Popis antikoagulansa, mehanizam djelovanja lijekova, kontraindikacije i nuspojave

Iz članka ćete naučiti o izravnim i neizravnim antikoagulansima: vrste, mehanizam djelovanja, indikacije i kontraindikacije za uzimanje lijekova, nuspojave, potreba za praćenjem kako bi se spriječile komplikacije.

Opis skupine, mehanizam djelovanja

Antikoagulanti su skupina sredstava za razrjeđivanje krvi, koja utječe na sustav zgrušavanja, mijenjajući njegova reološka svojstva, olakšavajući kretanje krvnih stanica i plazme kroz krvotok. Lijekovi nemaju alternativu, stoga se, unatoč riziku od nekontroliranog krvarenja, široko koriste u medicinskoj praksi..

U svom djelovanju antikoagulanti nalikuju antitrombocitima, ali imaju snažnije djelovanje, stoga se nikada ne koriste bez strogog nadzora liječnika. Razlika između lijekova dviju skupina leži u točki primjene njihovog djelovanja.

• smanjiti nakupljanje trombocita;
• povećati propusnost krvožilnog zida;
• pospješuju razvoj kolaterala zaobilazeći krvni ugrušak koji stvara;
• djeluju kao antispazmodici zbog antagonizma prema adrenalinu;
• uravnotežiti metabolizam lipida.

Sredstva protiv trombocita - inaktiviraju receptore na površini trombocita. U procesu stvaranja krvnih ugrušaka aktiviraju se posebni posrednici, koje se stanice svih tkiva bacaju u krvotok kad su oštećene. Trombociti na to odgovaraju slanjem kemikalija koje promiču koagulaciju. Antitrombocitna sredstva inhibiraju ovaj proces.

Antikoagulantni lijekovi propisani su kao profilaksa ili liječenje. Pitanja profilakse najvažnija su za ljude koji imaju genetski uspostavljenu ili stečenu u procesu života tendenciju stvaranja tromba. Svaka vaskularna ozljeda zahtijeva zaustavljanje krvarenja kako bi se izbjegao abnormalni gubitak krvi. Obično se problem rješava lokalnom vaskularnom trombozom..

Ali ako u tijelu postoje (nastanu) uvjeti za razvoj periferne tromboze donjih ekstremiteta, situacija prijeti odvajanjem krvnog ugruška od zidova krvnih žila tijekom normalnog hodanja, naglih pokreta. Da bi se spriječio takav razvoj događaja, propisani su antikoagulanti. Ako se to ne učini, nastali krvni ugrušak može ući u plućne arterije, uzrokujući smrt zbog PE ili kronične plućne hipertenzije koja zahtijeva trajnu korekciju..

Druga varijanta tromboze je venska opstrukcija s lezijama ventila, što dovodi do posttrombotskog sindroma. Za liječenje ove patologije također su potrebni antikoagulanti. Hitni razvoj događaja zahtijeva infuziju izravnih antikoagulansa (Heparin, Hirudin).

Kronične bolesti sugeriraju imenovanje antitrombotičkih lijekova koji blokiraju stvaranje trombina u jetri: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Visoka viskoznost krvi može uzrokovati stvaranje tromba u koronarnim arterijama u pozadini ateroskleroze, uzrokovati ishemiju miokarda, nekrozu kardiocita i srčani udar. Zbog toga su svim bolesnicima s kardiovaskularnom patologijom propisani neizravni antikoagulanti kao doživotna prevencija. Hitne se situacije rješavaju lijekovima izravnog djelovanja u JIL-u.

Antikoagulanti se proizvode u obliku tableta, masti, otopina za intravensku i intramuskularnu primjenu.

Izravni antikoagulanti

Antikoagulantni lijekovi ove skupine stvoreni su uglavnom za rješavanje hitnih situacija. Pod utjecajem izravnih antikoagulansa, patološki proces se zaustavlja, krvni ugrušci se liziraju, nakon čega se lijekovi metaboliziraju i izlučuju iz tijela. Učinak je kratkoročan, ali dovoljan je i za pojavu obilnih krvarenja pogrešnom dozom lijeka. Antikoagulansi koji se sami propisuju slični su smrti.

Indikacije za prijem

Izravni antikoagulanti koriste se uz stalno praćenje komplikacija u liječenju niza bolesti s visokim zgrušavanjem krvi:

• akutna venska tromboza: hemoroidi, proširene vene, flebitis, postoperativne komplikacije (transplantacija ventila, produljeno ležanje), začepljenje donje šuplje vene, postporođajna tromboembolija;
• akutna arterijska tromboza: angina pektoris, AMI (akutni infarkt miokarda), ishemijski moždani udar (akutna cerebrovaskularna nesreća), PE, akutno zatajenje srca, parijetalni tromb u srcu;
• akutne ozljede arterija donjih ekstremiteta na pozadini ateroskleroze, upale, puknuća aneurizme;
• sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije u pozadini: sepsa, šok, trauma;
• autoimune patologije: lupus eritematozus, reumatoidni artritis, sklerodermija, dermatomiozitis, juvenilni artritis;
• bilo koji poremećaji mikrocirkulacije.

Popis izravnih antikoagulansa

Ova skupina lijekova uključuje klasične heparine različitog stupnja molekularne težine: niske i srednje, kao i brojne druge lijekove slične po svom mehanizmu djelovanja. Svi se oni mogu podijeliti u dvije velike skupine: za lokalnu primjenu i za injekcije..

Lokalni heparini

Jedna od najpopularnijih baza klasičnih vanjskih antikoagulansa je heparin. Tvar ulazi u interakciju s proteinima plazme, vaskularnim endotelom, makrofagima. Lijekovi na bazi heparina ne jamče u potpunosti zaštitu od tromboze: ako se tromb već pojavio i nalazi se na aterosklerotskom plaku, tada heparin na njega ne može djelovati.

Koristi se za lokalno rješavanje problema s trombom:

• Heparinska mast - heparin u sastavu ublažava upalu, pastoznost tkiva, otapa stare krvne ugruške, sprječava stvaranje novih, ostale komponente šire krvne žile, što poboljšava apsorpciju masti, ublažava bol (35 rubalja);
• Venolife - uravnotežuje mikrocirkulaciju krvi, pokazuje angioprotektivni, flebotonizirajući učinak (400 rubalja);
• Lioton-gel - smanjuje aktivnost trombina, agregaciju trombocita, povećava bubrežni protok krvi, ima hipolipidemijski učinak (322 rubalja);
• Venitan - antikoagulant s venoprotektivnim svojstvima (250 rubalja);
• Lavenum je antikoagulantni lijek izravnog djelovanja za vanjsku upotrebu, uključen u skupinu heparina srednje molekularne težine, ima antitrombotički, antieksudativni, umjereno protuupalni učinak (180 rubalja);
• Trombless - ima protuupalni, antiproliferativni, dekongestivni i analgetički učinak (250 rubalja);
• Heparin-Akrikhin - pokazuje dekongestivni, umjereni protuupalni učinak, kada se primjenjuje izvana, sprječava stvaranje krvnih ugrušaka (215 rubalja);
• Hepatrombin - uz svojstva koja apsorbiraju trombo, lijek ima regenerirajući učinak (120 rubalja);
• Hepatrombin G - prisutnost hormonskog dodatka (prednizon) pojačava protuupalni učinak (165 rubalja);
• Heparoid Zentiva predstavnik je antikoagulansa s izraženim lokalnim analgetskim učinkom (175 rubalja);
• Troxevasin - kombinacija venotonika, fleboprotektora i antikoagulansa (170 rubalja)
• Troxerutin Vramed - flavonoid s P-vitaminskim djelovanjem, angioprotektor (38 rubalja).

