Isključeni su lijekovi iz podskupine. Omogućiti
Antikoagulanti općenito inhibiraju pojavu fibrinskih niti; sprečavaju stvaranje tromba, pomažu zaustaviti rast već stvorenih krvnih ugrušaka, pojačavaju učinak endogenih fibrinolitičkih enzima na krvne ugruške.
Antikoagulanti se dijele u 2 skupine: a) izravni antikoagulanti - brzo djelujući (natrijev heparin, kalcijev nadroparin, natrijev enoksaparin, itd.), Učinkoviti in vitro i in vivo; b) neizravni antikoagulansi (antagonisti vitamina K) - dugotrajni (varfarin, fenindion, acenokumarol, itd.), djeluju samo in vivo i nakon latentnog razdoblja.
Antikoagulantni učinak heparina povezan je s izravnim učinkom na sustav zgrušavanja krvi zbog stvaranja kompleksa s mnogim čimbenicima hemokoagulacije i očituje se u inhibiciji I, II i III faze zgrušavanja. Sam heparin aktivira se samo u prisutnosti antitrombina III.
Neizravni antikoagulanti - derivati oksikumarina, indandiona, kompetitivno inhibiraju vitamin K reduktazu, koji inhibira aktivaciju potonjeg u tijelu i zaustavlja sintezu čimbenika hemostaze ovisno o K-vitaminu - II, VII, IX, X.
Antikoagulanti su zasebna klinička i farmakološka skupina lijekova koji su neophodni za liječenje patoloških stanja popraćenih stvaranjem intravaskularnih tromba smanjenjem viskoznosti krvi. Prevencija tromboze antikoagulansima omogućuje izbjegavanje ozbiljne kardiovaskularne katastrofe. Antikoagulantni lijekovi podijeljeni su u nekoliko vrsta, koje imaju različita svojstva i mehanizam djelovanja..
Podjela lijekova kliničke i farmakološke skupine antikoagulansa temelji se na njihovom djelovanju, stoga postoje 2 glavne vrste lijekova:
Što se tiče kemijske strukture, većina modernih antikoagulacijskih pripravaka su kemijski sintetizirani spojevi, uključujući one koji se temelje na prirodnim analogima. Jedini prirodni antikoagulant izravnog djelovanja je heparin.
Glavni zadatak antikoagulansa je smanjiti viskoznost krvi i spriječiti stvaranje intravaskularnih tromba, što nije izazvano njihovim oštećenjem i krvarenjem. Lijekovi djeluju na procese hemostaze. Izravni antikoagulansi inhibiraju funkcionalno djelovanje glavnog enzima trombina, koji katalizira pretvorbu topljivog fibrinogena u fibrin. Precipitira se u obliku niti.
Mehanizam djelovanja neizravnih antikoagulansa je suzbijanje funkcionalne aktivnosti drugih enzima koji neizravno utječu na proces stvaranja tromba.
Glavna medicinska indikacija za uporabu neizravnih i izravnih antikoagulansa je smanjenje vjerojatnosti nastanka intravaskularnog tromba u različitim patološkim stanjima:
Budući da upotreba antikoagulansa podrazumijeva ometanje sustava hemostaze, lijekove propisuje samo liječnik nakon odgovarajućeg istraživanja.
Budući da lijekovi kliničke i farmakološke skupine, antikoagulanti, utječu na zgrušavanje krvi, smanjujući je, razlikuju se brojni patološki i fiziološki uvjeti pacijentovog tijela, u kojima je njihova uporaba kontraindicirana:
Prije propisivanja izravnih ili neizravnih antikoagulansa, liječnik mora biti siguran da pacijent nema kontraindikacija.
Popis lijekova izravnih antikoagulansa po kemijskoj strukturi uključuje 3 skupine:
Danas se klinički najviše koriste lijekovi na bazi heparina i njegovi analozi niske molekularne težine. Fraxiparin se uglavnom koristi u obliku injekcija, heparin je propisan za lokalnu vanjsku primjenu (Lyoton, Heparin mast, Hepatrombin).
U pogledu kemijske strukture, neizravni antikoagulanti uključuju 2 glavna predstavnika lijekova:
Iz skupine neizravnih antikoagulansa zasebno je izoliran spoj indandiona koji ima prilično visoku toksičnost, kao i česti razvoj nuspojava.
