Farmakološka skupina - Antikoagulanti

Isključeni su lijekovi iz podskupine. Omogućiti

Opis

Antikoagulanti općenito inhibiraju pojavu fibrinskih niti; sprečavaju stvaranje tromba, pomažu zaustaviti rast već stvorenih krvnih ugrušaka, pojačavaju učinak endogenih fibrinolitičkih enzima na krvne ugruške.

Antikoagulanti se dijele u 2 skupine: a) izravni antikoagulanti - brzo djelujući (natrijev heparin, kalcijev nadroparin, natrijev enoksaparin, itd.), Učinkoviti in vitro i in vivo; b) neizravni antikoagulansi (antagonisti vitamina K) - dugotrajni (varfarin, fenindion, acenokumarol, itd.), djeluju samo in vivo i nakon latentnog razdoblja.

Antikoagulantni učinak heparina povezan je s izravnim učinkom na sustav zgrušavanja krvi zbog stvaranja kompleksa s mnogim čimbenicima hemokoagulacije i očituje se u inhibiciji I, II i III faze zgrušavanja. Sam heparin aktivira se samo u prisutnosti antitrombina III.

Neizravni antikoagulanti - derivati ​​oksikumarina, indandiona, kompetitivno inhibiraju vitamin K reduktazu, koji inhibira aktivaciju potonjeg u tijelu i zaustavlja sintezu čimbenika hemostaze ovisno o K-vitaminu - II, VII, IX, X.

Popis antikoagulantnih lijekova: izravni i neizravni

U terapiji lijekovima antikoagulanti se koriste kao sredstvo za sprečavanje zgrušavanja krvi. Kod bolesti koje su izravno ili neizravno povezane s stvaranjem tromba, one se mogu pripisati vitalnim. Popis antikoagulantnih lijekova uključuje lijekove izravnog i neizravnog djelovanja.

Propisano za liječenje:

• Akutna venska i arterijska tromboza.
• Patologije povezane s oslobađanjem velike količine tromboplastičnih tvari iz tkiva.
• Nakon prethodnih operacija za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka.
• Kao preventivna mjera za bolesti srca.

Koji se lijekovi smatraju antikoagulansima? Ti lijekovi imaju sposobnost razrjeđivanja krvi i nazivaju se i antikoagulansima. Podijeljeno u dvije skupine: izravno i neizravno.

Mehanizam djelovanja

Prema mehanizmu djelovanja, antikoagulanti se dijele na lijekove izravnog i neizravnog djelovanja:

"Izravni" antikoagulanti imaju izravan učinak na trombin i smanjuju njegovu aktivnost. Ti su lijekovi inhibitori trombina, deaktivatori protrombina i inhibiraju proces stvaranja tromba. Da bi se izbjeglo unutarnje krvarenje, potrebno je pratiti pokazatelje sustava zgrušavanja krvi. Antikoagulanti izravnog djelovanja brzo prodiru u tijelo, dobro se apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu, hematogenim putem dolaze do jetre, provode svoj terapeutski učinak i izlučuju se zajedno s urinom..

"Neizravni" antikoagulanti utječu na biosintezu bočnih enzima sustava zgrušavanja krvi. Oni potpuno uništavaju trombin, a ne samo potiskuju njegovu aktivnost. Uz antikoagulacijski učinak, lijekovi ove skupine poboljšavaju opskrbu miokarda krvlju, opuštaju glatke mišiće, uklanjaju urate iz tijela i imaju hipokolesterolemijski učinak. Propisujte "neizravne" antikoagulanse ne samo za liječenje tromboze, već i za njihovu prevenciju. Koriste se isključivo unutra. Oblici tableta dugo se koriste ambulantno. Naglo povlačenje lijeka može dovesti do povećanja razine protrombina i tromboze.

Zasebno su izolirani lijekovi koji potiskuju zgrušavanje krvi, poput antikoagulansa, ali različitim mehanizmima. Tu spadaju "Acetilsalicilna kiselina", "Aspirin".

Klasifikacija

Očigledna je korist prirodnih antikoagulansa koje tijelo sintetizira i prevladavaju u dovoljnoj koncentraciji za kontrolu viskoznosti krvi. Međutim, prirodni inhibitori zgrušavanja mogu biti osjetljivi na brojne patološke procese, stoga postaje neophodno uvesti sintetske antikoagulanse u složeni režim liječenja. Prije određivanja popisa lijekova, pacijent se mora obratiti liječniku koji dolazi, kako bi se isključile potencijalne zdravstvene komplikacije.

Izravni antikoagulanti

Popis takvih lijekova namijenjen je suzbijanju aktivnosti trombina, smanjenju sinteze fibrina i normalnoj funkciji jetre. To su heparini lokalnog djelovanja, potkožne ili intravenske primjene, neophodni za liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta. Aktivne komponente produktivno se apsorbiraju u sustavnu cirkulaciju, djeluju tijekom dana, učinkovitije kada se daju supkutano nego oralno. Među heparinima s niskomolekularnom težinom, liječnici razlikuju sljedeći popis lijekova namijenjenih lokalnoj, intravenskoj ili unutarnjoj primjeni heparina:

• Fraxiparine;
• Lioton gel;
• Clexane;
• Heparinska mast;
• Fragmin;
• Hepatrombin;
• Natrijev hidrogen citrat (heparin se daje intravenozno);
• Clevarin.

Neizravni antikoagulanti

To su lijekovi dugotrajnog djelovanja koji djeluju izravno na zgrušavanje krvi. Neizravni antikoagulanti doprinose stvaranju protrombina u jetri, sadrže vitamine vrijedne za tijelo u kemijskom sastavu. Na primjer, varfarin je propisan za fibrilaciju atrija i umjetne srčane ventile, dok su preporučene doze Aspirina u praksi manje produktivne. Popis lijekova je sljedeća klasifikacija kumarinske serije:

• monokumarini: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
• indandioni: fenilin, omefin, dipaksin;
• dikumarini: Dikumarin, Tromeksan.

