Alternativa operaciji srčane premosnice

Struktura

Dugo su vremena glavni napori kirurga u liječenju koronarne bolesti (CHD) bili usmjereni na pokušaje revaskularizacije miokarda uslijed urastanja krvnih žila u srce izvana. U tu svrhu talk i azbest upuhuju u perikardijalnu šupljinu, površina mu se namaže otopinom joda, epikardij se skarificira i zašivaju se različiti organi [41, 4, 32, 37, 38, 39, 20]. Broj predloženih operacija dizajniran je za razvoj kolaterala iz sustava subklavijske arterije [42].

Drugi način ispravljanja ishemije uključuje mogućnost poboljšanja opskrbe miokarda krvlju izravno iz srčanih šupljina - višestruki proboji miokarda, a u novije vrijeme i njegovo sagorijevanje laserskom zrakom [40, 19, 16]. Iznimno je iznenađujuće što su se sve ove intervencije pokazale učinkovitima ne samo eksperimentalno, već i u kliničkoj praksi, iako su pokušaji morfološkog potkrepljenja dobivenog učinka bili neuspješni. Pouzdano je utvrđeno da se krvne žile koje se pojavljuju u epikardijalnim priraslicama vrlo brzo brišu [30]. Stvaranje novih, tzv. "Viessen-Tebesia žile" zbog probijanja ili sagorijevanja miokarda nisu učinkovite, jer je svako oštećenje miokarda (bez obzira na to što je uzrokovano) popraćeno razvojem ožiljka vezivnog tkiva u njemu. Očuvanje kanala, osim toga, obloženih endotelom, sa stajališta teorije regeneracije je nemoguće [26, 31]. Metoda podvezivanja unutarnjih mliječnih arterija testirana je placebo metodom i pokazalo se da jednostavno rezanje kože bez podvezivanja arterija ima isti učinak kao i podvezivanje unutarnjih mliječnih arterija. Stoga nastaje paradoks: ne dolazi do revaskularizacije miokarda, ali u nekim se slučajevima bilježi pozitivan učinak operacija u bolesnika.

Najčešća metoda je obnavljanje prohodnosti izbrisanih koronarnih arterija (premošćivanje koronarnih arterija - CABG, mliječno-koronarna anastomoza, endarterektomija) [18, 34, 35, 23, 24]. Takvi zahvati postali su mogući tek relativno nedavno, zbog povećanja tehničke opremljenosti medicine, i gotovo su u potpunosti zamijenili prethodno predložene metode. Te su operacije postale široko popularne i prestižne među kirurzima. Istodobno, neki autori ističu potrebu opreznog pristupa ocjenjivanju takvih operacija, a njihovo se mišljenje temelji na podacima da se autovenski graft u većini slučajeva već u bliskoj budućnosti nakon intervencije čini neprohodnim za krv [33]. Dobri rezultati, t.j. niska smrtnost i poboljšanje stanja bolesnika uglavnom ovise, prvo, o sve većoj tehničkoj podršci kardiokirurgije, i, drugo, o sve pažljivijem odabiru kontingenta pacijenata koji prolaze CABG. Također je vrijedno obratiti pažnju na uvjete pod kojima je zajamčen uspjeh operacije:

1 - održavanje prohodnosti distalnih koronarnih arterija dovoljnog promjera za primjenu obilazne anastomoze;
2 - odsutnost adhezija između paoietalnog i visceralnog sloja perikarda, što omogućuje pristup glavnim granama subepikardijalnih koronarnih arterija;
3 - slaba težina subepikardijalnog masnog tkiva, omogućavajući obavljanje operacije bypass anastomoze;
4 - očuvanje osnovnih hemodinamičkih parametara u bolesnika, što omogućuje izvođenje izuzetno složene i traumatične kirurške intervencije [24]. Vrlo je vjerojatno da će uskoro biti učinjena CABG za prevenciju koronarne bolesti srca. U ovom će slučaju statistika biti prilično izvanredna..

Shodnost operacija koje su sposobne (prema kirurzima) obnoviti protok krvi u miokardu izazivaju brojne ozbiljne sumnje. Činjenica je da se aterosklerotska lezija koronarnih arterija razvija postupno i neizbježno je popraćena smanjenjem elemenata mikrovaskulature u debljini miokarda s naknadnim razvojem kardioskleroze [27]. Stoga nema smisla obnavljati protok krvi u glavnim žilama, budući da u bazenu ove glavne arterije krvne žile intramuralne veze već nedostaju. Ovdje možemo dati naizgled primitivnu, ali vrlo preciznu analogiju sa sustavom grijanja u stambenoj zgradi: ako su baterije u stanovima obrasle kamencima, tada je promjena dovodnih cijevi besmislena.

Usporedba gornjih činjenica dovodi nas do ideje da se pozitivni učinak, uz sve gore navedene kirurške intervencije, očito postiže ne zbog urastanja novih žila u miokardij i ne zbog obnavljanja prohodnosti autocesta, već zbog perikardiotomija, što je obvezan korak u svim tim operacijama. Niz studija prethodno je opisao slučajeve poboljšanja stanja bolesnika nakon disekcije perikarda. Tako je BV Ognev (1952) [22] primijetio nestanak anginozne boli u srcu nakon primjene 10-15 kroz rezove na perikardu; GA Reinberg (1957.) [25] predložio je, a EL Berezov 1958. [5] prvi je put u klinici izveo operaciju stvaranja "prozora" u tetivnom središtu dijafragme - abdominalizaciju srca, s pozitivnim učinkom; VI Nikulin (1962) [21] - u potpunosti je secirao perikardij kod dva pacijenta i dobio stabilan pozitivan učinak. Sve to svjedoči o valjanosti naše pretpostavke i ukazuje na potrebu teorijsko i eksperimentalno potkrepljivanje perikardotomije kao metode korekcije ishemije miokarda, što je i svrha ovog rada.

Teorijska utemeljenost metode. Glavni znakovi koji neizbježno nastaju tijekom ishemije miokarda su hipodiastolička bolest i naknadno širenje srčanih komora [17, 36]. Očito je da srčana košulja u takvoj situaciji ispada "tijesna" za prošireno srce, a s bilo kojim fizičkim ili emocionalnim stresom to može dovesti do njezinog uhićenja. Drugim riječima, postoji "davljenje srca" vlastitim perikardom. Stoga se disekcijom perikarda (u potpunosti) može eliminirati jedna od glavnih karika ovog složenog patogenetskog lanca.

Eksperimentalno potkrepljenje metode. Izvedene su dvije serije pokusa na mačkama težine od 2,5 do 3,0 kg (po 10 životinja u svakoj seriji). 20 minuta prije operacije životinjama je intramuskularno ubrizgana 2,5% otopina klorpromazina brzinom od 0,4 ml na 1 kg tjelesne težine. Glavna intubacija, zračno-eterska anestezija izvršena je traheostomijom pomoću posebno dizajniranog aparata za anesteziju. Torakotomija je izvedena u aseptičnim uvjetima u V interkostalnom prostoru s lijeve strane.

U prvoj seriji pokusa perikardij je seciran preko prednje interventrikularne arterije (duljina reza do 1 cm) (slika 1a). Arterija je podvezana i perikardijalna rana je čvrsto zašivena šavom madraca pomoću atraumatske igle 4/0. Lik: 1. Faze operacije modeliranja okluzije prednje silazne grane lijeve koronarne arterije

a - disekcija perikarda u maloj mjeri (strelica);
b - potpuna uzdužna perikardotomija;
c - ligatura je dovedena ispod arterije;
d - arterija je vezana, došlo je do širenja srca.

U drugoj seriji pokusa perikardij sprijeda od freničnog živca seciran je s mjesta njegova prijelaza u plućni trup do mjesta njegovog pričvršćivanja na tetivni centar dijafragme (slika 16). Činjenica je da ako ne presječete perikardij preko plućnog trupa, potonji se komprimira, odnosno desna komora je napunjena krvlju, zatim se ostatak srčanih komora razvija hiposistolija, zatim asistolija, fibrilacija i srčani zastoj. Svilena ligatura dovedena je ispod prednje interventrikularne arterije (slika 1c) i vezana (slika 1d). Perikardijalna rana nije zašivena. Na kraju operacije u prsnu šupljinu ubrizgana je otopina antibiotika, rana torakotomije je dobro zašivena, špricom je usisan zrak iz pleuralne šupljine. Životinje dvije serije (po 5 mačaka) također su služile kao kontrola. U životinja iz prve serije perikardij je raščlanjen do 1 cm duljine, nakon čega je slijedilo šivanje rane, u pokusnih ispitanika druge serije perikardij je bio potpuno rastavljen> od baze do vrha srca, a perikardijalna rana nije zašivena. U kontrolnim pokusima arterija nije podvezana. Životinje su promatrane do 12 dana. Od početka operacije do kraja, EKG je zabilježen u tri standardna odvoda. U postoperativnom razdoblju EKG je zabilježen u 1, 2, 6, 12, 24 sata prvog dana, a zatim svaki dan. U ranom postoperativnom razdoblju mačke su držane u kavezu, a zatim su prebačene u prostranu sobu. Životinje su iz eksperimenta izvedene predoziranjem etera za anesteziju. Srca su fiksirana u 10% otopini neutralnog formalina, pripremljeni su histološki rezovi koji su obojeni hematoksilinom i eozinom. Prethodno je izmjereno područje infarkta. Rezultati istraživanja i rasprava.

U prvoj seriji pokusa (sa šivanjem perikardijalne rane), od 10 operiranih životinja prvog dana, 6 je uginulo, nakon 48 sati - još jedna mačka, 3 - promatrana je do 12 dana.

U prva 3-4 sata nakon ligacije prednje interventrikularne arterije, EKG je pokazivao znakove ishemije miokarda (visoko pozitivni prošireni T val, takozvani visoki koronarni T val) (slika 2a). Do kraja prvog dana povećali su se znakovi transmuralnog oštećenja miokarda (ST je iznad izoline s lukom okrenutim prema dolje) (slika 26). U razdoblju od 2 do 10-11 dana EKG je zabilježio akutni stadij transmuralne nekroze miokarda (RS - T kupolom prema gore u prvom olovu - "zastavica") (slika 2c). Uz znakove infarkta miokarda, uočeni su i poremećaji ritma u obliku tahikardije, skupnih ekstrasistola, a kod životinja koje su uginule prvi dan nakon operacije - ventrikularne fibrilacije. U tri mačke (prva serija), koje su promatrane do 12 dana, ritmička aktivnost srca je stabilizirana; ekstrasistole su bile pojedinačne, tahikardija se smanjila na 180-190 u 1 minuti. Tijekom obdukcije životinja koje su umrle u prva dva dana, primijećeno je da su srčane komore naglo rastegnute (posebno komore), organ je cijanotičan. U preživjelih životinja, nakon 12 dana, veličina srca bila je blizu normalne; ispod mjesta podvezivanja arterije vidljiv je plavkasto-ljubičast, ispupčen žarište nekroze. Histološkim pregledom otkriva se infarkt miokarda koji se proteže na cijelu debljinu ventrikularne stijenke (u dva slučaja MI zona je obuhvaćala i interventrikularni septum). Područje infarkta doseglo je 72 četvorna metra. mm i odgovarala je području opskrbe krvlju prednje interventrikularne arterije.

U drugoj seriji pokusa (s potpunom perikardotomijom i ligacijom koronarne arterije), samo je jedna mačka umrla od 10 operiranih. U ovom slučaju, smrt životinje dogodila se kao posljedica ozljede srca tijekom operacije. Krajem drugog, početkom trećeg dana preživjele životinje pokazivale su znakove ishemije miokarda na EKG-u i bile su lokalizirane samo u subepikardijalnim slojevima (negativni prošireni T val) (slika 2d). Na kraju trećeg dana u jedne su mačke zabilježeni blagi elektrokardiografski znakovi ozljede subepikarda miokarda (ST - iznad izoline s lukom prema gore) (slika 2e, f). Histološki pregled znakova infarkta miokarda (nekroze) nije pronađen. U kontrolnim skupinama životinja (bez ligacije prednje interventrikularne arterije) zabilježen je porast ritma kontrakcija srca samo tijekom kirurških manipulacija, a pojavili su se i pojedinačni ekstrasistoli. Za 2-3 sata nakon operacije puls je obnovljen.

Dakle, kompletna uzdužna perikardotomija sprečava infarkt miokarda potpunom ligacijom glavne grane koronarne arterije. .

Smatramo potrebnim usredotočiti se na najvažnije, prema našem mišljenju, čimbenike osiguranja pozitivnog učinka potpune longitudinalne perikardotomije. Prethodno smo identificirali specifične znakove strukturne organizacije sustava za opskrbu krvlju srca [1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 28, 29]. Utvrđeno je: 1 - intertrabekularni prostori (ITP) miokarda komore mogu pružiti transendokardijalnu difuziju, kovitlac protoka krvi u sistolu, prigušivanje protoka u dijastolu i regulaciju volumena punjenja ventrikularnih šupljina, ovisno o funkcionalnoj aktivnosti srca; 2 - subendokardijalni raspored arterija i vena u papilarnim mišićima i trabekulama karakterističan je za duboke slojeve miokarda; 3 - postoji prirodna kosa orijentacija svih komponenata krvotoka miokarda u odnosu na srčana mišićna vlakna, što, kako je prikazano matematičkim modeliranjem, osigurava provođenje ekstravaskularnih sila kompresije u lokalnoj regulaciji protoka krvi u miokardu i razvoj radne hiperemije srca.

Procjena dobivenih anatomskih činjenica i njihova usporedba s nadaleko poznatim podacima fizioloških, eksperimentalnih i kliničkih promatranja sugerira da regulacija opskrbe srca krvlju u normalnim se uvjetima provodi zbog interakcije sljedećih čimbenika: kontraktilna aktivnost miokarda; trajanje sistole i dijastole srca; brzina otkucaja srca. Ti faktori, pak, određuju veličinu perfuzijskog tlaka u velikim arterijama srca; ton otpornih posuda; iznos vanjskog pritiska na stijenku krvnih žila sa strane miokarda koji se skuplja, kao i iz komora komora. Promjena veličine jednog ili nekoliko čimbenika odjednom utječe na intenzitet protoka krvi kroz vaskularno korito miokarda, a također dovodi do promjene u punjenju MTP-a krvlju. Skladna interakcija ovih čimbenika osigurava regulaciju opskrbe srca srcem u uvjetima njegove funkcionalne aktivnosti koja se neprestano mijenja (dijagram 1).

Patogenetski mehanizmi razvoja ishemije miokarda postaju jasni i u uvjetima oštećene prohodnosti glavnih arterija i bez njih (varijanta angine), stoga se mehanizam pozitivnog učinka perikardotomije na ishemiju miokarda objašnjava na sljedeći način:

1 - aktivacija protoka krvi u MTP-u i povećanje transendokardijalne difuzije u duboke slojeve ventrikularnog miokarda;
2 - smanjenje intrakavitarnog tlaka i uklanjanje prekomjerne kompresije subendokardijalnih žila;
3 - uklanjanje hipodiastoličkog i uklanjanje mikrocirkulacijskog bloka i aktiviranje mehanizma za pumpanje krvi kroz žile miokarda.

Treba napomenuti da u našim eksperimentima zadnja dva čimbenika nisu imala vodeću ulogu, budući da je izvršena potpuna ligacija glavne arterije. Međutim, oni dolaze do izražaja u uvjetima nepotpune okluzije glavnih grana koronarnih arterija i varijantne angine.

Zaključak

Stoga je teoretski i eksperimentalno dokazana svrhovitost potpune longitudinalne perikardiotomije kako bi se eliminirala ishemija miokarda. Po mom mišljenju, ova intervencija može poslužiti kao alternativa raširenom i vrlo pomodnom presađivanju koronarne arterije..

Postoji li alternativa presađivanju koronarne arterije?

Prvo, morate razumjeti uzrok suženja krvnih žila. Ako to nije urođena patologija, onda. 1990., s kardiovaskularnim bolestima, trihomonase su pronađene na zidovima krvnih žila, a ne otkrivaju se tijekom rutinskih testova. Ovo nije iz razuzdanosti, kako se obično misli u društvu, pronađene su i u djevica i u djece. Trichomonas, prianjajući za posude iznutra, tvore kolonije, ondje se jedu eritrociti krvi, množe se, leševi mrtvih ostaju na zidovima posuda. Posude iz toga gube elastičnost, postajući

Postaju krhki, lumen se jako sužava, stvaraju se krvni ugrušci, takve se posude pojavljuju na koži kao "zvjezdice". Ako se neka posuda slomi, Trichomonas migrira, omiljeno mjesto im je srce, ta su bića čak naučila stvarati vlastite žile iz svojih tijela. Zapravo, svaka druga osoba ima kardiovaskularne bolesti, nažalost ima istu ljestvicu kao i herpes. U Izraelu se ranžiranje vrši u vrlo ekstremnom slučaju, ali ako su posude manje ili više očuvane, operu se lijekom koji očito uništava trihomonadu. Na Internetu sam vidio video snimak snimljen mikroskopom: na trihomonasu je utjecala frekvencija valova Hz, koji odgovaraju frekvenciji zračenja trihomonasa, upravo je puklo. Ovaj princip koriste biorezonantni uređaji kojima je iz nekog razloga bilo zabranjeno koristiti se u medicini..

Operacija srčane premosnice

Opće informacije

Presađivanje koronarne arterije je kirurška intervencija tijekom koje se stvara obilazni put opskrbe krvlju određenog dijela miokarda. Bypass operacija omogućuje vam potpuno obnavljanje prehrane miokarda uz sužavanje koronarne arterije. Vlastite vene noge ili radijalne arterije koriste se kao šant. Kirurška intervencija može smanjiti težinu koronarne bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Što je operacija premošćivanja srca nakon srčanog udara?

Moguće je zaustaviti širenje infarkta miokarda tijekom njegovog razvoja izvođenjem operacije bajpasa srca u roku od 6-15 sati nakon kardiovaskularnog događaja. Tehnički se intervencija provodi standardno, uzimajući u obzir neke značajke:

izvršenje što ranije;
preporuča se aortokoronarna veza;
pristup preko prsne kosti na neradnom srcu i kardiopulmonalnoj premosnici.

Klasifikacija

Kirurzi koriste različite spojeve, ovisno o mjestu zahvaćenih žila i njihovom broju:

presađivanje koronarne arterije - veza s aortom;
premošćivanje mlaznice koronarne arterije - veza s torakalnom arterijom.

Razlika između šantova je u tome što se hrane iz različitih žila: iz unutarnje mliječne arterije i aorte.

Presađivanje koronarne arterije

Posuda je izolirana od ruke ili noge i povezana s aortom. Drugi kraj je ušiven ispod sužene koronarne arterije. To omogućuje pružanje prehrane zahvaćenom području miokarda izravno iz aorte, što pozitivno utječe na metaboličke procese u miokardu i osigurava njegovo normalno funkcioniranje. Pacijentova tolerancija na tjelesne aktivnosti se poboljšava, težina sindroma boli se smanjuje.

Mamarni koronarni šant

Mamarni koronarni šant povezuje mliječne (torakalne) arterije i koronarne žile srca oštećene aterosklerozom. Anatomija položaja posuda omogućuje vam povezivanje lijeve unutarnje arterije prsnog koša s lijevom koronarnom arterijom, a desne s desnom koronarnom arterijom ili s interventrikularnom arterijom..

Obilaznica Bimammaria

Izvodi se s raširenom bolešću koronarnih arterija. Kirurška intervencija preporučuje se ako je prethodno izvedena CABG neučinkovita, s trombozom vena (nemogućnost njihove upotrebe), sužavanjem i začepljenjem šanta, sužavanjem radijalnih arterija. Prednosti ove metode:

čvrstoća zida;
otpornost na stvaranje plakova kolesterola i krvnih ugrušaka;
širok lumen torakalne arterije.

Minimalno invazivno presađivanje koronarne arterije

Koronarnim arterijama pristupa se malim rezom u međurebrnom prostoru lijevo od prsne kosti. Škrinja se u ovom slučaju ne otvara. Zacjeljivanje je mnogo brže i operacija se smatra manje traumatičnom. Kirurška intervencija izvodi se bez spajanja na aparat za srce-pluća, na srcu koje kuca. Minimalno invazivna operacija provodi se kada su oštećene 1 ili 2 koronarne grane na prednjem zidu lijeve klijetke. Značajan nedostatak ove metode je nemogućnost osiguranja potpune obnove koronarnog krvotoka..

Koronarno stentiranje srčanih žila

Smatra se nježnom, minimalno invazivnom, intravaskularnom operacijom na žilama srca, koja se sastoji u širenju sužene arterije širenjem umetnutog stenta. Stentiranje se obično izvodi neposredno nakon koronarne angiografije, što vam omogućuje identificiranje stupnja lezije koronarne arterije i odabir potrebnog stenta u smislu promjera i duljine.

Uzroci

CABG poboljšava koronarni protok krvi, što smanjuje ozbiljnost boli i smanjuje broj napada angine. Nakon operacije pacijenti bolje podnose tjelesnu aktivnost, povećavaju učinkovitost i poboljšavaju svoje psihološko stanje. Operacija za rekonstrukciju krvožilne mreže srca smanjuje rizik od infarkta miokarda.

Indikacije za postavljanje šanta:

kritično sužavanje koronarnih arterija;
angina napora 3 i 4 stupnja (napadi ometaju tijekom normalne tjelesne aktivnosti i u mirovanju);
aneurizma srca na pozadini koronarne skleroze;
nemogućnost provođenja stentiranja;
sužavanje koronarnih arterija u kombinaciji s postinfarktnom aneurizmom i strukturnim manama srca.

Simptomi

Nakon operacije, pacijenti se primaju na odjel intenzivne njege, gdje se provodi kateterizacija mokraćnog sustava i umjetna ventilacija pluća. Ublaživači boli i antibiotici daju se standardno. Rad srca procjenjuje se na monitoru u obliku elektrokardiografije. Nakon stabilizacije stanja pacijenta, pacijent se prebacuje na samostalnu prehranu i disanje. Opseg pokreta povećava se postupno, u fazama.

U početku su pacijenti zabrinuti zbog bolova u prsima, što je povezano sa specifičnostima operacije, jer to je otvoreni izvor. Kako prsna kost raste zajedno, bol popušta. Također, nelagoda se opaža na području gdje je uzeta vena. Svi su simptomi privremeni i postupno se pacijent vraća svom uobičajenom načinu života.

Analize i dijagnostika

Cjelovite informacije o stanju krvožilnog sustava srca dobivaju se nakon koronarne angiografije i višeslojne računalne tomografije. Obje metode istraživanja omogućuju nam da procijenimo stupanj oštećenja koronarnih žila i odredimo daljnju taktiku liječenja..

MRI srca i koronarnih žila

Snimanje magnetske rezonancije smatra se neinvazivnim dijagnostičkim testom koji se temelji na metodi nuklearne magnetske rezonancije. MSCT vam omogućuje da dobijete jasnu sliku srca i procijenite stanje koronarnih žila. Apsolutne kontraindikacije:

prisutnost stezaljki, nosača i metalnih implantata;
prisutnost inzulinske pumpe, pacemakera, feromagnetskog implantata i drugih elektroničkih sustava.

Cijena studije kreće se od 15 do 35 tisuća rubalja. U usporedbi s magnetskom rezonancom, CT srca je informativniji u smislu procjene stanja krvožilnog sustava srca..

Dodatne metode ispitivanja:

koagulogram;
biokemijski i opći test krvi;
Ultrazvuk trbušnih organa;
lipidni spektar;
RTG grudnog koša;
UZDS donjih ekstremiteta;
EKG;
Ehokardiografija;
Analiza mokraće.

Liječenje

Terapija lijekovima usmjerena je na:

održavanje normalnog krvnog tlaka i otkucaja srca;
prevencija stvaranja tromba;
snižavanje razine kolesterola, poravnavanje lipidnog spektra;
poboljšanje trofizma i prehrane srčanog mišića.

Lijekovi

Glavni lijekovi propisani nakon stentiranja i premosnice:

Brilint;
Plavix;
Bisoprolol;
Lizinopril;
TromboASS;
Atorvastatin;
Predukt.

Prevencija i rehabilitacija nakon operacija na srcu

Kirurška intervencija ne uklanja pravi uzrok bolesti - aterosklerotske promjene na posudama, već vam omogućuje samo uklanjanje posljedica. Za prevenciju se preporučuje promjena prehrane i načina života. Razdoblje rehabilitacije nešto je drugačije nakon premosnice i nakon stentiranja koronarnih žila..

Presađivanje koronarne arterije, glavne preporuke za prevenciju komplikacija nakon operacije i za rani oporavak u postoperativnom razdoblju:

potpuni prestanak pušenja i konzumacije alkoholnih proizvoda;
dijetalna hrana sa smanjenim sadržajem životinjskih masti;
održavanje normalnih brojeva krvnog tlaka;
postupno povećanje tjelesne aktivnosti;
nošenje posebnih kompresijskih čarapa (tajice, čarape);
kontrola nad otkucajima srca;
preventivna terapija lijekovima;
svakodnevne šetnje na svježem zraku;
redovito nadgledanje liječnika koji dolazi.

Glavne preporuke koje treba slijediti odmah nakon operacije CABG:

dnevno hodanje najmanje 20 minuta s postupnim povećanjem trajanja do 1 sata;
odvojite vrijeme za vježbe disanja, meditaciju i potpuno opuštanje tijela;
postupni gubitak prekomjerne težine zbog prehrambene korekcije i umjerene tjelesne aktivnosti;
mesne proizvode (janjetinu, svinjetinu, patku) zamijenite ribom;
potpuno eliminirati iznutrice, kremasto meso i prženu hranu;
smanjiti unos soli;
pekarske proizvode i slatkiše zamijenite medom i suhim voćem;
boriti se protiv viška kilograma.

Nakon operacije zaobilaznice srca kod kuće, samostalno se bavite gimnastikom, izbjegavajući pretjerano preopterećenje i dizanje utega. Lagane vježbe nakon CABG omogućuju vam održavanje mišića leđa u dobroj formi.

Nakon stentiranja srčanih žila, ograničenja su nešto manja, zbog činjenice da se prsa ne otvaraju, što pacijentima od prvih dana omogućuje postupno povećanje tjelesne aktivnosti i treniranje srčanog mišića, ne dopuštajući mu da se opusti i postane lijen. Bypass operacija podrazumijeva dulje razdoblje rehabilitacije.

Dijeta nakon premosnice

Glavni čimbenik koji negativno utječe na stanje krvožilnog zida i opskrbu miokarda krvlju je prekomjerni kolesterol u krvi. Zato je toliko važno odreći se životinjskih masti i prehranu diverzificirati hranom koja uklanja kolesterol iz tijela i sprječava njegovo taloženje na zidovima krvnih žila..

Dijeta bi trebala sadržavati dovoljnu količinu povrća, začinskog bilja, ribljih jela, piletine bez masti. Mliječne proizvode najbolje je odabrati sa smanjenim udjelom masti. Kao izvor masti preporučuje se upotreba biljnog ulja - 2 žlice dnevno.

Posljedice i komplikacije

Komplikacije se mogu razviti ako pacijent ima istodobnu patologiju:

dijabetes;
patologija bubrežnog sustava;
bolesti plućnog sustava.

Najčešće se nakon operacije javlja krvarenje u području anastomoza i bilježe se poremećaji ritma. Moguće komplikacije:

akutni poremećaji cirkulacije u mozgu i miokardu;
tromboza venskog kreveta;
zatajenje bubrežnog sustava;
lokalne komplikacije u obliku infekcije rane i stvaranja postoperativnih keloidnih ožiljaka;
zatvaranje ili sužavanje šanta.

Predviđanje koliko ljudi žive nakon operacije

Ako se protok krvi kroz koronarne arterije u potpunosti obnovi nakon premošćivanja koronarne arterije i pacijent poduzme svu propisanu terapiju, tada se prognoza smatra povoljnom..

Obnavljanje odgovarajuće opskrbe miokarda krvlju olakšava pacijentu sindroma boli povezanog s ishemijom miokarda, smanjuje broj napada angine i poboljšava toleranciju na vježbanje.

Dugoročni rezultati kirurške intervencije:

obnavljanje radne sposobnosti;
smanjenje rizika od nastanka infarkta miokarda;
smanjenje rizika od iznenadne smrti od akutnog koronarnog sindroma;
poboljšanje tolerancije na vježbanje;
produženo očekivano trajanje života;
lijekovi se uzimaju samo u profilaktičke svrhe.

Koliko dugo nakon toga živi operacija srčane premosnice?

U prosjeku, trajanje funkcioniranja šanta je 10 godina. Za procjenu održivosti šanta provodi se koronarna angiografija, na temelju kojih se donosi odluka o potrebi ponovljenog kirurškog liječenja. Kompletni tečaj rehabilitacije nakon kardiokirurške intervencije maksimizira život ugrađenog šanta.

Recenzije obilaznih pacijenata uglavnom su pozitivne. Nakon operacije, srce se popravlja, tijekom tog razdoblja pacijenti primjećuju pogoršanje dobrobiti i čini im se da je operacija bila neuspješna. Međutim, nakon nekog vremena, nakon potpunog restrukturiranja opskrbe miokarda krvlju, dobrobit bolesnika značajno se poboljšava, povećava se tolerancija na vježbanje i bolovi u prsima nestaju. Dugoročno, pregledi su uglavnom pozitivni..

Nježna opcija kirurške intervencije za obnavljanje odgovarajuće opskrbe miokarda krvlju je stentiranje srca. Bit operacije je uvođenje posebnog stenta u koronarnu posudu, koji nakon otvaranja potpuno otvara lumen zahvaćene arterije i obnavlja protok krvi. Razdoblje rehabilitacije nakon operacije stentiranja mnogo je kraće nego nakon premosnice, jer intervencija se ne izvodi na otvorenom srcu, već se stent uvodi kroz prepone ili kroz ruku.

Obrazovanje: Diplomirao na Državnom medicinskom sveučilištu u Bashkir-u, diplomiravši iz opće medicine. 2011. godine dobila je diplomu i certifikat za specijalnost "Terapija". 2012. godine dobila je 2 certifikata i diplomu iz specijalnosti "Funkcionalna dijagnostika" i "Kardiologija". 2013. godine pohađala je tečajeve na temu „Aktualna pitanja otorinolaringologije u terapiji“. 2014. godine pohađala je tečajeve usavršavanja za specijalnost „Klinička ehokardiografija“ i tečajeve za specijalnost „Medicinska rehabilitacija“. 2017. godine završila je tečajeve za usavršavanje u specijalnosti "Vaskularni ultrazvuk".

Radno iskustvo: Od 2011. do 2014. radila je kao terapeut i kardiolog u Poliklinici MBUZ broj 33 u Ufi. Od 2014. radila je kao kardiolog i doktor funkcionalne dijagnostike u Poliklinici MBUZ broj 33 u Ufi. Od 2016. radi kao kardiolog u Poliklinici broj 50 u Ufi. Član Ruskog kardiološkog društva.

Stentiranje kao punopravna alternativa kirurškom liječenju bolesnika s bolestima koronarnih arterija

Koronarna premosnica (CABG) smatra se radikalnim liječenjem bolesti koronarnih arterija. Operacija je povezana s velikom kirurškom traumom (anestezija, otvaranje prsnog koša, umjetna cirkulacija, postoperativna reanimacija) i dugim periodom rehabilitacije.

Kardiološki tim naše klinike može ponuditi punopravnu alternativu kirurškoj intervenciji - minimalno invazivno liječenje - stentiranje - bez anestezije, bez otvaranja prsnog koša, malim ubodima na ruci. Pacijenti idući dan hodaju, drugi dan idu kući.

Ilustrativni primjer takve alternativne operacije nedavno je izveden u našem centru.

Pacijentica ima 83 godine, ima tešku aterosklerozu arterija srca i, što je važno, jedna od glavnih arterija srca bila je potpuno blokirana. U takvim se slučajevima obično nudi presađivanje koronarne arterije (operacija za stvaranje zaobilaznih transplantata zaobilazeći blokadu). Međutim, dob pacijenta i popratni poremećaji uvelike su povećali rizik od otvorene operacije. Unatoč adekvatnom liječenju lijekovima, pacijentica je i dalje imala ozbiljnu anginu pektoris, napadi joj nisu omogućili da izvede malu količinu pokreta potrebnih za samopomoć.

Trošak: 100 000 - 250 000 rubalja.
Trajanje: 40 minuta
Hospitalizacija: 1-2 dana u bolnici

Naši su kardiohirurzi uspješno izveli operaciju stentiranja s niskim traumatizmom, bez ikakvih kirurških trauma, anestezije i dodatka za reanimaciju. Nakon što je prethodno otvorio blokirano područje, protok krvi do srčanog mišića obnovljen je pomoću jedinstvenih tehnologija i alata.

Stanje arterija srca prije i nakon takve minimalno invazivne intervencije jasno je prikazano na slikama. Rezultat je POTPUNA ZAMJENA KORONARNOG PROLAZA AORTE. Treći dan nakon takvog liječenja pacijent je sigurno otpušten i otišao kući, izbjegavajući veliku traumatičnu operaciju.

Tako su arterije srca izgledale nakon dijagnostičke studije. Primjetite začepljenje glavne arterije srca odmah od početka (strelica). Tijek ove arterije trebao bi biti onakav kako je prikazan isprekidanom linijom, međutim, nije vidljiv, jer zbog začepljenja tamo krv ne teče..

Ovo je slika istih arterija, ali njihov se pogled daje iz drugog kuta. Primijetite koliko je arterija (isprekidana crta) odsječena iz krvotoka.

I evo kako izgledaju arterije srca pacijenta kojem je ponuđena operacija premošćenja koronarne arterije. Umjesto da zaobiđemo protok krvi, otvorili smo arteriju, protok krvi se prirodno obnavlja, t.j. kao što je bilo prije blokade. Nismo umetnuli zaobilazni šant, već smo rekonstruirali vlastitu oštećenu srčanu žilu. Kao što možete vidjeti na mjestu ugradnje stenta (proteze), lumen arterije izgleda sjajno (strelice pokazuju) i arterija je već vidljiva u cijelosti, t.j. protok krvi se u potpunosti provodi, kao i prije blokade.

Ova slika također pokazuje rezultat provedenog minimalno invazivnog liječenja, ali iz drugog kuta. Prethodno blokirana arterija ispunjava se u potpunosti krvlju i opskrbljuje područja srca koja su prethodno patila od neadekvatne opskrbe krvlju.

PA, usporedite opet.

I to iz drugog kuta.

Tako se starija pacijentica uspjela potpuno oporaviti bez rizične operacije, a doslovno 3 dana kasnije nastavlja svoj život kao i obično pod nadzorom kardiologa našeg centra..

Stručnjaci našeg Centra spremni su u sličnim situacijama i, ako pacijent želi izbjeći traumatičnu operaciju premošćivanja koronarne arterije, obratiti se vama telefonom: (495) 305 3404 ili (495) 788 33 88

(495) 305 3404 ili (495) 788 33 88

Babunašvili Avtandil Mihajlovič

Dmitrij Sergejevič Kartašov

Dundua David Petrovič

Također možete dobiti savjet od naših stručnjaka na web mjestu i poslati nam podatke dijagnostičke koronarne angiografije, ako ste već prethodno provodili takvu studiju.

Stentiranje kao alternativa zaobilaznom kalemljenju

Dobar dan, dragi čitatelji. U svom prethodnom članku napisao sam o operaciji premošćenja koronarne arterije zbog ateroskleroze srčanih arterija. Danas vam želim reći o alternativnom načinu obnavljanja protoka krvi kroz arterije - stentiranju.

Stentiranje je relativno mlad postupak. Sama metoda za procjenu krvnih žila uvođenjem kontrastnog sredstva (angiografija) postoji oko 100 godina, ali znanost ne stoji mirno, a pola stoljeća kasnije, 1977. godine, pokušao se promijeniti unutarnji lumen posude pomoću posebnog balona Ovaj postupak naziva se balonska angioplastika. Međutim, baloniranje srčane arterije dalo je nezadovoljavajuće dugoročne rezultate. Tada se postavilo pitanje o duljem očuvanju odgovarajućeg lumena arterije. 1986. godine Puell i Siegwart prvi su put ugradili stent u koronarnu arteriju.

Bilo je vrlo zanimljivih trenutaka u razvoju angiografije kao metode. Dakle, 1929. godine, kao pripravnik u njemačkoj klinici, Forsmann je umetnuo urinarni kateter u svoju kubitalnu venu (lakatnu venu) i donio ga u srce - dokazujući time mogućnost umetanja cijevi u živo srce. Zbog svog odvažnog iskustva otpušten je s klinike, a 27 godina kasnije, zbog sličnih iskustava, dvojica američkih istraživača nominirana su za Nobelovu nagradu. Ispod, na fotografiji, isti je Forsmann.

Od 90. prošlog stoljeća masovno se uvodi postupak stentovanja koronarnih arterija u zapadnoj Europi, a od početka 2000. u našoj zemlji.

Koronarna angiografija omogućuje vam procjenu prisutnosti aterosklerotičnih plakova u srčanim arterijama, njihove duljine i stupnja njihovog učinka na protok krvi.

Stentiranje vam omogućuje uklanjanje stenoze (suženja) koronarnih arterija, normalizirajući time protok krvi kroz žilu.

Stent je šuplja metalna cijev (okvir) izrađena od posebne legure.

Stentiranje koronarnih arterija ne zahtijeva opću anesteziju, dovoljna je samo lokalna anestezija, ista kao na stomatološkoj stolici. Tijekom operacije mogući su neugodni osjećaji, ali u velikoj većini slučajeva pacijenta ništa ne brine.

U usporedbi s premosnicom, očita prednost stentiranja je njegova manja trauma. Nije potrebna anestezija, nema potrebe za otvorenim pristupom srcu disekcijom prsne kosti. U nekim slučajevima pacijent nakon stentiranja može hodati nakon 4-12 sati.

Kao i kod svake operacije, stentiranje ima određene kontraindikacije, kao što su: prisutnost popratnih bolesti (na primjer, čir na želucu), uzimanje određenih lijekova, tehnička nemogućnost ugradnje stenta, zbog izražene tortuoznosti srčanih žila (to je norma, ali vrlo nezgodna norma), velika broj aterosklerotskih plakova. Nakon izvođenja studije, liječnik procjenjuje mogućnost ugradnje stenta u posudu.

Pristup koronarnim arterijama provodi se kroz ubod u femoralnoj arteriji, a zatim, pomoću posebnih katetera, donosi potrebne instrumente do srca, unutar žila. Gotovo bilo koja posuda može biti stent, ali glavni razvoj dobio je postupak stentiranja koronarnih arterija, budući da je ovo doista ogroman socijalni problem.

Trenutno, zbog upotrebe velike količine transmasti i kolesterola, nije uvijek moguće pomoći pacijentu postavljanjem stenta u koronarne arterije. Na donjoj slici prikazan je vrlo težak slučaj kada je zbog nepoštivanja prehrane pacijent razvio tešku aterosklerozu koronarnih žila.

Liječnik-kardiovaskularni kirurg Smirnov Aleksej Jurijevič

Za čitatelje portala želim napraviti poklon za Novu godinu i Božić KRISTA. Bit će to 20 besplatnih konzultacija o profilu kardiovaskularne kirurgije:

- ishemijska bolest srca, angina pektoris, infarkt miokarda

- ishemijska bolest mozga (aterosklerotski plakovi u krvnim žilama koje opskrbljuju glavu - karotidne arterije)

- bolesti arterija i vena donjih ekstremiteta (bol u hodu, umor nogu)

Možete me kontaktirati putem moje osobne stranice Vkontakte

Alternativa zaobilaznoj operaciji nakon srčanog udara

Presađivanje koronarne arterije nakon srčanog udara - što je to i kako se izvodi

Ugovoreni sastanak

Dugi niz godina bezuspješno se borio s HIPERTENZIJOM?

Voditeljica Instituta: „Zapanjit ćete se kako je lako izliječiti hipertenziju uzimajući svaki dan.

Srčani udar posljedica je ishemijske bolesti srca. U tim uvjetima srce ne prima puni volumen kisika i hranjivih tvari iz žila. Različite kirurške metode koriste se za obnavljanje normalne opskrbe krvlju, uključujući premosnicu koronarnih arterija..

Indikacije

Operacija srčane premosnice može se koristiti kako u prisutnosti osnovnih indikacija, tako i u slučaju nekih stanja za koja se preporučuje ova metoda. Tri su glavne indikacije:

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno su koristili ReCardio. Vidjevši takvu popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pažnji..
Pročitajte više ovdje...

Opstrukcija lijeve koronarne arterije prelazi 50%;
Promjer svih koronarnih žila je manji od 30%;
Ozbiljno sužavanje prednje interventrikularne arterije u regiji njenog porijekla u vezi sa stenozom dviju drugih koronarnih arterija.

Ako pacijent pati od angine pektoris, premosnica koronarne arterije može smanjiti rizik od recidiva, za razliku od simptomatskih lijekova ili alternativnog liječenja. U slučaju srčanog udara, ova metoda uklanja srčanu ishemiju, uslijed čega se obnavlja opskrba krvlju i smanjuje rizik od ponovljenih incidenata..

Bit metode

Presađivanjem koronarne arterije, stvara se šant (veza) između zahvaćenog područja i zdrave arterije. Dijelovi unutarnje torakalne arterije, safenske vene bedra djeluju kao kalem. Te posude nisu vitalne, stoga se mogu koristiti u ovoj operaciji..

Bypass operacija može se izvesti s kucajućim srcem ili s aparatom za pluća srca, iako se potonji češće koristi. Odluka o odabiru ovisi o prisutnosti različitih komplikacija u bolesnika, kao i o potrebi istodobnih operacija.

Priprema za provođenje

Priprema za bypass operaciju sadrži sljedeće aspekte:

Posljednji put pacijent treba uzimati hranu najkasnije dan prije operacije, nakon čega je zabranjen i unos vode..
Na mjestu operacije (dojke, kao i mjesto uklanjanja graftova), koži treba oduzeti dlaku.
Navečer prethodnog dana i ujutro potrebno je isprazniti crijeva. Tuširajte se ujutro na operaciji.
Posljednji čin uzimanja lijekova dopušten je najkasnije dan prije jela.
Dan prije bajpas operacije obavlja se pregled uz sudjelovanje operativnog liječnika i pratećeg osoblja kako bi se izradio akcijski plan.
Potpisivanje svih potrebnih dokumenata.

Tehnika izvođenja na brodovima

Kako se radi kardiološka premosnica? Sat vremena prije početka operacije, pacijentu se daju sedativni lijekovi. Pacijent se isporučuje u operacijsku jedinicu i stavlja na operacijski stol. Ovdje se ugrađuju uređaji za praćenje parametara vitalnih funkcija (elektrokardiogram, krvni tlak, frekvencija disanja i zasićenost krvi), postavlja se urinarni kateter.

Tada se ubrizgavaju lijekovi koji pružaju opću anesteziju, provodi se traheostomija i operacija započinje.

Faze premošćivanja koronarne arterije:

Pristup prsnoj šupljini omogućuje se disekcijom sredine prsne kosti;
Izolacija unutarnje mliječne arterije (ako se koristi premosnica mliječne i koronarne arterije);
Zbirka kalema;
Povezan je (IR) s pothlađenim srčanim zastojem, a ako se operacija izvodi na radnom srcu, tada se primjenjuju uređaji koji stabiliziraju određeno područje srčanog mišića na mjestu gdje dolazi do premosnice;
Primjenjuju se šantovi;
Nastavak rada srca i isključivanje aparata "umjetno srce - pluća";
Urezivanje šavova i postavljanje odvoda.

Ne za one koji slabe srce i maloljetnike! Ovaj video prikazuje kako se izvodi operacija premošćivanja koronarne arterije..

Postoperativna rehabilitacija

Neposredno nakon operacije pacijent se prevozi na odjel intenzivne njege, gdje ostaje nekoliko dana, ovisno o težini operacije i karakteristikama tijela. Prvi dan treba ventilator.

Kad pacijent ponovno može samostalno disati, nudi mu se gumena igračka koju s vremena na vrijeme napuhne. To je neophodno kako bi se osigurala normalna ventilacija pluća i spriječila zagušenja. Pruža stalno previjanje i liječenje pacijentovih rana.

Ovom metodom kirurške intervencije prereže se prsna kost koja se zatim učvrsti metodom osteosinteze. Ova je kost prilično masivna, a ako koža na ovom području relativno brzo zaraste, potrebno je od nekoliko mjeseci do šest mjeseci za obnavljanje prsne kosti. Stoga se pacijentima savjetuje korištenje medicinskih aparatića za jačanje i stabilizaciju mjesta reza..

Također, zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent ima anemiju koja ne zahtijeva poseban tretman, ali da bi se uklonila, preporučuje se zasićenija prehrana, uključujući visokokalorične životinjske proizvode..

Normalna razina hemoglobina vraća se nakon otprilike 30 dana.

Sljedeća faza rehabilitacije nakon premosnice koronarne arterije je postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Sve započinje šetnjom hodnikom do tisuću metara dnevno, s postupnim povećanjem tereta.

Po otpustu iz medicinske ustanove, pacijentu se preporučuje boravak u sanatoriju za potpuni oporavak.

Prednosti ove metode

Glavno pitanje u vezi s prednostima presađivanja koronarne arterije je njegova usporedba sa stentiranjem srca. Ne postoji konsenzus oko odabira jedne metode u odnosu na drugu, ali postoji niz uvjeta pod kojima je cijepljenje koronarnih arterija učinkovitije:

Ako postoje kontraindikacije za stentiranje, a pacijent pati od ozbiljne angine pektoris, koja ometa ostvarenje svakodnevnih potreba.
Oštećeno je nekoliko koronarnih arterija (tri ili više).
Ako se zbog prisutnosti aterosklerotskih plakova primijeti aneurizma srca.

Kontraindikacije

Tu se ubrajaju: svestrana lezija većine koronarnih arterija, brzo smanjenje funkcije izbacivanja lijeve klijetke na razinu ispod 30% zbog fokalnih oštećenja cicatricialne bolesti, nesposobnost srca da ispumpa potrebnu količinu krvi za prehranu tkiva.

Uz privatne, razlikuju se opće kontraindikacije, koje uključuju popratne bolesti, na primjer, kronične nespecifične bolesti pluća (KOPB), onkologiju. Ali ove kontraindikacije su relativne prirode..

Moguće posljedice i komplikacije nakon operacije

Postoje specifične i nespecifične komplikacije nakon revaskularizacije srčanog mišića. Koronarne arterije sa srcem povezuju određene komplikacije. Među njima su:

Pojava kod nekih pacijenata srčanog udara i, kao rezultat toga, povećanja rizika od smrti.
Oštećenje vanjskog sloja perikarda kao posljedica upale.
Disfunkcija srca i, kao rezultat toga, nedovoljna prehrana organa i tkiva.
Razne vrste aritmija.
Upala pleure kao posljedica infekcije ili ozljede.
Rizik od moždanog udara.

Nespecifične komplikacije uključuju probleme koji prate bilo koju operaciju..

Lijek koji produžuje život - Mikardis

Visok krvni tlak jedna je od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava. Svake godine pacijentima različite dobi sve češće se dijagnosticira povišen krvni tlak. Postoje mnogi lijekovi koji snižavaju intrakranijalni i krvni tlak, ali mnogi od njih imaju velik broj nuspojava. Mikardis ima najmanje nuspojava, izvrsna je alternativa skupljem Telmisartanu. Proizvodi se u obliku tableta u blisterima. Svaka od tableta sadrži 20, 40 ili 80 mg telmisartana (djelatne tvari).

Primijenjen je za pacijente koji pate od zatajenja bubrega. Prema uputama za uporabu, Mikardis nije propisan za bolesnike s bolestima jetre i nesavršenim žučnim putovima. Onima s umjerenim zatajenjem bubrega propisuje se ne više od 40 mg Mikardisa dnevno.

Učinak Mikardisa

Učinkovitost uzimanja Mikardisa ovisi o dozi. Ako se dnevna doza poveća s 20 na 80 mg, to će značiti da će krvni tlak pasti dva puta. Ne vrijedi povećavati dozu Mikardisa više od 80 mg - to neće još više sniziti krvni tlak. Doza održavanja lijeka je 40 mg dnevno. Nakon mjesec dana uzimanja Mikardisa, krvni tlak se normalizira. Ako imate početni stadij hipertenzije, pametnije je kupiti Mikardis 40 mg i piti pola tablete dnevno (20 mg), ako je kronični oblik - od 40 i 80 mg.

Što se Mikardis sastoji od:

Telmisartan je djelatna tvar;
Hidroklorotiazid (diuretik);
Polividon;
Natrijev hidroksid;
Meglumin;
Magnezijev stearat;
Sorbitol (fruktoza).

Posljednjih šest su pomoćne tvari.

Micardis kao lijek koji produžuje život

Micardis je u svojoj ljekovitoj osnovi blokator sartana ili angiotenzinskih receptora. Ovo je lijek koji se koristi za liječenje visokog krvnog tlaka. Načelo njihova djelovanja svodi se na činjenicu da bubrezi, nakon uzimanja sartana, proizvode renin koji neaktivni angiotenzinogen pretvara u angiotenzin 1 koji širi krvne žile i diuretik je. Nakon toga slijedi čitav lanac reakcija u tijelu koji sprečava hipertenziju. Dakle, krvni tlak se normalizira ako je povišen. I tako se produžava život pacijenta koji pati od hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti.

Proizvođač, trošak, ruski kolege

Mikardis tablete proizvode se u Austriji, pa cijena Mikardisa doseže 1.000 rubalja po pakiranju od 28 komada. Ali postoje jeftiniji analozi Mikardisa ruske proizvodnje:

Angiakand;
Blockchain;
Aprovel;
Kandesartan;
Napadač;
Losartan;
Kozaar;
Lozap;
Teveten;
Kardosal;
Diovan;
Walz;
Valsartan.

Uvozni analozi Mikardisa:

Telmista (Poljska / Slovenija);
Teseo (Poljska);
Pritor (Njemačka);
Twinsta (Slovenija);
Telmisartan-Teva (Mađarska);
Telpres (Španjolska);
Telsartan (Indija);
Tsart (Indija);
Hypotel (Ukrajina).

Cijena Mikardisa njemačke proizvodnje bit će apriorno viša od cijene lijekova s istim terapijskim učinkom, ali s različitim komponentama. Cijena pripravaka mađarske i poljske proizvodnje sličnih Mikardisu približno je jednaka cijenama Mikardisa njemačke proizvodnje. Ne postoje ruski lijekovi s djelatnom tvari telmisartan.

Micardis: kada se prijaviti

Prema uputama za uporabu, Mikardis se poduzima za:

Izliječiti visoki krvni tlak;
Za prevenciju kardiovaskularnih bolesti.

Kad ne možeš uzeti

Na temelju uputa za uporabu, Mikardis 80 mg, 40 mg ne smiju uzimati oni koji:

Očekuje dijete;
Doji dijete;
Pati od začepljenja bilijarnog trakta;
Ima ozbiljne poremećaje u jetri i bubrezima;
Ima alergiju na sastojke lijeka (sadrži fruktozu);
Ima netoleranciju na tvar telmisartan;
Djeca mlađa od osamnaest godina.

Pijte pažljivo

U skladu s uputama za uporabu, Mikardis treba pažljivo uzimati pod nadzorom liječnika onima koji pate:

Ishemijska bolest srca;
Stenoza obje bubrežne arterije;
Kronično zatajenje srca;
Stenoza ventila;
Kardiomiopatija;
Bubrežna hipertenzija;
Hiperkalemija;
Poremećaji rada bubrega kao dio transplantacije bubrega;
S kršenjima odljeva žuči;
Disfunkcija jetre;
Šećerna bolest;
Dehidracija tijela kao dio trovanja hranom (znojenje se mora vratiti prije uzimanja Mikardisa).

Nuspojava

Lijek Mikardis, kako je navedeno u uputama za uporabu, ima niz nuspojava, koje se, međutim, ne javljaju često:

Proljev;
Mialgija;
Vrtoglavica;
Depresija;
Povećana anksioznost;
Bol u prsima;
Neproduktivni kašalj;
Oticanje sluznice;
Anemija;
Osip;
Svrbež kože.

Mikardis i alkohol

Tijekom uzimanja Mikardisa strogo je zabranjeno pijenje alkohola i uzimanje lijekova koji uključuju etanol..

Micardis i drugi lijekovi

Neki pacijenti postavljaju pitanje - što je bolje uzeti, Mikardis ili Lorista? Oba ova lijeka snižavaju krvni tlak, ali aktivni sastojak u njima je različit. Cijena je također različita. Lorista košta oko 300 rubalja, dok Mikardis košta oko 1000.

Recenzije

Recenzije kardiologa

Recenzije kardiologa o Mikardisu uglavnom su pozitivne. Ako ne prekršite doziranje i prije upotrebe podvrgnete se pregledu na prisutnost bolesti koje su kontraindikacije za uporabu Mikardisa 40 mg, tada će učinak biti. Štoviše, bez puno nuspojava. Liječnici-kardiolozi primjećuju minimalni učinak ovog lijeka na brzinu otkucaja srca, učinkovitost lijeka čak i u slučajevima kronične hipertenzije te rijetku pojavu nuspojava. A ako se i pojave, onda u intenzitetu malog oblika. Učinak je produžen - traje 48 sati.

Recenzije pacijenata

Recenzije pacijenata dobre su o Mikardisu. Prema pacijentima, jedini nedostatak ovog njemačkog lijeka je cijena. Oko 1.000 rubalja, plus ili minus 100 rubalja - ova cijena neće odgovarati svima. Od pozitivnih kvaliteta je ugodan prijem. Dovoljno je uzeti tabletu jednom dnevno i hodati s normalnim tlakom cijeli dan. Nuspojave su rijetke.

Semyon. B., 54 godine, Novosibirsk: Nakon srčanog udara patio sam od vrtoglavice i skokova tlaka, kardiolog je propisao ovaj lijek. Pijem već godinu dana. Mjesec dana nakon uzimanja, tlak je prestao skakati, postao je normalan - 120/70. Sada Mikardis pije suprugu i sestru.

Oleg P. 45 godina. Tomsk: Liječnik mi je propisao Mikardis, kad sam tražio da zamijenim Aprovel nečim preskupim. Jako mi pomaže da snizim krvni tlak bez utjecaja na puls.