U pozadini primjene lijekova kliničke i farmakološke skupine, antikoagulanti mogu razviti negativne reakcije, koje se obično očituju povećanim krvarenjem. Povećava se rizik od nastanka obilnih intenzivnih krvarenja, posebno u slučaju propisivanja izravnih ili neizravnih antikoagulansa, ne uzimajući u obzir moguću prisutnost kontraindikacija. Najčešće se nakon početka primjene antikoagulansa mogu razviti sljedeće nuspojave:
Obilna krvarenja, koja su se razvila u pozadini primjene izravnih ili neizravnih antikoagulansa, zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, jer su za pacijenta opasna po život..
Sposobnost smanjenja viskoznosti krvi imaju lijekovi kliničke i farmakološke skupine antiagregacijskih sredstava. Mehanizam djelovanja lijekova temelji se na izravnom učinku na trombocite, što dovodi do poremećaja u procesu njihove agregacije stvaranjem malih krvnih ugrušaka. Pripravci kliničke i farmakološke skupine antiagregacijskih sredstava obično se koriste u složenom liječenju kardiovaskularne patologije za prevenciju komplikacija u obliku trombembolije. Mogu se koristiti u kombinaciji s neizravnim antikoagulansima. Sredstva protiv trombocita uključuju acetilsalicilnu kiselinu, Aspirin-Cardio, Clopidogrel.
Korištenje antikoagulansa u modernoj medicini omogućilo je izbjegavanje velikog broja različitih komplikacija povezanih s razvojem tromboembolije. Ne smiju se koristiti bez liječničkih recepata, jer to može uzrokovati ozbiljne nuspojave..
farmakologija - Antikoagulanti (kratki pregled) Osnovna farmakologija antikoagulansa Antiagregacijska sredstva. Antikoagulanti. Fibrinolitici.
Antikoagulanti su skupina lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi: naglo se smanjuje, mijenjaju se reološka svojstva tkiva, postaje tekuće i lakše prolazi kroz žile, ali rizici nekontroliranih procesa ozbiljno su povećani. Prvenstveno krvarenje.
Lijekovi ove vrste mnogo su snažniji od antitrombocita kojima su slični. Strogo je zabranjeno uzimati takve lijekove bez imenovanja stručnjaka koji liječi. Potrebna je dinamička kontrola, stalno praćenje.
Unatoč svoj opasnosti, zbog nesporne učinkovitosti, u većini slučajeva potrebna je uporaba lijekova ove vrste. U kojim situacijama i što trebate znati?
Podjela se provodi prema prirodi učinka, farmakološkoj aktivnosti i načinima na koje lijek utječe na tijelo pacijenta.
Klasifikacija antikoagulansa prilično je loša, postoje dvije glavne vrste: izravno i neizravno djelovanje. Ali oni više nego pokrivaju terapijske potrebe u svim kliničkim slučajevima..
U srcu zgrušavanja (proces zgrušavanja krvi), skupina specifičnih tvari djeluje u normalnim uvjetima. Omogućuju agregaciju oblikovanih stanica, brzo zatvaranje rane ili dijela posude uništene pod utjecajem mehaničkog ili drugog čimbenika.
Glavni spoj ove vrste je trombin. Antikoagulacijski lijekovi izravnog djelovanja utječu na njegovu aktivnost, dok koncentracija komponente ostaje na istoj razini.
Trombin se i dalje stvara i otkriva tijekom krvne pretrage. Ali postaje neoperativan, što je osnova rada izravnih antikoagulansa.
Lijekovi ove vrste smatraju se zlatnim standardom u hitnom liječenju. Međutim, zbog agresivnog farmakološkog učinka, primjena ove podskupine lijekova snažno se obeshrabruje kada je riječ o dugotrajnom terapijskom tečaju..
Lijekovi se brzo metaboliziraju, prerađuju i izlučuju. Povoljan učinak ne traje dugo, nuspojave su jake, sve do masivnog krvarenja.
Stoga se bez nadzora hematologa takvi lijekovi ne mogu koristiti..
Ova podskupina lijekova ima složeni mehanizam djelovanja zbog mogućnosti aktivnih komponenata koje čine lijek.
Korisni rezultat se radikalno razlikuje od rezultata prethodne skupine lijekova..