Da bi brzo normalizirali zgrušavanje krvi i spriječili vaskularnu trombozu nakon infarkta miokarda ili moždanog udara, liječnici snažno preporučuju oralne antikoagulanse koji sadrže vitamin K. U kemijskom sastavu. Propisujte ovu vrstu lijekova za druge patologije kardiovaskularnog sustava, sklonih kroničnom toku, recidivima. U nedostatku opsežne bolesti bubrega, treba istaknuti sljedeći popis oralnih antikoagulansa:

PLA antikoagulansi

Ovo je nova generacija oralnih i parenteralnih antikoagulansa, koju razvijaju moderni znanstvenici. Prednosti takvog recepta su brzi učinak, potpuna sigurnost u pogledu rizika od krvarenja i reverzibilna inhibicija trombina. Međutim, postoje i nedostaci takvih oralnih antikoagulansa, a ovdje je njihov popis: krvarenje u gastrointestinalni trakt, prisutnost nuspojava i kontraindikacija. Uz to, da bi se osigurao dugoročni terapijski učinak, inhibitori trombina moraju se uzimati dugo, bez kršenja preporučenih dnevnih doza..

Lijekovi su univerzalni, ali djelovanje na zahvaćeni organizam je selektivnije, privremeno je i zahtijeva dugotrajnu upotrebu. Kako bi se normaliziralo zgrušavanje krvi bez ozbiljnih komplikacija, preporučuje se uzeti jedan od navedenih popisa oralnih antikoagulansa nove generacije:

Izravni antikoagulanti

Heparin

Najpopularniji član ove skupine je heparin i njegovi derivati. Heparin inhibira adheziju trombocita i ubrzava protok krvi u srce i bubrege. Istodobno, komunicira s makrofagima i proteinima plazme, što ne isključuje mogućnost stvaranja tromba. Lijek snižava krvni tlak, ima hipokolesterolemijski učinak, pojačava vaskularnu propusnost, suzbija proliferaciju glatkih mišićnih stanica, potiče razvoj osteoporoze, suzbija imunitet i povećava mokraću. Heparin je prvo izoliran iz jetre, što je i odredilo njegovo ime.

Heparin se primjenjuje intravenozno u hitnim slučajevima i supkutano u profilaktičke svrhe. Za lokalnu primjenu koriste se masti i gelovi koji sadrže heparin i djeluju antitrombotički i protuupalno. Pripravci s heparinom nanose se u tankom sloju na kožu i nježnim pokretima utrljavaju. Obično se za liječenje tromboflebitisa i tromboze koriste gelovi "Lyoton" i "Hepatrombin", kao i "Heparin mast".

Negativni učinak heparina na proces stvaranja tromba i povećana vaskularna propusnost postaju razlozi visokog rizika od krvarenja tijekom terapije heparinom.

Heparini niske molekularne težine

Heparini male molekularne težine imaju visoku bioraspoloživost i antitrombotičko djelovanje, produljeno djelovanje i mali rizik od hemoroidnih komplikacija. Biološka svojstva ovih lijekova su stabilnija. Zbog brze apsorpcije i dugog razdoblja eliminacije, koncentracija lijekova u krvi ostaje stabilna. Lijekovi ove skupine inhibiraju čimbenike koagulacije krvi, suzbijaju sintezu trombina, slabo utječu na krvožilnu propusnost, poboljšavaju reološka svojstva krvi i opskrbu krvlju organa i tkiva, stabilizirajući njihove funkcije.

Heparini niske molekularne težine rijetko uzrokuju nuspojave, zbog čega istiskuju heparin iz terapijske prakse. Subkutano se ubrizgavaju u bočnu površinu trbušnog zida.

1. "Fragmin" je bistra ili žućkasta otopina koja slabo utječe na adheziju trombocita i primarnu hemostazu. Zabranjeno je ući u nju intramuskularno. "Fragmin" u velikim dozama propisuje se pacijentima neposredno nakon operacije, posebno onima koji imaju visok rizik od krvarenja i disfunkcije trombocita.
2. "Clevarin" je "izravni" antikoagulant koji utječe na većinu faza koagulacije krvi. Lijek neutralizira enzime koagulacijskog sustava i koristi se za liječenje i prevenciju tromboembolije.
3. "Clexane" je lijek s antitrombotičkim i protuupalnim farmakološkim djelovanjem. Prije nego što ga propišete, potrebno je otkazati sve lijekove koji utječu na hemostazu..
4. Fraxiparin je otopina s antitrombotičkim i antikoagulantnim učincima. Na mjestu uboda često se stvaraju potkožni hematomi ili gusti čvorovi koji sami nestaju nakon nekoliko dana. Na početku liječenja velikim dozama mogu se razviti krvarenje i trombocitopenija, što nestaje tijekom daljnje terapije..
5. "Wessel Duet F" prirodni je lijek dobiven iz crijevne sluznice životinja. Lijek suzbija aktivnost čimbenika koagulacije krvi, potiče biosintezu prostaglandina i smanjuje razinu fibrinogena u krvi. Wessel Douai F lizira već stvoreni tromb i koristi se za sprečavanje stvaranja tromba u arterijama i venama.

Kada se koriste lijekovi iz skupine heparina niske molekularne težine, potrebno je strogo slijediti preporuke i upute za njihovu uporabu..

Inhibitori trombina

Glavni predstavnik ove skupine je "Girudin". Lijek se temelji na proteinu koji se prvi put nalazi u slini ljekovitih pijavica. To su antikoagulanti koji djeluju izravno u krvi i izravni su inhibitori trombina.

"Girugen" i "Girulog" sintetički su analozi "Hirudina", koji smanjuju stopu smrtnosti među ljudima sa srčanim bolestima. To su novi lijekovi iz ove skupine koji imaju niz prednosti u odnosu na derivate heparina. Zbog njihovog produljenog djelovanja, farmaceutska industrija trenutno razvija oralne oblike inhibitora trombina. Praktična primjena "Girugena" i "Giruloga" ograničena je njihovom visokom cijenom.

Lepirudin je rekombinantni lijek koji nepovratno veže trombin i koristi se za sprečavanje tromboze i tromboembolije. Izravni je inhibitor trombina, blokirajući njegovu trombogenu aktivnost i djelujući na trombin u ugrušku. Smanjuje smrtnost od akutnog infarkta miokarda i potrebu za operacijom srca u bolesnika s anginom napora.

Antikoagulansi nove generacije

Značajka lijekova je sposobnost neprestanog praćenja indeksa zgrušavanja krvi (INR). Sudeći po ovom svojstvu, novi su lijekovi superiorni u odnosu na Warfarin u pogledu jednostavnosti upotrebe. Međutim, visoka cijena lijekova ograničava njihovu dostupnost, što je značajan nedostatak..

