Fistula ili analna pukotina

Vaš pravi put: Liječenje hemoroida i pukotina. Jer oni su osnovni uzrok svih rektalnih bolesti. A postupci po pitanjima is-fistula-no-fistula, character-fistula, ostavljaju stručnjake. A specijalist za dopisivanje ne može ni na koji način objasniti mišljenje specijalista s punim radnim vremenom. I ne biste trebali prikupljati mišljenja. Sumnja iz ovih mišljenja isušit će vam dušu!

Konzervativni tretman analne pukotine sastoji se od četiri komponente: normalizacija stolice + uklanjanje grča analnog sfinktera + stimulacija zacjeljivanja rane (sama pukotina) + normalizacija mikrocirkulacije u tkivima upotrebom flebotonika (Detralex, Phlebodia). Svaki element zasebno ne može jamčiti rezultat tretmana.

Za regulaciju stolice (ovo je glavna mjera u vašem liječenju!), Pored prehrane, preporučuju se i sljedeći lijekovi: Duphalac, 15-20 ml dnevno ili Forlax (Transipeg), 1 paket dnevno. U pravilu se doza može smanjiti nakon 2 dana primjene, ovisno o potrebi. Klinički učinak nastupa za 2 dana. Doza ili učestalost primjene povećavaju se ako unutar 2 dana od uzimanja lijeka ne dođe do poboljšanja stanja pacijenta u obliku normalizacije stolice.

Fistule u anusu su strogo zabranjene

Svatko mora znati kako izgleda analna fistula, budući da je odstupanje rašireno i javlja se i kod mladih i kod starijih ljudi. Fistula ili fistula u blizini anusa karakterizira pojava neke vrste kanala u kojem nastaju apscesi. Fistulu u blizini anusa prati upala i drugi simptomi koji ometaju normalan život osobe. Ne biste trebali pokušati izliječiti problem kod kuće, jer nepravilne radnje mogu samo pogoršati patologiju. Potrebno je konzultirati se s liječnikom i liječiti fistulu u anusu lijekovima ili kirurškim metodama.

Etiologija

Rektalna fistula pojavljuje se iz različitih razloga koji izazivaju upalno-gnojni proces u tkivima organa. Razlikuju se sljedeći razlozi koji utječu na razvoj fistule u anusu:

• zatvor kronične prirode;
• hemoroidna lezija;
• analne pukotine;
• oslabljeni imunološki sustav;
• zloupotreba alkohola;
• bolesti zarazne ili virusne etiologije;
• poremećaji u endokrinom sustavu;
• ateroskleroza;
• trovanje krvi;
• Crohnova bolest;
• tuberkulozna bolest;
• maligni tumor u rektumu;
• klamidijska infekcija;
• HIV ili AIDS.

U muškaraca se razvoj fistule anusa javlja tijekom upalnog procesa u prostati.

Vrste fistula anusa

Klasifikacija	Pogled	Karakteristična
Prisutnošću vanjske rupe	Nepotpun	Postoji ulazna rupa, ali nema izlaza
	Puna	Rupa je lokalizirana u rektumu, a fistulozni prolaz dopire do anusa
	Interijer	Početak otvora nalazi se u rektumu, fistulozni se tok proteže kroz susjedna tkiva i vraća u rektum
Za ozljedu mišića sfinktera	Intrasphincteric	Postoji jedan vanjski otvor koji se sastoji od jednog sinusnog trakta
	Transsphincteric	Nekoliko fistuloznih prolaza, što je rezultiralo gnojnim džepovima i ožiljcima
	Extrasphincter	Postoje 2-3 rupe koje potječu iz rektuma s pristupom anusu

Povratak na sadržaj

Tipični simptomi

Znakovi analne fistule prilično su karakteristični i teško ih je propustiti. Fistula anusa karakterizira stvaranje jednog ili više dubokih prolaza. Izvana, fistula nalikuje apscesu ili maloj rani, nakon pritiska na koju se oslobađa krvava ili gnojna tekućina. Anus fistulu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• svrbež i bolni osjećaji u anusu;
• oticanje na zahvaćenom području;
• bolan čin defekacije;
• ponavljajući analni apscesi;
• krvari ili gnoji iz stražnjeg kanala;
• iritacija oko stražnjeg otvora;
• nelagoda dok sjedite.

Pacijent može osjetiti kvržicu nalik na kvržicu oko stražnjeg kanala. Unutar formacije nalazi se tekućina, gnoj ili izmet. S ozbiljnom fazom fistule u zoni anusa, osoba ima simptome opijenosti:

• grozničavo stanje;
• brzi umor i stalni umor;
• glavobolja;
• povraćanje i mučnina;
• povećana tjelesna temperatura.

Povratak na sadržaj

Dijagnostika

Prilično je teško samostalno odrediti analnu fistulu kod djeteta i odrasle osobe, budući da manifestacije patologije nalikuju drugim bolestima anusa. Potrebno je potražiti pomoć od terapeuta ili proktologa koji će pregledati zahvaćeno područje i propisati posebne dijagnostičke manipulacije:

• ultrazvučna dijagnostika pomoću kontrastne tekućine;
• fistulografija;
• uporaba lukovite sonde;
• uvođenje kontrastnog sredstva u rektalnu šupljinu i pregled organa;
• anoskopija.

Ako pacijent ima ozbiljnu fistulu u stražnjem kanalu, popraćenu gnojno-upalnim procesom, tada se daje uputnica za pregled proktološkom kirurgu.

Kako liječiti?

Liječenje lijekovima

Liječenje bez operacije ne može dati dugoročni učinak, koristeći lijekove, moguće je zaustaviti neugodne simptome samo na neko vrijeme. Da bi osobu oslobodili bolnih osjeta i upala, liječnici propisuju rektalne čepiće:

Da bi uklonio nelagodu, liječnik može propisati Relief Ultra u svijećama.

• "Anestezol";
• "Hepatrombin G";
• "Relief Ultra";
• "Posterisan forte";
• ihtiol čepići.

Lijek se koristi isključivo prema uputama liječnika i u propisanoj dozi. Takve lijekove koriste i pacijenti kojima je iz nekog razloga zabranjeno kirurško uklanjanje fistule u anusu. Ako se pridružila bakterijska ili gljivična infekcija, tada se propisuju antibiotici koji potiskuju aktivnost mikroorganizama.