Intravenski i potkožni heparini

Mehanizam djelovanja lijekova kombinacija je inhibicije čimbenika koagulacije u krvnoj plazmi i tkivima. S jedne strane, antikoagulanti blokiraju trombin, koji inhibira stvaranje fibrina. S druge strane, smanjuju aktivnost faktora zgrušavanja krvne plazme i kalikreina.

Heparini uništavaju fibrin i inhibiraju adheziju trombocita. Ubrizgavaju se u venu ili supkutano, nisu zamjenjivi (ne možete mijenjati lijekove tijekom tečaja). Razlikovati heparine male i srednje molekularne težine.

Lijekovi s niskomolekularnom težinom imaju mali učinak na trombin, inhibirajući Xa-faktor sustava zgrušavanja krvi, što poboljšava njihovu toleranciju. Lijekovi imaju visoku bioraspoloživost, antitrombotički učinak, potpuno zaustavljaju sve čimbenike patološke koagulacije krvi. Izravni antikoagulanti niske molekularne težine imaju vlastiti popis najučinkovitijih lijekova:

• Fraxiparin (nadroparin kalcij) - 380 rubalja / štrcaljka;
• Gemapaxan (natrij Enoxaparin) - 1000 rubalja / 6 komada;
• Kleksan, Anfibra, Enixum (natrij Enoxaparin) - 350 rubalja / štrcaljka;
• Fragmin (dalteparin natrij) - 1300 rubalja / 10 komada od 2500 IU ili 1800/10 komada od 5000 IU;
• Clevarin (Reviparin natrij) - 198 rubalja / štrcaljka;
• Troparin (heparin natrij) - 237 rubalja / štrcaljka;
• Wessel Douai F - 2 834 rubalja.

Heparini srednje molekularne težine uključuju: Heparin, Heparin Ferein (Cybernin) - 500 rubalja za 5 ampula. Mehanizam djelovanja sličan je mehanizmu klasičnih heparina niske molekularne težine.

Za trombozu (trombemboliju), bolje je koristiti Clevarin, Troparin. Trombolitičke komplikacije (AMI, PE, nestabilna angina pektoris, duboka venska tromboza) liječe se Fraxiparinom, Fragminom, Clexanom. Za prevenciju tromboze tijekom hemodijalize koriste se Fraxiparine, Fragmin.

Inhibitori trombina - hirudini

Pripravci hirudina, predstavnici izravnih antikoagulansa, djeluju poput heparina zbog uključivanja proteina iz sline ljekovite pijavice, koji blokira trombin, potpuno ga eliminirajući, inhibira stvaranje fibrina.

Hirudini su poželjniji za bolesnike sa srčanim bolestima zbog njihovog produljenog djelovanja. Proizvode se injekcijama i u tabletama, ali oralni antikoagulanti ove podskupine potpuno su novi lijekovi, stoga je malo proučeno, nema dugoročnih rezultata promatranja. Antikoagulanse s hirudinom potrebno je uzimati samo na preporuku liječnika i pod strogim laboratorijskim nadzorom.

Popis antikoagulansa na bazi hirudina neprestano se proširuje, ali osnovu čini nekoliko lijekova:

• Piyavit - 1090 rubalja;
• Fondaparinuks (Arikstra) - 1.200 rubalja;
• Argatroban (Argatra, Novastan) - 30.027 rubalja;
• Rivaroxaban - 1000 rubalja;
• Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 rubalja;
• Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubalja;
• Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubalja;

Novi antikoagulant, Ximelagatran, ohrabrio je liječnike u prevenciji moždanih udara, ali se pokazao otrovnim za jetru duljom uporabom. Varfarin (neizravni antikoagulant) i dalje je omiljen na ovom području.

Još jedan izravni antikoagulant - natrijev hidrocitart koristi se isključivo za očuvanje krvi i njezinih komponenata.

Kontraindikacije

Prije uzimanja antikoagulansa potreban je cjelovit klinički i laboratorijski pregled, liječnička konzultacija s detaljnom analizom uputa priloženih uz lijekove. Izravni antikoagulanti imaju opće kontraindikacije:

• bilo koje krvarenje;
• znakovi aneurizme;
• YABZH, erozivni procesi u crijevima;
• portalna hipertenzija;
• trombocitopenija;
• bolesti krvi;
• maligne novotvorine;
• Kronično zatajenje bubrega;
• visoki krvni tlak;
• alkoholizam;
• bilo koji problemi povezani sa sustavom zgrušavanja krvi;
• hemoragijski moždani udar;
• individualna netolerancija na lijekove;
• nedavno prenesene kirurške intervencije;
• trudnoća.

Nuspojave

Postoji nekoliko nuspojava izravnih antikoagulansa, ali najčešće su sljedeće:

• unutarnje krvarenje;
• hematomi;
• dispepsija;
• migrena;
• bljedilo kože;
• jaka vrtoglavica s glavoboljama;
• alergijski osip;
• nečistoće krvi u mokraći, izmetu, povraćanju;
• produljena krvarenja iz nosa;
• podrezivanje desni;
• promjena menstruacije u žena (trajanje, obilje).

Neizravni antikoagulanti

Lijekovi u ovu skupinu uključuju lijekove čiji je mehanizam djelovanja povezan s antagonizmom vitamina K. Neizravni antikoagulanti smanjuju sintezu proteina C i S, koji sudjeluju u sustavu koagulacije krvi, ili inhibiraju stvaranje protrombina i čimbenika zgrušavanja krvi u jetri. Tri su glavne vrste neizravnih antikoagulansa: monokumarini, dikumarini, indandioni (trenutno se ne koriste u medicini zbog visoke toksičnosti i mnogih nuspojava).

Svrha propisivanja neizravnih lijekova je dugotrajna terapija bolesti ili prevencija moguće tromboze i tromboembolije, pa se takvi lijekovi uglavnom proizvode u tabletama ili kapsulama. U ovom su slučaju neizravni antikoagulanti prikladni za kućnu upotrebu..

Indikacije za imenovanje

Neizravni antikoagulanti preporučuju se u sljedećim uvjetima:

• CHF;
• tijekom razdoblja rehabilitacije nakon kirurških intervencija na žilama i srcu;
• kao osnova za liječenje ponovljenog infarkta miokarda;
• PE - plućna embolija;
• fibrilacija atrija;
• aneurizma lijeve klijetke;
• tromboflebitis;
• obliterirajući endarteritis, tromboangiitis.

Popis neizravnih lijekova

Ova skupina lijekova uglavnom je usmjerena na dugotrajnu terapiju patološkog procesa povezanog s poremećajima krvarenja..

Jačati učinak antikoagulansa - Aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi, heparin, dipiridamol, simvastatin i slabiti - kolestiramin, vitamin K, laksativi, paracetamol.

Popis neizravnih antikoagulansa:

• Syncumar (Acenocoumarol) - tablete s kumulativnim učinkom, savršeno se apsorbiraju, vrhunac djelovanja - u danu, nakon otkazivanja protrombina vraća se u normalu za 2-4 dana (460 rubalja);
• Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) je hitni tabletni lijek, učinak se pojavljuje 2-3 sata nakon primjene, ali doseže maksimum u razdoblju od 12-30 sati i nastavlja se još dva dana nakon povlačenja lijeka, koristi se samostalno ili uz terapiju heparinom (480 rubalja);
• Fenindion (Finilin) ​​- kumulativne tablete s maksimalnim učinkom u danu (72 rubalja);
• Pelentan - blokira vitamin K-reduktazu i remeti biosintezu jetre čimbenika koagulacije krvi (823 rubalja).