Popis antikoagulantnih lijekova nove generacije uključuje:

1. Ksarelto (Njemačka). Aktivni sastojak lijekova je rivaroksaban. Klinička ispitivanja dokazala su visoku učinkovitost ovog alata. Jednostavan za korištenje. Ne veže pacijente za stalno testiranje.

• Trošak pločice 15 mg 28 kom. - 2700 rubalja.

2. Eliquis (SAD). Glavni aktivni sastojak apiksaban vraća prohodnost vena. Koristi se za prevenciju kardioembolijskog moždanog udara. Ne zahtijeva sustavnu kontrolu hemostaze.

• Cijena tableta 5 mg 60 komada - 2400 r.

3. Pradaksa (Austrija). Glavna komponenta lijeka je dabigatran eteksilat. Propisan je za vensku i sistemsku trombemboliju, uključujući lezije plućne arterije nakon teških ozljeda i složenih operacija.

Dobro podnosi. Praktičari prijavljuju nizak rizik od krvarenja tijekom terapije lijekovima..

• Kapsule 110 mg 30 kom. - 1750 rubalja.

Neizravni antikoagulanti

Antikoagulanti s neizravnim djelovanjem:

• "Phenilin" je antikoagulant koji se brzo i potpuno apsorbira, lako prodire u histohematogenu barijeru i nakuplja se u tjelesnim tkivima. Prema mišljenju pacijenata, ovaj se lijek smatra jednim od najučinkovitijih. Poboljšava stanje krvi i normalizira pokazatelje zgrušavanja krvi. Nakon liječenja, opće stanje bolesnika brzo se poboljšava: grčevi i utrnulost nogu nestaju. Trenutno se "Phenilin" ne koristi zbog visokog rizika od neželjenih učinaka.
• "Neodikumarin" je lijek koji inhibira proces stvaranja tromba. Terapijski učinak "Neodikumarina" ne pojavljuje se odmah, već nakon nakupljanja lijeka u tijelu. Suzbija aktivnost sustava zgrušavanja krvi, ima hipolipidemijski učinak i povećava vaskularnu propusnost. Pacijentima se savjetuje da strogo poštuju vrijeme i dozu lijeka..
• Najčešći lijek u ovoj skupini je Warfarin. To je antikoagulantno sredstvo koje blokira sintezu čimbenika koagulacije krvi u jetri, smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi i usporava proces stvaranja tromba. "Warfarin" karakterizira rani učinak i brzi prestanak neželjenih posljedica kada se doza smanji ili se lijek povuče.

Video: novi antikoagulansi i "Warfarin"

Prirodno

Mogu biti fiziološke i patološke. Fiziološki antikoagulanti normalno su prisutni u plazmi. Patološki se pojavljuju u krvi kod nekih bolesti.

Fiziološki antikoagulanti klasificirani su kao primarni i sekundarni. Primarne tijelo sintetizira samostalno i stalno su u krvi. Sekundarni nastaju cijepanjem čimbenika koagulacije tijekom stvaranja fibrina i njegovog otapanja.

Primarni prirodni antikoagulansi

Obično su podijeljeni u skupine:

1. Antitromboplasti.
2. Antitrombin.
3. Inhibitori postupka samo-montaže fibrina.

Sa smanjenjem razine primarnih fizioloških antikoagulansa u krvi, postoji rizik od tromboze..

Ova skupina tvari uključuje:

• Heparin. To je polisaharid sintetiziran u mastocitima. U značajnim količinama nalazi se u plućima i jetri. U velikim dozama sprječava proces zgrušavanja krvi u svim fazama, suzbija brojne funkcije trombocita.
• Antitrombin III. Sintetizira se u jetri i pripada alfa-glikoproteinima. Smanjuje aktivnost trombina i nekih aktiviranih čimbenika koagulacije krvi, ali ne utječe na neaktivirane čimbenike. Antikoagulantno djelovanje plazme je 75% osigurano antitrombinom III.
• Protein C. Sintetiziraju ga stanice jetrenog parenhima i neaktivan je u krvi. Smanjen na aktivnost trombina.
• Protein S. Sintetiziran stanicama endotela i jetrenog parenhima (hepatociti), ovisi o vitaminu K.
• Alfa-makroglobulin.
• Antitromboplasti.
• Kontaktirajte inhibitor.
• Inhibitor lipida.
• Inhibitor komplementa-I.

Sekundarni fiziološki antikoagulanti

Također preporučujemo čitanje: Lijekovi za razrjeđivače krvi

Kao što je već spomenuto, oni nastaju u procesu zgrušavanja krvi i otapanja fibrinskih ugrušaka tijekom cijepanja nekih čimbenika zgrušavanja, koji uslijed razgradnje gube svojstva zgrušavanja i stječu antikoagulantna svojstva. To uključuje:

• Antitrombin I.
• Antitrombin IX.
• Metafaktori XIa i Va.
• Febrinopeptidi.
• Auto-II antikoagulant.
• Antitromboplasti.
• PDF - proizvodi nastali tijekom cijepanja (razgradnje) fibrina pod djelovanjem plazmina.

Patološki antikoagulanti

Kod nekih bolesti mogu se stvoriti i nakupiti u krvi specifična antitijela koja sprečavaju zgrušavanje krvi. Mogu se proizvesti protiv bilo kojih čimbenika zgrušavanja, ali najčešće se stvaraju inhibitori VIII i IX čimbenika. Kod nekih autoimunih bolesti u krvi se pojavljuju patološki proteini koji djeluju antitrombinski ili potiskuju koagulacijske čimbenike II, V, Xa.

Više o patološkom antikoagulantu lupusa možete pročitati u ovom članku..

Upotreba antikoagulansa

Uzimanje antikoagulansa indicirano je za bolesti srca i krvnih žila:

1. Trombotski i embolijski moždani udar,
2. Ateroskleroza,
3. Reumatska bolest srca,
4. Tromboflebitis,
5. Akutna tromboza,
6. Mitralna bolest srca,
7. Aneurizma aorte,
8. Proširene vene,
9. Ishemijska bolest srca,
10. DIC sindrom,
11. TELA,
12. Fibrilacija atrija,
13. Obliteranski tromboangiitis i endarteritis.