Tradicionalna terapija

Narodnim lijekovima nemoguće je izliječiti fistulu nastalu uz anus. Korištenjem prirodnih sastojaka moguće je spriječiti komplikacije, privremeno ukloniti upalu i bol. Preporučuje se izrada ljekovitih kupki, losiona, obloga od ljekovitog bilja. Alternativna terapija koristi se u kombinaciji s lijekovima i kirurškim liječenjem i samo nakon dogovora s liječnikom. Postoje takvi popularni recepti za fistulu u stražnjem kanalu:

• Gospina trava. Od komponente se priprema infuzija 5 minuta, a zatim se od kaše napravi oblog i nanese na ozlijeđeno područje. Postupak se provodi svaki dan dok se simptomi ne uklone..
• Kombucha + korijen trputca. Gotovoj juhi trputca dodaje se tinktura od gljiva. Čista gaza umoči se u dobiveni proizvod i nanese na anus.
• Kamilica + hrastova kora + neven. Biljke se koriste za sitz kupke koje zaustavljaju upalu i pomažu zacjeljivanju rane.
• Aloja + mumija. Biljni sok dodaje se mumiji otopljenoj u toploj vodi, temeljito se miješa i uz pomoć gaze sredstvo se nanosi na zahvaćeno područje.
• Maslinovo ulje + votka. Pomiješajte 2 komponente i podmažite bolna područja anusa. Nakon podmazivanja nanesite list kupusa na zahvaćeno područje.
• Aloja + med. Zdrobljene listove aloje prelijte medom i ostavite da se infuzira 8 dana na tamnom mjestu. Kad je proizvod spreman, nadživi se, navlaži gazom i umetne u anus.

Povratak na sadržaj

Operativni tretman

Najučinkovitiji tretman fistule kod žena i muškaraca je kirurško uklanjanje. Operacija je obavezna za gnojno-upalni proces. Tijekom kirurgije kirurg u potpunosti uklanja fistulu i susjedna tkiva kako bi spriječio recidiv. Uklanjanje se izvodi u općoj anesteziji. U prosjeku oporavak traje 1-2 tjedna, u posebno teškim slučajevima razdoblje rehabilitacije se odgađa. Nakon operacije pacijenti slijede sljedeća pravila:

• Pridržava se posebne dijete koja ne dopušta pojavu zatvora.
• Lijekovi protiv bolova koriste se za ublažavanje boli..
• Sjedeće kupke s ljekovitim biljem provode se kako bi se spriječila infekcija.
• Pažljivo održavanje higijene u anusu.
• Redoviti posjet liječniku, posebno ako se vaše stanje pogorša.

Povratak na sadržaj

U čemu je opasnost?

Ako se operativno ili liječenje lijekovima ne izvrši pravodobno, moguće su ozbiljne komplikacije:

Plinska inkontinencija može biti posljedica ožiljaka na mjestu lezija.

• stvaranje ožiljaka u anusu, što dovodi do inkontinencije plinova i izmeta;
• trovanje krvi;
• snažna bolna senzacija tijekom stolice, u kojoj se obilno izlučuje krv;
• poremećeni oblik perineuma i analnog kanala.

U bolesnika s uznapredovalom fistulom u anusu često se razvija zloćudni tumor koji zahtijeva poseban tretman.

Preventivne preporuke

Lakše je spriječiti fistulu promatrajući preventivne mjere nego liječiti je. U tu svrhu potrebno je redovito nadzirati čistoću tijela, posebno područje međice i anusa. Kada se na analnom mjestu pojave pukotine, potrebno je ne odgađati liječenje problema. Važna je i svakodnevna prehrana koju treba napuniti zdravom hranom koja sprečava zatvor. Potrebno je odbiti ili smanjiti konzumaciju proizvoda od brašna, začinjene i pržene hrane. Također se preporučuje ne zlouporabiti alkohol i duhanske proizvode koji često postaju izvori fistule u analnom prolazu. Na prvim manifestacijama analnih fistula potrebno je konzultirati se s liječnikom i ne samoliječiti se.

Analna fistula (anorektalna fistula)

Fistula u blizini anusa ili fistula abnormalni je kanal koji nastaje u vezivnom tkivu između rektuma. Masa utječe na meka tkiva i područja koja okružuju anus. Bolest je popraćena akutnom ili kroničnom upalom. Zahvaćeno je pararektalno tkivo. Ako se ne liječi, formira se rektalna fistula, što često dovodi do hemoroida i drugih proktoloških patologija.

Kada postoji iscjedak iz anusa, sindrom boli, trebate odmah kontaktirati proktologa koji će propisati učinkovito liječenje. Privatna proktološka klinika "Proctolog 81" zapošljava visokokvalificirane liječnike koji koriste suvremene metode liječenja i izvode operacije uklanjanja fistule anusa.

Kako bi se uklonili bolovi, provodi se konzervativno liječenje i uklanjanje fistule s minimalno invazivnim terapijama, što će pomoći normalizirati rad gastrointestinalnog trakta, poboljšati peristaltiku i crijevnu mikrofloru.

Vrste fistula anusa

Medicinski stručnjaci razlikuju dvije vrste fistula. Među njima:

• vanjske formacije;
• unutarnje formacije;

Unutarnje fistule stvaraju se u rektumu i izlaze iz lumena anusa, utječući na meka tkiva perineuma. U 90% slučajeva ovaj se tip smatra komplikacijom koja se javlja u akutnoj fazi. Izuzetno je rijetko da fistule nastanu nakon neuspješne kirurške intervencije, koju su izveli nesposobni kirurzi. Tromboza hemoroidnih vena također dovodi do stvaranja fistule.

Simptomi analne fistule

S stvaranjem fistula u blizini anusa uočavaju se određeni simptomi.

1. Iz anusa se izlučuje krv i ichor, pojavljuje se neugodan opor miris, pojavljuje se gnojni i sluzavi iscjedak.
2. Pacijent primjećuje bol u zahvaćenom području.
3. Razvija se upala, epiderma postaje nadražena i natečena.
4. Oko fistule stvaraju se gnojne nakupine koje pri pritisku krvare.
5. Pacijentov apetit nestaje, san je poremećen. Pacijent postaje razdražljiv, nervozan, brzo se umara.
6. Poremećen je proces pražnjenja crijeva i mokrenja.
7. U stolici se nalaze krvni ugrušci, gnoj i sluz. Tijekom stolice pacijent gura, što uzrokuje grčeve i bol u crijevima.
8. Složenom fistulom razvijaju se ozbiljni lokalni procesi. Oblik anusa se mijenja, pojavljuju se analne pukotine i ožiljci. Na mišićnim strukturama koje redovito krvare stvaraju se rane.