Kontraindikacije

Neizravni antikoagulanti imaju, kao i svi lijekovi, ograničenja na recept:

• dijateza s hemoragičnim sindromom;
• hemoragijski moždani udar;
• hemofilija;
• visoka propusnost vaskularnog zida, uključujući i nasljednu prirodu;
• rast tumora;
• erozivni i ulcerativni patološki procesi u probavnom sustavu;
• ozbiljno zatajenje jetre i bubrega;
• perikarditis bilo koje geneze;
• srčani udar u pozadini hipertenzivne krize;
• mjesečno;
• starost preko 80 godina;
• trudnoća s prijetnjom pobačaja;
• dojenje;
• povijest krvarenja iz maternice;
• veliki miomi.

Nuspojave

Neizravni antikoagulanti mogu imati nuspojave:

• krvarenja bilo koje lokalizacije, sve do ventrikula mozga;
• ciroza;
• anafilaksija;
• nekroza ekstremiteta u pozadini tromboze (kumulativni učinak zahtijeva upotrebu izravnih antikoagulansa);
• sindrom ljubičastog prsta (taloženje kolesterola u venama);
• teratogeni učinak;
• pobačaji u bilo kojoj fazi trudnoće.

Praćenje unosa antikoagulansa

U slučaju imenovanja neizravnih antikoagulansa potrebno je stalno praćenje parametara zgrušavanja krvi kroz sustav INR (međunarodni normalizirani omjer). To je kontrola i jamstvo kvalitete terapije. Takvo opažanje omogućuje pravodobnu prilagodbu doze ili prekid lijeka i pomaže u procjeni rizika od komplikacija. INR je derivat protrombinskog vremena, tijekom kojeg dolazi do koagulacije biološke tekućine.

Zapravo, INR je korelacija protrombinskog vremena određenog pacijenta sa standardnom brzinom zgrušavanja krvi. Pokazatelj INR kreće se od 0,85 do 1,25 jedinica. Liječenje neizravnim koagulantima (uglavnom varfarinom) uključuje postizanje stabilne razine od 2-3 jedinice.

• prvi put - prije početka terapije;
• drugi - drugog ili petog dana;
• treći (konačni) - 10. dana.

Daljnje praćenje provodi se jednom mjesečno (ako je potrebno: jednom u dva tjedna). Ako je doza neizravnog antikoagulanta mala (manja od 2), dodam tabletu tjedno dok ne dosegne normalnu razinu. S visokim INR (više od 3), doza se također smanjuje na isti način. Ako je INR iznad 6, neizravni koagulant se poništava. Praćenje je neophodno jer postoji visok rizik od spontanog, nekontroliranog, fatalnog krvarenja.

Farmakološka skupina - Antikoagulanti

Isključeni su lijekovi iz podskupine. Omogućiti

Opis

Antikoagulanti općenito inhibiraju pojavu fibrinskih niti; sprečavaju stvaranje tromba, pomažu zaustaviti rast već stvorenih krvnih ugrušaka, pojačavaju učinak endogenih fibrinolitičkih enzima na krvne ugruške.

Antikoagulanti se dijele u 2 skupine: a) izravni antikoagulanti - brzo djelujući (natrijev heparin, kalcijev nadroparin, natrijev enoksaparin, itd.), Učinkoviti in vitro i in vivo; b) neizravni antikoagulansi (antagonisti vitamina K) - dugotrajni (varfarin, fenindion, acenokumarol, itd.), djeluju samo in vivo i nakon latentnog razdoblja.

Antikoagulantni učinak heparina povezan je s izravnim učinkom na sustav zgrušavanja krvi zbog stvaranja kompleksa s mnogim čimbenicima hemokoagulacije i očituje se u inhibiciji I, II i III faze zgrušavanja. Sam heparin aktivira se samo u prisutnosti antitrombina III.

Neizravni antikoagulanti - derivati ​​oksikumarina, indandiona, kompetitivno inhibiraju vitamin K reduktazu, koji inhibira aktivaciju potonjeg u tijelu i zaustavlja sintezu čimbenika hemostaze ovisno o K-vitaminu - II, VII, IX, X.

Antikoagulantna terapija

Posljednjih desetljeća bolesti srca i krvnih žila uzrok su smrti u velikoj većini stanovništva naše zemlje. Stoga farmakolozi neprestano rade na stvaranju novih lijekova koji razrjeđuju krv, a koji sprečavaju vaskularnu trombozu..

Ovaj članak detaljno će vam reći o suštini antikoagulantne terapije, kao i o njezinim prednostima i nedostacima..

1. Što je
2. Indikacije za imenovanje
3. Vrste antikoagulansa
4. Neizravni lijekovi
5. nedostaci
6. Znači izravno djelovanje
7. Istodobna primjena
8. Postoperativno razdoblje
9. Predozirati
10. Komplikacije i nuspojave
11. Kontraindikacije
12. Zanimljiv video: profesor Obrezan A.G.: moderna antikoagulantna terapija

Što je

Antikoagulanti smanjuju brzinu zgrušavanja ili zgrušavanja krvi. Suština liječenja antikoagulantima nije ograničena na resorpciju postojećih krvnih ugrušaka.

Cilj mu je:

• prevencija tromboze i vaskularnih blokada;
• smanjenje rizika od srčanog i moždanog udara.

Redoviti unos lijekova iz skupine antikoagulansa može smanjiti pogoršanje kardiovaskularnih patologija za 90%.

Kada dijagnosticiraju ozbiljnu kardiovaskularnu patologiju, liječnici preporučuju pacijentu da prođe tečaj antikoagulantne terapije.

Pravovremeno započinjanje liječenja spriječit će stvaranje trombotičnih ugrušaka u posudama, njihovu kasniju blokadu i pridružene komplikacije.

U davna vremena kardiovaskularne patologije liječile su se pijavicama. Činjenica je da je njihova slina bogata hirudinom. Ovo prirodno sredstvo za razrjeđivanje krvi djeluje ljekovito i do dva sata..

Sada farmaceutska industrija proizvodi preko stotinu sintetičkih antikoagulansa.

Zbog široke palete ovih lijekova, flebolozi će moći odabrati najbolji lijek za svakog pacijenta..

Antikoagulanti se dobro podnose. Te antitrombotičke lijekove koriste pacijenti s aritmijama, kardiomiopatijom, pa čak i implantatima srčanih zalistaka..

Indikacije za imenovanje

Za kirurške zahvate na srčanom mišiću preporučuje se antikoagulantna terapija.

Patološka stanja tijela u kojima se koristi ova vrsta liječenja:

• obliteranski tromboangiitis i endarteritis;
• angina pektoris;
• poremećaji srčanog ritma;
• proširene vene.

Za svakog pacijenta specijalist će pojedinačno propisati tijek liječenja određenim antitrombotičkim lijekom.

Dobro odabrani lijek pomoći će spriječiti nastanak i razvoj komplikacija.

Odvajanje krvnog ugruška ima ozbiljne posljedice po ljudsko zdravlje i život..

1. Moždani udar. Ova je bolest posljedica zatvaranja tromba krvnih žila odgovornih za prehranu mozga. Stupanj moždanog udara određuje se mjestom i zahvaćenim područjem.
2. Srčani udar. Nastaje zbog nedostatka opskrbe krvlju koronarnih žila. Akutni nedostatak kisika dovodi do smrti stanica srčanog mišića.
3. Tromboza vena na nogama. Kod ove bolesti donji udovi jako nateknu. Tromboza dovodi do invaliditeta bez odgovarajućeg liječenja.
4. Tromboembolija plućne arterije, koja je često fatalna. U ovom slučaju, brzo provedene mjere oživljavanja ne mogu uvijek pomoći. Protok krvi tjera odvojeni ugrušak u pluća, koji blokira dovod zraka i dramatično snižava krvni tlak.

Da bi spriječio nastanak gore navedenih bolesti, liječnik flebolog može prepisati pacijentu da se podvrgne antikoagulantnom liječenju.

