Antitrombocitna sredstva: popis lijekova

Antitrombocitna sredstva obvezna su sastavnica liječenja funkcionalnih klasa angine pektoris II - IV i postinfarktne ​​kardioskleroze. To je zbog njihovog mehanizma djelovanja. Predstavljamo vam listu antitrombocitnih lijekova.

Mehanizam djelovanja

Ishemijska bolest srca popraćena je stvaranjem aterosklerotskih plakova na zidovima arterija. Ako je površina takvog plaka oštećena, na njemu se talože krvne stanice - trombociti koji prekrivaju formirani defekt. Istodobno se iz trombocita oslobađaju biološki aktivne tvari, potičući daljnje taloženje tih stanica na plaku i stvaranje njihovih nakupina - agregata trombocita. Agregati se provode kroz koronarne žile, što dovodi do njihove začepljenja. Rezultat je nestabilna angina ili infarkt miokarda.
Antitrombocitna sredstva blokiraju biokemijske reakcije koje dovode do stvaranja agregata trombocita. Dakle, sprečavaju razvoj nestabilne angine i infarkta miokarda..

Svitak

Sljedeća antitrombocitna sredstva koriste se u modernoj kardiologiji:

• Acetilsalicilna kiselina (Aspirin, Trombo-ass, CardiAsk, Plidol, Trombopol);
• Dipiridamol (Curantil, Parsedil, Trombonil);
• Klopidogrel (Zylt, Plavix);
• Tiklopidin (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
• Lamifiban;
• Tirofiban (Agrostat);
• Eptifibatid (Integrilin);
• Abciximab (ReoPro).

Postoje i gotove kombinacije ovih lijekova, na primjer, Agrenox (dipiridamol + acetilsalicilna kiselina).

Acetilsalicilna kiselina

Ova tvar inhibira aktivnost ciklooksigenaze, enzima koji pojačava reakcije sinteze tromboksana. Potonje je značajan čimbenik u agregaciji (adheziji) trombocita.
Aspirin je propisan za primarnu prevenciju infarkta miokarda s funkcionalnim klasama angine pektoris napora II - IV, kao i za prevenciju ponovnog infarkta nakon prethodne bolesti. Koristi se nakon operacija na srcu i krvnim žilama za sprečavanje trombemboličkih komplikacija. Učinak nakon gutanja javlja se unutar 30 minuta.
Lijek se propisuje u obliku tableta od 100 ili 325 mg dulje vrijeme.
Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu i ponekad ulcerativne lezije želučane sluznice. Ako je pacijent isprva imao čir na želucu, upotreba acetilsalicilne kiseline vjerojatno će razviti želučano krvarenje. Dugotrajna primjena može biti popraćena vrtoglavicom, glavoboljom ili drugim poremećajima u radu živčanog sustava. U rijetkim slučajevima dolazi do inhibicije hematopoetskog sustava, krvarenja, oštećenja bubrega i alergijskih reakcija.
Acetilsalicilna kiselina kontraindicirana je kod erozija i čira na probavnom traktu, netolerancije na nesteroidne protuupalne lijekove, zatajenja bubrega ili jetre, određenih bolesti krvi, hipovitaminoze K. Kontraindikacije su trudnoća, dojenje i dob ispod 15 godina.
Potrebno je paziti na propisivanje acetilsalicilne kiseline za bronhijalnu astmu i druge alergijske bolesti..
Kada se acetilsalicilna kiselina koristi u malim dozama, njezine nuspojave nisu jako izražene. Još sigurnija je upotreba lijeka u mikrokristaliziranim oblicima ("Kolfarit").

Dipiridamol

Dipiridamol inhibira sintezu tromboksana A2, povećava sadržaj cikličkog adenozin monofosfata u trombocitima, koji djeluje antiagregacijski. Istodobno, širi koronarne žile.
Dipiridamol se propisuje uglavnom za cerebrovaskularne bolesti radi prevencije moždanog udara. Također je naznačeno nakon operacija na posudama. Kod ishemijske bolesti srca lijek se obično ne koristi, budući da se širenjem koronarnih žila razvija "fenomen krađe" - pogoršanje opskrbe krvlju zahvaćenih područja miokarda zbog poboljšanog protoka krvi u zdravim srčanim tkivima.
Lijek se koristi dulje vrijeme, natašte, dnevna doza podijeljena je u 3 - 4 doze.
Dipiridamol se također koristi intravenozno tijekom stresne ehokardiografije.
Nuspojave uključuju dispepsiju, ispiranje lica, glavobolju, alergijske reakcije, bolove u mišićima, nizak krvni tlak i povećani puls. Dipiridamol ne uzrokuje ulceracije u gastrointestinalnom traktu.
Lijek se ne koristi za nestabilnu anginu pektoris i akutni infarkt miokarda.

Tiklopidin

Tiklopidin, za razliku od acetilsalicilne kiseline, ne utječe na aktivnost ciklooksigenaze. Blokira aktivnost receptora trombocita koji su odgovorni za vezivanje trombocita na fibrinogen i fibrin, uslijed čega je intenzitet stvaranja tromba značajno smanjen. Antitrombocitni učinak javlja se kasnije nego nakon uzimanja acetilsalicilne kiseline, ali je izraženiji.
Lijek je propisan za prevenciju tromboze kod ateroskleroze žila donjih ekstremiteta. Koristi se za prevenciju moždanih udara u bolesnika s cerebrovaskularnim bolestima. Uz to, tiklopidin se koristi nakon operacija na koronarnim žilama, kao i u slučaju netolerancije ili kontraindikacija za uporabu acetilsalicilne kiseline.
Lijek se primjenjuje oralno uz obroke dva puta dnevno..
Nuspojave: dispepsija (probavne smetnje), alergijske reakcije, vrtoglavica, disfunkcija jetre. U rijetkim slučajevima mogu se javiti krvarenja, leukopenija ili agranulocitoza. Tijekom uzimanja lijekova morate redovito nadzirati rad jetre. Tiklopidin se ne smije uzimati s antikoagulansima.
Lijek se ne smije uzimati tijekom trudnoće i dojenja, bolesti jetre, hemoragijskog moždanog udara, visokog rizika od krvarenja u slučaju čira na želucu i čira na dvanaesniku.

Klopidogrel

Lijek nepovratno blokira agregaciju trombocita, sprječavajući komplikacije koronarne ateroskleroze. Propisuje se nakon infarkta miokarda, kao i nakon operacija na koronarnim žilama. Klopidogrel je učinkovitiji od acetilsalicilne kiseline u prevenciji infarkta miokarda, moždanog udara i iznenadne koronarne smrti u bolesnika s bolestima koronarnih arterija.
Lijek se daje oralno jednom dnevno, bez obzira na unos hrane..
Kontraindikacije i nuspojave lijeka jednake su kao kod tiklopidina. Međutim, manja je vjerojatnost da će klopidogrel imati štetan učinak na koštanu srž razvojem leukopenije ili agranulocitoze. Lijek nije propisan za djecu mlađu od 18 godina..

Blokatori receptora trombocita IIb / IIIa

Trenutno je u tijeku potraga za lijekovima koji učinkovito i selektivno suzbijaju agregaciju trombocita. Klinika već koristi brojne moderne lijekove koji blokiraju receptore trombocita - lamifiban, tirofiban, eptifibatid.
Ovi se lijekovi daju intravenozno za akutni koronarni sindrom kao i za vrijeme perkutane transluminalne koronarne angioplastike.
Nuspojave uključuju krvarenje i trombocitopeniju.
Kontraindikacije: krvarenje, vaskularne i srčane aneurizme, značajna arterijska hipertenzija, trombocitopenija, zatajenje jetre ili bubrega, trudnoća i dojenje.

Abciximab

To je moderno sredstvo protiv trombocita, koje je sintetsko antitijelo na receptore trombocita IIb / IIIa, koji su odgovorni za njihovo vezanje na fibrinogen i druge ljepljive molekule. Lijek uzrokuje izraženi antitrombotički učinak.
Djelovanje lijeka kada se daje intravenozno javlja se vrlo brzo, ali ne traje dugo. Koristi se kao infuzija zajedno s heparinom i acetilsalicilnom kiselinom u akutnom koronarnom sindromu i operaciji koronarnih arterija.
Kontraindikacije i nuspojave lijeka jednake su kao i kod blokatora receptora trombocita IIb / IIIa.

Antitrombocitna sredstva - razrjeđivači krvi

Antitrombocitna sredstva su skupina lijekova koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Djeluju tijekom faze zgrušavanja krvi, tijekom koje dolazi do skupljanja ili agregacije trombocita. Inhibiraju (inhibiraju) vezu trombocita i ne dolazi do zgrušavanja. Različiti lijekovi iz ove skupine imaju različite mehanizme djelovanja da bi se postigao antitrombocitni učinak..

Danas se u medicini koriste dobro poznata sredstva za razrjeđivanje krvi i moderni lijekovi koji imaju manje kontraindikacija i manje izražene nuspojave. Farmakologija neprestano radi na novim lijekovima, čija će obilježja biti bolja od prethodnih..

Kad imenuje

Glavne indikacije za uzimanje antiagregacijskih sredstava su sljedeće:

• Ishemijska bolest srca (ishemija).
• Tranzistorski ishemijski napadi.
• Poremećaji cerebralne cirkulacije, prevencija ishemijskih moždanih udara, post-ishemijski moždani udar.
• Hipertonična bolest.
• Stanje nakon operacije na srcu.
• Obliteracijske bolesti žila nogu.

Kontraindikacije

Različiti lijekovi mogu imati različite kontraindikacije. Opće su sljedeće:

• Poremećaji u radu jetre i bubrega izražene prirode.
• Čir želuca.
• Bolesti povezane s rizikom od krvarenja.
• Zatajenje srca s teškim manifestacijama.
• Hemoragijski moždani udar.
• Vrijeme trudnoće i dojenja.

Popis antiagregacijskih sredstava i njihova klasifikacija

Sva antiagregacijska sredstva možemo podijeliti u skupine:

1. Acetilsalicilna kiselina i njeni derivati ​​(Thrombo-AS, Aspirin cardio, Acecardol, Cardiomagnil, Aspikor, CardiASK) i drugi.
2. Blokatori ADP-receptora (klopidogrel, tiklopidin).
3. Inhibitori fosfodiesteraze (Triflusal, Dipiridamol).
4. Blokatori glikoproteinskih receptora (Lamifiban, Eptifibatid, Tirofiban, Abtsiximab).
5. Inhibitori metabolizma arahidonske kiseline (Indobufen, Pikotamid).
6. Lijekovi na bazi biljke Ginkgo Biloba (Bilobil, Ginos, Ginkio).
7. Biljke s antitrombocitnim svojstvima (konjski kesten, borovnica, sladić, zeleni čaj, đumbir, soja, brusnica, češnjak, ginseng, crvena djetelina, šipak, gospina trava, luk i druge).
8. Ova kategorija također uključuje vitamin E koji pokazuje ista svojstva..

Sada - detaljnije o nekim najčešćim lijekovima.

Aspirin

Prva na popisu je acetilsalicilna kiselina ili aspirin, najpoznatiji lijek koji se široko koristi ne samo kao sredstvo protiv trombocita, već i kao protuupalno i antipiretičko sredstvo. Mehanizam djelovanja aspirina je inhibiranje biosinteze tromboksana A2 koji se nalazi u trombocitima. Dakle, proces prianjanja je poremećen i krv se sporije zgrušava. U visokim dozama acetilsalicilna kiselina djeluje i na druge čimbenike koagulacije, zbog čega je antikoagulantni učinak samo pojačan.

Aspirin ima različite indikacije, ali najčešće se propisuje za sprečavanje nastanka krvnih ugrušaka. Lijek se dobro apsorbira u želucu, izlučuje se bubrezima u roku od 20 sati. Učinak dolazi za pola sata. Treba ga uzimati samo nakon jela, inače postoji rizik od razvoja čira na želucu. Dostupno u obliku tableta.

Navedene kontraindikacije treba dodati bronhijalnu astmu..

Aspirin ima mnogo nuspojava, uključujući:

• bol u želucu;
• mučnina;
• čir na probavnom traktu;
• glavobolja;
• alergije;
• poremećaji u radu bubrega i jetre.

Klopidogrel

Ovaj lijek pripada blokatorima ADP receptora. Blokira vezanje adenozin trifosfata na receptore, čime inhibira adheziju trombocita. U usporedbi s drugim blokatorima ADP receptora uzrokuje manje alergija i nuspojava iz krvi i probavnog trakta.

Nakon oralne primjene, lijek se brzo apsorbira u gastrointestinalnom traktu, nakon sat vremena bilježi se maksimalna koncentracija u krvi. Izlučuje se izmetom i mokraćom. Maksimalni učinak postiže se za otprilike tjedan dana i može trajati do 10 dana. Dostupno u tabletama.

Sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u kardiovaskularnim bolestima učinkovitije od aspirina.

Lijek se ne smije davati zajedno s izravnim i neizravnim antikoagulansima. Kontraindikacije su u osnovi iste kao i za ostale lijekove koji pripadaju ovoj skupini.

Nuspojave uključuju alergije, žuticu, abnormalnosti u gastrointestinalnom traktu, vrtoglavicu.

Integrilin (Eptifibatid)

Odnosi se na antagoniste receptora glikoproteina IIb / IIIa. Interferira s vezivanjem faktora koagulacije fibrinogena i plazme na receptore trombocita, čime inhibira adheziju trombocita. Nema utjecaja na APTT i protrombinsko vrijeme. Njegovo djelovanje je reverzibilno i nakon nekoliko sati njihove se funkcije vraćaju na trombocite..

Zajedno s Integrilinom, heparin i acetilsalicilna kiselina propisani su za složeno liječenje akutnog koronarnog sindroma. Proizvodi se u otopini za injekcije i koristi se samo za stacionarno liječenje.

Lijek je kontraindiciran u trudnoći, dojenju, unutarnjim krvarenjima, hemoragičnoj dijatezi, ozbiljnoj hipertenziji, trombocitopeniji, aneurizmi, teškim bubrežnim i jetrnim patologijama.

Nuspojave uključuju bradikardiju, snižavanje krvnog tlaka, alergijske reakcije, smanjenje broja trombocita u krvi.

Curantil

Odnosi se na inhibitore fosfodiesteraze trombocita s glavnim aktivnim sastojkom dipiridamolom.

Njegov se trombocitni učinak temelji na suzbijanju aktivnosti enzima trombocita, oslobađanju prostaciklina iz endotela i blokiranju stvaranja tromboksana A2.

Njegovo je djelovanje blisko aspirinu, osim toga, proširuje koronarne žile tijekom napada angine pektoris.

U probavnom se traktu apsorbira brzo, za 40-60%, a nakon otprilike sat vremena postiže maksimalnu koncentraciju u krvi. Izlučuje se žučom.

Oblik za oslobađanje lijeka - tablete i tablete.

Od nuspojava, najčešće se bilježe:

• vrtoglavica;
• glavobolja,
• mučnina,
• crvenilo kože lica;
• bol u mišićima;
• snižavanje krvnog tlaka,
• kožne alergije;
• pojačani simptomi ishemije.

Tiklid (tiklopidin)

Ovaj je lijek superiorniji u svom antitrombocitnom djelovanju od acetilsalicilne kiseline, ali željeni učinak javlja se mnogo kasnije. Blokira receptore trombocita IIb / IIIa, smanjuje viskoznost krvi, povećava elastičnost crvenih stanica i trajanje krvarenja.

Propisan je za tešku aterosklerozu kako bi se spriječila ishemija, nakon infarkta miokarda, nakon premošćivanja koronarne arterije, kao profilaktičko sredstvo za patologije trombocita, kako bi se spriječio razvoj retinopatije u pozadini dijabetes melitusa.

Oblik izdanja - tablete.

Kombinirani lijekovi

Sastav takvih lijekova uključuje nekoliko antitrombocitnih sredstava koja međusobno pojačavaju djelovanje. Najčešće propisani su:

• Aspigrel - sadrži acetilsalicilnu kiselinu i klopidogrel.
• Agrenox - sadrži dipiridamol i aspirin.
• Cardiomagnet - izrađen na osnovi acetilsalicilne kiseline i magnezija.
• CombiASK - analog kardiomagnila.
• Magnikor - po sastavu blizak Cardiomagnilu.

Zaključak

Neovisna primjena antiagregacijskih sredstava nije dopuštena zbog velikog broja kontraindikacija i nuspojava. Liječenje treba nadzirati liječnik koji će pratiti brzinu zgrušavanja krvi i po potrebi mijenjati doziranje ili sam lijek..

Čak i one proizvode koji se prodaju u slobodnoj prodaji u ljekarnama treba uzimati samo prema uputama liječnika. Uključuju aspirin, kurantil i druge lijekove koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu, kao i tablete ginko bilobe. Ne zanosite se biljkama koje imaju antitrombocitni učinak..

Antitrombocitna sredstva: popis lijekova

Antitrombocitna sredstva su skupina lijekova koji su namijenjeni suzbijanju procesa stvaranja tromba inhibiranjem međusobne adhezije trombocita. Uz to, uzimanje antiagregacijskih sredstava sprječava da se trombociti prilijepe na vaskularnu stijenku. Kao rezultat, povećavaju se reološka svojstva krvi, a sustav koagulacije krvi bit će inhibiran. Antitrombocitna sredstva pomažu u razgradnji postojećih krvnih ugrušaka.

Membrane eritrocita postaju manje elastične, lako mijenjaju svoj oblik i mogu prodrijeti kroz stijenku krvnih žila. Poboljšava se protok krvi, smanjuje se rizik od komplikacija tromboze. Uzimanje antiagregacijskih sredstava u ranim fazama stvaranja tromba omogućuje maksimalni učinak.

Antitrombocitna sredstva široko se koriste u medicini. Propisani su kao prevencija tromboze nakon operacije, s ishemijskom bolešću srca, s akutnom cerebralnom ishemijom, s tromboflebitisom i postinfarktnom kardiosklerozom.

Bilo koja srčana bolest povezana je s rizikom od stvaranja kolesterolskih plakova u žilama. Sužavaju lumen posude, ne dopuštaju krvi da kroz njega normalno teče. Usporavanje protoka krvi na određenom području, kao i njegovo zgušnjavanje, dovodi do činjenice da se na ovom mjestu počinje stvarati krvni ugrušak. Ako se dogodi njegovo razdvajanje, tada se čestice tromba s protokom krvi provode kroz žile, začepljuju lumen malih arterija i uzrokuju akutne ishemijske lezije miokarda i mozga, što je popraćeno teškim komplikacijama, sve do smrti.

Prevencija moždanog udara i srčanog udara temelji se na primjeni antikoagulansa i antitrombocitnih lijekova. Međutim, ni jedno ni drugo nije u stanju uništiti stvoreni krvni ugrušak. Jednostavno ne dopuštaju daljnji rast, čime sprječavaju začepljenje krvnih žila. Sredstva protiv trombocita propisana su ljudima koji su prošli akutnu ishemiju, što im omogućuje da spasu život takvih pacijenata.

Antikoagulantni lijekovi agresivniji su od antiagregacijskih sredstava. Osim što je skuplje, njihovo uzimanje povezano je s mnogo većim rizikom od komplikacija..

Kada su propisana antiagregacijska sredstva?

Protuagregacijska sredstva propisana su za sljedeće indikacije:

Ishemijski poremećaji u tijelu.

Prisutnost sklonosti stvaranju krvnih ugrušaka.

Aterosklerotska vaskularna bolest.

Discirkulatorna encefalopatija, cerebralna ishemija.

Prethodna operacija srčane premosnice, prethodna transfuzija krvi.

Kontraindikacije za uporabu antitrombocitnih sredstava

Sredstva protiv trombocita nisu propisana za žene koje su u položaju, odnosno nose dijete. Također, ne smiju ih uzimati osobe koje pate od čira na želucu i mlađe su od 18 godina..

Ostale kontraindikacije za uporabu antitrombocitnih sredstava uključuju:

Erozivne i ulcerozne lezije probavnog trakta.

Poremećaji bubrega i jetre.

Krv u mokraći.

Nedostatak vitamina C i vitamina K u tijelu.

Nuspojave

Antitrombocitna sredstva mogu izazvati sljedeće nuspojave:

Krvarenja i krvarenja, vaskulitis, smanjeni krvni tlak.

Poremećaji u radu probavnog sustava.

Bolovi u srcu, mišićima, zglobovima.

Poremećaji disurije, krv u mokraći, hepatosplenomegalija.

Problemi sa spavanjem, drhtanje i pareza udova, emocionalni poremećaji.

Popis lijekova

Popis antiagregacijskih sredstava prilično je opsežan. Većina lijekova iz ove skupine propisana je ne samo u svrhu liječenja, već i za prevenciju različitih komplikacija koje mogu nastati kod osoba koje pate od kardiovaskularnih bolesti ili nakon operacije..

Aspirin ili acetilsalicilna kiselina. Aspirin je lijek koji pripada skupini NSAID. Ovo sredstvo ima izražen antitrombocitni učinak. Nakon uzimanja dolazi do regulacije prostaglandina u hemostazi trombocita. Stoga je Aspirin propisan kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka. Ovaj lijek je vrlo raširen. Pomaže u smanjenju tjelesne temperature, ublažava bol.

Aspirin se uzima nakon jela, jer lijek može nadražiti zid želuca i pogoršati peptičnu čir. Da biste postigli stabilan antiagregacijski učinak, lijek morate uzimati dulje vrijeme u malim količinama. Da se trombociti ne bi slijepili u tromb i poboljšali reološka svojstva krvi, potrebna je doza od 1/2 tablete jednom dnevno.

Tiklopidin. Ovaj lijek ima izražen antitrombotički učinak, koji je višestruko bolji od Aspirina. Stoga se propisuje pacijentima s dijagnosticiranim ishemijskim lezijama, kada je potrebno smanjiti protok krvi u mozak. Također se preporučuje uzimanje ljudima koji pate od koronarne bolesti srca, ishemije donjih ekstremiteta i retinopatije u pozadini dijabetes melitusa. Ako je pacijent već bio podvrgnut vaskularnoj premosnici, tada mu se dugo propisuje Tiklopidin.

Tiklopidin produljuje svako krvarenje, inhibira proces zgrušavanja krvi, inhibira agregaciju trombocita. Ne biste trebali uzimati tiklopidin zajedno s drugim antitrombocitima i antikoagulansima. Cijeli tijek liječenja ekvivalentan je 3 mjeseca. U to vrijeme liječnika treba redovito nadzirati i donirati krv za analizu..

Nakon uzimanja tiklopidina, brzo se apsorbira u krvotok, što je njegova glavna značajka. Terapeutski učinak traje nekoliko dana nakon dovršetka lijeka.

Tiklopidin je kao glavni aktivni sastojak prisutan u sljedećim lijekovima: Tiklo, Tiklid, Ticlopidin-Ratiopharm.

Pentoksifilin. Ovaj lijek ne samo da djeluje antitrombocitno, već i ublažava grčeve, širi krvne žile i poboljšava opskrbu krvlju unutarnjih organa. Zahvaljujući njegovom prijemu, poboljšavaju se reološki parametri krvi, a puls ostaje normalan..

Pentoksifilin je klasificiran kao angioprotektivni lijek koji pojačava elastičnost krvnih stanica i pojačava fibrinolizu. Propisan je za povremenu klaudikaciju, za angiopatiju, za posttrombotički sindrom, ozebline, proširene vene, koronarnu bolest srca.

Klopidogrel. Učinak uzimanja Clopidogrela sličan je učinku uzimanja Tiklopidina. Lijek sprječava lijepljenje trombocita, uklanja njihovu povećanu aktivnost. Klopidogrel rijetko daje nuspojave, jer ima nisku toksičnost. Stoga, ako je potrebno provoditi dugotrajnu antiagregacijsku terapiju, većina stručnjaka propisuje ovaj lijek svojim pacijentima..

Dipiridamol. To je antitrombocitni lijek koji širi lumen krvnih žila koje dovode krv do srčanog mišića. Njegov prijem pojačava kolateralni protok krvi, normalizira kontraktilnost miokarda, poboljšava venski odljev.

Dipiridamol djeluje vazodilatacijski, ali ako ga kombinirate s drugim lijekovima, možete postići antiagregacijski učinak. Preporučuje se pacijentima koji imaju visok rizik od nastanka krvnih ugrušaka, kao i pacijentima koji se oporavljaju nakon operacije ugradnje srčane proteze..

Curantil. Curantil je lijek koji se temelji na aktivnom sastojku dipiridamol. Curantil se propisuje širokom krugu ljudi, jer nije kontraindiciran u trudnica i dojilja. Zahvaljujući njegovom primanju, krvne žile se šire, smanjuje se rizik od nastanka krvnih ugrušaka, srce prima dovoljnu količinu hranjivih sastojaka.

Lijek se preporučuje ženama u položaju ako su pretrpjele placentnu insuficijenciju ili ako imaju bolesti srca i krvnih žila. Njegova namjena omogućuje vam sprečavanje gladovanja fetusa kisikom, koji će dobiti najviše hranjivih sastojaka..

Sljedeći je učinak Curantila povećanje imuniteta. Tijekom njegovog unosa aktivno se proizvodi interferon, što smanjuje rizik od razvoja virusne infekcije u trudnice.

Eptifibatid. Ovaj lijek je propisan za pacijente koji su podvrgnuti perkutanoj premosnici koronarne arterije, kao i one koji imaju bolesti srca. Lijek je propisan u složenom režimu liječenja Aspirinom, Heparinom i Klopidogrelom. Prije terapije, pacijent je podvrgnut temeljitom pregledu, što je posebno važno za osobe starije od 60 godina i za žene..

Lijek se daje intravenozno u bolničkim uvjetima. Nakon povratka kući, pacijent će morati uzimati oblik tableta nekoliko mjeseci. Mogući doživotni unos antitrombocitnih sredstava, što pomaže u sprečavanju rizika od trombembolitičkih komplikacija.

Ako pacijentu treba hitna operacija, tada se lijek otkazuje. Kada je operacija planirana, trebali biste je odbiti prihvatiti nekoliko dana prije nje.

Iloprost. Ovaj se lijek smije koristiti samo u bolničkoj sobi. Prije imenovanja, pacijenta treba pažljivo pregledati. Otopina za injekciju priprema se unaprijed. Ako osoba primi Iloprost, trebala bi prestati pušiti. Pod uvjetom da se podvrgava liječenju hipotenzije, potrebno je izmjeriti razinu krvnog tlaka prije primjene lijeka. To će spriječiti da naglo padne..

U Ventavisu Iloprost djeluje kao umjetna zamjena za prostaglandin, koristi se u obliku otopine za inhalaciju. Iloprost je propisan za plućnu hipertenziju, bez obzira na njegovu prirodu. To vam omogućuje da proširite žile koje hrane plućno tkivo i povećate reološka svojstva krvi..

Kombinirani lijekovi s antitrombocitnim učinkom

Suvremena farmakologija nudi pacijentima kojima je potrebno antitrombocitno liječenje, lijekove s kombiniranim učinkom. Takvi lijekovi sadrže nekoliko antiagregacijskih sredstava odjednom, koji međusobno pojačavaju međusobno djelovanje..

Među tim lijekovima:

Agrenox, koji sadrži Aspirin i Dipiridamol.

Aspigrel s aspirinom i klopidogrelom u sastavu.

Coplavix. Njegov je sastav sličan sastavu Aspigrela.

Kardiomagnet koji sadrži Aspirin i Magnezij.

Antitrombocitna sredstva su lijekovi koji se široko koriste u liječenju različitih patologija. Svojim ih pacijentima propisuju kardiolozi, neurolozi, vaskularni kirurzi..

Profesor A.G.Obrezan Antitrombocitna sredstva za kardiovaskularnu patologiju:

Galyavich KAO. - antitrombocitna terapija za ACS: problemi i rješenja:

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra Upravnog odjela predsjednika Ruske Federacije.

Popis antitrombocitnih lijekova (antiagregacijskih sredstava): mehanizam djelovanja, značajke primjene

Iz članka ćete naučiti o klasifikaciji antiagregacijskih sredstava, indikacijama i kontraindikacijama za uzimanje lijekova, mogućim nuspojavama.

Mehanizam djelovanja

Antitrombocitna sredstva su lijekovi koji utječu na sustav koagulacije krvi, sprečavajući prianjanje formiranih elemenata, trombocitnih ploča. Dezagreganti su drugo ime za lijekove ove skupine, jer zapravo prirodne ili sintetičke tvari blokiraju agregaciju (adheziju) trombocita, suzbijajući stvaranje krvnih ugrušaka.

Antitrombocitna sredstva, čiji se mehanizam djelovanja temelji na regulaciji tjelesne stanične homeostaze, korisna je za liječenje patoloških stanja povezanih s oštećenom mikrocirkulacijom, glavnim protokom krvi: ishemija srca bilo koje geneze, infarkt miokarda, moždani udar, obliteracija žila donjih ekstremiteta.

Na primjer, ishemijska bolest srca uvijek je praćena stvaranjem aterosklerotičnih plakova na endotelu žila različitih veličina. Bilo kakva mikrotrauma vaskularnog zida razlog je taloženja na mjestu defekta lipida. Ako je takav plak zauzvrat oštećen, tada se na njemu talože trombociti koji pokušavaju prikriti nastali nedostatak..

Iz pločica trombocita počinju se oslobađati biološki aktivne tvari koje privlače sve više i više trombocita. Ako se takvo nakupljanje ne spriječi, neke nakupine počinju cirkulirati krvotokom, smještajući se u najnepredvidljivija područja. Posude su trombozirane, poremećena je prehrana unutarnjih organa i tkiva, izazvan je nastup nestabilne angine pektoris.

Antitrombocitna sredstva (antiagregacijska sredstva), kada su propisana, blokiraju proces adhezije na biokemijskoj razini, sprečavajući razvoj negativnih patoloških stanja. U konačnici, lijekovi pridonose:

• razrjeđivanje krvi;
• obnavljanje reoloških svojstava tkiva;
• normaliziranje krvnog tlaka na stijenci žile;
• prevencija degenerativnih procesa u endotelu vena i arterija.

Opasan nedostatak ove radnje je rizik od krvarenja, što može dovesti do smrti ako se nekontrolirano uzima. Zato je uzimanje antiagregacijskih sredstava moguće samo na preporuku liječnika, uz stalno praćenje zgrušavanja krvi.

Druga opasnost vreba u kombiniranoj upotrebi antiagregacijskih sredstava i antikoagulansa (na primjer, streptokinaze), koji pojačavaju međusobno djelovanje, uzrokujući nekontrolirano unutarnje krvarenje sa smrtnim ishodom.

Pacijenti često smatraju ove lijekove predstavnicima iste farmakološke skupine, ali to nije slučaj. Njihovo djelovanje je slično, ali glavne točke primjene i mehanizam utjecaja na ljudsko tijelo su različiti.

Temeljna je razlika u tome što aspirin i druga antiagregacijska sredstva zaustavljaju agregaciju trombocita. Antikoagulanti, s druge strane, djeluju na izvanstanične faktore zgrušavanja krvi, djeluju gotovo munjevito, pa se koriste u hitnim stanjima povezanim s trombozom ili tromboflebitisom. Ali učinak antikoagulansa je kratkoročan, manje izražen od djelovanja antiagregacijskih sredstava. Stoga je pitanje indikacija i kontraindikacija vrlo važno u odabiru i pravilnoj uporabi lijeka..

Značajka antiagregacijskih sredstava je činjenica da zbog pretežitog učinka na trombocite, lijekovi u većoj mjeri korigiraju protok krvi u arterijama. Stoga su s venskom trombozom praktički neučinkoviti.

Klasifikacija antiagregacijskih sredstava

Glavno sučelje u skupini antiagregacijskih sredstava odvija se duž točke njihovog utjecaja na krvna tijela. Razlikovati lijekove između trombocita (heparin, aspirin, dipiridamol) i eritrocita (pentoksifilin (kontraindiciran u bolesnika nakon srčanog udara), reopoliglucin).

Postoje lijekovi kombiniranog djelovanja: Cardiomagnyl, Aspigrel, Agrenox.

Uz to, trombocitna sredstva (trombocitna sredstva) podijeljena su prema mehanizmu djelovanja na:

1. Lijekovi koji izravno blokiraju receptore trombocita:

• Blokatori ADP receptora;
• Blokatori PAR receptora.

1. Lijekovi koji inhibiraju enzime trombocita:

• Inhibitori COX;
• PDE inhibitori.

Treba napomenuti da ovo nije konačna klasifikacija. U bliskoj budućnosti popis se može nadopuniti novim podskupinama, budući da farmakolozi neprestano rade na poboljšanju sredstava koja se koriste u modernoj medicini..

Indikacije za uporabu

Antitrombocitna sredstva propisuje liječnik, jer postoji mnogo razloga za njihovu upotrebu, svi su različiti. Indikacije za prijem su:

• ateroskleroza;
• nestabilna angina;
• prevencija ishemije mozga ili srca;
• rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara ili srčanog udara;
• visoki krvni tlak;
• obliteracija posuda donjih ekstremiteta;
• CHD terapija;
• tendencija stvaranja tromba, uključujući nasljedne;
• prolazni poremećaji krvotoka;
• kardiokirurgija;
• ugriz insekata (zdrobite tabletu, pomiješajte s malo vode, nanesite smjesu na mjesto ugriza);
• akne, ostaci akni, miteseri (lokalne tablete):
• žuljevi, kurje oči, gruba koža na petama (također aktualno).

Samo kvalificirani stručnjak može izračunati optimalnu dozu lijeka, trajanje primjene, sudjelovanje lijeka u složenoj terapijskoj shemi za određenu bolest. Dazagreganti se preporučuju nakon potpunog kliničkog i laboratorijskog pregleda, kada su uklonjena sva pitanja u vezi s dijagnozom, provedena diferencijalna dijagnoza.

Pri propisivanju lijekova treba uzeti u obzir ozbiljnost trenutka. Uobičajeno je zaustavljanje hitnih stanja izravnim antiagregacijskim sredstvima, dugotrajno liječenje provodi se neizravnim antiagregacijskim sredstvima, koja smanjuju brzinu stvaranja krvnih ugrušaka, a istovremeno održavaju funkciju faktora plazme na potrebnoj razini.

Moram reći da je popis indikacija prilično približan. Liječnici koriste antitrombocitna sredstva za brojne komplikacije bolesti koronarnih arterija, poremećaja cirkulacije i sustava zgrušavanja krvi. Svaka posebna svrha lijeka je područje odgovornosti liječnika (uzimajući u obzir moguće smrtne komplikacije). U ovom aspektu važno je obratiti pozornost na uporabu lijekova s ​​antitrombocitnim svojstvima u kombinaciji s drugim lijekovima. Pojačajte antitrombocitni učinak:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (Voltaren, Nurofen, Diklofenak);
• citostatici (Adalimumab, Infliximab, Etanercept);
• antikoagulansi (Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran);
• SSRI lijekovi (sertralin, paroksetin, escitalopram);
• druga sredstva protiv trombocita.

Uz to, neke bolesti pojačavaju učinak antitrombocitnih sredstava:

• Kronično zatajenje bubrega;
• CHF;
• zatajenje jetre;
• bolesti krvi;
• kemoterapija;
• purpura.

Smanjiti antikoagulantni učinak: karbamazepin, eritromicin, flukonazol, omeprazol.

Glavni predstavnici skupine

Popis, koji uključuje najpopularnija i najučinkovitija antiagregacijska sredstva, prilično je širok. Popis lijekova u skupini koji utječu na trombocite i eritrocite različitim mehanizmima predstavljen je u nastavku..

Proizvodi acetilsalicilne kiseline

Acetilsalicilna kiselina ima sposobnost aktiviranja trombocita. Stoga je antiagregacijska terapija korištenjem sredstava ove skupine patogenetski opravdana..

Antitrombocitno djelovanje ključni je trenutak u patogenezi kardiovaskularnih komplikacija, koje određuju ozbiljnost kršenja opskrbe krvlju organa i tkiva (srce, mozak, periferne žile). Glavni lijekovi skupine su inhibitori ciklooksigenaze (COX). Glavna „smetnja“ pri propisivanju antitrombocitnih sredstava ove skupine je razvoj nekontroliranog unutarnjeg krvarenja.

To su najčešće popularne tablete:

• Aspirin je zastarjeli lijek, ali ga i dalje koriste pacijenti: opasan je kod nekontroliranog krvarenja duljom uporabom. Danas se koristi poboljšana modifikacija - Aspirin-Cardio, lijek koji se preporučuje za složeno liječenje bolesti srca i krvnih žila (80 rubalja);
• Trombo-ACC: potpuni analog Aspirin-Cardio, ali manje agresivan za želudac, jer ima posebnu membranu koja sprečava brzu apsorpciju kiseline u probavnom traktu (40 rubalja);
• Cardiask je antitrombocitno sredstvo s antipiretičkim, analgetskim i protuupalnim svojstvima (55 rubalja);
• Trombopol - inhibira agregaciju trombocita (46 rubalja);
• Aspikor - NSAIL s antitrombocitnim svojstvima (47 rubalja);
• Cardiomagnyl je antitrombocitno sredstvo u kojem magnezijev hidroksid, koji je dio smjese, štiti sluznicu probavnog trakta od učinaka acetilsalicilne kiseline (108 rubalja).

Ponekad postoje slučajevi rezistencije patoloških procesa povezanih s stvaranjem tromba na ASA. To je možda posljedica polimorfizma gena COX koji utječe na aktivno mjesto enzima. Tada se koristi kombinacija ASA s tienopiridinima ili ADP blokatorima.

ADP blokatori

Lijekovi iz skupine trombocita, za razliku od ASA, djeluju na obje faze agregacije trombocita - agregaciju i adheziju, što omogućava inaktivaciju posebne tvari adenozin fosfata, uništavajući njegovu vezu s fibrinogenom.

Uz to, tienopiridini povećavaju plastičnost (deformabilnost) eritrocita, pomažući u poboljšanju reoloških svojstava krvi i mikrocirkulacije. Stoga se danas antiagregacijski agensi ove skupine koriste kao glavna komponenta složene terapije obliteracijskog endarteritisa i dijabetičkog stopala. Nuspojave: ekstrasistole, povećani serumski kreatinin i dispneja.

Sredstva ove skupine uključuju:

• Tiklopidin (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo) - koristi se za hitna stanja, ispravlja reološka svojstva krvi u kroničnim bolestima (pod imenom Aklotin - 2200 rubalja);
• Clopidogrel Canon (Clopidogrel, Zilt, Plavix) - koristi se prije operacije srca za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka (153 rubalja);
• Effient (Prasugrel) je poboljšani i brže djelujući analog Clopidogrela (3.730 rubalja);
• Ticagrelor - manji rizik od krvarenja (2790 RUB);
• Zagrijano - derivat sulfoniluree, postoji mogućnost za intravensku primjenu (218 rubalja).

Najbolji rezultati u prevenciji postinfarktne ​​ishemije miokarda postignuti su kombiniranim liječenjem tienopiridinima u kombinaciji s Aspirinom, što je omogućilo smanjenje terapijskih doza ovih lijekova, smanjenje broja nuspojava i smanjenje troškova liječenja.

GPR blokatori (antagonisti receptora IIb / IIIa)

Mehanizam djelovanja antitrombocitnih lijekova koji mogu inhibirati GPR (trombocitni receptori glikoproteina) je blag. Bit "rada" je naredba trombocitima, koja zabranjuje prianjanje. Time se postiže maksimalna učinkovitost uz minimalne promjene u reološkim svojstvima krvi.

Cilj lijekova je posljednja faza agregacije trombocita. Lijekovi se natječu s von Willebrandovim faktorom i fibrinogenom u vezivanju za receptor glikoproteina IIb / IIIa. Učinak ne traje dugo, stoga se sredstva koriste ili za hitnu pomoć, ili za izračun jasne doze prijema prema pojedinačnoj shemi. Nuspojave: krvarenje, atrioventrikularni blok, hipotenzija, mučnina, povraćanje, upala pluća, edem, anemija, anafilaksa.

Dezagregenti farmaceutske skupine GPR-blokatora:

• Eptifibatid (Integrilin) ​​- lijek za infuziju, sintetski ciklički peptid, reverzibilno blokira receptore trombocita IIb / IIIa, kontraindiciran u preosjetljivosti, krvarenju, cerebrovaskularnom udesu (3.500 rubalja);
• Tirofiban (Agrastat) - nepeptidni derivat tirozina, lijek je izbora za hitno liječenje (31.742 rubalja);
• Abciximab (Reopro) - nepovratno blokira glikoproteinske receptore na trombocitima (80% 2 sata nakon infuzije u venu), koristi se za koronarnu angioplastiku u muškaraca s akutnim koronarnim sindromom (15.416,85 rubalja).

Zbog minimalnih nuspojava, moderni farmakolozi u posljednje vrijeme aktivno razvijaju nove lijekove iz ove skupine. Pronađene su mnoge obećavajuće kombinacije s antitrombocitnim svojstvima: Cefrafiban, Orbofigan, Sibrofiban, Xenilofiban. Lijekovi su u kliničkom ispitivanju. Postoji i lijek koji je već pronašao svoju praktičnu primjenu - ovo je otopina za injekcije Lamifiban, koja nije dostupna na ruskom tržištu..

Blokatori fosfodiesteraze (PDE inhibitori)

Druga skupina lijekova koja pokazuju svojstva antiagregacijskih sredstava su sintetske tvari koje utječu na mehanizam stvaranja krvnih ugrušaka blokiranjem enzima u krvi. Najsigurnije od svih gore navedenih skupina koriste se tijekom razdoblja oporavka rehabilitacije nakon akutnih stanja, kirurških intervencija. Prikazano za prevenciju tromboze, tromboflebitisa i drugih hemodinamskih poremećaja povezanih s viskoznošću krvi. Nuspojave: dispepsija, migrena, alergije.

Sredstva protiv trombocita u ovoj skupini su:

• Dipiridamol (Dipiridamol-FPO, Sanomil-Sanovel) - kombinira svojstva antiagregacijskog sredstva i vazodilatatora. Izlaže aktivnost kao angioprotektor, imunomodulator. Lijek ima inhibicijski učinak na agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju. Sredstvo je gotovo u potpunosti vezano na proteine ​​krvi. Akumulacija se događa u miokardiocitima, eritrocitima (302 rubalja);
• Curantil je imunomodulator i vazodilatator. "Djeluje" u sustavu koronarnog krvotoka, kada se uzima u velikim dozama - u drugim dijelovima krvožilnog sustava. Za razliku od organskih nitrata, antagonisti kalcija ne uzrokuju širenje većih koronarnih žila (586 rubalja);
• Parsedil je miotropni vazodilatator s antitrombocitnim svojstvima. Proširuje koronarne žile (uglavnom arteriole), uzrokuje značajno povećanje volumetrijske brzine protoka krvi (290 rubalja);
• Pentoksifilin - strukturni analog teobromina, sprečava gubitak kalijevih iona eritrocitima, daje otpor hemolizi. Okluzijom perifernih arterija (povremena klaudikacija) dovodi do produljenja pješačke udaljenosti, uklanjanja grčeva i bolova u telećem mišiću tijekom noći. Dostupno u tabletama i injekcijama (tablete - 251 rubalj, injekcije - 45 rubalja za 10 ampula 2% otopine);
• Cilostazol (Pletal) - ima antitrombocitni i vazodilatacijski učinak (4.960 rubalja);
• Triflusal (Disgren) - inhibitor COX-1 i PDE, malo proučavan, dostupan po narudžbi u mrežnoj ljekarni.

Blokatori sinteze arahidonske kiseline

Antitrombocitna sredstva koja smanjuju sintezu arahidonske kiseline imaju antitrombotičko djelovanje, ali imaju mnoštvo nuspojava, zahtijevaju strogu kontrolu, stoga se rijetko koriste.

Po mehanizmu djelovanja, oni su analozi prethodne skupine, ali se razlikuju u specifičnosti, vežući se isključivo za receptore ove kiseline. Osim toga, lijekovi iz skupine sposobni su zaustaviti upalu, stimulirajući imunološki sustav. Nuspojave uključuju individualnu netoleranciju..

Predstavnici farmakološke skupine sredstava:

• Indobufen (Ibustrin) - korektor agregacije trombocita s analgetskim i protuupalnim učinkom (1390 rubalja);
• Zafirlukast - protuupalni učinak trombocita (1306,8 rubalja).

Blokatori tromboksana

Predstavnici ove skupine antiagregacijskih sredstava nalaze se u drugim razredima lijekova slične vrste. Najčešće u skupini Clopidogrel. Bit djelovanja lijekova (na primjer, Ridogrel, Pikotamid, Vapipros) je smanjiti sintezu tromboksana faktora u stvaranju krvnih ugrušaka. Lijekovi su pronašli svoju primjenu u složenoj terapiji vaskularnih i srčanih patologija, cerebralne ishemije, oslabljenog protoka krvi u žilama ekstremiteta, nakon slučajeva tromboze, tromboflebitisa.

Kontraindikacije

Antitrombocitna sredstva su tvari koje imaju mnogo nuspojava, pa se uvijek propisuju s velikom pažnjom, pažljivo odmjeravajući prednosti i nedostatke. No, postoji nekoliko patoloških stanja, čija je prisutnost kod pacijenta apsolutna zabrana upotrebe lijekova:

• individualna netolerancija;
• čir na želucu, dvanaesniku i sve erozivne i ulcerativne bolesti probavnog sustava;
• funkcionalni neuspjeh jetre ili bubrega;
• hemoragijska dijateza;
• pretrpio hemoragijski moždani udar;
• krvarenje unutarnjih organa nepoznatog porijekla;
• ozbiljno kardiovaskularno zatajenje;
• trudnoća, posebno u trećem tromjesečju;
• dojenje;
• dob mlađa od 18 godina.

Nuspojave

Nelagoda od upotrebe antiagregacijskih sredstava osjeća se u gotovo 100% slučajeva. Ali težina negativnih osjeta kod svih pacijenata je različita, ovisno o obliku, dozi, tijeku propisanog lijeka, fiziološkim karakteristikama ljudskog tijela.

Glavna stvar je obavijestiti svog liječnika o tome kod prvih znakova neugodnih osjeta. Razmatraju se nuspojave:

• nemotivirani umor;
• retrosternalna nelagoda gorućeg karaktera;
• jake glavobolje, migrene;
• dispepsija;
• bilo koje krvarenje;
• bol u epigastriju;
• alergijska reakcija do anafilaksije;
• urtikarija, krvarenja;
• stalna mučnina, povremeno povraćanje;
• kršenja govora, gutanja, disanja;
• aritmije, tahikardija;
• žutost kože i sluznice;
• hipertermija nepoznatog porijekla;
• prodromalni sindrom s porastom slabosti;
• artralgija;
• halucinacije;
• buka u ušima;
• simptomi opijenosti.

Otkazivanje lijekova u takvim je slučajevima potrebno.

Biljni lijekovi

Na farmakološkom tržištu postoje antitrombocitna sredstva biljnog podrijetla na bazi ginka bilobe. Dva su člana ove grupe komercijalno dostupna:

• Ginkio (Bilobil, Bilobil Forte) - 45 rubalja;
• Ginos (Ginkoum) - 149 rubalja.

Svojstva koja su deklarirali proizvođači (normalizacija metabolizma u stanicama, poboljšanje reoloških svojstava krvi, mikrocirkulacija, cerebralna cirkulacija, opskrba mozga kisikom i glukozom, sprečavanje agregacije eritrocita, inhibicija faktora aktivacije trombocita) nemaju znanstvenu potvrdu s mono-upotrebom lijekova. Kao dio složene terapije nije utvrđena učinkovitost ginkgo bilobe. Umjesto toga, lijekovi djeluju poput placeba. Mogu se pripisati tradicionalnoj medicini, koja se koristi kao pozadinska terapija, koja praktički ne utječe na sustav zgrušavanja krvi, ali poboljšava čovjekovo raspoloženje.

Ostali lijekovi

Zanimljivi su pripravci drugih skupina protiv trombocita predstavljeni u ljekarničkoj mreži Ruske Federacije:

Djelatna tvar je metiletilpiridinol:

• Vixipin;
• Metiletilpiridinol (Metiletilpiridinol-Eskom, Metiletilpiridinol hidroklorid);
• Emoksi-optičar (Emoxibel, Emoxipin-AKOS, Emoxipin-Akti, Emoxipin, Cardioxipin).

Djelatni sastojak ksantinol nikotinata:

• Prigovor;
• Ksantinol nikotinat, Ksantinol nikotinat-UBF, Ksantinol nikotinat injekcija 15%, Ksantinol nikotinat tablete 0,15 g

Lijekovi s drugačijim aktivnim principom:

• Agrilin (Anagrelid);
• Brilinta (tikagrelor);
• Ventavis (Iloprost);
• Ticagrelor (Ticagrelor);
• Tromboreduktin (anagrelid);
• Cilostazol (Cilostazol).

Praćenje antitrombocitne terapije

Praćenje komplikacija ostaje glavno pitanje sigurnosti pacijenta prilikom propisivanja antitrombocitnih sredstava. Procjena učinkovitosti terapije trebala bi biti u korelaciji s odsustvom negativnih aspekata. Tehnike mogu biti različite:

• optičko - vizualno određivanje agregacije trombocita;
• testovi uz krevet (brzi testovi);
• stabilno praćenje metabolita urina;
• fotospektrometrija;
• praćenje pomoću agregometra (skup postupak, stoga nepopularan).

Pitanje ukupnog testiranja bolesnika koji primaju antitrombocitna sredstva ostaje neriješeno, jer ih uzimaju gotovo svi pacijenti koji pate od bolesti koronarnih arterija, poremećaja krvožilnog sustava i vaskularnih patologija. Važnost takve odluke teško se može precijeniti, jer komplikacije od nekontroliranog predoziranja lijekom mogu biti fatalne.

Popis antitrombocitnih lijekova (antiagregacijskih sredstava) mehanizam djelovanja i značajke primjene

Kršenje reoloških svojstava krvi i njene fluidnosti značajan je čimbenik rizika za razvoj opasnih procesa, prije svega tromboze.

Takvi ugrušci izazivaju začepljenje krvnih žila, što odmah dovodi do hitnih stanja, smrti ili zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju zbog odumiranja tkiva - gangrene.

Terapija tromboze uključuje uporabu posebne skupine lijekova kao što je Urokinaza. Imaju puno nuspojava, stoga se koriste s velikom pažnjom i u najekstremnijim slučajevima. Kao preventivna mjera propisana su druga sredstva..

Antitrombocitna sredstva posebna su vrsta lijeka koja se koristi za sprečavanje nakupljanja krvnih stanica, trombocita i drugih kao dio prevencije.

Propisani su za liječenje većine patologija kardiovaskularnog profila u akutnoj fazi i tijekom razdoblja rehabilitacije. Također ih treba koristiti s velikom pažnjom, jer razrjeđuju krv i mogu izazvati opasne komplikacije..

Sukladno tome, ni trombolitici ni antitrombociti ne mogu se proizvoljno koristiti. O pitanju se uvijek odlučuje strogo po nahođenju liječnika.

Mehanizam djelovanja

Dezagregati (drugo ime za ovu farmakološku skupinu) imaju složen način utjecaja na tijelo.

Prije svega, učinak je na zgrušavanje krvi. Temelj je regulacija biokemijskih karakteristika hemostaze.

Ne ulazeći u složene značajke procesa, možemo reći da se u konačnici postiže skupina učinaka:

• Smanjena agregacija trombocita. Jednostavno rečeno, njihovo lijepljenje kao rezultat neodgovarajućeg stanja. Glavno kliničko djelovanje dalo je ime lijekovima ove sorte.
• Razrjeđivanje krvi. To se postiže neizravno. Obnavljaju se reološka svojstva tkiva. Zbog toga dolazi do promjene viskoznosti, normalizacije pritiska na stijenkama krvnih žila. Uz to se sprječava degeneracija endotela arterija i vena.

Međutim, dugotrajna primjena antiagregacijskih sredstava je nemoguća. Budući da je rizik od opasnog krvarenja velik, što može izazvati sve do smrti.

Štoviše, neprihvatljivo je koristiti lijekove ove farmaceutske skupine uz paralelno uzimanje trombolitika (Uro-, streptokinaza i drugi lijekovi).

Postoji još jedna vrsta lijekova koji su vrlo slična svojstvima i kliničkom učinku opisanom. To su takozvani antikoagulanti. Često se čak i liječnici međusobno koriste oba pojma, no to su različite vrste sredstava..

Drugi među imenovanim djeluju aktivno, rade brže, učinak je kratkoročan, ali puno izraženiji.

Brzo se razrjeđivanje krvi čini lijekovima iz skupine antikoagulanata idealnim za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka, posebno u hitnim uvjetima. Međutim, ima smisla pristupiti namjeni i uporabi s velikom pažnjom..

Opasnost od takvih lijekova također je višestruko veća, što zdravljem ili čak životom može stati na kraj ako se nepravilno koristi..

Paralelna primjena antikoagulansa i trombolitika strogo je zabranjena. Budući da se rizik od masivnog unutarnjeg krvarenja povećava nekoliko puta.

Dakle, osnova antiagreganata je sposobnost utjecaja na biokemijske procese u tijelu i na sastav krvi, sprečavajući prianjanje njegovih oblikovanih stanica i stvaranje krvnih ugrušaka..

Klasifikacija

Razvrstavanje antitrombocitnih sredstava provodi se prema djelatnoj tvari ili skupini onih koji čine osnovu farmaceutskog učinka. Prema toj osnovi mogu se razlikovati sljedeće vrste lijekova.

Acetilsalicilna kiselina

I njegovi derivati. Najčešća skupina lijekova s ​​visokom dokazanom učinkovitošću u medicinskoj praksi.

U usporedbi s ostalim dolje opisanim vrstama, ti će lijekovi biti negdje u sredini u smislu sigurnosti i učinkovitosti..

Klasični i davno zastarjeli Aspirin i danas se aktivno koristi, unatoč visokim rizicima.

Dobro se nosi sa zadatkom hitnog vraćanja krvotoka, ali kategorički nije prikladan za dugotrajnu upotrebu. U okviru moderne prakse propisani su njezini sigurniji kolege..

Aspirin-Cardio

Možda najpopularnija modifikacija lijeka na bazi acetilsalicilne kiseline. Doziranje je drugačije od svog prethodnika, pozicioniran je kao sredstvo za sistemsko, složeno liječenje kardiovaskularnih bolesti.

Bez obzira je li to istina ili ne, liječnici nisu postigli konsenzus. Glavna značajka Aspirin-Cardio je mogućnost dugotrajne uporabe s manje rizika za zdravlje i život..

Antitrombocitni učinak postiže se nakon nekoliko dana uporabe, stoga se sredstvo može smatrati relativno sigurnim.

Istodobno, osim što obnavlja reološka svojstva tekućeg vezivnog tkiva, Aspirin-Cardio ublažava upale, sindrom boli i normalizira tjelesnu temperaturu.

Takva neselektivnost može odigrati okrutnu šalu, trebate biti oprezni prilikom prijave i pažljivo pratiti vlastite osjećaje..

Koncentracija acetilsalicilne kiseline u ovom lijeku tri je puta veća nego u klasičnoj varijaciji Aspirina, što također nameće mnoga ograničenja. Sva pitanja rješavaju se prema nahođenju stručnjaka koji liječi.

Trombo-ACC

Zapravo, nema velike razlike između starih analoga na bazi acetilsalicilne kiseline i ovog imena. I zapravo, i u drugim slučajevima, koncentracija aktivne tvari je identična.

Razlika je u obliku izdanja. Ljuska lijeka Thrombo-ACC sprječava brzu apsorpciju kiseline u probavnom traktu, smanjuje destruktivni učinak ove pojave.

Stoga se lijek smatra ne tako agresivnim prema organima gastrointestinalnog trakta. Prednost je prilično kontroverzna, s obzirom na masu analoga drugih skupina, kao i na veću cijenu Trombo-ACC.

U svakom slučaju, o pitanju izbora i imenovanja odlučuju liječnici. Neovlašteni prijem je nemoguć ako postoji želja za očuvanjem zdravlja.

Aspikor

Ima minimalnu dozu acetilsalicilne kiseline, osim toga, smatra se sigurnijim od analoga koji sadrže aspirin, nije toliko agresivan i "čist", stoga se može koristiti unedogled kao tretman održavanja. Ali ne u "ulozi" jedinog lijeka, već u sustavu.

Trošak Aspikora također čini lijek jednostavnim i pristupačnim, jer se cijena ne razlikuje mnogo od cijene uobičajenog zastarjelog analoga..

U svim slučajevima lijekovi na bazi acetilsalicilne kiseline imaju značajan nedostatak. Nisu selektivni.

Antiagregacijski učinak nadopunjuje protuupalni, antipiretički, logično je da lijek utječe na mnoge funkcije i organe, uključujući probavni trakt, srce.

Pretjeranom uporabom može izazvati krvarenje, povećava krhkost i vaskularnu propusnost.

ADP blokatori

Sredstva koja smanjuju učinak koji proizvodi posebna tvar - adenozin fosfat. Ovaj spoj izaziva nakupljanje trombocita kroz složenu vezu s fibrinogenom, stoga lijekovi ove vrste utječu na temeljne procese stvaranja tromba.

Istodobno, za razliku od prethodnih, oni su selektivniji, koriste se s manje opreza, iako mogu naštetiti ako se koriste pogrešno..

Tiklopidin

Relativno staro, dobro proučeno ime. Alat je prvi put sintetiziran krajem 70-ih godina prošlog stoljeća. I dalje se aktivno koristi, predstavljen popisom trgovačkih imena: Tiklid, Tiklo, Aklotin, Tagren.

Alat se koristi kako u okviru hitne skrbi u slučaju hitnih stanja, tako i za liječenje kroničnih bolesti povezanih s kršenjem reoloških svojstava krvi.

U osnovi, lijek je propisan za liječenje dugotrajnih trenutnih stanja, prevenciju opasnih komplikacija, tromboze. Pitanje je otvoreno, ostaje na odluci liječnika.

Klopidogrel

U medicinskoj zajednici ne postoji konsenzus koji je učinkovitiji, ovo ime ili tiklopidin. Autori imaju različita gledišta.

Međutim, praktičari se slažu da prije kirurških intervencija, nakon takvih, posebno s obzirom na srčane bolesti, prednost ipak treba dati Clopidogrelu, kao optimalnoj kombinaciji učinkovitosti i sigurnosti.

Nije zabranjeno koristiti farmaceutsko sredstvo u izvanrednim uvjetima ili dulje vrijeme, ovisno o indikacijama.

U svakom slučaju, oba imena imaju značajan potencijal i mogu biti opasna ako se zloupotrijebe..

Lijekovi za smanjenje učinka ADP-a uzimaju se izolirano, kao glavni u terapiji. Pogotovo u blažim slučajevima, ali češće se propisuju u sustavu s drugima. Ovisi o situaciji.

Inhibitori fosfodiesteraze

Oni utječu na drugi mehanizam stvaranja krvnih ugrušaka. Imaju manje kontraindikacija i smatraju se sigurnijima u usporedbi s prethodne dvije farmaceutske skupine.

Ima ih smisla koristiti nakon hitnih stanja, kirurških intervencija tijekom razdoblja rehabilitacije ili kao lijekove za prevenciju srčanog udara, moždanog udara, akutnih hemodinamskih poremećaja povezanih s promjenama u svojstvima krvi..

Uobičajena imena uključuju Dipiridamol, Triflusal. Obje su relativno stare. Imaju nekoliko trgovačkih naziva, osim glavnih, na primjer Curantil.

Često izazivaju alergijske reakcije, stoga zahtijevaju pažljiv propisivanje i praćenje stanja pacijenta.

GPR blokatori

Sredstva koja smanjuju osjetljivost trombocitnih receptora za glikoprotein djeluju blago i relativno se rijetko podnose.

Temelj utjecaja lijekova ove vrste je sposobnost, uvjetno rečeno, da trombocitima zapovjedi da ne stupaju u interakciju s čimbenicima koji izazivaju agregaciju, odnosno njihovu adheziju.

Reološka svojstva krvi mijenjaju se beznačajno; učinak GPR blokatora je visok, ali kratkotrajan. Stoga ima smisla koristiti lijek u okviru akutnih stanja ili odabrati jasan režim i doziranje.

Među imenima - Eptifibatid (Intergrilin), Tirofiban, drugi.

Najrasprostranjenija primjena lijekova ove vrste dobivena je kada se koristi u bolesnika s akutnim stanjima u bolnici. Na primjer, s koronarnom insuficijencijom.

Također ih ima smisla koristiti u sustavu s klasičnim lijekovima na bazi Aspirina.

Inhibitori proizvodnje arahidonske kiseline

Smanjuje brzinu sinteze imenovane tvari. Općenito, slični su prethodnoj skupini lijekova s ​​antitrombotičkim učinkom. Razlika je u selektivnosti.

Razmatrana kategorija lijekova utječe na mnoge čimbenike "prianjanja" trombocita, stoga nosi mnogo veću opasnost za zdravlje i život pacijenta od ostalih.

Kada koristite, morate stalno pratiti stanje osobe, u dinamici. Da biste brzo prilagodili dozu ili zaustavili lijek.

Među imenima: Indobufen, Ibustrin i drugi.

Blokatori tromboksana

Smanjuje sintezu ovog čimbenika u razvoju tromboze. Glavno ime - Ridogrel.

Primjena - u okviru složenog liječenja bolesti kardiovaskularnog sustava, mozga, koje se temelje na pothranjenosti, cirkulaciji krvi. Također nakon epizoda tromboze.

Biljni lijekovi

Farmakološka djelotvornost nije dokazana. To su lijekovi na bazi Ginkgo Bilobe.

Takvi "lijekovi" nemaju puno smisla od nabave i uporabe za namjeravanu svrhu.

To također uključuje konvencionalno "narodne" recepte na bazi đumbira, gospine trave i drugih. Ovo nije tretman, samo amaterska izvedba.

Bilje se može koristiti kao pomoćno sredstvo, a zatim, ako se liječnik s tim složi. Terapija ne podnosi kreativnost, ona zahtijeva zdrav razum, točan izračun i analitički rad.

Ostali lijekovi

Uključuju se oni koji se koriste za dugotrajno liječenje odstupanja: Pentoksifilin (najpopularniji u kliničkoj praksi), reopoliglucin (identičan prethodnom, ali sigurniji i koristi se u širokom spektru slučajeva).

Druga vrsta sastoji se od složenih lijekova koji imaju nekoliko komponenata..

Na primjer, Cardiomagnet (odnosno Aspirin i magnezij), Aspigrel, Coplavix, Agrenox i drugi. Isplati li se propisivati ​​takve "eksplozivne smjese", odlučuje liječnik.

U većini slučajeva potrebno je točno doziranje, pa je bolje dati prednost dvama odvojenim stavkama..

Sigurnije je, učinkovitije i pruža liječniku alate za potpunu kontrolu procesa.

Štoviše, cijena takvih "hibrida" prilično je visoka, što u potpunosti neutralizira sve prigovore proizvođačima na to. O pitanju odlučuje diskrecija liječnika specijalista-kardiologa.

Indikacije

Nemoguće je točno reći kada uzimati lijekove ove vrste. Popis antiagreganata širok je, a aktivne se tvari također razlikuju. Vrijedno je pogledati upute.

Teoretski izumi uopće nemaju smisla, jer pitanje u svakom slučaju pada na ramena liječnika.

Ako prikažete prosjek popisa, dobit ćete sljedeću sliku:

• Prolazni ishemijski napadi. Privremene epizode poremećaja cirkulacije. Lokalizacija nije puno bitna.

• Hitne situacije pretrpljene u nedavnoj prošlosti. Srčani udar, moždani udar. U prvom slučaju nije sve tako očito, mnogi lijekovi u ovoj situaciji nisu dopušteni. I u drugom.

Govorimo samo o ishemijskoj vrsti poremećaja. Nije hemoragično, kad je došlo do krvarenja.

• Stabilno povišen krvni tlak. Hipertenzija.
• Izvršena kardiokirurgija.
• Uklanjanje trofičkih poremećaja u donjim ekstremitetima. Na primjer, ateroskleroza.
• Prevencija moždanog udara (pročitajte više o primarnim i sekundarnim mjerama u ovom članku).
• Bolest koronarnih arterija, osim u nekim slučajevima kada lijek može naštetiti.

Popis je vrlo približan.

Kontraindikacije

Isto vrijedi i za ove osnove. Popis antitrombocitnih lijekova je širok; nemoguće je dati cjelovit popis bez uzimanja u obzir specifičnosti farmaceutskog sredstva. Stoga se bilješka uzima.

Ako opet razgovaramo o nečemu približnom:

• Dojenje. Djelatne tvari prenose se s mlijekom, stoga je uporaba strogo zabranjena.
• Trudnoća u bilo kojoj fazi. Utjecat će na stanje majke ili fetusa.
• Dob ispod 18 godina. Kontraindikacija za pretežni broj antiagregacijskih sredstava. Korištenje nije dopušteno
• Hemoragijski moždani udar, pri kojem se krvarenje razvija u strukture mozga.

• Zatajenje srca, u bilo kojoj fazi. Apsolutna kontraindikacija.
• Poremećaj funkcije jetre ili bubrega u aktivnoj fazi, sve dok se stanje ne nadoknadi. Zatim - s velikom pažnjom i diskrecijom.
• Čir na želucu, čir na dvanaesniku, sluznica ostalih dijelova probavnog trakta. Budući da se može razviti krvarenje, sve do smrtnog ishoda.

Čak i ako nema jasnih razloga za odbijanje upotrebe, morate pažljivo razmisliti o prikladnosti upotrebe lijeka.

Nuspojave

Ima ih relativno mnogo. Vrijedno je krenuti od naziva i skupine alata. Ali pitanje je transparentnije.

Najčešća kršenja među mogućim:

• Dugotrajno krvarenje koje ne prestaje ni nakon minimalnih oštećenja: posjekotina, ogrebotina. Gotovo je nemoguće izbjeći.
• Pad krvnog tlaka.
• Vrtoglavica, dezorijentacija u prostoru.
• Mučnina, rijetko se pretvori u povraćanje.
• Alergijske reakcije. Gotovo glavna nuspojava upotrebe lijekova za obnavljanje reoloških svojstava krvi.

Intenzitet je različit. Minimalno je kada se na koži stvori osip do Quinckeova edema ili čak anafilaktičkog šoka. Srećom, potonja se opcija javlja kao iznimka..

S razvojem negativnih pojava, ima smisla revidirati tijek i režim liječenja ili potpuno napustiti lijekove ove vrste, što je također dosadniji rijedak slučaj nego pravilo.

Pacijentima se savjetuje da pomno prate dobrobit. Ako se pojave štetni događaji, ponovno se obratite liječniku.

Konačno

Dezagregantna terapija osnova je za liječenje bolesnika s poremećajima zgrušavanja, s prekomjernom viskoznošću krvi.

Međutim, to se mora učiniti s velikom pažnjom. Lijekovi za promjenu svojstava krvi nisu bezazleni vitamini u kapsulama, već moćni lijekovi.

Stoga ne dolazi u obzir nikakvo samoliječenje, samo se liječnik može orijentirati u pravom smjeru. Čak i u ovom slučaju, morate pratiti vlastito stanje..