Česta komplikacija je patologija sfinktera koja, ako se ne liječi, dovodi do pojave malignih tumora..

Formiranjem analne fistule paralelno se razvija pektenoza. Na zidovima anusa pojavljuju se ožiljci, nakon čega su kanali ozlijeđeni i zategnuti.

Uzroci rektalne fistule

U 90% slučajeva nastaju fistule i fistule u odsutnosti liječenja tijekom zarazne bolesti. Zahvaćena su meka tkiva, u tijelu se širi infekcija koja prodire u zidove rektuma i u vezivno tkivo. Pojavljuje se perirektalni apsces, paralelno se stvara gnojna fistula.

Prema medicinskoj statistici, fistule često postaju posljedica ozljede ili kirurškog zahvata. Kada uklanjaju zahvaćeno meko tkivo ili rektum, kirurzi mogu dodirnuti zdrav epitel, izazivajući tako rast fistule. U ženskoj polovici patologija se dijagnosticira nakon poroda. Tijekom poroda, žena snažno gura, zidovi anusa se protežu i deformiraju. Fistule između crijeva i rodnice nastaju tijekom duljeg porođaja, uz puknuće rodnog kanala, uz specifično prianjanje fetusa.

Fistula se javlja nakon ginekološke operacije. Infekcija se širi tijelom ako kirurg koristi nesterilne instrumente i ne poštuje higijenska pravila. Također, stvaranje fistule rektuma pojavljuje se kod ljudi koji pate od Crohnove bolesti i patologije crijeva.

Ako je pacijentu dijagnosticirana fekalna fistula, tada govorimo o onkološkoj leziji rektuma, o tuberkulozi zahvaćenog područja. Povećava se vjerojatnost za razvoj aktinomikoze. Često se novotvorine pojavljuju s AIDS-om, sifilisom, klamidijom i drugim zaraznim bolestima.

Analna fistula, liječenje

Kako liječiti fistule u anusu? U većini slučajeva koristi se uklanjanje fistule anusa. Kirurško liječenje pomoći će u izbjegavanju komplikacija i recidiva. Konzervativno liječenje koristi se samo u početnim fazama bolesti. Pacijent se liječi kod kuće i redovito pohađa konzultacije s proktologom.

U osnovi, koloproktolozi pozdravljaju radikalno izrezivanje fistule, jer uzimanje lijekova ne garantira da će fokus bolesti biti uklonjen. Tijekom operacije, apsces se otvara, nakon čega se uklanja gnojni sadržaj. Tijekom razdoblja rehabilitacije pacijent uzima antibiotike, pohađa fizioterapiju, elektroforezu, NLO i druge postupke.

Postupak liječenja odabire se pojedinačno za svakog pacijenta. Kada se formiraju fistule, fistula se disecira ili izreže u lumen rektuma. Zahvaćena područja anusa otvaraju se i čiste od gnoja i sadržaja. Sfinkter je ušiven. Da bi se blokirao unutarnji fistulozni kanal, uklanja se i sluzni režanj.

Način liječenja ovisi o lokalizaciji fistuloznog trakta i fistule. Uzima se u obzir prisutnost infiltrata, gnojnih džepova u pararektalnom području. Pravovremenom dijagnozom i započinjanjem liječenja, u 90% slučajeva, bolest se uklanja u kratkom vremenu. Ako se kirurška intervencija ne izvede na vrijeme, postoji insuficijencija analnog sfinktera, pojavljuje se relaps fistule i sluznica se upali. Najopasnija komplikacija je pojava malignih novotvorina. Razdoblje rehabilitacije traje u prosjeku četrnaest dana. Pacijent mora slijediti pravila osobne higijene, promijeniti prehranu i slušati preporuke liječnika koji dolazi.

Liječenje bez operacije kod kuće

Operacija se ne koristi uvijek. U ranim fazama proktološke bolesti također se provodi laserska terapija. Tijekom postupka nema nelagode i boli. Razdoblje oporavka značajno je smanjeno. Smanjuje se rizik od recidiva i komplikacija. Nakon laserskog izrezivanja, tkivne strukture brzo zarastaju, upala nestaje.

Kupke za sjedenje djeluju učinkovito. Pacijent kod kuće pravi kupke s morskom ili jodiranom soli, s ljekovitim biljem, naknade. Za pripremu sadržaja koristi se žlica soli i sode bikarbone. Te se komponente dodaju u pet litara filtrirane vode i filtriraju. Pacijent se dvadeset minuta kupa u sjedećem položaju. Tijek liječenja je četrnaest dana.

More i jodirana sol utječu na ispuštanje gnojnih masa, uklanjaju upalni i zarazni proces u tijelu. Često se za analnu fistulu koriste ljekovite biljke. Proktolozi savjetuju pripremu dekocije nevena, cikorije, hrastove kore i kamilice. Gore navedene komponente pomiješaju se s litrom filtrirane vode. Voda se ulijeva u začinsko bilje, a zatim filtrira. Sadržaj se razrijedi s pet litara tople vode.

Kupka se radi u sjedećem položaju deset minuta. Prosječni tijek liječenja je deset dana, ovisno o stanju pacijenta. Ne biste trebali započeti liječenje bez savjetovanja s proktologom i liječnikom. Dogovorite sastanak s koloproktologom u privatnoj proktološkoj klinici "Proctologist 81".

Medicinski specijalist provest će početni pregled, uz pomoć palpacije, utvrditi lokalizaciju, veličinu i strukturu fistule. Nakon toga svaki se pacijent šalje na testiranje. Potrebno je proći opću analizu krvi, urina i izmeta. U nekim će slučajevima biti potreban test glukoze u krvi. Pacijent pohađa razne dijagnostičke testove koji će mu pomoći uspostaviti točnu dijagnozu. Među njima su radiografija, ultrazvučna dijagnostika, magnetska rezonancija.

Rektalna fistula

Rektalne fistule su kronični oblik paraproktitisa, karakteriziran stvaranjem dubokih patoloških kanala (fistula) između rektuma i kože ili perrektalnog tkiva. Fistule se očituju krvavim gnojnim ili krvavim iscjetkom iz rupe na koži u blizini anusa, lokalnim svrbežom, bolom, maceracijom i iritacijom kože.