Vrste antikoagulansa

Ovisno o prisutnosti odgovarajućih bolesti, popratnih patologija, bolesnikove dobi, spola i težine, mogu se preporučiti sredstva za razrjeđivanje krvi izravnog ili neizravnog djelovanja

Neizravni lijekovi

Antitrombotički lijekovi s neizravnim djelovanjem inače se nazivaju antagonisti vitamina K..

Oni imaju svoj antikoagulantni učinak dok se glavna aktivna tvar nakuplja u tijelu..

Zahvaljujući ovom djelovanju u ljudskom tijelu, povećava se proizvodnja protrombina..

Aktivno djelovanje komponenata lijekova opaža se 9-11 sati nakon njihove primjene. Ljekovito djelovanje može trajati 4-13 dana.

Posebna vrijednost antagonista vitamina K leži u njihovom kumulativnom djelovanju.

Takvi se lijekovi pokazali izvrsnima u prevenciji trombembolije. Izrađuju se isključivo u obliku tableta ili kapsula..

Popis sredstava za razrjeđivanje krvi prilično je impresivan. Posebno su važni neki od popularnih lijekova:

• Varfarin;
• Dikumarin;
• Tromeksan;
• Neodicumarin;
• Warfarex;
• Acenocoumarol;
• Sincumar;
• Fenilin;
• Dipaksin.

nedostaci

Mane indirektne antikoagulantne terapije.

1. Pacijent može tolerirati predoziranje, čak i uz blagi višak doze.
2. Dok je na terapiji antagonistima vitamina K, pacijent također treba isključiti svakodnevnu prehranu zelenog povrća. Mogu izazvati hiperkalemiju.
3. Pozitivan terapeutski učinak postat će primjetan samo nekoliko tjedana nakon početka liječenja.
4. Nagli prekid liječenja može dovesti do komplikacija. To se može izraziti brzim zgrušavanjem krvi i akutnom trombozom..
5. Pacijent će morati povremeno uzimati koagulogram.
6. Liječnik će morati povremeno prilagoditi doziranje propisanih antitrombotičkih lijekova..
7. Povećava se rizik od unutarnjeg krvarenja.

Dopušteno je smanjivati ​​dozu lijeka samo postupno pod stalnim nadzorom flebologa koji dolazi.

Liječnici savjetuju nastavak liječenja antitrombotičkim lijekovima u istim dozama nakon neplanirane pauze.

Broj antikoagulansa koji se ovdje uzimaju treba dogovoriti s liječnikom.

Znači izravno djelovanje

Do 2010. neizravni razrjeđivači krvi bili su jedini lijekovi koje su liječnici odobravali za uporabu..

No, posljednjih se godina farmakološko tržište također napunilo izravnim oralnim antikoagulansima, koji su sada dostojna alternativa antagonistima vitamina K..

Rastuća popularnost izravnih antitrombotičkih sredstava posljedica je superiornosti u odnosu na njihove prethodnike.

1. Terapijski učinak vidljiv je već nakon prve primjene, što je posebno važno u prevenciji tromboze donjih ekstremiteta.
2. Fiksna doza gornjih lijekova ne zahtijeva povremene prilagodbe.
3. Unos hrane ne utječe na doziranje ove vrste antikoagulansa.
4. Nije potrebno povremeno nadzirati stanje krvi.

Izravni antikoagulanti sadrže posebne protuotrove.

Ovi se lijekovi aktivno koriste u liječenju akutnog ishemijskog moždanog udara..

Izravni razrjeđivači uključuju lijekove koji sadrže:

• heparin je Troparin, Fragmin, Clevarin.
• hirudin je Exanta, Arixtra.

Antikoagulanti su dostupni u obliku masti, gelova i otopina za injekcije.

Takve se injekcije mogu davati intravenozno, intramuskularno i ispod kože. Manipulacije se provode samo u bolničkim uvjetima i pod nadzorom liječnika koji dolazi.

Nepravovremena primjena izravnih antikoagulansa podrazumijeva prijetnju trombotičke patologije..

Istodobna primjena

U akutnim stanjima pacijentima se u početku dodjeljuje terapija izravnim razrjeđivačima, koji počinju djelovati gotovo odmah nakon primjene.

Ako, prema rezultatima liječenja, pacijent ima poboljšanje, mogu mu se dodatno propisati antagonisti vitamina K.

Kombinacija antikoagulansa bit će korisna prije transfuzije krvi, kao i na operaciji srca.

Istodobno, flebolozi redovito prate obilježja laboratorijskih ispitivanja krvi i mokraće pacijenta..

Postoperativno razdoblje

U prvih 7 dana nakon operacije srca, pacijent može doživjeti trombemboličke komplikacije. Da bi se to izbjeglo, pacijentu se propisuje tečaj antikoagulantne terapije u postoperativnom razdoblju..

Pacijentu se prepisuju lijekovi, čija je glavna komponenta heparin ili molekularna težina varfarin.

Izravna sredstva za razrjeđivanje krvi također se koriste u postoperativnom razdoblju. U ovoj fazi liječenja, fraxiparin se smatra najsigurnijim lijekom s minimalnim brojem nuspojava..

Liječnički recept jednog ili drugog antikoagulanta temelji se na rezultatima pregleda i rezultatima djelovanja komponenata.

Predozirati

Tijekom liječenja antikoagulansima, pacijent se mora strogo pridržavati doze koju je odredio ljekar koji dolazi.

Simptomi rezultata spontanog viška lijeka:

• glavobolja;
• brza zamornost;
• povraćanje;
• stvaranje velikih modrica na vratu;
• teškoće u disanju.

Ako se otkriju takvi simptomi, morate odmah obavijestiti liječnika-flebologa.

Predoziranje antikoagulansima dovodi do krvarenja u unutarnjim organima.

Predoziranje se može dijagnosticirati provjerom krvi pacijenta posebnim markerima.

Ne postoji lijek koji može brzo neutralizirati učinak antikoagulansa. Stoga se u slučaju predoziranja provodi niz medicinskih mjera usmjerenih na ubrzano postupno smanjenje djelovanja sredstava za razrjeđivanje krvi..

U slučaju krvarenja, čije su posljedice slučajno ili namjerno predoziranje antikoagulansima, potrebna je hitna transfuzija krvi.

Pacijentu se, ovisno o količini izgubljene krvi, mogu ubrizgati fitonadion, smrznuta plazma i drugi pripravci koji sadrže eritrocite, trombocite i vitamin K.

Komplikacije i nuspojave

Na mjestu uboda može se pojaviti mali hematom. To je zbog stanjivanja krvi u kapilarama i malim venama i njenog prodiranja kroz zidove posude.

Potrebno je obavijestiti flebologa ako imate sljedeće simptome:

• bolovi u donjem dijelu leđa;
• slabost u donjim ekstremitetima, njihova utrnulost;
• dispepsija;
• problemi u radu bubrega i jetre;
• disfunkcija genitourinarnog sustava;
• spontano ponavljajuće krvarenje.

Kontraindikacije

Antikoagulantna terapija kontraindicirana je u bolesnika sa sljedećim patologijama.

1. Problemi s gastrointestinalnim traktom, ispunjeni rizikom od krvarenja.
2. Zatajenje bubrega.
3. Nedostatak vitamina C i K u tijelu.
4. Bolesti krvi.

Antikoagulanti se ne preporučuju trudnicama kako bi se izbjegao rizik od krvarenja tijekom trudnoće i nakon porođaja. Upotreba neizravnih sredstava za razrjeđivanje krvi od strane buduće majke povlači za sobom kršenje embrionalnog razvoja.

Ovi lijekovi su kontraindicirani u bolesnika koji imaju kronični hepatitis i cirozu jetre.