Nekontrolirani unos antikoagulansa može dovesti do razvoja hemoragičnih komplikacija. Ako postoji povećani rizik od krvarenja, umjesto antikoagulansa koristite sigurnija antiagregacijska sredstva.

Kad su propisani lijekovi

Antikoagulanti se propisuju u sljedećim slučajevima:

• Moždani udar zbog embolije ili začepljenja krvnih žila trombotskim masama.
• Aterosklerotska vaskularna bolest.
• Reumatska bolest srca.
• Tromboflebitis.
• Bolest mitralne valvule.
• Tromboza u akutnoj fazi.
• Proširene vene.
• Aneurizma aorte.
• Ishemijska bolest srca.
• Plućna embolija.
• DIC sindrom.
• Tromboangiitis i obliteracijski endarteritis.
• Fibrilacija atrija.

Ako osoba uzima antikoagulanse bez medicinskog nadzora, to je povezano s rizikom od razvoja teških komplikacija, sve do hemoragičnih krvarenja u mozgu. Ako pacijent ima sklonost krvarenju, tada bi se za njegovo liječenje trebali koristiti antitrombocitni lijekovi koji se razlikuju blagim djelovanjem na tijelo i ne uzrokuju takve komplikacije..

DETALJI: Šminka za 50-godišnjakinju korak po korak kako šminkati 50-godišnjakinju kako bi izgledala mlađe. Prava dnevna i večernja šminka za oči koja pomlađuje

Koji se lijekovi koriste za antikoagulantnu terapiju?

Kontraindikacije i nuspojave

Antikoagulanti su kontraindicirani za osobe koje pate od sljedećih bolesti:

• Peptični čir i 12 duodenalni čir,
• Krvarenje hemoroida,
• Kronični hepatitis i fibroza jetre,
• Zatajenje jetre i bubrega,
• Urolitijazna bolest,
• Trombocitopenična purpura,
• Nedostatak vitamina C i K,
• Endokarditis i perikarditis,
• Kavernozna plućna tuberkuloza,
• Hemoragični pankreatitis,
• Maligne novotvorine,
• Infarkt miokarda s hipertenzijom,
• Intracerebralna aneurizma,
• Leukemija,
• Alkoholizam,
• Crohnova bolest,
• Hemoragijska retinopatija.

Antikoagulansima je zabranjeno uzimanje tijekom trudnoće, dojenja, menstruacije, u ranom postporođajnom razdoblju, kao i starijim i starijim osobama.

Nuspojave antikoagulansa uključuju simptome dispepsije i opijenosti, alergije, nekrozu, osip, svrbež kože, disfunkciju bubrega, osteoporozu, alopeciju.

Komplikacije antikoagulantne terapije - hemoragijske reakcije u obliku krvarenja iz unutarnjih organa: usta, nazofarinksa, želuca, crijeva, kao i krvarenja u mišićima i zglobovima, krv u mokraći. Da bi se spriječio razvoj posljedica opasnih po zdravlje, treba nadzirati glavne parametre krvi i pratiti opće stanje pacijenta.

Oligopeptidi

Lijekovi koji djeluju izravno na centar za aktivaciju trombina smatraju se snažnim specifičnim inhibitorima sustava stvaranja tromba. Aktivne tvari lijekova neovisno se kombiniraju s faktorima zgrušavanja, mijenjajući njihovu konformaciju.

To su lijekovi "Inogatran", "Girudin", "Efegatran", "Tromstop" i drugi. Koristi se za sprečavanje razvoja srčanog udara s anginom pektoris, proširenih vena, za prevenciju tromboembolije i reokluzije u vaskularnoj plastici.

Sredstva protiv trombocita

Antitrombocitna sredstva su farmakološka sredstva koja smanjuju zgrušavanje krvi inhibiranjem adhezije trombocita. Njihova je glavna svrha povećati učinkovitost antikoagulansa i, zajedno s njima, spriječiti proces stvaranja tromba. Antitrombocitna sredstva također djeluju protiv gihta, vazodilatatora i antispazmodično. Istaknuti predstavnik ove skupine je "Acetilsalicilna kiselina" ili "Aspirin".

Popis najpopularnijih antiagregacijskih sredstava:

• "Aspirin" je do danas najučinkovitije sredstvo protiv trombocita, proizvedeno u obliku tableta i namijenjeno oralnoj primjeni. Inhibira agregaciju trombocita, potiče vazodilataciju i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
• Tiklopidin je antitrombocitno sredstvo koje inhibira adheziju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju i produžuje vrijeme krvarenja. Lijek je propisan za prevenciju tromboze i za liječenje bolesti koronarnih arterija, srčanog i cerebrovaskularnog oboljenja.
• "Tirofiban" je lijek koji sprečava nakupljanje trombocita, što dovodi do stvaranja tromba. Lijek se obično koristi zajedno s "Heparinom".
• "Dipiridamol" širi koronarne žile, ubrzava koronarni protok krvi, poboljšava opskrbu miokarda kisikom, reološka svojstva krvi i cerebralne cirkulacije, snižava krvni tlak.

Derivati ​​kumarina

Kumarin je tvar koja se nalazi u biljkama i može se proizvesti sintetički u laboratorijskim uvjetima. Isprva, nakon njegovog uklanjanja, sredstvo se koristilo kao otrov za suzbijanje glodavaca. Tek nakon proteka vremena, lijek se počeo koristiti u borbi protiv prekomjernog stvaranja tromba..

Neizravni antikoagulanti - lijekovi na bazi kumarina - predstavljeni su sljedećim lijekovima:

• "Warfarin" (njegovi analozi - "Marevan", "Varfarin natrij", "Warfarex").
• "Atsenokumarol" (analog - "Sinkumar").
• "Neodikumarin" (analog - "Etil biskumacetat").

Prirodna sredstva za razrjeđivanje krvi

Pristalice liječenja narodnim metodama koriste se za sprečavanje tromboze biljaka s učinkom razrjeđivanja krvi. Popis takvih biljaka prilično je dugačak:

• divlji kesten;
• kora vrbe;
• dud;
• slatka djetelina;
• pelin;
• livada:
• Crvena djetelina;
• korijen sladića;
• izbjegavanje božura;
• cikorija i drugi.

Prije liječenja biljem, poželjno je konzultirati se s liječnikom: ne mogu sve biljke biti korisne.