Stvaranje fistule u akutnom paraproktitisu događa se spontano ili nakon loše izvedene operacije. Fistula se nalazi u području oštećene analne žlijezde, a njezin se otvor gasi i, u pravilu, nalazi se uz rektum.

Stalna infekcija događa se kroz fistulu. Pacijenti se žale na gnojni iscjedak koji mrlje donje rublje, kao i na nelagodu i laganu bol u anusu.

Uzroci

U većini slučajeva rektalna fistula nastaje zbog gnojne upale perrektalnog tkiva, a njezin izgled ukazuje na već prisutan akutni ili kronični paraproktitis.

Razlozi za stvaranje fistule su sljedeći:

• neblagovremeni pristup liječniku s razvojem paraproktitisa;
• pogrešno propisan tretman;
• nepravilna operacija uklanjanja apscesa, popraćena samo otvaranjem i isušivanjem apscesa bez propisivanja pravilno odabrane antibiotske terapije.

Sam paraproktitis često izaziva mješovita flora:

• Escherichia coli;
• stafilokoki;
• streptokoki.

U rjeđim slučajevima gnojnu upalu uzrokuju specifični zarazni agensi poput patogena tuberkuloze, sifilisa, klamidije, aktinomikoze ili klostridije.

Nije malo važno u stvaranju preduvjeta za pojavu paraproktitisa i fistule stanje imuniteta. U mnogih se bolesnika akutni ili kronični paraproktitis javlja bez stvaranja fistule u rektumu, ali u slučaju zatajenja imunološkog sustava nastaju.

Sljedeći uvjeti mogu postati razlozi za takva kršenja obrambenog sustava ljudskog tijela:

• specifične zarazne bolesti;
• poremećaji stolice: česti zatvor ili proljev;
• akutne i kronične crijevne infekcije;
• povijest crijevnih bolesti: enteritis, Crohnova bolest, hemoroidi, pukotine anusa, papilitis, proktitis, kriptitis, rak crijeva i ulcerozni kolitis.

Klasifikacija

Rektalne fistule podijeljene su u nekoliko vrsta. Mogu biti cjelovite, nepotpune i interne..

Kompletne fistule uvijek imaju dva otvora - unutarnji koji se nalazi u analnoj kripti i otvara se u lumen crijeva, te vanjski na površini kože, najčešće uz anus.

Nepotpuna fistula karakterizira prisutnost samo unutarnjeg otvora na površini sluznice. Većina autora tvrdi da je nepotpuna fistula privremena pojava, samo faza u formiranju cjelovite fistule, jer se prije ili kasnije okolna tkiva tope, a fistulozni trakt izbija..

S unutarnjim fistulama, oba otvora, i ulaz i izlaz, nalaze se u stijenci rektuma.

Prema položaju fistuloznog trakta u odnosu na vanjski rektalni sfinkter, fistule se dijele na intrasfinkterne, ekstrafinkterne i transsfinkterne.

Intrasfinkterične, ili potkožne submukozne ili rubne fistule najjednostavnija su vrsta rektalnih fistula. Obično imaju ravan fistulozni trakt bez ožiljaka i otvoreni su s vanjskim otvorom u blizini anusa. Unutarnji otvor takve fistule nalazi se na površini crijevne kripte..

Tok trans-sfinkterske fistule ide na različitim dubinama kroz vanjski sfinkter rektuma. Ova vrsta fistule ima jednu značajku: što je veći tijek u odnosu na sfinkter, to se više grana, to se češće stvaraju gnojne pruge u pararektalnom tkivu, a oko fistule stvara se ožiljak. Ožiljci mogu zahvatiti i sam sfinkter, što dovodi do njegove deformacije i disfunkcije.

Treća vrsta rektalne fistule, ekstrafinkterična fistula, razlikuje se po tome što se njezin unutarnji otvor nalazi na površini crijevne kripte, a sam tok ide dovoljno visoko, bez utjecaja, ali savijanja oko vanjske pulpe. Takve fistule obično nastaju kada je gnojni fokus lokaliziran u zdjelično-rektalnom, ilio-rektalnom i stražnjem rektalnom prostoru staničnih tkiva, a njihova učestalost iznosi 15-20% od ukupnog broja slučajeva bolesti.

Za ekstrafinkterne fistule tipične su vijugavost i prilično velika duljina tečaja, stvaranje gnojnih pruga i stvaranje ožiljaka oko kanala fistule, kao i pojava novih vanjskih otvora s opetovanim pogoršanjem procesa. Prijelaz upale u stanični prostor suprotne strane također je moguć stvaranjem fistule u obliku potkove.

Prisutnost gnojnih pruga i ožiljaka duž fistule izvan sfinktera važna je za odabir metode kirurgije u liječenju takve fistule. S tim u vezi postoji klasifikacija koja razlikuje 4 stupnja složenosti ekstrafinkteričnih fistula:

• I stupanj - oko uskog unutarnjeg otvora nema ožiljaka, tijek fistule je ravan, u pararektalnom tkivu nema gnojnih pruga ili infiltrata
• II stupanj - ožiljci se pojavljuju oko unutarnjeg otvora, ali u tkivu nema infiltrata i apscesa
• III stupanj - ulaz u kanal fistule je uzak, bez ožiljaka, u tkivu postoje upalni infiltrati i apscesi
• IV stupanj - ulaz je širok, oko njega je više ožiljaka, u pararektalnom tkivu ima infiltrata i apscesa

Zapravo nije važno kako se nalazi fistula rektuma - simptomi bolesti su slični u različitim oblicima.

Simptomi rektalne fistule

Fistulom rektuma pacijent primjećuje prisutnost rane na koži perianalne regije - fistuloznog prolaza, iz kojeg se povremeno oslobađaju ior i gnoj, prljajući posteljinu. S tim u vezi, pacijent je prisiljen često mijenjati jastučiće, prati perineum, raditi sitz kupke. Obilno iscjedak iz fistuloznog trakta uzrokuje svrbež, maceraciju i iritaciju kože, popraćen smrdljivim mirisom.

Ako je fistula rektuma dobro drenirana, sindrom boli je blag; jaka bol obično se javlja kod nepotpune unutarnje fistule zbog kronične upale u debljini sfinktera. Povećana bol zabilježena je u trenutku defekacije, prolaskom fekalne kvržice kroz rektum; nakon dugog sjedenja, hodanja i kašljanja.