Liječenje razrjeđivačima krvi nije propisano za bolesnike s ozljedama mozga, uslijed čega su počeli doživljavati usporavanje pokreta i reakcija.

Neprihvatljivo je liječiti se takvim lijekovima za osobe starije od 75 godina..

Antikoagulantna terapija provodi se pod budnim nadzorom liječnika flebologa.

Strogo poštivanje svih liječničkih recepata vrlo je učinkovito u liječenju različitih tromboza.

Antikoagulanti: vrste, pregled lijekova i mehanizam djelovanja

Antikoagulanti su zasebna klinička i farmakološka skupina lijekova koji su neophodni za liječenje patoloških stanja popraćenih stvaranjem intravaskularnih tromba smanjenjem viskoznosti krvi. Prevencija tromboze antikoagulansima omogućuje izbjegavanje ozbiljne kardiovaskularne katastrofe. Antikoagulantni lijekovi podijeljeni su u nekoliko vrsta, koje imaju različita svojstva i mehanizam djelovanja..

Glavne vrste po mehanizmu djelovanja

Podjela lijekova kliničke i farmakološke skupine antikoagulansa temelji se na njihovom djelovanju, stoga postoje 2 glavne vrste lijekova:

• Izravni antikoagulanti su spojevi koji inhibiraju (suzbijaju) glavne enzime, odnosno trombin, koji izravno kataliziraju procese koagulacije krvi i stvaranja ugrušaka. Zbog toga smanjuju viskoznost krvi izravno u tijelu i u epruveti..
• Neizravni antikoagulanti - imaju neizravni učinak na sustav hemostaze (sustav zgrušavanja krvi) zbog učinka na funkcionalnu aktivnost bočnih enzima koji kataliziraju reakcije stvaranja tromba. Lijekovi smanjuju viskoznost krvi samo u ljudskom tijelu (in vivo). Ne utječu na stanje krvi koja se uzima iz vene u epruvetu.

Što se tiče kemijske strukture, većina modernih antikoagulacijskih pripravaka su kemijski sintetizirani spojevi, uključujući one koji se temelje na prirodnim analogima. Jedini prirodni antikoagulant izravnog djelovanja je heparin.

Mehanizam djelovanja

Glavni zadatak antikoagulansa je smanjiti viskoznost krvi i spriječiti stvaranje intravaskularnih tromba, što nije izazvano njihovim oštećenjem i krvarenjem. Lijekovi djeluju na procese hemostaze. Izravni antikoagulansi inhibiraju funkcionalno djelovanje glavnog enzima trombina, koji katalizira pretvorbu topljivog fibrinogena u fibrin. Precipitira se u obliku niti.

Mehanizam djelovanja neizravnih antikoagulansa je suzbijanje funkcionalne aktivnosti drugih enzima koji neizravno utječu na proces stvaranja tromba.

Indikacije za uporabu

Glavna medicinska indikacija za uporabu neizravnih i izravnih antikoagulansa je smanjenje vjerojatnosti nastanka intravaskularnog tromba u različitim patološkim stanjima:

• Postporođajna trombembolija (patološko stanje koje karakterizira stvaranje krvnih ugrušaka s njihovom naknadnom migracijom u krvotok).
• Dugotrajna imobilizacija (imobilizacija osobe), izazvana teškom traumom ili volumetrijskom kirurškom intervencijom.
• Tromboflebitis (upala venskih žila, praćena stvaranjem intravaskularnog tromba).
• Volumetrijski gubitak krvi veći od 500 ml.
• Prevencija komplikacija nakon vaskularnih operacija (angioplastika).
• Odgođeni infarkt miokarda (smrt dijela srčanog mišića zbog naglog pogoršanja prehrane).
• Odgođena operacija srca s ugradnjom mehaničkih ventila.
• Arterijska trombembolija.
• Parijetalno stvaranje krvnih ugrušaka u šupljinama srca.
• Razvoj kongestivnog zatajenja srca.
• Teška iscrpljenost osobe (kaheksija) izazvana somatskom, zaraznom patologijom ili pothranjenošću.

Budući da upotreba antikoagulansa podrazumijeva ometanje sustava hemostaze, lijekove propisuje samo liječnik nakon odgovarajućeg istraživanja.

Kontraindikacije

Budući da lijekovi kliničke i farmakološke skupine, antikoagulanti, utječu na zgrušavanje krvi, smanjujući je, razlikuju se brojni patološki i fiziološki uvjeti pacijentovog tijela, u kojima je njihova uporaba kontraindicirana:

• Peptični čir dvanaesnika ili želuca, koji je praćen stvaranjem defekta na sluznici i periodičnim razvojem krvarenja iz nje.
• Aneurizma (izbočenje zida nalik vrećici) jednog od cerebralnih žila, kod kojeg je vjerojatnost krvarenja u supstancu značajno povećana.
• Portalna hipertenzija je povišenje krvnog tlaka u venskim žilama sustava portalnih vena koje prolaze kroz jetru. Patološko stanje najčešće prati cirozu jetre (postupak nadomještanja vezivnim vlaknastim tkivom).
• Nedovoljna razina vitamina K u tijelu (moguću hipovitaminozu vrlo je važno uzeti u obzir prije propisivanja lijekova iz skupine neizravnih antikoagulansa).
• Trombocitopenija - smanjenje broja trombocita u jedinici volumena krvi (trombociti koji su izravno uključeni u stvaranje krvnog ugruška).
• Leukemija je tumorska patologija kod koje su uglavnom zahvaćeni limfoidni ili mijeloidni hematopoetski izrasline u crvenoj koštanoj srži.
• Onkološki proces različite lokalizacije u ljudskom tijelu s stvaranjem benignog ili malignog tumora.
• Znatno povišen sistemski krvni tlak.
• Nedostatak funkcionalne aktivnosti jetre ili bubrega.
• Crohnova bolest je nespecifična upala lokalizirana u zidovima debelog crijeva i karakterizirana stvaranjem defekata u obliku čira.
• Kronični alkoholizam.

Prije propisivanja izravnih ili neizravnih antikoagulansa, liječnik mora biti siguran da pacijent nema kontraindikacija.

Izravni antikoagulanti

Popis lijekova izravnih antikoagulansa po kemijskoj strukturi uključuje 3 skupine:

• Heparini su pripravci na bazi spojeva prirodnog podrijetla. Lijekovi su dostupni u nekoliko oblika doziranja, naime mast ili krema za vanjsku upotrebu, kao i otopina za potkožnu injekciju.
• Heparini s niskomolekularnom masom kemijska su modifikacija prirodnog heparina koja ima određena pozitivna svojstva. Lijekovi su također dostupni u obliku doziranja kao mast, krema ili otopina za parenteralnu potkožnu primjenu. Predstavnik je Fraxiparine.
• Hirudin je prirodni spoj slične kemijske građe kao i heparin, a nalazi se u slini pijavica.
• Natrijev hidrogen citrat je kemijski sintetizirani spoj u obliku soli, koji se koristi za pripremu otopine koja se daje parenteralno (supkutano ili intramuskularno).
• Lepirudin je kemijski sintetizirani analog heparina, čija je značajka mogućnost primjene u obliku oralnog doziranja u obliku tableta ili kapsula.

Danas se klinički najviše koriste lijekovi na bazi heparina i njegovi analozi niske molekularne težine. Fraxiparin se uglavnom koristi u obliku injekcija, heparin je propisan za lokalnu vanjsku primjenu (Lyoton, Heparin mast, Hepatrombin).

Neizravni antikoagulanti

U pogledu kemijske strukture, neizravni antikoagulanti uključuju 2 glavna predstavnika lijekova:

• Monokumarini su kemijski spojevi koji inhibiraju sintezu vitamina K, koji je neophodan za stvaranje krvnih ugrušaka. Uglavnom su dostupni u obliku tableta ili kapsula. Lijekovi za razrjeđivanje krvi uključuju takve predstavnike - Warfarin, Marcumar, Sincumar. Uglavnom se koriste kao antikoagulanti tijekom složenog liječenja patologije kardiovaskularnog sustava..
• Dikumarin, kemijski sintetizirani analog monokumarina, dostupan je u obliku tableta, također nazvanom Dikumarin. Koriste se uglavnom za složeno liječenje i prevenciju različitih vaskularnih bolesti popraćenih visokim rizikom od nastanka intravaskularnih tromba..

Iz skupine neizravnih antikoagulansa zasebno je izoliran spoj indandiona koji ima prilično visoku toksičnost, kao i česti razvoj nuspojava.

Nuspojave

U pozadini primjene lijekova kliničke i farmakološke skupine, antikoagulanti mogu razviti negativne reakcije, koje se obično očituju povećanim krvarenjem. Povećava se rizik od nastanka obilnih intenzivnih krvarenja, posebno u slučaju propisivanja izravnih ili neizravnih antikoagulansa, ne uzimajući u obzir moguću prisutnost kontraindikacija. Najčešće se nakon početka primjene antikoagulansa mogu razviti sljedeće nuspojave:

• Krvarenje iz arterijskih ili venskih žila različite lokalizacije i intenziteta.
• Upalna reakcija u području injekcije injekcijskih oblika izravnih ili neizravnih antikoagulansa.
• Trombocitopenija - smanjenje broja trombocita po jedinici volumena krvi.
• Kršenje funkcionalnog stanja jetre s razvojem upalnog procesa u tkivima organa.
• Promjene u radu bubrega, koje se mogu očitovati nedostatkom funkcionalne aktivnosti.
• Pojava osipa na koži, koji je često posljedica alergijske reakcije na nefrakcionirani heparin (UFH), stoga se preporučuje uporaba suvremenih izravnih antikoagulansa na bazi heparina male molekularne težine. Tešku alergijsku reakciju mogu pratiti angioedem Quincke ili urtikarija.

Obilna krvarenja, koja su se razvila u pozadini primjene izravnih ili neizravnih antikoagulansa, zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, jer su za pacijenta opasna po život..

Sredstva protiv trombocita

Sposobnost smanjenja viskoznosti krvi imaju lijekovi kliničke i farmakološke skupine antiagregacijskih sredstava. Mehanizam djelovanja lijekova temelji se na izravnom učinku na trombocite, što dovodi do poremećaja u procesu njihove agregacije stvaranjem malih krvnih ugrušaka. Pripravci kliničke i farmakološke skupine antiagregacijskih sredstava obično se koriste u složenom liječenju kardiovaskularne patologije za prevenciju komplikacija u obliku trombembolije. Mogu se koristiti u kombinaciji s neizravnim antikoagulansima. Sredstva protiv trombocita uključuju acetilsalicilnu kiselinu, Aspirin-Cardio, Clopidogrel.

Korištenje antikoagulansa u modernoj medicini omogućilo je izbjegavanje velikog broja različitih komplikacija povezanih s razvojem tromboembolije. Ne smiju se koristiti bez liječničkih recepata, jer to može uzrokovati ozbiljne nuspojave..

farmakologija - Antikoagulanti (kratki pregled) Osnovna farmakologija antikoagulansa Antiagregacijska sredstva. Antikoagulanti. Fibrinolitici.

Što su antikoagulanti. Popis, nazivi lijekova, nuspojave, klasifikacija

Problemi sa srcem i krvožilnim sustavom često se javljaju kod ljudi. Za prevenciju, terapiju ovih patologija proizvode se lijekovi - antikoagulanti. Što je to, kako i koliko ga koristiti, otkriveno je u nastavku..

Što su antikoagulanti, kako djeluju

Antikoagulanti su lijekovi koji obavljaju funkciju razrjeđivanja plazme. Pomažu u sprječavanju stvaranja trombotičnih čvorova, minimiziraju pojavu srčanog udara, moždanog udara, kao i stvaranju venskih i arterijskih blokada.

Treba napomenuti da prethodno stvoreni krvni ugrušci ne podliježu resorpciji uz pomoć takvih lijekova..

Lijekovi se dobro podnose i podržavaju zdravlje ljudi koji imaju umjetne srčane ventile ili imaju nepravilan rad srca. Ako je pacijent imao srčani udar ili drugu srčanu bolest (kardiomiopatiju), također se propisuju antikoagulanti.

Djelovanje takvih sredstava usmjereno je na smanjenje sposobnosti koagulacije krvi (zgrušavanja), naime, pod njihovim utjecajem smanjuje se vjerojatnost pojave ugrušaka koji mogu blokirati prolaze krvožilnih veza. Kao rezultat liječenja, rizik od srčanog ili moždanog udara je sveden na minimum.

Antikoagulanti (što je to, osobine njihove uporabe opisane su u nastavku) podijeljeni su u skupine:

• fiziološke - tijelo ih neprestano proizvodi i ulaze u krvotok;
• patološki - kada se otkriju u plazmi, mogu pokazati prisutnost bilo koje patologije.

Prva skupina podijeljena je na:

• primarni (njihova sinteza se javlja neprestano);
• sekundarni (nastaje nakon razgradnje čimbenika protoka krvi otapanjem fibrina u njemu).

Primarni prirodni lijekovi

Ova skupina farmaceutskih proizvoda podijeljena je na:

• inhibitori nastali kao rezultat samoreprodukcije fibrina;
• antitrombini - glavni čimbenik proteina u plazmi;
• antitromboplastini - faktor sustava za zgrušavanje plazme.

Ako pacijent ima predispoziciju za smanjenje ovih tvari, tada postoji mogućnost da razvije trombozu.

Skupina prirodnih primarnih lijekova:

Ime	Značajke porijekla
Heparin	Ima klasu polisaharida, njegova se sinteza događa u mastocitima. Njegov veliki volumen pada na jetru i pluća. Povećanje koncentracije ove tvari suzbija funkciju trombocita, što sprječava razvoj začepljenih vena.
Protein C	Stvaraju je stanice jetre, u krvi je u neaktivnom stanju. Za njegovu aktivaciju potreban je trombin.
Antitrombin III	Proizvedeno u jetri i klasificirano u glikoprotein alfa2. Smanjuje aktivnost zgrušavanja krvi bez utjecaja na neaktivne antikoagulanse.
Proteini S	Tvori jetra.

Sekundarni fiziološki lijekovi

Pripravci skupine uključuju sljedeće aktivne tvari u formuli:

1. Antitrombin I.
2. Antitrombin IX.
3. Metafaktori XIa i Va.
4. Febrinopeptidi.
5. Auto-2 antikoagulant.
6. Antitromboplasti.
7. PDF (tvari koje nastaju otapanjem fibrina).

Patološki lijekovi

Razvojem teških bolesti u krvotoku nastaju inhibitori imunološkog tipa, djelujući kao specifična antitijela. Takva su tijela namijenjena sprječavanju zgrušavanja..

Uključuju inhibitore VII, IX faktorijel. Tijekom bolesti autoimune prirode u krvotoku se pojavljuje patološki tip proteina. Imaju antimikrobna svojstva i supresivni učinak na čimbenike zgrušavanja (II, V, Xa).

Sredstva protiv trombocita

Lijekovi smanjuju sintezu tromboksana i namijenjeni su prevenciji moždanog i moždanog udara koji mogu nastati stvaranjem slijepljenih krvnih ugrušaka.