Crvena djetelina koristi se u narodnoj medicini za poboljšanje protoka krvi

Lijekovi koji ne antikoaguliraju kao što su natrijev citrat, natrijev salicilat, acetilsalicilna kiselina također smanjuju zgrušavanje krvi.

Kada se propisuju antikoagulanti??

Izravni i neizravni antikoagulanti koriste se za sprečavanje razvoja trombembolije, akutne tromboze venskog sustava, u slučaju mehaničke protetike srčanih zalistaka i razvoja atrijske fibrilacije.

Glavne bolesti, čijim se razvojem propisuju izravni i neizravni antikoagulanti, imaju sljedeću podjelu u skupine:

1. Arterijska tromboza:
   infarkt miokarda;
2. plućna embolija;
3. moždani udar s manifestacijama ishemije;
4. traumatično oštećenje arterija na pozadini ateroskleroze.
5. Diseminirana intravaskularna koagulacija:
   uvjeti šoka;
6. traumatična ozljeda;
7. razvoj sepse.
8. Akutna venska tromboza:
   stvaranje tromba na pozadini proširenih vena;
9. tromboza hemoroidnog venskog pleksusa;
10. stvaranje ugrušaka u donjoj šupljini veni.

Heparini niske molekularne težine

Dalteparin, enoksaparin, nadroparin, parnaparin, sulodeksid, bemiparin dobivaju se iz nefrakcioniranog heparina. Od potonjih se razlikuju po manjoj veličini molekule. To povećava sigurnost lijekova. Djelovanje postaje duže i predvidljivije, stoga uporaba heparina male molekularne težine ne zahtijeva laboratorijsku kontrolu. Može se provesti pomoću fiksnih doza - šprica.

Prednost heparina male molekularne težine je njihova učinkovitost kada se daju supkutano. Uz to, imaju znatno manji rizik od nuspojava. Stoga trenutno derivati ​​heparina zamjenjuju heparin iz kliničke prakse..

Heparini niske molekularne težine koriste se za sprečavanje tromboembolijskih komplikacija tijekom kirurških operacija i duboke venske tromboze. Koriste se u bolesnika koji su na odmoru u krevetu i kojima postoji visok rizik od takvih komplikacija. Osim toga, ti su lijekovi široko propisani za nestabilnu anginu i infarkt miokarda..

Kontraindikacije i neželjeni učinci u ovoj skupini su isti kao u heparina. Međutim, ozbiljnost i učestalost nuspojava mnogo su manje.

Izravni inhibitori trombina

Izravni inhibitori trombina, kako i samo ime kaže, izravno inaktiviraju trombin. Istodobno suzbijaju aktivnost trombocita. Upotreba ovih lijekova ne zahtijeva laboratorijsku kontrolu..

Bivalirudin se daje intravenozno u akutnom infarktu miokarda kako bi se spriječile tromboemboličke komplikacije. Ovaj se lijek još ne koristi u Rusiji..

Dabigatran (pradaxa) je tableta za smanjenje rizika od tromboze. Za razliku od varfarina, on ne stupa u interakciju s hranom. U tijeku je istraživanje ovog lijeka za trajnu fibrilaciju atrija. Lijek je odobren za uporabu u Rusiji.

Pripreme za indandion

Nakon provedbe velikog broja studija, znanstvenici su otkrili da se sredstva na bazi ove djelatne tvari ne smiju koristiti u terapiji. Lijekovi su stvorili značajan broj nuspojava u obliku alergijskih reakcija. Učinkovitost utjecaja na antikoagulacijski sustav također nije pokazala stabilne rezultate..

Ova skupina lijekova uključuje lijekove: "Fenindion", "Diphenindion", "Anisindion". Odlučeno je zaustaviti glavni izbor na drugoj skupini antiagregacijskih sredstava, a od derivata indandiona trenutno se koristi samo fenilin.

Lijek ima nisku cijenu i dostupan je u obliku tableta. Djeluje 10 sati, a vrlo je važno održavati potrebno trajanje terapije. Učinak se javlja samo 24 sata nakon prve doze. Upotreba sredstava odvija se pod nadzorom stanja pacijenta pomoću laboratorijskih parametara krvi (koagulogram, opći testovi, biokemija).

Shema primjene "Fenilina":

1. Prvi dan - 1 tableta 4 puta.
2. Drugi dan - 1 tableta 3 puta.
3. Ostatak vremena terapije - 1 tableta dnevno.

Lijek se ne preporučuje uzimati istovremeno s lijekovima koji snižavaju razinu glukoze u tijelu..

Kontraindikacije [uredi | uredi kod]

Peptični čir i bolesti bubrega, bolesti jetre, poremećaji krvarenja, trudnoća.

Povećanje faktora zgrušavanja krvi dramatično povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka. S tim se problemom susreću pacijenti svih dobnih skupina. Antikoagulanti pomažu u suočavanju s njom i sprječavaju razvoj tromboflebitisa. Postoji nekoliko vrsta ovih lijekova, pa ih liječnik određuje pojedinačno..

Neizravni antikoagulantni antagonist

* 338

Mehanizmi djelovanja antiagregacijskih sredstava:

$ Inhibicija ciklooksigenaze u trombocitima.

?Inhibicija ciklooksigenaze u endoteliocitima.

$ Blokada receptora tromboksana.

?Blokada receptora za prostaciklin.

$ Blokada fibrinogenih receptora trombocita.

$ Blokada trombocitnih ADP receptora.

* 339

Antitrombocitni učinak uzrokuju tvari koje:

$ Smanjiti sintezu tromboksana.

?Inhibiraju adenilat ciklazu trombocita.

$ Povećajte sadržaj cAMP u trombocitima.

$ Smanjiti koncentraciju kalcijevih iona u citoplazmi trombocita.

?Povećati sadržaj cikličnih endoperoksida u trombocitima.

* 340

Pod djelovanjem prostaciklina u trombocitima aktivira se:

* 341

Antitrombocitni učinak acetilsalicilne kiseline povezan je sa:

?Blokada receptora za tromboksan.

* 342

Acetilsalicilna kiselina inhibira agregaciju trombocita, jer:

?Selektivno inhibira ciklooksigenazu trombocita.

?Ne utječe na sintezu prostaciklina.

$ Inverzibilno inhibira ciklooksigenazu.

$ Ciklooksigenaza u trombocitima nije ponovno sintetizirana.

* 343

Tiklopidin i klopidogrel:

?Blokirajte receptore tromboksana.

$ Blokira ADP receptore trombocita.

?Povećati sadržaj kalcijevih iona u citoplazmi trombocita.

* 344

Abciximab:

$ Priprema monoklonskih antitijela.

?Blokator receptora tromboksana.

$ Ometa interakciju fibrinogena s glikoproteinskim receptorima trombocita.

?Inhibira fosfolipazu C.

?Blokira serotoninske receptore.

* 345

Je li istina da:

?Acetilsalicilna kiselina - inhibitor tromboksan-sintetaze.

$ Tiklopidin inhibira djelovanje ADP-a.

$ Abciximab - blokator trombocitnih receptora glikoproteina.

?Aminokaproična kiselina i salicilna kiselina - inhibitori ciklooksigenaze

* 346

Pravo:

$ Prostaciklin smanjuje razinu kalcija u citoplazmi trombocita.

?Abciximab - blokator receptora prostaciklina.

?Tiklopidin i klopidogrel stimuliraju ADP receptore.

* 347

Heparin:

?Antagonist vitamina K1.

$ Kofaktor antitrombina III.

$ Krši prijelaz protrombina u trombin.

$ Smanjuje aktivnost trombina.

* 348

Heparini niske molekularne težine za razliku od heparina:

?Ometaju prijelaz protrombina u trombin.

?Smanjuje aktivnost faktora Xa.

$ U manjoj mjeri utječu na aktivnost trombina.

?Povećati agregaciju trombocita.

?Učinkovito kada se uzima oralno.

* 349

Trombinska aktivnost smanjuje:

* 350

Neodicumarin i varfarin:

$ Sprječava stvaranje aktivnog oblika vitamina K1.

$ Ometaju sintezu čimbenika zgrušavanja u jetri.

?Aktivirajte antitrombin III.

?Smanjiti aktivnost trombina.

* 351

Sprječavaju stvaranje protrombina u jetri:

* 352

Streptokinaza potiče prijelaz:

?Protrombin do trombina.

?Fibrinogen do fibrina.

$ Profibrinolizin do Fibrinolizin.

* 353

Streptokinaza djeluje u kombinaciji sa:

* 354

Djeluju urokinaza i streptokinaza:

?Samo u krvnom ugrušku.

?Samo u krvnoj plazmi.

$ I u krvnom ugrušku i u krvnoj plazmi.

* 355

Alteplaza:

?Djeluje zajedno s fibrinolizinom.

?Ima izravan fibrinolitički učinak.

$ Potiče prijelaz profibrinolizina u fibrinolizin uglavnom u trombu.

?Potiče prijelaz profibrinolizina u fibrinolizin u krvnoj plazmi.

* 356

Stvaranje fibrinolizina potiče:

* 357

Aminokaproična kiselina:

$ Ometa stvaranje tvorbe fibrinolizina.

?Potiče stvaranje trombina.

?Potiče prijelaz protrombina u trombin.

* 358

Acetilsalicilna kiselina:

?Smanjuje zgrušavanje krvi.

$ Ima antipiretičke učinke.

?Ima gastroprotektivni učinak.

* 359

Spriječiti agregaciju trombocita:

* 360

Smanjiti zgrušavanje krvi:

* 361

Spriječiti stvaranje fibrina samo in vivo:

* 362

Na snazi ​​in vivo i in vitro:

* 363

Točne izjave:

$ Djelovanje heparina razvija se odmah nakon injekcije.

$ Antikoagulantni učinak varfarina razvija se u roku od 1-2 dana.

?Heparini niske molekularne težine djelotvorni su samo in vivo.

?Protamin sulfat - antagonist bilo kojih izravnih antikoagulansa.

* 364

Protamin sulfat inaktivira:

* 365

Streptokinaza:

?Djeluje na fibrin i uzrokuje njegovo otapanje.

$ Aktivira sustav fibrinolize.

$ Uzrokuje razgradnju fibrinogena u krvnoj plazmi.

?Smanjuje zgrušavanje krvi.

?Smanjuje agregaciju trombocita.

* 366

Alteplaza:

?Smanjuje zgrušavanje krvi.

?Djeluje na fibrin i uzrokuje njegovo otapanje.

$ Aktivira fibrinolizu uglavnom u trombu.

?Aktivira prijelaz profibrinolizina u fibrinolizin u krvnoj plazmi.

?Smanjuje agregaciju trombocita.

* 367

Stvaranje tromba olakšava:

* 368

Spriječiti trombolizu:

* 369

Za prevenciju tromboze koristi se:

* 370

Da biste spriječili nakupljanje trombocita, upotrijebite:

* 371

Acetilsalicilna kiselina koristi se kao:

* 372

Za prevenciju tromboze koronarnih arterija koriste se:

* 373

Da biste smanjili zgrušavanje krvi, primijenite:

* 374

Koriste se antikoagulanti:

$ Za prevenciju krvnih ugrušaka.

?Za otapanje krvnih ugrušaka.

?Za prevenciju krvnih ugrušaka i otapanje krvnih ugrušaka.

* 375

Heparin je propisan:

* 376

Varfarin je propisan:

* 377

Točne izjave:

$ Djelovanje heparina pojavljuje se odmah nakon injekcije.

$ Učinak neizravnih antikoagulansa razvija se u roku od nekoliko dana.

?Protamin sulfat je neučinkovit za predoziranje niskomolekularnim heparinima.

$ Vikasol se koristi za predoziranje neizravnih antikoagulansa.

* 378

U slučaju predoziranja heparinom, upotrijebite:

* 379

Da biste povećali zgrušavanje krvi, primijenite:

* 380

Za otapanje svježih krvnih ugrušaka upotrijebite:

* 381

Aminokaproična kiselina učinkovita je za:

$ Povećana aktivnost sustava fibrinolize.

$ Predoziranje fibrinolitičkim lijekovima.

* 382

Za krvarenja povezana s povećanom fibrinolizom primijenite:

* 383

Acetilsalicilna kiselina može uzrokovati:

$ Ulceracija gastrointestinalne sluznice.

* 384

Nuspojave heparina:

* 385

Kontraindikacije za imenovanje heparina:

$ Ulcerozne lezije gastrointestinalnog trakta.

* 386

Neizravni antikoagulanti kontraindicirani su za:

$ Ulcerozne lezije gastrointestinalnog trakta.

$ Bolest od bubrežnih kamenaca sa tendencijom ka hematuriji.

$ Disfunkcija jetre.

* 387

U slučaju predoziranja heparinom, upotrijebite:

?Pripravci vitamina K1.

* 388

Krvarenje iz čira na želucu može uzrokovati:

* 389

Nuspojave streptokinaze:

$ Smanjenje krvnog tlaka.

* 390

Krvarenje zbog sistemske fibrinolize može uzrokovati:

* 391

Acetilsalicilna kiselina:

?Inhibitor fosfolipaze A2.

$ Krši sintezu tromboksana.

* 392

Acetilsalicilnu kiselinu karakteriziraju:

$ Sinteza tromboksana u trombocitima je nepovratno oslabljena.

$ Koristi se za sprečavanje infarkta miokarda.

$ Koristi se za akutni infarkt miokarda.

?Koristi se za otapanje svježih krvnih ugrušaka.

$ Može prouzročiti ulcerozne lezije gastrointestinalnog trakta.

$ Kontraindicirano kod bronhijalne astme.

* 393

Abciximab:

?Sintetički blokator glikoproteinskih receptora trombocita.

?Pospješuje vezivanje fibrinogena na trombocite.

$ Koristi se za sprečavanje tromboze.

* 394

Tiklopidin:

?Blokator receptora tromboksana.

$ Interferira s djelovanjem ADP-a na trombocite.

$ Akcija se razvija u roku od 3-5 dana.

$ Može uzrokovati leukopeniju.

* 395

Za razliku od tiklopidina, klopidogrel:

?Ne utječe na ADP receptore trombocita.

?Koristi se kao fibrinolitičko sredstvo.

$ U manjoj mjeri inhibira hematopoezu.

?Smanjuje zgrušavanje krvi.

* 396

Izravni antikoagulanti:

?Učinkovito samo in vivo.

$ Koristi se za sprečavanje tromboze.

?Učinkovito kada se uzima oralno.

?U slučaju njihovog predoziranja koriste se pripravci vitamina K1

* 397

Neizravni antikoagulanti:

?Učinkovito i in vivo i in vitro.

$ Akcija se razvija u roku od 1-2 dana.

$ Može oštetiti rad jetre.

$ Su antagonisti vitamina K1.

* 398

Heparin:

$ Inhibira aktivnost trombina.

?Antagonist vitamina K1.

$ Trajanje djelovanja 4-6 sati s intravenskom primjenom.

$ U slučaju predoziranja može se razviti hematurija.

* 399

Enoxaparin za razliku od heparina:

?Stvara aktivni kompleks s antitrombinom III.

?Inhibira faktor Xa.

$ U manjoj mjeri inhibira aktivnost trombina.

$ Malo se veže za proteine ​​plazme.

?Ubrizgano pod kožu.

$ Rjeđe uzrokuje hemoragične komplikacije.

* 400

Neodikumarin:

?Smanjuje aktivnost fibrinolizina.

$ Krši stvaranje aktivnog oblika vitamina K1.

?Trajanje akcije 2-4 sata.

$ Može oštetiti rad jetre.

* 401

Protamin sulfat:

$ Koristi se u slučaju predoziranja heparinom.

$ Učinkovito za predoziranje niskomolekularnim heparinima.

* 402

Vikasol:

$ Sintetički analog vitamina K3.

$ Pospješuje sintezu protrombina u jetri.

?Potiče prijelaz protrombina u trombin.

?Visoko učinkovit protiv predoziranja neizravnim antikoagulansima.

* 403

Urokinaza:

?Djeluje izravno na trombus fibrin.

$ Potiče prijelaz profibrinolizina u fibrinolizin.

$ Otapa samo svježe ugruške u krvi.

$ Može uzrokovati krvarenje.

* 404

Streptokinaza:

$ Djeluje zajedno s profibrinolizinom.

$ Koristi se za akutnu koronarnu trombozu, trombozu cerebralnih žila.

$ Relativno često uzrokuje vrućicu i alergijske reakcije.

$ Može uzrokovati krvarenje.

* 405

Alteplaza:

$ Rekombinantni pripravak aktivatora tkiva fibrinolizina.

$ Aktivirano fibrinom tromba.

$ Djeluje prvenstveno u krvnom ugrušku.

?Aktivira fibrinolitički sustav u krvnoj plazmi.

?Praktički nema krvarenja.

$ Može uzrokovati krvarenje zbog otapanja krvnih ugrušaka.

* 406

Aminokaproična kiselina:

$ Inhibira prijelaz profibrinolizina u fibrinolizin.

$ Smanjuje aktivnost fibrinolizina.

$ Koristi se za predoziranje fibrinolitičkim lijekovima.

* 407

Inhibira agregaciju trombocita, sprečavajući stvaranje tromboksana A2; koristi se interno za prevenciju tromboze koronarnih i cerebralnih žila, u akutnom infarktu miokarda; može izazvati ulceraciju gastrointestinalnog trakta:

Antikoagulanti. Sredstva protiv trombocita

Antikoagulanti. Sredstva protiv trombocita. Hemostatika

Skupine lijekova koji utječu na koagulaciju trombocita:

- inhibitori fibrinolize;
+ antikoagulansi;
- fibrinolitici;
- antitrombocitna sredstva;
+ pripravci vitamina K.

Lijekovi koji izazivaju hemostazu:
- heparin
- acetilsalicilna kiselina;
+ aminokaproična kiselina;
+ etamsilat;
- streptokinaza.

Skupine lijekova koji se koriste za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka:
- inhibitori fibrinolize;
+ antikoagulansi;
- fibrinolitici;
+ sredstva protiv trombocita;
- pripravci vitamina K.

Lijekovi koji izazivaju hemoragične komplikacije:
- vikasol;
+ acetilsalicilna kiselina;
- ε-aminokaproična kiselina;
+ varfarin;
+ heparin.

U slučaju predoziranja neizravnim antikoagulansima, propisano je sljedeće:
- protamin sulfat;
+ pripravci vitamina K;
- inhibitori fibrinolize;
- etamsilat;
- fibrinolitici.

U slučaju predoziranja heparinom propisano je sljedeće:
+ protamin sulfat;
- pripravci vitamina K;
- inhibitori fibrinolize;
- etamsilat;
- fibrinolitici.

Lijekovi za lokalnu kontrolu krvarenja:
- heparin;
+ trombin;
- acetilsalicilna kiselina;
+ fibrinogen;
- oksikobalamin.

Glavna metoda kontrole terapije neizravnim koagulantima:
- brojanje broja trombocita;
- određivanje aktiviranog djelomičnog tromboplastinskog vremena;
+ određivanje protrombinskog indeksa;
- određivanje vremena koagulacije krvi;
- određivanje vremena krvarenja.

U prvim satima infarkta miokarda prikazan je sastanak:
- inhibitori fibrinolize;
- neizravni antikoagulansi;
+ izravni antikoagulansi;
+ fibrinolitici;
+ antitrombocitna sredstva.

Kada se liječi koronarna bolest srca, naznačen je termin:
- protamin sulfat;
+ sredstva protiv trombocita;
+ izravni antikoagulansi;
- inhibitori fibrinolize;
- pripravci vitamina K.

Nakon implantacije umjetnih srčanih zalistaka, doživotno se propisuju:
- inhibitori fibrinolize;
+ neizravni antikoagulansi;
- izravni antikoagulansi;
- fibrinolitici;
+ antitrombocitna sredstva.

Koji se lijek koristi za akutni pankreatitis i nekrozu gušterače:
- neodikumarin;
- etamsilat;
+ aprotinin;
- natrijev dalteparin;
- alteplaza.

Indikacije za propisivanje lijekova koji sadrže faktore koagulacije krvi su:
+ hemofilija;
- hemoragični vaskulitis;
- infarkt miokarda;
+ ciroza jetre, komplicirana krvarenjem;
+ masivan gubitak krvi.

Antitrombocitna aktivnost ima:
- nimesulid;
- celekoksib;
+ acetilsalicilna kiselina u malim dozama;
- acetilsalicilna kiselina u velikim dozama;
- ketorolac.

Obratite pažnju na glavna svojstva heparina:
+ Učinkovito kada se primjenjuje parenteralno
- Učinkovito kada se uzima oralno
- Akcija se razvija nakon 18 - 24 sata i traje nekoliko dana
+ Djelovanje se razvija gotovo jednom nakon primjene i traje do 6 sati
- Kumulira se
+ Ne kumulira se

Navedite antagonist heparina:
- Vikasol
+ Protamin sulfat
- Vitamin K
- Contrikal
+ Streptoliaza

Kakva je interakcija heparina i protamin sulfata?
+ Fizički antagonizam
- Kemijski antagonizam
- Natjecateljski antagonizam
- Fiziološki antagonizam
- Sinergizam

Što je karakteristično za neodikumarin?
+ Ubrizgano unutra
- Primjenjuje se parenteralno
+ Akcija se razvija za jedan dan i traje 2-4 dana
- Akcija se razvija odmah nakon uzimanja
+ Kumulira se
-Ne kumulira se

Navedite neizravni antikoagulantni antagonist:
- Protamin sulfat
+ Vikasol
- Kalcijev klorid
- Contrikal

Koja je mogućnost interakcije neizravnih antikoagulansa i vikazola?
- Sinergizam
- Fizički antagonizam
+ Natjecateljski antagonizam
- Kemijski antagonizam
- Fiziološki antagonizam

Lijekovi odabrani za lizu "starih" krvnih ugrušaka:
- Heparin
+ Streptoliaza
- Fibrinolizin
+ Streptodecase
+ Urokinaza
- Neodikumarin

Obratite pažnju na mehanizam djelovanja streptolizaze:
+ Aktivira fibrinokinazu i ubrzava prijelaz profibrinolizina u fibrinolizin
- Potiče aktivnost fibrinolizina
- Izravno potiče aktivnost profibrinolizina

Navedite mehanizam antifibrinolitičkog djelovanja kontrakala:
- Inhibira aktivatore prijelaza profibrinolizina u fibrinolizin
+ Ima anti-proteazno djelovanje i inhibira djelovanje fibrinolizina
- Djeluje izravno na fibrin, stabilizirajući ga

Da primijetimo mehanizam antifibrinolitičkog djelovanja aminokaproične kiseline:
- Suzbija aktivnost fibrinolizina
+ Inhibira aktivatore prijelaza profibrinolizina u fibrinolizin
- Djeluje izravno na fibrin, stabilizirajući ga

Kako bi označili indikacije za uporabu antifibrinolitičkih sredstava:
+ Krvarenja povezana s povećanim fibrinolizinom
+ Predoziranje antikoagulansima
- sklonost trombozi
+ Predoziranje tromboliticima

Koji se lijek koristi za očuvanje krvi?
+ Natrijev hidrocitrat
- Heparin
- Kalcijev klorid
- Hirudin
- Vikasol

Navedite lijekove s antitrombocitnim učinkom:
+ Acetilsalicilna kiselina
- Adroxon
- Adrenalin
+ Dipiridamol
+ Ne-shpa
- ATF

Koji se lijekovi koriste za kontrolu krvarenja iz maternice nakon porođaja?
+ Ergometrin maleat
+ Oksitocin
- Dinoprost
+ Pituitrin
- Partusisten
- Rhytodrin

Koji su mehanizmi antikoagulantnog djelovanja heparina?
+ Negativni naboj sprječava prianjanje i nakupljanje
+ Inhibira stvaranje aktivnog tromboplastina i remeti prijelaz protrombina u trombin
+ Inhibira aktivnost trombina i remeti prijelaz fibrinogena u fibrin
+ Trombin pretvara u neaktivni oblik - metatrombin uslijed aktivacije antitrombina III
+ Ima fibrinolitičku aktivnost
- Veže ione kalcija
- Inhibira sintezu protrombina u jetri

Koji je mehanizam antikoagulantnog djelovanja neizravnih antikoagulansa?
- Vezati kalcijeve ione
- inhibiraju aktivnost trombina
+ Natječu se s vitaminom K, inhibiraju sintezu protrombina i prokonvertina u jetri

Navedite skupine lijekova koji se koriste za prevenciju i liječenje tromboze:
+ Antiagretanti
- Inhibitori fibrinolize
- Antikoagulansi
- Fibrinolitici

Odaberite sredstva koja se lokalno koriste za zaustavljanje krvarenja iz malih žila:
- Vikasol
+ Trombin
- Fibrinogen
+ Hemostatska spužva
+ Feracril
+ Canoxycel
+ Oxycelodex