Fistule rektuma imaju valovit tok. Pogoršanje se događa u slučaju blokade fistuloznog prolaza granulacijskim tkivom i gnojno-nekrotičnom masom. To može dovesti do stvaranja apscesa, nakon čijeg se spontanog otvaranja akutni fenomeni smiruju: iscjedak iz rane i bol smanjuju se. Ipak, ne dolazi do potpunog zacjeljivanja vanjskog otvora fistule, a nakon nekog vremena akutna simptomatologija se nastavlja.

Tijekom razdoblja remisije, opće stanje pacijenta ne mijenja se, a pažljiva higijena kvaliteta života ne pati jako. Međutim, produljeni tijek rektalne fistule i stalna pogoršanja bolesti mogu dovesti do astenizacije, lošeg sna, glavobolje, periodične vrućice, smanjene radne sposobnosti, nervoze, smanjene potencije.

Dugo postojeće složene fistule rektuma često su popraćene teškim lokalnim promjenama - deformacijom analnog kanala, cicatricialnim promjenama u mišićima i nedostatkom analnog sfinktera. Često se kao rezultat rektalnih fistula razvija pektenoza - ožiljci zidova analnog kanala, što dovodi do njegove suženosti.

Dijagnostika

U ogromnoj većini slučajeva, nikakve poteškoće nisu povezane s određivanjem dijagnoze. Konkretno, u ovom broju odbijaju ih pritužbe pacijenta, vizualni pregled relevantnog područja na prisutnost fistuloznih prolaza, palpacija (rektalni pregled, u kojem se izvodi digitalni pregled rektuma, nakon čega slijedi identifikacija fistuloznog prolaza, definiranog u ovom procesu kao „neuspjeh“ iz crijeva zidovi).

Studija se provodi i pomoću posebne sonde, u kojoj je naveden smjer fistule, kao i područje na kojem se nalazi ulazna rupa unutar sluznice zida rektuma. U svakom slučaju, ispitivanja se provode pomoću boja, zbog kojih je moguće uspostaviti određenu vrstu fistule (cjelovita, nepotpuna fistula). Metoda sigmoidoskopije omogućuje identificiranje upalnog procesa u sluznici crijeva, kao i važnost popratnih tumorskih formacija, hemoroidnih pukotina i čvorova, koji se smatraju predisponirajućim čimbenicima za stvaranje fistula.

Žene moraju provesti ginekološki pregled usredotočen na isključivanje vaginalne fistule.

Značajke liječenja

Mnogi ljudi postavljaju pitanje je li moguće liječiti fistulu rektuma bez kirurškog zahvata? Potrebno je započeti s činjenicom da se nikakva radnja ne smije provoditi bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. On je taj koji može i mora odrediti konačnu taktiku oporavka. Najčešće stručnjak propisuje antibiotsku terapiju, upotrebu sredstava za ublažavanje boli i lokalna imena ozdravljenja.

Preporučujemo da obratite pažnju na sljedeće:

• poduzimaju se slične mjere za ublažavanje stanja pacijenta;
• fizioterapijski postupci mogu se propisati kao priprema za operaciju;
• to je neophodno kako bi se smanjio rizik od komplikacija nakon operacije usmjerene na uklanjanje pararektalne fistule i bilo koje druge;
• nije preporučljivo koristiti narodne lijekove za takvu dijagnozu, jer nisu u mogućnosti ukloniti fistulu ili barem zaustaviti njezin daljnji razvoj - to dokazuju brojne recenzije.

Vodeću tehniku ​​liječenja fistula treba smatrati kirurškom. Uklanjanje ili izrezivanje fistule rektuma jedini je radikalni tretman. Nakon početka remisije, izvođenje kirurške operacije je neracionalno, jer u ovoj fazi liječnik neće vidjeti jasne orijentire uz koje je potrebno izvršiti eksciziju tkiva.

1. Rutinske intervencije mogu se izvoditi kada se pojavi apsces - apsces rektuma. Da bi to učinio, kirurg ga otvara i odvodi.
2. Dalje, pacijentu je propisana masivna antibiotska terapija, usmjerena na uklanjanje uzročnika bolesti. Izbor lijekova ovisi o uzroku stvaranja fistule, a antibiotici se daju ne samo oralno i parenteralno, već i u obliku otopina za pranje drenažnog sustava stvorenog tijekom operacije.
3. Da bi se ubrzao nastup potrebnog terapijskog učinka i u nedostatku kontraindikacija, pacijentu se propisuje fizioterapija (NLO i elektroforeza).

Nakon uklanjanja svih akutnih upalnih procesa, pacijent prolazi sljedeću operaciju. Za uklanjanje fistule mogu se izvoditi razne vrste kirurških intervencija usmjerenih na disekciju ili potpuno izrezivanje tkiva fistuloznog trakta. Ako je potrebno, tijekom operacije liječnik može izvršiti:

• zatvaranje sfinktera;
• drenaža gnojnih džepova;
• pomicanje režnja mišićno-koštanog ili sluznog tkiva kako bi se potpuno zatvorio formirani unutarnji tok rektalne fistule.

Izbor metode intervencije ovisi o kliničkom slučaju. Puni opseg operacije često postaje poznat nakon početka, odnosno nakon što kirurg vizualno procijeni lokalizaciju fistule, prisutnost pečata i gnojnih propuštanja, ozbiljnost početka cicatricialnih lezija u pararektalnoj regiji.

Dalje, želio bih vam skrenuti pozornost na ono što točno treba učiniti da biste se oporavili od bilo koje vrste kirurške intervencije..

Značajke postoperativnog razdoblja: prehrana

Obično, u roku od nekoliko sati nakon operacije, pacijentu je dopušteno piti tekućinu. Kako se udaljavate od anestezije, mogu se pojaviti nelagoda i prilično intenzivni bolni osjećaji. Stoga su tijekom prva tri dana pacijentu propisani lijekovi protiv bolova..

Na mjesto operativne rane stavlja se zavoj, u anus se umetnu plinska cijev i hemostatska spužva. Uklanjaju se jedan dan nakon operacije tijekom prvog previjanja. Oblozi su prilično bolni, kako bi se olakšao postupak, pacijentu se propisuje liječenje lokalnim anestetičkim lijekovima (masti, gelovi). U tom razdoblju liječnik mora pažljivo nadzirati proces zacjeljivanja, važno je da se rubovi rane ne lijepe i da u njoj ne stvaraju drenaže koje se ne odvode..

Ako je provedeno uklanjanje složenih fistula, tada će tjedan dana nakon operacije biti potreban povoj u anesteziji. Tijekom nje vrši se duboka revizija rane i steže ligatura. Da bi brzo zacijelio ranu i smanjio nelagodu, liječnik može propisati kupke za sjedenje s odvarom kamilice ili slabom otopinom kalijevog permanganata.

U prva dva dana nakon operacije pacijentu se propisuje posebna tekuća dijeta (kefir, voda, malo kuhane riže). To je učinjeno tako da pacijent nekoliko dana nakon operacije nema stolicu. U nedostatku stolice, postoperativna rana neće se zaraziti izmetom, a proces zacjeljivanja ići će brže.

U postoperativnom razdoblju važno je da pacijent slijedi ispravnu i uravnoteženu prehranu, hrana treba biti frakcijska, trebate jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Masna, pržena, začinjena, ukiseljena jela, dimljeno meso, začini, gazirana voda isključena su iz prehrane. Prednost treba dati hrani s visokim udjelom vlakana (povrće, voće), u jelovnik uključiti žitarice, kruh od žitarica, mliječne proizvode i piti više tekućine.

To će pomoći postići meku stolicu i poboljšati rad crijeva. Izbjegavajte zatvor i po potrebi uzimajte laksative.
Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora biti posebno oprezan u pogledu vlastite dobrobiti i odmah se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

1. Nagli porast temperature.
2. Stalni bolovi u trbuhu.
3. Fekalna inkontinencija, prekomjerno nadimanje.
4. Bolno pražnjenje crijeva ili mokrenje.
5. Pojava gnojnih ili krvavih iscjedaka iz anusa.

Ove manifestacije ukazuju na razvoj komplikacija, potrebno je ne odgađati žalbu stručnjaku i ne baviti se samo-liječenjem. U nedostatku komplikacija, pacijent se može vratiti u normalan život nakon dva do tri tjedna. Potpuni oporavak i zacjeljivanje rana događa se šest tjedana nakon operacije.

Kad napustite bolnicu, obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom kada ćete doći na sastanak za kontrolni pregled.

Recenzije

Svetlana K. 35 godina:

Fistula je nastala kao rezultat prenesenog paraproktitisa. Isprva se na koži pojavilo nešto poput čira, koji se sam otvorio. Ali ono što nisam samo primijenio, rana nije zacijelila, gnoj i ichor su se stalno oslobađali. Dugo sam se sramio ići liječniku, ali kad je gnoj samo počeo neprestano izlijevati, odlučio sam. Otkrila fistulu rektuma - vrlo neugodno i bolno stanje. Kad su operirali, tjedan dana nisam mogao sjesti ni ustati. Ali bila je sigurno izliječena i sada se, nadam se, to neće ponoviti. Na koži ostaje samo mali trag šavova.

Gennady R. 49 godina:

Imala sam eksciziju fistule u lumen rektuma u općoj anesteziji. Bila sam u bolnici 7 dana, a kad su šavovi uklonjeni, otišla sam kući s detaljnim preporukama liječnika. Ali, da budem iskren, nisam slijedio sve preporuke, zaključio sam da je rana već zacijelila i nije bilo potrebe za brigom. Nakon nekog vremena počeo sam primjećivati ​​da u stolici ima gnojnih iscjedaka, sličnih onima prije operacije. Otrčala sam ravno doktoru i na vrijeme - uspjela sam izbjeći recidiv. Liječio se antibioticima, čepićima, dijetom i sve se vratilo u normalu, pa imajte na umu da je postoperativno razdoblje vrlo važno u procesu oporavka i slijedite preporuke.

Narodni lijekovi

Tijekom razdoblja rehabilitacije, sitz kupke i tuširanje često se koriste za zacjeljivanje rane. Pladanj se mogu pripremiti s dekocijama ljekovitog bilja:

• kamilica;
• stolisnik;
• neven;
• hipericum.

Možete se pripremiti za kupke i otopinu morske soli (za 5 litara - 1 žlica. Žlica). U njima trebate sjediti najmanje 15 minuta. Iste se dekocije koriste za tuširanje..

Moguće komplikacije

U produljenom toku rektalna fistula može uzrokovati:

1. U nekim slučajevima upalni i nekrotični procesi koji se javljaju u pararektalnoj regiji uzrokuju proliferaciju vezivnog tkiva (tj. Ožiljak) i sužavanje analnog kanala.
2. Deformacija analnog sfinktera i promjene stanja mišića koji okružuju ovo anatomsko područje. Kao rezultat toga, pacijent razvija insuficijenciju sfinktera rektuma..
3. Najteža komplikacija rektalne fistule može biti kancerogeni tumor ovog dijela crijeva..

Prevencija

Za prevenciju fistula i paraproktitisa potrebno je sljedeće:

• umjereno konzumirajte raznu začinjenu hranu, umake, alkohol;
• izbjegavajte konzerviranu hranu;
• za sprečavanje zatvora;
• izbjeći prenapon.

Da biste spriječili zatvor, trebate svakodnevno unositi jednu i pol do dvije žlice mljevenih mekinja. A također uključite u prehranu više hrane bogate dijetalnim vlaknima - voće, povrće, zobene pahuljice i popijte najmanje 2 litre vode.

Prognoza

Intrasfinkterične i niske transsfinkterične fistule rektuma obično su podložne trajnom izlječenju i ne povlače ozbiljne komplikacije. Duboke transsfinkterne i ekstrasfinkterne fistule često se ponavljaju.

Dugotrajne fistule, komplicirane ožiljcima na rektalnom zidu i gnojnim curenjem, mogu biti popraćene sekundarnim funkcionalnim promjenama.

Kojem liječniku se obratiti

Ako osjetite bol u anusu i ispustite gnojnu ili krvavu prirodu, trebate se obratiti proktologu.

Nakon pregleda i ispitivanja pacijenta radi razjašnjenja dijagnoze, liječnik će propisati niz laboratorijskih i instrumentalnih studija; sondiranje fistule kontrastnim testovima, anoskopijom, sigmoidoskopijom, ultrazvukom, CT-om itd..

Ako sumnjate na tuberkulozu ili sifilis, pacijent se treba obratiti ftizijatru ili venereologu.

Rektalna fistula što je to i metode liječenja

Proces stvaranja fistule uvijek je vrlo bolan, pogotovo ako utječe na tako osjetljiva područja tijela kao što je rektum, smješten u blizini anusa. Patologija je relativno rijetka, najčešće se razvija u pozadini upalnih procesa u crijevima.

Bolest je vrlo opasna, fistulozni prolaz ispunjen je gnojnim sadržajem, gnoj se može proširiti na zdrava tkiva tijela, uzrokujući njihovo toksično oštećenje, staničnu smrt i funkcionalno oštećenje. Stoga ovaj problem zahtijeva pravodobno liječenje i kompetentan pristup terapiji. Inače, pacijent razvija komplikacije opasne po život koje čak mogu dovesti do smrti..

Karakteristike patologije

Rektalna fistula smatra se upalnom bolešću u kroničnom obliku tečaja, u kojoj žarište upale pokriva žlijezdu analne regije i zidove donjeg crijeva. Kao rezultat produljene upale u tkivima organa, formira se specifičan prolaz čiji su zidovi prekriveni epitelom (to sprječava sam rast i zacjeljivanje kanala). Područje kanala fistule ispunjeno je gnojnim sadržajem, sluzi, patološkim eksudatom (ichor). Ponekad se uočavaju krvavi elementi..

Uzroci i čimbenici rizika

Razni etiološki čimbenici dovode do pojave patologije, posebno akutne i izražene upale tkiva pararektalnog tkiva (tkiva koje okružuju crijevnu regiju). Pogrešnim pristupom liječenju bolest prolazi fazu kroničnosti, čija su manifestacija stvaranje fistuloznih prolaza na zahvaćenom području..

Ostali faktori koji pridonose su:

1. Ozljeda i oštećenje crijeva u području njegovog ravnog dijela;
2. Radikalna operacija crijeva;
3. Kronična žarišta upale koja zahvaćaju različite dijelove crijeva;
4. Teške patologije zarazne prirode (na primjer, tuberkuloza, spolno prenosive bolesti, autoimune bolesti, na primjer, AIDS);
5. Anomalije intrauterinog razvoja djeteta;
6. Crohnova bolest genetska je abnormalnost koja remeti rad svih organa gastrointestinalnog trakta (dok stvaranje fistula započinje u djetinjstvu).

Simptomi i znakovi

Klinička slika rektalne fistule uvijek ima izražen, živopisan karakter, manifestacije bolesti značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenta, nanoseći mu znatne patnje. Kliničke manifestacije variraju. Ovisi o obliku razvoja patologije. Na primjer, cjelovite vanjske fistule mogu se vizualno razlikovati. Patologija ima sljedeće manifestacije:

1. Na koži u blizini anusa možete vidjeti ili osjetiti brtve u čijem se središtu nalazi mali otvor u obliku lijevka;
2. Iz ove se rupe oslobađa gnojni, sluzavi ili tekući sadržaj mutne sjene;
3. Koža oko fistule postaje mlohava, gubi elastičnost, često se javlja vanjska upala, popraćena hiperemijom, oteklinom, svrbežom i bolnim senzacijama, pogoršanim mehaničkim djelovanjem.

Ako govorimo o nepotpunim fistulama lokaliziranim iznutra, pacijent također doživljava čitav niz neugodnih osjeta, kao što su:

1. Osjećaj prisutnosti tvrdog stranog tijela u anusu;
2. Sindrom boli, svrbež, gori u anusu;
3. Promjene na koži oko otvora anusa (crvenilo, bol, iritacija);
4. Lokalni i opći porast subfebrilne tjelesne temperature, opća malaksalost;
5. Jaka i oštra bol koja se javlja kada pacijent pokuša sjesti;
6. Gnojni, sluzavi ili krvavi iscjedak iz anusa (količina tog iscjetka obično je umjerena, ali u nekim slučajevima postoji obilno ispuštanje gnoja i drugog sadržaja fistuloznog kanala).

Faze i manifestacije

Fistulozni kanal u rektumu stvara se u kratkom vremenskom razdoblju, ovisno o stupnju razvoja, pacijent je zabrinut zbog određenih pritužbi:

Faza razvoja i tijek patologije	Kliničke manifestacije
Prva razina	Već na samom početku razvoja fistuloznog kanala pacijent počinje osjećati neugodne senzacije, koje su još uvijek umjerene prirode. To:

1. Nelagoda u anusu;
2. Stvaranje očvrslih područja na koži. Ako je fistula kompletna, iz nje se oslobađa mala količina gnoja i sluzi. Pacijent može primijetiti pojavu specifičnih žućkastih mrlja na posteljini.

Razvoj i pogoršanjeKlinička slika postaje izraženija. Postoje znakovi kao što su:

1. Bolni osjećaji u anusu, koji se pojačavaju kada je pacijent u sjedećem položaju ili tijekom tjelesne aktivnosti;
2. Teško ispuštanje gnoja, sluzi ili infiltracije;
3. Smanjenje količine izlučenog urina ili izmeta (dok učestalost poriva ostaje ista);
4. Upala tkiva oko anusa, popraćena boli, iritacijom, svrbežom;
5. Značajno pogoršanje dobrobiti osobe, hipertermija (lokalno ili opće povišenje tjelesne temperature), slabost, osjećaj zimice.

Kronizacija postupkaU nedostatku terapije, patologija poprima kronični oblik tečaja. Simptomi kao što su:

1. Kronični umor, smanjena izvedba, letargija;
2. Emocionalna iscrpljenost, razvoj depresivnog stanja;
3. Kršenje sna i budnosti;
4. Napadi migrene;
5. Porast tjelesne temperature koji se javlja redovito i bez očitih razloga;
6. Povećano stvaranje plina;
7. Kršenje organa genitourinarnog sustava uzrokovano prodorom infekcije;
8. Postupna deformacija anusa;
9. Disfunkcija i deformacija analnog sfinktera.

Faza remisijeUnatoč činjenici da sindrom boli nestaje u ovoj fazi, pacijent još uvijek ima i druge, vrlo neugodne znakove koji ukazuju na prisutnost patologije. To:

1. Iscrpljenost tijela;
2. Loš san;
3. Simptom migrene;
4. Povećani umor;
5. Razdražljivost;
6. Poremećaji erekcije.

Vrste i oblici

Prema jednom ili drugom kriteriju razlikuju se takvi oblici:

1. Analni (izlaz se nalazi pored anusa);
2. Glute (nalazi se na maloj udaljenosti od anusa);
3. Perineal (nalazi se u području genitalija i rodnice);
4. Potkožno (nema vidljiv izlaz, koji se nalazi u potkožnom masnom sloju).

Prema obliku razvoja, takve se sorte razlikuju kao puni oblik, dok kanal ima ulaz koji se nalazi u zidovima crijeva, njegovo tijelo prodire u tkiva ovog područja i otvor koji se nalazi u vanjskom dijelu epiderme. U slučaju nepotpunog poraza, ulaz i kanal smješteni su na isti način kao u prvom slučaju, ali izlaza nema.

Na temelju položaja kanala u odnosu na sfinkter anusa, postoje takvi oblici kao što su:

1. Intrasphincteric. Pogođeno područje ne pokriva sfinkterni dio anusa, ima ravni kanal, na zidovima ima malu količinu ožiljaka. Ovaj se oblik smatra najjednostavnijim i najjednostavnijim za liječenje;
2. Transsfinkteralan. Kanal utječe na površinsko ili potkožno područje sfinktera. U fistuloznom toku nalaze se gnojni džepovi ispunjeni sadržajem, postoji velik broj ožiljaka koji su posljedica dugotrajnih negativnih učinaka gnojnih masa na zidove kanala i druga tkiva;
3. Extrasphincteric. Fistulozni kanal u rektumu utječe na značajna područja sfinktera, ima zakrivljeni, složeni oblik, a velika količina gnoja nakuplja se u tijelu kanala. Ovaj se oblik smatra najtežim.

Moguće komplikacije

Rektalna fistula pridonosi razvoju komplikacija i često dovodi do vrlo opasnih posljedica, kao što su:

1. Ožiljci tkiva. To se dalje pretvara u neugodne poteškoće s defekacijom;
2. Razvoj onkoloških tumora na zahvaćenom području uzrokovan dugotrajnim negativnim učinkom na tkiva organa;
3. Širenje gnojnog sadržaja zajedno s protokom krvi u sve organe i sustave, što dovodi do ozbiljnih toksičnih procesa, trovanja krvi i poremećaja unutarnjih organa.

Utvrđivanje dijagnoze

Dijagnoza patologije provodi se u nekoliko faza:

1. Prikupljanje informativnih podataka i procjena ukupnosti postojećih simptoma;
2. Pregled anusa;
3. Palpacija područja crijeva koja prolazi u anus;
4. Laboratorijske studije biološkog materijala pacijenta (krv, urin, izmet) radi identificiranja upalnog procesa, otkrivanja gnojnih ili krvavih elemenata;
5. Sondiranje fistuloznog kanala radi utvrđivanja njegove veličine i oblika;
6. Fistulografija za utvrđivanje lokalizacije problema;
7. Rektromanoskopija rektuma i sigmoidnog kolona radi proučavanja stanja njihovih tkiva;
8. Kolonoskopija za ispitivanje tkiva debelog crijeva;
9. Ultrazvuk zdjeličnih organa za utvrđivanje mogućeg uzroka i oštećenja drugih organa uzrokovanih prisutnošću fistule.

Metode liječenja rektalne fistule

Važno je zapamtiti da je jedini učinkovit način uklanjanja fistule u poodmakloj fazi razvoja, koji omogućuje uklanjanje ne samo simptoma, već i same patologije, kirurška operacija. Medicinski tretman usmjeren je samo na uklanjanje simptoma i ublažavanje stanja pacijenta.

U ranim fazama koriste se minimalno invazivne metode uklanjanja, poput laserskog uklanjanja, terapije radio valovima.

Lasersko liječenje bez operacije

Uz pomoć laserske zrake liječnik djeluje na zahvaćeno područje uklanjajući ga. Operacija se smatra minimalno invazivnom, bolesnikova nelagoda je svedena na minimum. Kao rezultat, nema potrebe za upotrebom snažnih anestetičkih lijekova i dugim razdobljem oporavka..

Ova metoda liječenja također ima niz nedostataka:

1. Visoka cijena;
2. Veliki rizik od recidiva;
3. Svrbež i peckanje u anusu nakon operacije;
4. Nemogućnost provođenja postupka ako se u kanalu fistule nakuplja velika količina gnoja.

Terapija radio valovima

Ova se metoda također uspješno koristi za liječenje rektalnih fistula u ranim fazama razvoja. Tijekom operacije koristi se poseban uređaj koji emitira radio valove. Kao rezultat njihovog utjecaja na zahvaćeno područje, kanal fistule se čisti od svog sadržaja, epitelni sloj se uklanja sa njegovih zidova, dolazi do fuzije tkiva.

Postupak je praktički bezbolan, pacijentu nije potrebna hospitalizacija i dugo postoperativno razdoblje.

Operacija radikalne terapije

Kirurška intervencija za uklanjanje fistuloznog kanala je teška, ali učinkovita mjera, sa složenim oblicima patologije ili uznapredovalom fazom njenog razvoja, ova mjera je neophodna.

Trening

Pacijent mora biti spreman za postupak. Pripremna faza uključuje:

1. UAC, OAM;
2. Pregled srca, pluća;
3. Konzultacije liječnika i ginekologa (za žene);
4. Uklanjanje postojećih patoloških procesa, što može predstavljati zabranu izvođenja operacije;
5. Proučavanje ispuštanja iz pogođenog područja na zarazno sredstvo i utvrđivanje njegove osjetljivosti na antimikrobne lijekove;
6. Izolacija i uklanjanje žarišta upale;
7. Usklađenost s prehranom koja uključuje isključivanje proizvoda koji povećavaju proizvodnju plina;
8. Čišćenje crijeva (izvedeno uoči operacije).

Napredak operacije

Operacija se provodi u nekoliko faza:

1. Disekcija kože, potkožnog sloja i šupljine organa;
2. Šivanje mišića sfinktera;
3. Otkrivanje zahvaćenog područja i njegovo otvaranje;
4. Čišćenje i odvod kanala;
5. Antiseptičko liječenje tkiva (koristite turundu s Levomekolevaya mašću);
6. Korištenje ispusne cijevi za plin koja je ugrađena u crijevo;
7. Ekscizija zahvaćenog područja, restauracija plastičnog tkiva;
8. Liječenje šivanjem i antiseptikom.