Aspirin je najčešće korišteno i isplativo sredstvo protiv trombocita. Aspirin se često propisuje pacijentima koji su doživjeli napad. Blokira stvaranje zgusnutih krvnih formacija u koronarnim arterijama. Nakon savjetovanja s medicinskim stručnjakom, moguće je koristiti ovaj lijek u malim dozama (za prevenciju).

Pacijentima koji su imali moždani udar i zamjenu srčanih zalistaka propisuje se ADP (inhibitori adenozin difosfatnih receptora). Ovaj lijek se ubrizgava u venu i sprječava stvaranje ugrušaka koji mogu začepiti krvne žile..

Lijekovi za trombozu:

1. Nugrel.
2. Tiklopidin.
3. Clopidorel.
4. Dipiridamol.
5. Takagrelor.

Kao i bilo koji drugi lijek, antitrombocitna sredstva imaju niz nuspojava:

• stalni umor;
• česta manifestacija žgaravice;
• glavobolja;
• mučnina;
• bolovi u trbuhu;
• oštra promjena stolice;
• krvarenje iz nosa.

S takvim manifestacijama, pacijent treba kontaktirati medicinskog stručnjaka radi ponovnog propisivanja lijekova..

Također, postoje nuspojave kod kojih je potrebno potpuno prestati uzimati lijekove:

1. Alergijske reakcije (oticanje lica, grkljana, jezika, udova, usana, osip).
2. Povraćanje, posebno uz prisustvo krvnih ugrušaka.
3. Tamne ili krvave stolice.
4. Prisutnost krvi u mokraći.
5. Poteškoće pri udisanju i izdahu.
6. Nepovezani govor.
7. Znakovi aritmije.
8. Žutost koja se pojavljuje na koži i na bjeloočnicama.
9. Bolni zglobovi.
10. Halucinacije.

Nekim pacijentima lijek antitrombocite propisuje doživotno, pa moraju sustavno prikupljati krv kako bi provjerili njezinu koagulabilnost..

Oralni lijekovi nove generacije

Antikoagulanti (što je to i princip učinka sredstava na tijelo opisan je u članku) neophodni su za mnoge bolesti. Prema statističkim pokazateljima, većina ih ima niz ograničenja i nuspojava. No, proizvođači uklanjaju sve negativne aspekte, zahvaljujući tome objavljuju sve više novih i poboljšanih proizvoda nove generacije..

Bilo koji antikoagulans ima i pozitivne i negativne strane. Znanstvenici provode dodatne laboratorijske studije lijekova kako bi dalje proizvodili univerzalne lijekove za trombozu i popratne bolesti. Takvi se lijekovi razvijaju za mlade pacijente (djecu) i za one koji imaju kontraindikacije za njihovu upotrebu..

Pros modernih lijekova:

• minimaliziran rizik od spontanog krvotoka;
• lijekovi djeluju nakon 1,5 sata;
• većina ljudi koji imaju ograničene indikacije za Warfin već mogu uzimati nove lijekove;
• jedena hrana i drugi lijekovi ne utječu na učinkovitost PNP-a.

Mane PNP-a:

• stalno testiranje sredstava;
• takva sredstva moraju se piti stalno, bez praznina, jer imaju kratko vremensko razdoblje djelovanja;
• rijetko, ali postoje neželjeni učinci povezani s netolerancijom na komponente.

Na popisu PUP-a postoji mali broj sredstava, jer je većina njih u fazi testiranja. Jedan od novih proizvoda je Dabigatran, koji je lijek niske molekularne težine (inhibitor trombina). Medicinski radnici ga često prepisuju kod venskih blokada (u preventivne svrhe).

Još 2 PNP-a koja se pacijenti lako podnose su Apixaban i Rivaroxaban. Njihova je prednost što tijekom liječenja nema potrebe za vađenjem krvi zbog rizika od poremećaja zgrušavanja. Ne reagiraju na druge lijekove koji se koriste, što im je plus. Lijekovi također sprječavaju napade moždanog udara i aritmije.

Klasifikacija antikoagulansa: izravno, neizravno

Antikoagulanti (što je to i njihovo načelo djelovanja razmotreno je u članku u informativne svrhe, stoga im je zabranjeno samoliječenje) obično su podijeljeni u 2 glavne podskupine.

Oni su:

• izravno djelovanje (oni imaju sposobnost izravnog djelovanja na trombin, smanjujući njegovu aktivnost na minimum, čime razrjeđuju protok krvi);
• neizravni učinci (utječu na sintezu enzima (nuspojave) koji reguliraju zgrušavanje krvi).

Antikoagulanti izravnog i neizravnog djelovanja: popis

Zidovi želuca dobro apsorbiraju lijekove i na kraju se izlučuju mokraćom.

Direktno	Heparini (niska molekularna težina). Hirudin. Natrijev hidrogen citrat. Danaparodid. Lepirudin. Heparin.
Neizravno	Indandioni. Monokumarini. Dicumarini.

Herapinska skupina

Glavni i najčešći predstavnik lijekova s ​​izravnim djelovanjem je Heparin. Sadrži sulfatirane glikozaminoglikante različitih veličina. Ima nisku bioraspoloživost.

Lijek komunicira s velikim brojem drugih komponenata koje proizvodi tijelo:

• proteini plazme;
• endotel;
• makrofagi.

Liječenje ovim lijekom ne štiti u potpunosti od tromboze. Ako se tromb već pojavio i nalazi se na aterosklerotskom plaku, tada heparin na njega ne može djelovati.

Pripravci heparinske skupine (oralne tablete i masti za vanjsku upotrebu:

1. "Venolife".
2. "Heparin" (injekcija).
3. "Clevarine".
4. "Heparinska mast".
5. "Lyoton gel".
6. "Bez problema".
7. "Dolabene".
8. "Xarelto".

Oligopeptidi

Antikoagulanti (što su i kako utječu na tijelo, možete saznati u nastavku) iz skupine oligopeptida utječu na aktivnost trombina. Jaki su inhibitori koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Aktivne komponente lijekova ponovno se spajaju s faktorima zgrušavanja krvi, mijenjajući raspored njihovih atoma.

Neki lijekovi iz skupine:

1. "Hirudin".
2. "Efegatran".
3. "Inogatran".
4. "Tromstop".
5. "Hirudin".

Ta se sredstva koriste za sprečavanje:

• srčani udari;
• proširene vene;
• trombembolija;
• reokluzija nakon plastike krvožilnih zidova.

Heparini niske molekularne težine

Heparini niske molekularne težine imaju povišeni prag bioraspoloživosti i antitrombotički učinak. U procesu njihove uporabe moguć je rizik od stvaranja hemoroidnih komplikacija. Komponente lijekova nastoje se brzo apsorbirati i dugotrajno izlučivati..

Lijekovi iz ove podskupine potpuno uklanjaju čimbenike koji pridonose abnormalnom zgrušavanju krvi.

Povećavaju sintezu trombina i ne utječu ozbiljno na kapacitet krvožilnih zidova. Lijekovi pomažu poboljšati reološka svojstva krvotoka, a također imaju pozitivan učinak na opskrbu krvlju svih organa, dovodeći njihove funkcije u stabilno stanje..

Lijekovi s niskomolekularnom heparinom su:

Ime	Karakteristična
"Fragmin"	Dostupno u obliku bistre ili blago žućkaste otopine. Lijek se ne smije davati intramuskularno. Sredstvo se propisuje u povećanim dozama za područje kirurške intervencije, posebno onim pacijentima koji imaju rizik od krvarenja.
"Clevarin"	Izravni antikoagulant koji utječe na koagulabilnost krvi. Lijek djeluje kao neutralizator značajki koagulacije krvi, propisan je za tromboemboliju (prevencija, liječenje).
"Kleksan"	Protuupalni lijek i antitrombotik. Prije nego što počnete uzimati ovaj lijek, potrebno je iz upotrebe isključiti sve lijekove koji utječu na hemostazu..
Fraxiparin	Tekuća otopina, antitrombotsko i antikoagulantno djelovanje. Na mjestu uboda mogu se pojaviti hematomi i zbijene kvrge, nakon nekoliko dana same nestaju. Ako na početku liječenja uzimate velike doze lijeka, može se razviti krvarenje, ali nakon što taj učinak nestane.
"Wessel Douai F"	Pripravak s prirodnim sastavom dobiva se iz crijevne sluznice životinja. Alat pomaže u suzbijanju čimbenika koji utječu na zgrušavanje krvi. Komponente lijeka potiču sintezu prostaglandina. Oni blokiraju razvoj prethodno stvorenog tromba i propisani su za uklanjanje procesa stvaranja tromba.

Inhibitori trombina

Glavni predstavnik ove skupine je "Grudin". Njegov sastav sadrži protein koji se ekstrahira iz sline pijavice (medicinski). Izravni je inhibitor trombina.

"Girudin" ima analoge ("Girugen", "Girulog"). Doprinose očuvanju života pacijenata koji pate od srčanih patologija. Ovi lijekovi imaju brojne prednosti u usporedbi s heparinskom skupinom. Sredstva imaju produljeni učinak.

Proizvođači počinju proizvoditi oralne oblike. Ograničena upotreba ovih sredstava može nastati samo zbog cjenovne kategorije.

Lepirudin (rekombinantni lijek) blokira trombin i profilaktički se propisuje za trombozu. Lijek je izravni inhibitor trombina, on ga blokira. Lijek je propisan za sprečavanje infarkta miokarda ili za izbjegavanje operacija na srcu zbog angine.

Pripravci hirudina

Lijekovi ove skupine imaju neke sličnosti s heparinskom skupinom, imaju i antitrombotički učinak. U svom sastavu imaju tvar koja se stvara u slini pijavica - hirudin. Veže se za trombin i nepovratno ga uklanja. Također, lijek djelomično utječe na druge čimbenike koji utječu na koagulabilnost krvi..

Sredstva na bazi hirudina:

1. "Piyavit".
2. "Žirolog".
3. "Revask".
4. Fondaparinuks.
5. "Argatroban".
6. "Rivaroksaban".

Svi lijekovi su u prodaji ne tako davno, tako da je malo iskustva s njihovom primjenom..

Popis neizravnih antikoagulansa: nazivi lijekova

Antikoagulanti (ono što je gore opisano u članku) neizravnog djelovanja karakterizirani su u donjoj tablici:

Ime	Vlasništvo	Primjena
"Fenilin"	Brzo se apsorbira u krvotok, lako prelazi histohematogenu barijeru i akumulira svoje djelovanje u tkivima tijela. Lijek je propisan za prevenciju tromboze i komplikacija nakon operacije. Nakon terapije, pacijenti osjećaju olakšanje od napadaja nogu i utrnulosti..	Unutra, prema određenoj shemi, koju će propisati stručnjak.
"Neodikumarin"	Pod utjecajem lijeka, zajedno sa smanjenjem protrombina, dolazi do smanjenja prokonvertina, smanjenja intenziteta procesa zgrušavanja krvi i smanjenja rezistencije na heparin. Proizvod smanjuje sadržaj masti u krvotoku, povećavajući propusnost krvožilnih zidova.	Uzimajte lijek oralno pod nadzorom stručnjaka i uz kontrolu protrombina i drugih pokazatelja koji utječu na zgrušavanje krvi.
"Warfarin"	Lijek blokira stvaranje vitamina K, o kojem ovise čimbenici koji utječu na zgrušavanje krvi. Minimizira njihovu koncentraciju u plazmi, zbog čega se usporava proces zgrušavanja krvi.	Lijek se mora uzimati oralno, jednom u 24 sata. Uzimajte tablete svaki dan u isto vrijeme. Trajanje terapije treba objasniti medicinski stručnjak koji je propisao ovaj lijek..

Popis i pregled izravnih antikoagulansa

Lijekovi s izravnim djelovanjem (antikoagulanti):

• "Heparinska mast", u prodaji je u cijevi od 25 g, njezin je trošak od 50 rubalja, proizvod proizvodi ruska farmaceutska tvrtka.
• "Heparin-Akrikhin", proizveden u obliku gela za vanjsku primjenu, cijev ima volumen od 30 g, proizvođač Rusija i košta od 230 rubalja.
• "Trombless", proizvedena od strane ruske farmaceutske tvrtke u obliku gela za vanjsku primjenu, cijev ima volumen od 30 g, trošak ovog lijeka varira od 250 do 300 rubalja.
  
• "Venolife" - gel za vanjsku primjenu, proizveden u obliku cijevi, čiji je volumen 40 g, trošak lijeka nalazi se na oko 350 rubalja.

Kao liječenje i prevenciju, medicinski stručnjaci propisuju lijekove kao što su:

• Clexane - injekcija (proizvela francuska farmaceutska tvrtka). Lijek blokira začepljenje krvnih žila adhezijama poput tromba, mijenja sastav enzima koji su usmjereni na zgrušavanje krvi. Trošak lijeka je 1500 rubalja.
• Fraxiparine također proizvodi francuska tvrtka. Aktivna tvar pomaže u razrjeđivanju krvi i smanjuje rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Ovo je lijek za injekcije, koji košta 2200 rubalja..
• Fragmin je injekcija američke proizvodnje propisana za ljude kojima prijeti stvaranje krvnih ugrušaka. Trošak sredstava - 2000 rubalja.

Indikacije za prijem

Antikoagulanti se propisuju ako postoji rizik od tromboze i ako:

• došlo je do zatajenja srca;
• postoje umjetno ugrađeni srčani zalisci;
• postoji kronična aneurizma u stadiju;
• pronađena parijetalna tromboza u predjelu srca;
• dogodio se opsežni infarkt miokarda.

U nekim su slučajevima lijekovi propisani kao prevencija i liječenje:

• tromboflebitis nogu;
• proširene vene (proširene vene);
• tromboembolija koja se javlja nakon poroda;
• prisilno ležanje nakon operacije.

Kontraindikacije

Prije uzimanja antikoagulansa, pacijent mora proći niz testova.

Lijekovi su kontraindicirani za:

• aneurizma (intracerebralna);
• bolesti gastrointestinalnog trakta (čir);
• hipertenzija (portal);
• trombocitopenija;
  
• leukemija;
• tumori (maligni);
• problemi s bubrezima (zatajenje);
• visoki tlak (više od 180/100);
• pretjerano pijenje;

Moguće nuspojave

Lijekovi mogu uzrokovati sljedeća problematična stanja kod pacijenata:

• prisutnost krvnih ugrušaka u mokraći;
• tamna ili crna stolica;
• krvave mrlje ispod kože;
• duga krvarenja iz nosa;
• krvarenje desni;
• izazivanje povraćanja prošaranog krvlju ili krvavog kašlja;
• u žena se priroda i količina menstrualne krvi mogu promijeniti (duljina ciklusa i količina iscjetka).

Trebam li recept liječnika?

Budući da antikoagulanti utječu na zgrušavanje krvotoka, ako se ne poštuju pravila prijema, može se otvoriti krvarenje (češće se radi o unutarnjem krvarenju). Zabranjeno je samoliječenje, svakako morate kontaktirati medicinskog stručnjaka koji će dati detaljne preporuke. Takvi se lijekovi izdaju u ljekarnama bez recepta medicinskog stručnjaka..

Dizajn članka: Oleg Lozinsky

Antikoagulantni videozapisi

Antikoagulanti: lijekovi, mehanizam djelovanja i glavne indikacije: