova krvnih žila tijekom normalnog hodanja, naglih pokreta. Da bi se spriječio takav razvoj događaja, propisani su antikoagulanti. Ako se to ne učini, nastali krvni ugrušak može ući u plućne arterije, uzrokujući smrt zbog PE ili kronične plućne hipertenzije koja zahtijeva trajnu korekciju..

Druga varijanta tromboze je venska opstrukcija s lezijama ventila, što dovodi do posttrombotskog sindroma. Za liječenje ove patologije također su potrebni antikoagulanti. Hitni razvoj događaja zahtijeva infuziju izravnih antikoagulansa (Heparin, Hirudin).

Kronične bolesti sugeriraju imenovanje antitrombotičkih lijekova koji blokiraju stvaranje trombina u jetri: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Visoka viskoznost krvi može uzrokovati stvaranje tromba u koronarnim arterijama u pozadini ateroskleroze, uzrokovati ishemiju miokarda, nekrozu kardiocita i srčani udar. Zbog toga su svim bolesnicima s kardiovaskularnom patologijom propisani neizravni antikoagulanti kao doživotna prevencija. Hitne se situacije rješavaju lijekovima izravnog djelovanja u JIL-u.

Antikoagulanti se proizvode u obliku tableta, masti, otopina za intravensku i intramuskularnu primjenu.

Izravni antikoagulanti

Antikoagulantni lijekovi ove skupine stvoreni su uglavnom za rješavanje hitnih situacija. Pod utjecajem izravnih antikoagulansa, patološki proces se zaustavlja, krvni ugrušci se liziraju, nakon čega se lijekovi metaboliziraju i izlučuju iz tijela. Učinak je kratkoročan, ali dovoljan je i za pojavu obilnih krvarenja pogrešnom dozom lijeka. Antikoagulansi koji se sami propisuju slični su smrti.

Indikacije za prijem

Izravni antikoagulanti koriste se uz stalno praćenje komplikacija u liječenju niza bolesti s visokim zgrušavanjem krvi:

• akutna venska tromboza: hemoroidi, proširene vene, flebitis, postoperativne komplikacije (transplantacija ventila, produljeno ležanje), začepljenje donje šuplje vene, postporođajna tromboembolija;
• akutna arterijska tromboza: angina pektoris, AMI (akutni infarkt miokarda), ishemijski moždani udar (akutna cerebrovaskularna nesreća), PE, akutno zatajenje srca, parijetalni tromb u srcu;
• akutne ozljede arterija donjih ekstremiteta na pozadini ateroskleroze, upale, puknuća aneurizme;
• sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije u pozadini: sepsa, šok, trauma;
• autoimune patologije: lupus eritematozus, reumatoidni artritis, sklerodermija, dermatomiozitis, juvenilni artritis;
• bilo koji poremećaji mikrocirkulacije.

Popis izravnih antikoagulansa

Ova skupina lijekova uključuje klasične heparine različitog stupnja molekularne težine: niske i srednje, kao i brojne druge lijekove slične po svom mehanizmu djelovanja. Svi se oni mogu podijeliti u dvije velike skupine: za lokalnu primjenu i za injekcije..

Lokalni heparini

Jedna od najpopularnijih baza klasičnih vanjskih antikoagulansa je heparin. Tvar ulazi u interakciju s proteinima plazme, vaskularnim endotelom, makrofagima. Lijekovi na bazi heparina ne jamče u potpunosti zaštitu od tromboze: ako se tromb već pojavio i nalazi se na aterosklerotskom plaku, tada heparin na njega ne može djelovati.

Koristi se za lokalno rješavanje problema s trombom:

• Heparinska mast - heparin u sastavu ublažava upalu, pastoznost tkiva, otapa stare krvne ugruške, sprječava stvaranje novih, ostale komponente šire krvne žile, što poboljšava apsorpciju masti, ublažava bol (35 rubalja);
• Venolife - uravnotežuje mikrocirkulaciju krvi, pokazuje angioprotektivni, flebotonizirajući učinak (400 rubalja);
• Lioton-gel - smanjuje aktivnost trombina, agregaciju trombocita, povećava bubrežni protok krvi, ima hipolipidemijski učinak (322 rubalja);
• Venitan - antikoagulant s venoprotektivnim svojstvima (250 rubalja);
• Lavenum je antikoagulantni lijek izravnog djelovanja za vanjsku upotrebu, uključen u skupinu heparina srednje molekularne težine, ima antitrombotički, antieksudativni, umjereno protuupalni učinak (180 rubalja);
• Trombless - ima protuupalni, antiproliferativni, dekongestivni i analgetički učinak (250 rubalja);
• Heparin-Akrikhin - pokazuje dekongestivni, umjereni protuupalni učinak, kada se primjenjuje izvana, sprječava stvaranje krvnih ugrušaka (215 rubalja);
• Hepatrombin - uz svojstva koja apsorbiraju trombo, lijek ima regenerirajući učinak (120 rubalja);
• Hepatrombin G - prisutnost hormonskog dodatka (prednizon) pojačava protuupalni učinak (165 rubalja);
• Heparoid Zentiva predstavnik je antikoagulansa s izraženim lokalnim analgetskim učinkom (175 rubalja);
• Troxevasin - kombinacija venotonika, fleboprotektora i antikoagulansa (170 rubalja)
• Troxerutin Vramed - flavonoid s P-vitaminskim djelovanjem, angioprotektor (38 rubalja).

Intravenski i potkožni heparini

Mehanizam djelovanja lijekova kombinacija je inhibicije čimbenika koagulacije u krvnoj plazmi i tkivima. S jedne strane, antikoagulanti blokiraju trombin, koji inhibira stvaranje fibrina. S druge strane, smanjuju aktivnost faktora zgrušavanja krvne plazme i kalikreina.

Heparini uništavaju fibrin i inhibiraju adheziju trombocita. Ubrizgavaju se u venu ili supkutano, nisu zamjenjivi (ne možete mijenjati lijekove tijekom tečaja). Razlikovati heparine male i srednje molekularne težine.

Lijekovi s niskomolekularnom težinom imaju mali učinak na trombin, inhibirajući Xa-faktor sustava zgrušavanja krvi, što poboljšava njihovu toleranciju. Lijekovi imaju visoku bioraspoloživost, antitrombotički učinak, potpuno zaustavljaju sve čimbenike patološke koagulacije krvi. Izravni antikoagulanti niske molekularne težine imaju vlastiti popis najučinkovitijih lijekova:

• Fraxiparin (nadroparin kalcij) - 380 rubalja / štrcaljka;
• Gemapaxan (natrij Enoxaparin) - 1000 rubalja / 6 komada;
• Kleksan, Anfibra, Enixum (natrij Enoxaparin) - 350 rubalja / štrcaljka;
• Fragmin (dalteparin natrij) - 1300 rubalja / 10 komada od 2500 IU ili 1800/10 komada od 5000 IU;
• Clevarin (Reviparin natrij) - 198 rubalja / štrcaljka;
• Troparin (heparin natrij) - 237 rubalja / štrcaljka;
• Wessel Douai F - 2 834 rubalja.

Heparini srednje molekularne težine uključuju: Heparin, Heparin Ferein (Cybernin) - 500 rubalja za 5 ampula. Mehanizam djelovanja sličan je mehanizmu klasičnih heparina niske molekularne težine.

Za trombozu (trombemboliju), bolje je koristiti Clevarin, Troparin. Trombolitičke komplikacije (AMI, PE, nestabilna angina pektoris, duboka venska tromboza) liječe se Fraxiparinom, Fragminom, Clexanom. Za prevenciju tromboze tijekom hemodijalize koriste se Fraxiparine, Fragmin.

Inhibitori trombina - hirudini

Pripravci hirudina, predstavnici izravnih antikoagulansa, djeluju poput heparina zbog uključivanja proteina iz sline ljekovite pijavice, koji blokira trombin, potpuno ga eliminirajući, inhibira stvaranje fibrina.

Hirudini su poželjniji za bolesnike sa srčanim bolestima zbog njihovog produljenog djelovanja. Proizvode se injekcijama i u tabletama, ali oralni antikoagulanti ove podskupine potpuno su novi lijekovi, stoga je malo proučeno, nema dugoročnih rezultata promatranja. Antikoagulanse s hirudinom potrebno je uzimati samo na preporuku liječnika i pod strogim laboratorijskim nadzorom.

Popis antikoagulansa na bazi hirudina neprestano se proširuje, ali osnovu čini nekoliko lijekova:

• Piyavit - 1090 rubalja;
• Fondaparinuks (Arikstra) - 1.200 rubalja;
• Argatroban (Argatra, Novastan) - 30.027 rubalja;
• Rivaroxaban - 1000 rubalja;
• Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 rubalja;
• Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubalja;
• Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubalja;

Novi antikoagulant, Ximelagatran, ohrabrio je liječnike u prevenciji moždanih udara, ali se pokazao otrovnim za jetru duljom uporabom. Varfarin (neizravni antikoagulant) i dalje je omiljen na ovom području.

Još jedan izravni antikoagulant - natrijev hidrocitart koristi se isključivo za očuvanje krvi i njezinih komponenata.

Kontraindikacije

Prije uzimanja antikoagulansa potreban je cjelovit klinički i laboratorijski pregled, liječnička konzultacija s detaljnom analizom uputa priloženih uz lijekove. Izravni antikoagulanti imaju opće kontraindikacije:

• bilo koje krvarenje;
• znakovi aneurizme;
• YABZH, erozivni procesi u crijevima;
• portalna hipertenzija;
• trombocitopenija;
• bolesti krvi;
• maligne novotvorine;
• Kronično zatajenje bubrega;
• visoki krvni tlak;
• alkoholizam;
• bilo koji problemi povezani sa sustavom zgrušavanja krvi;
• hemoragijski moždani udar;
• individualna netolerancija na lijekove;
• nedavno prenesene kirurške intervencije;
• trudnoća.

Nuspojave

Postoji nekoliko nuspojava izravnih antikoagulansa, ali najčešće su sljedeće:

• unutarnje krvarenje;
• hematomi;
• dispepsija;
• migrena;
• bljedilo kože;
• jaka vrtoglavica s glavoboljama;
• alergijski osip;
• nečistoće krvi u mokraći, izmetu, povraćanju;
• produljena krvarenja iz nosa;
• podrezivanje desni;
• promjena menstruacije u žena (trajanje, obilje).

Neizravni antikoagulanti

Lijekovi u ovu skupinu uključuju lijekove čiji je mehanizam djelovanja povezan s antagonizmom vitamina K. Neizravni antikoagulanti smanjuju sintezu proteina C i S, koji sudjeluju u sustavu koagulacije krvi, ili inhibiraju stvaranje protrombina i čimbenika zgrušavanja krvi u jetri. Tri su glavne vrste neizravnih antikoagulansa: monokumarini, dikumarini, indandioni (trenutno se ne koriste u medicini zbog visoke toksičnosti i mnogih nuspojava).

Svrha propisivanja neizravnih lijekova je dugotrajna terapija bolesti ili prevencija moguće tromboze i tromboembolije, pa se takvi lijekovi uglavnom proizvode u tabletama ili kapsulama. U ovom su slučaju neizravni antikoagulanti prikladni za kućnu upotrebu..

Indikacije za imenovanje

Neizravni antikoagulanti preporučuju se u sljedećim uvjetima:

• CHF;
• tijekom razdoblja rehabilitacije nakon kirurških intervencija na žilama i srcu;
• kao osnova za liječenje ponovljenog infarkta miokarda;
• PE - plućna embolija;
• fibrilacija atrija;
• aneurizma lijeve klijetke;
• tromboflebitis;
• obliterirajući endarteritis, tromboangiitis.

Popis neizravnih lijekova

Ova skupina lijekova uglavnom je usmjerena na dugotrajnu terapiju patološkog procesa povezanog s poremećajima krvarenja..

Jačati učinak antikoagulansa - Aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi, heparin, dipiridamol, simvastatin i slabiti - kolestiramin, vitamin K, laksativi, paracetamol.

Popis neizravnih antikoagulansa:

• Syncumar (Acenocoumarol) - tablete s kumulativnim učinkom, savršeno se apsorbiraju, vrhunac djelovanja - u danu, nakon otkazivanja protrombina vraća se u normalu za 2-4 dana (460 rubalja);
• Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) je hitni tabletni lijek, učinak se pojavljuje 2-3 sata nakon primjene, ali doseže maksimum u razdoblju od 12-30 sati i nastavlja se još dva dana nakon povlačenja lijeka, koristi se samostalno ili uz terapiju heparinom (480 rubalja);
• Fenindion (Finilin) ​​- kumulativne tablete s maksimalnim učinkom u danu (72 rubalja);
• Pelentan - blokira vitamin K-reduktazu i remeti biosintezu jetre čimbenika koagulacije krvi (823 rubalja).