Neizravni antikoagulanti utječu na trombin, potpuno neutralizirajući spoj, uništavajući ga. Uz to, utječu na druge čimbenike koagulacije, neizravno utječući na brzinu agregacije formiranih krvnih stanica..
Uz stvarno ukapljivanje, lijekovi ove vrste pomažu u normalizaciji prehrane tkiva miokarda, opuštanju muskulature žila, uklanjanju organskih soli i obnavljanju koncentracije kolesterola.
Zbog relativno manje agresivne upotrebe, ti se lijekovi mogu koristiti za duge tečajeve..
Nuspojave su također ozbiljne, a rizici od njihovog razvoja nekontroliranom primjenom su veliki. Neprihvatljivo je samostalno uzimati ovu podskupinu..
Nemoguće je nedvosmisleno govoriti o tome koji su lijekovi bolji. Sve ovisi o konkretnom kliničkom slučaju.
Među mogućim indikacijama za upotrebu:
Normalna cirkulacija krvi se mijenja, postaje slaba i nedovoljna za hranu tkiva. Antikoagulanti mogu pomoći u početnim fazama patološkog procesa. Nadalje, ne možete bez trombolitika.
Lokalni heparin klasičan je oblik lijekova. Propisan je za hematome, u početnim fazama varikoznih vena.
Koncentracija aktivnog sastojka minimalna je, pa je stoga vjerojatnost nuspojava pri pravilnoj uporabi zanemariva.
Popis izravnih antikoagulansa: Heparin, Lyoton, Venolife, Hepatrombin, Heparin mast. Djelomično je komponenta prisutna u masti Troxevasin.
Sredstva za unutarnji prijem. Koristi se za liječenje sistemskih bolesti kada je nemoguće ograničiti lokalnu izloženost.
To uključuje dvije podvrste lijekova:
Popis antikoagulacijskih lijekova mnogo je širi, no ključni na farmaceutskom tržištu upravo se temelje na imenovanoj tvari..
Tipični razlozi za odbijanje upotrebe:
Popis nije potpun. Potrebna je ocjena popisa u napomeni na određeno ime.
Indikacije za uporabu:
Uz naznačene indikacije, mogu se razlikovati gore opisane osnove. S tom razlikom što se neizravni antikoagulanti rjeđe koriste u akutnim stanjima, njihovo imenovanje provodi se za kronične bolesti srca, krvnih žila, hematološke poremećaje.
Popis neizravnih antikoagulansa uključuje tri imena:
Istodobno, čim se lijek otkaže, negativni fenomeni, nuspojave brzo nestaju. Svestranost i fleksibilnost Warfarina čine ga neophodnim u liječenju većine patologija.
Neizravni lijekovi koriste se strogo prema indikacijama, unatoč većoj sigurnosti i varijabilnosti pozitivnog učinka.
Razlozi odbijanja uporabe neizravnih antikagulanata približno su isti kao i za lijekove s izravnim djelovanjem.
Dodatni uključuju trudnoću i prijetnju pobačajem. Također sklonost krvarenju iz maternice.
Općenito, lijekovi za ukapljivanje i promjenu reoloških svojstava ne smiju se propisivati tijekom trudnoće i dojenja. Ovo je univerzalna osnova za neuspjeh.
Ne preporučuje se uporaba lijekova za ispravljanje poremećaja u djece. Budući da antikoagulanti mogu usporiti stvaranje kostiju, uzrokuju hemoragične probleme.
Specifične kontraindikacije su ozbiljni disfunkcionalni poremećaji jetre i bubrega. U ovom slučaju, lijekovi će samo naštetiti, pogoršati situaciju..
U osnovi su prisutni isti neželjeni učinci kao i kod primjene izravnih antikoagulansa. Često nastaju hematomi, razvija se krvarenje.
Pacijenti se susreću s dispeptičkim procesima (žgaravica, mučnina, povraćanje, proljev, zatvor, izmjenični poremećaji stolice).
Često se pronađu alergijske reakcije poput osipa na koži. Rijeđe, drugi, teži oblici poremećaja: Quinckeov edem, anafilaktički šok.
Osobito treba biti pažljiv u bolesnika s složenom netolerancijom na grupu lijekova. Polivalentna alergijska reakcija.
Imenovanje antikoagulansa provodi se strogo prema indikacijama; to nisu sredstva koja se mogu proizvoljno koristiti. Rizici su preveliki, pozitivno djelovanje ne može se postići na ovaj način. Vrijedno je kontaktirati hematologa.
Razne vaskularne bolesti dovode do stvaranja krvnih ugrušaka. To dovodi do vrlo opasnih posljedica, jer se, na primjer, može dogoditi srčani ili moždani udar. Za razrjeđivanje krvi liječnik može propisati lijekove koji pomažu u smanjenju zgrušavanja krvi. Zovu se antikoagulanti i koriste se za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka u tijelu. Pomažu u blokiranju stvaranja fibrina. Najčešće se koriste u situacijama kada je povećano zgrušavanje krvi u tijelu..
Može nastati zbog problema kao što su:
Da bi se poboljšalo stanje zgrušavanja krvi, koriste se antikoagulanti. Ako su ranije koristili Aspirin, sada su liječnici napustili ovu tehniku, jer postoje mnogo učinkovitiji lijekovi.
Antikoagulanti su lijekovi koji razrjeđuju krv, a također smanjuju rizik od nastanka drugih krvnih ugrušaka koji se mogu javiti kasnije. Razlikovati izravne i neizravne antikoagulanse.
Razlikovati izravne i neizravne antikoagulanse. Prvi brzo razrijede krv i izlučuju se iz tijela u roku od nekoliko sati. Potonji se akumuliraju postupno, pružajući terapeutski učinak u produljenom obliku..
Budući da ovi lijekovi smanjuju zgrušavanje krvi, nemoguće je samostalno smanjiti ili povećati doziranje, a također i skratiti vrijeme primjene. Lijekovi se koriste prema shemi koju je propisao liječnik.
Izravni antikoagulansi smanjuju sintezu trombina. Uz to, inhibiraju stvaranje fibrina. Antikoagulanti su usmjereni na jetru i inhibiraju stvaranje zgrušavanja krvi.
Izravni antikoagulanti dobro su poznati svima. To su heparini za lokalno djelovanje i za potkožnu ili intravensku primjenu.U drugom članku pronaći ćete još više informacija o heparinskim mastima.
Na primjer, lokalna akcija:
Ovi se lijekovi koriste za vensku trombozu donjih ekstremiteta za liječenje i prevenciju bolesti.
Imaju veću stopu penetracije, ali imaju manji učinak od intravenskih lijekova.
Heparini za primjenu:
Antikoagulanti se obično odabiru za određene svrhe. Na primjer, Clivarin i Troparin koriste se za sprečavanje embolije i tromboze. Clexane i Fragmin - kod angine pektoris, srčanog udara, venske tromboze i drugih problema.
Fragmin se koristi za hemodijalizu. Antikoagulanti se koriste kada postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka u svim žilama, kako u arterijama tako i u venama. Aktivnost lijeka traje cijeli dan.
Neizravni antikoagulanti nazvani su tako jer utječu na stvaranje protrombina u jetri i ne utječu izravno na samo zgrušavanje. Taj je postupak dug, ali zbog toga se učinak produljuje..
Podijeljeni su u 3 skupine:
Najčešće liječnici propisuju Warfarin. Ovi lijekovi propisani su u dva slučaja: s fibrilacijom atrija i umjetnim srčanim zaliscima.
Pacijenti se često pitaju koja je razlika između Aspirin kardio i Warfarina i je li moguće zamijeniti jedan lijek drugim?
Stručnjaci odgovaraju da je Aspirin kardio propisan ako rizik od moždanog udara nije velik.
Varfarin je mnogo učinkovitiji od Aspirina, osim toga bolje ga je uzimati nekoliko mjeseci ili čak tijekom života.
Aspirin izjeda sluznicu želuca i toksičniji je za jetru.
Neizravni antikoagulanti smanjuju proizvodnju tvari koje utječu na zgrušavanje, također smanjuju proizvodnju protrombina u jetri i antagonisti su vitamina K.
Neizravni antikoagulanti uključuju antagoniste vitamina K:
Vitamin K sudjeluje u procesu zgrušavanja krvi, a pod utjecajem Warfarina njegove funkcije su oslabljene. Pomaže u sprječavanju izbijanja krvnih ugrušaka i blokiranja krvnih žila. Ovaj se lijek često propisuje nakon infarkta miokarda..
Postoje izravni i selektivni inhibitori trombina:
Direktno:
Selektivno:
Sve antikoagulanse izravnog i neizravnog djelovanja propisuje samo liječnik, inače postoji velika opasnost od krvarenja. Neizravni antikoagulanti nakupljaju se u tijelu postupno.
Koriste se samo oralno. Nemoguće je odmah prekinuti liječenje, potrebno je postupno smanjivati dozu lijeka. Naglo povlačenje lijeka može uzrokovati trombozu. U slučaju predoziranja ove skupine, može započeti krvarenje..
Klinička primjena antikoagulansa preporučuje se za sljedeće bolesti:
Kao preventivna mjera može se koristiti za:
Zahvaljujući procesu koagulacije krvi, tijelo se samo pobrinulo da krvni ugrušak ne izađe izvan zahvaćene žile. Jedan mililitar krvi može pomoći u zgrušavanju cijelog fibrinogena u tijelu.
Zbog svog kretanja krv održava tekuće stanje, kao i zahvaljujući prirodnim koagulantima. Prirodni koagulanti proizvode se u tkivima, a zatim ulaze u krvotok, gdje sprečavaju aktivaciju zgrušavanja krvi.
Ovi antikoagulanti uključuju:
Antikoagulanti izravnog djelovanja brzo se apsorbiraju i njihovo trajanje ne traje više od jednog dana prije ponovne primjene ili primjene.
Indirektni antikoagulanti nakupljaju se u krvi stvarajući kumulativni učinak.
Ne bi ih trebalo otkazati odmah, jer to može pridonijeti trombozi. Kad se uzmu, postupno smanjuju doziranje.
Izravni lokalni antikoagulanti:
Antikoagulanti za intravensku ili intradermalnu primjenu:
Neizravni antikoagulanti:
Postoji podosta kontraindikacija za uporabu antikoagulansa, stoga svakako provjerite sa svojim liječnikom prikladnost uzimanja sredstava.
Ne može se koristiti sa:
S oprezom tijekom menstruacije kod žena. Ne preporučuje se dojiljama.
Predoziranje neizravnih lijekova može uzrokovati krvarenje.
Kada se varfarin uzima zajedno s aspirinom ili drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Simvastin, Heparin, itd.), Pojačava se antikoagulantni učinak.
A vitamin K, laksativi ili Paracetamol oslabit će učinak Warfarina..
Nuspojave prilikom uzimanja:
Iz članka ćete naučiti o izravnim i neizravnim antikoagulansima: vrste, mehanizam djelovanja, indikacije i kontraindikacije za uzimanje lijekova, nuspojave, potreba za praćenjem kako bi se spriječile komplikacije.
Antikoagulanti su skupina sredstava za razrjeđivanje krvi, koja utječe na sustav zgrušavanja, mijenjajući njegova reološka svojstva, olakšavajući kretanje krvnih stanica i plazme kroz krvotok. Lijekovi nemaju alternativu, stoga se, unatoč riziku od nekontroliranog krvarenja, široko koriste u medicinskoj praksi..
U svom djelovanju antikoagulanti nalikuju antitrombocitima, ali imaju snažnije djelovanje, stoga se nikada ne koriste bez strogog nadzora liječnika. Razlika između lijekova dviju skupina leži u točki primjene njihovog djelovanja.
Sredstva protiv trombocita - inaktiviraju receptore na površini trombocita. U procesu stvaranja krvnih ugrušaka aktiviraju se posebni posrednici, koje se stanice svih tkiva bacaju u krvotok kad su oštećene. Trombociti na to odgovaraju slanjem kemikalija koje promiču koagulaciju. Antitrombocitna sredstva inhibiraju ovaj proces.
Antikoagulantni lijekovi propisani su kao profilaksa ili liječenje. Pitanja profilakse najvažnija su za ljude koji imaju genetski uspostavljenu ili stečenu u procesu života tendenciju stvaranja tromba. Svaka vaskularna ozljeda zahtijeva zaustavljanje krvarenja kako bi se izbjegao abnormalni gubitak krvi. Obično se problem rješava lokalnom vaskularnom trombozom..
Ali ako u tijelu postoje (nastanu) uvjeti za razvoj periferne tromboze donjih ekstremiteta, situacija prijeti odvajanjem krvnog ugruška od zidova krvnih žila tijekom normalnog hodanja, naglih pokreta. Da bi se spriječio takav razvoj događaja, propisani su antikoagulanti. Ako se to ne učini, nastali krvni ugrušak može ući u plućne arterije, uzrokujući smrt zbog PE ili kronične plućne hipertenzije koja zahtijeva trajnu korekciju..
Druga varijanta tromboze je venska opstrukcija s lezijama ventila, što dovodi do posttrombotskog sindroma. Za liječenje ove patologije također su potrebni antikoagulanti. Hitni razvoj događaja zahtijeva infuziju izravnih antikoagulansa (Heparin, Hirudin).
Kronične bolesti sugeriraju imenovanje antitrombotičkih lijekova koji blokiraju stvaranje trombina u jetri: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.
Visoka viskoznost krvi može uzrokovati stvaranje tromba u koronarnim arterijama u pozadini ateroskleroze, uzrokovati ishemiju miokarda, nekrozu kardiocita i srčani udar. Zbog toga su svim bolesnicima s kardiovaskularnom patologijom propisani neizravni antikoagulanti kao doživotna prevencija. Hitne se situacije rješavaju lijekovima izravnog djelovanja u JIL-u.
Antikoagulanti se proizvode u obliku tableta, masti, otopina za intravensku i intramuskularnu primjenu.
Antikoagulantni lijekovi ove skupine stvoreni su uglavnom za rješavanje hitnih situacija. Pod utjecajem izravnih antikoagulansa, patološki proces se zaustavlja, krvni ugrušci se liziraju, nakon čega se lijekovi metaboliziraju i izlučuju iz tijela. Učinak je kratkoročan, ali dovoljan je i za pojavu obilnih krvarenja pogrešnom dozom lijeka. Antikoagulansi koji se sami propisuju slični su smrti.
Izravni antikoagulanti koriste se uz stalno praćenje komplikacija u liječenju niza bolesti s visokim zgrušavanjem krvi:
Ova skupina lijekova uključuje klasične heparine različitog stupnja molekularne težine: niske i srednje, kao i brojne druge lijekove slične po svom mehanizmu djelovanja. Svi se oni mogu podijeliti u dvije velike skupine: za lokalnu primjenu i za injekcije..
Jedna od najpopularnijih baza klasičnih vanjskih antikoagulansa je heparin. Tvar ulazi u interakciju s proteinima plazme, vaskularnim endotelom, makrofagima. Lijekovi na bazi heparina ne jamče u potpunosti zaštitu od tromboze: ako se tromb već pojavio i nalazi se na aterosklerotskom plaku, tada heparin na njega ne može djelovati.
Koristi se za lokalno rješavanje problema s trombom:
Mehanizam djelovanja lijekova kombinacija je inhibicije čimbenika koagulacije u krvnoj plazmi i tkivima. S jedne strane, antikoagulanti blokiraju trombin, koji inhibira stvaranje fibrina. S druge strane, smanjuju aktivnost faktora zgrušavanja krvne plazme i kalikreina.
Heparini uništavaju fibrin i inhibiraju adheziju trombocita. Ubrizgavaju se u venu ili supkutano, nisu zamjenjivi (ne možete mijenjati lijekove tijekom tečaja). Razlikovati heparine male i srednje molekularne težine.
Lijekovi s niskomolekularnom težinom imaju mali učinak na trombin, inhibirajući Xa-faktor sustava zgrušavanja krvi, što poboljšava njihovu toleranciju. Lijekovi imaju visoku bioraspoloživost, antitrombotički učinak, potpuno zaustavljaju sve čimbenike patološke koagulacije krvi. Izravni antikoagulanti niske molekularne težine imaju vlastiti popis najučinkovitijih lijekova:
Heparini srednje molekularne težine uključuju: Heparin, Heparin Ferein (Cybernin) - 500 rubalja za 5 ampula. Mehanizam djelovanja sličan je mehanizmu klasičnih heparina niske molekularne težine.
Za trombozu (trombemboliju), bolje je koristiti Clevarin, Troparin. Trombolitičke komplikacije (AMI, PE, nestabilna angina pektoris, duboka venska tromboza) liječe se Fraxiparinom, Fragminom, Clexanom. Za prevenciju tromboze tijekom hemodijalize koriste se Fraxiparine, Fragmin.
Pripravci hirudina, predstavnici izravnih antikoagulansa, djeluju poput heparina zbog uključivanja proteina iz sline ljekovite pijavice, koji blokira trombin, potpuno ga eliminirajući, inhibira stvaranje fibrina.
Hirudini su poželjniji za bolesnike sa srčanim bolestima zbog njihovog produljenog djelovanja. Proizvode se injekcijama i u tabletama, ali oralni antikoagulanti ove podskupine potpuno su novi lijekovi, stoga je malo proučeno, nema dugoročnih rezultata promatranja. Antikoagulanse s hirudinom potrebno je uzimati samo na preporuku liječnika i pod strogim laboratorijskim nadzorom.
Popis antikoagulansa na bazi hirudina neprestano se proširuje, ali osnovu čini nekoliko lijekova:
Novi antikoagulant, Ximelagatran, ohrabrio je liječnike u prevenciji moždanih udara, ali se pokazao otrovnim za jetru duljom uporabom. Varfarin (neizravni antikoagulant) i dalje je omiljen na ovom području.
Još jedan izravni antikoagulant - natrijev hidrocitart koristi se isključivo za očuvanje krvi i njezinih komponenata.
Prije uzimanja antikoagulansa potreban je cjelovit klinički i laboratorijski pregled, liječnička konzultacija s detaljnom analizom uputa priloženih uz lijekove. Izravni antikoagulanti imaju opće kontraindikacije:
Postoji nekoliko nuspojava izravnih antikoagulansa, ali najčešće su sljedeće:
Lijekovi u ovu skupinu uključuju lijekove čiji je mehanizam djelovanja povezan s antagonizmom vitamina K. Neizravni antikoagulanti smanjuju sintezu proteina C i S, koji sudjeluju u sustavu koagulacije krvi, ili inhibiraju stvaranje protrombina i čimbenika zgrušavanja krvi u jetri. Tri su glavne vrste neizravnih antikoagulansa: monokumarini, dikumarini, indandioni (trenutno se ne koriste u medicini zbog visoke toksičnosti i mnogih nuspojava).
Svrha propisivanja neizravnih lijekova je dugotrajna terapija bolesti ili prevencija moguće tromboze i tromboembolije, pa se takvi lijekovi uglavnom proizvode u tabletama ili kapsulama. U ovom su slučaju neizravni antikoagulanti prikladni za kućnu upotrebu..
Neizravni antikoagulanti preporučuju se u sljedećim uvjetima:
Ova skupina lijekova uglavnom je usmjerena na dugotrajnu terapiju patološkog procesa povezanog s poremećajima krvarenja..
Jačati učinak antikoagulansa - Aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi, heparin, dipiridamol, simvastatin i slabiti - kolestiramin, vitamin K, laksativi, paracetamol.
Popis neizravnih antikoagulansa:
Neizravni antikoagulanti imaju, kao i svi lijekovi, ograničenja na recept:
Neizravni antikoagulanti mogu imati nuspojave:
U slučaju imenovanja neizravnih antikoagulansa potrebno je stalno praćenje parametara zgrušavanja krvi kroz sustav INR (međunarodni normalizirani omjer). To je kontrola i jamstvo kvalitete terapije. Takvo opažanje omogućuje pravodobnu prilagodbu doze ili prekid lijeka i pomaže u procjeni rizika od komplikacija. INR je derivat protrombinskog vremena, tijekom kojeg dolazi do koagulacije biološke tekućine.
Zapravo, INR je korelacija protrombinskog vremena određenog pacijenta sa standardnom brzinom zgrušavanja krvi. Pokazatelj INR kreće se od 0,85 do 1,25 jedinica. Liječenje neizravnim koagulantima (uglavnom varfarinom) uključuje postizanje stabilne razine od 2-3 jedinice.
Daljnje praćenje provodi se jednom mjesečno (ako je potrebno: jednom u dva tjedna). Ako je doza neizravnog antikoagulanta mala (manja od 2), dodam tabletu tjedno dok ne dosegne normalnu razinu. S visokim INR (više od 3), doza se također smanjuje na isti način. Ako je INR iznad 6, neizravni koagulant se poništava. Praćenje je neophodno jer postoji visok rizik od spontanog, nekontroliranog, fatalnog krvarenja.