Kontraindikacije

Neizravni antikoagulanti imaju, kao i svi lijekovi, ograničenja na recept:

• dijateza s hemoragičnim sindromom;
• hemoragijski moždani udar;
• hemofilija;
• visoka propusnost vaskularnog zida, uključujući i nasljednu prirodu;
• rast tumora;
• erozivni i ulcerativni patološki procesi u probavnom sustavu;
• ozbiljno zatajenje jetre i bubrega;
• perikarditis bilo koje geneze;
• srčani udar u pozadini hipertenzivne krize;
• mjesečno;
• starost preko 80 godina;
• trudnoća s prijetnjom pobačaja;
• dojenje;
• povijest krvarenja iz maternice;
• veliki miomi.

Nuspojave

Neizravni antikoagulanti mogu imati nuspojave:

• krvarenja bilo koje lokalizacije, sve do ventrikula mozga;
• ciroza;
• anafilaksija;
• nekroza ekstremiteta u pozadini tromboze (kumulativni učinak zahtijeva upotrebu izravnih antikoagulansa);
• sindrom ljubičastog prsta (taloženje kolesterola u venama);
• teratogeni učinak;
• pobačaji u bilo kojoj fazi trudnoće.

Praćenje unosa antikoagulansa

U slučaju imenovanja neizravnih antikoagulansa potrebno je stalno praćenje parametara zgrušavanja krvi kroz sustav INR (međunarodni normalizirani omjer). To je kontrola i jamstvo kvalitete terapije. Takvo opažanje omogućuje pravodobnu prilagodbu doze ili prekid lijeka i pomaže u procjeni rizika od komplikacija. INR je derivat protrombinskog vremena, tijekom kojeg dolazi do koagulacije biološke tekućine.

Zapravo, INR je korelacija protrombinskog vremena određenog pacijenta sa standardnom brzinom zgrušavanja krvi. Pokazatelj INR kreće se od 0,85 do 1,25 jedinica. Liječenje neizravnim koagulantima (uglavnom varfarinom) uključuje postizanje stabilne razine od 2-3 jedinice.

• prvi put - prije početka terapije;
• drugi - drugog ili petog dana;
• treći (konačni) - 10. dana.

Daljnje praćenje provodi se jednom mjesečno (ako je potrebno: jednom u dva tjedna). Ako je doza neizravnog antikoagulanta mala (manja od 2), dodam tabletu tjedno dok ne dosegne normalnu razinu. S visokim INR (više od 3), doza se također smanjuje na isti način. Ako je INR iznad 6, neizravni koagulant se poništava. Praćenje je neophodno jer postoji visok rizik od spontanog, nekontroliranog, fatalnog krvarenja.

Što su antikoagulanti. Popis, nazivi lijekova, nuspojave, klasifikacija

Problemi sa srcem i krvožilnim sustavom često se javljaju kod ljudi. Za prevenciju, terapiju ovih patologija proizvode se lijekovi - antikoagulanti. Što je to, kako i koliko ga koristiti, otkriveno je u nastavku..

Što su antikoagulanti, kako djeluju

Antikoagulanti su lijekovi koji obavljaju funkciju razrjeđivanja plazme. Pomažu u sprječavanju stvaranja trombotičnih čvorova, minimiziraju pojavu srčanog udara, moždanog udara, kao i stvaranju venskih i arterijskih blokada.

Treba napomenuti da prethodno stvoreni krvni ugrušci ne podliježu resorpciji uz pomoć takvih lijekova..

Lijekovi se dobro podnose i podržavaju zdravlje ljudi koji imaju umjetne srčane ventile ili imaju nepravilan rad srca. Ako je pacijent imao srčani udar ili drugu srčanu bolest (kardiomiopatiju), također se propisuju antikoagulanti.

Djelovanje takvih sredstava usmjereno je na smanjenje sposobnosti koagulacije krvi (zgrušavanja), naime, pod njihovim utjecajem smanjuje se vjerojatnost pojave ugrušaka koji mogu blokirati prolaze krvožilnih veza. Kao rezultat liječenja, rizik od srčanog ili moždanog udara je sveden na minimum.

Antikoagulanti (što je to, osobine njihove uporabe opisane su u nastavku) podijeljeni su u skupine:

• fiziološke - tijelo ih neprestano proizvodi i ulaze u krvotok;
• patološki - kada se otkriju u plazmi, mogu pokazati prisutnost bilo koje patologije.

Prva skupina podijeljena je na:

• primarni (njihova sinteza se javlja neprestano);
• sekundarni (nastaje nakon razgradnje čimbenika protoka krvi otapanjem fibrina u njemu).

Primarni prirodni lijekovi

Ova skupina farmaceutskih proizvoda podijeljena je na:

• inhibitori nastali kao rezultat samoreprodukcije fibrina;
• antitrombini - glavni čimbenik proteina u plazmi;
• antitromboplastini - faktor sustava za zgrušavanje plazme.

Ako pacijent ima predispoziciju za smanjenje ovih tvari, tada postoji mogućnost da razvije trombozu.

Skupina prirodnih primarnih lijekova:

Ime	Značajke porijekla
Heparin	Ima klasu polisaharida, njegova se sinteza događa u mastocitima. Njegov veliki volumen pada na jetru i pluća. Povećanje koncentracije ove tvari suzbija funkciju trombocita, što sprječava razvoj začepljenih vena.
Protein C	Stvaraju je stanice jetre, u krvi je u neaktivnom stanju. Za njegovu aktivaciju potreban je trombin.
Antitrombin III	Proizvedeno u jetri i klasificirano u glikoprotein alfa2. Smanjuje aktivnost zgrušavanja krvi bez utjecaja na neaktivne antikoagulanse.
Proteini S	Tvori jetra.

Sekundarni fiziološki lijekovi

Pripravci skupine uključuju sljedeće aktivne tvari u formuli:

1. Antitrombin I.
2. Antitrombin IX.
3. Metafaktori XIa i Va.
4. Febrinopeptidi.
5. Auto-2 antikoagulant.
6. Antitromboplasti.
7. PDF (tvari koje nastaju otapanjem fibrina).

Patološki lijekovi

Razvojem teških bolesti u krvotoku nastaju inhibitori imunološkog tipa, djelujući kao specifična antitijela. Takva su tijela namijenjena sprječavanju zgrušavanja..

Uključuju inhibitore VII, IX faktorijel. Tijekom bolesti autoimune prirode u krvotoku se pojavljuje patološki tip proteina. Imaju antimikrobna svojstva i supresivni učinak na čimbenike zgrušavanja (II, V, Xa).

Sredstva protiv trombocita

Lijekovi smanjuju sintezu tromboksana i namijenjeni su prevenciji moždanog i moždanog udara koji mogu nastati stvaranjem slijepljenih krvnih ugrušaka.

Aspirin je najčešće korišteno i isplativo sredstvo protiv trombocita. Aspirin se često propisuje pacijentima koji su doživjeli napad. Blokira stvaranje zgusnutih krvnih formacija u koronarnim arterijama. Nakon savjetovanja s medicinskim stručnjakom, moguće je koristiti ovaj lijek u malim dozama (za prevenciju).

Pacijentima koji su imali moždani udar i zamjenu srčanih zalistaka propisuje se ADP (inhibitori adenozin difosfatnih receptora). Ovaj lijek se ubrizgava u venu i sprječava stvaranje ugrušaka koji mogu začepiti krvne žile..

Lijekovi za trombozu:

1. Nugrel.
2. Tiklopidin.
3. Clopidorel.
4. Dipiridamol.
5. Takagrelor.

Kao i bilo koji drugi lijek, antitrombocitna sredstva imaju niz nuspojava:

• stalni umor;
• česta manifestacija žgaravice;
• glavobolja;
• mučnina;
• bolovi u trbuhu;
• oštra promjena stolice;
• krvarenje iz nosa.

S takvim manifestacijama, pacijent treba kontaktirati medicinskog stručnjaka radi ponovnog propisivanja lijekova..

Također, postoje nuspojave kod kojih je potrebno potpuno prestati uzimati lijekove:

1. Alergijske reakcije (oticanje lica, grkljana, jezika, udova, usana, osip).
2. Povraćanje, posebno uz prisustvo krvnih ugrušaka.
3. Tamne ili krvave stolice.
4. Prisutnost krvi u mokraći.
5. Poteškoće pri udisanju i izdahu.
6. Nepovezani govor.
7. Znakovi aritmije.
8. Žutost koja se pojavljuje na koži i na bjeloočnicama.
9. Bolni zglobovi.
10. Halucinacije.

Nekim pacijentima lijek antitrombocite propisuje doživotno, pa moraju sustavno prikupljati krv kako bi provjerili njezinu koagulabilnost..

Oralni lijekovi nove generacije

Antikoagulanti (što je to i princip učinka sredstava na tijelo opisan je u članku) neophodni su za mnoge bolesti. Prema statističkim pokazateljima, većina ih ima niz ograničenja i nuspojava. No, proizvođači uklanjaju sve negativne aspekte, zahvaljujući tome objavljuju sve više novih i poboljšanih proizvoda nove generacije..

Bilo koji antikoagulans ima i pozitivne i negativne strane. Znanstvenici provode dodatne laboratorijske studije lijekova kako bi dalje proizvodili univerzalne lijekove za trombozu i popratne bolesti. Takvi se lijekovi razvijaju za mlade pacijente (djecu) i za one koji imaju kontraindikacije za njihovu upotrebu..

Pros modernih lijekova:

• minimaliziran rizik od spontanog krvotoka;
• lijekovi djeluju nakon 1,5 sata;
• većina ljudi koji imaju ograničene indikacije za Warfin već mogu uzimati nove lijekove;
• jedena hrana i drugi lijekovi ne utječu na učinkovitost PNP-a.

Mane PNP-a:

• stalno testiranje sredstava;
• takva sredstva moraju se piti stalno, bez praznina, jer imaju kratko vremensko razdoblje djelovanja;
• rijetko, ali postoje neželjeni učinci povezani s netolerancijom na komponente.

Na popisu PUP-a postoji mali broj sredstava, jer je većina njih u fazi testiranja. Jedan od novih proizvoda je Dabigatran, koji je lijek niske molekularne težine (inhibitor trombina). Medicinski radnici ga često prepisuju kod venskih blokada (u preventivne svrhe).

Još 2 PNP-a koja se pacijenti lako podnose su Apixaban i Rivaroxaban. Njihova je prednost što tijekom liječenja nema potrebe za vađenjem krvi zbog rizika od poremećaja zgrušavanja. Ne reagiraju na druge lijekove koji se koriste, što im je plus. Lijekovi također sprječavaju napade moždanog udara i aritmije.

Klasifikacija antikoagulansa: izravno, neizravno

Antikoagulanti (što je to i njihovo načelo djelovanja razmotreno je u članku u informativne svrhe, stoga im je zabranjeno samoliječenje) obično su podijeljeni u 2 glavne podskupine.

Oni su:

• izravno djelovanje (oni imaju sposobnost izravnog djelovanja na trombin, smanjujući njegovu aktivnost na minimum, čime razrjeđuju protok krvi);
• neizravni učinci (utječu na sintezu enzima (nuspojave) koji reguliraju zgrušavanje krvi).

Antikoagulanti izravnog i neizravnog djelovanja: popis

Zidovi želuca dobro apsorbiraju lijekove i na kraju se izlučuju mokraćom.

Direktno	Heparini (niska molekularna težina). Hirudin. Natrijev hidrogen citrat. Danaparodid. Lepirudin. Heparin.
Neizravno	Indandioni. Monokumarini. Dicumarini.

Herapinska skupina

Glavni i najčešći predstavnik lijekova s ​​izravnim djelovanjem je Heparin. Sadrži sulfatirane glikozaminoglikante različitih veličina. Ima nisku bioraspoloživost.

Lijek komunicira s velikim brojem drugih komponenata koje proizvodi tijelo:

• proteini plazme;
• endotel;
• makrofagi.

Liječenje ovim lijekom ne štiti u potpunosti od tromboze. Ako se tromb već pojavio i nalazi se na aterosklerotskom plaku, tada heparin na njega ne može djelovati.

Pripravci heparinske skupine (oralne tablete i masti za vanjsku upotrebu:

1. "Venolife".
2. "Heparin" (injekcija).
3. "Clevarine".
4. "Heparinska mast".
5. "Lyoton gel".
6. "Bez problema".
7. "Dolabene".
8. "Xarelto".

Oligopeptidi

Antikoagulanti (što su i kako utječu na tijelo, možete saznati u nastavku) iz skupine oligopeptida utječu na aktivnost trombina. Jaki su inhibitori koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Aktivne komponente lijekova ponovno se spajaju s faktorima zgrušavanja krvi, mijenjajući raspored njihovih atoma.

Neki lijekovi iz skupine:

1. "Hirudin".
2. "Efegatran".
3. "Inogatran".
4. "Tromstop".
5. "Hirudin".

Ta se sredstva koriste za sprečavanje:

• srčani udari;
• proširene vene;
• trombembolija;
• reokluzija nakon plastike krvožilnih zidova.

Heparini niske molekularne težine

Heparini niske molekularne težine imaju povišeni prag bioraspoloživosti i antitrombotički učinak. U procesu njihove uporabe moguć je rizik od stvaranja hemoroidnih komplikacija. Komponente lijekova nastoje se brzo apsorbirati i dugotrajno izlučivati..

Lijekovi iz ove podskupine potpuno uklanjaju čimbenike koji pridonose abnormalnom zgrušavanju krvi.

Povećavaju sintezu trombina i ne utječu ozbiljno na kapacitet krvožilnih zidova. Lijekovi pomažu poboljšati reološka svojstva krvotoka, a također imaju pozitivan učinak na opskrbu krvlju svih organa, dovodeći njihove funkcije u stabilno stanje..

Lijekovi s niskomolekularnom heparinom su:

Ime	Karakteristična
"Fragmin"	Dostupno u obliku bistre ili blago žućkaste otopine. Lijek se ne smije davati intramuskularno. Sredstvo se propisuje u povećanim dozama za područje kirurške intervencije, posebno onim pacijentima koji imaju rizik od krvarenja.
"Clevarin"	Izravni antikoagulant koji utječe na koagulabilnost krvi. Lijek djeluje kao neutralizator značajki koagulacije krvi, propisan je za tromboemboliju (prevencija, liječenje).
"Kleksan"	Protuupalni lijek i antitrombotik. Prije nego što počnete uzimati ovaj lijek, potrebno je iz upotrebe isključiti sve lijekove koji utječu na hemostazu..
Fraxiparin	Tekuća otopina, antitrombotsko i antikoagulantno djelovanje. Na mjestu uboda mogu se pojaviti hematomi i zbijene kvrge, nakon nekoliko dana same nestaju. Ako na početku liječenja uzimate velike doze lijeka, može se razviti krvarenje, ali nakon što taj učinak nestane.
"Wessel Douai F"	Pripravak s prirodnim sastavom dobiva se iz crijevne sluznice životinja. Alat pomaže u suzbijanju čimbenika koji utječu na zgrušavanje krvi. Komponente lijeka potiču sintezu prostaglandina. Oni blokiraju razvoj prethodno stvorenog tromba i propisani su za uklanjanje procesa stvaranja tromba.

Inhibitori trombina

Glavni predstavnik ove skupine je "Grudin". Njegov sastav sadrži protein koji se ekstrahira iz sline pijavice (medicinski). Izravni je inhibitor trombina.

"Girudin" ima analoge ("Girugen", "Girulog"). Doprinose očuvanju života pacijenata koji pate od srčanih patologija. Ovi lijekovi imaju brojne prednosti u usporedbi s heparinskom skupinom. Sredstva imaju produljeni učinak.

Proizvođači počinju proizvoditi oralne oblike. Ograničena upotreba ovih sredstava može nastati samo zbog cjenovne kategorije.

Lepirudin (rekombinantni lijek) blokira trombin i profilaktički se propisuje za trombozu. Lijek je izravni inhibitor trombina, on ga blokira. Lijek je propisan za sprečavanje infarkta miokarda ili za izbjegavanje operacija na srcu zbog angine.

Pripravci hirudina

Lijekovi ove skupine imaju neke sličnosti s heparinskom skupinom, imaju i antitrombotički učinak. U svom sastavu imaju tvar koja se stvara u slini pijavica - hirudin. Veže se za trombin i nepovratno ga uklanja. Također, lijek djelomično utječe na druge čimbenike koji utječu na koagulabilnost krvi..

Sredstva na bazi hirudina:

1. "Piyavit".
2. "Žirolog".
3. "Revask".
4. Fondaparinuks.
5. "Argatroban".
6. "Rivaroksaban".

Svi lijekovi su u prodaji ne tako davno, tako da je malo iskustva s njihovom primjenom..

Popis neizravnih antikoagulansa: nazivi lijekova

Antikoagulanti (ono što je gore opisano u članku) neizravnog djelovanja karakterizirani su u donjoj tablici:

Ime	Vlasništvo	Primjena
"Fenilin"	Brzo se apsorbira u krvotok, lako prelazi histohematogenu barijeru i akumulira svoje djelovanje u tkivima tijela. Lijek je propisan za prevenciju tromboze i komplikacija nakon operacije. Nakon terapije, pacijenti osjećaju olakšanje od napadaja nogu i utrnulosti..	Unutra, prema određenoj shemi, koju će propisati stručnjak.
"Neodikumarin"	Pod utjecajem lijeka, zajedno sa smanjenjem protrombina, dolazi do smanjenja prokonvertina, smanjenja intenziteta procesa zgrušavanja krvi i smanjenja rezistencije na heparin. Proizvod smanjuje sadržaj masti u krvotoku, povećavajući propusnost krvožilnih zidova.	Uzimajte lijek oralno pod nadzorom stručnjaka i uz kontrolu protrombina i drugih pokazatelja koji utječu na zgrušavanje krvi.
"Warfarin"	Lijek blokira stvaranje vitamina K, o kojem ovise čimbenici koji utječu na zgrušavanje krvi. Minimizira njihovu koncentraciju u plazmi, zbog čega se usporava proces zgrušavanja krvi.	Lijek se mora uzimati oralno, jednom u 24 sata. Uzimajte tablete svaki dan u isto vrijeme. Trajanje terapije treba objasniti medicinski stručnjak koji je propisao ovaj lijek..

Popis i pregled izravnih antikoagulansa

Lijekovi s izravnim djelovanjem (antikoagulanti):

• "Heparinska mast", u prodaji je u cijevi od 25 g, njezin je trošak od 50 rubalja, proizvod proizvodi ruska farmaceutska tvrtka.
• "Heparin-Akrikhin", proizveden u obliku gela za vanjsku primjenu, cijev ima volumen od 30 g, proizvođač Rusija i košta od 230 rubalja.
• "Trombless", proizvedena od strane ruske farmaceutske tvrtke u obliku gela za vanjsku primjenu, cijev ima volumen od 30 g, trošak ovog lijeka varira od 250 do 300 rubalja.
  
• "Venolife" - gel za vanjsku primjenu, proizveden u obliku cijevi, čiji je volumen 40 g, trošak lijeka nalazi se na oko 350 rubalja.

Kao liječenje i prevenciju, medicinski stručnjaci propisuju lijekove kao što su:

• Clexane - injekcija (proizvela francuska farmaceutska tvrtka). Lijek blokira začepljenje krvnih žila adhezijama poput tromba, mijenja sastav enzima koji su usmjereni na zgrušavanje krvi. Trošak lijeka je 1500 rubalja.
• Fraxiparine također proizvodi francuska tvrtka. Aktivna tvar pomaže u razrjeđivanju krvi i smanjuje rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Ovo je lijek za injekcije, koji košta 2200 rubalja..
• Fragmin je injekcija američke proizvodnje propisana za ljude kojima prijeti stvaranje krvnih ugrušaka. Trošak sredstava - 2000 rubalja.

Indikacije za prijem

Antikoagulanti se propisuju ako postoji rizik od tromboze i ako:

• došlo je do zatajenja srca;
• postoje umjetno ugrađeni srčani zalisci;
• postoji kronična aneurizma u stadiju;
• pronađena parijetalna tromboza u predjelu srca;
• dogodio se opsežni infarkt miokarda.

U nekim su slučajevima lijekovi propisani kao prevencija i liječenje:

• tromboflebitis nogu;
• proširene vene (proširene vene);
• tromboembolija koja se javlja nakon poroda;
• prisilno ležanje nakon operacije.

Kontraindikacije

Prije uzimanja antikoagulansa, pacijent mora proći niz testova.

Lijekovi su kontraindicirani za:

• aneurizma (intracerebralna);
• bolesti gastrointestinalnog trakta (čir);
• hipertenzija (portal);
• trombocitopenija;
  
• leukemija;
• tumori (maligni);
• problemi s bubrezima (zatajenje);
• visoki tlak (više od 180/100);
• pretjerano pijenje;

Moguće nuspojave

Lijekovi mogu uzrokovati sljedeća problematična stanja kod pacijenata:

• prisutnost krvnih ugrušaka u mokraći;
• tamna ili crna stolica;
• krvave mrlje ispod kože;
• duga krvarenja iz nosa;
• krvarenje desni;
• izazivanje povraćanja prošaranog krvlju ili krvavog kašlja;
• u žena se priroda i količina menstrualne krvi mogu promijeniti (duljina ciklusa i količina iscjetka).

Trebam li recept liječnika?

Budući da antikoagulanti utječu na zgrušavanje krvotoka, ako se ne poštuju pravila prijema, može se otvoriti krvarenje (češće se radi o unutarnjem krvarenju). Zabranjeno je samoliječenje, svakako morate kontaktirati medicinskog stručnjaka koji će dati detaljne preporuke. Takvi se lijekovi izdaju u ljekarnama bez recepta medicinskog stručnjaka..

Dizajn članka: Oleg Lozinsky

Antikoagulantni videozapisi

Antikoagulanti: lijekovi, mehanizam djelovanja i glavne indikacije: